(introduccin)

Lamentablemente, aun hoy en dia, el piso de obstetricia o

el hospital de obstetricia son los unicos recintos
hospitalarios a cargo de medicos en donde se acepta
como normal que debe haber dolor.
(Justificacion)
En la prctica anestesiolgica actual hay una
preocupacin creciente por ofrecer las mejores
alternativas teraputicas en cuanto al manejo del dolor
asociado al trabajo de parto.
Con esta investigacin se busco encontrar la mejor
tcnica de analgesia por va espinal que adems de abolir
el dolor durante el trabajo de parto, permitiera a la
paciente participar de forma activa en el nacimiento de
su hijo, teniendo mnimos efectos sobre el beb o sobre la
evolucin del trabajo de parto.

(Fundamento teorico)
Para el uso clnico por va subaracnoidea, la ropivacaina
posee ciertas ventajas sobre bupivacaina como es un
gran bloqueo diferencial sensitivo-motor, una corta vida
media y menor cardioneurotoxicidad.
Este anestsico local por va subaracnoidea ha
demostrado eficacia y seguridad clnica tras su uso en
tcnicas de alivio de dolor agudo y crnico, en ciruga

mayor ambulatoria y con ingreso, y en anestesia

obsttrica
(hiptesis)
En pacientes obsttricas a quienes se les aplica analgesia
espinal con ropivacaina mas fentanil se observar una
mejor evolucin del trabajo de parto comparado con
pacientes en quienes se utilice bupivacaina ms fentanil
debido a una analgesia de calidad, adems de una menor
incidencia de efectos hemodinmicos colaterales y menor
bloqueo motor.
(OBJETIVO GENERAL)
Observar si el esquema analgsico constituido por
ropivacaina con fentanil vs bupivacaina pesada con
fentanil administrado por va espinal proporciona
Analgesia obsttrica de calidad con menor dolor
obsttrico
Menor bloqueo motor
Menores alteraciones hemodinmicas
Presin arterial sistmica
Frecuencia cardiaca materna
Frecuencia cardiaca fetal
Menores complicaciones
Prurito, nuseas, vmito, o hipotensin

(Criterios de inclusin)

Edad entre 18 y 35 aos.

ASA I y II
Sin antecedente de cesrea previa
Embarazo a trmino
Aceptacin de la paciente
Trabajo de parto instalado (dilatacin cervical >6cm)
Presentacin ceflica
Sin contraindicacin para bloqueo neuroaxial
(criterios de exclusin)
Embarazo de alto riesgo
Producto pequeo para la edad gestacional
Membranas rotas de ms de 12hrs
Contraindicaciones de anestesia regional
Ciruga previa de columna
Negacin de la paciente
(criterios de eliminacin)
Distocia obsttrica que motive a la realizacin de
cesrea.
Eventos adversos durante el transanestsico

GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo R:
Pacientes a los cuales se les aplic analgesia espinal con
ropivacaina 2mg + fentanil 25mcg (30 pacientes) .
Grupo B:

Pacientes a los cuales se les aplic analgesia espinal con

bupivacaina 2.5mg + fentanil 25mcg (28 pacientes).

Diapositiva 12
No se encontraron diferencias significativas entre los dos
grupos respecto a edad, peso, talla y paridad, antes de la
aplicacin de la analgesia.
Diapositiva 13
En el grupo R, a la hora 0, 14 pacientes referan un dolor
EVA 10, 10 pacientes un EVA 9, 5 pacientes un EVA 8 y 1
paciente EVA 7; una vez aplicada la analgesia el dolor
cedi a 0 durante las siguientes 3hrs.
Diapositiva 14
En el grupo B, a la hora 0, 16 pacientes referan un dolor
EVA 10, 9 pacientes un EVA 9, 2 pacientes un EVA 8 y una
Paciente un EVA 4, posterior a la analgesia, el dolor cedi
por 2hrs.
Diapositiva 15
El tiempo total de analgesia fue significativamente mayor
en el grupo de la ropivacaina + fentanil y la latencia fue
significativamente menor en el grupo de la bupivacaina
pesada + fentanil.
Diapositiva 16

La frecuencia cardiaca no present diferencias

significativas entre tratamientos ni entre tiempo de
evaluacin.
Diapositiva 17
No se encontraron diferencias significativas en la presin
arterial, tanto sistlica como diastlica, entre los
tratamientos.
Diapositiva 18
En la frecuencia cardiaca fetal no se presentaron
diferencias significativas entre los grupos de estudio al
inicio (Hr 0), pero si en los otros tiempos (Hr 1 y Hr 2).
Con valores ms bajos en el grupo B.
Diapositiva 19
La velocidad de dilatacin uterina durante el trabajo de
parto no tuvo diferencias significativas entre los dos
esquemas analgesicos.