Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina

Realizado por:
Castro Alba
Castro Carlos
Castro Cesar
Celis Valentina
Cenci Amico
Chazzin Barbara
Chirivella Valeria
Contreras Zulay
Corigliano Beatrice
Corona Ysleyer
Dawaher George
Valencia, 11 de Marzo de 2013

INTOXICACIN

Una intoxicacin se produce por exposicin, ingestin, inyeccin o

inhalacin de una sustancia txica. Las intoxicaciones accidentales o
voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las ms frecuentes.
Otros txicos son: productos industriales, domsticos, de jardinera, drogas,
monxido de carbono y alcohol en un uso excesivo. La gravedad de la
intoxicacin depende de la toxicidad del producto, del modo de
introduccin, de la dosis ingerida y de la edad de la vctima. Es fundamental
detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la
respiracin y tambin el pulso.
Conceptos Bsicos
Agente toxico: Cualquier agente capaz de producir una respuesta
adversa en un sistema biolgico. Estos agentes pueden ser formas de
energa como calor y radiaciones, toxinas y vegetales como algunos
alcaloides, o productos sintticos (xenobiticos) como medicamentos
y plaguicidas.
Toxinas: es una sustancia venenosa producida por clulas vivas u
organismos, como animales, plantas, bacterias y otros organismos
biolgicos.
Efecto Toxico: Se define como efecto txico o respuesta txica,
cualquier desviacin del funcionamiento normal del organismo que ha
sido producida por la exposicin a substancias txicas.
Toxicidad: La toxicidad es una medida usada para medir el grado
txico o venenoso de algunos elementos y puede referirse al efecto
de esta sobre un organismo completo, como un ser humano, una
bacteria o incluso una planta.
Dosis Toxica: es aquella que produce algn efecto daino en nuestro
organismo.
Dosis Letal: es aquella que produce la muerte del individuo. No
obstante, la dosis letal no es la misma para todos los individuos.

Intoxicaciones ms comunes en la infancia

Una de las causas ms comunes de accidentes en nios menores de 6 aos
es la ingestin de sustancias txicas. En algunos casos se subestima la
frecuencia real de las mismas debido a que su informe no es de carcter
obligatorio. Las sustancias txicas que los nios ingieren con mayor
frecuencia son productos de limpieza, medicamentos y productos de
cuidado personal. En la mayora de los casos, el agente ingerido tiene
efectos mnimos o no es txico en realidad, pero en otras ocasiones los
efectos secundarios ponen en riesgo la vida del nio.
La disminucin de la morbi-mortalidad por intoxicaciones depende de la
difusin de programas de adiestramiento familiar en el uso de sustancias,
medicamentos y productos, as como la intervencin rpida y apropiada de
personal entrenado.
Entre las intoxicaciones ms frecuentes tenemos:

Frmacos: Analgsicos, antigripales, anti diarreicos, psicofrmacos,

anticonvulsivantes.
Productos del Hogar: Detergentes, desinfectantes, cloro, cosmticos,
insecticidas, hidrocarburos.
Otros: Plantas, Monxido de carbono, Alimentos, Etanol, Picaduras de
animales.

Va de entrada de los txicos

- Va digestiva:
o Medicamentos
o Venenos (insecticidas, raticidas).
o Algunos alimentos, plantas
o Productos de limpieza de uso domstico.
- Va respiratoria:
o Humos.
o Gases.
o Aerosoles.
o Vapores.
- Va cutnea o mucosa:
o Insecticidas.
o Desengrasadores industriales o productos qumicos.
o Picaduras de animales.
Preescolares-escolares por debajo de los 5 aos de edad. Constituyen el
grupo ms frecuente y numeroso; y en el que las intoxicaciones se
caracterizan por ser:
Accidentales.
Habitualmente en el hogar.
De consulta cuasi inmediata.
Los nios suelen estar asintomticos.
El txico es conocido.
El pronstico en general es favorable.

MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

Al encontrarnos con un paciente Intoxicado o al diagnosticar una
Intoxicacin deberemos actuar asegurndonos de mantener con vida al
paciente. Lo ms importante es tratar al paciente y no al txico.
- Control de los signos vitales: observar sobre todo si respira. Establecer
la secuencia del ABC de la reanimacin, es decir :
A. Va Area Permeable. Despejar va area. Aspiracin de
Secreciones, facilitar su apertura.
B. Ventilacin Valoracin de la ventilacin mediante: auscultacin,
frecuencia respiratoria, Sat O2, capnografa.

 Manejo de la ventilacin: - Si presenta dificultad respiratoria: aplicacin

de O2 con mascarilla con reservorio conectada a fuente de O2 a 15
litros/min.
- Si est en fallo respiratorio: ventilacin con bolsa autoinflable con
mascarilla conectada a fuente de O2 a 15 litros/min.
- Si la va area es inestable: intubacin endotraqueal. En algunas
intoxicaciones en las que el paciente presente vmitos o alteracin del nivel
de conciencia y sea necesario el lavadogstrico o la administracin de
carbn activado con el consiguiente riesgo de aspiracin,la intubacin
endotraqueal ser electiva.

C. Circulacin.

Valoracin de la circulacin mediante: auscultacin cardiaca, FC, TA,

pulsos, temperatura piel y relleno capilar. Pacientes con alteracin del nivel
de conciencia o compromiso cardiorrespiratorio precisarn monitorizacin
continua.
Manejo de la circulacin: en los pacientes con compromiso circulatorio
consideraremos:
Acceso venoso con administracin de lquidos isotnicos. Iniciamos
con volumen de SSF a 20 ml/kg rpido en situacin de shock,
valorando la utilizacin de drogas vasoactivas si el shock no responde
a volumen.
Si arritmias cardiacas, frmacos antiarrtmicos.
Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si estn ausentes iniciar
de inmediato la reanimacin con masaje cardaco y respiracin boca a
boca.

D. Valoracin neurolgica

Valorar nivel de conciencia: situacin de alerta, respuesta a estmulos

verbales, respuesta a estmulos dolorosos, no respuesta.
Valorar pupilas: tamao y reactividad.
Valorar actividad motora: actitud y tono del paciente, convulsiones, etc.
Ante un nio con disminucin del nivel de conciencia deberemos:
Mantener va area permeable, administrar O2 considerando la
intubacin endotraqueal y conseguir un acceso venoso.
Determinacin de glucemia y en caso de hipoglucemia administrar
glucosa 0,5-1 g/kg en forma de Glucosmn R50 diluido al medio 2-4
ml/kgo suero glucosado 10% 5-10 ml/kg.

Si sospecha de intoxicacin por opioides administrar naloxona 0,01

mg/kg. Se puede repetirdosis de 2 mg cada 2 minutos hasta un total
mximo de 8-10 mg.
Si convulsiona administrar midazolam 0,3 mg/kg IM (max. 7 mg) 0,1
mg/kg IV (max. 5 mg).

Si el paciente est consciente y coopera se debe iniciar la secuencia del

tratamiento de la intoxicacin. Identificar, en lo posible, el txico y si est
identificado planificar la terapia especfica. Para identificar el txico son muy
importantes la anamnesis y el examen fsico ya que los anlisis de
laboratorio generalmente informan tardamente el origen de la intoxicacin.
Para orientarse en este sentido es muy til manejar los Sndromes Txicos.
El ABC del tratamiento de las Intoxicaciones consiste en:
A. Evitar la absorcin del Txico.
B. Favorecer la adsorcin del Txico.
C. Favorecer la eliminacin del Txico.
D. Antagonizar el Txico.

