Umbral Cientfico

ISSN: 1692-3375
umbralcientifico@umb.edu.co
Universidad Manuela Beltrn
Colombia

Lpez Roa, Oscar Ren

Opciones para la intervencin de fisioterapia en el paciente con insuficiencia renal crnica
Umbral Cientfico, nm. 2, junio, 2003, p. 0
Universidad Manuela Beltrn
Bogot, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=30400206

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OPCIONES PARA LA INTERVENCIN DE

FISIOTERAPIA EN EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Oscar Ren Lpez Roa*

RESUMEN
La intervencin de fisioterapia en pacientes con disfuncin renal crnica no est definida dentro del manejo
bsico. El presente artculo expone aspectos tericos de esta patologa, de los cuales se desprenden objetivos
de tratamiento que al ser implementados pueden beneficiar el desempeo fisiocintico de los pacientes con
Insuficiencia Renal crnica (IRC). Al mismo tiempo propone alternativas de intervencin a los fisioterapeutas
para aportar dentro del equipo interdisciplinario que atiende al paciente renal.

INTRODUCCIN
El rin en el cuerpo humano desempea varias funciones que permiten al organismo filtrar la sangre para
expulsar algunos sobrantes del metabolismo en la orina, as como producir algunas hormonas que controlen la
excrecin de lquidos corporales, la concentracin de electrolitos y la regulacin de la tensin arterial.
Adems, interacta con otros sistemas para permitir un normal funcionamiento del organismo.
Cuando los riones desempean el 100% de sus funciones (homeosttica, endocrina, excretora y metablica)
se habla de Suficiencia Renal. Cuando no se cumple al 100% se habla de Insuficiencia Renal Crnica (IRC),
definida como una prdida lenta, progresiva e irreversible del filtrado glomerular, la cual generalmente cursa
en forma asintomtica, hasta que el filtrado desciende por debajo de 10 ml/min, apareciendo complicaciones
propias del sndrome urmico, manifestadas en alteraciones digestivas, hematolgicas, cardiovasculares,
neurolgicas y metablicas. Si la funcin renal no se estabiliza, se genera la disfuncin renal crnica que
finaliza en una enfermedad terminal con un alto costo familiar, social y econmico.1 Este mal
funcionamiento que genera un impacto en el cuerpo humano se traduce principalmente en:
- Disbalance de electrolitos en los lquidos corporales (principalmente Potasio, Sodio, Calcio, Nitrgeno,
Bicarbonatos e Hidrgeno) lo que desestabiliza el funcionamiento normal de todas las clulas del cuerpo
humano. Lo anterior debido a que los mecanismos de filtracin en el rin funcionan sobre la concentracin
de los electrolitos en el plasma de las clulas, en los lquidos del espacio intersticial y en la sangre.
- Disbalance en el contenido de agua por mal manejo del sodio dentro del cuerpo, traducindose en
acumulacin de lquido en los tejidos (edema) y en aumentos crnicos de presin arterial (hipertensin
arterial esencial y maligna). Esto aumenta el riesgo de accidentes y/o enfermedades (degenerativos,
trombticos - hemorrgicos) a nivel cerebral, pulmonar, cardico, de sistema digestivo, y en general de todos
los rganos y sistemas.
- Mal manejo de elementos de desecho metablico que deben ser filtrados en el rin y que no se eliminan,
produciendo intoxicacin del organismo (azotemia) en el caso de acumulacin o descompensacin por el
exceso en la excrecin.
- Descompensacin en el largo plazo de todos los sistemas de control de lquidos corporales, electrolitos y
desechos metablicos que llevan a la Insuficiencia Renal Crnica (IRC).
*

Fisioterapeuta, Lic. Educacin Fsica, Especialista en Docencia e Investigacin Universitaria. Jefe Grupo de Investigacin Fisioterapia en Deportes. UMB
1 Insuficiencia Renal Crnica. Boletn Prctica Mdica Efectiva. En: Biblioteca Virtual en Salud de Mxico: http://bvs.insp.mx consultada el 20-03-06

