Revista Odontología Actual es una publicación arbitrada y se

encuentra indizada en Latindex e Imbiomed. ISSN:1870-5871

D i r e c t o r io
Di rector genera l
Edgar Molina Miranda Editorial

L
E d itor en jefe
Lic. Juan Manuel Robles☨
Di rector cre ativo legamos a octubre, el mundo avanza y nos encontramos en la era de la inte-
Ricardo Hernández Soto
Di rector de operaciones
ligencia artificial como herramienta indispensable en el medio de la salud, por
Leonor Martínez supuesto de la Odontología, que ha dado equipos maravillosos para tratamientos
Di rector comercia l
ortodónticos y de rehabilitación bucal, aunque a veces "hay que empezar por
José Javier Canseco
javier@odontologiaactual.com lo más sencillo", es así que un equipo de profesionales españoles diseñaron un
E d itor programa para la detección y clasificación de las patologías odontológicas más frecuentes,
Malinalli Galván Rodríguez
oaeditorial@odontologiaactual.com de inicio caries y lesiones periapicales, a partir de ortopantomografías, algo que será de
Coed itor Newsletter gran utilidad y que al ser un programa, no un equipo, será un buen auxiliar en la mayoría
Jacqueline Menchaca Dávila de los consultorios dentales que potencializará la atención temprana.
G erente ad m i n ist rativo
Maricarmen Ata
Cont abi l id ad Hagamos un recorrido por lo que este número ofrece, comenzamos con: Causas de sensi-
Rubén Chávez bilidad dental y agentes desensibilizantes, de la FES Zaragoza (UNAM), trabajo que apunta
M a rketi ng
Karla Terreros a que la detección y diagnóstico de la hipersensibilidad dental dependerá en gran medida
karla@odontologiaactual.com de la elección adecuada de las herramientas diagnósticas, principalmente la valoración del
Fotografía paciente y los criterios de exclusión para el diagnóstico diferencial con otras patologías. El
Hiram David Estrella
Diseño Grá fico
siguiente artículo es Manejo del paciente con tratamiento anticoagulante en cirugía de terceros
María de Jesús Torreblanca molares, de la Clínica Odontológica Aragón, también de la FES Iztacala, que analiza la forma
de efectuar una cirugía de tercer molar a personas anticoaguladas. A continuación se lee
C om i t é E d i t o r i a l Apexificación por medio de una barrera apical de MTA en un premolar inferior del Instituto
Federico Humberto Barceló
Exjefe de Investigación de la División de Estudios de Posgrado e Odontológico de Especialidades de Tijuana, este material tiene ventajas cuando se utiliza en
Investigación, Facultad de Odontología UNAM. Laboratorio de Materiales
Dentales DEPeI, F.O. procedimientos de apexificación como la reducción del número de consultas y la formación
José Sanfilippo y Borrás de una barrera apical más predecible. Las personas con VIH/SIDA bajo tratamiento antirre-
Expresidente de la Sociedad Mexicana de Historia y Filosofía de Medicina.
Profesor e Investigador del Departamento de Historia y Filosofía, UNAM. troviral tienen alta incidencia a presentar Candida albicans, por lo que se podría considerar
Ernesto Casillas un marcador de progresión de la infección viral, conclusión a la que llegan los investigadores
Profesor titular del área clínica Estomatológica Integral de la FES Zaragoza,
UNAM. Integrante de la Crónica de la Carrera de Cirujano Dentista de la de la Universidad Autónoma de Coahuila en Candidiasis oral en personas con VIH/SIDA bajo
FES Zaragoza, UNAM.
tratamiento antirretroviral asociado a los niveles de linfocitos CD4. La tecnología emula cada
Sergio Soto Góngora
Cirujano Bucal y Maxilofacial. Prof. del área de Cirugía Bucal de FES
vez más a los organismos en sus funciones y reacciones, lo que ha generado simuladores
Zaragoza, UNAM.
clínicos dentales que sustituyen a los pacientes reales durante las prácticas de aprendizaje,
Rubén Perera Lezama☨
Colegio de Cirujanos Maxilofaciales del Centro Médico "Siglo XXI" IMSS.
esto se expone en La simulación clínica en odontología de la FES Iztacala. La Universidad Juárez
Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial. Docente de Cirugía Oral y
Maxilofacial. Carrera de Odontología IPN- CICS.
Autónoma de Tabasco trae Relación entre caries, gingivitis y conocimiento de higiene oral en
Eduardo Llamosas pacientes con aparatología ortodóntica en una población tabasqueña, un estudio epidemio-
Profesor y académico de la Facultad de Estudios Superiores de Iztacala.
Universidad Nacional Autónoma de México.
lógico que demuestra que pesar de que el ortodoncista instruye sobre el uso adecuado de
Patricia Díaz Coppe los dispositivos de limpieza y cuentan con información sobre ambos padecimientos, algunos
Egresada de la Facultad de Odontología, UNAM. Maestría en Odontopediatría, pacientes presentan caries y gingivitis. Se sabe que uno de los principales síntomas y motivos
Facultad de Odontología, UNAM. Profesor de Tiempo Completo.

Jorge Carrillo
de complicación de la Covid-19 es el proceso inflamatorio, por ello la búsqueda de la Relación
Médico adscrito al Hospital "Dr. Darío Fernández Fierro", ISSSTE. Docente entre enfermedad periodontal y COVID-19 que exhibe la Universidad Autónoma de Nuevo León,
en el Centro Cultural Universitario Justo Sierra.

Alfonso Uribe
es muy valiosa pues dicha enfermedad y la EP podrían estar relacionadas por la producción
Médico Adscrito al servicio de Urgencias Maxilofacial en el Hospital General de endotoxinas, la presencia de niveles séricos elevados de citocinas y coinfecciones bacte-
"Xoco" S.S. CDMX. Médico suplente del servicio de Cirugía maxilofacial del
Hospital Regional "General Ignacio Zaragoza". rianas por Prevotella intermedia, también de este tema, se presenta el estudio sobre la Eficacia
Carlos Koloffon del aerosol oral contra la COVID-19 y otros virus respiratorios compuesto con flavobac, que
Profesor y académico de la Universidad Intercontinental.

Manuel Javier Toriz Maldonado

Rosa María González Ortiz
Profesores asociados de tiempo completo, Facultad de Estudios Superiores
de Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México.
Pilar Adriano Anaya
Tomás Caudillo Joya
Profesores titulares "C" de tiempo completo. Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México.
es una combinación de plantas de moléculas bioflavonoides, con actividad antimicrobiana
y antiviral que ha demostrado ser un eficaz auxiliar contra el SARSCov-2, la inactivar al virus
antes de que se adhiera, interne y reproduzca dentro del huésped a través de la mucosa. Así
cerramos este número, el mundo avanza y la odontología es parte de él, llegaremos a 2022
con pasos firmes. Nos vemos en noviembre.

Blanca Delgado Malinalli Galván Rodríguez

Cirujano Maxilofacial adscrito a UMAE. Especialidades. CMNS.XXI. IMSS. Prof.
titular por oposición clínica integral. FES Zaragoza, UNAM. Prof. Asociado Editor
de la especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del CMN "Siglo XXI" IMSS.

Amir Gómez León

Profesor investigador. Departamento de Atención a la Salud, Licenciatura
en Estomatología, Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco.
Eduardo Stein Gemora
Profesor investigador. Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Universidad Nacional Autónoma de México.
José Trinidad Cano Brown
Profesor investigador titular "A" definitivo de tiempo completo, Facultad de
Estudios Superiores Iztacala. Universidad Nacional Autónoma de México.
Odontología Actual. Año. 18. Núm. 222. Octubre 2021. Es una revista mensual
editada por Editorial Digital, S.A. de C.V. Boulevard A. López Mateos núm. 1384,
1er piso, Col. Santa María Nonoalco, C.P. 03910. Tels: 5611 2666/ 5615 3688. Editor
responsable: Malinalli Galván Rodríguez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo
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de revisión, reporte de casos clínicos, relacionados con aspectos
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 Revista Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021

Contenido
Editorial 2

Causas de sensibilidad dental y agentes desensibilizantes 6

Ernesto Casillas Álvarez, Francisca Urbina Lorenzana, Martha Mares Aguilar

Manejo del paciente con tratamiento anticoag ulante

en cir ugía de terceros molares 16
Revisión de la literatura
José Ramírez Vega, Ariadna Armengol Loyola, Carol Mercy Flores Ortiz, Evelyn Mendoza González,
Marisa Canela Riverón, Cynthia Georgina Trejo Iriarte, Alejandro García Muñoz

Apexificación por medio de una barrera apical de MTA

en un premolar inferior 22
Caso clínico
David Alejandro Herrera Arceo, Mónica Salcedo Flores, María Verónica Méndez Castrejón

Candidiasis oral en personas con V IH/SI DA

bajo tratamiento antirretroviral
asociado a los niveles de linfocitos CD4 28
Cecilia Hernández Morales, Pedro IV González Luna, María de Lourdes Sandoval
Rivas, Cristian Mayela Estrada Valenzuela, Armando Vázquez Moreyra

La simulación clínica en odontología 32

José Cano Brown, Francisco Javier Alvarado López, Isabel Flores Segurola, José Abraham Morón Gálvez, Karen
Stephania Peña Prado, Yabín Tovar Martín, Luis Eduardo Vega Morales, Joshua Figueroa Blanco

Relación entre caries, gingivitis y conocimiento

de higiene oral en pacientes con aparatología ortodóntica 48
En una población tabasqueña
Linda Lizbeth Torrano García, José M. Lehmann Mendoza, Landy V. Limonchi Palacio, Carlos de
la Cruz González, Jeannette Ramírez Mendoza, Miguel A. López Alvarado

Relación entre enfermedad periodontal y COV I D-19 54

Revisión bibliográfica
Alejandra Carrillo Díaz, Jesús Israel Rodríguez Pulido, María de los Ángeles Andrea
Carvajal Montes de Oca, Omar Elizondo Cantú, Marianela Garza Enríquez

Eficacia del aerosol oral contra la COV I D-19

y otros vir us respiratorios 60
Compuesto con flavobac
George Freedman, Kelvin I. Afrashtehfar
 Causas de sensibilidad dental y
agentes desensibilizantes
Causes of dental sensitivity and desensitive agents
C.D. Ernesto Casillas Álvarez
C.D. Francisca Urbina Lorenzana
C.D. Martha Mares Aguilar
Profesores de Clínica Estomatológica Integral I, FES Zaragoza, UNAM
Resumen
Introducción: una de las principales causas de
dolor dental tiene su origen en la exposición de la
dentina, como consecuencia de la pérdida de los
tejidos de protección natural como esmalte, cemento
radicular y gingival, que expone a la dentina a fenó-
menos como la abrasión, erosión, abfracciones y/o
diversos hábitos conductuales. Objetivo: propor-
cionar al profesional información útil para el diag-
nóstico y manejo clínico de la HSD en su práctica
diaria. Material y métodos: se revisaron textos de
revistas especializadas y libros que cumplieron con
los criterios de calidad de los autores de la investiga-
ción bibliográfica. Resultados: la sensibilidad dental
se define como un dolor que surge desde la dentina
expuesta y representa diferentes entidades clínicas,
como consecuencia de la pérdida de los tejidos de
protección natural. Presenta alta prevalencia; afecta
a 1 de cada 7 adultos en edades comprendidas de
18-40 años, aproximadamente. En los últimos años se
ha incrementado en pacientes jóvenes por el exceso
del consumo de bebidas acidogénicas, técnicas de
cepillado deficientes y el uso indiscriminado de
productos de blanqueamiento dental. Conclusión: la
detección y diagnóstico de HSD dependerá en gran
medida de la elección adecuada de las herramientas
diagnósticas, entre ellas, la valoración del paciente
y los criterios de exclusión para el diagnóstico dife-
rencial con otras patologías.
Palabras clave: Sensibilidad dental,
Desensibilizantes.
6 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Abstract
Introduction: one of the main causes of dental
pain has its origin in the exposure of dentin, as
a consequence of the loss of natural protective
tissues such as enamel, root and gingival cement,
which exposes dentin to phenomena such as abra-
sion, erosion, abfractions and/or various behav-
ioral habits. Objective: to provide professionals
with useful information for the diagnosis and
clinical management of HSD in their daily practice.
Material and methods: texts from specialized
journals and books that met the quality criteria
of the authors of the bibliographic research were
reviewed. Results: tooth sensitivity is defined
as pain that arises from the exposed dentin and
represents different clinical entities, as a conse-
quence of the loss of natural protective tissues.
It has a high prevalence; affects 1 in 7 adults
between the ages of 18-40, approximately. In recent
years it has increased in young patients due to
excessive consumption of acidogenic beverages,
poor brushing techniques and the indiscriminate
use of teeth whitening products. Conclusion:
the detection and diagnosis of HSD will largely
depend on the appropriate choice of diagnostic
tools, among them, the assessment of the patient
and the exclusion criteria for differential diagnosis
with other pathologies.
Keywords: Dental sensitivity, Desensitizers.

L
Introducción
a hipersensibilidad dentinaria (HSD)
se define como un dolor que surge
desde la dentina expuesta y repre-
senta diferentes entidades clínicas,
como consecuencia de la pérdida de
los tejidos de protección natural. Es un
dolor transitorio e intenso debido a la
exposición de la dentina al medio bucal y que aparece
tras el contacto con un estímulo externo como los
alimentos, bebidas frías o calientes o ácidas, presión
táctil, entre otros. En los últimos años se ha visto
un incremento en pacientes jóvenes por exceso del
consumo de bebidas acidogénicas, técnicas de cepi-
llado deficientes y el uso indiscriminado de productos
de blanqueamiento dental
Para determinar el diagnóstico y tratamiento de la
hipersensibilidad dentinaria es preciso profundizar
en la anamnesis, la valoración del dolor del paciente
mediante un sistema de autoevaluación como la
escala analógica visual (EAV), la diferenciación entre
otras patologías mediante diferentes herramientas
y la interpretación clínica, ya que los procesos en
curso que determinan y mantienen la apertura y la
permeabilidad de los túbulos dentinarios todavía son
objeto de discusión.
Para manejar la HSD se utilizan múltiples modalidades
terapéuticas de acuerdo a la intensidad del dolor y la
educación del paciente, como el uso de pastas remine-
ralizantes, desensibilizantes, bloqueadores, analgésicos
hasta terapias de odontología restauradora, cirugías
mucogingivales y aplicaciones de láser, entre otros.1,2
Presenta una alta prevalencia, los estudios epidemio-
lógicos reportan que la hipersensibilidad dental afecta
a 1 de cada 7 adultos, en edades comprendidas de
18-40 años aproximadamente.7,8
Objetivo
La finalidad de este artículo es proporcionar informa-
ción útil para el diagnóstico y manejo clínico de la HSD.
La hipersensibilidad dentaria
La provocan los túbulos dentinarios abiertos que comu-
nican a la pulpa con la cavidad bucal y su grado de
sensibilidad está influido por el número y tamaño de
los túbulos abiertos. Su origen es multifactorial y el
tratamiento para dicho proceso es poco satisfactorio a
pesar de utilizarse diversos métodos para este fin. La
fuerte respuesta dentinal se manifiesta como dolor de
tipo agudo, palpitante, que se origina en un estímulo
nocivo que activa nervios específicos y transmite la
sensación hacia el sistema nervioso central, donde
se interpreta como dolor. La HSD es más frecuente
en zonas vestibulares y los dientes más afectados
son los caninos y premolares. Los casos graves de
sensibilidad pueden motivar un cambio emocional
y alterar el estilo de vida de las personas afectadas.
Desde el punto de vista clínico, el síntoma carac-
terísticos de la hipersensibilidad dental es el dolor,
que puede comportarse de diversas maneras como:
• Agudo
• De corta duración
• Provocado por un estímulo térmico, táctil, osmó-
tico, eléctrico
• De aparición repentina
• Bien localizado
• Se alivia cuando cesa el estímulo
• No se puede atribuir a cualquier otro defecto
dentario o enfermedad.
L a exposición dentinaria
Se puede deber a procesos tanto físicos como
químicos que conducen a la pérdida del esmalte y el
cemento, o del tejido gingival. Los factores causales
rara vez actúan aisladamente e incluyen erosión, atri-
ción, abrasión, bruxismo, blanqueamiento, medica-
ción, envejecimiento, condiciones genéticas, recesión
gingival y enfermedad periodontal.
Cuando el diente se encuentra situado en su posición
anatómica ideal, el margen gingival está dispuesto
levemente en sentido coronal a la unión amelocemen-
taria y solo la superficie del esmalte está en contacto
con el medio bucal. Cuando el cemento y la dentina
quedan expuestos como consecuencia de la recesión
gingival, los estímulos externos táctiles, térmicos o
químicos provocan la hipersensibilidad dentinaria;
la recesión gingival se produce por factores como
cepillado fuerte, malposición dentaria y tratamientos
de ortodoncia, entre otros, que también ocasiona
sensibilidad dental.5,6
T ratamiento
Existe un amplio rango de productos disponibles con
el fin de cerrar los túbulos dentinarios o bloquear la
transmisión neural desde la pulpa. La mayoría de las
opciones son reversibles y usan agentes químicos
como fluoruros, oxalato, sales de estroncio o potasio
o agentes adhesivo dentinarios.
Las opciones no reversibles se deben emplear sola-
mente después de intentar varias veces las reversibles,
usualmente incluye la colocación de restauraciones
permanentes, ajustes oclusales o cirugía periodontal.
El diagnóstico adecuado, las estrategias de manejo
y educación del paciente son cruciales para llevar a
cabo cualquier intervención.3,4
Odontología Actual 7

