Liliana Montiel Resndiz.

Tema: Primer molar mandibular.

Reporte:5

PRIMER MOLAR MANDIBULAR

Edad media de erupcin: 6 aos

Edad media de calcificacin: 9 a 10 aos
Longitud media: 21 mm
El primer molar inferior es el primer diente posterior permanente que brota y parece ser
la pieza que requiere con mas frecuencia tratamiento endodoncico. Aunque suele tener
dos races, en ocasiones posee tres con dos conductos en la raz mesial y uno o dos en la
distal.
La raz dista es accesible con facilidad, y muchas veces se pueden ver directamente el

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Tema: Primer molar mandibular.

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orificio o los orificios. Los conductos de la raz distal son mas grandes que los de la
mesial. Un orificio de entrada del conducto ancho en el sentido vestibulolingial indica la
posibilidad de un segundo conducto o de uno acentuado con cinchas complejas, que
pueden complicar la limpieza y el remodelado.
Las races mesiales suelen ser curvas, y el mas curvo es el conducto mesio vestibular.
Puede existir una curva significativa en el plano vestibulolingual que quiz no se aprecie
en la radiografa. Los orificios de entrada se suelen encontrar bien separados en la
cmara pulpar. el orificio mesiovestibular se localiza con frecuencia bajo la cspide
mesiovestibular.
Este diente es objeto con frecuencia de restauraciones extensas. casi siempre esta
sometido a cargas de oclusin fuertes, por lo que la cmara pulpar coronal suele estar
calcificada los conductos distales son los mas fciles de localizar una vez identificados, se
pueden usar como referencia para encontrar los mesiales.
Puesto que la entrada de los conductos mesiales se encuentran bajo las cspides
mesiales, pueden ser difciles de localizar con las preparaciones de acceso
convencionales. Quiz sea necesario eliminar la cspide o la restauracin para localizar el
orificio. Como parte de la preparacin de acceso, se deben reducir las cspides que no
son de soporte. El primer molar inferior, como todos los dientes posteriores siempre deben
recibir un recubrimiento oclusal completo despus del tratamiento endodoncico. Por tanto
es preferible una cavidad de acceso mas amplia para localizar los limites de los orificios
de entrada, en vez de una preparacin conservadora con la que quiz se pasen por alto
uno o mas conductos.
Skidmore y Bjorndal afirmaron que uno de cada tres primeros molares inferiores
estudiados tenia cuatro conductos radiculares. Si una raz contena dos "permanecan
como dos conductos distintos con agujeros apicales separados, se una para formar un
agujero apical comn o estaban comunicados parcial o totalmente por anastomosis
transversales. En raras existe una tercera raz mas pequea y mas corta. Se encuentra en
la parte disto lingual y puede presentar una forma de gancho apical agudo dirigido hacia el
lado vestibular, no evidente en la radiografa. los orificios de los conductos localizados
distalmente se pueden encontrar en posicin extrema vestibular y lingual.
Los mltiples orificios accesorios estan localizados en las reas de furcacin de los
molares mandibulares. Estos agujeros suelen ser imposibles de limpiar y remodelar
directamente, y se rara vez, excepto ocasionalmente en una radiografa postoperatoria si
se han llenado los conductos con sellador radicular o gutapercha caliente. Puesto que las
soluciones de hipoclorito sdico tienen la propiedad de disolver los productos protenicos
en degeneracin, el rea de furcacion de la cmara pulpar se debe exponer a conciencia
para permitir que esas soluciones lleguen a las aberturas diminutas.

Fuente: Endodoncia tecnica y fundamentos Soares-Goldberg

Liliana Montiel Resndiz.

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El primer molar inferior es el diente mas voluminoso de la arcada dentaria humana. su

corona presenta cinco cspides, tres vestibulares y dos linguales. por lo general posee
dos races bien diferenciadas, una mesial y una distal, achatadas en sentido mesiodistal y
amplias en sentido vestibulolingual.
La raz medial tiene por lo general una curvatura acentuada, mientras que la distal puede
ser algo curva o incluso recta .
La forma de la cmara pulpar es similar a un cubo, con divertculos bien marcados.
Como en los molares superiores, en los inferiores el piso de la cmara pulpar es convexo
y de forma trapezoidal, con la base mayor hacia mesial y la base menor hacia distal. En
los ngulos de ese trapecio se localizan las entradas de los conductos, que la mayora de
las veces son tres: el mesio vesitbular, el mesiolingual y el distal. En una cantidad
significativa de casos tiene cuatro conductos dos en la raz mesial y dos en la raz distal:
Distovesitibular y distolingual. Muy rara vez puede presentar dos conductos, uno mesial y
uno distal.
Cuando tiene tres conductos, el distal es amplio, de seccin aproximadamente oval (con
eje mayor en sentido vestibulolingual) y con una curvatura suave, o a veces recto. Si
presenta cuatro conductos, los dos distales son de dimensiones mas reducidas que en los
casos de conducto nico. Cuando el diente es portador de dos conductos, estos en
general son amplios, con forma oval (eje mayor en sentido vestibulolingual),
acompaando la anatoma radicular.

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La seccin de los conductos presenta en el nivel apical una forma aproximadamente

circular.
En la literatura se describen primeros molares inferiores con mas de cuatro conductos
Longitud promedio:
Mesial
20.9 mm.

Distal
20.9 mm.