EVITAR LA ABSORCION DEL TOXICO

Una vez hecho el diagnostico en base al cuadro clnico y la sospecha del
examinador en base al interrogatorio, debe iniciarse inmediatamente el
tratamiento. La primera fase es evitar la absorcin del toxico, y para cumplir
este objetivo debemos de conocer cul fue la va de entrada de la sustancia
toxica (va area, va cutneo-mucosa, va oral, etc.) para luego proceder
con las diferentes alternativas y prevenir la absorcin.
Va area:
En caso de inhalacin de un producto toxico, mueva al paciente al aire libre
Va cutneo-mucosa:
Se procede a la descontaminacin de piel y fanreos: importante en
intoxicaciones por insecticidas, hidrocarburos aromticos (como tolueno,
benceno, trementina) y otros derivados del petrleo (como kerosene). Se
debe:
- Sacar la ropa
- Lavar rpidamente la zona afectada.
- Lavar el personal de salud si ha tocado al paciente, ya que
pequeas cantidades pueden causar toxicidad (ejemplo: herbicida paraquat)
- En el caso de los ojos: en mismo lugar del accidente hacer
un lavado profuso y a presin de 15-30 minutos, hasta que llegue un
servicio de urgencia. TRATAR PRIMERO EXAMINAR DESPUES
- Preferiblemente hacerlo con solucin salina o agua o
cualquier lquido bebible.
Va Oral:
Inducir la emesis: su indicacin es un tema polmico, no debe realizarse
si se puede acudir a un servicio de urgencia, debido a que el riesgo de

aspiracin es alto, y puede ocasionar neumona aspirativa, cuadro grave en

nios y de alta mortalidad.
El mtodo ms efectivo y con menos efectos adversos es el JARABE DE
IPECA: obtenido a partir del elixir de ipeca (peligroso y muy concentrado),
obtenido de la raz de la planta llamada IPECACUANA. Las sustancias
qumicamente activas son la emetina y la cefalina que provocan el vomito al
estimular el centro del vomito y por un efecto directo sobre la pared del
estomago El vomito se produce en el 97% de los casos con un tiempo de
latencia de 15-30 minutos (desde que se ingiri el jarabe hasta que aparece
la emesis.
Dosis recomendada: - 15ml para nios mayores de 1 ao hasta los 12
aos.
- 30ml para nios mayores de 12 aos.
Si a los 30 minutos no se obtiene la respuesta deseada, se podra repetir
con una segunda dosis.
Contraindicaciones ABSOLUTAS: Compromiso de conciencia, ingestin de
caustico (cidos o lcalis), o que la sustancia ingerida cause depresin del
SNC en poco tiempo.
Contraindicaciones
RELATIVAS:
Lactantes,
pacientes
debilitados,
enfermedad respiratoria o cardiaca severa, HTA severa, ingestin de
hidrocarburos.
Inducir la evacuacin intestinal: con el uso de catrticos, se evita
usarlos en nios pequeos por que puede deshidratarlos o provocar
hiponatremia e Hipocalcemia.
Dosis recomendada: - 2-3 dosis de Sulfato de Magnesio 250mg.
- 0.3-0.6 ml/kg. de peso por dosis de Lactulosa.
Lavado gstrico: Medio secundario de remocin de un toxico, si el
paciente no ha vomitado antes y en las primeras horas despus de la
ingesta.
Mtodo: Una persona capacitada, con una sonda naso gstrica gruesa (3236French) en volmenes de 15ml/kg. de peso de suero fisiolgico o
glucosalino por ciclo, deben llevarse a cabo tantos lavados como sea
necesario para limpiar el estomago. En personas con compromiso de la
conciencia, se debe proteger la va area primero.
Resultados: Disminuye la absorcin en: Un 69% si se realiza en menos de 5
minutos.
Un 31% a los 30 minutos
Un 11% a la hora.

Riesgos: Aspiracin, perforacin, o paso de exceso de liquido al intestino

delgado con aumento de la superficie de absorcin.
Contraindicaciones: En ingestin de corrosivos e hidrocarburos derivados del
petrleo debido a que si el paciente aspira el contenido gstrico en estos
casos tiene un alto riesgo de presentar una neumona qumica.

LAVADO GASTRICO
El lavado gstrico o irrigacin gstrica es un procedimiento mdico en el
que se introduce una sonda o un tubo en el estmago y se irriga este
rgano con agua, solucin salina normal o al 50%, para eliminar un txico
sin absorber. El procedimiento debe realizarse a la brevedad posible, pero
slo si las funciones vitales son adecuadas o se han ejecutado mtodos de
apoyo o sostn. El txico puede ser un veneno o un medicamento que se
ingiri oralmente en dosis mayores a las recomendadas y que podran poner
en peligro la vida.
En el caso de ingestin de txicos, resulta efectivo como medida de
descontaminacin gastrointestinal para evitar la absorcin del mismo y
favorecer su eliminacin, no obstante, se deber realizar una anamnesis
completa: exploracin del paciente, valoracin de la sustancia ingerida,
cantidad y tiempo transcurrido desde la ingestin, para que el resultado
sea lo ms beneficioso a las necesidades del paciente con las mnimas
complicaciones. La mayora de autores coinciden en que se debera
practicar la tcnica nicamente si existe un riesgo vital para el paciente.
La ejecucin del lavado gstrico abarca dos tcnicas: la insercin de una
sonda hasta la cavidad del estmago y la irrigacin-evacuacin del lquido
infundido. Tanto la tcnica inicial como el procedimiento final no se deben
llevar a cabo sin unos criterios previos ya que conllevan unos problemas
potenciales que pueden llegar a repercutir seriamente en el estado del
paciente peditrico o neonatal.

Definicin
La prctica del lavado gstrico consiste en la introduccin de una sonda
hueca, de calibre grueso y multiperforada en su extremo distal, que se
llevar hasta el estmago para evacuar sangre, txicos o cualquier otro tipo
de sustancia mediante la irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de
lquido. La cantidad del lquido irrigado depender de la edad del nio, la
recomendacin en la edad peditrica es de 10 ml./kg sin sobrepasar los 200300 ml./ciclo. Para introducir la sonda debemos medir desde el lbulo de la
oreja hasta la punta de la nariz y de all hasta el epigastrio, esa ser la
cantidad de sonda que debemos introducir en el caso de que la misma sea
nasogastrica. Si se introduce la sonda por orofaringe se mide desde la boca
hasta el ngulo de la mandbula y de all al apndice xifoide o epigastrio.
Indicaciones:

Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo de una hora.

Posterior a este tiempo se debera valorar la relacin beneficio-riesgo,
ya que no se asegura la eficacia del procedimiento. Incluso dentro del
plazo establecido, est comprobado que la cantidad de txico
recuperado suele ser entre el 29-38% si se realiza dentro de los
primeros 20 minutos tras la ingestin, y el porcentaje desciende
considerablemente segn transcurre el tiempo
Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con riesgo potencial
para la vida: anticolinrgicos, opiceos, salicilatos, hierro,...
Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de otras soluciones,
en pacientes con hemorragia digestiva alta para verificacin y control
de la hemorragia y evacuacin de cogulos.
Instilacin de sustancias quelantes o catrticos.
Obtencin de muestras de cidos estomacales para pruebas
diagnsticas.
Es una de las medidas teraputicas en el caso de la hipertermia
maligna, en este caso se realizar con suero fro.

Objetivos
En el caso de hemorragia digestiva alta:

Control de la hemorragia.

Extraccin de sangre y cogulos para evitar posible vmito con

aspiracin.

Mejorar la visualizacin en la esofagogastroduodenoscopia posterior

al sangrado.
En la ingestin de txicos:

Evacuacin de la mxima dosis de txico ingerido.

Evitar la absorcin del txico.

Evitar el paso de txico hacia el trnsito intestinal.

Otros casos:

Obtener muestras de cidos estomacales para pruebas diagnsticas.

Disminucin de la temperatura corporal en la hipertermia maligna.

Descompresin de la cavidad gstrica para alivio del paciente.