Técnica de exploración
En estas pruebas es recomendable realizar un aisla-
miento absoluto del diente.
P rueba térmica frío o calor
• Técnica en frío: se comprueba la reacción de la
sensibilidad del paciente mediante la aplicación
de frío con cloruro de etilo, se le administra en
una torunda de algodón sobre la cara vestibular
y lingual del diente en cuestión.
• Técnica con calor: consiste en calentar una
punta de gutapercha y colocarla junto al diente,
después de la aplicación de una capa de vaselina
para que no se adhiera.
Prueba táctil
Se realiza con un explorador, con el que se hacen
movimientos horizontales a la altura del cuello de los
dientes para comprobar la sensibilidad al contacto
con este instrumento.
P rueba osmótica
Se realiza con una solución saturada de glucosa con
un algodón durante diez segundos, tras lo que se
evalúa el dolor con un puntaje de:
• 0: no dolor
• 1: hay dolor
Prueba eléctrica
Se realiza mediante un pulpómetro, un aparato de
corriente eléctrica que hace contacto sobre la cara
vestibular del diente a través de un electrodo. Para
una mejor conductividad se recomienda aplicar una
gota de dentífrico en el lugar donde el electrodo va
a contactar con el diente.
Patogénesis
Las causas de hipersensibilidad más frecuentes son:
superficies dentinales expuestas por erosión, abrasión
o recesiones gingivales, trauma oclusal, falta de unión
amelocementaria que deja expuesta la dentina, alisados
radiculares repetitivos, caries cervical, tratamientos
quirúrgicos periodontales, hipoplasias del esmalte y
estímulos externos como el frío, calor, ácidos, presión,
químicos, además de altas soluciones osmóticas que
causan movimiento del fluido en los túbulos dentina-
rios e inducir dolor en los nervios pulpares.9,10
Factores etiológicos
• Ácidos de la dieta: los alimentos ácidos favo-
recen la hipersensibilidad ya que desgasta y
8 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
erosiona el esmalte. En los jóvenes deportistas
se presenta por dos causas: el descenso del flujo
salival por la práctica del deporte y la ingesta
de bebidas isotónicas o rehidratantes que se
caracterizan por tener un elevado pH ácido, que
provoca erosión en el esmalte.
• Reflujo gástrico: los desórdenes alimentarios y
el estrés pueden producir vómitos, sobre todo en
pacientes bulímicos, y trae como consecuencia
abrasiones en las caras palatinas/linguales de
los dientes anteriores por el ácido del vómito.
• Fármacos: si el principio activo se compone de
ácidos, favorece la hipersensibilidad dentinaria,
por ejemplo: erosión por fármacos (vitamina C,
ácido acetilsalicílico).
• Recesión gingival: generalmente causado por
una mala técnica de cepillado y por una inco-
rrecta elección del cepillo y del grado de dureza
de los filamentos.
• Pastas dentales: se debe al tamaño de los
microgránulos de abrasión que provocan el
desgaste y la erosión del esmalte.
• Enfermedad periodontal: los márgenes gingi-
vales se encuentran expuestos, con lo que
van a tener más sensibilidad ante cualquier
tratamiento, ya sea higiene o un raspado.11,12,13
P rocesos destructivos y
parafuncionales dentales
• Atricción: es el desgate como resultado del
contacto diente a diente, de hábitos oclusales
parafuncionales como el bruxismo, afecta prin-
cipalmente a los caninos y a la punta de las
cúspides de premolares y molares.
• Abrasión: se puede definir como el desgaste
del diente, o de los dientes, especialmente por
una mala técnica de cepillado.
• Erosión química: producida por la ingesta
excesiva de alimentos ácidos o por el reflujo de
ácido del estómago. Los ácidos desmineralizan
la superficie del esmalte y de la dentina que los
vuelve más susceptibles a la abrasión.
Otros factores
• Caries dental: produce una destrucción del
esmalte, en ocasiones de la dentina, y dejan al
diente expuesto a factores causales.
• Fracturas dentarias: los dientes fracturados
provocan hipersensibilidad a los túbulos denti-
narios que queden expuestos al exterior.
• Dientes tallados: el tallado de dientes vitales
para la colocación de prótesis fija, en ocasiones
produce hipersensibilidad de los dientes pilares,
debido al corte y exposición de los túbulos denti-
narios, lo que no deja pasar el tiempo necesario
para que se forme la neodentina.
• Prótesis removible y aparatos de ortodoncia:
los retenedores de las prótesis removibles y los
ganchos de los aparatos de ortodoncia mal ajus-
tados son causantes de recesiones gingivales,
provocan caries, hipersensibilidad e incluso la
pérdida del diente.
• Presencia de cálculo: actúa como un escudo
frente a la sensibilidad en los márgenes de los
cuellos de los dientes. Al realizar un raspado,
no solo se eliminan las bacterias y cálculo de
la superficie radicular, sino también cementos
y partes de la dentina.14,15,16
Causas de la sensibilidad e
hipersensibilidad dental
Después de la calificación de la sensibilidad dental,
el mismo estudio examinó los factores de predispo-
sición. Los tres primeros fueron:
• Recesión gingival, 66 %
• Lesiones por abrasión, erosión, abfracción/
desgaste, 59 %
• Bruxismo, 32 %.
Los síntomas suelen surgir como resultado del desgaste
o pérdida del esmalte que expone los túbulos dentinarios.
Lo que provoca el dolor es el movimiento del líquido
dentro de los túbulos como consecuencia del calor, el
frío u otros estímulos, lo que a su vez crea estímulos
osmóticos que se transmiten a los nervios pulpares.
Esta teoría hidrodinámica es la más extendida.17,18
R ecesión gingival o
periodontitis muy agravada
Incluso cuando se ha tratado, pueden conducir a la
exposición de las raíces. El cemento, que es más frágil
que el esmalte, desaparecerá rápidamente y expondrá la
Fig. 1. Recesión gingival en dientes mandibulares
dentina subyacente. Las razones del esmalte dañado o
disminuido por desgaste, abrasión, erosión o abfracción,
y de la exposición de los túbulos dentinarios pueden
ser una técnica de cepillado inapropiada (cepillado
horizontal, presión excesiva) o herramientas inade-
cuadas (filamentos del cepillo con una dureza media
o elevada o pastas dentales abrasivas). (Figs. 1 y 2)
L esiones cervicales no cariosas (LCNC)
Aparecen en la zona cervical, tienen un aspecto desgas-
tado y liso, pueden ser poco o muy profundas, ser de
color café debido a la dentina reparadora. Aparte
del deterioro estético, suelen ser muy sensibles.19
Bebidas o alimentos ácidos
Pueden causar desgaste del esmalte. Se debe preguntar
sobre los hábitos de limpieza y la dieta que llevan los
pacientes para descubrir causas posibles. A veces,
se trata de tomar medidas tan simples como reco-
mendar al paciente que se enjuague la boca con
agua después de comer alimentos ácidos. De hecho,
un control sobre la ingesta de alimentos ácidos y
mantener una rutina de higiene bucal sólida suele
ser eficaz para hacer frente al desgaste del esmalte
debido a este tipo de alimentos.
El ataque ácido
Es posible que se relacione con otra enfermedad
más general como la bulimia u otros trastornos
alimenticios, ya que los vómitos provocados, ponen
los dientes en contacto con el ácido gástrico. Estas
lesiones erosivas que revelan la dentina aparecen
generalmente en el lado palatino de los dientes. Por
lo tanto, es importante investigar las condiciones
médicas del paciente, así como los hábitos conduc-
tuales, dietéticos y técnica de cepillado del paciente.
El bruxismo
Provoca el desgaste del esmalte por frotar, apretar o
empujar los dientes de forma excesiva, a menudo de
manera involuntaria. En casos de bruxismo severo,
es necesario restaurar los dientes aplanados para
proteger la pulpa. Debido a la gran carga y fuerza
oclusal, es posible que el bruxismo sea responsable
de lesiones por abfracción, que es donde el esmalte
Fig. 2. Recesión gingival en dientes maxilares
Odontología Actual 9
 cervical y la dentina “se desprenden” y provocan, por
sí mismos, hipersensibilidad dentinaria.20,21
Tratamiento de la
hipersensibilidad dental
Desde sus orígenes, la humanidad ha luchado contra el
dolor en todas sus manifestaciones. Existen entonces
diferentes métodos para calmar la odontalgia origi-
nada en la dentina: unas empíricas y otras científicas.
Pierre Fauchard, en 1728, informó que Hipócrates fue
el primero en aconsejar el uso regular de dentífrico
con base de carbonato de calcio. En 1866, Francis22
propuso usar revestimientos cavitarios para fomentar
la producción de dentina secundaria. Así, a medida
que la historia ha transcurrido, han aparecido dife-
rentes métodos para tratar la HSD, para lo que se
deben tener en cuenta aspectos como el diagnóstico
diferencial y la identificación de factores etiológicos
y predisponentes.
Diagnóstico diferencial
La HSD varía en intensidad, desde leve hasta muy
dolorosa. En algunos pacientes es tolerable, mien-
tras que en otros es un grave problema que puede
afectar su calidad de vida, sus hábitos de higiene
bucal y el tipo de alimentación. Para un enfoque
terapéutico correcto es fundamental realizar un
diagnóstico diferencial con otras causas que también
ocasionan dolor en los dientes, es así cómo la aten-
ción a la descripción de las características del dolor
es esencial para establecerlo.
Primordialmente es necesario hacer un diagnóstico
diferencial con los trastornos pulpares que son irrever-
sibles y requieren un tratamiento radical. El dolor de
la HSD es localizado y de corta duración, el paciente
señala un punto de dolor. El de la patología pulpar
es más difuso, intenso, pulsátil y de larga duración,
el paciente señala un área.23
I dentificación de factores
etiológicos y predisponentes
La identificación de los factores etiológicos abrasivos,
erosivos y los factores concordantes predisponentes
son esenciales para la prevención de la HD. El control
de estos factores es fundamental para el correcto
enfoque terapéutico. Para que haya hipersensibi-
lidad tiene que haber exposición de la dentina que
se debe a:
• Pérdida del esmalte/cemento: ocurre por
atrición por hábitos de actividad parafuncional
como el bruxismo, también aparece por abra-
sión asociada a la dieta o al cepillado dental
y por erosión debida a factores relacionados
con la dieta, particularmente ácidos, o incluso
por combinación de algunos de los elementos
expuestos anteriormente.24,25,26
10 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
• Pérdida de tejidos periodontales.
Productos desensibilizantes
En primer lugar obturan los túbulos dentinales con
bloqueo del movimiento del fluido que participan
en los mecanismos hidrodinámicos, mediante la
producción de una capa de barro dentinario o la
aplicación de productos. El otro mecanismo de acción
se produce al alterar la actividad neural de la pulpa
lo que disminuye la excitabilidad.
• Obliteración o sellado de los túbulos denti-
nales con bloqueo del movimiento de fluido:
estudios in vitro e in vivo han valorado fisioló-
gica y estructuralmente el efecto de diferentes
tratamientos sobre la permeabilidad dentinaria.
Estas investigaciones han evaluado el nitrato
potásico al 5 %, el cloruro de estroncio al 10 %,
el fluoruro sódico al 2 %, combinación del fluo-
ruro sódico al 2 % y cloruro cálcico al 2 %, el
nitrato de plata, el oxalato monopotásico al 3 %,
el oxalato dipotásico al 30 % y una combinación
de estos dos últimos. En teoría cualquier trata-
miento que bloquee los túbulos dentinales tiene
que reducir la hipersensibilidad. Los resultados
de estos estudios han mostrado que:
–– El efecto de las sales de oxalato es significati-
vamente superior al de los demás productos
ensayados.
–– Elefecto del oxalato monopotásico al 3 %
es superior al del oxalato dipotásico al 30 %
e inferior al de la combinación de los dos
productos sin que las diferencias sean esta-
dísticamente significativas.
–– El
nitrato de plata, no usado actualmente
por su efecto pigmentador, tiene un efecto
destacado, aunque inferior al de las sales
de oxalato.
–– Elnitrato potásico al 5 %, el cloruro de
estroncio al 10 % y el fluoruro sódico al 2 %
no tienen efectos sobre la disminución de la
permeabilidad capilar.27, 28, 29
• Alteración de la actividad neural de la pulpa
con disminución de la excitabilidad: las conclu-
siones de algunos estudios realizados con el fin
de evaluar este proceso son:
–– El ion potasio reduce la actividad neural
intradental, independientemente del ion con
el que se combine. No es sorprendente la
actuación de este ion, ya que la elevación
extracelular de su concentración produce
despolarización de la membrana celular
inactivando la actividad sensorial por 15-20
segundos.
 –– Elion nitrato no es efectivo como reductor
de la actividad neural intradental.
–– El ion sodio no solamente no es efectivo como
reductor de la actividad neural, sino que por
el contrario produce excitabilidad neural.
–– El oxalato férrico fue efectivo en la reducción
de la actividad neural intradental.
–– Las soluciones con cationes divalentes
también son efectivas en la disminución de
la actividad neural.
–– El cloruro cálcico y el cloruro magnésico fueron
efectivos pero inferiores a las soluciones que
contienen ion potasio.
–– El cloruro de estroncio, ingrediente de dentí-
fricos, fue efectivo solo a concentraciones
elevadas que no se pueden usar clínicamente
y su efecto fue inferior al del oxalato y nitrato
potásico que se utiliza también en pastas
dentales.30, 31
Tratamientos para la sensibilidad dental
Los tratamientos más comunes para la sensibilidad
dental y la hipersensibilidad dentinaria son procedi-
mientos que los pacientes pueden aplicar en su casa,
por lo general, implica incorporar uno o más de los
siguientes puntos en la rutina de cuidado bucal diaria:
• Selección de las técnicas y herramientas de
cepillado adecuadas: la técnica de Bass, por
ejemplo, y un cepillo de dientes de filamentos
suaves.
• Recomendar pastas dentales con agentes
desensibilizantes y colutorios sin alcohol: con
alto contenido de fluoruro u otras moléculas
como potasio o estroncio, ya que ayudan a
desensibilizar o cerrar los túbulos dentinarios.32
Elementos desensibilizantes
empleados por el paciente
El uso de productos de autoaplicación es una de las
formas más prácticas para el tratamiento de la hiper-
sensibilidad dental y su prescripción es el método
más comúnmente utilizado. Se usan para ello:
• El nitrato potásico al 5 %: se utiliza en dentífricos
y enjuagatorios. Los iones potasio al parecer se
difunden a lo largo de los túbulos dentinaros
y disminuyen la excitabilidad de los nervios
intradentales al alterar su membrana, aunque
la eficacia del nitrato de potasio para reducir
la HD no está muy soportada por la literatura,
según un metanálisis realizado por Poulsen y
colaboradores.33
12 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
• El cloruro de estroncio al 10 %: también se ha
utilizado ampliamente en dentífricos, su meca-
nismo de acción no es muy claro y se ha repor-
tado que se uniría a la dentina y produciría una
descalcificación acelerada de la matriz dentinaria
con obturación de los túbulos dentinarios, pero
los estudios sobre disminución de permeabilidad
capilar no han mostrado resultados alentadores.
• Productos que contienen flúor (fluoruros): su
prescripción se ha vuelto muy habitual. La apli-
cación de sales de flúor produce precipitación
de cristales de fluoruro cálcico, cuyo tamaño
es inferior al de los cristales de oxalato cálcico
que obturan los túbulos dentinarios pero se
eliminan rápidamente tras la aplicación. Los
estudios clínicos han mostrado cierto grado de
efectividad en la reducción de hipersensibilidad
tras la aplicación, a largo plazo, de los fluoruros,
pero los informes sobre oclusión de túbulos
dentinarios han mostrado resultados poco
satisfactorios. La mayoría de las pastas dentales
con productos desensibilizantes incorporan flúor
principalmente por el efecto estabilizador en la
capa de barrido dentinario y no por su efecto
en la reducción de la hipersensibilidad.34
Elementos desensibilizantes
empleados por el estomatólogo
La aplicación de elementos desensibilizantes por el
clínico complementa el tratamiento empleado por
el paciente. Este producto debe proporcionar alivio
de la sintomatología, debe ser fácil de aplicar, bien
tolerado por el paciente y no debe dañar las estruc-
turas dentales. Su objetivo es obstruir los túbulos
dentinarios al bloquear el movimiento de fluido, las
sales de oxalato los bloquean eficazmente; se ha
demostrado su utilidad clínica.
• Los iones oxalato reaccionan con iones de
calcio en el fluido dentinal y forman cristales
insolubles de oxalato cálcico. El oxalato potásico
es un producto que los profesionales utilizan
ampliamente como aplicación tópica, que
bloquea eficazmente los túbulos dentinarios y
que además ofrece la ventaja de contener iones
potasio que difunden a zonas profundas de los
túbulos para producir desensibilización y alteran
la irritabilidad neural pulpar.35,36
• La aplicación de flúor mediante iontoforesis
se ha empleado con el objetivo de aprovechar
el potencial eléctrico para transferir iones de
flúor a zonas más profundas de los túbulos
dentinarios. Es una técnica difícil y complicada
cuya efectividad clínica no se ha demostrado
en estudios clínicos controlados.
• El uso de corticosteroides e hidróxido de calcio
se han reportado en la literatura para conse-
guir alivio a la sensibilidad, pero sus resultados
 son controvertidos. Se han aplicado diferentes
barnices para ocluir los túbulos dentinarios
pero solo consiguen un efecto temporal ya que
se pueden eliminar fácilmente por el cepillado.
• Se han empleado resinas y adhesivos con el fin
de sellar los túbulos dentinarios para prevenir
estímulos dolorosos que afecten la pulpa; es
una terapia alternativa para el momento en
que otras formas de tratamiento no han dado
buenos resultados, siempre y cuando se sigan
estrictamente las indicaciones dadas por el
fabricante, en cuanto al proceso de adhesión.
Los cementos de ionómero de vidrio también
se han usado para controlar la hipersensibilidad,
pero no hay estudios clínicos controlados que
avalen su eficacia clínica.37,38
• Continuamente aparecen nuevos productos con
el fin de corregir y/o controlar la sensibilidad,
como por ejemplo el dimetacrilato de polie-
tilenglicol combinado con glutaraldehído en
solución acuosa y diferentes tipos de óxidos,
cuya efectividad por medio de estudios a largo
plazo no se ha reportado en la literatura.
Por esta razón, el cirujano debe ser precavido
con la aplicación de materiales que apenas
se introducen en el mercado con el fin de
controlar la HSD.
• La terapéutica con rayos láser también se ha
usado con el objetivo de obstruir los túbulos
dentinarios. Los estudios estructurales mues-
tran efectos variables, consigue la obturación
de túbulos en zonas que aparecen vidriadas
junto a túbulos totalmente abiertos y cráteres
en dentina, aunque existe el riesgo de aumentar
la sensibilidad.39
• La cirugía estética periodontal que involucra
colgajos desplazados coronalmente, es una
alternativa muy importante a tener en cuenta
cuando la superficie radicular expuesta causa
hipersensibilidad dentinal.40
• Mediante un cepillado adecuado y el uso de
productos especialmente diseñados para la
sensibilidad, la mayoría de los pacientes con
sensibilidad dental ven una reducción de la
misma, e incluso una resolución completa.
• Para pacientes con hipersensibilidad dentaria
más severa, es posible que se requieran proce-
dimientos adicionales en la consulta estoma-
tológica, estos incluyen protectores fluorados,
adosado y sellado de áreas sensibles (adhe-
sivos, barnices de fluoruro).
• También, hay estudios emergentes sobre
el uso de agentes de remineralización como
parte del tratamiento para dientes sensibles. Los
estudios realizados demuestran que el calcio
fosfopéptido-amorfo (CPP-ACP) de caseína
mejora la remineralización. También muestra
que CPP-ACP tiene propiedades antimicrobianas
y reduce la biopelícula bacteriana hasta en un
39 % mediante la inhibición de bacterias malas
(S. mutans) mientras promueve las bacterias
buenas (S. gordonii).41,42
• En lesiones más profundas e hipersensibilidad
dental que no disminuye, es necesario obturar
con un ionómero de vidrio o resina compuesta,
o incluso cirugía mucogingival -como el injerto
avanzado coronalmente y/o el injerto de tejido
conectivo en caso de recesiones gingivales-.
Hoy en día, se sabe más que nunca por qué ocurre
la sensibilidad dental, qué efectos tiene en la salud
bucal y cómo tratarla. Habitualmente, la clave para
ayudar a los pacientes a superar la sensibilidad dental
y cualquier catalizador subyacente es la educación.
Los pacientes deben comprender cuándo la sensibi-
lidad dental es normal y cuándo es motivo de preocu-
pación. Depende de los profesionales proporcionar
a los pacientes información personalizada sobre su
sensibilidad.43
Hipótesis sobre la patogenia
de la sensibilidad dentinal
T eoría del mecanismo transductor
Existen nervios y terminaciones nerviosas a lo largo
de los odontoblastos de los túbulos dentinarios,
en predentina y dentina. Es por ello, que el dolor
se puede transmitir desde la unión amelocemen-
taria hasta las terminaciones nerviosas cerca de la
pulpa dental, a través de la membrana plasmática
del proceso odontoblástico o por el movimiento del
líquido que rodea el mismo.
T eoría de la modulación
Bajo un estímulo irritante sobre la dentina, los odon-
toblastos se lesionan con la posterior liberación de
una variedad de agentes neurotransmisores como las
proteínas vasoactivas y aminas productoras de dolor.
T eoría de control de
entrada y vibraciones
Cuando se irrita la dentina, todos los nervios pulpares
se activan por vibraciones. Las fibras mielínicas volu-
minosas pueden resistir y acomodarse a las sensa-
ciones, por el contrario, las fibras más pequeñas no
lo hacen y transmiten el dolor.
T eoría hidrodinámica
Cuando se aplica un estímulo externo a la dentina
se origina un movimiento del líquido tubular dentinal,
que va a estimular los procesos nerviosos en la zona
Odontología Actual 13
 pulpar de la dentina al transmitir el impulso dolo-
roso. El calor produce expansión y desplazamiento
del líquido al interior del túbulo dentinario, por el
contrario, el frío y el tacto actúan de forma inversa
para producir el dolor.44,45
Discusión
Existen controversias sobre los factores provocan
sensibilidad dental ya que, como se ha comentado
anteriormente, se producen por la exposición de la
dentina y los túbulos dentinarios abiertos, que son
los dos procesos necesarios. La exposición de la
dentina se presenta debido a la pérdida de esmalte
o de los tejidos periodontales, esto último se conoce
como recesión periodontal. La primera se considera
bajo el título de desgaste dental, que abarca atri-
ción, abrasión y erosión. Probablemente ninguno
de estos procesos físicos y químicos actúa por sí
solo. La recesión periodontal aumenta con la edad
sin diferencia con relación al sexo. La mayoría de los
estudios describen un orden de preferencia de esta
dolencia respecto a su ubicación en los dientes; en
primer lugar, están los caninos y primeros molares,
seguido por los incisivos y segundos premolares y
finalmente los molares, y la gran mayoría de los casos
se ubican en la región bucocervical.
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14 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Conclusiones
La alta prevalencia de la HSD, su diagnóstico y la
amplia disponibilidad de tratamientos no invasivos,
eficaces y de bajo costo, junto al establecimiento
de medidas preventivas que tienen siempre como
centro de la discusión la sintomatología del paciente,
ha permitido efectuar recomendaciones de consenso
a la práctica de la estomatología clínica, enfocadas
al proceso de diagnóstico y manejo de la HSD, que
ayudarán a determinar el tratamiento más apropiado
de los casos separados por intensidad del dolor y
para el desarrollo de futuras investigaciones.
El pronóstico de la HSD para los casos leves y mode-
rados es bueno, sin embargo, para los casos avan-
zados, la desviación estándar de los resultados es
mayor, hecho que recomienda tratar la HSD en sus
fases iniciales; si esta se vuelve crónica y persiste
su progresión, puede alcanzar la pulpitis aguda e
incluso la necrosis pulpar.
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Odontología Actual 15
 Manejo del paciente con
tratamiento anticoagulante en
cirugía de terceros molares
Revisión de la literatura
Management of the patient with anticoagulant treatment
in third molar surgery: literature review
José Ramírez Vega
Ariadna Armengol Loyola
Carol Mercy Flores Ortiz
Evelyn Mendoza González
Marisa Canela Riverón
Carrera de cirujano dentista. Clínica Odontológica Aragón, FES Iztacala,
UNAM, Estado de México, México
Cynthia Georgina Trejo Iriarte
Alejandro García Muñoz
Carrera de cirujano dentista. Clínica Odontológica Aragón y Laboratorio
de Investigación en Odontología, Clínica Almaraz, FES Iztacala, UNAM
Resumen
Introducción: la trombosis es una enfermedad multi-
génica asociada con frecuencia a múltiples factores
de riesgo en pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos. La
posibilidad de suspender el medicamento anticoagu-
lante o disminuir la cantidad al realizar una cirugía de
tercer molar es controversial. Objetivo: conocer el
tratamiento preoperatorio, operatorio y posoperatorio
en la cirugía de terceros molares en pacientes con
medicamento anticoagulante. Material y métodos:
revisión bibliográfica en libros y artículos de actualidad.
Resultados: se debe hacer una historia clínica previa
a la cirugía para valorar la terapia anticoagulante y su
sinergismo con otros medicamentos como los fármacos
antiplaquetarios, debido a que puede suceder un
aumento del INR. Es necesario tomar mayores medidas
preventivas para el control del sangrado durante la
cirugía. Es importante conocer la interacción de los
anticoagulantes con los analgésicos, antiinflamatorios
y antibióticos que se usan comúnmente en el poso-
peratorio de este tipo de cirugías, ya que algunos
pueden aumentar el riesgo de hemorragia. Conclu-
siones: no se recomienda interrumpir el tratamiento
anticoagulante, ya que se puede generar un mayor
riesgo coagulatorio para el paciente que se somete
a cirugía de terceros molares, debido a que el riesgo
es menor porque en este tipo de cirugías es difícil
acceder a vasos de mayor calibre y se cuenta con un
fácil acceso para detener el sangrado.
Palabras clave: Cirugía, Terceros molares,
Anticoagulante, Trombosis.
16 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Abstract
Introduction: thrombosis is a multigenic disease
frequently associated with multiple risk factors in
surgical and non-surgical patients. The possibility
of suspending anticoagulant medication or reducing
the amount when performing third molar surgery
is controversial. Objective: to know the pre-oper-
ative, operative and post-operative treatment in
third molar surgery in patients with anticoagulant
medication. Material and methods: bibliographic
review in current books and articles. Results: a
medical history should be taken prior to surgery
to assess anticoagulant therapy and its synergism
with other medications such as antiplatelet drugs,
because an increase in INR may occur. It’s neces-
sary to take greater preventive measures to control
bleeding during surgery. It’s important to know
about interaction of anticoagulants with analgesics,
anti-inflammatory drugs and antibiotics, that are
commonly used in the post-operative period of this
kind of surgery, since some may increase the risk
of bleeding. Conclusions: it’s not recommended
to interrupt anticoagulant treatment since it can
generate a greater coagulatory risk for the patient
who undergoes third molar surgery, as the risk is
lower because in this type of surgery it’s difficult
to access larger vessels gauge and also has easy
access to stop bleeding.
Keywords: Surgery, Third molars, Anticoagulant,
Thrombosis.
 Dicha terapia se indica en pacientes que presentan