Por otro lado, dentro de los sntomas y signos de la IRC, y de las enfermedades que puede desencadenar
estn:
- Debilidad generalizada, cansancio fsico permanente, deshidratacin, anemia, prdida de apetito,
somnolencia, confusin mental y dolor de cabeza.
- Alteraciones cardicas como agrandamiento del corazn (Insuficiencia cardica congestiva) y arritmias
cardicas; alteraciones vasculares como inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis), pobre irrigacin de
los tejidos corporales (Insuficiencia Vascular Perifrica), aumento crnico de la presin arterial (Hipertensin
arterial); alteraciones pulmonares por la acumulacin de lquido en los pulmones (Edema pulmonar).
- Desacondicionamiento fsico que por la incapacidad de exigirle rendimiento fsico al cuerpo genera prdida
de la capacidad aerbica y entra en el crculo vicioso del desuso.
- Alteraciones seas por la prdida exagerada de calcio como: dolor seo por degeneracin de los
huesos(ostetis sea), debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas (osteoporosis),
inflamacin de las articulaciones (artritis gotosa o gota), infecciones (osteomielitis de cadera), y alteraciones
posturales que se traducen en prdida de la eficiencia corporal y generacin de sndromes dolorosos.
- Prdida de protenas corporales en la orina (nitrgeno) a costa de la masa muscular por dao en los filtros
del rin (las protenas que constituyen los msculos en caso de degradarse, deben ser excretadas en
cantidades mnimas).
- Prdida de potasio en la orina lo que genera alteraciones neuromusculares como calambres, temblores,
fasciculaciones, y prdida del control y la sensibilidad del cuerpo (neuropata desmielinizante perifrica).2
De acuerdo a lo anterior, el paciente con IRC requiere un manejo multi e interdisciplinar que comprende las
medidas necesarias para soportar el funcionamiento metablico del organismo dentro de valores normales.
Para lograr ese equilibrio en el organismo, adems de la medicacin, se requieren procedimientos como la
dilisis peritoneal (CAPD, APD) y la hemodilisis, que segn el caso generan efectos indeseados en los
pacientes, lo que a su vez se traduce en motivos de consulta mdica.3, 4
Dichos efectos incluyen: riesgo de infeccin, dolores osteomusculares, cefalea, cansancio, problemas
posturales, calambres, alteraciones cardiovasculares, inmovilizacin para la colocacin de catteres.
SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
SNTOMAS
INICIALES (pueden
ser inespecficos)
Prdida de peso no
intencional
Nuseas, vmito
Sensacin de malestar
general
Fatiga
Dolor
de
cabeza
persistente
Hipo frecuente
Prurito generalizado

SNTOMAS POSTERIORES
Alteracin en la produccin de
orina
Necesidad de miccin nocturna
Puede haber sangre en el vmito o
en las heces
Agudeza mental disminuida
Somnolencia, letargo
Confusin mental, delirio, Coma
Contorsin muscular o calambres
Pigmentacin aumentada de la piel
Escarcha urmica
Sensibilidad disminuida en las
manos, pies y otras zonas del
cuerpo

OTROS SNTOMAS
que pueden estar
asociados con la IRC:
Miccin excesiva durante
la noche
Sed excesiva
Piel anormalmente oscura
o clara
Palidez
Anormalidades de las
uas
Aliento con olor
Hipertensin
Prdida del apetito
Agitacin

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

Tomado de las memorias del II Seminario Internacional Prevencin Salud y Ejercicio para el ao 2000. Realizado en la Escuela Colombiana de Medicina. Bogot, Septiembre de
1996.
3. Mac Gregor G. Insuficiencia Renal Crnica. Med. Int. Mex 1997;(3):2-22
4. Insuficiencia Renal Crnica Terminal: Eleccin del Tratamiento que le Conviene a usted. En:/www.niddk.nih.gov/health/kidney/pubs/esrdspan/esrdspan.htm: Consultada el 20-0306

Lo anterior sumado a las patologas enunciadas, genera alteraciones de la calidad de vida que requieren dentro
del manejo integral, tratamiento de fisioterapia enfocado a manejo de sndromes dolorosos y a aumentar la
independencia funcional de los pacientes. Es de resaltar que el dao de las clulas del rin es progresivo e
irreversible.

