E - 26-463-B-10

Rehabilitacin de las parlisis faciales

centrales y perifricas
AM Chevalier

Resumen. - La rehabilitacin facial slo puede comenzar despus de haber explorado el habla
y la masticacin y de haber realizado estudios analticos de la sensibilidad y la motricidad. Debe
tener en cuenta la morfologa del rostro antes de la enfermedad, a fin de determinar el lado
dominante y el lado dominado. Todo ello permite obtener una mejor respuesta a la rehabilitacin y prevenir eventuales secuelas.
La rehabilitacin es en realidad una auto-rehabilitacin que implica la participacin del
paciente en su plan de tratamiento, pero siempre bajo la direccin y los conocimientos del terapeuta y despus de haber sido debidamente informado sobre su patologa. Este procedimiento
permite al paciente realizar esfuerzos, recuperarse y tomar conciencia de las limitaciones de la
readaptacin y de su recuperacin, con lo que mejora su aceptacin de las secuelas restantes.
Durante la consulta se debe proporcionar al paciente toda la informacin que necesite para sentirse seguro, y dar respuestas claras a todas sus preguntas; adems, se le entregar un plan de
trabajo escrito y personalizado, junto con consejos de higiene de vida que le permitan afrontar
sus limitaciones y manejarlas cotidianamente.
Por otra parte, debe drsele la posibilidad de ponerse en contacto con el terapeuta ante la
menor duda, vacilacin o angustia relacionadas con la evolucin de su enfermedad.
O

2003, Editions Scientifiques

et Mdicales Elsevier

Palabras clave: nervio

Introduccin

Resea

anatomofisiolgica

fibras motoras mielinizadas. Las

fibras restantes son fibras sensitivas o
vegetativas, unas mielinizadas y otras
amielnicas (fig. 1).
El nervio facial tiene una raz motora
voluminosa y una raz sensitiva ms
delgada, llamada nervio intermedio,
sptimo bis o nervio de Wrisberg.
El ncleo, que es una masa de sustancia
gris multilobular, contiene alrededor de
7 000

divide
NERVIO FACIAL

El nervio facial constituye el sptimo

par craneal. Es un nervio mixto, esencialmente motor.
El ncleo de este nervio se encuentra en
la parte inferior de la protuberancia. Su
trayecto intracraneal vara, segn los
autores, entre 26 y 33 mm.
Est formado por aproximadamente
10 000 fibras nerviosas, de las que 6 000

Chevaller : MCMK Responsable du service rdu-

Paris, France.

facial, rehabilitacin, parlisis facial.

son

La rehabilitacin en las parlisis faciales

perifricas es diferente de la que se realiza en las patologas centrales, ya que
su evolucin es completamente opuesta.

j Anne-Marle
cation,
hpitaISaint-Michel, 33,

SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

rue Olivier-de-Serres, 7s0 l

s

neuronas.
en

dos

Esquemticamente,

se

y su forma
pera.

es

porciones

comparable a la de una
La porcin superior correspondera a
las fibras del facial superior y la porcin
a las fibras del
facial inferior.
De la porcin superior del ncleo salen
haces nerviosos que cruzan la lnea
media y alcanzan el ncleo contralateral. A su vez, el ncleo contralateral
enva fibras hacia su homlogo.
Las fibras que salen del ncleo, despus
de rodear el ncleo del VI par (motor
ocular externo), descienden con las
fibras del ncleo mucolacrimonasal y
forman el VII par propiamente dicho.

inferior, ms dilatada,

1 Fibras del facial,

corte a nivel de la parte inferior de la protuberancia. 1. Fibras del facial superior homolaterales que se dirigen hacia el ncleo
superior contralateral; 2. fibras faciales contralaterales ; 3. ncleo mucolacrimonasal; 4. ncleo
salival superior; 5. fascculo solitario; 6. rama
descendente del V par; 7. vestbulo.

El VII bis est formado por las fibras

de la periferia que van
hacia el ncleo solitario y el ncleo sali-

procedentes

3 Trayecto del nervio facial dentro del

1. Protuberancia; 2. hilio; 3. seg-

peasco.

mento endocraneal pontocerebeloso; 4.

segunda porcin timpnica; 5. primera
porcin laberntica; 6. ganglio geniculado;
7. cclea; 8. estiloides; 9. tercera porcin;
10. caja del tmpano; 11. mastoides; 12.
vesttbulo; 13. clulas mastoideas; 14. fl-

culo ; 15. cerebelo.

2 Situacin del nervio facial dentro del conducto auditivo interno. 1. Origen del conducto de
Falopio; 2. nervio utricular; 3. nervio sacular; 4.
nervio ampular posterior; 5. ganglio de Scarpa;

6. nervio vestibular.

val superior, y por las fibras de la rama

descendente del trigmino.
Una vez que las fibras del VII par y del
VII bis han atravesado todo el grosor de
la protuberancia, salen a la altura del
surco bulboprotuberancial, muy cerca
de las fibras del nervio vestibulococlear
(nervio auditivo u VIII par craneal) y de
la arteria cerebelosa media. Las races,
envueltas en una misma vaina, forman
aqu el nervio facial propiamente dicho.
Despus de atravesar el espacio pontocerebeloso, porcin endocraneal en la
que tiene relaciones vasculonerviosas,
el nervio se dirige hacia el conducto
auditivo interno (trayecto de 2,5 cm) y
penetra en dicho conducto. sta es la
porcin intrapetrosa. El nervio se relaciona con los rganos del equilibrio y
de la audicin 14,9Ilfig. 2).
En el peasco, el nervio discurre de
manera sinuosa por un conducto seo,
el conducto facial o de Falopio, con un
trayecto en forma de bayoneta. A la
altura del ganglio geniculado, presenta
una rodilla y un codo (fig. 3).
El nervio facial describe tres segmentos:
la primera porcin es la porcin
laberntica (de una longitud aproximada de 4 mm);
la segunda porcin es la porcin

timpnica (de una longitud aproximada

de 10 mm);
la tercera porcin es la porcin mastoidea (de una longitud aproximada de
15 mm).
En su porcin laberntica, el facial presenta una rodilla a la altura del ganglio
geniculado, de donde salen los dos nervios petrosos. El petroso superficial
mayor inerva la mucosa bucofarngea,
la glndula lagrimal y la secrecin nasal.
En su segunda porcin, el nervio desciende oblicuamente por el conducto

4 Topografa del nervio facial. 1. Fibras del facial superior homolaterales que se dirigen al ncleo superior contralateral; 2. fibras faciales contralaterales; 3. ncleo mucolacrimonasal; 4. ncleo salival superior ; 5. fascculo solitario; 6. rama descendente del V par; 7. vestbulo; 8. ganglio de Gasser; 9. nervio
petroso superficial mayor; 10. ganglio esfenopalatino; 11. nervio lingual; 12. mucosa nasal; 13. cuerda del tmpano; 14. msculo del estribo; 15. lengua; 16. glndula sublingual; 17. glndula submaxilar ; 18. msculo estilohioideo; 19. rama temporofacial; 20. rama cervicofacial; 21. vientre posterior del
digstrico; 22. glndula partida; 23. msculos auriculares; 24. agujero estilomastoideo; 25. zona de

Ramsay-Hunt; 26. ganglio reticulado.

seo, el conducto de Falopio, y describe

un

codo.

En su tercera porcin, contina descendiendo oblicuamente hacia abajo y

hacia afuera, dando una rama para el
msculo del estribo, y sale a la altura
del agujero estilomastoideo [9Ilfig. 4).
A la salida del agujero estilomastoideo
da tres ramas:

una retroauricular, que inerva los

msculos auriculares y el occipital;
una segunda, por delante, que inerva el msculo estilohioideo;
una tercera, que inerva el vientre
posterior del digstrico.
Ms adelante, el tronco del facial pasa
entre los dos lbulos de la partida,
donde generalmente se divide en dos
-

ramas:

la

rama

cervicofacial y la

rama

5 Nervio facial: variedades anatmicas halladas.

temporofacial. Es necesario sealar que

esta divisin puede ser plexiforme y
presentar distintas disposiciones " ID="I99.4.4">[4, 7. 111
(figs. 5, 6).
El nervio facial se divide a continuacin
en mltiples ramas e inerva los msculos cutneos, los de la mmica y los de la
expresin facial.
ASPECTOS FUNCIONALES

Los estudios embriolgicos han demostrado que el desarrollo de la cara y el del

cerebro tienen un origen comn, por lo
que la cara es un marcador cualitativo,
cuantitativo y topogrfico del desarrollo
del sistema nervioso central. Este elemento es importante para entender
algunas patologas, especialmente las
malformaciones del recin nacido.
Los msculos cutneos faciales dependen de los sistemas nerviosos voluntario, involuntario, reflejo y automticoreflejo. Todos estn inervados por el facial, excepto uno, el elevador de los prpados, que est inervado por el par III.
Las relaciones funcionales entre el sistema nervioso voluntario y el sistema
involuntario son estrechas y se ejercen
en ambos sentidos.
La repercusin de la sensibilidad general y sensorial en las funciones vegetativas es corriente dentro de la actividad
del sistema nervioso.
Las emociones, el deseo, el miedo y los
distintos estmulos pueden expresarse a
travs de un juego muscular sutil, de
amplitudes variadas, en el que intervienen ms o menos unidades motoras
que transmiten uno o varios mensajes
en funcin de la vivencia.
Esta actividad puede ser consciente o
inconsciente.
La excitacin directa e indirecta de los
ncleos en la regin hipotalmica pone
en juego la actividad del sistema nervioso autnomo.
Las variaciones del medio exterior actan excitando al organismo y hacen
que intervengan los sistemas nerviosos
voluntario y automtico-reflejo.

Finalmente,

estos centros

desempean

las relaciones funcionales

entre la actividad cortical y las funcioun

papel

en

vegetativas.
Roussy y Monsinger

6 Inervacin de los msculos faciales. 1. Vientrefrontal del msculo occipitofrontal; 2. msculo corrugador de la ceja; 3. msculo orbicular (porcin orbitaria); 4. msculo orbicular (porcin tarsiana); 5.
msculo prcero; 6. msculo transverso; 7. msculo elevador del ngulo de la boca; 8. msculo cigomtico menor; 9. msculo cigomtico mayor; 10. msculo orbicular de la boca; 11. msculo buccinador;12. msculo risorio;13. msculo platisma ; 14. msculo triangular; 15. msculo depresor del labio
inferior; 16. msculo borla de barba (mentoniano); 17. msculo auricular posterior.

nes

han descubierto
las conexiones con los cuerpos estriados
de los ncleos talmicos, a travs de las
cuales estos ltimos ejercen una influencia sobre las funciones motoras de
las relaciones.
La influencia de la psique es importante. Se sabe que las emociones provocan
una gama infinita de reacciones, tanto
en la cara y su mmica como en otros
sistemas como el sistema respiratorio,
que puede ir del simple jadeo a la inhibicin.

Desde el nacimiento y durante todo el

perodo de crecimiento, la accin de los

msculos de la cara tiene un papel fundamental en la morfodinmica del rostro y en el crecimiento seo. Estos msculos intervienen en el aspecto esttico,
en la masticacin y en el habla.

LNEAS

DE LA CARA

Toda persona tiene un lado dominante

que se identifica por las lneas de con-

que se trazan sobre referencias morfolgicas.

Estas lneas se construyen sobre la cara
de frente y en reposo.
La primera lnea pasa por las comisuras de los labios; la segunda lnea pasa

vergencia

por el borde inferior del limbo inferior

del ojo.
Estas dos lneas pueden converger
hacia la derecha o hacia la izquierda,
mostrando de esta forma la mejilla ms
pequea ms prominente, as como la
3

hemicara, que puede

estar ms

en

el
7 Lneas de

plano frontal o sagital.

conver-

estudio de la
cara. Estudio de las
dominancias.

gencia,

Al trazar una lnea por encima del

limbo superior de los ojos, se puede
observar que la lnea inferior y la lnea
superior de los ojos se unen, mostrando
un ojo ms pequeo y un ojo ms grande. Estas lneas de convergencia ocular
pueden situarse en el mismo lado que
la lnea de convergencia de las comisuras labiales. Estas observaciones permiten determinar el lado dominante y el

lado dominado.
Tambin es posible tener un lado dominante superior ocular a la derecha y un
lado dominante malar a la izquierda.
En ese caso, se trata de ngulos invertidos, hecho que debe tenerse en cuenta
antes de comenzar la rehabilitacin
facial, independientemente del resultado del estudio.
Estas medidas se efectan sobre una
fotografa de identidad de frente tomada por supuesto antes de la patologa
(fig. 7). Es necesario verificar la existencia previa de desviacin del tabique
nasal, traumatismos, fractura de alguno de los huesos propios de la nariz,
etc. Tambin se deben tener en cuenta
las malformaciones mandibulares de

hipocrecimiento o hipercrecimiento,
especialmente en las parlisis faciales
congnitas.
Cuando la parlisis facial afecta al lado
dominante, la recuperacin es ms fcil,
aunque tambin aparecen ms rpidamente hipertonas y sincinesias, ya que
trata de msculos ms

lbiles, movimayor frecuencia. En cambio, la recuperacin de la parlisis del

lado dominado es mucho ms difcil y
requiere un mayor aprendizaje por
parte del paciente, pero deja menos
secuelas. A pesar de este aprendizaje,
existen msculos como el canino (elevador del ngulo de la boca) que slo trabajan de forma unilateral. Tambin pueden existir agenesias musculares, como
las del triangular de los labios (depresor
del labio inferior) y del risorio (msculo del hoyuelo).
se

lizados

con

MSCULOS CUTNEOS (fig. 8)

Los msculos cutneos

de la mmica

La
tiene una insercin sea fija,
mientras que otros tienen origen aponeurtico y terminacin subcutnea
profunda, por lo que su insercin es
mvil. Estos msculos desempean un
papel fundamental en la comunicacin
verbal y no verbal.
Estn agrupados alrededor de los orificios de la cara y son constrictores o dilatadores. Se dice tambin que los msculos dilatadores son msculos suspensores de los msculos constrictores " ID="I10 .6 .6">17,1 J.

Frontal: msculo epicraneal

o msculo occipitofrontal
El msculo frontal est unido por detrs
al occipital por medio de la aponeurosis
epicraneal o galea aponeurtica. Este
msculo eleva la ceja y la frente se plie-

ga, formando arrugas horizontales.

En caso de parlisis facial perifrica, la
frente no se eleva en el lado lesionado; la

aponeurosis epicraneal se estira oblicuamente, hacia abajo y hacia atrs del lado
sano. Este msculo es el de la sorpresa.

Superciliar: msculo corrugador

de la ceja

presentan algunas particularidades.

Frunce el

mayora

nariz, deprimiendo el vientre de la ceja.

Es el msculo de la atencin, de la refle-

entrecejo

xin y de la

hacia la raz de la

desaprobacin.

. Piramidal de la nariz:
msculo prcero
Es el msculo que eleva la raz de la

nariz; acta en caso de deslumbramiento, en sincrona con el orbicular del ojo,

y participa en su proteccin. Puede trabajar con el msculo nasal (transverso

de la nariz). Forma arrugas horizontales

en la raz nasal.
Transverso de la nariz:

msculo nasal
Es el msculo que eleva y dilata las aberturas nasales; expresa la sensacin de
asco y trabaja con el msculo prcero,
cuando ambos se contraen al mximo.

" ID="I100.104.1">Orbicular del

ojo

La porcin orbitaria lleva a cabo la oclusin palpebral. Es antagonista del ms-

culo elevador del prpado superior. Su

contraccin forzada provoca arrugas en
la parte externa del ojo (patas de gallo).
La porcin orbitaria est formada por
fibras musculares rojas de contraccin
lenta y tnica.
La porcin tarsiana o palpebral cierra con
mayor fuerza la hendidura palpebral, la
acorta y forma pequeas arrugas en los
bordes ciliares superior e inferior; tambin interviene en la oclusin palpebral
forzada (proteccin ocular contra el
deslumbramiento). Las fibras musculares son plidas y su contraccin es rpida y fsica.

en la elaboracin del bolo

alimenticio en el interior de la cavidad
bucal durante la masticacin. Es el msculo de los trompetistas. Trabaja comprimiendo la cara interna de las mejillas
contra la superficie de los dientes.

tos. Interviene

msculo depresor del ngulo

del labio inferior: triangular
de los labios
Este msculo tira del labio inferior oblicuamente hacia abajo y ligeramente
hacia afuera; trabaja sincrnicamente
con el msculo cutneo del cuello
durante su contraccin mxima. Es el
msculo del sufrimiento y del terror.

Msculo platisma:
msculo cutneo del cuello
Estira la comisura labial hacia abajo y
hacia afuera, y a la vez tira hacia arriba
de la piel de la parte anterior y superior
del trax que llega hasta el pezn. Al
contraerse, acorta la altura del cuello
aumentando su dimetro horizontal.

8 Msculos faciales, msculos superficiales, msculos profundos. 1. Vientrefrontal del msculo occipitofrontal; 2. msculo corrugador de la ceja; 3. msculo orbicular (porcin orbitaria); 4. msculo orbicular (porcin tarsiana); 5. elevadores; 6. msculo elevador del ngulo de la boca; 7. dilatador de los
orificios nasales; 8. cigomtico menor; 9. mirtiforme; 10. buccinador; 11. borla de barba (mentoniano);
12. cuadrado del mentn; 13. triangular del labio; 14. cutneo del cuello; 15. risorio; 16. orbicular de
los labios; 17. cigomtico mayor.
~

Msculo de Horner

El msculo de Homer es un pequeo

msculo de la porcin lagrimal cuya
funcin es dilatar y exprimir el saco

el dilatador de las ventanas nasales,

pequeo msculo plano que ayuda

aumentar el

Es el msculo de la sonrisa, elevador y

abductor de la comisura labial.

Cigomtico menor

Orbicular de la boca

Es el msculo del llanto.

msculo que cierra la cavidad

bucal, la comprime acercando las comisuras en un plano horizontal. Cuando
se contrae, frunce los labios; tambin
trabaja con el compresor de los labios
en la succin.

Cigomtico mayor

Canino

Es el msculo elevador del ngulo de la

boca. Eleva el labio superior a nivel del
canino, sin volverlo hacia afuera: es el
msculo del desprecio y de la burla.
a

Msculos elevadores

Los msculos elevadores son:

el msculo elevador del labio superior y del ala de la nariz, que levanta y
vuelve el labio hacia afuera, mostrando
los dientes del maxilar superior y
poniendo la boca cuadrada (boca de
tenca) cuando trabaja sincrnicamente
con el depresor del labio inferior y con
el mentoniano;
-

Es un pequeo msculo que levanta y

vuelve hacia afuera el labio inferior
(msculo del enojo). Trabaja sincrnicamente con la borla de barba, msculo
elevador del mentn. Tira hacia abajo y
hacia afuera de la parte lateral externa
del mentn.

dimetro horizontal de las

aberturas nasales;
el mirtiforme o depresor del tabique
nasal, que baja la parte inferior del ala
de la nariz, estrechando transversalmente el orificio;
el msculo del barbero, que baja el
labio superior.

lagrimal.

Msculo depresor
del labio inferior.
Msculo cuadrado del mentn

Msculo borla de barba

Eleva la parte central de la piel del
mentn hacia arriba y hacia delante,
fruncindola al levantar el labio inferior (fig 9).

Es

un

Risorio

Estira la comisura labial

en un

plano

horizontal, adelgaza los labios y particien la sonrisa

de la Gioconda;

pa

o sonrisa
los nios, forma los

enigmtica
en

Msculos auriculares
extrnsecos
Son msculos inervados por el nervio
facial. Son tres y mueven el pabelln
auricular. Generalmente, su accin es
prcticamente nula. Sin embargo, en la
recuperacin de una parlisis facial pueden volverse activos despus de una
inervacin aberrante.
Todos estos msculos, con sus acciones,
confieren a la cara su identidad. Por lo
tanto, tienen un papel fundamental en
la representacin del individuo. Esta
visin de la persona es diferente ya que
incluye lo visto y lo vivido.

hoyuelos.
a

Parlisis faciall

Buccinador

Es el msculo ms

profundo. Permite
comprimir la mejilla cuando la cavidad

Cualquier persona que padece parlisis

facial perifrica presenta no slo una

bucal est llena de aire, agua

afeccin fsica, sino tambin

alimen-

una

afec5

10 Exploracin durante la oclusin

PF:

palpebral.

parlisis facial.

Esta parlisis puede ser total o parcial

en la hemicara y se sita en el mismo
lado que la afectacin nerviosa.
Se caracteriza por un defecto en la oclusin ocular que constituye el signo de
Charles Bell.
La parlisis facial de origen central se debe
a una afeccin cortical y subcortical;
corresponde a una lesin del fascculo

geniculado (o tracto corticonuclear) que

del crtex a la neurona perifrica.
Esta parlisis presenta generalmente
una hemipleja asociada. La afectacin
predomina en el facial inferior; la parte
va

superior, aunque con menos fuerza, est

9 Accin de los msculos peribucales. 1, 2. Orbiculares de los labios y compresores; 3. dilatador del
msculo elevador del ngulo de la boca; 5. elevadores del labio (superficial y profundo) ; 6. buccinador; 7. cigomtico mayor; 8. cigomtico menor; 9. risorio de Santorini; 10. cutneo; 11.
triangular del labio; 12. mirtiforme; 13. cuadrado del mentn; 14. borla de barba (mentoniano).

orificio nasal; 4.

comprometida, debido al cruzamiento de las fibras procedentes del

ncleo superior del facial contralateral.
La hemipleja y la parlisis facial se sitan en el mismo lado, el lado opuesto
menos

cin psicolgica importante, con sentimiento de prdida de personalidad,

Esta afeccin altera la adecuacin entre

el yo y el supery del paciente, lo que

identidad, poder y potencia.

