1

A Contenido terico
.
A. Canales inicos
Los miocitos cardiacos son clulas excitables sin importar su localizacin. Todas expresan
Na+ - K+ ATPasa, que genera y mantiene los gradientes de Na+ y K+ a travs de la
membrana y establece el Vm (potencial de membrana). Entonces los canales selectivos de
iones se abren y cierran para manipular el Vm.
La funcin cardiaca depende de cinco conductancias principales, un canal de Na+
dependiente del voltaje comn a todas las neuronas, un canal de Ca2+ dependiente del
voltaje, dos tipos de canales de K+ y un canal inespecfico dependiente del nucletido
cclico, activado por la hiperpolarizacion (NCH) comn a todas las clulas con actividad de
marcapaso intrnseco.

B. Potenciales de accin
La velocidad a la cual los miocitos conducen las seales elctricas depende de la mezcla
de canales de iones implicados. La excitacin de los miocitos contrctiles est dominada
por los canales de Na+ controlados por voltaje. La excitacin de la clula del nodo est
controlada por los canales de Ca2+ tipo L. Las consecuencias son ms aparentes en la
forma de los PA registrados a partir de las dos clases de miocitos. Los miocitos auriculares
y ventriculares emiten un PA rpido que aumenta con rapidez durante la activacin I Na. Las
clulas del nodo emiten PA lentos que dependen del I Ca para proporcionar la elevacin del
PA.

1.- Rpido: un PA rpido tiene cinco fases claras. Las corrientes que subyacen las
diferentes fases se trasplantan en el tiempo, pero los frmacos utilizados para tratar las
arritmias y otros trastornos cardiacos estn a menudo agrupados segn cual fase del PA
afectan de manera primordial, y por ello se identifican en seguida.
FASE 0: La fase 0, la elevacin del PA, la causa la apertura del canal rpido de Na +. El
sarcolema de los miocitos auriculares y ventriculares es rico en canales de Na + y se
abren con rapidez una vez que llega la onda de excitacin. El resultado es un influjo
masivo de Na+ que lleva al Vm hacia el potencial de equilibrio para Na+ (+60 mV)
FASE 1: La fase 1 refleja la desactivacin del canal de Na +, la cual trae al Vm ms cerca
de 0 mV, la repolarizacin de la fase 1 es auxiliada por la Ito
FASE 2: La meseta del PA es mantenida mediante el influjo de Ca 2+ a travs de los
canales de Ca2+ tipo L. La ECa se desactiva con lentitud durante el PA, pero unos cuantos
canales de Ca2+ quedan abiertos para prolongar la meseta y asegurar que la liberacin
de Ca2+ y la contraccin finalicen antes de que termine la excitacin.
FASE 3: La repolarizacin de la membrana esta mediada por la activacin retardada de
la EK.
FASE 4: El intervalo entre los PA es utilizado para regresar el Ca 2+ a las reservas
intracelulares y bombear el Na+ hacia afuera de la clula, intercambindolo por K +. El

2
regreso a un Vm de reposo (-90 mV) permite tambin a los canales del Na + y el Ca2+
recuperarse desde su estado de desactivacin, un proceso toma varias decenas de
milisegundos.
2.- Muy rpidos: Las clulas de Purkinje estn diseadas para conducir la onda de
excitacin a alta velocidad. Sus membranas contiene ms canales de Na + y menos de Ca2+
que los miocitos ventriculares, lo que significa que la fase 0 sigue muy de cerca a la I Na. Es
la velocidad de despolarizacin de la fase 0 la que determina la velocidad de conduccin.
Las clulas de Purkinje son tambin tres a cuatro veces ms gruesas que los miocitos
ventriculares, lo cual permite velocidades de conduccin ms rpidas.
3.- Lentas: Las clulas del nodo emiten PA lentos dominados por I Ca. La razn principal es
que las clulas del nodo tienen un Vm de reposo que es en mayor medida ms positivo que
los miocitos contrctiles (-65 mV frente a -90 mV). Los canales de Na+ estn desactivados
y no pueden abrirse a -65 mV, lo que obliga a las clulas del nodo a depender de los
canales de Ca2+, que son ms lentos para proporcionar el PA.
FASE 0: El disparo de un PA lento lo conduce el influjo del Ca 2+ a travs de los canales
de Ca2+ de tipo L, los cuales activan un orden de magnitud ms lenta que los canales de
Na+. Como resultado los PA lentos, se propagan con mucha lentitud.
FASE 3: La repolarizacin de la fase 3 esta mediada por la IK
FASE 4: La fase 4 corresponde a un periodo de recuperacin, pero las clulas del nodo
son notable en que la fase 4 es inestable con el tiempo cambian con lentitud hacia lo
positivo. Este cambio lo causa la If, y es la clave del automatismo y la funcin del
marcapaso.

