UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

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FACULTAD DE MEDICINA

Tema:
Marco Terico General
Alumnos:
Irving Mera
Christian Ochoa
Juan Ordoez
Carolina Quezada
CURSO:
7mo CICLO F
Catedrtico:
Dr. Carlos Flores
Ctedra:
Infectologia
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ndice de Contenidos Contenido

Marco Terico Especfico..........................................................................................3
Absceso....................................................................................................................3
Absceso Amebiano...................................................................................................3
Fisiopatologa.........................................................................................................3
Diagnstico............................................................................................................3
Pruebas complementarias.....................................................................................4
Absceso heptico pigeno........................................................................................5
Fisiopatologa.........................................................................................................5
Origen y causas del absceso heptico pigeno....................................................6
Etiologa.................................................................................................................6
Diagnstico............................................................................................................7
Comparacin entre absceso Heptico amebiano y absceso Heptico pigeno...9
Exmenes complementarios...............................................................................10
Dolor tipo pesantes.................................................................................................10
Causas de la prdida de peso................................................................................10
Algunas causas de la prdida de peso:...............................................................11

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Marco Terico General

Absceso
Absceso Amebiano
El hgado es el rgano extraintestinal que se afecta con ms frecuencia en la amebiasis
y el absceso es la complicacin ms importante.
Fisiopatologa
La infeccin por la Entamoeba H. es el resultado de la ingestin de quistes en los
alimentos o agua contaminada con heces. La exquistacion se produce en la luz
intestinal y los trofozoitos emigran al colon, donde se adhieren por medio de una lectina
que se une a la galactosa y a la N-acetil-D-galactosamina en el epitelio del colon y se
multiplican por fisin binaria. Cuando la densidad es alta, los trofozotos comienzan a
enquistarse y los nuevos quistes que se forman se liberan en las heces para completar
el ciclo vital. La mayora de pacientes son asintomticos, la diseminacin al hgado a
travs del sistema portal se produce en menos de 1%. En el desarrollo de abscesos
hepticos induce a la apoptosis en los hepatocitos y los neutrfilos, forman abscesos
grandes, no purulentos, crecen de forma inexplicable con aspecto de pasta de
anchoas. La localizacin ms frecuente es el lbulo derecho. En el examen histolgico
se evidencia una lesin focal que puede llegar a ocupar todo el lbulo derecho, con
material espeso, de color marrn oscuro e inodoro que corresponde a tejido heptico
necrosado y mezclado con sangre. (1)
Diagnstico
Cuadro clnico
Con frecuencia existe el antecedente de amebiasis intestinal o diarrea y slo en una
tercera parte se encuentra Entamoeba histolytica en las heces en el momento del
diagnstico. La sintomatologa puede aparecer en forma insidiosa o abrupta.
Los sntomas ms importantes son dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre (3839C), malestar general, astenia, adinamia y tos no productiva. El dolor puede ser
sordo y constante o agudo y punzante, aumenta con la respiracin y la tos y se puede
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propagar al hombro derecho cuando hay compromiso diafragmtico. En el examen

fsico se encuentra hepatomegalia dolorosa y dolor puntual a la palpacin intercostal o
subcostal. No es frecuente la aparicin de ictericia. Puede existir distensin abdominal
con irritacin peritoneal.
En el examen pulmonar se puede encontrar disminucin del murmullo vesicular en la
base derecha o signos de derrame pleural. Los ruidos cardacos son normales, excepto
por taquicardia, a menos que exista compromiso pericrdico.
Puede haber leucocitosis con desviacin a la izquierda, anemia con hematocrito menor
de 35%. Las pruebas hepticas pueden estar alteradas, por ejemplo la albmina, el
tiempo de protrombina, la fosfatasa alcalina, la AST y las bilirrubinas, aunque estas
alteraciones son ms frecuentes en el absceso pigeno.
La enfermedad se puede dividir en aguda, con menos de 10 das de sintomatologa, y
crnica con ms de dos semanas de evolucin sintomtica. La respuesta al manejo es
similar tanto en la forma aguda como en la crnica.
Las complicaciones del absceso son sobreinfeccin, aumento de tamao del rgano y
ruptura hacia rganos vecinos. Si la ruptura se produce hacia el diafragma y la cavidad
pleural, ocasiona empiema y fstulas; si es hacia el pericardio ocasiona pericarditis,
especialmente si el absceso se encuentra en el lbulo izquierdo. Dos tercios de las
rupturas se hacen a la cavidad peritoneal y el tercio restante a la cavidad torcica.
Las amebas pueden alcanzar la circulacin mayor y distribuirse por va hematgena a
cualquier rgano. Si hay compresin sobre el rbol biliar, se observa ictericia
obstructiva. (2)
Pruebas complementarias
Las pruebas serolgicas son positivas en ms de 90% de los casos, especialmente la
hemoaglutinacin indirecta. Son tiles tambin la tcnica de ELISA y PCR (reaccin en
cadena de la polimerasa) que facilita la identificacin de ADN de la E. histolytica
patgena. Las limitaciones de estas pruebas son la demora en la entrega de resultados
y la imposibilidad de diferenciar entre infeccin actual o estado de portador.
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La ecografa, la tomografa axial computado- rizada (TAC) y la resonancia nuclear

