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GUIAS DE PRACTICA CLINICA

ANEMIA FERROPENICA
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I.

NOMBRE Y CODIGO: CIE 10 :D50.9

II. DEFINICIN:
La anemia ferropnica se define como el descenso de la concentracin de la hemoglobina
(Hb), hematocrito o nmero de glbulos rojos (GR) por milmetro cbico en sangre,
secundario a una disminucin de la concentracin de hierro en el organismo. Considerar

que la concentracin de la hemoglobina vara segn grupo etreo, ver anexo (Tabla
1).
Etiologa
Aporte insuficiente.
Aumento del consumo.
Exceso de las prdidas.

Fisiopatologa
La anemia se origina por tres mecanismos:
1) destruccin aumentada de hemates.
2) prdidas de sangre.
3) produccin insuficiente de hemates.
EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de anemia en nios menores de cinco aos en el Per, en zona

urbana es de 46.5 % y en zona rural es de 53.5 % (Ministerio de Salud del Per
2007 MONIN CENAN INS 2004).
En el Per 1 de cada 4 nias o nios menores de 5 aos tiene desnutricin crnica
y 1 de cada 2 nias o nios presenta anemia.
III. FACTORES DE RIESGO:
Edad :1 pico: infancia tarda y niez temprana, 2 pico: adolescentes
Bajo aporte en la dieta: Ingesta inadecuada de alimentos ricos en hierro. Exceso
de carbohidratos y leche. Durante el embarazo.
Antecedentes de patologa perinatal: prematuridad, gemelares, sangrados
perinatales y alimentacin lctea artificial.
Prdida de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc.
Alteracin en la absorcin: Diarrea, esteatorrea, etc.
Procedencia geogrfica: Zonas de parasitosis endmica (uncinarias).

IV. CUADRO CLNICO

Grupos de Signos y sntomas:
Palidez de piel y mucosas.
Anorexia.
Irritabilidad
Astenia.
Fatiga muscular.

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Disnea.
Taquicardia.
Esplenomegalia leve.
Telangiectasias.
Alteracin de tejidos epiteliales (uas, lengua).
Alteraciones seas.
La pica consiste en la ingestin de sustancias no nutritivas como tierra, hielo, que
se corrige una vez que se administre hierro.
Con Hb < 5 g / dL, puede aparecer taquicardia, signos de cardiomegalia y soplo
cardiaco.

V. DIAGNOSTICO.
Debe basarse en anamnesis, examen fsico y datos de laboratorio.
Anamnesis:
Prestar especial atencin a:
Tipo de dieta: dficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de
carbohidratos y leche, etc.
Antecedentes de prematurez, embarazos mltiples y dficit de hierro en la madre.
Antecedentes de patologa perinatal.
Prdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc.
Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea,
Procedencia geogrfica: zonas de parasitosis (uncinariasis) endmicas
Habito de pica.
1. Diagnstico diferencial
Con otras causas de anemia microctica e hipocromia.
Talasemia
Saturnismo
Enfermedades. crnicas

VI.

EXMENES AUXILIARES
Exmenes de laboratorio:
Hemograma:
- Hemoglobina y hematocrito: disminuidos
- Recuento de reticulocitos: normal. Si est aumentado, investigar prdidas por
hemorragia o posibilidad de otro diagnstico.
- Recuento de plaquetas: normal o elevado.
- Recuento leucocitario: normal.
- ndices hematimtricos:
Volumen Corpuscular Medio (VCM): Disminuido.
Los valores normales durante la infancia son variables y distintos a los del
adulto, por lo que para definir microcitosis deben tomarse como referencia los