C. Marcapasos
El NCH contiene a las clulas la capacidad de marcapaso. Cuando estn abiertos, los
canales NCH causan que el Vm se deslice en forma gradual hacia el umbral para la
formacin del PA. La dependencia de este canal del monofosfato de adenosina cclico
cclico (AMPc) proporciona al SNA con una forma de regulacin de la velocidad de
despolarizacin de la fase 4, lo cual a su vez, regula la FC. Cuando aumentan las
concentraciones intracelulares de AMPc, aumenta la probabilidad de apertura del NCH, y el
Vm se despolariza a una alta velocidad. La reduccin de las concentraciones del AMPc
disminuyen la apertura de NCH y la velocidad de despolarizacin de la fase 4 se hace ms
lenta. Debido a que el mantenimiento de un latido cardiaco regular reviste gran importancia
para la supervivencia, tres tipos diferentes de clulas tienen la capacidad de marcapaso:
Las clulas del nodo SA, las clulas del nodo AV y las fibras de Purkinje.
1.-Corriente inusual: NCH es activado mediante la hiperpolarizacion que ocurre al final de
la fase 3. La despolarizacin que sigue suele llevarse varios cientos de milisegundos para
alcanzar el potencial umbral o voltaje umbral (VU), punto en el cual se dispara un potencial
de accin e inicia una nueva onda de excitacin. El potencial de accin desactiva a NCH
hasta el final de la fase 3, momento en el que el ciclo es repetido
2.- Otros marcapasos: El nodo SA es el marcapaso primario del corazn. Tiene una
frecuencia intrnseca de 100 latidos/min (60 80 de acuerdo a la edad), pero la FC suele ser
menor debido a que el SNPS reduce la frecuencia cardiaca cuando la necesidad imperante de

3
gasto cardiaco (GC) es baja. En caso de dao en el nodo SA y que quedara desactivado, el
nodo AV toma el lugar de marcapaso.
Lo normal es que el nodo AV est subordinado al nodo SA debido a que su frecuencia
intrnseca es de 40 latidos/min. Le toma 1.5s para la fase 4 del nodo AV alcanzar el VU, pero
la nueva onda de excitacin originada en el nodo SA suele llegar mucho antes de este
lapso (supresin por sobreestimulacion). Las clulas de Purkinje son marcapasos terciarios.
Su frecuencia intrnseca es muy baja (20 latidos/min), en parte debido a que su Vm es
alrededor de 25 mV ms negativo en las clulas de Purkinje que en las clulas del nodo y,
por ello, toma mucho ms tiempo para que el Vm alcance y cruce el umbral desde este
nivel ms negativo.

D. Periodos refractarios y arritmias

Debido a que todas las clulas en
el miocardio estn conectadas
elctricamente a travs de las
uniones de comunicacin, el
corazn es vulnerable a los
marcapasos localizados dentro de
las porciones contrctiles del
miocardio
(marcapasos
ectpicos).
Estos
tienen
frecuencias intrnsecas tan rpidas
que el corazn no es capaz de
funcionar como una bomba. Por
fortuna, la INa esta desactivada
durante la despolarizacin, lo que
disminuye la posibilidad de crear
un periodo refractario absoluto
(PRA), tiempo durante el cual el
miocito es insensible a una nueva
onda de excitacin. Una vez que
la corriente empieza a recuperarse
de la desactivacin, el miocito
progresa a un periodo refractario
relativo (PRR), tiempo durante el
cual es posible producir una
pequea respuesta de la clula,
pero no una que se propague. El
PRA y el PRR juntos constituyen un
periodo refractario efectivo. Los
periodos
refractarios
aseguran
tambin que no exista la posibilidad
de una contraccin tetnica.
a

FIGURA 6: PERIODOS REFRACTARIOS

FUENTE: Preston R., Wilson E., Lippincotts Illustrated Reviews Fisiologia

FIGURA 7: CICLO DE EXCITACIN CARDIACA

Sistema de conduccin del corazn:

ndulo sinusal, ndulo aurculo
ventricular, has de His, fibras de
Purkinje.
FUENTE: Preston R., Wilson E., Lippincotts Illustrated Reviews Fisiologia