magntica (RMN) permiten localizar y delimitar el absceso con bastante precisin; en
general tienen una sensibilidad para absceso heptico amebiano superior al 95%.
El primer examen que se debe realizar es la ecografa, debido a su menor costo,
facilidad de acceso y carcter no invasor.
La TAC es especialmente til para detectar lesiones pequeas. Si se hace con medio
de contraste intravenoso es posible establecer el diagnstico diferencial con quiste
heptico, hemangioma o tumor slido. Las desventajas de la TAC son el costo y la
necesidad de medio de contraste que puede inducir reacciones alrgicas o falla renal.
La RMN es considerada la prueba ms sensible para evidenciar lesiones hepticas; sin
embargo, no permite diferenciar entre un absceso amebiano y uno pigeno.
La radiografa de trax es anormal en aproximadamente 50% de los pacientes por
reaccin inflamatoria en el lbulo inferior derecho pulmonar. Las imgenes de medicina
nuclear con Tecnecio-99 sirven para diferenciar el absceso amibiano del pigeno, ya
que en el primero la lesin aparece fra o hipocaptante porque no contiene leucocitos
en su interior, y en el segundo aparece caliente, es decir que capta el istopo por los
leucocitos que se encuentran en la cavidad del absceso. (3)

Absceso heptico pigeno

Fisiopatologa
Para que se desarrolle un absceso heptico deben existir dos componentes: la
presencia del organismo y la vulnerabilidad del hgado. Generalmente los abscesos
nicos son polimicrobianos. El foco primario de infeccin puede ser:

Biliar: las vas biliares extrahepticas causan la infeccin por obstruccin por
clculo, cncer o colangitis, con lo cual las bacterias se multiplican y ascienden
hacia la va biliar intraheptica. Varios estudios han demostrado un aumento en
la incidencia del absceso heptico pigeno en pacientes con anastomosis
coledocoduodenal, en comparacin con los pacientes en quienes realiza
hepaticoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma de Roux-en-Y.
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Portal: un proceso patolgico como apendicitis, diverticulitis o enfermedad

inflamatoria intestinal se transmite al hgado a travs de la circulacin portal y se

asocia con pileflebitis.

Infeccin de estructura vecina: por ejemplo en la vescula biliar que se

extiende directamente al hgado.

Arteria heptica: los focos infecciosos pueden estar en cualquier parte del

organismo.
Trauma: la infeccin es consecuencia de trauma penetrante al hgado e incluso
de trauma contundente, ya que un hematoma intraheptico sirve de medio de
cultivo para las bacterias. Es la causa de absceso heptico pigeno en 4-15%

de los casos.
Postrasplante: la incidencia de absceso heptico pigeno luego de trasplante
ortotpico es baja y generalmente se asocia con trombosis de la arteria

heptica, infeccin por citomegalovirus y candida.

Los abscesos pueden ser nicos o mltiples; generalmente los mltiples se
asocian ms con un origen biliar y los nicos con un origen portal. (4)
Origen y causas del absceso heptico pigeno

rbol biliar
Colelitiasis, colangiocarcinoma
Vena porta
Apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn
Arteria heptica
Infeccin odontolgica, endocarditis bacteriana
Extensin directa
Piocolecisto, lcera pptica perforada, absceso subfrnico
Trauma
Iatrogenia
Biopsia heptica, stent biliar bloqueado
Criptognico
Secundario a infeccin
de quiste heptico
Etiologa
La mayora de los abscesos pigenos son polimicrobianos con presencia de Gram
negativos aerobios y anaerobios de origen intestinal, siendo los ms comunes
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo sp. Tambin se cultivan Gram
positivos anaerobios como Bacteroides sp, Fusobacterium sp. y Actinomices sp. Si se
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evidencian Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, la va de acceso al hgado es

