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Hombre Joven Con Amaurosis Fugax
Hombre Joven Con Amaurosis Fugax
Caso Clnico
I N F O R M A C I N D E L A RT C U L O
RESMEN
Traumatic or spontaneous dissection of neck vessels is not a rare cause of stroke. The
pathogenesis of arterial dissection is often multifactorial and difficult to diagnose if not
suspected, generally with good clinical outcome. We report the case of a young man
with amaurosis fugax, with suspected carotid dissection confirmed by complementary
diagnostic studies. A wallstent was used for endovascular treatment of carotid artery
dissection and pseudoaneurysm with good midterm clinical outcome.
Keywords: Carotid artery dissection. Pseudoaneurysm. Carotid stent.
CASO CLNICO
Paciente de sexo masculino de 30 aos, sin antecedentes cardiovasculares patolgicos previos ni factores de riesgo cardiovascular, que consult a un neurlogo por un episodio de
amaurosis fugaz del ojo izquierdo que dur aproximadamente
5 minutos, con examen neurolgico y oftalmolgico normal.
Se le solicit tomografa axial computada (TAC) de cerebro,
angioresonancia nuclear magntica de vasos del cuello y cerebral, eco Doppler cardaco y eco Doppler de vasos del cuello.
Al momento de realizar el examen ecocardiogrfico el pacien-
Autor para correspondencia: Dr. D Ovidio Adrin. Casa 21, Manzana 34, Barrio Altos de Natania, San Juan. San Juan (5400), Argentina.
e-mail: ahdovidio@gmail.com
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FIGURA 1.
FIGURA 2.
Pseudoaneurisma, flap de diseccin y obstruccin severa generada x el pseudoaneurisma en cada sstole con Power Angio y con Angio-Bi-flow.
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FIGURA 3.
FIGURA 4.
DISCUSIN
Las arterias cartidas (comn, interna y externa) pueden disecarse de manera espontnea o traumtica, en cualquiera de sus segmentos (intra o extracraneal)6, y ser causa no infrecuente de ACV.
La diseccin de la arteria cartida interna, cuya patognesis
suele ser multi-factorial, puede ir acompaada de hemorragia
en la pared arterial y formacin de un pseudoaneurisma, que
habitualmente genera signo-sintomatologa relacionada con
su extensin, localizacin y complicaciones asociadas1-4.
La diseccin traumtica es el resultado de cualquier lesin mecnica externa, como un traumatismo penetrante o contundente, o un trauma trivial que est relacionado con un movimiento
o cambio brusco en la posicin de la cabeza. Ejemplos de tales
movimientos incluyen giros rpidos de la cabeza, flexin o extensin de la cabeza y el cuello, y el esfuerzo fsico extremo5.
Se reconocen como disecciones espontneas aquellas en las
que no se suele identificar ningn factor desencadenante.
Pueden presentarse asociadas a enfermedades del tejido conectivo, hipertensin arterial, tabaquismo, antecedentes de
ACV, dislipemia, aneurismas cerebrales o de aorta abdominal
coexistentes, uso de anticonceptivos orales, antecedentes familiares de diseccin artica y consumo de cocana5-18. La incidencia anual de diseccin carotdea espontnea, sin diferencias de presentacin segn gnero; es de 2.5 a 3 / 100.00017-20.
La signo-sintomatologa incluye: cefaleas, dolor de cuello y
en miembro superior, trastornos del habla, dficits neurolgicos focales, accidente isqumico transitorio (AIT) y/o ACV,
hemiparesia, sndrome de Horner parcial (ptosis palpebral con
miosis) que puede estar presente en menos del 50% de los pacientes y que cuando se acompaa de dolor ipsilateral e isquemia retinal sugiere fuertemente el diagnstico de diseccin
carotdea espontnea, parlisis de los pares craneales (12%
de los pacientes), amaurosis fugax, soplos cervicales, equimosis cervicotorcica (importante en casos de trauma), epistaxis
masiva, hematomas del cuello, y evidencias de estrangulacin.
Difcil de diagnosticar, si no se le sospecha, la evolucin de la
diseccin carotdea suele en general ser favorable en el 75% de
los casos. La mortalidad reportada es del 5%5-20. La morbilidad
involucra desde el dficit focal transitorio a dao cerebral o en
la retina permanente. En ms del 50% de los casos, los pacientes presentan un ACV. El riesgo de recurrencia es mayor durante el primer ao y es del 1% por ao en la primera dcada.
El diagnstico diferencial debe tomar en cuenta: diseccin de
arteria vertebral, fracturas de columna cervical, cefalea, migraa, herpes simple, hipoglucemia, trauma de cuello, oclusin
de vasos de la retina, ACV (isqumico y/o hemorrgico), hemorragia subaracnoidea, ataque isqumico transitorio y toxicidad por monxido de carbono.
El aporte de los mtodos complementarios, (eco Doppler de
vasos del cuello, angioresonancia magntica, tomografa com-
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FIGURA 5.
FIGURA 6.
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