4
La arquitectura singular del corazn
FIGURA 8: CICLO DE EXCITACIN CARDIACA
requiere que la contraccin de sus
diversas regiones tenga una secuencia
ordenada para obtener de manera
eficiente un bombeo mximo. La
secuenciacin se logra mediante el uso
de una onda de despolarizacin
diseminada de un miocito a otro que
abarca el corazn completo. Esto es
posible
gracias
a
las
uniones
comunicantes,
las
cuales
crean
conexiones elctricas entre cada clula
del corazn y lo transforman en un
sincicio. Una vez que inicia la onda de
despolarizacin, incluye y engloba de
manera
inevitable
los
miocitos FUENTE: Preston R., Wilson E., Lippincotts Illustrated Reviews Fisiologia
adyacentes, igual que una lnea de fichas de domin que caen empujndose unas a otras.
La onda de despolarizacin que conduce la contraccin miocrdica y el ciclo de la bomba
comienza en el nodo senoauricular (SA). Las clulas del nodo tienen un potencial de
membrana inestable (Vm) que cambia con lentitud hacia lo positivo. Una vez que Vm cruza el
umbral de la formacin del potencial de accin (PA), la clula se dispara e inicia una onda de
excitacin.
A. Marcapaso
El nodo SA comprende un grupo de miocitos cardiacos especializados que estn cerca de
la vena cava superior en la pared de la aurcula derecha. Estos miocitos pierden la mayor
parte de los elementos contrctiles y su funcin ahora es generar PA espontneos. La
velocidad a la que inician los PA, y con ello la frecuencia cardiaca (FC), est bajo control
simultaneo de ambas ramas del sistema nervioso autnomo (SNA). El sistema nervioso
simptico (SNS) aumenta la FC, mientras que el sistema nervioso parasimptico (SNPS) la
disminuye.
B. Aurculas
Las clulas nodales estn vinculadas elctricamente a travs de las uniones de
comunicacin a los miocitos auriculares circundantes. Una vez iniciada, la onda de
despolarizacin es diseminada hacia afuera en todas direcciones con una velocidad de
conduccin de -1 m/s por lo que le toma cerca de 100 ms en englobar ambas aurculas.
C. Nodo auriculoventricular
La diseminacin de la onda de despolarizacin es detenida antes de alcanzar los
ventrculos mediante una placa de cartlago y material fibroso localizado en la unin AV. La
placa proporciona el soporte estructural para las vlvulas del corazn, pero tambin acta
como un aislante elctrico. Al detener la onda, da tiempo para la transduccin de los
eventos elctricos de movimiento rpido hacia movimientos mecnicos ms lentos y para
que la sangre pase de las aurculas hacia los ventrculos. La transduccin electromecnica
comprende la liberacin de Ca2+ inducida por Ca2+.
Sin embargo la onda de excitacin no se apaga por completo porque existe un puente
elctrico entre las aurculas y los ventrculos. A la entrada de esta puente est en el nodo
AV, una placa de cardiomiocitos no contrctiles especializados en la conduccin lenta de
seales (0,01-0,05 m/s). Toma 80 ms para que la chispa elctrica atraviese el nodo AV,

5
tiempo suficiente para que la sangre impulsada por la contraccin auricular pase a travs
de las vlvulas AV.
D. Sistema His-Purkinje
Una vez que la onda de excitacin migra a travs del nodo AV, las paredes ventriculares
deben estimularse para que se contraigan en una secuencia que exprima la sangre hacia
arriba hasta las salidas:
Tabique pex paredes libres base.
Esto es posible por los trayectos de tejido que comprenden miocitos especializados en
transportar la onda de despolarizacin a alta velocidad a diferentes regiones de los
ventrculos.
La va hacia los ventrculos comienza con el haz de His, una va de miocitos especializados
que surge del nodo AV y despus se ampla hacia abajo dentro del tabique interventricular.
Aqu es separada en rama izquierda y derecha, las cuales a su vez estn ramificadas para
llevar la seal de excitacin a todas las regiones de los ventrculos izquierdo y derecho,
respectivamente. Las fibras de Purkinje de alta velocidad (velocidad de conduccin -2 4
m/s) llevan la onda de despolarizacin hasta los miocitos contrctiles.
E. Ventrculos
Los miocitos ventriculares son similares a los miocitos auriculares, conducen la onda de
despolarizacin de una clula a otra a travs de las uniones de comunicacin a 1 m/s. La
excitacin de ambos ventrculos est casi completa dentro de los primeros 100 ms, aunque
los eventos mecnicos ms lentos toman otros 300 ms para terminar.
b