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valores normales.
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): disminuida.
Amplitud de Distribucin Eritrocitaria (ADE): elevada.
-Morfologa eritrocitaria: hipocroma, microcitosis, ovalocitosis, policromatofilia,
punteado basfilo (eventualmente).
Pruebas que evalan el estado del hierro:
- Hierro del compartimiento funcional:
Ferremia: Disminuida.
Capacidad total de saturacin de hierro (CTSH): Aumentada.
Porcentaje de saturacin de la transferrina: Disminuido.
Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada.
Receptores solubles de transferrina: Aumentados.
- Hierro del compartimiento de depsito:
Ferritina srica: Disminuida.
Hemosiderina en mdula sea: Disminuida/Ausente.
VII. MANEJO
1. Medidas Generales
Formulacin de dieta adecuada (ver tabla de alimentos con fierro) y tratamiento
de patologa asociada.
2. Tratamiento especfico
Va oral: Dosis en mg de hierro elemental: 3 a 6 mg/kg/da, repartido en 2 3
tomas. En adolescentes, la dosis es de 60 mg 1 2 veces al da.
- Preparado de eleccin: sulfato ferroso.
- Factores a tener en cuenta en el tratamiento: debe ser administrado alejado de
las comidas
Algunas sustancias inhiben la absorcin de Fe, son calcio, fosfatos, fitatos,
fenoles; otros la facilitan, se incluyen vitamina C, citratos y cido clorhdrico.
- Tiempo de administracin: Durante de 6 meses.
- Efectos secundarios: Estreimiento, intolerancia digestiva, coloracin negruzca
de dientes (reversible).
Va parenteral:
- Usar en casos intolerancia digestiva severa, o presuncin firme de tratamiento
oral insuficiente o inadecuado.
- Dosis: se calcular de acuerdo a la siguiente frmula:
Hb terica-Hb real x Volemia x 3,4 x 1,5 = mg Fe
100
3,4 (Factor de conversin de g de Hb a mg de Fe)
1,5 ( Hierro de depsitos)
- La cantidad total de mg de Fe resultante de esta frmula, deber fraccionarse
en dosis que no excedan de 1,5 mg/kg/da, a administrarse cada 2 a 3 das.

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- Complicaciones: dolor localizado, linfadenopata regional, hipotensin arterial,

shock anafilctico, cefalea, malestar general, urticaria, fiebre, mialgias,
reagudizacin de artralgias (en artritis reumatoidea).
Control del tratamiento:
- Los pacientes con Hb < 7 g/dl en el momento del diagnstico se controlarn cada
7 das hasta alcanzar ese valor y luego cada 30 das hasta alcanzar valores
normales para la edad.
- Los pacientes con Hb = 7 g/dl se controlarn a los 7-10 das (pico reticulocitario) y
luego cada 30 das hasta alcanzar valores normales para la edad.
- Se dar de alta hematolgica luego de haber completado un perodo de
tratamiento igual al que se emple para normalizar la Hb, aproximadamente 2
meses.
3. Transfusin de sangre
La indicacin de transfusin en anemia ferropnica es una decisin clnica.
Transfundir: Si Hb < de 7 g/dl. considerarando los siguientes factores:
- Que la anemia sea el resultado de hemorragia aguda.
- Existencia de factores agravantes (infeccin, desnutricin, diarrea crnica).
- Coexistencia con insuficiencia respiratoria.
- Hb < 5 g/dl.
4. PROFILAXIS
Se debe administrar tratamiento profilctico con hierro en las siguientes situaciones:
Pretrminos.
Gemelares.
Nios de trmino.
Pacientes con patologas que impliquen prdida crnica de sangre.
Dosis a utilizar:
En RN de trmino: 1 mg/kg/da:
- alimentados con leche de vaca, a partir del 4 mes hasta los 12 m.
- alimentado con leche materna, a partir del 6 mes hasta los 12 m.
En RN pretrmino: 2 mg/kg/da, a partir del 2 mes y hasta los 12 meses.
En RN pretrmino de muy bajo peso (750 a 1.500 g): 3 a 4 mg/kg/da, a partir del
1er mes y hasta los 12 meses.
En RN pretrmino de peso extremadamente bajo (< 750 g): 5 a 6 mg/kg/da,
comenzando a partir del 1er mes y hasta los 12 meses.
VIII. COMPLICACIONES

Retardo del desarrollo pondoestatural.

Trastornos cognitivos: bajo rendimiento escolar.
Insuficiencia cardiaca congestiva.

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IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONRAREFERENCIA

El paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayor
Complejidad se a la especialidad respectiva.

X.