Contraindicaciones
Las contraindicaciones de esta tcnica son en general las mismas que se
asignan a la emesis, y adems existe la posible complicacin de lesin
mecnica de faringe, esfago y estmago. Una declaracin de expertos
sobre el uso del lavado gstrico por toxiclogos clnicos estadounidenses y
europeos concluy que no debe utilizarse de manera sistemtica el lavado
gstrico en el tratamiento de pacientes intoxicados sino reservarse para
enfermos que ingirieron una cantidad de txico que puede poner en peligro
la vida y cuando puede llevarse a cabo el procedimiento en el transcurso de
60 min de la ingestin.

Las contraindicaciones estn relacionadas con el estado del paciente y el

txico ingerido:
Paciente
Riesgos
- Obnubilado o comatoso
- Riesgo de aspiracin. Se intubar
previo al lavado gstrico
- Intervenciones recientes del tracto Perforacin
gstrica
digestivo, enfermedades intestinales hemorragia
o coagulopatas
- Alteraciones anatmicas: estenosis - Perforacin esofgica
esofgica, obstruccin nasofarngea o
esofgica

- Traumatismo craneal, maxilo-facial

y/o sospecha de fractura de la base
del crneo

- Penetracin de la sonda al
encfalo si es insertada va nasal.
Se usar exclusivamente la va
orogstrica

Tipo de intoxicacin

Riesgos

- Ingestin de alcals, casticos, cidos

o derivados del petrleo

- Rotura esofgica
- Favorece el reflujo

- Ingestin de hidrocarburos

- Aspiracin y neumonitis qumica

- Intoxicaciones leves

- No ofrece beneficios y puede

aumentar la morbilidad

En cuanto a los sistemas de lavado existen tres mtodos:

Tipo de lavado
Sistema pasivo

Definicin
Ventajas
Sistema
de Sistema
gravedad: uso de cerrado
conector en Y que
une la bolsa de
fluido (por encima
del
nivel
del
paciente), la bolsa
de drenaje (ms
baja del nivel del
paciente)
y
la
sonda gstrica.

Desventajas
Resistencia al paso
o evacuacin de
lquido por lo que
hay que realizar
aspiracin
con
jeringa de forma
intermitente.
No hay agitacin
del
contenido
gstrico, se puede
producir distensin
gstrica,
alto

Sistema activo

Sistema de jeringa:
con la jeringa se
introduce el lquido,
se agita y luego se
realiza succin.

Eficaz para la
evacuacin de
desechos del
estmago.

Sistema mixto

Sistema cerrado de
doble jeringa que
no
requiere
desconexin.
La
jeringa
infunde
lquido y produce
agitacin
en
el
estmago
permitiendo
la
extraccin
de
sustancias
de
forma rpida.

No
requiere
desconexin.
Es rpido y
limpio

porcentaje
de
absorcin y tiempo
de lavado elevado.
Sistema
abierto:
conexin
y
desconexin de la
jeringa con riesgo
de exposicin a
lquidos corporales
para la enfermera.
Coste del equipo y
disponibilidad en el
mercado.
Comercializado
como
Code Blue Easi-LavR
(imagen1:sistemamixto)

Equipo
El equipo necesario para lavado gstrico es un tubo y una gran jeringa. El
tubo debe ser lo ms grande y ancho posible, de modo que fluyan
libremente por l la solucin de lavado, alimentos y el txico (sea en forma
de cpsula, pldora o lquido), y as llevarse a cabo la expulsin con gran
rapidez. Debe utilizarse un tubo 36 F o de mayor calibre en adultos y uno de
tamao 24 F (o mayor) en nios. Sin embargo es necesario contar con
diversos equipos y materiales tales como:

Material preciso para canalizacin de una va perifrica.

Material preparado para la estabilizacin respiratoria, si se diera el

caso.

Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.

Monitor y/o pulsioxmetro.

Guantes no estriles.

Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras.

Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal: sonda

gstrica Levin de una nica luz: de 8, 10, 12, 14, 16 y 18 French
dependiendo de la edad del nio. En el caso de intoxicaciones se
recomiendan sondas Faucher cuyos calibres recomendados son: en
lactantes 20 French, en nios entre 22-48 French y en nios mayores
de 12 aos entre 36-40 French.

Lubricante hidrosoluble.

Esparadrapo.

Fonendoscopio.

Pinza para clampaje.

Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a temperatura de
37C. En las hemorragias digestivas altas no est demostrado que el
lavado con suero fro obtenga ms beneficios.
Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si fuera el
caso.
Preparacin de las sustancias precisas para el control de la
hemorragia.
Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y, bolsa de irrigacin y
bolsa de drenaje.
Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y recipiente para la
recoleccin del lquido evacuado.
Sistema de lavado mixto Code Blue Easi-Lav (marca comercial).

Condiciones previas a la realizacin del lavado gstrico:

Valoracin del estado del paciente: nivel de conciencia, estado

respiratorio y circulatorio.

Estabilizacin de las constantes vitales: asistencia respiratoria y

canalizacin venosa si fuera preciso. Monitorizacin.

Establecer las causas por las que se realiza la tcnica: si es por

ingestin de txicos interrogar a los padres o acompaantes para
establecer el tipo de txico ingerido, la cantidad y el tiempo
transcurrido, as se podr valorar si existe una amenaza vital para el
nio, y slo en ese caso se realizar el lavado gstrico.

Explicar al nio la tcnica, si tiene edad para entender, para obtener

mayor colaboracin.
Instauracin de la sonda gstrica:

Preparacin del neonato o nio para la insercin de la sonda:

sentado.

Preparacin del paciente en caso de intoxicacin y para la realizacin

del lavado: decbito lateral izquierdo en Trendelemburg con la cabeza
de 10-15 ms baja para impedir el vaciado gstrico hacia el duodeno
y disminuir el riesgo de aspiracin pulmonar en caso de vmito.

Valorar la introduccin de la sonda va nasal u orogstrica. Es

recomendable la va orogstrica en la insercin de sondas de gran
grosor porque facilitar su insercin y evitaremos lesiones
importantes de la mucosa nasal.

Lavado de manos higinico y colocacin de guantes no estriles.

Medicin de la longitud a introducir (nariz -lbulo de la orejaapndice xifoides //boca-ngulo de la mandbula-apndice xifoides).

Lubricar la sonda e introducirla con suavidad, si el nio es mayor y

colabora instarle a que trague saliva para facilitar la introduccin.

Comprobar la correcta colocacin con la aspiracin de contenido

gstrico o mediante la introduccin de aire y auscultacin con
fonendoscopio a nivel gstrico.

Fijacin con esparadrapo.

Aspirar contenido gstrico para obtener muestra en caso de

ingestin de txicos, para disminuir distensin gstrica u obtener
muestras para laboratorio.

Tcnica
El contenido del estmago debe aspirarse con una jeringa de lavado y
guardarse para anlisis qumico. Despus de ello se lava el estmago con
solucin salina, ya que sta es ms inocua que el agua en nios de corta
edad, dado el peligro de intoxicacin hdrica que se manifiesta por
convulsiones tonicoclnicas y coma. Deben introducirse slo cantidades
pequeas (120 a 300 ml) de la solucin de lavado en el estmago cada vez,
de suerte que no se desplace el txico a los intestinos. El lavado debe
repetirse hasta que el lquido que salga est claro, lo cual necesita 10 a 12
lavadas y un total de 1.5 a 4 L de lquido. Una vez completado el lavado,
puede dejarse vaco el estmago o instilar en l un antdoto por la sonda. Si
no se conoce antdoto especfico contra el txico, a menudo se administra
suspensin acuosa de carbn vegetal activado y un catrtico.
Tcnica del lavado gstrico:

Se inicia una vez comprobada la correcta colocacin de la sonda

gstrica.

Introduccin de la cantidad apropiada de lquido (solucin salina

isotnica) a temperatura templada 37C, para evitar hipotermia. Los
ciclos sern de 10-15 ml/ kg sin sobrepasar de 200 ml en el nio
mayor.

