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Algoritmos ACLS 2000
Algoritmos ACLS 2000
HG CMN Raza
Mxico
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Si responde
Observar
Tratar segn lo indicado
No responde
Activar el SMU
Pedir el desfibrilador
Valorar la respiracin (abrir la
Va area ver, or y sentir)
No hay respiracin?
Dar 2 ventilaciones lentas
Valorar la circulacin
Hay respiracin?
Colocar en posicin de
recuperacin, si no hay
traumatismo
Pulso
Sin pulso
Iniciar RCP
Causa probable
IAM
Vase caso. 6
No
Intubar
Confirmar la posicin del tubo
Considerar el indicador de
CO2 al final de la respiracin
Confirmar las ventilaciones
Determine el ritmo y su causa
FV/TV
Vase caso. 2-3
Actividad elctrica?
Arritmia
Si
Demasiado lenta.
Vase caso. 7
Demasiado rpida
Vase caso. 8-9
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No
Asistolia
Vase caso. 5
ALGORITMO UNIVERSAL
Caso 1
Persona colapsada
Posible paro cardiaco?
Evale estado de conciencia
Inconsciente
Inicie revisin primaria ABCD
(algoritmo BLS)
Active el SMU
Pida un desfibrilador
A evale ventilacin (tcnica VES)
No ventila
No hay pulso
Contine RCP
Evale el ritmo
FV / TV
Intente Desfibrilacin
2
(Administre 3 choques en
caso de FV persistente)
No FV / TV
No FV / TV
(Asistolia o AEP)
RCP
Por 1 min.
4,5
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RCP
Por 3 min.
Sin respuesta
Iniciar el ABCDs
A Abrir va area
B Ventilacin: Checar ventilacin
(ver, escuchar y sentir)
Si respira
No respira
Si la respiracin es adecuada
colocarlo en posicin de recuperacin
Si la respiracin es inadecuada iniciar
respiraciones de rescate
(una respiracin cada 5 segundos)
Monitorear signos de circulacin
(cada 30 a 60 segundos)
Si circulacin
Iniciar respiraciones de rescate
(1 respiracin cada 5 segundos)
Monitorear signos de circulacin
(cada 30 a 60 segundos)
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No circulacin
Iniciar RCP hasta que DAE este listo
Iniciar compresiones torcicas (100 / min.)
Combinar compresiones y ventilaciones
Relacin de 15 compresiones por
2
ventilaciones
FV / TV persistente o recurrente
Considere antiarrtmicos:
Amiodarona (IIb), Xilocaina (indeterminada), magnesio (IIb), es
caso de hipomagnesemia, procainamida (IIb), para FV/TV
recurrente o intermitente considere buffer
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A
B
B
B
C
C
C
D
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones acidosis
Hiper / hipokalemia
Hipotermia
Tabletas (sobredosis)
Taponade cardiaco
Neumotrax a tensin
Trombosis coronaria (SCA)
Tromboembolia pulmonar
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ASISTOLIA
Caso 5
Evaluacin primaria: ABCD
Foco: RCP Bsica y Desfibrilacin
Cheque estado de conciencia
Activar el Sistema Mdico de Emergencia
Solicitar desfibrilador
A Va area: abrir va area
B Ventilacin: proporciones dos ventilaciones con presin positiva
C Circulacin: inicie compresiones torcicas
C Confirmar presencia de asistolia verdadera
D Desfibrilar: evaluar la presencia de FV/TV sin pulso
Evaluacin rpida del escenario
Existe alguna evidencia para que el personal no inicie resucitacin,
(ordenes escritas, signos de muerte biolgica)
Marcapaso transcutneo
Si cuenta con l colocarlo inmediatamente
Asistolia persistente:
Continuar o detener maniobras de resucitacin?
Considerar la calidad de resucitacin?
Existen situaciones clnicas atpicas?
Apoyarse en los protocolos locales para suspender esfuerzos?