OBJETIVOS TERICOS DE LA INTERVENCIN DE

FISIOTERAPIA CON EL PACIENTE CON IRC
Los objetivos generales de tratamiento interdisciplinar varan de acuerdo a la fase en la que se encuentra el
paciente, siendo los ms importantes los siguientes: 1. Procurar la mxima calidad de vida del paciente
durante todas las etapas de su tratamiento, 2. Retardar la progresin del dao y la insuficiencia renal, 3.
Revertir y/o aminorar el sndrome urmico, y 4. Evitar y/o corregir las complicaciones consecutivas al
tratamiento del sndrome urmico. 5
Desde fisioterapia y de acuerdo a la teora expuesta, el primer objetivo es implementar las actividades
fisioteraputicas correspondientes a las necesidades de los pacientes en el manejo de las alteraciones
musculoesquelticas, de control de los movimientos corporales, alteraciones posturales, manejo de sndromes
dolorosos como la fibromialgia, etc.
En segundo lugar, es necesario implementar las actividades para prevenir y/o tratar los efectos del
desacondicionamiento fsico general. De igual manera, es importante mantener el efecto trfico del
movimiento tanto para la parte osteomuscular como para la activacin del sistema nervioso autnomo6 .
En tercer lugar, implementar actividades que permitan el uso del tiempo disponible, por fuera del tratamiento
de la IRC, por ejemplo en hemodilisis o fuera de ella.
Finalmente, dar al organismo los estmulos trficos que requiere para la estabilizacin de procesos
metablicos, as como la reeducacin en el uso consciente e inconsciente del cuerpo por medio de la actividad
fsica recreativa y teraputica.

POSIBLES BENEFICIOS DE LA INTERVENCIN DE

FISIOTERAPIA CON EL PACIENTE CON IRC
Dentro de los posibles beneficios estn:
- Facilitar la independencia funcional del paciente en Actividades Bsicas Cotidianas y en actividades
laborales mediante el reacondicionamiento fsico (abandonando el sedentarismo).
- Disminuir dolores osteomusculares por inactividad fsica, atrofia muscular por desuso, espasmos musculares
por mala postura, dolor muscular por estrs, calambres por disbalance electroltico, correccin de posturas
inadecuadas cotidianas y durante la hemodilisis.
- Reacondicionar al organismo para tolerar el desgaste fsico ocasionado por el tratamiento integral de la IRC,
manteniendo la capacidad de movimiento (coordinacin, postura y equilibrio), la masa muscular y la
integridad del sistema osteoarticular.
- Mejorar en el largo plazo la eficiencia del sistema inmune.
- Mejorar los valores de presin arterial con ejercicio aerbico de larga duracin y baja intensidad con la
disminucin de eventos trombticos hemorrgicos a nivel cerebral, abdominal, cardico o pulmonar.
5
El equipo multidisciplinario de salud puede influir en la morbi-mortalidad de los pacientes con I.R.C?. Boletn Prctica Mdica Efectiva. En: Biblioteca Virtual en Salud de Mxico
en : http://bvs.insp.mx/componen/svirtual/boprame/v2n0600/06.htm
6. Vallejo. M. Sndrome de desacondicionamiento fsico (Cap. 8). En Manual de Medicina de Rehabilitacin. Calidad de vida ms all de la enfermedad. Galia Fonseca. Ed. Manual
Moderno. Bogot, 2002.

- Uso racional del tiempo libre.

- Tendencia a normalizar otros rganos y sistemas mediante el ejercicio fsico.
- Se ha comprobado en pacientes con alteracin renal que el ejercicio aerbico moderado disminuye los
niveles de creatinina srica lo que muestra menor prdida de algunos electrolitos.
- S el paciente con IRC no desarrolla alguna estrategia que frene o retarde los efectos tanto de la IRC y/o de
su tratamiento, puede presentar deterioro ms rpido o ms agresivo.

