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* Servicio de Pediatra
y Neonatologa.
Hospital Italiano de
Crdoba.
Correspondencia:
Dr. Gonzalo Del Vado.
Torrado Surez 2151
(5016) Colinas de Vlez
Srsfield. Crdoba.
INTRODUCCIN
El manejo por parte de nuestros nios,
an los ms pequeos, de los artefactos
electrnicos es una realidad creciente. Los
clnicos pediatras deberamos, en consecuencia, familiarizarnos y profundizar el
debate de esta nueva problemtica.
El sobrecalentamiento en un horno de
microondas es relativamente fcil. El agua
contenida en los alimentos o la leche se
calienta ms rpidamente que las partculas de grasa o protenas convirtindose en
vapor, por lo que pueden producirse explosiones del recipiente causando quemaduras superficiales o del tubo digestivo
por ingestin. A menudo sucede que los
lquidos colocados en un horno de microondas se calientan peligrosamente, mientras que el recipiente permanece fro al
tacto.1 Por todo ello, en muchos pases los
fabricantes de biberones y alimentos para
nios recomiendan que sus productos no
sean calentados en hornos de este tipo.
Algunas publicaciones mencionan
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revel como elementos positivos una quemadura en el labio superior, as como gran
tumefaccin y eritema en paladar blando y
vula. La ausencia de quemaduras orofarngeas no exclua la posibilidad de otras en
una localizacin ms distal, tanto digestivas
como respiratorias. No haba quemaduras
en la piel de cara, cuello, abdomen o miembros, ni signos cutneos de violencia. El resto
del examen clnico fue normal.
Tanto el laboratorio de rutina (hemograma, glucemia, ionograma, calcemia, etc.),
como los estudios de coagulacin se encontraban dentro de parmetros normales.
Se realiz esofagoscopia que inform: tercio superior del esfago con calibre conservado, mucosa con depsitos fibrinosos sobre
mucosa quemada en islotes. Tercio medio
con lesiones difusas que comprometan un
80-90% de la circunferencia, con gruesa capa
fibrinosa y acentuada disminucin de la luz
que impeda el paso del endoscopio (9 mm),
movilizando fibrina, por lo que se abstuvo
de progresar debido al riesgo que ello poda
implicar (Fotografa 1).
Se administr solucin glucosada al 5%,
con 50 mEq. de sodio y 24 mEq. de potasio
por litro, segn necesidades, hidrocortisona
y sulbactam-ampicilina a dosis habituales.
Se suspendi totalmente la ingesta de lquidos y alimentos. A las 48 horas, basndonos
en los hallazgos endoscpicos que mostraban una lesin muy importante, se practic
gastrostoma a fin de colocar sonda gstrica
para alimentacin. Se dej hilo de plstico
para una posible dilatacin futura.
A la semana se control endoscpicamente,
recibindose el siguiente informe: esfago: a 11
cm, rea de disminucin del calibre con mucosa conservada. Se logr progresar con cierta
dificultad a travs de la estenosis. Cardias a 20
cm. A nivel del estmago se visualiz sonda
de gastrostoma. Impresin diagnstica: estenosis de esfago (Fotografa 2).
Ante esta evolucin se decidi comenzar
con la alimentacin por va oral, primero con
dieta lquida y luego blanda, comprobndose muy buena tolerancia. Antes del alta se
realiz un trnsito esofgico que mostr buen
pasaje de sustancia de contraste.
A los 11 das de internado se dio de alta y
se cit a control a la semana, tras lo cual se
cerr la gastrostoma ya que el nio estaba
totalmente asintomtico. El estudio endoscpico realizado a los 2 meses del alta fue
normal (Fotografa 3).
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DISCUSIN
La agresin trmica del esfago ocasionada por la ingestin de bebidas o alimentos
calientes no es un hecho frecuente, segn la
bibliografa consultada.3 La mayora de las
injurias de este rgano son por custicos:
lcalis 70%, cidos en un 20%.5-7
El hecho de que el nio utilizara la tetina
de su mamadera cortada motiv una llegada
masiva de leche al esfago con las consecuencias sealadas. Otro hubiera sido el resultado
si la ingestin se hubiera realizado con una
taza, ms lgico a esta edad o en ltima instancia, con un bibern con su tetina original.
Al observar esta lesin tan intensa y extensa, que llegaba a comprometer el 80 al 90% de
la circunferencia, con una importante estenosis
del tercio medio esofgico y basndonos en las
observaciones de injuria por custicos, debido
a la escasa bibliografa sobre quemaduras
esofgicas con lquidos calientes, formulamos
un pronstico en extremo reservado, lo que
nos llev a realizar la gastrostoma. Sin embargo, la evolucin fue muy buena, observndose
a los 7 das una mucosa sana con estenosis
esofgica, que continuaremos evaluando por
fibroscopia, pero que al alta del nio no se
evidenciaba por la clnica ni por el estudio
contrastado. Al hacer una valoracin retrospectiva, la conducta quirrgica puede parecer
exagerada, ya que se traspol equivocadamente lo relatado en quemaduras por lcalis o
cidos, nicas referencias en la bibliografa.
Creemos, entonces, que una conducta expectante hubiese sido lo ms correcto. Nos parece
necesario un mayor nmero de casos similares
como para hacer una recomendacin valedera.
En la actualidad, a la larga lista de accidentes producidos en el hogar por aparatos
tradicionales, deben sumarse los ocasionados por los que nos brinda actualmente el
mercado como elementos ms o menos modernos. A ello debemos agregar la facilidad
con que un nio imita a sus mayores y se
deleita repitiendo lo visto. Teniendo esto en
cuenta, sugerimos a los fabricantes de aparatos de este tipo, un dispositivo de bloqueo
para nios. Muy recientemente hemos ledo
en la prensa nacional, un aviso que promociona un producto con estas caractersticas.
Lamentablemente, seguimos en un mundo dedicado a satisfacer las necesidades y
conveniencias de los mayores, siendo la proteccin infantil algo secundario. Es difcil comprender por qu una vivienda, que ha sido
diseada y construida para criar a nuestros
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.