Si la instilacin del lquido se realiza por el sistema pasivo se

clampar la rama de conexin a la bolsa de drenaje y se dejar
infundir la bolsa de irrigacin. Si el lquido se introduce mediante
sistema activo, se infundir directamente con la jeringa conectada a
la sonda gstrica.

Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remocin de

las sustancias a eliminar.

Aspiracin suave del lquido instilado mediante jeringa (sistema

activo) o drenaje por gravedad (cerrando la conexin a la bolsa de
fluido y abriendo la bolsa de drenaje mediante sistema pasivo). Se
puede usar tambin el mtodo de sifn bajando la sonda por debajo
del nivel del estmago del nio y dejndola refluir a un recipiente. La
cantidad de lquido drenado ha de ser aproximadamente igual al
lquido irrigado para evitar dilatacin gstrica o el pase de txicos
hacia duodeno.

La eficacia del lavado se puede complementar con la adicin de

soluciones especiales (carbn activado, catrticos, sustancias para el
control del sangrado) si estuviera indicado.

Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro. En

pediatra, la cantidad total aproximada suele ser entre 2-3 litros.
Cantidades
superiores
pueden
producir
alteraciones
hidroelectrolticas y distensin gstrica.

Registro en la historia clnica de la tcnica utilizada, tipo de sonda y

balance de lquido irrigado/evacuado, caractersticas del drenaje e
incidencias surgidas durante el procedimiento.

GASTRODILISIS
Tambin llamado Tratamiento del Carbn Activado es el mecanismo
fundamental de actuacin en las intoxicaciones. Consiste en la dilisis
gastrointestinal, frecuentemente por sonda nasogstrica, cuando es
imposible la va oral con 0,5-1g/Kg/peso de Carbn Activado diluido en
2ml/Kg/peso de Manitol al 20%, el cual se adsorbe las toxinas en el tubo
digestivo para evitar su absorcin final hacia el torrente sanguneo,
interrumpiendo as la circulacin enteroheptica de algunos frmacos como
los salicilatos. El carbn activado se une en forma efectiva con las molculas
ms grandes como paracetamol, aspirina y fenobarbital, pero no adsorbe
molculas pequeas como el litio y el hierro.
Este se puede administrar en una sola dosis o en mltiples dosis sino se ha
visto el efecto, durando de 10 a 15 minutos cada dosis; cual se hace eficaz
de 1 a 3 horas mximas despus de su ingestin. Su mayor efectividad se
observa cuando se utiliza en intervalos inferiores a 75 minutos tras la
ingesta del txico. La administracin por sonda nasogstrica es una
alternativa pero incrementa notablemente la aparicin de complicaciones
como la aspiracin pulmonar y neumonitis.
Se usa como una bebida en intoxicaciones masivas, donde se tolere la va
oral; es inspido al gusto aunque su aspecto desagradable por ser un polvo
negro de la pulpa de madera o cscara de coco, hace que sea rechazado por
algunos nios, por lo que puede enmascararse al mezclarlo con zumos de
frutas, chocolate o bebidas de cola. Est contraindicado en pacientes con
obstrucciones gastrointestinales, hemorragias, peritonitis, abdomen agudo,
leo paraltico, shock hipovolmico, as como en aquellos que hayan ingerido
agentes custicos o hidrocarburos.
Los agentes absorbidos por el Carbn Activado son: Atropina, Barbitricos,
Clorpromazina, Cocana, Colchicina, Digital, Anfetaminas, Morfina, Fenitona,
Salicilatos, Teofilina y Antidepresivos Tricclicos.
Los agentes no absorbidos por el Carbn Activado son: cido Brico,
Alcalinos, Arsnico, Bromuro, Carbonatos, Custicos, Cesio, Cianuro, DDT
(Dicloro Difenil Tricloroetano), Diltiazem, Etanol y otros alcoholes,
Etilenglicol, Hierro, Hidrocarburos, Ipecacuana, Yoduros, Litio, Metales
pesados, Metanol, Metilcarbamatos, Petrleo y derivados, Potasio,
Tobramicina, Tolbutamida, Verapamilo.
Existen 3 mecanismos de actuacin del Carbn Activado:
1.) Adhesin directa al txico a lo largo de todo el intestino.

2.) Facilitacin del paso de la sustancia txica desde la circulacin

sangunea hasta la luz intestinal.
3.) Bloqueo de la reabsorcin producida en la circulacin enteroheptica.

ABSORBENTES CATARTICOS
Estimulan la evacuacin intestinal y se usan para remover txicos no
absorbidos o que pueden ser excretados en el intestino. En nios son poco
utilizados ya que pueden llevar a la prdida excesiva de lquidos al igual
que pueden provocar hiponatremia e hipocalcemia. Es indicado para
sustancias slidas o de absorcin lenta.
Est contraindicado en: diarrea importante, obstruccin intestinal,
perforacin, peritonitis, hemorragia gastrointestinal, ingestin de sustancias
fuertemente irritantes o corrosivas, intoxicacin por sustancias que alteran
el equilibrio electroltico.
Sus efectos secundarios son: nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea
excesiva. Se utilizan 250mg en 2 3 dosis de sulfato de magnesio; o
lactuosa de 0.3 a 0.6 mL/kgr dividido en 4 dosis.

ELIMINACIN RENAL
til en drogas eliminadas por el rin mediante la modificacin del pH de la
orina. Para cidos dbiles (barbitricos, salicilatos, metotrexato, flor,
uranio, quinolonas) sirve la diuresis alcalina (pH >7,5) con bicarbonato de
sodio 3-5mEq/Kg en 8 horas.
No se recomiendo acidificacin para bases dbiles con cido ascrbico por
riesgo de acidosis, rabdomiolisis y mioglobinuria.
Est contraindicada en: insuficiencia cardaca, hipertensin y edema
pulmonar y cerebral, alteraciones del equilibrio electroltico e insuficiencia
renal.

INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS

Paracetamol
Es la intoxicacin medicamentosa ms frecuente en nuestro medio.
Dosis txica del paracetamol = 100-150 mg/kg.
Fases clnicas:
Primeras 24 horas: anorexia, vmitos, malestar, palidez, sudoracin.

24-48 horas: resolucin de la clnica inicial, dolor en hipocondrio

derecho, alteracin de pruebas hepticas, oliguria.

72-96 horas: alteracin mxima de la funcin heptica. Puede

reaparecer la clnica inicial.
4 das-2 semanas: resolucin de la disfuncin heptica.
Tratamiento
Administracin del antdoto: N-acetilcistena (NAC)

Via oral: Dosis de carga: 140 mg/kg. Continuar con 70 mg/kg/4 h. (por 3
dias hasta llegar a 17 dosis). Puede diluirse en agua o liquidos endulzados
para enmascarar su mal sabor.
Via intravenosa: se puede administrar por esta va si la intoxicacin lleva
mas de 8 a 10 horas, el paciente presenta vomitos incoercibles, fallo
heptico, etc. 1 dosis: 150 mg/kg en 30-60 min., diluido en 200 ml deDx al
5%. 2da dosis: 50 mg/kg en las siguientes 4 horas, diluido en 500 ml de Dx
al 5%. 3era dosis: Despus seguir con 100 mg/kg en las siguientes 16 horas,
diluido en 1.000 ml de Dx al 5%.
Benzodiazepinas
Produce:
Somnolencia hasta sueo profundo cuya duracin depende de la cantidad
ingerida
Raramente deprime la respiracin.
Una alta dosis puede producir apneas y paro respiratorio.
Tratamiento:
Es de sostn esperando que se metabolice.
Se vigila la respiracin.