La deformacin que aparece en la hemicara y la impotencia del paciente para
dominarla le resultan insoportables.
Cuando trata de hablar, se siente frustrado por no poder transmitir el mensaje deseado, no slo a nivel de la mmica
sino tambin de la fonacin. Los trastornos aumentan con la masticacin y con
el habla. Adems, si desea expresarse
con fuerza, nota cmo el lado sano tira
del lado enfermo de su cara, aumentando de esta forma los trastornos.

puede

ms

causar

o menos

trastornos psicolgicos
profundos que provocan

angustia grave, a veces enmascarada y causante de depresiones.

una

DEFINICIONES DE LA PARLISIS
FACIAL (fig. 10)

La

parlisis facial perifrica

[5, 10]

aparece

lesin en la
neurona perifrica; esta lesin se puede
localizar en cualquier nivel de su trayecto, desde el ncleo del nervio facial
hasta la unin neuromuscular.
como

consecuencia de

una

la lesin cortical.

La afectacin nuclear se debe a una lesin

del tronco cerebral. Afecta al ncleo del
facial y a la regin limtrofe intraprotuberancial, lo que da lugar a una afectacin perifrica pero con un sndrome
alterno, sndrome de Millard-Gubler,
sndrome de Foville inferior que provoca una

hemipleja alterna.
REHABILITACIN
PARLISIS FACIAL

DE LA

CENTRAL

La recuperacin de las parlisis faciales

de origen central depende de la forma,
extensin y localizacin de la lesin.

Como esta lesin afecta a la va corticonuclear, la recuperacin depende de la

regresin de la lesin, de las facultades
mentales y de la participacin del
paciente. La recuperacin se alcanza sin
hipertona muscular ni sincinesias, pero
no

siempre es completa.

Plan de tratamiento propuesto

Se hace una evaluacin del tono, entre
-2 y +2, siendo 0 el valor normal.
Tambin se realiza una evaluacin muscular, que a veces resulta difcil debido
a la dificultad del paciente para efectuar
a

movimientos voluntarios y de la conciencia que ste tiene de sus msculos.

La afectacin es fundamentalmente inferior.
Al principio del cuadro, la rehabilitacin se limita a recoger sobre un secante la cantidad de saliva emitida durante
un determinado tiempo. Esta prueba se
repite al cabo de 15 das y se comparan
las dos medidas. Esto sirve para evaluar
la funcin del orbicular de los labios, as
como su

recuperacin.

El babeo es el fenmeno ms molesto y

por lo tanto la primera preocupacin
del paciente, una vez que se ha conseguido la recuperacin motora general.
A continuacin se hace silbar y soplar al
paciente, para que no slo controle el
orbicular de los labios sino tambin el
buccinador y los elevadores de los
labios.
Es difcil controlar los msculos cigomticos mayor y menor al principio de
la enfermedad, y el paciente tiene dificultades para disociar el msculo de la
risa del msculo del llanto. Este hecho,
que tambin se observa en el nio
pequeo, se debe al sistema emocional.
Simultneamente, se favorece la pronunciacin de palabras, especialmente
las que comienzan con M, P, T, V y PE,
VE, FE. Para ello se dirige el lado sano
de los labios hacia el lado enfermo, con
ayuda de los dedos ndice y pulgar.
Tambin se puede ejercitar el orbicular
de los labios pronunciando ciertas vocales como O, U, E. La I slo se trabaja al
final, ya que favorece la dilatacin bucal.

PARLISIS

FACIAL

PERIFRICA

La parlisis facial perifrica se caracteriza por la afectacin total o parcial de los

msculos de una hemicara, y en ciertas
patologas, de ambas hemicaras.
Generalmente afecta por igual al territorio del facial superior y al del facial
inferior. En las afecciones perifricas, la
lesin del nervio facial se puede localizar en cualquier punto de su trayecto.
Independientemente de la etiologa e
intensidad de la parlisis o del tratamiento mdico o quirrgico, la kinesite-

rapia constituye una ayuda indispensa-

ble, esencial para la recuperacin motora,

psquica y esttica.

La rehabilitacin no consigue que el

nervio se regenere pero s permite
mantener los msculos hasta que vuelva el impulso nervioso. El paciente
adaptar sus esfuerzos y la forma de
ejercitar sus msculos a los resultados
de la evaluacin analtica muscular.
La rehabilitacin se basa fundamentalmente en la educacin del paciente
sobre su patologa, en la explicacin de
los movimientos que debe y no debe
hacer segn la fase de recuperacin en
la que se encuentre.
a

Causas

Pruebas efectuadas
para explorar el nervio
Prueba de Esslen

Se trata de

una

electroneuronografa

cuantitativa que permite evaluar el grado de desnervacin y por lo tanto efectuar un pronstico precoz. Esta prueba
debe ser realizada antes del 10 da.
Blink reflex

Tambin llamado reflejo del guio, proporciona informacin sobre el estado de

la conduccin canalicular.
Prueba de

Hilger

Las parlisis faciales perifricas pueden

deberse a:
Fro: a frigore.
Inflamacin: por afectacin viral
(herpes zster); despus de la irradiacin de un neurinoma del acstico.
Causas infecciosas: otitis crnica.
Causas traumticas: fractura del peasco, secuela posquirrgica de la exresis de un neurinoma del acstico,

Es una prueba que mide la conduccin

nerviosa por electrodo de superficie,
comparando la del lado sano con la del
lado enfermo, y la del facial superior
con la del facial inferior.

meningioma, astrocitoma, otoespongiosis, colesteatoma, injerto del VII par

Esta prueba estudia la secrecin lagrimal. Se realiza simtricamente durante

un tiempo determinado. Previamente
se deben limpiar las carnculas lagrimales. El paciente inhala rpidamente
vapores de amonaco y durante un 1
minuto se recogen sus lgrimas en tiras
de papel secante de 1 cm de ancho por
5 cm de largo.
Posteriormente, se calcula la proporcin de lgrimas absorbidas por el

sobre el XII, del VII sobre el VII disto-

proximal, con injerto de plexo cervical o

de nervio safeno externo; en las parotidectomas, por el uso de frceps, despus de un lifting, de una extraccin
dental, etc.
Afecciones de origen mdico: diabetes, sarcoidosis, enfermedad de Lyme,
SIDA, tuberculosis, enfermedad de
Guillain-Barr, lepra (slo afecta al
facial superior), poliomielitis (rara),
transplante de mdula, afeccin secundaria a un dficit inmunitario, sobre
todo con un cncer, borreliosis (parlisis facial en el 25 % de los casos), enfermedad de Recklinghausen, etc.
Otras causas: gestacin de 3 meses,
8 meses o 9 meses, incluso el mismo da
del parto y durante la primera semana;
patologa gentica: enfermedad familiar de Melkersson-Rosenthal; malformaciones, sndrome de Moebius y agenesia del nervio.
El kinesiterapeuta deber tratar estas
patologas en distintas etapas de su
evolucin: en la fase flccida, en la fase
seudoflccida, en la fase de las secuelas,
-

hipertonas y/o sincinesias.