L
Introducción
a trombosis es una enfermedad multigé-
nica asociada con frecuencia a múltiples
factores de riesgo en pacientes quirúr-
gicos y no quirúrgicos.1 Las afecciones
cardiovasculares representan la prin-
cipal causa de muerte en la población
mundial y están relacionados con un
aumento del riesgo de complicaciones tromboembó-
licas.8 La posibilidad de suspender el medicamento
anticoagulante o disminuir la cantidad al realizar una
cirugía de tercer molar es controversial.
T erapia anticoagulante
un riesgo elevado de formar trombos,1 en la preven-
ción y tratamiento de la trombosis venosa profunda
también en casos de embolismo pulmonar así como
en la prevención del accidente cerebrovascular.
L as afecciones cardiovasculares
Representan la principal causa de muerte en la pobla-
ción mundial y están relacionadas con un aumento
del riesgo de complicaciones tromboembólicas.8
No se ha llegado a un consenso acerca de si la inci-
dencia de la enfermedad tromboembólica venosa
(ETEV) sufre variaciones según el sexo.

La terapia anticoagulante se refiere al manejo, a

corto o largo plazo, de medicamentos anticoagu-
lantes.1 (Tabla 1)

Tabla 1. Medicamentos anticoagulantes más frecuentes en el mundo2,3,4

Fármaco Generalidades Acción Indicaciones

Fibrilación auricular y estenosis mitral o una historia

Es un derivado de la cumarina y es
antagonista de la vitamina K. Tiene
Acenocumarol5 papel en la síntesis de factores II,
VII, IX, X.
El pico de acción con la ingesta
oral ocurre después de la
administración. Posterior a la
interrupción, la acción persiste
durante 48-72 h.
de embolia; fibrilación auricular y edad superior a
65 años; hipertensión; diabetes o hipertrofia del
ventrículo izquierdo; trombo intramural del corazón
después de un infarto del corazón o aneurisma de
la pared anterior (3-6 meses); válvulas cardíacas
artificiales, con una función ventricular izquierda
limitada.

Los pacientes con fibrilación auricular, TVP o

Derivado de la cumarina y afecta la
coagulación extrínseca mediante
Warfarina sódica5
la prevención de la reducción de la
vitamina K en su forma activa.
accidente cerebrovascular tienen un rango INR de
Los rangos terapéuticos INR de los
2.0 a 3.0, mientras que después de someterse a
pacientes serán diferentes.
una cirugía de reemplazo de válvula cardíaca, los
pacientes tienen un rango de 3.5.

Tiene una aparición relativamente

Es un producto selectivo y
reversible, Inhibidor de la trombina
Dabigatrán5
utilizado actualmente en Europa y
Norteamérica.
rápida de acción. Es capaz de
proporcionar anticoagulación
Para la prevención del ictus en la FA no valvular y,
estable a una dosis fija sin
en Europa, para la profilaxis de TEV en pacientes
necesidad de laboratorio de rutina,
ortopédicos.
monitorización de INR y ajustes de
dosis asociados. Tiene una corta
vida (12-14 horas y 14-17 horas en
ancianos).

Biodisponibilidad oral y rápido inicio

de acción.
Es un factor directo altamente
Proporciona anticoagulación,
selectivo Xa.
estable una dosis fija sin necesidad
Interrumpe la vía intrínseca
de monitoreo rutinario de INR. Prevención del accidente cerebrovascular en AF no
Rivaroxabán5 y extrínseca de la cascada de
Corta vida media, la interrupción valvular y profilaxis de TEV.
coagulación de la sangre, inhibe
del fármaco probablemente sea
tanto la trombina como la
adecuada para corregir la mayoría
formación y desarrollo de trombos.
de los problemas de sangrado
causados ​​por su uso.4

> 50% de biodisponibilidad oral,

Es un potente, reversible, altamente
selectivo, y un inhibidor directo
Apixabán5
de la liberación de protrombina y
Factor libre Xa.
concentraciones plasmáticas
máximas 1-3 h después de la
administración, y una semivida
terminal de 12 h.
Tiene bajo potencial para las
interacciones de fármaco-fármaco
y se elimina a través de vías mixtas
renales y metabólicas.5
Está indicado en la prevención de tromboembolismo
(TEV) después de cirugía ortopédica mayor,
tratamiento de la TEV aguda, prevención del
accidente cerebrovascular o embolia en pacientes
con fibrilación auricular y prevención secundaria en
cardiopatía isquémica.

