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Crdoba,
Argentina.
'XI C o n g r e s o A r g e n t i n o de U r o l o g a
lev. Ai'K- U r o l . - N e f r o 1. T o m o 40, a o UI71
ROCA *
Crdoba.
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urtero-vesical. Dichas capas musculares contribuyen a] mantenimiento del
curso oblicuo que sigue el urter intramuscular al atravesar la pared vesical.
Estas capas musculares son dos. una externa longitudinal que sirve de soporte
o base a la porcin intramural del urter y forma parte del orificio externo
del canal ureteral y otra circular media que sirve de soporte o base a la porcin submucosa del urter y contribuye a formar el orificio interno del canal
ureteral 7 0 (fig. N" 1 - C ) .
El canal ureteral contiene la porcin intramuscular o intramural del urter.
Hutch 7
afirma que existe una relacin evidente entre el urter intramuscular y el canal ureteral. Esta se realizara mediante una serie de fibras
musculares que originndose en la capa circular media del canal ureteral iran
a insertarse en la adventicia del urter extravesical. La contraccin activa de
estas fibras musculares jugara un rol importante en el mecanismo valvular de
la unin urtero-vesica] (fig. N" l - D ) ,
Nuestra experiencia'. E n vista de la confusin reinante en cuanto a la anatoma de la interconexin urtero-vesical y al destino definitivo de las fibras
musculares del urter se refiere, decidimos efectuar una serie de disecciones
con el intento de contribuir al esclarecimiento de la anatoma de dicha zona.
Nuestras preparaciones demostraron que los estudios realizados por T a n a gho i en 1963, coinciden, en gran parte, con los nuestros. El material que
hemos investigado fue extraido de veinte cadveres. Se emplearon vejigas normales. Las piezas fueron fijadas previamente en una solucin de formol al
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i
10 % durante un tiempo prudencial. A continuacin, y con la ayuda de instrunientos quirrgicos delicados, se procedi a la diseccin metdica de las
vejigas. El primer paso consisti en eliminar la parte superior del rgano e
incidir mediante un corte rectilneo y vertical la cara anterior, llevando !a incisin hasta el cuello vesical. En segundo trmino, se procedi a la individualizacin de los urteres, los cuales fueron cateterizados empleando bujas ureterales de plstico. El tercer paso consisti en la extirpacin cuidadosa y completa de toda la mucosa vesical desde el cuello mismo hasta cuatro centmetros por encima de la barra interureteraL Tal maniobra permiti exponer en
forma completa la cara interna del msculo detrusor. La fotografa siguiente
muestra una pieza anatmica bsica, idntica a todas las empleadas (fiq.
N" 2).
Fig. N 9 2
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Fig. N" 3
Fig. N ' 4
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Fig. N" 5
Fig. N" 6
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su mitad inferior pierde su identidad debido a las interconexioiies musculares
que unen sus bordes laterales a la pared vesical.
Al rebatir el borde superior del trgono hacia abajo, se observa en forma
invariable la terminacin brusca y bien definida de la capa circular media
de la vejiga. Dicha capa termina en forma curvilnea a un centmetro por encima del Cuello vesical.
Las capas trigonales superficial y media, en su descenso, tienen una terminacin diferente. La trigonal superficial ntimamente adherida a la mucosa,
desciende a lo largo del cuello vesical perdindose en la pared posterior de la
uretra (fig. 7).
Fig. N" 7
Capa ufe1?r
externa
Cap ingona/i
SUpffiCl
Capa I^om
mtedw
Fig. N 8
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restan solamente dos capas vesicales, la circular media y la longitudinal
externa.
Con el objeto de aclarar y objetivar las diversas estructuras anatmicas
identificadas en nuestras disecciones presentamos a continuacin dos diagramas en los que se muestra el trgono vesical y su relacin con ambos urteres.
Se puede apreciar en los esquemas la continuidad del msculo ureteral con la
capa trigonal superficial y la continuidad de la vaina ureteral con la capa trigonal media. Se han colocado sondas ureterales para la mejor identificacin
de los orificios ureterales (figs. 8 y 9 ) .
Fig. N 9
La accin conjunta y sincrnica de todos los msculos precitados constituye el factor ms importante en el mantenimiento de la competencia de la
unin urtero-vesical y por ende del mecanismo valvular que impide el reflujo
de la orina hacia la porcin superior del rbol urinario.
Conclusiones
A)