Cualquiera sea el origen de la
con

medad, debe

ser

enferestudiada por mdiser de distintas espe-

que pueden
cialidades : otorrinolaringologa (ORL),
neurologa, medicina general, neurocicos

ruga u otras.
Estos especialistas exploran el nervio
mediante distintos exmenes complementarios que permiten medir las cronaxias y la disociacin de los umbrales,
fundamentalmente escner y resonancia magntica (RM) " ID="I103.13 .4">1 .

Pruebas que
un
o

permiten efectuar
diagnstico topogrfico de la lesin

Prueba de Schirmer

del lado sano y del lado enferCuando el porcentaje es inferior al

50 %, la afeccin es grave; si se aproxima al 50 %, la secrecin comienza a normalizarse, y el paciente siente menos
necesidad de hidratarse el ojo.
La lubrificacin se recupera progresivamente pero a menudo de forma anrquica e imprevisible. Se trata de una
secrecin iterativa e incontrolable; la
lgrima se desliza sin razn alguna por
la mejilla, provocando un trastorno funcional para la lectura; tambin se acumula en el prpado inferior y empaa el
ojo, y puede pasar a travs de un canalculo a la fosa nasal, provocando un
goteo espontneo de la nariz. Este
goteo, presente en la fase de las secuelas,
puede aumentar durante la masticacin.
Esta prueba proporciona informacin
sobre la recuperacin del paso del
impulso nervioso a nivel del ganglio
geniculado, y sobre todo en los nervios
petrosos, que pasan por el ganglio esfenopalatino e inervan la glndula lagrimal y las glndulas de la mucosa nasal.
secante
mo.

Prueba de Blatt

Esta

prueba,

salival, cada

que estudia la secrecin

vez se utiliza menos, e
7

incluso
nado.

algunos equipos la han abando-

11 Historia clnica.

Electrogustometra

Se practica sobre los dos tercios anteriores de la lengua y proporciona una sensacin de sabor metlico. La percepcin
del gusto puede estar alterada.
Estudio del

reflejo estapedio

Es una prueba que estudia el msculo

del estribo, msculo intrnseco del
odo inervado por el facial. Cuando
ste no responde, la afeccin se sita
por encima del msculo. En ese caso,
el paciente se queja de hiperacusia
dolorosa ante el menor ruido, sobre
todo con gritos, timbres, etc. Esta prueba es realizada en ORL.

Exploracin clnica [8]

Una

vez que el terapeuta ha evaluado

todos los elementos contenidos en el
informe mdico y en las pruebas com-

plementarias, realiza sus propias exploraciones (fig. 11).

Estudio de la sensibilidad (afectacin del trigmino) (fig. 12).
- Estudio del tono muscular (cuadros
-

1,11).
- Estudio analtico de la funcin muscular [8]. Los msculos son evaluados de
0 a 4. La gravedad slo tiene una accin
mnima sobre los msculos cutneos:
o 0:
ninguna movilidad de la porcin
de piel observada a simple vista o con
luz rasante sobre la terminacin cutnea profunda del msculo;
o
1: movilidad de la porcin de piel
una vez que se da la orden de movi-

miento ;
o 2: el
paciente es capaz de realizar el
movimiento cinco veces, con una
amplitud incompleta y de forma asincrnica con el lado sano;
o 3: el
paciente es capaz de realizar el
movimiento entre ocho y diez veces,

amplitud completa pero de

forma asincrnica con el lado sano;
o 4: el
paciente es capaz de realizar el
movimiento de forma sincrnica y
simtrica; el movimiento est integrado en la mmica voluntaria (cuadro NY.
Estudio de los trastornos sensitivomotores. Este estudio se realiza de
manera sistemtica para conocer la evolucin y prevenir los riesgos corneales, y
por lo tanto proporcionar consejos de
higiene para que la vida cotidiana del
paciente sea ms confortable (cuadro IV).
Estudio del habla. El paciente tiene
muchas dificultades con las palabras
que contienen PE, VE, FE; se observa un
defecto de la pronunciacin producido
por la posicin de la mejilla afectada
que, desplazada por la tonicidad del
lado sano, se coloca sobre las arcadas
dentales.
con una

Estudio de la coordinacin. En situacin normal, el ojo y la boca son autnomos e independientes. Durante la recuperacin de las parlisis faciales que
slo han comenzado a mejorar despus
del primer mes, se observan a menudo
hipertonas y sincinesias. Estas hipertonas empiezan siempre en los msculos
ms prximos al tronco nervioso, es
decir en los msculos dilatadores de la
boca. Estos msculos tienen un punto
de fijacin sea y una terminacin cutnea profunda. Por este motivo, cada
vez que el nervio descarga impulsos
nerviosos, el punto libre se acerca al
-

punto fijo, provocando hipertonas.

Posteriormente o al mismo tiempo aparecen las sincinesias, que consisten en
movimientos anrquicos involuntarios
que se producen durante un movimiento voluntario. Como ejemplo, cuando el
paciente cierra los ojos, se observa una
elevacin de la comisura labial, o cuando frunce los labios, el ojo se cierra.
Pueden existir mltiples sincinesias,
tras las cuales puede aparecer un espasmo hemifacial, que consiste en contrac-

ciones
can un

rpidas e irregulares que provoguio ocular muy molesto.

Conducta que se debe adoptar

El kinesiterapeuta debe anotar todos los
datos mdicos y quirrgicos en el informe del paciente, sin dejar de leer el
informe quirrgico que aporta informacin valiosa sobre el nervio facial. ste
puede estar conservado, haber sido esti-

rado, contusionado, comprimido, laminado, deteriorado parcialmente o seccionado, seccionado y suturado con el
plexo cervical, con el hipogloso, excepcionalmente con el nervio safeno, etc.
El informe incluye los datos de una
anamnesis pormenorizada, con mencin de las circunstancias de aparicin,
la fecha y la forma en la que se desarroll el cuadro (lenta o sbita).
Estos datos permiten elaborar un plan
de trabajo que tenga en cuenta la anatoma, la fisiologa y la biologa celular.
La kinesiterapia debe ser personalizada
y adaptarse a los dficit del paciente, a

12 Topografa de los
territorios
sensitivos
cutneos de la cara.
A. Vista de perfil.
B. Vista de frente. 1.
Nervio frontal ; 2. nervio
lagrimal; 3. nervio infraorbitario ; 4. nervio nasal
interno; 5. territorio del
maxilar inferior; 6. nervio nasal externo.

Cuadro 1. - Evaluacin del tono, segn los criterios: -2: hipotona; -1: atona; 0: normalidad ;
+1: hipertona moderada; +2: contractura.

personalizado, segn la capacidad gestual y el dominio que el paciente tenga

sobre sus msculos.
Los msculos de la cara requieren una
concienciacin importante y un aprendizaje, ya que uno slo se conoce a travs de los dems.
Independientemente de la etiologa, el

terapeuta puede tener que tratar parlisis faciales en distintas etapas de su

evolucin, por lo que a continuacin se
mencionarn todos los
-

nivel de comprensin y a su edad.