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BRADICARDIA
Caso 7
Lenta (bradicardia absoluta = frecuencia < 60 LPM
o
Relativamente lenta (frecuencia menor que la
esperada segn su causa y condicin subyacente)
No
No
OBSERVAR
Secuencia recomendada
Atropina 0.5 a 1 mg.
Marcapaso transcutneo (s se tiene)
Dopamina 5 20 mcg./Kg./min.
Epinefrina 2 10 mcg/min.
Isoproterenol 2 10 mcg/min.
Si
Preparar
para
marcapaso
transvenoso
Si se presentan sntomas usar
marcapaso transcutneo hasta que
sea correctamente colocado el
transvenoso (procedimiento puente)
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TAQUICARDIA INESTABLE
CARDIOVERSIN ELECTRICA
Caso 8
Taquicardia con signos y sntomas severos?
Cardioversin sincronizada
Taquicardia ventricular
Taquicardia paroxstica supraventricular
Fibrilacin auricular
Flutter auricular
100J, 200J
300 J, 360J
Dosis de energa
monofsica (o dosis
equivalente a energa
bifsica)
NOTAS:
1. Incluir sedacin
(Diazepam, midazolam, barbitricos, etomidato, ketamina, methohexital) con o sin analgsico (fentanyl,
morfina, meperidina) se recomienda de preferencia apoyo del servicio de anestesia s esta disponible
2. Corriente mono o bifsica son aceptables utilizando dosis clnicas equivalentes
3. Revisar posible sincronizacin despus de cada choque
4. Si la sincronizacin se retraza y las condiciones son crticas ir inmediatamente a choque asincrnicos
5. Tratar la taquicardia ventricular polimorfica (de forma y frecuencia irregular) igual que FV
6. Taquicardia paroxstica supraventricular y Flutter auricular puede responder a niveles bajos de energa
(iniciar con 50J).
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TAQUICARDIA
FIBRILACIN AURICULAR / ALETEO AURICULAR
Caso 9
Evale al paciente
Estable o inestable?
Tiene signos o sntomas graves?
Qu signos o sntomas son debidos a la taquicardia?
Taquicardia Estable
Paciente hemodinamicamente estable
No tiene signos o sntomas graves
Enfocar tratamiento:
Evaluacin clnica:
1 Tratar urgentemente pacientes inestables
2 Controlar la frecuencia
3 Convertir el ritmo
4 Proveer anticoagulacin
CONTROLAR LA FC
FUNCION CARDIACA
NORMAL
EN FALLA CARDIACA
ANTICOAGULACION
ANTICOAGULACION
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EKG de 12 derivaciones
Informacin clnica
Maniobras vagales
Adenosina
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Evale al paciente
Estable o inestable?
Tiene signos o sntomas graves?
Los signos o sntomas son debidos a
la taquicardia?
Taquicardia Estable
Paciente estable: sin signos o sntomas graves
Tratamiento
de TSV
TVS
Confirmada
Taquicardia
de
complejos anchos
de tipo incierto
Cardioversin
o Procainamida
o amiodarona
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TV estable
confirmada
Tratamiento de
TV monomrfica
y polimorfica
estable
Cardioversin
o amiodarona
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TAQUICARDIA ESTABLE DE COMPLEJOS ANGOSTOS
Caso 9
Evale al paciente
Estable o inestable?
Tiene signos o sntomas graves?
Los signos o sntomas son debidos a
la taquicardia?
Amiodarona
Beta bloqueadores
Calcioantagonistas
NO CARDIOVERSION
Taquicardia de la unin
Taquicardia
supraventricular
paroxistica
Amiodarona
NO CARDIOVERSION
Orden de prioridad:
Bloqueadores del nodo AV
Beta bloqueadores
Digoxina
Cardioversin
Antiarritmicos (Procainamida,
amiodarona, sotacol)
Orden de prioridad
No cardioversin
Digoxina
Amiodarona
Diltiazem
Calcioantagonistas
Beta bloqueador
Amiodarona
Taquicardia auricular
ectpica o multifocal
Amiodarona
Diltiazem
No cardioversin
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Algoritmo del dolor precordial isqumico
1
Dolor precordial:
Dolor sugestivo de isquemia
2
Signos vitales
Saturacin de oxgeno
Acceso IV
Oxgeno 4 L / min.