Races:
Dos races
Tres races

97.8%
2.2.%

Conductos:
Dos conductos
Tres conductos
Cuatro conductos

6.7%
64.4%
28.9

Conductos:
Mesial
Dos conductos y un agujero apical

40.5%

Dos conductos y dos agujeros apicales 59.5%

Distal
Un conducto
71.1%
Dos conductos 28.9%
con Un agujero
61.5%
con Dos agujeros
38.5%

Curvatura de las races:

Direccin
Recta
Curva distal
Curva mesial
Curva vestibular
Curva lingual

Mesial
18%
84%
0
0
0

Distal
74%
21%
5%
0
0

Cmara pulpar: Tiene una forma ms o menos cbica, aunque con tendencia a ser
triangular a medida que nos aproximamos al piso. El techo presenta tantas convexidades
cuantas son las cspides, por lo tanto, tres vestibulares y dos linguales. La pared mesial,
acentuadamente convexa, dificulta muchas veces la localizacin de los conductos
mesiales. Durante el acceso coronal es preciso remover esta convexidad, por medio de lo
que se llama "forma de conveniencia" Que se realiza con instrumentos y fresas
especiales. Al corte transversal de la porcin del cuello de este diente nos muestra que el
piso tiene forma triangular con el vrtice hacia distal donde se encuentra el orificio de
entrada del conducto distal. Su base mayor, orientada hacia mesial presenta en sus
ngulos concavidades que corresponden a los orificios de entrada de los conductos
radiculares, o sea, el mesiovestibular debajo de la cspide correspondiente y el
mesiolingual que corresponde aproximadamente al surco central. (Leonardo 392)

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Conducto radicular: presenta dos races perfectamente diferenciadas y separadas en la

gran mayora de los casos. Excepcionalmente puede haber una tercera raz separada a la
altura distolingual. (Leonardo 393)
Conducto distal: presenta abertura en forma de infundbulo, frecuentemente achatada en
sentido mesiodistal, amplio dimetro, largo y recto en el 73.54% de los casos y con una
desviacin hacia distal en el 10.5% de los casos. Esta desviacin no ofrece dificultades
tcnicas de tratamiento porque la tendencia del instrumento es la de dirigirse hacia esa
direccin. El instrumento en su interior quedar con el mango inclinado hacia
mesial. (Leonardo 393)
Conductos mesiales: los conductos mesiovestibular y mesiolingual son nicos, atrsicos,
largos y redondos. La curvatura hacia distal en el 79% de los casos, as como la
acentuada convexidad de la pared mesial de la cmara pulpar, dificultan mucho la
instrumentacin. En el tercio cervical la trayectoria de esos conductos es de distal hacia
mesial y en el tercio medio o apical, la curvatura es de mesial hacia distal. Esta
trayectoria, denominada "doble curvatura" requiere la realizacin del limado o desgaste
anticurvatura que se describe en otro captulo. (Leonardo 393)
Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico
favorable(Cohen 9, 225)
Quiz debido a que es el primero en erupcionar entre los dientes posteriores
permanentes, el primer molar inferior es el diente que requiere con ms frecuencia
tratamiento de conductos radiculares. Muchas veces se ha sometido a una gran
restauracin, y debe soportar fuerzas de oclusin intensas; por lo tanto, la cmara pulpar
se encuentra muchas veces retrada o est calcificada.
Suele tener dos races, pero en ocasiones tiene tres, con dos o tres conductos en la raz
mesial y uno dos o tres conductos en la raz distal
Los conductos de la raz mesial son mesiovestibular MV y mesiolingual ML, a veces existe
un conducto mesiocentral MC, en el surco de desarrollo entre los conductos MV y ML
Los conductos de la raz distal son el conducto distal D (si slo existe un conducto) y los
conductos distovestibular DV y distolingual DL y distal central DC (si existen varios
conductos)
Cuando hay dos conductos distales, estos suelen terminar en un orificio distal grande
donde es difcil distinguirlos. Si una lima nmero 25 no alcanza todo su largo, entonces es
muy probable que haya dos conductos distales
Los orificios de todos los conductos suelen estar localizados en los dos tercios mesiales
de la corona y el suelo de la cmara pulpar es aproximadamente trapezoidal o romboidal.
De modo habitual existen cuatro cuernos pulpares (MV, ML, DV y DL)
La presencia de dos races distales separadas es rara pero existe. En tales casos la raz
DL es ms pequea que la DV y suele ser ms curva

Liliana Montiel Resndiz.

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Vista vestibular de un primer molar inferior recin calcificado con pulpa grande
Vista mesial del mismo diente
Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
Vista distal del mismo diente
Vista vestibular en un primer molar inferior adulto, con formacin extensa de dentina
secundaria
Vista mesial del mismo diente
Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
Vista distal del mismo diente
La forma de contorno romboidal refleja la anatoma de la cmara pulpar. Tanto la pared
mesial como la distal estn inclinadas en sentido mesial. La exploracin adicional indicar
un cuarto conducto en la raz distal
Biografas
Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguad, Esteban. ENDODONCIA. Tcnicas clnicas y
bases cientficas. Ed. Masson. Barcelona 2001. Captulo 3. Pgs. 1428 (Contenido del libro)
Cohen, Stephen & Hargreaves, Kennetth M. VAS DE LA PULPA. 9. Edicin.
Editorial Elsevier Mosby. Madrid.2008. Captulo 7.Pgs. 152 a 238
3.-The root canal anatomy project