El flumazenil (laxante) es un antdoto especfico que acta

compitiendo por los receptores.
Antihistamnicos
La intoxicacin por antihistamnicos es similar a la de los tranquilizantes
mayores. Existe compromiso neurolgico con alucinaciones, ataxia,
incoordinacin, movimientos coreoatetsicos, convulsiones y fiebre. En
casos muy graves y extremadamente raros puede existir coma, colapso
cardiorespiratorio y muerte.
Tratamiento:
Se insiste en el soporte general de sistemas bsicos (respiratorio y
cardiovascular). Poner en prctica el ABC de la reanimacin. Insistir en el
vaciamiento gstrico y en el uso continuo de carbn activado adems de
lactulosa o magnesio. En caso de convulsiones, usar benzodiacepinas o
barbitricos.
Barbitricos
Esta intoxicacin afecta especialmente al sistema nervioso central y al
cardiovascular. Existe compromiso de conciencia hasta el coma profundo y
compromiso respiratorio que puede llegar a la apnea. La hipotermia es
comn y puede agravar el coma. Hay compromiso hemodinmico, con
hipotensin e hipoperfusin tisular debido a compromiso medular y a
toxicidad vascular y miocrdica. Ocasionalmente ocurre insuficiencia renal
secundaria a la hipoperfusin. Se han descrito lesiones cutneas de
aspecto buloso en intoxicaciones graves.
Tratamiento
Se inicia con el ABC

Por el compromiso de conciencia, es posible que requiera apoyo

ventilatorio invasivo
Aporte de volumen para mejorar la hipotensin
Uso de drogas vasoactivas.
Paralelamente se administrar carbn activado cada 4 horas hasta
la regresin de las manifestaciones.
Si la intoxicacin fue con fenobarbital es til alcalinizar la orina con
la administracin de bicarbonato de Na 2 a 4 meq/kg/da, as como
aumentar la diuresis con aportes extra de volumen.
Incluso el uso de furosemida si la situacin hemodinmica lo
permite.

Acido acetilsaliclico
Si bien el uso cido acetilsaliclico o Aspirina no est recomendado en
menores de 12 aos y se utiliza cada vez menos, es un medicamento de
presencia habitual en las casas.
Una ingesta sobre 150 mg/kg puede producir una intoxicacin leve
a moderada y sobre los 300 mg/kg una intoxicacin severa que
puede ser mortal.
Vmitos post ingesta lo que puede evitar una absorcin importante de
la aspirina
En la Sobredosis encontraremos polipnea y letargia
En dosis muy alta se suman compromiso de conciencia, hipertermia,
convulsiones y ocasionalmente edema pulmonar.
Tratamiento
Se debe realizar un lavado gstrico si la ingesta es reciente
Se inicia la administracin de carbn activado.

Niveles sobre 90 mg/dl indican una intoxicacin importante que

adems del carbn activado debe tratarse con alcalinizacin de la
orina, administrando bicarbonato de Na 2-3 mEq/kg/dosis hasta lograr
un pH plasmtico mayor de 7,4 y aporte generoso de volumen para
forzar una mayor diuresis.
Si los niveles de aspirina son mayores de 120 mg/dl o no es posible
corregir una acidosis severa se debe hemodializar al paciente.
Intoxicacin por alimentos
Pueden producirse por:
1.- Reacciones alrgicas alimenticias.
2.- Intoxicaciones por alimentos en descomposicin.
3.- Intoxicaciones por ingestin de tubrculos verdes o nuevos brotes.
4.- Toxo-infecciones alimenticias:
- Botulismo.
- Hongos txicos.
Reacciones alrgicas alimentarias:

No son un cuadro tipo de intoxicacin, sin embargo son un motivo de

consulta muy frecuente, es producido por hipersensibilidad a ciertos
alimentos. En sus formas leves pueden ser de naturaleza transitoria,
pueden provocar cuadros cutneos (desde urticarias a eccemas pasando
por ladermatitis atpica), cuadros gastrointestinales (ej. diarrea crnica),
molestias digestivas inespecficas, nuseas-vmitos, dificultades para tragar
y en casos severos shocks anafilcticos con riesgo de muerte.
Alimentos ms comunes:
- Huevo.
- Leche y sus derivados.
- Pescados.
- Mariscos.
- Moluscos.
- Fresas.
- Embutidos.

Intoxicacin por alimentos en descomposicin:

Producido principalmente por carnes o pescados en descomposicin.
Cuadro clnico:
-Inmediato: Vasodilatacin, cara congestiva, latido de las sienes,
taquicardia, palpitaciones, hipotensin.
-Tardo: Ppulas pruriginosas, nuseas, vmitos, diarrea, dolor en
epigastrio tipo clico.
Tratamiento:
- Cuidados generales.
- Respetar vmito y diarrea.
- Gastrodilisis, de acuerdo al caso.
- Administrar antihistamnicos.
- Mantener equilibrio electroltico.
Toxo-infecciones alimentarias:
Ocurre cuando uno ingiere alimento o agua que contiene bacterias,
parsitos, virus o toxinas producidos por estos microorganismos. La mayora
de los casos de intoxicacin alimentaria se dan a raz de bacterias comunes
como el estafilococo o la Escherichia coli (E. coli.)
La intoxicacin alimentaria puede afectar a una persona o a un grupo de
personas que hayan ingerido todo el mismo alimento contaminado. Se
presenta ms comnmente despus de consumir alimentos en comidas al
aire libre, cafeteras de escuelas, grandes reuniones sociales, restaurantes,
etc.
Se pueden producir por:
Cualquier alimento preparado por alguien que no use las tcnicas
apropiadas de lavado de las manos.
Cualquier alimento preparado usando utensilios de cocina, tablas de
cortar y otras herramientas que no estn totalmente limpias.

Productos lcteos o alimentos que contengan mayonesa (como

ensalada de col o de papa) que hayan permanecido fuera del
refrigerador por mucho tiempo.
Alimentos congelados o refrigerados que no se guarden a la
temperatura apropiada o que no se recalienten adecuadamente.
Pescados u ostras crudas.
Frutas o verduras crudas que no se hayan lavado bien.
Jugos de verduras o frutas crudas y productos lcteos (busque la
palabra "pasteurizado", lo cual significa que el alimento ha sido
tratado para prevenir la contaminacin).
Carnes o huevos mal cocidos.
Agua proveniente de un pozo o arroyo, o agua de una ciudad o pueblo
que no haya sido tratada.

Los sntomas de los tipos de intoxicacin alimentaria ms comunes

generalmente comienzan al cabo de 2 a 6 horas despus de ingerir el
alimento, entre ellos tenemos:
Clicos abdominales
Diarrea (puede tener sangre)
Fiebre y escalofros
Dolor de cabeza
Nuseas y vmitos
Debilidad (puede ser grave)
Intoxicacin por plantas
La ingesta de plantas produce entre el 1 2 % de todas las intoxicaciones;
la mayora son accidentales y en el 85% de los casos afectan a los nios
menores de 6 aos. Afecta principalmente al aparato gastrointestinal,
cardiovascular y sistema nervioso central.
Plantas ms comunes:
Poleo
Hierbabuena
Anis estrellado
Manzanilla
Tilo
Raz de onoto
Llanten
Eucalipto
Zbila

INTOXICACIN POR CIDO Y LCALIS

Los cidos y lcalis llama dos fuertes son causa comn de in gestin
accidental, criminal o suicida. En sentido estricto estos qumicos no son
txicos verdaderos ya que no actan sobre sistemas biolgicos especficos,
sino que su efecto es local al actuar como irritantes y custicos potentes.

Sin embargo, convencionalmente, se les incluye entre los txicos por su

naturaleza
qumica
externa.
Producen
quemaduras
graves
con
desnaturalizacin de las protenas tisulares.

Intoxicacin por cidos

Su etiologa se fundamenta principalmente en cidos minerales (sulfrico,
ntrico, clorhdrico, fluorhdrico). La toxicidad de estos cidos va a depender
de diversos factores:
Naturaleza del cido: El pH es un determinante de la accin
corrosiva.
Cantidad ingerida: Volmenes mayores aumentan la zona
afectada de la mucosa digestiva.
Tiempo de contacto: Aumenta el dao corrosivo.
Contenido gstrico: Los lquidos y contenido gstrico
reducen los efectos corrosivos.
Espasmo pilrico: Dificulta el vaciamiento gstrico,
prolongando el tiempo de accin del txico.
El mecanismo de accin, de ndole qumica, consiste en la coagulacin y
deshidratacin de las protenas hsticas, dando lugar a una necrosis seca, de
la que resulta la formacin de escaras. La escara formada limita la
penetracin del cido, reduciendo as el dao hstico.
Sintomatologa
Desde el momento de la ingestin se inician dolores atroces, siguen los
vmitos alimenticios y hemorrgicos de color pardo (hematina cida), luego
enfriamiento de las extremidades y pulso frecuente, dbil e irregular,
convulsiones, lipotimias y colapso mortal. En la laringe se puede producir
edema de glotis con asfixia produciendo taquipnea, disnea, estridor
inspiratorio y cianosis. La aspiracin del cido produce neumonitis grave o
por ser irritante respiratorio produce traqueobronquitis y un sndrome de
distress respiratorio.
Puede ocurrir la perforacin gstrica y esofgica, a partir de una escara,
produciendo mediastinitis y enfisema
mediastnico y subcutneo o
peritonitis y aire en cavidad peritoneal. A veces hemorragia mortal por
corrosin de un vaso importante. Posteriormente diarreas lquidas con
sangre, con anuria refleja y acidosis, hemlisis e hiponatremia e incluso
coma y muerte.

Intoxicacin por lcalis

Son los hidrxidos sdico, potsico y amnico, las sales bsicas y los
hipocloritos. Es generalmente de carcter accidental, siendo los nios las
vctimas ms frecuentes.
Las propiedades de los lcalis estn relacionadas con el pH y la viscosidad,
pero la concentracin, el volumen ingerido y el tiempo de contacto
condicionan ms directamente la accin corrosiva. Los lcalis corroen los

tejidos y se combinan con las albminas, formando combinaciones solubles

en agua y saponifican las grasas. Esta accin ha sido llamada necrosis de
licuefaccin y conduce a la formacin de escaras blandas, untuosas y
translcidas. Estas escaras carecen del efecto protector que tienen la de los
cidos, por lo que sus efectos se extienden en profundidad, lesionando
diferentes capas de los rganos afectados y extendiendo la trombosis
vascular y la necrosis.
Sintomatologa
Inmediatamente despus de la ingestin, se experimenta dolores agudos y
sensacin de quemadura. Los labios y la lengua estn blanquecinos y
edematosos, la orofaringe aparece fuertemente eritematosa y con
ulceraciones. Siguen los vmitos de color pardo amarillento por la presencia
de sangre (hematina alcalina), y la deglucin dolorosa, que se agrava por la
abundante salivacin.
Puede ocurrir la muerte si la cantidad y concentracin es elevada. A veces
se presenta edema de glotis. Ms frecuente es el estado de shock con
sudores fros, descenso de la temperatura, pulso dbil e irregular, mal
estado general y postracin extrema, que conduce a colapso circulatorio.
Si sobrevive aparecen las perforaciones (mediastinitis y peritonitis) y las
infecciones. Posteriormente diarreas sanguinolentas y hemorragia
gastrointestinal.
Diagnostico
Se fundamenta en la historia clnica y especialmente en los antecedentes de
la ingestin, el dolor, la halitosis y la sialorrea sugieren el diagnstico y el
tipo de agente ingerido. Es importante esclarecer el tiempo de evolucin, la
concentracin de la sustancia y la presentacin del elemento (slido o
lquido).
Se debe tomar una radiografa del trax para descartar la perforacin y una
citologa hemtica como estudio previo a la anestesia que se usar durante
la endoscopia; en caso de presentar anemia, corregirla antes del
procedimiento. Soluciones parenterales. A las 24 horas de ocurrida la
ingestin se debe valorar la extensin y profundidad de las lesiones
mediante esofagoscopia. Una vez establecida la fibrosis el esofagograma
con medio de contraste es de utilidad para valorar la magnitud de la
estenosis.
Tratamiento
El cuidado de estos pacientes debe llevarse a cabo desde el sitio donde
ocurri el accidente. Lo ms importante es no hacer nada en lo que se
traslada al hospital, esto es, no usar lavado gstrico ni provocar emesis, no
colocar sonda nasogstrica. Aliviar el dolor administrando
sulfato de
morfina en dosis de 5 a 10 mg cada 4 horas, omitir va oral, mantener la

presin arterial dentro de los lmites normales mediante transfusin y la

administracin de lquidos parenterales,
evaluar el compromiso
esofagogstrico con ayuda de la endoscopia (primeras 24 horas) y
administrar prednisolona, 2 mg/kg/da durante 10 das.

HIDROCARBUROS
Representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura
solo Carbono e Hidrogeno, la va de intoxicacin con estos elementos ms
frecuente es la respiratoria pero tambin se pueden dar por va cutnea o
digestiva. Son la segunda causa de intoxicacin por productos domsticos
Se dividen en:
-Alifticos o lineales
-Halogenados
-Aromticos
-Derivados nitrogenados
-Acetona
Hidrocarburos de Cadena Corta
Toxicocintica:
Acta como asfixiante por su alta volatilidad y disminuida viscosidad,
reemplazando al gas alveolar y produciendo hipoxia
Clnica:
Respiratorio: atraviesan la membrana del alveolo
Neurolgicos: disminucin del nivel de conciencia, que pueden progresar a
convulsiones, status epilpticos o coma
Cardiovascular: arritmias.
Diagnostico:
Gasometra arterial, hipoxia sin hipercapnia
Hemograma muestra leucocitosis
ECG normales excepto en casos de arritmias
Tratamiento:
02 suplementario
Destilados Del Petrleo
Querosn, disolventes de grasas, aceites de motor, pulimiento de muebles.
Toxicocintica:
Va Area: inhiben al surfactante alveolar, ocasionando colapso de este,
alterando la relacin ventilacin/perfusin/hipoxemia, posterior puede
presentarse como Neumonas o Atelectasias
Clinica:
Pueden aparecer a los 30 min
-Respiratorio: irritacin va traquebronqueal, disnea, tos, tiraje y cianosis,
desarrollndose luego atelectasias o neumonas, que producen hipoxemia
con hipercapnia, llevando as a la acidosis metablica, se pueden auscultar
crepitantes, roncus y disminuido el murmullo vesicular
-Neurolgicos: desde letargo a coma y convulsiones

-GastroIntestinal: nauseas, vmitos dolor y distensin abdominal

-Otros: Arritmias, alteraciones drmicas
Diagnostico:
Historia clnica
Gasometra
Rx Trax
ECG
Tratamiento: Lavado al paciente, quitar ropa
Contraindicado: inducir emesis por riesgo de broncoaspiracin excepto si
se ingieren cantidades mayores a 5 ml/kg en donde se tiene que realizar
lavado gstrico protegiendo a la va respiratoria mediante intubacin
Tratar
la
insuficiencia
respiratoria
con
ventilacin
mecnica,
broncodilatadores u 02 suplementario
El uso de antibiticos y corticoides no es beneficioso
Tetracloruro De Carbono
Lquido incoloro y no inflamable de olor dulzn
Extintores, productos de limpieza e insecticidas
Toxicocintica:
Respiratorio, digestiva o piel, concentrndose mas en el tejido adiposo.
Ocurre depresin del SNC, degeneracin grasa del hgado, igual que gran
efecto toxico renal
Clnica
Heptica: enzimas aumentan las 48 horas despus y hepatitis los das
subsiguientes
Irritacin de mucosas, nauseas, vmitos, dolor abdominal, cefalea, vrtigo
ataxia, convulsiones, hipotensin, puede llegar a la muerte por depresin de
los centros respiratorios
Diagnostico
Historia clnica
Rx abdominal debido a que es radioopaco
Tratamiento
Baar paciente
Lavado Gstrico
Carbono activo no funciona
Hemodilisis
Diclorometano
Solvente de grasas, pintura
Toxicocintica
Va respiratoria, digestiva o mediante la piel, depresor del SNC y se
metaboliza en hgado a C02 Y CO
Clnica
Neurolgico
Concentraciones bajas, produce cefalea
Concentraciones moderadas, produce nauseas y letargo
Concentraciones elevadas, estupor y coma