Odontología Actual 17
 Incidencia
Las cifras existentes, que subestiman la verdadera
incidencia de esta enfermedad, varían de un estudio
a otro. En Estados Unidos los datos sugieren que
este padecimiento ocurre de 80 a 180 casos por cada
100 000 habitantes al año; una persona, de cada 20,
padece de trombosis venosa profunda durante toda
su vida. En los pacientes hospitalizados, la incidencia
es considerablemente mayor y varía de un 20 a un
70 %.14 La Reunión Europea de Consenso de 1991 esta-
bleció 160 casos de trombosis venosa profunda por
100 000 habitantes, con la aparición de embolismo
pulmonar mortal en 60 de ellos.5
Objetivo
El propósito de este trabajo es dar a conocer el trata-
miento preoperatorio, operatorio y posoperatorio
en la cirugía de terceros molares en pacientes con
medicamento anticoagulante.
El paciente anticoagulado
Se consideran pacientes anticoagulados todos aquellos
que reciben heparina subcutánea de bajo peso mole-
cular, heparina no fraccionada intravenosa, sintrom
(acenocumarol), cumarina (warfarina) antiagregantes
plaquetarios del tipo del agrastat (tirofiban), reo-pro
(abciximab) trombolíticos del tipo actylise y estrep-
toquinasa.6
Los fármacos anticoagulantes se prescriben en
pacientes con alto riesgo o que han tenido eventos
tromboembólicos (coágulos sanguíneos), se incluyen
a quienes han experimentado trombosis venosa
profunda, embolismo pulmonar o que tienen fibrila-
ción auricular no valvular, una arritmia cardíaca que
predispone a los pacientes a formación de coágulos.
Varios estudios han descrito el riesgo de complica-
ciones hemorrágicas en pacientes que toman anti-
coagulantes. 7
Los pacientes afectados por enfermedades cardio-
vasculares se pueden tratar, cuando se indica, con
terapia de warfarina (cumarina), un medicamento
que inhibe el proceso de hemostasia, por lo tanto,
conduce a una mayor tendencia al sangrado después
del trauma.8
La edad avanzada se asocia con un mayor riesgo
de hemorragia mayor. Muchas condiciones médicas
comórbidas individuales se han asociado con riesgos
elevados de sangrado en el tratamiento anticoa-
gulante, se incluyen antecedentes de insuficiencia
cardíaca congestiva, enfermedad cerebrovascular,
hepática o renal y diabetes mellitus. Una historia de
hemorragia (especialmente en el tracto gastrointes-
tinal) y de anemia son complicaciones hemorrágicas
posteriores con un alto índice de predictibilidad.7
18 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Los pacientes bajo anticoagulación se puede clasi-
ficar, según su riesgo de tromboembolismo como:
• Alto: muestran, por ejemplo, la historia de una
válvula mitral mecánica, reemplazo, trombosis
venosa < 3 meses, fibrilación auricular con ante-
cedentes de accidente cerebrovascular, y un
accidente cerebrovascular reciente (< 1 mes) o
ataque isquémico transitorio.
• Intermedio: son pacientes con una válvula de
disco aórtica, fibrilación auricular crónica con más
de dos accidentes cerebrovasculares de riesgo
o con trombosis venosa, menor a seis meses.
• Bajo: sufren de fibrilación auricular sin accidente
cerebrovascular, cardiomiopatía sin fibrilación
auricular, trombosis venosa mayor de seis meses
sin otros factores de riesgo como el accidente
cerebrovascular previo, pueden sufrir de fibri-
lación auricular sin accidente cerebrovascular,
cardiomiopatía sin fibrilación auricular, y trom-
bosis venosa > 6 meses.9
Los factores de riesgo son la disfunción ventricular
izquierda, la edad 75 años, hipertensión y diabetes
mellitus.
Complicaciones hemorrágicas
en cirugía dental
Es controversial la posibilidad de suspender el medi-
camento anticoagulante o disminuir la cantidad.
Una baja del riesgo de sangrado excesivo podría estar
asociado con un aumento del riesgo de complica-
ciones tromboembólicas.8
El INR
El International Normalized Ratio (en español, Rango
Normalizado Internacional) es un cálculo matemático
que se realiza para corregir las diferencias de los
métodos utilizados para medir el tiempo de protrom-
bina, con la finalidad de hacer más comparables los
resultados tomados en diferentes lugares. Es un rango
de tiempo de coagulación que se compara con el
normal. Una persona normal tiene un INR cercano o
igual a 1.0; el ideal para cada paciente depende de
la patología por la que sea anticoagulado.17
Algunos autores consideran que el INR en valores
inferiores a 4, son seguros con respecto a las compli-
caciones de sangrado en caso de cirugía oral y
sugieren que debe evitarse la cirugía oral con valores
superiores a 5.5.
El rango de INR terapéutico apropiado en pacientes
con anticoagulantes orales es muy difícil de alcanzar
y mantener, debido a que es muy sensible a factores
como la dieta y cambios menores en la ingesta
de tabletas. 8

Complicaciones hemorrágicas
En la cirugía de molares, que incluye la extracción
simple y es diferente a la cirugía realizada en otras
partes del cuerpo, es poco probable que se encuen-
tren vasos sanguíneos principales, además los sitios
quirúrgicos son de fácil acceso para aplicar métodos
hemostáticos locales. Se ha demostrado que las
complicaciones hemorrágicas que requirieron más
medidas sobre las locales hemostáticas en una cirugía
del tercer molar fueron realmente raras.10
Complicaciones embólicas fatales
Este tipo de situaciones pueden suceder, a veces,
cuando se retira o se reduce la anticoagulación,10
sin estos medicamentos los pacientes corren mayor
riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos, lo que
podría resultar en tromboembolia, accidente cere-
brovascular o infarto de miocardio.7 La suspensión
puede crear un estado hipercoagulable transitorio
con el que se expone a los pacientes a un mayor
riesgo de eventos tromboembólicos.9 En la literatura
se menciona el caso de un paciente con fibrilación
auricular que se sometería a una extracción dental,
después de consultar al cardiólogo del paciente, se
le suspendió su tratamiento con warfarina, de 3 a 5
días, al cuarto día se realizó la extracción y esa noche
el paciente sufrió una lesión pulmonar fatal.10
M edidas de control
Los serios riesgos por detener o reducir los regí-
menes de medicación deben equilibrarse con las
consecuencias potenciales de una hemorragia prolon-
gada, que puede controlarse con medidas locales
como presión mecánica, agentes hemostáticos (p.
ej. Gelfoam o Surgicel), suturas y enjuague bucal
con ácido tranexámico.7
La revisión de la herida por parte del odontólogo, y la
revisión de instrucciones por parte de los pacientes
parece ser el enfoque adecuado para el manejo de
complicaciones posquirúrgicas.8
El uso de nuevos anticoagulantes que incluyen inhibi-
dores de trombina (dabigatrán) e inhibidores de factor
Xa (rivaroxabán), no se ha estudiado tan ampliamente
como la warfarina, pero no parece necesario retirar
dichos medicamentos para el tratamiento quirúrgico.10
En un estudio, los pacientes que requirieron más
medidas que hemostáticas locales, se sometieron
a tres o más extracciones, se reportó que al menos
dos pacientes tenían un INR posoperatorio muy alto,
posiblemente debido a medicamentos concomitantes.10
En otro estudio se observó que la cirugía oral con
anticoagulantes orales es segura, incluso con altos
valores de INR,8 al utilizar un protocolo estandarizado
de manejo perioperatorio, que incluya:
1 Evaluación de riesgo de sangrado y tromboembólico
2 Una técnica quirúrgica atraumática
3 Instrucciones de cuidado postoperatorio.
Cirugía de terceros molares
La intervención quirúrgica consiste en la realización
de una serie de fases mediante unos principios
científicos, para conseguir unos fines terapéuticos
preestablecidos.11 De esta forma es posible dividir
esta intervención en tres fases:
P eríodo preoperatorio
Abarca desde la elaboración de la anamnesis, la explo-
ración clínica y los estudios radiológicos y comple-
mentarios. En el estudio preoperatorio se debe hacer
una evaluación del tipo de tratamiento o técnica
quirúrgica que requiere el paciente, y la identifica-
ción de los problemas potenciales que puede inducir
este tratamiento. Desde un punto de vista práctico,
suelen surgir dos problemas distintos; el primero es
la descompensación de la función cardíaca y caída en
un estado de insuficiencia cardíaca aguda; el propio
estrés del preoperatorio puede ser capaz, por sí solo,
de inducir dicha descompensación; el segundo es el
fracaso o resultados posoperatorios deficientes de
la intervención, que se deben a la aparición de una
infección, de trastornos de la hemostasia o de una
cicatrización defectuosa.11
En un estudio donde se establecieron las condiciones
óptimas para obtener un sangrado posquirúrgico limi-
tado, se hizo un esfuerzo para reducir la cantidad
de irritantes y el grado de inflamación de los tejidos
blandos presente en la cavidad oral, en la fase prequi-
rúrgica. Una semana antes de la cirugía, todos los
pacientes se sometieron a cuidados de higiene bucal,
inclusive a la eliminación de placa y cálculo; como
terapia posquirúrgica, a todos los pacientes se les
prescribieron enjuagues bucales de clorhexidina al
2 %, dos veces al día, durante 7 días.8
P eríodo intraoperatorio
Es el acto quirúrgico propiamente dicho, y consta de:
anestesia, incisión, disección del colgajo, ostectomía,
luxación y exodoncia.
En un estudio se demostró la importancia del enfoque
atraumático. Se lleva a cabo a través de las pautas
similares a las reportadas por Scully y Wolff. Se plan-
tearon colgajos subperiosteales y se prestó atención
en minimizar la tensión de los colgajos. Cuando fue
posible e indicado, los dientes se seccionaron para
que, si la ostectomía era necesaria, se removiera
una cantidad mínima de tejido óseo. Este protocolo
permite la preservación de las paredes óseas y la
estabilización del coágulo sanguíneo, además de un
cuidadoso curetaje de las zonas de la extracción para
Odontología Actual 19
 eliminar tejido de granulación, lo que se consideró un
punto clave para minimizar el sangrado posquirúrgico.8
Sutura
Se suturó con puntos sueltos simples, según las
pautas estándar. En pacientes con anticoagulantes, se
prefiere utilizar material reabsorbible que, al acumular
menos placa, reduce el riesgo de inflamación de los
tejidos y de la posterior hemorragia.12 Aproximada-
mente, el 70 % de la hemorragia posquirúrgica se
observa en el molar, el 30 % en premolar y el 30 %
en la región frontal.9
P eríodo posoperatorio
Durante el posoperatorio el paciente deberá abste-
nerse de comida caliente, fumar y aplicarse hielo
inmediatamente después de la cirugía, en caso de
sangrado se sugiere enjuague bucal con ácido tranexá-
mico, cuatro veces al día durante 48 horas, y aplicar
presión con una gasa con el mismo fármaco.12,13 El
paciente debe contactar a un especialista en caso
de una hemorragia profusa.19
Los problemas cardíacos que con más frecuencia
tienen relación con la cirugía bucal comprenden:
• Coronariopatías: angina de pecho, infarto de
miocardio
• Trastornos del ritmo cardíaco: arritmias, disrritmias
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Valvulopatías: las estenosis y/o regurgitación
aórtica y mitral, así como la endocarditis infec-
ciosa.9
Interacción medicamentosa de los
anticoagulantes y los analgésicos
más utilizados en posoperatorio
de una cirugía de tercer molar
AINES
Pueden aumentar el riesgo de hemorragia. Si se
requiere analgésico, optar por paracetamol. Si se
necesita AINE, elegir ibuprofeno, diclofenaco o
naproxeno, aunque no se puede descartar el riesgo
de hemorragia.15
• Ibuprofeno: la administración simultánea de
este fármaco y anticoagulantes incrementa el
riesgo de sangrado por inhibición de la función
plaquetaria, lo que puede dañar la mucosa
gastroduonal.16
• Naproxeno con paracetamol: el uso conco-
mitante del producto con anticoagulantes y
fármacos como derivados de la cumarina o hepa-
20 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
rina, puede potenciar el efecto anticoagulante
por lo que se recomienda vigilancia estrecha.16
• Diclofenaco: durante el tratamiento simultáneo
de diclofenaco con anticoagulantes orales,
se recomienda el monitoreo del tiempo de
protrombina.16
• Paracetamol: dosis muy grandes de paracetamol
podrían potenciar la acción de los anticoagu-
lantes orales.16
A dosis superiores y/o uso prolongado controlar
INR y ajustar dosis de AO.15
• Celecoxib, rofecoxib: en pacientes con terapia
concurrente de warfarina o agentes similares,
se han reportado eventos hemorrágicos serios,
algunos de estos mortales, debido al incremento
en los tiempos de protrombina (INR), se debe
monitorear la actividad anticoagulante después
de iniciar el tratamiento con celecoxib o cambiar
la dosis.16
• Acido acetilsalicílico: puede aumentar el riesgo
de hemorragia.15
Conclusión
No es recomendable interrumpir el tratamiento
anticoagulante, ya que se puede generar un riesgo
coagulatorio mayor. En comparación con un paciente
que no interrumpe el tratamiento anticoagulante,
sometido a cirugía de terceros molares, este riesgo
es menor debido a que en una cirugía de terceros
molares es difícil acceder a vasos de mayor calibre, y
se cuenta con fácil acceso para detener el sangrado.
Se recomienda realizar una historia clínica previa
a la cirugía para valorar la terapia anticoagulante y
su sinergismo con otros medicamentos como los
fármacos antiplaquetarios, debido a que puede existir
un aumento del INR. Es necesario realizar medidas
mayores preventivas para el control de sangrado
en la cirugía.
Es importante conocer la interacción de los anti-
coagulantes con los analgésicos, antiinflamatorios y
antibióticos para uso posoperatorio de una cirugía
de terceros molares, ya que algunos aumentan el
riesgo de hemorragia.

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Odontología Actual 21
 Apexificación por medio de una barrera
apical de MTA en un premolar inferior
Caso clínico
Apexification in a lower premolar with a mta apical barrier: case report
C.D. David Alejandro Herrera Arceo
Instituto Odontológico de Especialidades de Tijuana
CDEO.MC. Mónica Salcedo Flores
CDEE.MC. María Verónica Méndez Castrejón
Instituto Odontológico de Especialidades de Tijuana
Resumen
Introducción: la apexificación es un método que
induce la formación de una barrera calcificada en
un diente permanente con ápice abierto y pulpa
necrótica. El MTA tiene ventajas cuando se utiliza en
procedimientos de apexificación como la reducción del
número de consultas y la formación de una barrera
apical más predecible. Objetivo: demostrar que a
pesar de las características reológicas del MTA, es
un material que cumple de manera concreta con su
propósito cuando se utiliza de manera correcta y de
acuerdo con las especificaciones del fabricante. Caso
clínico: paciente femenino, de 14 años de edad, con
presencia de dolor en un diente, que se instrumentó
hacía cuatro meses. Presentó ápice radicular abierto
con alguna especie de material dentro del conducto.
Tratamiento: se llevaron a cabo cambios de hidróxido
de calcio junto con la formación de una barrera apical
con agregado trióxido mineral (MTA). Resultados:
se comprobó que en un período de cinco meses el
MTA respondió de manera satisfactoria para lograr la
apexificación de este segundo premolar inferior, ya
que radiográficamente se observó una continuidad
en el ligamento periodontal, lo que evidencia que el
organismo se encargó de sanar la lesión y su sellado
con el MTA permitió que se lograra el cierre apical.
Conclusiones: la correcta aplicación del MTA ofrece
un pronóstico favorable para obtener una apexifica-
ción con resultados muy positivos. El MTA resulta ser
un material confiable; dadas sus propiedades es, sin
lugar a dudas, una muy buena alternativa y fácil de
manipular con los instrumentos adecuados.
Palabras clave: Apexificación, Barrera apical, MTA,
Stop apical, Caso clínico de endodoncia.
22 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Abstrac
Introduction: apexification is a method that induces
the calcified barrier formation in a permanent tooth
with open apex and necrotic pulp. The MTA has
advantages when used in apexification procedures,
such as reducing the consultations number and
the formation of a more predictable apical barrier.
Objective: to demonstrate that despite the rheo-
logical characteristics of MTA, it’s a material that
concretely fulfills its purpose when used correctly
and in accordance with the manufacturer’s speci-
fications. Clinical case: 14 year old female patient
with a tooth pain presence, dental unite that was
instrumented four months ago, presented an open
root apex and some kind of material inside the
canal. Treatment: calcium hydroxide changes were
carried out together with the formation of an apical
barrier with added mineral trioxide (MTA). Results:
it was found that in a period of five months the MTA
responded satisfactorily to achieve the apexification
of this lower second premolar, since radiographi-
cally a continuity in the periodontal ligament can
be observed, which shows that the organism was
in charge, after healing the injury and its sealing
with the MTA allowed apical closure to be achieved.
Conclusions: the correct application of the MTA
offers a favorable prognosis to obtain an apexifica-
tion with very positive results. The MTA turns out
to be a reliable material, given its properties it’s
undoubtedly a very good alternative that is easy
to manipulate with the appropriate instruments.
Keywords: Apexification, Apical barrier, MTA, Apical
stop, Endodontic clinical case.