Complicaciones que se pueden abordar con tratamiento fisioterapeutico

estado terminal de enfermedad renal

hipertensin

lceras

respuesta inmune disminuida

neuropata perifrica

dao en un nervio

debilitamiento de los huesos

fracturas

problemas en las articulaciones

cambios en el metabolismo de la glucosa

Estrs causado por la enfermedad se puede aliviar al participar

en un grupo de apoyo

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

ACTIVIDADES FISIOTERAPUTICAS PROPUESTAS

Las actividades para intervencin desde fisioterapia en pacientes con IRC se diferencian segn las
necesidades del individuo y del grupo. A continuacin, se enuncian las actividades a desarrollar en trminos
generales.
- Manejo de sndromes dolorosos (Sindrome miofascial, Dolor muscular por mala postura, Dolor por
calambre muscular, Tensin muscular por estrs): Lliberacin miofascial, tcnicas sedativas y de relajacin
muscular, aplicacin de calor seco y hmedo, masaje clsico, vibracin mecnica, tcnicas de facilitacin
neuromuscular propioceptiva (FNP), tcnicas de relajacin.
- Debilidad general: Reacondicionamiento de la fuerza muscular, Reacondicionamiento de la capacidad
aerbica, Reacondicionamiento de la elasticidad osteomuscular. Ejercicios de Gimnasia.
- Alteraciones de postura y marcha: Reeducacin de la secuencia del desarrollo motor, postura, equilibrio y
marcha.
- Gimnasia grupal: Ejercicios corporales de mantenimiento, para activacin de grupos musculares, ejercicios
de elasticidad, ejercicios posturales, ejercicios de fuerza, ejercicios de coordinacin, ejercicios de equilibrio,
ejercicios de relajacin, ejercicios circulatorios.
- Gimnasia individual (se realiza durante la hemodilisis): ejercicios para aumentar la capacidad aerbica
(pedaleo en la silla de hemodilisis), ejercicios isotnicos e isomtricos de miembros inferiores, ejercicios de
abdominales, ejercicios de relajacin.

METODOLOGA
La intervencin de fisioterapia segn las necesidades del paciente y del grupo, consistira en:
Actividades generales realizadas por todos los pacientes durante las sesiones de hemodilisis:
- Comprende la gimnasia individual y la gimnasia de grupo.
Actividades especficas desarrolladas con los pacientes para algn motivo de consulta que sea

manejable por fisioterapia. Dentro de las actividades especficas estn:

- Valoracin fisioteraputica.
- Prescripcin de plan de actividades teraputicas generales para ser desarrolladas durante la dilisis o fuera
de ella (plan casero).
- Intervencin directa para las alteraciones especficas que as lo requieran.
Consideraciones generales:
- Las sesiones de ejercicio aerbico pueden realizarse durante la dilisis, midiendo la intensidad del ejercicio
con una escala de esfuerzo percibido.
- La implementacin del programa debe realizarse en un perido mnimo de cuatro meses, tres veces por
semana para obtener resultados significativos.
- El programa debe continuarse como complemento del tratamiento general del paciente con IRC.

BIBLIOGRAFA
El equipo multidisciplinario de salud puede influir en la morbi-mortalidad de los pacientes con I.R.C?. Boletn Prctica Mdica Efectiva.
En: Biblioteca Virtual en Salud de Mxico en: ttp://bvs.insp.mx/componen/svirtual/boprame/v2n0600/06.htm
Insuficiencia
Renal
Crnica
Terminal:
Eleccin
del
Tratamiento
que
le
Conviene
http://www.niddk.nih.gov/health/kidney/pubs/esrdspan/esrdspan.htm: 12 Feb 1998. Consultada el 20-03-06
Insuficiencia Renal Crnica. Boletn Prctica Mdica Efectiva. En: Biblioteca Virtual en Salud de
consultada el 20-03-06

Mxico:

usted.

En:

ttp://bvs.insp.mx

Mac Gregor G. Insuficiencia Renal Crnica. Med. Int. Mex 1997;(3):2-22

Tomado de las memorias del II Seminario Internacional Prevencin Salud y Ejercicio para el ao 2000. Realizado en la Escuela
Colombiana de Medicina. Bogot, Septiembre de 1996.
Vallejo. M. Sndrome de desacondicionamiento fsico (Cap. 8). En Manual de Medicina de Rehabilitacin. Calidad de vida ms all de la
enfermedad. Galia Fonseca. Ed. Manual Moderno. Bogot, 2002.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm