UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

anatoma
CENTRO PRE-UNPRG

MODALIDAD: CURSO DE ACTUALIZACIN PROFESIONAL PARA

OPTAR POR EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA
BACHILLER: GERMAN LOPEZ LIZARME
ASESOR: DRA. SILVIA ROJAS FERNNDEZ
Manuel Arrelucea
Todos los derechos reservados 2012

LIMA - PER
2015

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SALUD
ORAL EN EL NIO CON SNDROME DE DOWN:
CENTRO PRE-UNPRG
PROTOCOLO DE INTERVENCIN
DR. VCTOR GMEZ CLEMENTE LICENCIADO ODONTOLOGA UCM. TTULO PROPIO
ESPECIALISTA EN ATENCIN ODONTOLGICA INTEGRADA EN EL NIO CON
NECESIDADES ESPECIALES, UCM.

GACETA DENTAL 255, FEBRERO 2014.

Manuel Arrelucea
Todos los derechos reservados 2012

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CENTRO PRE-UNPRG

Introduccin

Los pacientes con Sndrome de Down requieren de la atencin

de salud y de las recomendaciones de actividades preventivas.
El nio afectado por una trisoma es aquel que de entrada es
diferente, desde el instante mismo de la fecundacin tiene un
patrimonio gentico diferente al nuestro, a partir de ah, su
desarrollo ser armonioso con relacin a s mismo y es
genticamente diferente al resto. Durante estos ltimos aos
el enfoque del tratamiento odontolgico de los pacientes con
sndrome de Down ha cambiado radicalmente ya que en la
actualidad no son considerados enfermos sino individuos con
Manuel
Arrelucea

ciertas
limitaciones.
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1846

La primera descripcin de esta enfermedad o padecimiento que se

le design como idiocia furfurceo.

1866
El trmino de idiocia de tipo monglico fue dado a esta condicin
por Langdon Down.

Arrelucea

1.Manuel
Cahuana
A, Hernndez
M, Boj JR. Odontologa en pacientes pedi-tricos con necesidades especiales.
Minusvalas
psquicas
y
sensoriales.
En: Boj JR, Catal M, Garca-Ballesta C, Mendoza A, Planells P.
Todos los derechos reservados 2012
Odontopediatra. La evolucin del nio al adulto joven. Madrid: Ripano, 2011.

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1961

Decidi cambiar los trminos de mongol, Mongolia, mongolismo por

el de Sndrome de Down.

1866
El trmino de idiocia de tipo monglico fue dado a esta condicin
por Langdon Down.
Arrelucea

1.Manuel
Cahuana
A, Hernndez
M, Boj JR. Odontologa en pacientes pedi-tricos con necesidades especiales.
Minusvalas
psquicas
y
sensoriales.
En: Boj JR, Catal M, Garca-Ballesta C, Mendoza A, Planells P.
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Odontopediatra. La evolucin del nio al adulto joven. Madrid: Ripano, 2011.

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1958

La causa del sndrome fue identificada en que Jrme Lejaune descubri que
estos nios tenan un cromosoma extra del par 21 (1).
Actualmente se sabe que, de todos los nios con SD, el 96% presentan
trisoma 21 (su frmula cromosmica es de 47 en vez de 46.

Arrelucea

1.Manuel
Cahuana
A, Hernndez
M, Boj JR. Odontologa en pacientes pedi-tricos con necesidades especiales.
Minusvalas
psquicas
y
sensoriales.
En: Boj JR, Catal M, Garca-Ballesta C, Mendoza A, Planells P.
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Odontopediatra. La evolucin del nio al adulto joven. Madrid: Ripano, 2011.

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El SD tiene un incidencia de uno cada 800-1.100 nacimientos (1) (incluso la

bibliografa ms reciente refleja valores de hasta 1:700 nacidos vivos) (2,3).

Para Smith (1998), la incidencia en el parto a trmino para edades maternas

sigue una cronologa creciente: de 15 a 29 aos: 1 de cada 1.500; de 30 a 34:
1 de cada 800; de 35 a 39: 1 de cada 270; de 40 a 44 aos: 1 de cada 100;
ms de 45 aos: 1 de cada 50 (2).
1. Cahuana A, Hernndez M, Boj JR. Odontologa en pacientes pedi-tricos con necesidades especiales.
Minusvalas psquicas y sensoriales. En: Boj JR, Catal M, Garca-Ballesta C, Mendoza A, Planells P.
Odontopediatra. La evolucin del nio al adulto joven. Madrid: Ripano, 2011.
2. ElasArrelucea
R. Odontologa
para pacientes con necesidades especiales. Una visin clnica. Madrid: Ripano, 2007.
Manuel

Todos los3.
derechos
reservados
2012
Lpez JM,
Ruiz M,
Gonzlez
E, Pealver MA. Alteraciones del desarrollo dentario en una muestra de

pacientes infantiles afectados de Sndrome de Down. Odontol Peditr 2008; 16(2): 76-78.

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El presente investigacin est basado en la realizacin de una propuesta de

un protocolo de atencin odontolgica en la Salud oral en el nio con
Sndrome de Down.
Manifestaciones clnicas generales
La poblacin afecta de SD se caracteriza por una serie de alteraciones a
nivel fsico y mental, cabiendo destacar el retraso mental y psicomotor de
gradacin variable, el escaso desarrollo seo generalizado (baja estatura y
manos pequeas, con dedos cortos) y la hipotona muscular (3).

Manuel Arrelucea
Todos los3.
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reservados
2012
Lpez JM,
Ruiz M,
Gonzlez
E, Pealver MA. Alteraciones del desarrollo dentario en una muestra de

pacientes infantiles afectados de Sndrome de Down. Odontol Peditr 2008; 16(2): 76-78.

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Los Principales Signos Clnicos Del Crneo Y De La Cara

Braquicefalia, y el rostro caracterstico (redondeado y achatado), tamao

disminuido de la nariz), cuello corto y ancho, pliegue de la piel en los ngulos
internos de los ojos, pliegue epicntico en el 40% ) ,fisura palpebral oblicua
(80%), miopa (70%), nistagmo (35%), obstruccin de conductos lacrimales
(20%), El estrabismo (45%) (cardiopata congnita 35-50%), leucemia aguda,
hipotiroidismo (30%), diabetes mellitus (1.4%-10.6%), epilepsia y obesidad (1).

Manuel Arrelucea
Todos los derechos reservados 2012

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Manifestaciones clnicas Bucodentales

suelen tener una boca pequea y macroglosia adems de protrusin lingual
y paladar estrecho.
El paladar blando suele ser corto.
En ocasiones presenta vula bfida (4).
Aunque la lengua tenga un tamao normal (1).
lengua fisurada se presenta en el 3-5%, en el SD la encontramos en el 80%
de los casos.
La hipotona tambin es destacable a nivel del msculo periorbicular.

Manuel Arrelucea

4.derechos
Culebrasreservados
E, SilvestreTodos los
Rangil
2012 J, Silvestre FJ. Alteraciones odonto-estomatolgicas en el nio con Sndrome de
Down. Rev Esp Pediatr 2012; 68(6): 434-439.

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Protocolo para la Atencin del nio con Sndrome de Down

El tratamiento odontolgico del

paciente con SD, normalmente, exige
un equipo multidisciplinario
organizado y entrenado. Por este
motivo, es fundamental la
instauracin de medidas preventivas
adecuadas desde muy temprana edad,
para lo que ser necesaria la
participacin de padres y educadores,
asesorados
adecuadamente por el
Manuel
Arrelucea
Todos los derechos reservados 2012
odontopediatra
i

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Protocolo para la Atencin del nio con Sndrome de Down

El odontlogo debe observar las necesidades del paciente y formular un programa fcil de
seguir para l y para quienes son responsables de l (1).
El odontlogo debe tener en cuenta estas consideraciones y, adems, el hecho de que el
tratamiento de las lesiones en estos nios es ms dificultoso que en los normales; lo que va
a justificar sobradamente el extremar las medidas de prevencin.
Por tanto, tendr que asumir la responsabilidad de realizar un programa de prevencin
donde estn implicados l mismo, el paciente, el personal auxiliar y los padres, existiendo
continuamente una estrecha relacin entre todos ellos (2).
Manuel Arrelucea
Todos los derechos reservados 2012

2. Elas R. Odontologa para pacientes con necesidades especiales. Una visin clnica. Madrid: Ripano, 2007.

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Protocolo para la Atencin del nio con Sndrome de Down

El odontlogo y su personal deben ensear a los padres o tutores las tcnicas ms

adecuadas de cepillado para ese determinado paciente, as como las diferentes posiciones
que pueden adoptar para su realizacin y, adems, realizar un seguimiento con sesiones
peridicas de aprendizaje (1,5)
Debemos ensear que la limpieza de los dientes debe comenzar de manera muy temprana,
por medio de una gasa enrollada en el dedo o de cepillos apropiados para bebes (dedal)
antes de la erupcin dentaria (1,5)

Manuel Arrelucea

Abanto J,reservados
Ciamponi
AL,
Francischini E, Murakami C, Medeiros NP, Gallotini M. Medical problems and oral care
Todos los5.derechos
2012

of patients withDown sndrome: a literature review. Spec Care Dentist 2011; 31(6): 197-203.