P
Introducción
ara realizar la correcta rehabilitación
de un diente hay que sobrepasar los
obstáculos que se presentan, como
determinar la longitud de trabajo,
realizar una instrumentación e irri-
gación cuidadosa para no extruir el
irrigante a tejidos periapicales, y una
obturación que permita el sellado tanto apical como
coronal de manera efectiva.
L a apexificación
Según la AAE (Asociación Americana de Endodoncia),
es un método que induce la formación de una barrera
calcificada en un diente permanente con ápice abierto
y pulpa necrótica (Bergoña Escribano, 2016).5
El reto de lograr una apexificación o cierre apical
es bastante complejo al enfrentarse a dientes que
no tienen completamente formadas sus raíces,
con paredes delgadas capaces de ocasionar una
fractura radicular muy fácilmente, lo que puede
suceder por una necrosis pulpar, ya sea por caries
profunda o trauma.
P iezas de difícil tratamiento
Las lesiones dentales son muy comunes en niños
entre 6 y 9 años de edad quienes experimentan algún
tipo de trauma dental, lo que en ocasiones deriva en
un ápice abierto. Una complicación grave de estos
traumas es la necrosis pulpar, (Bonte Eric, 2014).6
Andersson afirmó, en el año 2011, que un diente
puede detener su formación radicular y no llegar a
lograr el cierre apical, debido a una necrosis pulpar,
consecuencia de una caries extensa, un trauma
dental o alguna otra patología (Barzua Mariela, 2018).8
Se ha considerado que los dientes con desarrollo
radicular incompleto y con ápices abiertos tienen
peores pronósticos, incluso con el mejor tratamiento
endodóntico posible (CH Jonker, 2017).3 El manejo de
estas piezas dentales se considera uno de los retos
más complejos para el odontólogo, porque para
poder preservarlas es necesario sellar de manera
biológica o artificial la porción apical (Plascencia
Conteras Hugo, 2014).1
MTA
Fue desarrollado por Torabinejad a principios de la
década de los 90 (Accorsi Fernando, 2008).9
Los principales compuestos que lo integran son: el
silicato tricálcico, óxido de bismuto, aluminato tricál-
cico, óxido tricálcico, aluminoferrita tetracálcica y óxido
de silicato, compuestos que le otorgan su dureza y
compatibilidad y presenta un tiempo de fraguado de
3 a 4 horas aproximadamente.
El MTA tiene ventajas sobre el Ca(OH) 2 cuando se
utiliza en procedimientos de apexificación, como
la reducción del número de consultas y la forma-
ción de una barrera apical más predecible (Cardoso
Andrea, 2016).4
Las propiedades reológicas del MTA lo hacen difícil
de manejar y han limitado un poco su uso en general.
Aunque la extrusión de MTA más allá del ápice a
tejidos perirradiculares es relativamente segura o
incluso beneficiosa, se recomienda el control del
material dentro del conducto radicular (Giovarruscio
U, Uccioli A, 2012).12
Objetivo
Lograr la apexificación del diente a tratar por medio
de la aplicación de un tope apical con MTA para su
correcta obturación y rehabilitación; además, demostrar
que el MTA, a pesar de las características reológicas,
es un material que cumple de manera concreta con
su propósito cuando se utiliza de manera correcta y
de acuerdo con las especificaciones del fabricante.
Materiales y métodos
Como agente irrigador se utilizó:
• Hipoclorito de sodio al 2.5 %, EDTA al 17 % y
solución fisiológica, con la ayuda de una jeringa
hipodérmica de 5 ml y agujas tipo Endo Eze.
Para la instrumentación se utilizaron:
• Limas manuales Hedstroem de la segunda serie
• Ultrasonido Varius 370 y punta E4 para activa-
ción de NaCIO
• MTA para generar el plug apical
• Portaamalgama para acarrear el MTA a la entrada
del conducto
• Gutapercha cono maestro y accesorias, y cemento
para obturación Sealapex
• Técnica de condensación vertical con espaciador
A25 y compactación con plugger Buchanan #0
• IRM y teflón para obturación temporal.
En la última cita se retiró esa obturación y se colocó
resina.
Odontología Actual 23
 Caso clínico
Paciente femenino de 14 años de edad. Estudios radiográficos

Motivo de la consulta Se observó una lesión radiolúcida en el ápice del

diente 45, así como algún tipo de material dentro
Presentaba “dolor en un diente y que se le había del conducto que se aprecia de forma radiopaca. Se
caído un tapón que le habían puesto ahí”. advierte el ápice abierto, probablemente por falta de
formación de la raíz, aunque no es posible descartar
A namnesis una reabsorción radicular debido a la lesión peria-
pical. (Fig. 1)
En la historia clínica, la madre de la paciente no
refirió ninguna enfermedad sistémica. La paciente
no presenta alergias a medicamentos o alimentos;
por su parte, la menor mencionó que “tenía bastante
dolor; al principio, solo era al momento de comer,
después, empezó a doler siempre”.

La madre mencionó que hacía aproximadamente cuatro

meses le iniciaron “un tratamiento de root canal” y
le dijeron que tenía que regresar, sin embargo, no
sucedió así. La paciente empezó con dolor hacía un
par de semanas.

Exploración clínica

Presentó un segundo premolar inferior derecho (45) Fig. 1. Radiografía inicial. Presencia de lesión apical y
con una perforación en oclusal a modo de acceso y algún material dentro del conducto

totalmente descubierto.

A la percusión, la paciente refirió dolor punzante que Diagnóstico

duró por bastantes segundos y quedó adolorida, al
igual que cuando se palpó fondo de saco a la altura
de ese diente, en el que se obtuvo una respuesta
dolorosa, se observó el tejido reblandecido en la
zona apical.
Posterior a la evaluación, se confirma el diagnóstico
presuntivo de tratamiento endodóntico previamente
iniciado con un absceso apical agudo.

Tratamiento

P lan

Incluye el retratamiento no quirúrgico con medicación

tópica entre citas, a base de hidróxido de calcio y
apexificación mediante un plug apical de MTA, bajo
el consentimiento informado de la madre y con
pronóstico reservado.

P rocedimiento

Primera sesión

Se anestesió con técnica dentaria inferior, y para

el aislamiento absoluto con la grapa y el dique de
hule se selló cualquier posible zona de filtración con
protector gingival para blanqueamiento.

Se determinó la longitud de trabajo por medio de Fig. 2. Obtención de conductimetría con

radiografía, y se obtuvo la medida de 18.5 mm. (Fig. 2) ayuda de lima Hedstroem

24 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021

Se inició con el proceso de instrumentación con limas
manuales Hedstroem, de la segunda serie, debido a
lo amplio del conducto. Con hipoclorito al 2.5 % se
realizó una irrigación cuidadosa por el alto riesgo de
extrusión del líquido a los tejidos perirradiculares. La
lima final fue la 80.
Al finalizar la instrumentación se llevó a cabo cuida-
dosamente el protocolo de irrigación con hipoclorito
de sodio al 1 %, se activó el NaCIO con ultrasonido,
con tres ciclos de 20 segundos y una punta E4.
Al final, se aplicó un ciclo con EDTA al 17 % con una
activación ultrasónica y para terminar irrigación con
solución fisiológica (2 jeringas de 5 ml).
Se preparó hidróxido de calcio puro en pasta, mezclado
con solución fisiológica, y se llevó a la cavidad con
un léntulo. Se colocó una torunda de teflón y IRM
como obturación temporal.

Segunda cita

Cuatro semanas después se realizó un cambio de

hidróxido debido a que la paciente refirió un poco de
molestia al masticar. Se utilizó lima 80 para la remo-
ción del hidróxido de calcio junto con protocolo de
irrigación, igual que la vez anterior.

Se introdujo hidróxido de calcio intraconducto con

léntulo y se colocó torunda de teflón e IRM. (Fig. 3)

Fig. 3. Cambio de hidróxido de calcio intra-

conducto

Tercer visita

Dos meses y medio después (la madre de la paciente

prolongó la cita), se presentó completamente asin-
tomática, por lo que se procedió a colocar el tapón
apical con MTA.

Se realizó protocolo de irrigación, de la misma forma

que las citas anteriores.

Se preparó el MTA y se llevó al ápice con un cono de

gutapercha 80 que se marcó a longitud de trabajo.
Una vez puesto el MTA en su lugar, se esperaron
aproximadamente de 15 a 20 minutos para lograr su
fraguado inicial.

Se obturó con cono de gutapercha principal 80, se

emplearon cemento Sealapex y puntas accesorias de
gutapercha M. Se usó el espaciador A 25, se cortó el
penacho con un glick y se condensó con el plugger
Buchanans #0.

Se colocó una torunda de teflón y obturación temporal

Fig. 4. Colocación de tapón de MTA y obtu-
a petición de la madre de la paciente, ya que no tenía ración del conducto radicular. El círculo rojo
previsto que se terminaría con el tratamiento. Se tomó marca el MTA in situ
radiografía para verificar el procedimiento. (Fig. 4)

Odontología Actual 25
 Cuarta visita
Esta fue la última, cinco meses después. La obtura-
ción temporal se retiró y se sustituyó por resina. A
través de la radiografía final se vio una continuidad
en el ligamento periodontal, que significa formación
de barrera biológica y cierre del ápice, así como la,
casi completa, sanación del tejido periapical donde
se encontraba la lesión. (Fig. 5)
Resultados
En este caso clínico se observó que en un período
de cinco meses el MTA respondió de manera satis-
factoria para lograr la apexificación de este segundo
premolar inferior, ya que radiográficamente se observó
una continuidad en el ligamento periodontal, lo que
en la radiografía inicial no se apreciaba. Esto pone
de manifiesto que el organismo se encargó de sanar
la lesión periapical situada en la zona apical, con la
ayuda de la eliminación bacteriana dentro del conducto,
por su parte el sellado con el MTA fue lo que permitió
que se formara y lograra el cierre apical, es decir; se
consiguió la apexificación, objetivo principal de este
caso, en un período de tiempo relativamente corto
para el daño que presentaba inicialmente.
Conclusiones
La correcta aplicación del MTA ofrece un pronós-
tico favorable para obtener una apexificación con
resultados muy positivos. Los autores del presente
estudio aseguran que el uso de este material garan-
tiza el resultado de cualquier tratamiento, siempre y
cuando se emplee de manera correcta y de acuerdo
a las especificaciones del proveedor.
Referencias bibliográficas
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miento del ápice abierto en una cita. Odontología Vital. 2018 Julio-diciembre;33-38.
26 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Fig. 5. Radiografía final después de la coloca-
ción de resina en la zona coronal
El MTA resulta ser un material en que se puede confiar
y dadas sus propiedades es, sin lugar a dudas, una
muy buena alternativa dentro del mercado, y de un
costo accesible comparado con otros. En cuanto a
su manejo con los instrumentos adecuados es fácil
de manipular.
Agradecimientos
Al instituto INODET que puso toda su confianza
y por la constante capacitación que brindaba, a
pesar de los tiempos difíciles. A las personas que
se tomaron el tiempo de asesorar y compartir sus
conocimientos: la Dra. Mónica Salcedo y la Dra.
Verónica Méndez.
A mí esposa, por apoyarme siempre a lograr mis
metas realizando grandes sacrificios. Y a mis padres,
que siempre están ahí cuando los necesito y son
pieza fundamental en mi desarrollo profesional.
C.D David Alejandro Herrera Arceo
9. Accorsi Orosco F, Monteriro Bramante C, Brandao Gracia R, Bernardineli Norberti,
Gomez de Morales I. Sealing ability of gray mta angelus, cpm and mbpc used as
apical plugs. J Appl Oral Sei. 2008 Oct;50-54.
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 Candidiasis oral en personas con VIH/SIDA
bajo tratamiento antirretroviral asociado
a los niveles de linfocitos CD4
Oral Candidiasis in people with HIV/AIDS under antiretroviral
treatment associated with CD4 lymphocyte levels

Dra. Cecilia Hernández Morales
Catedrático investigador y jefe del laboratorio
de microbiología oral de la Facultad de
Odontología, unidad Torreón, Universidad
Autónoma de Coahuila
Dr. Pedro IV González Luna
Catedrático investigador de la Facultad de
Odontología, unidad Torreón, Universidad
Autónoma de Coahuila
MIM. María de Lourdes Sandoval Rivas
Catedrático investigador de la Facultad de
Odontología, unidad Torreón, Universidad
Autónoma de Coahuila
CD. Cristian Mayela Estrada Valenzuela
Esp. Prótesis Parcial Fija y Removible
Armando Vázquez Moreyra
Alumno de licenciatura de la Facultad de
Odontología, unidad Torreón, Universidad
Autónoma de Coahuila

Resumen
Introducción: en la actualidad se utilizan tratamientos
antirretrovirales combinados: de gran actividad (TARGA)
o de alta actividad (FAR), para aumentar la potencia y
reducir la probabilidad de desarrollar resistencia, mien-
tras que los linfocitos CD4 son un indicador importante
para determinar riesgo de desarrollo de SIDA, así como
el estadio de la enfermedad y respuesta al tratamiento.
La candidiasis oral es una micosis oportunista presente
en la cavidad oral. Objetivo: determinar candiasis oral
en personas que viven con VIH/SIDA con tratamiento
antiviral asociada a niveles de linfocitos CD4. Material
y métodos: estudio descriptivo de corte transversal en
64 personas con VIH/SIDA que estuvieron bajo trata-
miento antirretroviral de gran actividad (TARGA), con
seguimiento de linfocitos T CD4 menor a 30 días. Se
tomaron muestras en encías y lengua, se cultivaron,
se aislaron y finalmente se identificó Candida albicans.
Resultados: la frecuencia de C. albicans fue de 34.4 %,
el recuento medio de CD4 de personas con Candida
albicans (312.85 ± 238 células/mm3) fue menor que
en los pacientes sin Candida albicans (522.52 ± 239
células/mm3 ) (p= 0.026).Se encontró que la candi-
diasis oral se correlacionó significativamente con un
recuento reducido de células CD4 por debajo de 200
células/mm3 (p= 0.000; Razón de momios = 1.7; 95%
intervalo de confianza) Conclusiones: las personas
que viven con VIH/SIDA con tratamiento antirretroviral
y linfocitos CD4 menores a 500 células/mm3 tienen
mayor probabilidad a presentar Candida albicans por
lo que se podría considerar un marcador de progre-
sión de la infección viral.
Palabras clave: Candida albicans, VIH/SIDA, Trata-
miento Antirretroviral, Linfocitos CD4.
Abstract
Introduction: currently highly active antiretroviral
treatments (HAART) or high activity (FAR) in combi-
nation are used to increase potency and reduce
the probability of developing resistance, while CD4
lymphocytes are an important indicator to determine
risk of AIDS development, as well as the stage of
the disease and response to treatment. Oral candi-
diasis is an opportunistic fungal infection present
in the oral cavity. Objective: to determine oral
candiasis in people living with HIV/AIDS with anti-
retroviral treatment associated with CD4 lympho-
cyte levels. Material and methods: descriptive
cross-sectional study in 64 people with HIV/AIDS
who were under highly active antiretroviral treat-
ment (HAART), with CD4 T lymphocyte monitoring
for less than 30 days. Gums and tongue samples
were taken, cultured, isolated, and finally, Candida
albicans was identified. Results: the frequency of
C. albicans was 34.4%, the mean CD4 count of
people with Candida albicans (312.85±238 cells/
mm3 ) was lower than in patients without Candida
albicans (522.52±239 cells/mm3 ) (p=0.026). Oral
candidiasis was found to be significantly correlated
with a reduced CD4 cell count below 200 cells/
mm3 (p=0.000; Odds ratio=1.7; 95% confidence
interval). Conclusions: people living with HIV/AIDS
with antiretroviral treatment and CD4 lymphocytes
less than 500 cells/mm3 are more likely to present
Candida albicans, therefore, it could be considered
a progression of the viral infection marker.
Keywords: Candida albicans, HIV/AIDS, Antiretroviral
Treatment, CD4 lymphocytes.