BIBLIOGRAFIA
1. Criterios del CDC para la definicin en nios y Mujeres de edad
Productiva. Revista Mdica Hondurea. Vol. 58 1990.
2. Manual de Lectura Curso clnico AIEPI. Ministerio de Salud, octubre 2007.
3. Guidelnes for the Use of Iron Supplements to prevente and treat Iron
Deficiency Anemia. 2000.
4. Anemia ferropnica. Normas de diagnstico y tratamiento.
Arch.argent.pediatr 2001; 99(2) / 162.
5. Anemia ferropnica. Gua de diagnstico y tratamiento Arch Argent
Pediatr 2009; 107(4):353-361

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XI.

ANEXOS

Tabla 1. Valores Hematolgicos Normales por Edad

Edad (a)

Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%)

VCM (3)

Media Limite inferior Media Limite inferior Media Limite inferior

0.51.9

12.5

11.0

37

33

77

70

24

12.5

11.0

38

34

79

73

57

13.0

11.5

39

35

81

75

811

13.5

12.0

40

36

83

76

Mujeres 13.5

12.0

41

36

85

78

Hombres 14.0

12.5

43

37

84

77

Mujeres 14.0

12.0

41

36

87

79

Hombres 15.0

13.0

46

38

86

78

Mujeres 14.0

12.0

42

37

90

80

Hombres 16.0

14.0

47

40

90

80

1214

1517

1849

Adaptado de Oski FA, Brugnara C, y Nathan DG: Aproximacion diagnstica de

pacientes con anemia. En Nathan G, Oski SH, eds, Nathan and Oski`s Hematology of
Infancy and Childhood, 5th edition. Philadelphia: WB Saunders, 1998 p 376, con
permiso.
Tabla Alternativa. Hemoglobina y Hematocritos normales
Edad
Hemoglobina (g/dl)
Hematocrito (%)
Recin Nacido
16.8 (13.7 - 20.1)
55 (45 - 65)
2 semanas
16.5 (13.0 - 20.0)
50 (42 - 66)
3 meses
12.0 (9.5 - 14.5)
36 (31 - 41)
6 meses - 6 aos
12.0 ( 10.5 - 14.0)
37 (33- 42)
7 - 12 aos
13.0 (11.0 - 16.0)
38 (34 - 40)
Adultos
Mujeres
14.0 ( 12.0 - 16.0)
42 (37 - 47)
Hombres
16.0 (14.0 - 18.0)
47 (42 - 52)
De Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 16a ed
Filadelfia, PA: WB Saunders Co; 2000: 1462

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Tipo Contenido Porcentaje Total de Fe

de leche de Fe de absorcin absorbido* (mg/l o mg/g)
Leche materna
0,3
Leche de vaca
0,8
Frmula enriquecida (a)
12,8
Frmula enriquecida (b)
6,8

(%)
50
10
4
6

(Mg/da)
0,12
0,08
0,4
0,3

*Calculado para una ingesta de 750 ml de leche por da.

Alimento Absorcin (%)
Carne vacuna
20
Hgado
15
Pollo
12
Pescado
10
Soya
7
Cereales
3
Espinaca
2
Arroz
1

TABLA DE PREPARADOS MEDICINALES CON HIERRO

Droga
Sulfato ferroso
Sulfato ferroso
/ Acido flico

Hierro:
polimaltosado

Nombre comercial

Fer In Sol
Iberol
Iberol 500*
Ferro Folic*
Feranin:
Feranin forte:
Maltofer:

Forma de presentacin Equivalencia Va

Solucin: 15mg./5ml. Por 60 ml.
Tabletas: 60 mg.
Tabletas: 60/250 mg. y 60/400 mg.
Solucin x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de Fe Oral
Gotas x 45 ml 0,6 ml= 15 mg de Fe Oral
Jarabe x 120 ml 5 ml= 26,4 mg de Fe Oral
Comp. x 40 1 c= 105 mg de Fe Oral
Comp. x 20 y 60 1 c= 105 mg de Fe Oral
Gotas: 20 gotas/ 25 mg
Jarabe: 25 mg/5 ml.
Gotas 20 gotas/ 50 mg.
Gotas: 20 gotas/ 50 mg.
Jarabe: 50mg/5 ml.

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