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Protocolo para la Atencin del nio con Sndrome de Down

Existen una serie de razones que dificultan llevar a cabo una higiene oral sin ayuda de otra
persona, como estado de salud general mermado, pobre control de las mejillas, labios o
lengua, disfuncin de brazos y manos, reduccin en los niveles de secrecin salival, etc.
(1,5).
El uso de la clorhexidina y ciertas terapias periodontales pueden ser algo efectivas, a pesar
de la deficiencia inmunolgica en la progresin de la enfermedad periodontal en el SD (4,5).

4. Culebras E, Silvestre-Rangil J, Silvestre FJ. Alteraciones odonto-estomatolgicas en el nio con Sndrome de

Down.
Esp Pediatr
2012; 68(6): 434-439.
ManuelRev
Arrelucea

Abanto J,reservados
Ciamponi
AL,
Francischini E, Murakami C, Medeiros NP, Gallotini M. Medical problems and oral care
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of patients withDown sndrome: a literature review. Spec Care Dentist 2011; 31(6): 197-203.

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Protocolo para la Atencin del nio con Sndrome de Down

La tcnica de cepillado es simple y efectiva como la del vaivn, que

consiste en movimientos horizontales en las superficies oclusales,
linguales y vestibulares de todos los dientes (2,5).
Se puede intentar, por parte de padres o cuidadores, que el nio
adquiera la responsabilidad de su propia higiene oral (1,5).
por ltimo, dentro del programa de prevencin se incluyen los
selladores de fosas y fisuras, totalmente indicados en estos
pacientes (1,5).

2. Elas R. Odontologa para pacientes con necesidades especiales. Una visin clnica. Madrid: Ripano, 2007.
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Abanto J,reservados
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Francischini E, Murakami C, Medeiros NP, Gallotini M. Medical problems and oral care
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of patients withDown sndrome: a literature review. Spec Care Dentist 2011; 31(6): 197-203.

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LosCENTRO
pacientesPRE-UNPRG
con Sndrome de Down, no son pacientes que deben ser marginados o
tratados como seres fuera de la sociedad, ms bien deben ser integrados, pero con un
cuidado un poco especial.
Para el paciente con Sndrome de Down, el tratamiento odontolgico es una necesidad
importante, que en la mayora de los casos no es satisfecha, en su totalidad por
mltiples razones; en general la falta de informacin acerca de las necesidades
odontolgicas del paciente con Sndrome de Down ,incluso la mayora de los programas
de salud dirigidos a este tipo de pacientes, omiten el rea de la salud bucal debido a que
el odontlogo no ha formado un protocolo odontolgico adecuado en la atencin a estos
pacientes
El protocolo odontolgico adecuado al momento de atender a un paciente con Sndrome
de Down, es simple, como dijimos anteriormente ellos necesitan un tratamiento
excepcional, pero eso solo lo podemos llevar a cabo, si se trabaja en conjunto con los
familiares,
pilares
primordiales para obtener buenos resultados.
Manuel Arrelucea

Todos los derechos reservados 2012

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Lo ms
importante
para mantener una boca sana en nios con sndrome de Down es la prevencin muchos nios con
CENTRO
PRE-UNPRG
SD van a tener problemas mdicos: aproximadamente el 40% de ellos padecen patologa cardiaca, son mas
propensos a las infecciones segn bibliografas. por lo tanto el odontlogo deber adoptar las medidas preventivas
necesarias. Las medidas que se deben tomar siguen los mismos principios generales que en el paciente asindrmico
(1). Para el tratamiento odontolgico de estos nios es necesario que el profesional conozca los problemas existentes
en torno al nio discapacitado (8). Yoshihara y cols. (2005) demostraron la utilidad de revisiones preventivas
peridicas en la supresin de la severidad y progresin de la enfermedad periodontal en sujetos con SD (7). Las
prtesis y los aparatos ortodncicos suelen dar malos resultados debido a los factores concurrentes de falta de
cooperacin (1,6). Asimismo, se describe que los pacientes tienen dientes con races cortas, otro inconveniente de los
tratamientos ortodncicos (6). En otros, sin embargo, llega a salvar sus limitaciones y a asumir la necesidad de una
preparacin especial, para l y su personal. Si acta de esta forma, el tratamiento de estos pacientes puede llegar a
ser muy gratificante (1).

6. Pueschel SM. Sndrome de Down: hacia un futuro mejor. Barcelona: Masson, 2002.
7. Yoshihara T, Morinushi T, Kinjyo S, Yamasaki Y. Effect of periodic preventative care n the progression of periodontal
ManuelinArrelucea
with Downs syndrome. J Clin Periodontol
disease
young adults
2005;
32: 556-560.
Todos los
derechos
reservados 2012

8. Molina JD. Atencin y cuidados odontolgicos para los nios con Sndrome de Down. Rev Sind Down 2005; 22:15-19.

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