28 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021


L
Introducción
a infección por el Virus de Inmunode-
ficiencia Humana (VIH) infecta a las
células del sistema inmunitario y altera
o anula su función, es responsable de
la enfermedad crónica del Síndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
considerada como uno de los principales
problemas de salud pública, con alto costo a nivel
nacional y mundial. En México, al primer semestre
de 2020 se notificaron un total de 185,091 casos, de
los cuales 95,642 son con VIH y 89,449 con SIDA. En
Coahuila se han notificado 2,054 (1983-2020) según
informe del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
VIH Informe Histórico VIH-SIDA, primer trimestre 2020.1
VIH
Se caracteriza por la disminución de la inmunidad
celular que se acompaña de un incremento de infec-
ciones oportunistas, lo que disminuye de forma signi-
ficativa la calidad de vida de la persona infectada. La
función inmunitaria se acostumbra medir mediante
el recuento de linfocitos T CD4.2
L infocitos T CD4
En una muestra de sangre, son un indicador muy
importante para determinar el riesgo de desarrollo
del SIDA, así como el estadio de la enfermedad y
respuesta al tratamiento, los límites normales están
entre 500 a 1500 células por milímetro cúbico de
sangre (mm3 ).3
T ratamientos
En la actualidad se utilizan tratamientos antirretrovi-
rales de gran actividad (TARGA) o de alta actividad
(FAR), en combinación, para aumentar la potencia
y reducir la probabilidad de desarrollar resistencia,
que han permitido modificar la historia natural de la
infección por VIH al convertirla en una enfermedad
crónica, reducir su morbimortalidad y mejorar la calidad
de vida de los pacientes, lo que implica una actua-
lización continua en el diagnóstico y tratamiento de
estos procesos en los esquemas de los tratamientos
específicos para cada persona con VIH/SIDA.4
México, en 1996, adoptó la política de acceso universal
a la atención médica integral en VIH en Centros Ambula-
torios para la Atención y Prevención del Sida e Infección
de Transmisión Sexual (CAPASITS) que incluye fármacos
antirretrovirales (FAR). En 2009, se incorporaron reco-
mendaciones en la Guía de manejo antirretroviral de
las personas con VIH/SIDA.5
Candidiasis oral
Es una micosis oportunista presente en la cavidad
oral como placas blanquecinas que se localizan en el
dorso de la lengua, el paladar blando y mucosa oral,
también es posible encontrar placas eritematosas.
Puede extenderse a hipofaringe y comprometer el
esófago, ocasionar incomodidad, dolor y pérdida del
gusto, lo que afecta la calidad de vida. Es causada
preferentemente por Candida albicans, aunque hay
otros factores de riesgo como: uso de dentadura
postiza, diabetes, terapia hormonal y disfunciones
inmunológicas. Ceballos y cols. (1996) 6 mencionan
que la C. albicans puede ser un hongo polimórfico
comensal inofensivo, sin embargo, en determinadas
circunstancias puede causar infecciones que van
desde las superficiales de la piel hasta las sisté-
micas potencialmente mortales. (Mayer, FL, Wilson,
D. y Hube, B. 2013)
Los métodos de identificación para las levaduras de
interés clínico se basan en el estudio de las caracte-
rísticas morfológicas microscópicas (células ovaladas
o redondeadas 3 a 7 µm de diámetro, gram positivas).
Esta levadura es capaz de producir gemación y formar
pseudohifas, hifas verdaderas o ambas. La especie
C. albicans produce tubos germinativos y este es uno
de los principales parámetros para su diferenciación.
El agar Saboraud es el más utilizado para aislarlo.
(González A. y Tobón A.M. 2006).
Objetivo
Determinar Candida albicans en personas que viven
con VIH/SIDA con tratamiento antirretroviral de gran
actividad asociada a los niveles de linfocitos CD4+.
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal
en personas con VIH/SIDA.
A nálisis estadístico
Se realizó estadística descriptiva, prueba de T para
diferencia estadísticas. Para el análisis bivariado se
calcularon estimadores de asociación (Odds Ratio). Se
consideraron resultados significativos valores de p≤ a 0.05.
Para el análisis estadístico se realizó estadística
descriptiva, análisis de riesgo; de la significancia
estadística se consideró con p> 0.05; se empleó el
paquete estadístico SPSS 25.
Población
Personas que viven con VIH/SIDA y acuden al programa
de CAPASITS en Torreón Coahuila. Por medio de un
muestreo no probabilístico se incluyeron 64 personas,
quienes firmaron el consentimiento informado.
Criterio de inclusión
Personas que viven con VIH/SIDA que tuvieran niveles
de CD4 cuantificados en un período no mayor a 30 días.
Odontología Actual 29
 Toma de muestra y aislamiento de Candida albicans

Con hisopo estéril se tomaron muestras del dorso de la lengua y encías, se inocularon y sembraron en agar
dextrosa Saboraud. Se incubaron a 37º C hasta 48 horas, período en que se advirtieron colonias cremosas de
color blanco amarillento, se identificó por tinción con la observación de células levaduriformes y la prueba de
tubo germinal.

Resultados

El promedio de edad fue 36.8 años. La mayoría fueron

de sexo masculino (87.57%) en comparación con el
sexo femenino (12.43%). (Gráfica 1)

Candida albicans

La frecuencia en 64 personas con VIH/SIDA fue 34%.

R ecuento medio de CD4

Gráfica 1. Porcentaje por sexo del total de 56 pacientes
Las personas con Candida albicans (312.85 ± 238 con VIH/SIDA
células/mm3 ) tuvieron un recuento menor que los
pacientes sin lesiones orales (522.52 ± 239 células/mm3 )
(p= 0.026).

Se encontró que la candidiasis oral se correlacionó

significativamente con un recuento reducido de células
CD4 por debajo de 200 células/mm3 (p= 0.000; razón
de momios = 1.7; 95% intervalo de confianza 1.0-2.7)
con buena sensibilidad, mejor especificidad y valor
predictivo positivo.

Gráfica 2. Porcentaje de presencia de Candida albicans

Discusión Alkunru y Beydemir (1992) encontraron que la tasa

La candidiasis oral, causada principalmente
por Candida albicans, es la infección oral más común
en personas VIH+ donde los linfocitos T CD4 son el
mecanismo de defensa preponderante del huésped
contra el virus que lo provoca, cuando estas células
disminuyen por debajo de un umbral protector en
asociación a la progresión al SIDA, los estudios
mencionan que es el momento en que aparecen
infecciones micóticas como candidiasis orofaríngea
con niveles superficiales de invasión tisular (Fidel
PL, Jr .2011).
Nayak, SK Nayak y cols. (2016) reportaron que las
manifestaciones orales aparecieron cuando el recuento
de CD4 disminuyó por debajo de 500 células/mm3
y hubo una baja en la incidencia de las manifesta-
ciones orales en los pacientes sometidos a TAR de
gran actividad, resultados que concuerdan con el
presente estudio.
Cermeño y cols. (2016) reportaron una frecuencia
de candidiasis de 35.7%, en donde la mayoría de los
participantes fueron hombres (73.3 %) con promedio
de edad de 32 años, características semejantes a
las de este estudio.
de colonización por C. albicans fue mayor en el
dorso de la lengua, resultados que concuerdan con
el estudio que aquí se presenta, por lo que sugi-
rieron que la lengua era el reservorio primario de
este microorganismo.
Donoso Hofer (2016) mencionó que las manifesta-
ciones orales están fuertemente relacionadas con
el VIH/SIDA, por lo que indican sospecha de infec-
ción y progresión, además de que también permiten
monitorizar el éxito o fracaso de la terapia antirre-
troviral. Los niveles de linfocitos CD4 y un aumento
en la carga viral constituyen un punto clave en la
evaluación de la terapia farmacológica.
Conclusión
Las personas con VIH/SIDA que están bajo trata-
miento antirretroviral con linfocitos CD4 menores
a 500 células/mm3, tienen mayor probabilidad de
presentar Candida albicans, por lo que se podría
considerar un marcador de progresión de la infec-
ción viral.

30 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021


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Odontología Actual 31
 La simulación clínica en odontología
Clinical simulation in dentistry
Dr. José Cano Brown
C.D. Francisco Javier Alvarado López
Mtra. Isabel Flores Segurola
Académicos de la FES Iztacala, UNAM
P.S.S. José Abraham Morón Gálvez
P.S.S. Karen Stephania Peña Prado
P.S.S. Yabín Tovar Martín
P.S.S. Luis Eduardo Vega Morales
P.S.S. Joshua Figueroa Blanco
Pasantes en Servicio Social de la FES Iztacala, UNAM
Resumen
Introducción: la Odontología en la actualidad tiene
una serie de cambios en los métodos de enseñanza
aplicados a las nuevas tecnologías educativas. En este
sentido, se ha recurrido a modalidades innovadoras
mediante implementos tecnológicos a través de los
que se satisface la demanda de prácticas clínicas en
sustitución de pacientes reales. Objetivo: presentar las
principales características de los simuladores clínicos
odontológicos, así como su participación actual en
los procesos educativos de esta disciplina. Material
y métodos: investigación bibliográfica y documental.
Resultados: los simuladores son una herramienta
de aprendizaje para la adquisición de competencias
en un ámbito lo más parecido al contexto real, que
permite el entrenamiento sistemático y repetido de
habilidades prácticas y competencias con el principio
de ensayo-error. Hay una cantidad de simuladores
disponibles específicos para diversas especialidades,
como la periodoncia, endodoncia, implantología y
ortodoncia, entre otras, así como con características
de realidad del padecimiento y de las reacciones
corporales. Hay cinco categorías: simuladores de uso
específico y de baja tecnología, pacientes simulados
o estandarizados, simuladores virtuales en pantalla,
simuladores de tareas complejas y simuladores de
paciente completo. Conclusiones: la simulación es
una metodología docente y el simulador su instru-
mento, para cada objetivo docente hay un modelo de
simulador apropiado. Los simuladores clínicos dentales
son implementos tecnológicos que sustituyen a los
pacientes reales durante las practicas de aprendizaje
y están diseñados para distintas funciones y especia-
lidades dentro del ramo de la odontología.
Palabas clave: Simulación, Simuladores, Simulación
clínica, Háptica, Enseñanza, Aprendizaje, Metodología.
32 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Abstract
Introduction: dentistry today has a series of changes
in teaching methods applied to new educational
technologies. In this sense, new modalities have
been resorted to through technological implements
that satisfy the demand for clinical practices in
substitution of real patients. Objective: to present
the main characteristics of dental clinical simula-
tors, as well as their current participation in the
educational processes of this discipline. Material
and methods: bibliographic and documentary
research. Results: simulators are a learning tool
for the acquisition of competences in an area that
is as close to the real context as possible, allowing
the systematic and repeated training of practical
skills and competencies with the principle of trial
and error. There are a number of simulators available
specific for various specialties, such as periodon-
tics, endodontics, implantology and orthodontics,
among others, as well as with reality characteristics
of the condition and of body reactions, there are
five categories: specific use and low technology
simulators, simulated or standardized patients,
virtual on-screen simulators, complex task simu-
lators and full patient simulators. Conclusions:
the simulation is a teaching methodology and the
simulator its instrument, for each teaching objec-
tive there is an appropriate simulator model. Dental
clinical simulators are technological implements that
replace real patients during learning practices and
are designed for different functions and specialties
within the field of dentistry.
Keywords: Simulation, Simulators, Clinical simulation,
Haptic, Teaching, Learning, Methodology.
L
Introducción
a odontología en la actualidad tiene
una serie de cambios en los métodos
de enseñanza debido a las nuevas
tecnologías educativas, muchas de ellas
diseñadas para satisfacer la demanda
de prácticas clínicas en sustitución
de pacientes reales, que permite el
entrenamiento sistemático y repetido de habilidades
prácticas y competencias, con lo que se busca que
los futuros odontólogos, lleguen mejor preparados
cuando se enfrenten a los pacientes reales. En este
sentido, el académico ha tenido que recurrir a esas
nuevas modalidades con la consiguiente necesidad
de adaptarse a otras formas de estructurar tareas
y actividades y a una manera diferente de evaluar a
sus estudiantes.
L os simuladores dentales
Están diseñados para distintas funciones de especia-
lidades dentro del ramo de la Odontología como una
herramienta tecnológica, que sustituye a los pacientes
reales, para que los alumnos adquieran buenas habili-
dades y destrezas, mediante la repetición de situaciones
clínicas hasta que se logre una calidad de ejecución
y de toma de decisiones adecuadas.
L a simulación
Es una materia práctica que refleja la posibilidad
de entrar en un concepto de educación a distancia
y que requiere de nuevas misiones y visiones para
preparar a las nuevas generaciones de odontólogos.
L a simulación clínica
Es una forma distinta e innovadora de aprendizaje
por parte de los estudiantes y de la creatividad en
la enseñanza de los docentes (Ortega, 2010). Hace
casi cinco décadas que la simulación clínica existe
con una base metodológica importante que es la
recreación de un contexto, lo más apegado a la
realidad, para los estudiantes de carreras médicas
con el que se logra:
• La integración de conocimientos teóricos-
prácticos
• El desarrollo psicomotriz del operador
• Tiene un alto impacto en el factor psicológico al
realizar los procedimientos y protocolos antes
que en un ser humano.
Las consecuencias de este método de enseñanza
no solo reducen el tiempo de la curva de aprendi-
zaje, sino que lo hace más efectivo y seguro para
un tratamiento del futuro paciente.
A ntecedentes
En el desarrollo de la simulación clínica moderna, con
apenas medio siglo de evolución, es posible señalar
la influencia de cuatro elementos:
• El desarrollo de la bioética: desde la decla-
ración de Helsinki en 1964 que protege a los
individuos como sujetos de experimentación,
hasta la actualidad, donde la atención se ha
enfocado hacia los derechos de los pacientes.
• El desarrollo de la educación médica: con
mayores exigencias para asegurar su calidad,
y con el cambio desde el paradigma basado
en la duración temporal de los procesos a uno,
centrado en la demostración de competencias
por objetivos.
• La preocupación creciente por la seguridad
de los pacientes: como sujetos pasivos en los
procesos de educación clínica.
• El desarrollo tecnológico: en computación,
electrónica, nuevos materiales, la háptica y la
realidad virtual.
En relación a las etapas del desarrollo de la simula-
ción clínica, es posible distinguir tres períodos:
• Los precursores, desde 1929 hasta la década de
los sesenta, marcada por los simuladores de
vuelo aunque también se citan otras aplicaciones
en el ámbito militar y de la medicina.
• Los pioneros, desde los sesenta hasta fines de
los ochenta, parten de Laerdal, Abrahamson,
Gravenstein y Gaba, quienes desarrollaron
simuladores complejos, capaces de repro-
ducir características anatómicas y eventos
fisiológicos.
• La consolidación, en las dos últimas décadas, con
la aceptación creciente de la simulación como
un complemento y a veces como sustituto de la
formación clínica. Se desarrollan maniquíes de
mayor sofisticación y a precios más accesibles.
Surge también un gran número de simuladores
de tareas específicas quirúrgicas, diagnósticas
y de procedimientos. Además, se desarrolla la
investigación sobre la utilidad de la simulación
en las competencias clínicas.8
Mucho antes que la simulación se perfeccionara y
extendiera como una excelente herramienta peda-
gógica, la Odontología ha sido la profesión que ha
impulsado su desarrollo desde hace muchos años, en
el que las prácticas de laboratorio denominadas como
“preclínicas” han sido un mecanismo de desarrollo de
habilidades manuales para los futuros odontólogos.
Odontología Actual 33
 Existen registros fotográficos, con imágenes de
estudiantes de odontología de la Universidad de
Costa Rica, en la década de los años cuarenta del
siglo XX, cuando se observan procesos educativos
con modelos de cabezas de madera rudimentarias
y arcadas de dientes naturales montadas en yeso,
con el objetivo de simular un paciente para prac-
ticar los cortes a las piezas dentales extraídas, con
rústicos tornos y brocas, que giraban por medio de
poleas y cuerdas activadas por un pedal mecánico,
que al movimiento del pie del operador hacía rotar
la fresa de corte. La aplicación clínica del concepto
teórico se fortaleció con el apoyo del docente, que
guió a sus estudiantes en su proceso de aprendizaje
(Montes de Oca, 2017).
La tecnología de la simulación en ciencias biomé-
dicas se moderniza cada vez más para mejorar la
educación en el cuidado de la salud. La simula-
ción tradicional contrasta cada vez más con los
modelos tecnológicos más avanzados, como los
simuladores integrados a sistemas computacionales.
Estos modelos permiten desarrollar competencias
técnicas y específicas profesionales con la simula-
ción de casos clínicos más complejos y mejor carac-
terizados, mediante un registro pormenorizado de
la actuación del estudiante y con una cercanía a la
realidad del entrenamiento.
Cabe destacar que esta tendencia a la innovación
corresponde, a su vez, a un período de globaliza-
ción de la educación, en la búsqueda de nuevas
estrategias de enseñanza, con el fin de optimizar
métodos que favorezcan la evaluación profesional
en aras de la homologación de saberes y revalida-
ción profesional (Parada, 2015).
Objetivo
El p re s e n t e a r t íc ul o t i e n e c o m o p ro p ó s i t o
presentar las principales características de los
simuladores clínicos odontológicos, así como su
participación actual en los procesos educativos
de esta disciplina.
La simulación clínica
• Simular: es representar algo mediante la imitación
• La simulación: es la representación artificial de
procesos reales
Gaba la define como una técnica, no una tecnología,
para sustituir las experiencias reales a través de
experiencias guiadas, que evocan o copian aspectos
sustanciales del mundo real de una forma totalmente
interactiva. La simulación crea un ambiente ideal para
la educación debido a que las actividades se diseñan
para que sean predecibles, consistentes, estandari-
zadas, seguras y reproducibles.8
34 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
• La simulación clínica: en el área de la salud
consiste en situar a un estudiante en un contexto
que imite algún aspecto de la realidad clínica,
con el fin de entrenar al individuo o evaluar
sus habilidades (Parada, 2015).
Se ha utilizado para reproducir experiencias de
pacientes reales a través de escenarios guiados
y controlados. Es una herramienta de aprendizaje
cuyo objetivo principal es la adquisición de compe-
tencias en un ámbito lo más parecido al contexto
real. El aprendizaje mediante simulación se utiliza
para el entrenamiento y la formación de los alumnos
en las ciencias de la salud, así como para la forma-
ción de profesionales en nuevos procedimientos y
tecnología (Christiani, 2016).
P ropósitos
• Preparar a los estudiantes de manera óptima
para la simulación clínica, a través de la gene-
ración de una memoria manual, auditiva, visual
y sensorial, mediante un proceso repetitivo,
sistematizado y organizado, con el objetivo
de evitar el error, que se corrige con el entre-
namiento, además se mejoran los tiempos de
ejecución, la calidad la atención y la seguridad
del paciente.
• Centrar el objeto del conocimiento del caso
clínico, al representar este universo concreto y
real en uno simbólico que se fija en el alumno,
ya sea a través de representaciones mentales,
símbolos o signos, valores y/o modelos de
comportamiento, que facilitan una estructura-
ción física y mental para actuar idóneamente,
a pesar de no tener la experiencia real previa,
para el momento que enfrente la realidad clínica
(Christiani, 2016).
• Disminuye el estrés y mejora la disposición de los
alumnos a realizar ciertos procedimientos solos,
también optimiza la atención a los pacientes.8
• Orientar la formación del odontólogo de acuerdo
a las exigencias actuales de un profesional de
la salud, mediante un desempeño eficiente y
responsable, con el compromiso ético y espí-
ritu crítico inherentes a la formación (Parada,
op. cit.).
Ventajas
• Proporciona un ambiente controlado y seguro
que permite crear y reproducir situaciones o
escenarios a demanda.
• Permite el entrenamiento sistemático y repetido
de habilidades prácticas y competencias con el
principio de ensayo-error.
• Facilita que el entrenamiento sea consistente y
programado en situaciones clínicas de presen-
tación poco habitual, enfermedades poco
frecuentes y situaciones críticas.
• No conlleva riesgos ni para el alumno ni para
el paciente.8
Desventajas
• Gran parte del peso de la enseñanza con simu-
lación recae en el profesor, que debe cambiar
su modelo docente tradicional y entrenarse en
otro modo de enseñanza.
• Los medios técnicos disponibles también limitan
la enseñanza en esta área.
• La simulación imita pero no reproduce exac-
tamente la vida y, a juicio de muchos autores,
este es su mayor inconveniente. Hay aspectos
de la realidad que no se pueden simular.
• La simulación ha demostrado que traslada de
manera fidedigna las habilidades técnicas adqui-
ridas a la práctica clínica, sin embargo, esto no
está demostrado para las habilidades cognitivas.
La respuesta aprendida en una situación de
simulación aplicada a una situación real debe
predecirse con cautela, puesto que la simulación
provoca en el alumno un exceso de confianza.
• Los alumnos en situaciones de simulación pueden
generar estrés e intimidación (López, 2012).
Clasificación de simuladores
clínicos odontológicos
Existen múltiples clasificaciones en la literatura, de
las diferentes alternativas de simulación que se
utilizan en clínica.
Clasificación de Ziv
Divide las herramientas en cinco categorías princi-
pales: 8
• Simuladores de uso específico y de baja
tecnología: en inglés part task trainers, son
modelos diseñados para reproducir solo una
parte del organismo y del ambiente, por lo
que únicamente permiten el desarrollo de
habilidades psicomotoras básicas. Por ejemplo,
un brazo para punción venosa o una cabeza
para intubación traqueal.
• Pacientes simulados o estandarizados:
son actores entrenados para actuar como
pacientes. Se utilizan para entrenamiento y
evaluación de habilidades en obtención de la
historia clínica, realización del examen físico
y comunicación.
• Simuladores vir tuales en pantalla: son
programas computacionales que permiten
simular diversas situaciones, en áreas como
la fisiología, la farmacología, manejo de
problemas clínicos y de interacción con los
estudiantes. Su principal objetivo es entrenar
y evaluar conocimientos y toma de decisiones.
Permite el trabajo de varios estudiantes a la
vez. Actualmente hay programas para entre-
namiento de trabajo en equipo
• Simuladores de tareas complejas: mediante
el uso de modelos y dispositivos electrónicos,
computacionales y mecánicos, de alta fide-
lidad visual, auditiva y táctil se logra una
representación tridimensional de un espacio
anatómico. Estos modelos generados por
computadora se combinan con part task
trainers que posibilitan la interacción física
con el ambiente virtual. Permiten desarrollar
habilidades manuales y de orientación tridi-
mensional, adquirir conocimientos teóricos y
mejorar la toma de decisiones. Se ha utilizado
en cirugía laparoscópica y procedimientos
endoscópicos.
• Simuladores de paciente completo: mani-
quíes de tamaño real, manejados computacio-
nalmente que simulan aspectos anatómicos
y fisiológicos. Permiten desarrollar compe-
tencias en el manejo de situaciones clínicas
complejas y para el trabajo en equipo.
Clasificación en relación a la fidelidad
de los simuladores o de una simulación
Se ha utilizado este término para definir el grado de
realismo de los modelos y de la experiencia en la
que se usan, se dividen en tres niveles:
• Simulación de baja fidelidad: modelos que
simulan solo una parte del organismo, se usan
para adquirir habilidades motrices básicas
en un procedimiento simple o examen físico;
por ejemplo, la instalación de una vía venosa
periférica o la auscultación cardíaca básica.
• Simulación de fidelidad intermedia: se
combina el uso de una parte anatómica
con programas computacionales de menor
complejidad, que permiten al instruc tor
manejar variables fisiológicas básicas; por
ejemplo, dispositivos para el entrenamiento
de reanimación cardiopulmonar.
• Simulación de alta fidelidad: integra múlti-
ples variables fisiológicas para la creación de
escenarios clínicos realistas con maniquíes
de tamaño real. El fin es entrenar competen-
cias técnicas avanzadas y competencias en
el manejo de crisis. 8
Odontología Actual 35