Cuando se trata de nios, algunos ejercicios se realizan en forma de juego.
Con los nios ms pequeos, se ensea
a los padres los gestos que sus hijos
deben realizar en cada toma de bibern;
esto se consigue mediante maniobras
manuales y teniendo cuidado de inhibir
al mximo el lado sano.
Es preciso explicar al paciente el porqu
y el cmo, para que ste o sus padres
entiendan bien el fundamento de los
movimientos que se deben realizar para
lograr la mxima recuperacin posible.
La kinesiterapia no tiene ningn efecto
sobre determinadas patologas de la
cara, como los hemiespasmos faciales
esenciales [1.6,81; es ms, el masaje puede
su

los espasmos. En estos casos,

puede proponerse una terapia de relajacin, pero el tratamiento es mdico
(inyeccin de toxina botulnica) o incluso quirrgico (colocacin de una placa
de silicona entre la arteria y el nervio),
ya que a menudo la patologa se debe a
una anomala anatmica de la arteria
(bucle arterial, dolicoarteria) en el ngulo pontocerebeloso, que late contra el
nervio facial provocando sacudidas rtmicas, incontrolables e incontroladas de
toda la hemicara, que aumentan con el
nerviosismo, el estrs y la angustia. Otra
causa posible es de origen psquico, despus de un fuerte trauma psicolgico.
La conclusin de los estudios proporciona una lnea de conducta para elaborar un plan de tratamiento adaptado y
aumentar

casos:

parlisis flccidas;
parlisis seudoflccidas o supuesta-

mente

flccidas;

parlisis en vas de recuperacin;

parlisis con anomalas en la recuperacin : hipertonas y sincinesias.
El ritmo de las exploraciones depende
de la localizacin de la lesin, del tipo
de lesin y, eventualmente, del tipo de
tratamiento quirrgico.
En caso de parlisis facial llamada a frigore, las exploraciones se realizan cada
15 das, al mismo tiempo que la consul-

infrecuente observar un agravamiento de los resultados de la evaluacin muscular durante la primera

ta. No es

(la degeneracin Walleriana se

mantiene). A continuacin, la evaluasemana

cin muscular mejora progresivamente.

9

Cuadro II. - Complicaciones y evolucin.

to intrabucal o stretch (s-no).

Hipertonas musculares asociadas

al estiramien-

estn ms prximos al tronco nervioso

y por lo tanto los primeros en recibir el

impulso nervioso.
Plan de rehabilitacin

Cuadro III. Trastornos motores. Evaluacin clnica de la funcin muscular.

El nmero de sesiones no puede determinarse por anticipado, sino que depende de la recuperacin. La frecuencia
de las sesiones suele ser mensual
durante 3 meses, y ms tarde, cada 3
meses, hasta conseguir un equilibrio
facial que sea reconocido tanto por el
paciente como por el terapeuta. En
general, este equilibrio es reconocido
por los dems pero no es admitido de la
misma manera por el paciente, quien
nota el desfase de velocidad entre el
lado enfermo y el lado sano.
La primera sesin es larga; es preciso
prever 1 hora.
Despus de haber realizado el informe
y las distintas exploraciones necesarias
para evaluar la evolucin del proceso,
se adapta el tratamiento y para ello se
proporciona al paciente toda la informacin posible sobre su enfermedad,
para que pueda llevar a cabo su rehabilitacin y soportar las molestias lo

mejor posible.

Consejos (cuadro V)
El paciente recibe una hoja en la que
figuran una serie de recomendaciones
que le ensean a cerrar el ojo para protegerlo y evitar las queratitis: oclusin
del ojo durante el da si pica, y durante
la noche, sistemas que facilitan la oclusin haciendo ms pesado el prpado

superior.

Toda parlisis facial que no mejora en

los 25 das siguientes a la aparicin de
la afeccin presentar con toda seguridad anomalas en su recuperacin.
En caso de parlisis por herpes zster
facial, las exploraciones se realizan una
vez al mes. La recuperacin de esta
patologa es bastante larga porque la
inflamacin slo se resuelve progresivamente, incluso bajo tratamiento
mdico.
Lo mismo ocurre en caso de fracturas
del peasco, independientemente de
que el nervio est o no comprimido
dentro del conducto de Falopio.
10

En caso de injertos hipoglosofaciales, de

injertos del VII par en el VII, as como

para los injertos con el plexo cervical, las

exploraciones se realizan cada 3 meses,
sabiendo que para que el injerto prenda
pueden transcurrir hasta 6 meses.
Es necesario destacar que el nervio
facial es uno de los pocos nervios del
organismo que se recuperan con el
tiempo, y que esta recuperacin puede
durar 4 aos e incluso ms. Las sincinesias y las hipertonas son anomalas que
proceden de ramificaciones terminales,
y sobre todo, de la recuperacin de los
msculos dilatadores, que son los que

Se recomienda asimismo el uso de gafas

100/100 UVA UVB, que protejan lateralmente los ojos para evitar el polvo, el
viento y la luminosidad.
Todos estas medidas de proteccin pueden aliviar al paciente hasta que comience a trabajar activamente el msculo orbitario ocular (fig. 13).
La kinesiterapia tiene en cuenta las distintas fases de la recuperacin.
La primera fase es la fase flccida, en la
que los msculos son evaluados de 0 a
2 y los msculos dilatadores no presentan ninguna hipertona despus del
estiramiento endobucal.

Adyuvantes
Calor
El calor sirve para mantener y conservar la vascularizacin y los intercambios celulares a nivel muscular, hasta
que llegue el impulso nervioso. En realidad, la vascularizacin sigue estando
presente, pero como durante la fase
flccida los msculos son inoperantes,
es menos activa. Durante las fases de
recuperacin, el calor ayuda a evacuar
los cidos lcticos, y durante las fases
o

de

hipertonas y sincinesias, sirve para

relajar los msculos y por lo tanto para

Cuadro IV Trastornos sensitivo-sensoriales.

preparar los estiramientos musculares.

-

Qu tipo de calor se puede utilizar?

Se utilizan almohadillas trmicas a base

de acetato de sodio. El calor que generan es de 52 C aproximadamente, por
lo que no hay riesgo de quemar una piel
con sensibilidad normal.
Los otros medios estn contraindicados
porque pueden desecar la crnea, producir quemaduras o hipertensin.
Los geles que se calientan en el microondas tambin presentan riesgos considerables.
-

Precauciones

Antes de aplicar calor, es necesario evaluar la sensibilidad de la cara. Esta sensibilidad depende del trigmino, V par
craneal que inerva distintos territorios.
Se exploran simultneamente ambos
lados, para que el paciente pueda diferenciar la sensibilidad. sta puede estar
totalmente abolida o disminuida, y

tambin es posible observar zonas sensibles y otras no. Por lo tanto, es necesario prestar mucha atencin y en caso de
localizar una zona hiposensible o insen-

Cuadro V - Rehabilitacin de los msculos de la

cara

(hoja para el paciente).

11

14 Topografa de los ganglios y redes linfticas.

13 Formas de facilitar el cierre ocular.

A. Forma de ocluir el ojo durante la noche (sutura cutnea adhesiva).
B. Para luchar contra un ectropin muy importante, se coloca un esparadrapo
semilunar.
C. Posibilidad para paliar el ectropin (sutura cutnea adhesiva).
D. Posibilidad para que el prpado superior pese ms y permita una

analrgico en forma

mejor oclusin (esparadrapo ana-

15 Masaje de los puntos centrales.

lrgico).
-

te

sible,

se

debe envolver

imperativamen-

te la almohadilla trmica
antes de aplicarla sobre la

con una

tela

piel.

Por otra parte, la aplicacin de calor

sobre el ojo, la sien y el cuello est
contraindicada por motivos de tipo
vascular.
El paciente se coloca en decbito supino
o sentado. La almohadilla trmica tiene
un tamao
pequeo, generalmente 8 cm
de ancho por 10 cm de largo.