portal, mientras que si se cultivan anaerobios el origen es en la mayora de los casos
colnico. Klebsiella pneumoniae se asocia en 53-65% de los casos con diabetes
mellitus. Cuando el origen es odontolgico o por endocarditis bacteriana es ms
frecuente la infeccin por estafilococo.
La inmunosupresin por SIDA, quimioterapia o trasplante, sugiere origen fngico u
oportunista, posiblemente por colonizacin intestinal y diseminacin portal hacia el
hgado. El diagnstico puede no sospecharse mientras el paciente se encuentre
neutropnico, pues generalmente el nico signo es la fiebre. Los hemocultivos y los
estudios de radiologa son negativos du-ante esta etapa. Al resolverse la neutropenia
se pueden observar en la TAC numerosos microabscesos en el hgado, bazo y rin.
(5)
Diagnstico
Cuadro clnico
La presentacin clsica es dolor abdominal, fiebre, diaforesis nocturna, vmito,
anorexia, malestar general y prdida de peso. El cuadro clnico puede presentarse en
forma insidiosa u oculta en los pacientes ancianos o puede manifestarse primero el
foco de infeccin. El absceso nico es ms difcil de identificar y por lo general es
idioptico, mientras que en los abscesos mltiples la causa se identifica con mayor
facilidad. Tambin se puede manifestar como fiebre de origen desconocido en algunos
pacientes libres de hepatomegalia o dolor abdominal.
Existe hepatomegalia en 50-70% de los casos, y la percusin empeora el dolor. Los
abscesos en el lbulo derecho se asocian con tos y dolor pleurtico que se propaga al
hombro derecho.
Dos tercios de los pacientes presentan leucocitosis, anemia y PCR positiva. La
fosfatasa alcalina se encuentra aumentada, hay hipoalbuminemia y las transaminasas
pueden estar en el lmite de la normalidad. Los hemocultivos son positivos en 50% de
los pacientes. (6)

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Comparacin entre absceso Heptico amebiano y absceso Heptico

pigeno

Edad
Gnero
Raza
Dolor en
cuadrante
Fiebre
Escalofros
Serologa
positiva para E.
histolytica
Nmero de

Amebiano
Menor de 40
Masculino 9-10:1
Ms de 90% de origen
hispnico
60-65%
95-100%
Menor 30%
98-100%

Pigeno
Mayor de 50
Igual
No predisposicin
30-40%
95-100%
75-80%
Menor de 5%

Solitario en la mayora
(80%) de los casos
crnicos y 50% de los
casos agudos
Generalmente lbulo
derecho

Mltiples en 50%

Viaje reciente o
inmigrante de
rea endmica

No

Diabetes mellitus

En menos de 2% de los
pacientes

15-27%

Ingesta de
alcohol
Prurito, ictericia,
bilirrubinas y
AST
elevadas
Fosfatasa
alcalina elevada

Poco frecuente

Frecuente

Frecuente

Frecuente

Hemocultivo
positivo

No

Mortalidad

Menor 5%

10-15%

abscesos

Ubicacin del
absceso en el
hgado

Generalmente lbulo derecho

Exmenes complementarios
La radiografa simple de abdomen puede mostrar hepatomegalia, con niveles
hidroareos en la cavidad del absceso. El hemidiafragma derecho se encuentra
elevado, puede existir consolidacin pulmonar, atelectasias basales y derrame
pleural.
El mtodo imagenolgico preferido es la ecografa, que tiene bajo costo, no es
invasora y se puede utilizar para aspirar el absceso e identificar el agente
etiolgico; su sensibilidad es de 85-95% y es especialmente til en pacientes con
contraindicaciones para uso de medio de contraste intravenoso y en pacientes en
los que se sospeche enfermedad de la va biliar.
La TAC es til para identificar otras patologas intraabdominales, tiene una mayor
sensibilidad (95-100%) y es el mtodo preferido para pacientes en postoperatorio
que tienen la herida quirrgica abierta y para la realizacin de drenajes (7)
Dolor tipo pesantes
El dolor de vscera maciza se caracteriza por ser de tipo pesantez o distensin en
el rea de la vscera afectada (hgado, bazo) se debe a la distensin de la cpsula
correspondiente; esta molestia puede irradiarse al hombro correspondiente a
travs del nervio frnico, punto que se puede buscar intencionadamente a nivel
del

espacio

entre

la

insercin

esternal

clavicular

del

msculo

esternocleidomastoideo.
Causas de la prdida de peso
Enfermedades que pueden causar el adelgazamiento involuntario
Aunque la mayora de la gente probablemente se preocupe cuando sus ropas
comienzan a quedar ajustadas en lugar de holgarse, hay otros que estn
legtimamente preocupados porque la ropa le queda suelta.