Simuladores clínicos en
base a la háptica
Definición
La háptica es la tecnología de retroalimentación o
respuesta táctil que se basa en el sentido del tacto de
un usuario aplicando fuerzas, vibraciones, y/o movi-
mientos sobre él.
La interfaz háptica es un dispositivo que permite al
individuo interactuar con la computadora mediante
retroalimentación táctil; se obtiene con la ayuda de un
manipulador que aplica un grado de fuerza que se opone
al usuario a lo largo de los ejes x, y, z. Un dispositivo
háptico permite enseñar a los estudiantes el sentido
táctil de una maniobra (Parada, 2015).
La fortaleza de la metodología de un sistema de RV
háptico es que facilita la repetición de una destreza
para que se aprenda, ofrece controlar las variables de
entrenamiento y proporciona la oportunidad de evaluar
cuantitativamente el desempeño del estudiante y se
extralimita a la sola medición de los resultados.
Simulador háptico o con interfaz
háptica incorporada
Consiste en un elemento tecnológico que reproduce
con alto nivel de fidelidad, la sensación del tacto que el
operador experimenta con los objetos reales, sin estar
en contacto físico con elementos reales (Coro, 2015).
Ventajas
• El aprendizaje háptico tiene un enorme potencial
para mejorar la formación en base a competen-
cias y ofrece nuevas posibilidades de educación
odontológica.
• Los programas asociados a este tipo de simula-
dores aportan imágenes tridimensionales realistas
y visión indirecta. La tecnología háptica otorga la
posibilidad de diferenciar tejidos, por ejemplo, las
distintas durezas entre el esmalte, la dentina y el
tejido pulpar.
• Los instrumentos y materiales están virtualmente
representados, y se pueden realizar innumerables
repeticiones de un ejercicio sin costos adicionales.
Además, al no existir agua y succión, se elimina el
riesgo de proliferación de Legionella.
• Es posible generar cualquier tipo de caso clínico
dental y añadir condiciones patológicas en conjuntos
de datos para ampliar la gama de simulación. A
futuro se pretende importar la información de
sistemas de tomografía computarizada cone-beam
para la simulación de tratamiento de patologías
orales reales.
36 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
• Provee una nueva oportunidad de desarrollar un
método objetivo de evaluación imparcial de las
competencias clínicas de un estudiante.
• Implica un cambio cualitativo significativo para la
docencia, con enfoque en el uso de tecnología,
aplicada a la enseñanza-aprendizaje para la crea-
ción de conocimiento.
• Se graba una tarea y se caracterizan los movi-
mientos realizados, como angulaciones, fuerza
utilizada, velocidad y distancia recorrida durante
la simulación. Permite que la sesión continúe, se
corrija o revise en cualquier momento.
• El modelo facilita el aprendizaje odontológico
para las nuevas generaciones de nativos virtuales
(López, 2012).
Desventajas
• La mayoría de estos simuladores virtuales están
en etapas tempranas o experimentales.
• Debido a su reciente aparición y aceptación en la
comunidad científica, y su alta complejidad tecno-
lógica, los aparatos tienen un alto valor monetario.
De igual forma, los programas (software/licencias)
necesarios para su aplicación también son costosos
y se compran por separado.
• Es fundamental ofrecer modelos virtuales y
programas computacionales más sofisticados, que
sorteen las limitaciones actuales, para instituir la
realidad virtual como herramienta establecida en
la educación dental (López, op. cit.).
Características
• Proporciona un ambiente controlado y seguro
• Desarrolla el entrenamiento sistemático, repe-
tido, de habilidades prácticas y competencias
• Permite equivocarse y aprender de los errores
• La experiencia de aprendizaje se puede perso-
nalizar
• Mejora la retroalimentación educativa y la
evaluación objetiva
• Posibilita la práctica de situaciones clínicas
poco usuales
• Permite el desarrollo de habilidades de pensa-
miento, de conocimiento en acción, toma de
decisiones, trabajo en equipo y comunicación
efectiva
• No conlleva riesgos, ni para el paciente ni para
el estudiante. (Parada, 2015)
 Funcionamiento
• En primera instancia se tiene el programa (soft-
ware) en el que construye el modelo del brazo
robótico.
• Se importa el modelo del brazo robótico al
programa de modelado.
• Se modifica la posición del brazo a una posición 0,
en la que todos los puntos de rotación tengan
un valor de 0. Posición referencial a partir de la
que se generará el movimiento en los puntos
de rotación.
• Se detectan los puntos de rotación realizados
en el programa de modelado, se realizan movi-
mientos de prueba desde el panel transform del
inspector con el objetivo de establecer un rango
de movimiento.
• Se realiza la conexión con el modelo matemático
del brazo previamente programado. Este modelo
proveerá la posición correcta del modelo virtual
en función a la posición real del brazo en el
módulo de pruebas.
• Finalmente, mediante un guión (script) que controla
los límites de rotación y asigna los valores del
modelo matemático a cada punto del modelo
3D, se genera la animación de movimiento del
dispositivo que se usa en las tareas de entrena-
miento. (Fig. 1)
Esta tecnología permite grabar automáticamente los
datos cinemáticos asociados a cada paso de una tarea,
lo que constituye una gran significancia educativa
debido a que al registrar las equivocaciones, ofrece
la oportunidad de aprender del error (Pusdá, 2019).
Fig. 1. Diagrama de flujo del funcionamiento
Aplicaciones
• Permiten al usuario tocar los objetos 3D de la
pantalla mediante la aplicación de fuerza en la mano.
• Permite a los residentes de cirugía realizar inter-
venciones virtuales precisas, y descubrir el tacto
y las sensaciones de un procedimiento correcto
antes de acceder al entorno clínico. Su diseño
compacto y tacto exacto proporcionan un campo
de movimiento y una experiencia reales.
• Es parte fundamental de muchas aplicaciones
hápticas basadas en centros de investigación y
universidades.
• Proporciona el equilibrio ideal entre asequibilidad,
flexibilidad y precisión, fundamentales para algunos
proyectos de investigación en campos como robó-
tica, biomédica y rehabilitación médica.
• En investigación, modelado 3D o aplicaciones OEM.
• Los usuarios pueden esculpir con libertad en arcilla
3D, mejorar simulaciones médicas o científicas,
aumentar la productividad con aprendizaje inte-
ractivo y controlar los componentes mecánicos
para producir diseños de mayor calidad.
• Aplica retroalimentación de fuerza a la mano del
usuario, lo que le permite "sentir" objetos virtuales
y producir sensaciones táctiles reales a medida que
el usuario manipula las piezas 3D en la pantalla.
• Permite a los desarrolladores diseñar e implementar
programas hápticos, crear combinaciones en apli-
caciones, probar nuevas ideas y crear productos
para dispositivos hápticos. (3D System, 2020)
Odontología Actual 37
 Simuladores clínicos en odontología basados en tipodontos
Tipodontos Bader Descripción Características Imagen

Medidas: ancho 7.5 cm x alto 6.5 cm x fondo

-Dentadura permanente.
7.5 cm
-Modelo robusto en material
Incluye destornillador gratis
duroplástico.
Diseñado para el aprendizaje preclínico de la
-Maxilares y mandíbulas de
terapéutica endodóntica y otros tratamientos
intercuspidación estable.
Tipodonto AG3 Bader odontológicos.
-32 dientes enroscables.
El articulador que contiene se puede abrir y fijar
-Casquillo de fijación en cabezas de
en el fantoma en cualquier posición, incluida
práctica.
la posición de máxima apertura y permite una
-Aplicación principal en profilaxis,
variedad de movimientos oclusales.
conservadora y prostodoncia.

Diseñado para el aprendizaje preclínico de la

terapéutica endodóntica y otros tratamientos
-Arcada con 24 dientes.
odontológicos.
-Dentadura mixta enroscable con forma
El articulador que contiene se puede abrir y fijar
anatómica.
en el fantoma en cualquier posición, incluida la
Tipodonto infantil -Dientes primarios simples y el resto de
de máxima apertura y permite una variedad de
tipo Nissin dientes enroscables.
movimientos oclusales.
-Incluye articulador compatible con
Este tipodonto, al poderse confeccionar por el
fantoma Nissin.
propio alumno, tiene la ventaja de ejercitarle
-1 tipodonto.
en el manejo de diferentes materiales e
instrumental y en distintas técnicas terapéuticas.

-Modelo de dentadura mixta,

compuesto por 24 dientes: 4 dientes
Producto ideal para que los estudiantes de
permanentes y 20 dientes temporales.
odontología realicen prácticas en la universidad.
-El modelo tiene un contorno gingival
Tipodonto infantil Diseñado para el aprendizaje preclínico de la
más bajo.
AK6 terapéutica endodóntica y otros tratamientos
-Material de los dientes duroplástico
odontológicos.
con tornillos, adaptado para el modelo
temporal infantil AK6

-Dentadura permanente.
-Modelo robusto en material
duroplástico.
Diseñado para el aprendizaje preclínico de la
-Maxilares y mandíbulas de
terapéutica endodóntica y otros tratamientos
Tipodonto AG3 intercuspidación estable.
odontológicos.
adulto con 32 dientes enroscables.
El articulador que contiene se puede abrir y fijar
articulador y lengua -Casquillo de fijación en cabezas de
en el fantoma en cualquier posición, incluida
práctica.
aquella de máxima apertura, permite una
-Aplicación principal en profilaxis
variedad de movimientos oclusales.
conservadora y prostodoncia.
-Contiene lengua
-Contiene un articulador

-La encía del modelo está diseñada para

-16 dientes fijos.
-Tipodonto para entrenamiento de implante.
Tipodonto para -Mandíbula preparada para la práctica y la
implantología con formación de la perforación en las regiones
articulador anterior y posterior.
-Hueso simulado bicapa, dureza Tipo II.
-Ancho suficiente para práctica, permite hacer
las técnicas básicas de implantes.
dar una sensación realista, contiene
periostio para práctica de incisión/
sutura.
-El modelo se puede usar para la
práctica de sutura por su encía realista.
-Dientes ausentes: maxilar: 18, 17, 16, 21,
24, 27, 28
mandíbula: 43, 45, 46, 48, 31, 35, 36,
37, 38.
-Compatible con cualquier tipo de
fantoma.