Va Digestiva
Acidosis, hemolisis intravascular y deterioro neurolgico
Diagnostico
Historia clnica
Niveles de carboxihemoglobina
Tratamiento
Lavar paciente
Lavado gstrico con intubacin
Monitoreo de 24 horas aplicando 02 suplementario
Tricloroetileno
Desengrasante limpieza al seco, componente de medicinas y alimentos
Toxicocintica
Va respiratoria o digestiva
Clnica
Depresin del SNC con nauseas y vmitos
Diagnostico
Historia clnica
Niveles en gas espirado
Tratamiento
De soporte
Benceno
Humo del cigarrillo, niln, fibras sintticas
Toxicocintica
Va area o digestiva
Clnica
Irritacin de ojos, eritema, dermatitis en tejido celular subcutneo
Neurolgicos
En elevadas concentraciones, euforia inicial, mareo, nauseas, ataxia,
convulsiones y coma
Exposiciones repetidas
Anemia aplsica y leucemias mieloctica y monoctica
Diagnostico
Historia clnica
Tratamiento
Lavado gstrico en 2 primeras horas
02 suplementario
Tolueno
Poco soluble en agua pero si es liposoluble
Pegamentos
Toxicocintica
Va respiratoria o digestiva
80% metaboliza en hgado 20% eliminado por pulmones
Clnica
Irrita ojos, pulmn, piel, parestesias convulsiones

Diagnostico
Historia clnica
Gasometra arterial
Rx trax
Tratamiento
Lavado gstrico
02 suplementario
Anilina
Sntesis de tinta, pintura, plsticos, fungicidas y productos farmacuticos
Toxicocintica
METAHEMOGLOBINEMIA con hemolisis intensa
Clnica
Depende de la METAHEMOGLOBINEMIA
15% cefalea, taquicardia y taquipnea
20-45% + mareos y astenia
55-60%
+ hipotensin arterial, bradicardia, arritmias, acidosis,
convulsiones, coma y hasta muerte
Tratamiento
Azul de metileno si no es efectivo y la hemolisis continua es necesario
realizar exanguinotransusion
Acetona
Toxicocintica
Va respiratoria o digestiva, excretada sin cambios por orina o
va
respiratoria, con una vida media de 20-30 horas
Clnica
Depresin del SNC, sedacin, coma, ataxia, parestesias, depresin de los
centros respiratorios con olor dulzn a la espiracin, vmitos, hematemesis
y necrosis tubular aguda
Diagnostico
Historia clnica
Presencia de acetona en sangre y orina
Tratamiento
De soporte

INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADO

Los insecticidas organofosforados los podemos caracterizar por su
mecanismo de accin y su estructura qumica similar, la toxicidad se
produce por inhibicin de la acetilcolinesterasa. En la actualidad es uno de
los grupos de plaguicidas ms ampliamente utilizados en la agricultura. Son
productos poco solubles en agua y si muy solubles en solventes orgnicos,
son inestables en el medio ambiente por lo que no se acumulan como
residuos
Mecanismos de Toxicidad

La acetilcolina es un importante neurotransmisor qumico, el cual se libera

en la sinapsis preganglionares autonmicas, sinapsis postganglionares
parasimpticas y unin neuromuscular del msculo esqueltico, en la unin
sinptica es hidrolizada a travs de la acetilcolineosterasa a cido actico y
colina. Existen dos formas de acetilcolinesterasa, la verdadera ubicada en el
sistema nervioso central, msculo esqueltico y eritrocitos; y la
seudocolinesterasa principalmente en el plasma, hgado, corazn y otros.
Los organofosforados fosforilan la enzima acetilcolinesterasa, en las
terminaciones nerviosas inutilizndolas, lo que provoca un aumento
excesivo de acetilcolina en los receptores muscarnicos, nicotnicos y
sistema nervioso central.
Etiologia:
La toxicidad por organofosforados se produce en diferentes circunstancia:
1. Laboral: la ms frecuente. La via de entrada es la inhalatoria o
cutneo-mucosa.
2. Accidental: ingestin accidental del producto o alimentos
contaminados por insecticidas.
3. Voluntaria: con fines autoliticos.
Vas de entradas:
Va area: La ms frecuente, inicio rpido de sntomas.
Va digestiva: en las intoxicaciones accidentales y en los intentos autoliticos.
Clnica grave pero de inicio lento.
Va cutnea: Inicio ms lento y de menor gravedad.
Cuadro clnico
Los signos y sntomas de intoxicaciones aguda por organofosforados
habitualmente aparecen entre la primera y segunda hora despus de la
exposicin, sin embargo, pueden desarrollarse hasta varias horas ms tarde,
esto depende principalmente de su solubilidad en grasa y si requieren o no
activacin metablica en el hgado. En exposiciones de tipo drmica
tambin los sntomas son tardos. Las manifestaciones clnicas pueden ser
clasificadas
en
cinco
tipos:

Muscarnicos: Aqu se observan vmitos, diarreas, dolor y calambres

abdominales, bradicardia, broncoespasmo, miosis y aumento de la
sudoracin y salivacin.
Efectos nicotnicos: Se observan calambres musculares, taquicardia,
hipertensin, fasciculaciones y parlisis respiratoria, en algunos casos
se puede observar midriasis.
Efectos en el sistema nervioso central: Agitacin, confusin, delirio,
convulsiones, coma y muerte.
Neuropata Retardada: Algunos organofosforados han causado una
neurotoxicidad caracterizada por un dao en los axones de los
nervios perifricos y centrales que se ha asociado con la inhibicin de

la esterasa neurotoxica. Este sndrome se caracteriza por debilidad o

parlisis y parestesia de extremidades, principalmente inferiores. La
neuropata inducida por este tipo de agente se puede manifestar 1 a
3 semanas despus de la exposicin y perdurar semanas, meses o
aos.
Sndrome Intermedio: Este ocurre despus de la resolucin de una
crisis colinrgica aguda y dentro de un perodo de 24 96 horas, la
cual se caracteriza por parlisis respiratoria y debilidad muscular
facial de cuello y de los msculos proximales de las extremidades.
Este sndrome es el resultado al parecer de una alteracin pre y post
sinptica de la trasmisin neuromuscular.

Tratamiento:
Eliminacin del toxico:
Es necesario eliminar la mayor cantidad posible del toxico para evitar su
absorcin y contaminacin del personal sanitario. El personal debe usar
proteccin.
Va de entrada respiratoria: Retirar al paciente de la zona contaminada.
Va de entrada cutneo-mucoso: Hay que desechar la ropa del paciente y
lavar con abundante agua y jabn.
Va de entrada digestiva: Se realiza lavado gstrico y administrar carbn
activado a dosis de 1g/Kg. La eficacia es mayor si se inicia durante la
primera hora tras la ingestin. En medio extrahospitalario se puede inducir
el vomito si se va a demorar mucho la asistencia mdica. Nunca administrar
leche o aceite ya que al se liposoluble aumente su absorcin.
Estabilizacion inicial:
Mantener via area permeable, respiracin y circulacin adecuada. ( Regla
del ABC)
Administrar oxigeno y colocar al paciente en decbito lateral izquierdo (para
evitar el vomito.
Iniciar la administracin de atropina para revertir los sistemas colinrgicos.
Tratamiento Farmacolgico.
Atropina
Revierte los sntomas colinrgicos y mejora la funcin cardiaca y
respiratoria. Cruza la barrera hematoenceflica por lo que contrarresta los
efectos de la acetilcolina en SNC controla las convulsiones.
Dosis: 0,05 mg/kg/dosis cada 5 o 10 minutos hasta que aparezcan los signos
de atropinizacin, (midriasis, resequedad de mucosas, taquicardia, rubor)
luego mantener la dosis entre 2 a 12 horas de acuerdo a la severidad, en
perfusin continua de 0,02 0,08mg/kg, luego ir disminuyendo la dosis.
Vas de administracin: IV, IM SC.