Por alguna misteriosa razn esas personas estn perdiendo rpidamente de

peso. La prdida de peso involuntaria puede ser debido a varias condiciones
mdicas, las razones pueden ir desde enfermedades fsicas hasta trastornos
alimentarios como la anorexia.
Mientras que la prdida de peso deliberadamente de una manera sana es una
accin positiva, perder kilos con demasiada rapidez y sin querer puede ser
perjudicial para la salud. (8)
Algunas causas de la prdida de peso:

Diabetes: La prdida de peso relacionada con la diabetes puede ser

intencional o no intencional, las personas con diabetes tipo 1 no producen
suficiente insulina, mientras que los diabticos tipo 2 no son capaces de
gestionar adecuadamente la insulina. A menudo, cuando los diabticos tipo
2 hacen dietas para diabticos, pierden peso. Sin embargo, la prdida de
peso para los diabticos tipo 1 suele ser intencional. Debido a sus altos
niveles de azcar, los diabticos tipo 1 se pueden deshidratar, por lo que
beber ms agua, haciendo que orinar con frecuencia y perder peso
rpidamente. Tambin, para que el cuerpo pueda producir energa, tiene

que quemar las clulas de grasa, causando una prdida de peso rpida.
Cncer: Existen varios tipos de cncer puede causar una prdida de peso
rpida. Algunos tipos comunes de cncer que causan la prdida rpida de
peso incluyen el cncer de pulmn, cncer de colon, cncer de pncreas y
leucemia. Los pacientes con cncer sometido a tratamientos de
quimioterapia y la radioterapia tambin pueden experimentar la prdida del

apetito, lo que resulta en la prdida rpida de peso.

VIH: El VIH es otro grave problema mdico que generalmente conduce a la
falta de apetito y prdida de peso. El cuerpo debe trabaja para luchar
contra las infecciones que el virus del VIH provoca sobre el sistema
inmunolgico del cuerpo. Como resultado, las personas con VIH tienen una
energa adicional y requieren de ms nutrientes, y provocan una demanda

adicional en el cuerpo de nutrientes, por consiguiente se pierde peso de

manera rpida.
Otras enfermedades que causan la prdida de peso rpida:

Enfermedad celaca
Sndrome del intestino irritable
Colitis (enfermedad de Crohn)
Problemas digestivos
Diarrea
Tuberculosis
Hipertiroidismo
Estrs
Anorexia
Medicamentos (7,8)

Bibliografa.

1. Abscesos hepticos amebiano [Internet]. [citado 8 de julio de 2016]. Disponible

en: http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/05-2000-05.pdf
2. Absceso Heptico: Caractersticas Clnicas, Imagenolgicas y manejo en el
Hospital Loayza en 5 aos [Internet]. [citado 8 de julio de 2016]. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol30n1/pdf/a07v30n1.pdf
3. Abscesos hepticos pigenos [Internet]. [citado 8 de julio de 2016]. Disponible
en: http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2011/ju113e.pdf
4. Absceso heptico [Internet]. [citado 8 de julio de 2016]. Disponible en:
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/gastrointestinales/absceso_hepati
co.pdf
5. Recomendaciones para el manejo del sindrome doloroso abdominal [Internet].
[citado

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julio

de

2016].

Disponible

en:

http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/REV_44.pdf
6. Clinica Universidad de Navarra. Prdida de peso: causas, diagnstico y
tratamiento

[Internet].

[citado

de

julio

de

2016].

Disponible

en:

http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/perdida-peso
7. Causas de la prdida de peso, enfermedades que pueden causar el
adelgazamiento involuntario Dieta Libre 2016 [Internet]. [citado 8 de julio de
2016]. Disponible en: https://dietalibre.net/459-causas-de-la-perdida-de-pesoenfermedades-que-pueden-causar-el-adelgazamiento-involuntario.html
8. Absceso heptico [Internet]. [citado 8 de julio de 2016]. Disponible en:
http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n2_32010/10_
%20ABSCESO_HEPATICOS.pdf