Masajes
Masaje externo y endobucal [2]
El masaje externo se aplica sobre todo
cuando hay edemas postraumticos. Es
fundamentalmente de tipo linftico y se
0

12

las normas de Leduc,

teniendo cuidado de no aplastar las
digitaciones linfticas para evitar as la
estasis del edema. El masaje se hace
siempre hacia el cuello y cintura escapular. Se puede utilizar un rodillo de
piedra de jade, de modo tal que una vez
que el paciente aprende la direccin y la
fuerza del apoyo, pueda hacerse l
mismo el masaje diariamente, maana
y noche.
Durante la primera sesin de rehabilitacin, el paciente recibe un documento
que reproduce la localizacin topogrfica de los ganglios linfticos (fig. 14).
Por otra parte, el masaje externo tambin se aplica en las tetanizaciones musculares que aparecen durante la fase de

aplica siguiendo

recuperacin anrquica, principalmen-

en

los msculos

superciliar y mento-

niano. El masaje del mentoniano (borla

de barba) se puede combinar con el
masaje endobucal, y consiste en fricciones y estiramientos mantenidos (6 se-

gundos como mnimo).

El

masaje externo es muy

tipo roce. Se comienza por

suave, de

el punto
central en la frente, situado a 1 o 1,5
cm por encima de la raz de las cejas.
Al mismo tiempo, se frota el punto
situado cerca del tercio anterior medio
del cuero cabelludo (zona que presenta una cara plana, fcilmente identificable con la mano). Se friccionan bien
estos puntos mediante crculos en sentido horario, y se termina con movimientos de peinado (fig. 15) y movilizacin del cuero cabelludo.
Los dems movimientos rozan las sienes. En el ngulo de la nariz, se puede

El

Masaje interno
paciente realiza

este

masaje

con

la

del lado opuesto al afectado,

colocando el pulgar dentro de la cavidad bucal y los dedos ndice y medio en
el exterior.
El terapeuta utiliza en cambio el ndice
para el interior de la cavidad bucal y el
pulgar para el exterior.
El objetivo de este masaje es descubrir
los puntos dolorosos a nivel de los msculos dilatadores por medio de un tacto
puntiforme en el origen de los mismos.
Estos puntos dolorosos deben desaparecer antes de someter los msculos a
un estiramiento prolongado.
El masaje es selectivo y consiste en
fricciones puntiformes sobre estos
puntos ms o menos hiperlgicos, fcilmente identificables segn la topomano

16 Masaje en 8 de la sien y de la aleta nasal.

grafa (fig. 18).

aplicar

un

masaje

en

forma de 8

(figs.

16, 17).
En las cicatrices, todo

depende del origen, accidental o quirrgico. Las cicatrices quirrgicas siguen las lneas de
menor tensin, con lo que se evitan las
cicatrices retrctiles (lneas de Langer o
de Comway).
Tambin se debe tener en cuenta la
edad del paciente y el grosor de su piel.
Estos datos permiten aplicar masajes a
distancia en las cicatrices, evitando as
la formacin de cicatrices hipertrficas,
especialmente en personas jvenes. En
algunos casos, el masaje est contraindicado y se recomienda la aplicacin de
placas adhesivas de silicona que sirven
para nivelar las hipertrofias cicatrizales.
El masaje puede llevarse a cabo con un
cuerpo graso neutro. Tambin se puede
aplicar un producto fibroltico adecuado para la piel de la cara y para el ojo,
pero slo con la autorizacin expresa
del mdico o del cirujano.

17 Posibilidades de masaje

Los puntos dolorosos corresponden a

los puntos de insercin de los msculos
dilatadores, que empiezan a estar inervados pero que todava no son eficaces.
Por ejemplo, existe un punto doloroso
en el cigomtico mayor: si este msculo
se estira brevemente y se relaja, inmediatamente despus se produce la elevacin de la comisura labial (efecto
bumern). Esta prueba sirve para objetivar la llegada del impulso nervioso, y
por lo tanto permite establecer un plan
de trabajo adecuado para prevenir las
tetanizaciones musculares, evitando de
esta forma avanzar en la misma direccin de la patologa.
El masaje endobucal tiene as dos objetivos : descubrir la llegada del impulso
nervioso a los msculos dilatadores
(puntos dolorosos) y prevenir las hipertonas y las sincinesias (fig. 19). Permite
colocar los msculos en una posicin
neutra para lograr una mejor recuperacin de los orbiculares, orbitario y bucal.

Electroterapia
La electroterapia

est totalmente contraindicada en las parlisis faciales perifricas.

o

Corrientes de excitacin motora

Como los msculos de la cara son msculos cutneos, su estimulacin favorece las hipertonas y sincinesias. Los
msculos dilatadores son los que estn
situados ms cerca del tronco del facial
y actan mucho antes que los msculos
constrictores, ya que el punto libre cutneo se aproxima al punto fijo.
En efecto, los nicos msculos que
deberan poder tratarse mediante electroterapia son los msculos orbiculares
bucales, pero stos son los ltimos en
recibir el impulso nervioso por ser ms
distales. Habra que estimular de manera puntiforme el orbicular incisivo
superior e inferior, pero los msculos
dilatadores malares responden inmediatamente a esta estimulacin.
El msculo orbitario, que recubre a los
msculos dilatadores bucales al ser estimulado, hace que trabajen los msculos
dilatadores bucales que son los primeros inervados y que forman una autntica biela, provocando sincinesias.
Por estos motivos, la electroterapia ha
sido abandonada y sustituida por un
trabajo analtico de los msculos orbiculares y por solicitaciones mediante
estiramientos furtivos del orbitario
ocular. Este estiramiento nunca se hace
a nivel del orbicular de la boca porque
tambin en este caso los dilatadores
malares tienden a la contractura.
Tambin han dejado de practicarse las
ionizaciones, porque los medicamentos
actuales son muy eficaces y permiten
que el edema del nervio se reabsorba en
poco tiempo.
Una vez que los msculos estn preparados para el trabajo, la rehabilitacin

facial por rozamiento.

13

ms se cierra el ojo. Es evidente que se

debe tratar de inhibir todos los msculos sincinticos para obtener el mejor
rendimiento con el msculo orbitario.
Durante la rehabilitacin, tambin se
puede hacer trabajar la lengua en traccin lateral derecha o izquierda, dependiendo del lado de la hemicara afectada,
para facilitar la recuperacin del orbicular del ojo y evitar sincinesias malares.
No obstante, es necesario tener mucho
cuidado para no causar patologas en la
articulacin temporomandibular.