Nitroglicerina SL o en nebulizacin
Parte de la valoracin y
tratamiento inmediato
(<MONA>) es realizado
adecuadamente por el
sistema de SMU,
incluyendo el ECG inicial
de 12 derivaciones y
revisin de las
indicaciones para la
terapia tromboltica
13
Elevacin de ST o BRHH
nuevo o presuntamente
nuevo: fuertemente
sospechoso de lesin
21
Depresin del ST o
inversin de la onda T:
ECG fuertemente
sospechoso de isquemia
ECG no diagnstico:
ausencia de cambios
del segmento ST o de
la onda T
14
Considerar tratamientos adjuntos
(segn estn indicados; no retrasar
la reperfusin)
Beta bloqueadores IV
Nitroglicerina IV
Inhibidores de la ECA
Heparina IV
Nitroglicerina IV
Betabloqueantes IV
No
23
16
9 < 12 horas
Seleccionar una estrategia de reperfusin
10
Terapia tromboltica
seleccionada
(sin contraindicaciones)
Alteplasa, o
Estreptoquinasa, o
Reteplasa
Meta: puerta a frmaco < 30 min.
11
Se cumplen
criterios de angina
inestable o de
nueva aparicin?
15
> 12 horas
O alternativa
equivalente
22
Considerar
Ingreso en la unidad de
dolor precordial del SU.
En el SU seguir
Marcadores sricos
seriados
ECG seriado / continuo
Considerar estudio de
imagen (Eco cardiografa 2
D o con radionclidos
19
Clnicamente
estable
24
17
Pacientes seleccionados
para PTCA primaria o con
contraindicaciones para la
terapia tromboltica
Practicar cateterismo
cardiaco es la anatoma
adecuada para la
revascularizacin?
18 Si
20
No
Si
25
No
12
PTCA primaria seleccionada:
Objetivo:
Intervalo puerta a dilatacin o
Intervalo para llegar al
laboratorio de cateterismo < 60
min.
Revascularizacin
PTCA
CABG
Ingreso a UCI/cama
monitorizada
Continuar o iniciar
tratamientos adjuntos,
segn estn indicados
Marcadores sricos
seriados
ECG seriado/continuo
Considerar estudio de
imagen (Eco cardiografa
Alta aceptable
Hacer
preparativos
para el
SOSPECHA DE EVC
Ingreso a Urgencias
Evaluacin General Inmediata < 10 min.
de ingreso
Evale ABC, signos vitales
Administre oxgeno por puntas nasales
Obtenga acceso IV, obtenga muestras
sanguneas (BH, TP, TPT, ES)
Glucemia capilar; tratar si est indicado
EKG 12 derivaciones; Valore arritmias
Exploracin neurolgica general
Alerte al equipo de EVC: Neurocirujano,
Radilogos, Tcnico en TAC.
No
Interconsulta a Neurociruga
Sangre
en PL
Inicia acciones para hemorragia aguda
suspenda anticoagulantes
Trate cualquier desorden hemorragiparo
Monitorice la condicin neurolgica
Trate la hipertensin arterial
Si existe sospecha de
hemorragia subaracnoidea a
pesar de TAC negativa llevar
a cabo puncin lumbar (PL).
Terapia tromboltica est
contraindicada
Decisin
No
El paciente es candidato a terapia
Drogas
No sangre en PL
S
Revise riesgo / beneficio con paciente y familia, si acepta:
Inicie tratamiento TBL (del ingreso a inicio de tratamiento < 60 min.
Monitorice estado neurolgico: TAC urgente en caso de deterioro
Monitorice T/A: tratar si esta indicado
Ingreso a UCI
Sin anticoagulantes ni antiplaquetarios las primeras 24 horas