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Semiologia de Abdomen
Semiologia de Abdomen
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
PRACTICO N 1
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las
estructuras que estn contenidas en l y la forma de reconocerlas: su ubicacin, tamao
y las alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, estmago, intestino,
hgado, vescula, pncreas; los riones y estructuras urolgicas; las glndulas
suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios,
trompas y tero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y tamao,
desempea funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El detalle conviene
revisarlo en textos de anatoma y fisiopatologa.
El abdomen se separa del trax por el msculo diafragma y en la superficie por
una lnea que pasa a nivel del 6to. espacio intercostal. En su extremidad inferior se
confunde sin lmites con la regin pelviana.
Tiene forma de cilindro aplanado por lo que podemos encontrar una cara
anterior, una lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y un base que
corresponde al piso pelviano o perin.
La cara anterior del abdomen se divide topogrficamente en 9 regiones, por 2
lneas verticales que corresponden a la prolongacin de las lneas medio claviculares o
tambin la que parte del punto medio del ligamento inguinal en forma vertical hacia
arriba y 2 horizontales, una superior tangencial al reborde costal y una inferior que une
ambas espinas ilacas antero-superiores.
Estas regiones son:
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
FLANCO
DERECHO
REGION
UMBILICAL
FLANCO
IZQUIERDO
FOSA
ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO
FOSA
ILIACA
IZQUIERDA
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Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior.
Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon descendente.
Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal.
Regin del hipogastrio o suprapbica: tero, vejiga, colon sigmoides.
Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter, canal
inguinal.
las regiones lumbares son la continuacin de los flancos y se extienden desde
las 12 costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilacas. Los riones son rganos
ubicados en el retroperitoneo y su parte ms superior queda a la altura de las dos
costillas flotantes. En el ngulo costovertebral, que se localiza entre el borde inferior de
la 12v costilla y las apfisis transversas de las vrtebras lumbares altas, se puede
reflejar dolor proveniente de los riones.
vas
Para realizar la semiologa del abdomen debe recordarse que el mismo debe
estar completamente descubierto desde la regin mamaria hasta la raz de los miembros
y que la misma debe comprender todas las caras del mismo.
INSPECCION
Esquemticamente debemos observar:
1.- Configuracin general: segn el ngulo que forma el reborde costal a nivel del
cartlago xifoideo; Recto: normolineo; agudo: longilineo; obtuso: brevilineo.
2.- Deformaciones: que pueden ser generalizadas como un abdomen distendido o
excavado, etc. o localizadas como ser la presencia de una tumoracin (Colecistitis),
vlvulo, etc.
3.- Piel: describiremos el aspecto de la misma, su coloracin, la presencia de nevus
manchas, etc. observaremos la presencia de cicatrices operatorias o accidentales. Segn
su direccin se las clasifica en a) verticales, b) horizontales y c) oblicuas. Segn su
relacin con el ombligo sern supra, infra o supra-infra umbilicales y en relacin a la
lnea media pueden ser medianas o paramedianas, izquierdas o derechas. Tambin
referiremos la presencia o no de circulacin colateral y sus variantes: centrfugas
ascendentes o descendentes.
4.- Ombligo: pondremos atencin en observar su ubicacin (normalmente equidistante
del pubis y apndice xifoideo), su forma, presencia de secreciones o tumoraciones, etc.
5.- Movimientos: se pueden encontrar:
a) Latidos relacionados con el pulso arterial artico, normal o patolgicos (aneurismas)
y con la distole cardaca que se manifiesta como un latido negativo en epigastrio.
b) Movimientos respiratorios (muy importante, ya que su ausencia nos hace sospechar
la presencia de un abdomen agudo).
c) Movimientos intestinales que corresponden al peristaltismo intestinal que se observa
en caso de oclusin intestinal o emaciacin extrema con adelgazamiento de la pared
abdominal.
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PALPACION
1.- Superficial o amansamiento: consiste en deslizar la palma de la mano y dedos
suavemente por toda la piel del abdomen sin hacer presin de manera de lograr la
confianza del paciente y obtener algunos datos como la temperatura, presencia de
tumoraciones o sensibilidad exagerada (hiperestesia cutnea, signo de peritonitis).
2.- Mediana:
a) Tensin superficial: realizando la flexin de la articulacin metacarpo falngica de
la mano exploradora colocada paralela a la lnea media del abdomen y comenzado
desde la fosa ilaca hacia arriba y luego comparando zonas simtricas, se obtiene una
nocin de la resistencia que ofrece la pared abdominal. (Est aumentada en caso de
ascitis, tumores, peritonitis etc.).
b) Defensa y contractura: lo primero cuando el enfermo contrae los msculos de una
regin por la presencia de una vscera enferma y lo segundo cuando la contraccin
muscular es involuntaria es un reflejo vscero-sensitivo y es expresin de peritonitis
(abdomen en tabla).
c) Puntos dolorosos: son la expresin localizada de la inflamacin visceral. Se obtiene
presionando con los dedos firmemente en la zona correspondiente y de acuerdo a la
intensidad del dolor se dice positivo +, ++, +++, ++++. Los mas comunes son:
1) APENDICULARES: Mac Burney: en la unin del tercio externo con los dos
tercios internos de una lnea que va del ombligo a la espina ilaca antero superior;
es positivo en las apendicitis originadas en un rgano en posicin normal. Lanz:
en la unin del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de la lnea que une
ambas espinas ilacas; es positivo en las apendicitis de localizacin pelviana.
Lecene: a dos traveses de dedo por encima y detrs de la espina ilaca antero
superior derecha; cuando el rgano inflado se encuentra en posicin retrocecal.
Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano en el punto de
Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el miembro inferior derecho en
forma lenta y progresiva sin flexionar la rodilla. De esta manera se contrae el
msculo psoas y se comprime el apndice entre l y la mano; si est inflamado
duele y la maniobra es positiva; se da en las apendicitis retrocecales.
2) VESICULARES: Punto cstico: localizado en la interseccin del reborde costal
con la insercin del msculo recto derecho o mejor donde el reborde costal es
cortado por la lnea bisectriz del ngulo formado por dos lneas perpendiculares a
nivel del ombligo. Es una maniobra esttica. Maniobra de Murphy: con el dedo
colocado en el punto cstico se invita al enfermo que realice una inspiracin
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PERCUSION
Permite detectar percutiendo suavemente zonas dolorosas ms especficas que
con la palpacin. Podemos adems descubrir:
a) Matidez en caso de ascitis, tumores o vsceromegalia;
b) Timpanismo generalizado en caso de leo o localizado cuando el mismo es
segmentario o hay derrame de aire en la cavidad peritoneal por perforacin
de una vscera hueca (signo de Jobert: desaparicin de la matidez heptica).
AUSCULTACION
Con el estetoscopio detectamos los ruidos hidroareos que se producen con la
actividad intestinal normal. Su ausencia (leo) 0 su exacerbacin (oclusin intestinal)
son patognomnicos. Es muy importante para diagnosticar el comienzo de la actividad
intestinal en el postoperatorio inmediato.
Siempre que est indicado debe completarse la semiologa abdominal con el
tacto rectal y/o vaginal.
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