Otros tratamientos

18 Sentido del masaje endobucal en estiramiento.

Si el nervio facial sigue presentando

hipertonas y sincinesias a pesar de una
rehabilitacin frecuente, se pueden
emplear otros medios como los medica-

mentos, los imanes y las

toxina botulnica.

inyecciones de

Medicamentos
El mdico se encarga de prescribir los
medicamentos. Los productos antimioclnicos son muy eficaces y ayudan a
corregir los movimientos anrquicos
que aparecen durante la rehabilitacin.
Los pacientes notan menos los movimientos anrquicos y clnicos, se obsesionan menos e incluso pueden llegar a
olvidarlos, salvo en caso de estrs, fro o
emocin.
Imanes

Los imanes

son

utilizados por su efecto

especialmente por el efecto

repulsin cuando su polaridad es

mecnico,

19 Posicin malar de la
endobucal.

mano

para el

masaje

consiste en lograr la recuperacin de los

msculos orbitarios del ojo y orbicular

de la boca.
Para ello, primero se colocan los msculos dilatadores del lado afectado en
una posicin neutra y se mantienen as
por medio de una sujecin mixta, externa y endobucal; a continuacin se hace
trabajar el msculo orbitario ocular. En
cambio, para hacer trabajar el msculo
orbicular de la boca, es preciso empujar
los labios superior e inferior desde el
lado sano hacia el lado enfermo y mantenerlos as, al mismo tiempo que se
empuja y se mantiene la mejilla enferma hacia la comisura labial y se frunce
la boca. El ojo no debe cerrarse en ningn caso. Si, a pesar de todo, el ojo
empieza a temblar, el paciente debe
controlarlo ponindose delante de un
espejo. Cuanto ms mira hacia abajo,
14

de
idntica. Se colocan durante la noche
para aprovechar el tono basal reducido. Se aplican sobre la polaridad
norte, que alivia la contractura, despus de haber calentado la hemicara, a
fin de relajar los msculos que trabajan
de forma anrquica y acortada y lograr
un estiramiento prolongado. Los imanes se colocan en el origen y la terminacin de los msculos que se busca estirar y se sujetan con tiras de esparadrapo analrgico bien separadas, para no
inhibir la accin del estiramiento de la

piel (fig. 20).

Toxina botulnica

Las
slo

inyecciones
se

de toxina botulnica

emplean excepcionalmente

en

dos msculos, para que stos

hibernen y, aprovechando su ineficacia, el paciente pueda recuperar la funcin de los antagonistas. Los pacientes
siempre buscan soluciones fciles y por
lo tanto tienden a pedir la inyeccin de
uno o

toxina. No

obstante,

es

preciso conocer

los efectos nocivos de dicho producto

sobre los msculos de la cara y saber
que despus de un plazo ms o menos
largo, puede aparecer parlisis.

Conclusin
El kinesiterapeuta tiene un objetivo triple:
mantener la troficidad muscular en
las mejores condiciones posibles, a la
espera de que llegue el impulso nervioso;
dar consejos precoces de prevencin;
educar al paciente sobre su patologa y
prevenir por medio de maniobras simples
la aparicin de hipertonas y sincinesias.
Si bien ciertas parlisis se recuperan en
un lapso de tiempo muy corto, otras pueden tardar un mnimo de 4 aos. El terapeuta debe explicar al paciente que la recuperacin puede ser muy larga y que despus de algunos perodos sin evolucin, la
recuperacin prosigue. En algunas patologas, no es extrao que un nervio empiece
a recuperarse al cabo de 2 aos.
Por otro lado, cuando la recuperacin
comienza despus de transcurridos 25
das, se observan movimientos musculares anrquicos debidos a las ramificaciones terminales del nervio que provocan
sincinesias. El nervio se recupera pero
nunca lo hace de forma genticamente
programada. Con la afeccin, se ha desprogramado y la mmica facial slo puede
recuperarse mediante el aprendizaje.
Aun as, el nervio regenerado ya no tiene
la misma velocidad que el otro, ni los
msculos la misma respuesta.
En los mejores casos, la recuperacin
alcanza el 80 % y el terapeuta debe informar al paciente de que siempre notar
una diferencia entre el lado sano y el lado
enfermo. En la mayora de los casos, esta
diferencia slo se ve cuando el paciente se
emociona, est nervioso, etc. Existe un
desfase importante entre lo visto y lo
vivido. El terapeuta debe lograr que el
paciente comprenda que no se ve nada y
que las dems personas miran pero no se
fijan realmente.
El terapeuta debe conseguir que el
paciente trabaje lo que no funciona y
las molestias funcionales, a fin de obtener
una solucin gestual satisfactoria para la
vida diaria. Gracias a esta educacin, la
persona lograr un mayor bienestar, ya
que sabr enfrentarse a sus limitaciones
de una forma natural y as podr olvidar su enfermedad.
En determinados casos, es posible ayudar
al paciente con una ciruga paliativa
hasta la llegada del impulso nervioso;
despus, como ltimo recurso y una vez
conseguida la recuperacin mxima, se
-

puede practicar una ciruga definitiva.

Sin embargo, todas estas decisiones se
toman caso por caso, dependiendo de la
importancia del dficit existente y de su
repercusin, especialmente en la crnea.
En el mejor de los casos, queda alrededor
de un 20 % de secuelas; por ejemplo, el
ojo se cierra con la risa, al pestaear o al
bostezar, los msculos se endurecen con el

fro,

con

la ansiedad aparecen movi-

20 Ficha de control para la colocacin de imanes.

mientos clnicos

hipertonas. La rehabilitacin facial es fascinante y apasionante;

es un proceso muy sutil que requiere
e

conocimientos en distintos campos. Entre

otras cosas, el terapeuta debe tener una
buena agudeza visual y sobre todo la
capacidad de observar no slo la zona que

hace trabajar sino toda la hemicara,

para poder detectar con rapidez los movimientos anrquicos incipientes.
Gracias a la rehabilitacin y a sus esfuerzos permanentes, el paciente puede recuperar su identidad y la armona entre su
yo externo y su yo interno. No se
se

debe olvidar que la

cara es

el

espejo del

alma, el reflejo de la persona, su pasaporte. El rostro posee

una elocuencia silencioque habla sin hablar ni actuar, pero que

sin embargo acta sobre el otro. Tiene que
ser capaz de hablar, callar y disfrazarse,
pero tambin de expresarse y descubrirse.
sa

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Chevalier AM. Rducation des paralysies faciales centrales et priphriques. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques
SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithmpie-Mdecine physique-Radaptation, 26-463-8-10, 2003, 16 p.

et Mdicales Elsevier

Bibliografa
[1 ] Barat M, Bebear JP, Arne L, Portmann M. Rflexions sur le
devenir fonctionnel de 47 cas de paralysies faciales priphriquesafrigoreetvirales. AnnMdPhys(n 3), 1978; 199
[2] Chevalier AM. Rducation des paralysies faciales. Kin5i.
thrSd 1979; 174: 3749

[4] Chouard CH, Charachon R, Morgon A, Cathala HP. Le nerf

[3] Chevalier AM. Rducation des

lle
[6] DejeanY.Rducationfonctionnelledanslepronosticetle
traitement des paralysies faciales. Cah Rduc Radap Fonct

paratysies faciafes. Encyd

MM Chr(6ditions Scientifiques etMedicales Elsevier 5A5,
Paris), Kinsithrapie, 26-463-B-10, 1990: 1-10

facial. Anatomie. pathologie et

Pans : Masson, 1980

[5]

De Recondo J. Les principaux

Paris : Roussel, 1985

1973:8:172-178

chirurgie

[7] Frank H, Netter MD. Atlas danatomie humaine. Novartis.

du nerf facial.

syndromes neurologiques.

[8]
[9J

[10]

Paris : Maloine, 1997

Lacote M, ChevalierAM,

Miranda A, BletonJP. valuation

de la fonction muxulaire. Paris : Maloine, 2000

Legent F, Periemuter L, Waligora 1. Cahiers danatomie.
Paris: Masson, 1974
Perlemuter L, Waligora Nerfs crniens et organes corres-

pondants. Paris : Masson, 1976

[11 Rouviere H. Anatomie humaine. Paris : Masson, 1970

15