Electrocardiograma: deflexiones; derivaciones del plano frontal; derivaciones del plano

coronal; ondas del electrocardiograma y su significacin; intervalos y segmentos; ritmo
electrocardiogrfico; clculo de la frecuencia cardiaca; clculo del eje elctrico cardiaco.
El corazn es un rgano tridimensional. Les toma cerca de una tercera parte de segundo a las
diversas regiones activarse por completo, durante este tiempo existen ondas de actividad
elctrica que corren a travs de sus estructuras internas. El ECG captura una serie de tomas
instantneas de estos eventos elctricos, en una dimensin, y crea un cuadro bastante
detallado del momento en que se presentan, su direccin y la masa de los tejidos implicados.
A. Teora
Un electrocardiograma registra los potenciales extracelulares mediante electrodos
adheridos a la superficie del cuerpo. Los potenciales son generados mediante la corriente
que fluye a travs de los tejidos circundantes desde las reas despolarizadas del corazn
hacia las regiones polarizadas (dipolo elctrico). La intensidad de la corriente es
directamente proporcional al tamao del dipolo. Tres electrodos del ECG son colocados
formando un tringulo (tringulo de Einthoven) alrededor del corazn y son conectados al
electrocardigrafo. El electrocardigrafo compara de manera de manera sistemtica las
diferencias de voltaje entre pares de electrodos y genera un registro en un papel en
movimiento. Estas comparaciones, posibles mediante el cambio rpido dentro del
electrocardigrafo, son conocidos como derivaciones del ECG. Existen dos tipos generales
de derivaciones: Las derivaciones de las extremidades y las derivaciones precordiales.
1.- Derivaciones bipolares de las extremidades: Existen tres derivaciones bipolares de
las extremidades, creadas mediante la comparacin de diferencias de voltaje entre cada
uno de los tres electrodos del ECG. La derivacin I registra las diferencias de voltaje entre
los hombros derecho e izquierdo, la derivacin II compara el hombro derecho con el pie

6
izquierdo y la derivacin III compara el hombro izquierdo con el pie izquierdo. Por
convencin, el hombro izquierdo es designado como el polo positivo de la derivacin I,
mientras que el pie lo es como el polo positivo en las derivaciones II y III.
2.- Derivaciones de extremidades aumentadas: Tres derivaciones unipolares comparan
las diferencias de voltaje entre los electrodos de la piel y un punto de referencia comn
(terminal central) el cual se mantiene con un potencial cercano a cero. Las derivaciones a
VL, a VR, a VF miden las diferencias de voltaje entre este punto y el hombro izquierdo,
hombro derecho y pie, FIGURA 12: DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
respectivamente.
Los electrodos de la piel
son considerados el polo
positivo en cada caso.
3.Derivaciones
precordiales:
Las
derivaciones precordiales o
del trax comparan las
diferencias de voltaje entre
el punto de referencia
comn y 6 electrodos
adicionales de la piel,
colocados en una lnea
directa por encima del
corazn (V1 a V6)
FUENTE: Preston R., Wilson E., Lippincotts Illustrated Reviews Fisiologia

B. Electrocardiograma
Todos los registros de ECG estn estandarizados de manera que para un ojo entrenado, su
interpretacin sea un simple reconocimiento de un patrn. Por convencin, cuando una onda
de despolarizacin se mueve a travs del corazn hacia el polo positivo de una derivacin,
causa una deflexin hacia arriba (positiva) en el registro del ECG. El movimiento hacia el polo
negativo causa una deflexin hacia abajo (negativa). La despolarizacin de una masa muscular
grande genera un dipolo ms grande que una masa ms pequea, de manera que genera una
mayor deflexin en el registro.
C. Electrocardiograma normal
Un registro tpico de ECG comprende cinco ondas, P a T, que corresponden a la excitacin
y recuperacin secuenciales de las diferentes regiones del corazn.
1.-ONDA P: El miocardio reposa entre latidos, y la pluma del ECG reposa en la lnea
isoelctrica. La excitacin inicia con el nodo SA, pero la corriente que genera es demasiado
pequea para que sea registrada en la superficie del cuerpo. La onda de despolarizacin
diseminada a travs de las aurculas es registrada como la onda P. Cuando ambas
aurculas se han despolarizado por completo, la pluma regresa a la basal. Una onda P
normal tiene una duracin de 80 100 ms.