Oximas (pralidoxima) reactiva las CE inhibidas por el COF

Es eficaz para los sntomas nicotnicos. Su administracin debe ser precoz

entre las primeras 6 -24 horas, siempre tras la atropinizacin.
Dosis 25-50mg/kg/dosis en infusin lenta en 30-50 minutos diluida en 100 a
200ml de suero glucosado repetir en 1-2 horas y cada 12 horas de ser
necesario perfusin continua luego de la primera dosis 8-10mg/kg/h.
reduce las necesidades de atropina y no atraviesa la barrera
hematoenceflica.
Benzodiacepinas contra la agitacin y las convulsiones
Diacepam IV: 0,05-0,3mg/kg/dosis o Loracepam IV: 0,05-0,1mg/kg/dosis.
Puede empeorar la depresin respiratoria pero si utiliza combinado con
atropina y pralidoxima inhibe la depresin respiratoria, previene el dao
neuroptico y mejora el pronstico.
Bicarbonato sdico contra intoxicaciones graves que cursen con
acidosis. Dosis 1mEq/kg diluido al medio en agua destilada.
Sulfato de magnesio disminuye toxicidad de los organofosforados al
controlar la hipertensin y la taquicardia ventricular y corregir la
hipomagnesemia (resistencia a la atropina).

REGLAS DE ORO PARA LA PREVENCIN DE

INTOXICACIONES
1) No dejar medicamentos ni insecticidas o cualquier sustancia toxica al
alcance de los nios
2) Guardar todos los medicamentos en un solo lugar bajo llave
3) No tomar medicamentos frente a los nios
4) Guardar los medicamentos en sus cajas originales
5) Botar los medicamentos que ya no se usan o estn vencidos
6) Consultar al mdico antes de dar medicamento a los nios
Reglas de oro de la OMS para la preparacin higinica de los alimentos
1) Elegir los alimentos tratados con fines higinicos
Mientras que muchos alimentos estn mejor en estado natural (por ejemplo,
las frutas y las hortalizas), otros slo son seguros cuando estn tratados.
As, conviene siempre adquirir la leche pasteurizada en vez de cruda, y si es
posible, comprar pollos (frescos o congelados) que hayan sido tratados por
irradiacin ionizante.
2) Cocinar bien los alimentos
Muchos alimentos crudos, en particular las carnes y la leche no
pasteurizada, estn a menudo contaminados por agentes patgenos. Estos
pueden eliminarse si se cocina bien el alimento. La temperatura aplicada
debe llegar al menos a 70 C en toda la masa de ste. Los alimentos
congelados (carne, pescado y pollo) deben descongelarse completamente
antes de cocinarlos.

3) Consumir inmediatamente los alimentos cocinados

Cuando los alimentos cocinados se enfran a la temperatura ambiente, los
microbios empiezan a proliferar. Cuanto ms se espera, mayor es el riesgo.
Para no correr peligros intiles, conviene comer los alimentos
inmediatamente despus de cocinados.
4) Guardar cuidadosamente los alimentos cocinados
Si se quiere tener en reserva alimentos cocinados o simplemente guardar
las sobras, hay que prever su almacenamiento en condiciones de calor por
encima de 60 C o de fro por debajo de 10 C.
5) Recalentar bien los alimentos
Un buen recalentamiento implica que todas las partes del alimento alcancen
al menos una temperatura de 70 C.
6) Evitar contacto entre alimentos crudos y cocinados
Un alimento bien cocinado puede contaminarse si tiene el ms mnimo
contacto con alimentos crudos. As, por ejemplo, no hay que preparar jams
un pollo crudo y utilizar despus la misma tabla y el mismo cuchillo para
cortar el ave cocida; de lo contrario podran reaparecer todos los posibles
riesgos de proliferacin microbiana y de enfermedad que haba antes de
cocinar el pollo.
7) Lavar las manos a menudo
Hay que lavarse bien las manos antes de empezar a preparar los alimentos
y despus de cualquier interrupcin. Si se ha estado preparando ciertos
alimentos crudos habra que lavarse de nuevo antes de manipular otros
productos alimenticios.
8) Limpieza escrupulosa de la cocina
No hay que olvidar que cualquier desperdicio, migaja o mancha puede ser
un reservorio de grmenes. Los paos que entren en contacto con platos o
utensilios se deben cambiar cada da y hervir antes de volver a usarlos.
9) Mantener los alimentos fuera del alcance de animales
Los animales suelen transportar microorganismos patgenos que originan
enfermedades alimentarias.
10) Utilizar agua pura
El agua pura es tan importante para preparar los alimentos como para
beber. Si el suministro hidrulico no inspira confianza, conviene hervir el
agua antes de aadirla a los alimentos o de transformarla en hielo para
refrescar las bebidas. Importa sobre todo tener cuidado con el agua utilizada
para preparar la comida de los lactantes.

Medidas heroicas
Son metodos invasivos que se utilizan una vez que el toxico se ha
absorbido. Estan indicadas solo en:
Intoxicacion por varios toxicos
Toxico no reconoce antidoto
Cuadro clinic grave con deterioro progresivo
Paciente especiales: RN con insuficiencia renal o hepatica con
intoxicacion severa.
1) Exanguinotransfusion
Consiste en extraer lentamente sangre del paciente y reemplazarla con
sangre o plasma fresco de un donante, bajo estricta tecnica esteril y
monitoreo de signos vitales. En la mayora de los casos, esto implica la
insercin de uno o ms catteres dentro de un vaso sanguneo. La
exanguinotransfusin se hace en ciclos, cada uno de los cuales
generalmente dura unos pocos minutos. La sangre del paciente se extrae
lentamente (por lo general, alrededor de 5 a 20 mL a la vez, dependiendo
de la talla del paciente). Una cantidad igual de sangre o plasma fresco y
precalentado se transfunde dentro del cuerpo del paciente. Este ciclo se
repite hasta que se haya reemplazado el volumen correcto de sangre.
Riesgos:
Cogulos sanguneos
Cambios en la qumica sanguinea
Problemas cardacos y pulmonares
Infeccin (riesgo muy bajo debido al anlisis cuidadoso de la sangre)
Shock si no se repone suficiente sangre
2) Dialisis peritoneal
El peritoneo es una membrana natural semipermeable a lquidos y solutos.
Basndose en este hecho fisiolgico, la dilisis peritoneal consigue eliminar
sustancias txicas del organismo. Para ello se inserta un catter en la
cavidad peritoneal y a travs de este se infunde una solucin dializante. La
solucin es mantenida en el peritoneo un tiempo predeterminado, durante
el cual se produce el intercambio de sustancias. Posteriormente, estas sern
eliminadas al exterior a travs del mismo catter. Este procedimiento
requiere unos cuidados de enfermera exhaustivos para evitar alteraciones
hemodinmicas, conseguir un adecuado equilibrio hidroelectroltico, evitar
la aparicin de infecciones y lograr el mayor confort posible para el nio
durante el tiempo que dure el proceso.
3) Hemodialisis
Es necesario recurrir a la hemodilisis cuando los riones no son capaces de
eliminar los toxicos. En el proceso de hemodilisis, la sangre del paciente se
conduce entubada desde el organismo hasta una mquina llamada rin
artificial en la que pasa a travs de un filtro de limpieza (dializador), en el
que se produce el intercambio entre el lquido del dializador y la sangre,

recogiendo las sustancias txicas de la sangre

beneficiosas, y retorna de nuevo al cuerpo.

y aportando

otras