-Modelo de periodoncia de 32 dientes.

-Modelo de maxilar y mandíbula,
-Para explicar las condiciones de la enfermedad
ejecución en material duroplástico,
periodontal, para la realización de prácticas.
estratos de encía elásticos y
Modelo de -Explica gingivitis y periodontitis.
recambiables.
periodoncia -Muestra la resorción de hueso alveolar, cálculos
-Simulación de periodontitis en fase
subgingivales, también bolsas periodontales y
avanzada, enfermedad periodontal
hendiduras.
severa y cálculos subgingivales.
-Dientes enraizados anatómicamente
con cálculos.

-Modelo de periodoncia de 28 dientes

enroscables.
Simulación de periodontitis en fase inicial
Tipodonto de -Modelo de maxilar y mandíbula,
hasta avanzada. Encía inflamada con recesión
periodoncia con ejecución en material duroplástico,
y abrasión dental por cepillado en el cuadrante
articulador estratos de encía elásticos y
derecho, enseña vista de cálculos dentales.
recambiables.
Explica los cálculos subgingivales.
-Contiene un articulador.
-Incluye destornillador.

38 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021

 La posición de los dientes por cuadrante está -Modelo de estudio para cirugía e
dispuesta de modo tal que se pueden repetir las implantología.
siguientes prácticas en cada cuadrante: -Dientes incrustados a modo real
Tipodonto de cirugía Implantes individuales sobre una espuma dura, compacta de
Recesión densidad alta, similar al hueso.
Amputación/hemisección -Parte gingival rosa realista blanda
Osteotomía. similar a la encía, ideal para suturar de
forma real.

Modelo de
Modelo de maxilar y mandíbula, ejecución
periodoncia -Dentadura de periodoncia con 28
en material duroplástico, estratos de encía
completo dientes.
elásticos y recambiables.

Simuladores hápticos
Entre los simuladores más conocidos de este tipo se
encuentran (Luciano et al., 2006 en Coro, op. cit.):

Virtual R eality Dental

T raining System (VRDTS)

En español: Sistema de Formación Dental de Realidad

Virtual. Desarrollado por Novint Technologies en
colaboración con la Escuela de Medicina Dental de
la Universidad de Harvard.

Con un programa que simula un solo molar con sus

tejidos dentarios (esmalte, dentina, pulpa y tejido
carioso), un conjunto de instrumentos dentales como
el micromotor, el explorador, excavadores y materiales
como la amalgama y cementos cavitarios. (Fig. 2)
Fig. 2. Virtual Reality Dental Training System
(Fuente: Clark, E. 2007) Iowa Dental Surgical Simulator
(IDDSS)

Iowa Dental Surgical Simulator

En español es Simulador de Cirugía Dental de Iowa.

Proyecto conjunto entre la Facultad de Odontología
de la Universidad de Iowa y GROK Lab, en el que
se sienten las características tácitas del esmalte, la
dentina sana y cariada. (Fig. 3)

Fig. 3. Iowa Dental Surgical Simulator (Fuente:

Thomas, G. y cols. 2001)

o retorno táctil similar al que se experimenta cuando

3D Dental (SimuL ife)
Diseñado para proporcionar sensación táctil similar a
la real durante el sondeo de la caries, la perforación
o el relleno de cavidades (Coro, op. cit.).
se realiza una preparación cavitaria (Montgomery,
Herbranson, & Brown, 2005 en Coro, op. cit.).
Simulador dental de modelado
tridimensional con interacción háptica

Simulador dental Combina el modelado tridimensional, mediante mallas

hápticamente habilitado
Con dientes obtenidos mediante escaneo previo con
micro-CT y fotografías de alta resolución para generar
un diente 3D que provea al usuario de una sensación
poligonales, con la interacción háptica dispuestos
para el sondaje dental y el diagnóstico de la reali-
zación de preparaciones cavitarias lesiones (Kim &
Parque, 2006 en Coro op. cit.).

Odontología Actual 39
 DentSim System

Abordan la generación de modelos que exploran la realidad virtual háptica (Buchanan, 2004 en Coro, op.
cit.). (Fig. 4)

Fig. 4. DentSim System (Fuente: Indizium, 2014)

P erioSIM

Originario de la Universidad de Illinois, que también explora la realidad virtual háptica (Luciano et al., 2009
en Coro, op.cit.). (Fig. 5)

Fig. 5. PerioSIM (Fuente: https://www.medgadget.com/2008/03/force_feedback_dental_simulator.html)

PHANTOM Omni H aptic Device

En español: Dispositivo Háptico Omnidireccional

PHANTOM. Desarrollado por SensAble Technologies
Inc. Es un dispositivo háptico tridimensional, tipo lápiz,
que permite al usuario sentir una retroalimentación
sensitiva muy realista cuando toca objetos generados
por la computadora (Rhienmora, Haddawy, Khanal,
Suebnukarn, & Dailey, 2010) en (Coro, op. cit.). (Fig. 6)
Fig. 6. Panthom Omni Haptic Device (Fuente: Wyleżoł,
M. y cols. 2016)

Moog Simodont Dental
T rainer (Simodont)
En español: Entrenador Dental Moog Simodont. Estos
modelos de simuladores comenzaron a usarse por
el Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA),
desde septiembre de 2010, como parte de un estudio
experimental realizado en un pequeño laboratorio,
donde fueron instaladas las seis primeras unidades
(Coro, op. cit.).
Estos equipos han evolucionado hacia un diseño que
consta de una columna principal ergonómica, en
cuya mitad superior se disponen un campo háptico
(interfaz háptica) con elementos de uso manual y,
sobre este campo, una pantalla de proyección en
3D, ambos escenarios situados en el lugar donde
normalmente se ubica la cabeza del paciente.
El entorno virtual de tercera dimensión (Visor 3D),
requiere del uso de gafas anaglíficas negras para

40 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021

que el operador perciba la profundidad de la imagen
(diente, arcada u objeto de ejercitación para apren-
dices). El operador se sumerge en una bóveda multi-
pantallas y de desarrollo de capacidades visuales,
habilidades manuales y sensaciones auditivas, en
el que se hace acompañar por un módulo acústico
que reproduce, con volúmenes ajustables, el sonido
de los aparatos reales. Desarrolla fundamentales
sincronismos entre mano rectora y pie que regula
la velocidad del taladro acoplado para su control, a
un pedal de pie. Las maniobras se reproducen con
un alto grado de semejanza, en una situación clínica
real que luego desempeñará con el paciente odonto-
lógico en la clínica, al igual que con los simuladores
que vinculan VR con una interfaz háptica, no hay
gasto de fresas, ni de agua (Coro, op. cit.).
La interacción manual sensitiva con el campo háptico,
se acompaña de la visualización de la pantalla 3D
que se combina con la visualización/interacción con
el panel o pantalla táctil (sostenido por un brazo de
acople que sale del lado izquierdo de la columna
matriz) y que queda a la derecha del operador; pantalla
que, además de servir como terminal de integración
usuario/courseware para manejar lo háptico y lo virtual,
permite que el mismo operador se evalúe mediante el
desarrollo de casos que incluyen preguntas; requiere
el cumplimiento de respuestas que se graban y le
brinda una retroalimentación magnificada, en forma
de video, al docente entrenador en simulación (Boer
et al., 2012 en Coro, op. cit.).
Los materiales de simulación y formación están
acoplados a la computadora -los programas de
maniobras se corresponden con guiones de casos
donde se aportan imágenes complementarias y ejer-
cicios de comprobación de conocimientos en cuanto
a protocolos de actuación-, lo que permite integrar
la formación teórica con la práctica.
Para el desarrollo de las habilidades iniciales de
control muscular, regulación de presión y exten-
sión de corte, se han diseñado unos prototipos de
cubos virtuales con zonas dispuestas para desgaste
y áreas de peligro que se deben conservar y que
dan una puntuación y evalúan la destreza manual
Fig. 7. Posición óptima del operador durante el uso
de Simodont (Fuente: Coro, op. cit.)
del estudiante (Boer et al., 2012 y 3D System, 2020)
en Coro, op. cit.).
Estos procedimientos de ejercitación inicial repiten las
características de sensación táctil, similar al trabajo
de carácter avanzado en los dientes virtuales, y
permiten satisfacer principios ergonómicos esenciales
para la capacitación integral del estudiante, mediante
la asimilación más fidedigna de su rol de operador,
desde edades formativas tempranas. (Fig. 7)
Un factor importante en Simodont es la intención de
desarrollar la ergonomía física (Fig. 5), pues favorece
la adaptación anatómica, antropométrica y biomecá-
nica del usuario a la máquina, mediante una columna
central ajustable en altura y torso del usuario y una
ubicación dinámica de las interfaces virtual y háptica.
Además, la ergonomía cognitiva, entendida como
el acoplamiento de los procesos mentales (percep-
ción, razonamiento, memoria, respuesta motriz y el
aprendizaje significativo), facilitan la relación usuario-
máquina-ambiente, y constituyen un campo a explorar
por la didáctica, pues se entrelazan tareas cognitivas
como la búsqueda de información, la interpretación
de la misma, la toma de decisiones por parte del
usuario y la solución de problemas (Coro, op. cit.).
Así, los conceptos modernos en simulación biomédica
apuntan a la combinación de estrategias proactivas
con los diversos recursos tradicionales y tecnológicos
de punta, de manera que homologuen las situaciones
simuladas con las reales. Según Diekmann (2009)
en (Coro, op. cit.), todo entrenamiento en simula-
ción constituye un contrato de ficción entre alumno,
docente y simulador durante un ejercicio de asimi-
lación que se debe regular, estudiar y perfeccionar.
De manera que, en las prácticas simuladas modernas
se plantea un diseño por fases (aportación de infor-
mación/práctica de simulación/debriefing/seguimiento)
(Pales & Gomar, 2010 en Coro, op. cit.), con el fin de
determinar convergencias y aplicaciones didácticas
entre constructos que se trazan en lo tecnológico y
lo educativo. (Fig. 8)
Fig. 8. Simodont (Fuente: Nissin Dental Products INC)
Odontología Actual 41
 Simuladores fantoma
El nuevo modelo fantoma de BADER (Fantoma
Completo Kim) contiene una articulación en la nuca
en una posición craneal anatómicamente correcta,
que se combina con el movimiento mandibular. Este
movimiento y las articulaciones están dispuestas en
las incursiones naturales que la mandíbula puede
reproducir. El ajuste vertical pertenece al montaje
de las diferentes posiciones bucales.
Todas las versiones del fantoma pueden dar solu-
ciones perfectas para su uso como:
• La parte frontal de la bóveda del cráneo se
puede abrir para ajustar toda la cavidad bucal
en la cabeza.
• La cabeza ofrece la posibilidad de adaptarla para
trabajar de una manera cómoda con el modelo.
• El articulador del tipodonto tiene dos posiciones:
abierto y cerrado.
• La base mandibular está compuesta de dos
platinas magnéticas que permiten acoplar el
tipodonto para un ajuste perfecto.
El fantoma completo de BADER también está compuesto
de una máscara que cubre toda la cavidad facial
fabricada de PVC siliconado, así, se tendrá una visión
más real del modelo de estudio en el que se trabaja.
Este producto es ideal para que los estudiantes
universitarios realicen sus prácticas de odontología
(BADER, 2015). (Fig. 9)

• El brazo articulado permite colocar el fantoma

en distintas posiciones acorde a las necesidades.

Fig. 9. Fantoma Completo Kim (Fuente: BADER, 2015)

Fantoma dental,
maniquí completo
Este producto incluye cabeza, arti-
culador, máscara facial, cinturones
y torso.
La cabeza está compuesta por el
articulador, la máscara facial y el
tipodonto, da la posibilidad de adap-
tarla para trabajar de una manera
cómoda con el modelo.
una apariencia más real durante
las prácticas.
La parte frontal de la bóveda del
cráneo se abre para ajustarse toda
la cavidad bucal en la cabeza.
El brazo articulado permite colocar
el fantoma en distintas posiciones,
acorde a las necesidades.
El fantoma dental maniquí completo
de BADER está compuesto de una
máscara que cubre toda la cavidad
facial fabricada de PVC siliconado,
así, se tiene una visión más real
del modelo de estudio en el que
se está trabajando (BADER, 2015).
(Fig. 10)

La base mandibular está compuesta

de dos platinas magnéticas que
permiten acoplar el tipodonto para
un ajuste perfecto

El articulador del tipodonto tiene

dos posiciones: abierto y cerrado
(movimiento oclusal y maxilar).

El torso se fija en la mayoría de

los sillones dentales mediante los
cinturones, lo que proporciona Fig. 10. Fantoma Dental, maniquí completo (Fuente: BADER, 2015)

42 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021

 Fantoma completo Simplicity

Cuenta con el modelo tradicional de articulador en

configuración del material agregado de látex, como
las mejillas del paciente, y se complementa con las
partes de la cabeza y mentón del paciente de plás-
tico transparente que puede ajustar su posición de
acuerdo al tratamiento a realizar por el estudiante.

Incluye:

• Cabeza en material de alta resistencia

• Drenaje para agua con simulación de la cavidad

oral

• Modelo didáctico de adulto con dientes extraíbles

• Articulador portamodelo articulado

• Soporte para mesa con eje de movimientos

(BADER, 2015). (Fig. 11)

Fig. 11. Fantoma Completo Simpli-

city (Fuente: BADER, 2015)

Fantoma modelo de práctica con boca
Un modelo de fantoma tradicional que realiza la
función de simular el área bucodental con el agregado
del material de látex para las mejillas del paciente.
Producto ideal para realizar prácticas por los estu-
diantes de odontología. Tipodonto con boca y arti-
culador, para realizar una práctica de simulación lo
más real posible. Contiene 28 dientes enroscables.
(Bader, 2015). (Fig. 12)

Fig. 12. Fantoma modelo de práctica con boca (Fuente: BADER, 2015)

Metodología de la simulación clínica ciales y los límites de la capacitación basada

Dieckmann (2009) describe los siguientes pasos para
lograr una simulación clínica:
• Sesión informativa previa: los participantes
obtienen información previa acerca del curso
y la simulación en general.
• Introducción al ambiente: se recibe informa-
ción acerca de qué se trata el curso, los poten-
en simulación.
• Reunión informativa sobre el manejo del
simulador: se llega a conocer el simulador y
el entorno de simulación.
• El ingreso de teoría: se obtiene información
teórica sobre el contenido del curso.

Odontología Actual 43
 • Reunión o discusión sobre el caso: durante las • Manejo terapéutico
reuniones informativas acerca de los escenarios,
los participantes reciben información relacionada • Promoción de salud y prevención de la enfer-
con el caso simulado en el escenario, historia medad
clínica del paciente, problema y tareas a realizar.
• Habilidades de comunicación
• Escenario: forman la base del aprendizaje basado
en la experiencia. El escenario y la discusión • Aplicación de habilidades para el manejo de la
-reunión para platicar sobre lo ocurrido- juntos, información.
forman el núcleo de la experiencia de aprendi-
zaje durante la simulación. Competencias intelectuales

• Discusión (debriefing): es la discusión conducida • Aplicación del entendimiento de las ciencias

del escenario, incluye las reflexiones sobre la básicas, clínicas y sociales para la práctica clínica.
experiencia durante el escenario y los comen-
tarios posteriores por parte de los participantes. Competencias analíticas y creativas

• Conclusión: la finalización del curso podría • Razonamiento clínico, juicio clínico y toma de
verse como la discusión en general. Durante decisiones.
esta última fase se cierra, se hacen resúmenes
y los participantes obtienen ayuda para aplicar Competencias profesionales
lo que aprendieron. (Fig. 13)
• Desempeño del médico y odontólogo dentro
Educación basada en competencias y del sistema de salud.
su relación con la simulación clínica
• Ética y desarrollo personal.
Según Altamirano (2019), el modelo educativo en
base a competencias logra su efectividad mediante Retos de la simulación clínica
metodologías innovadoras como la simulación clínica, odontológica en los diferentes
que asegura el desarrollo de las dimensiones cogni- escenarios educativos
tivas, procedimentales y actitudinales.
El entrenamiento en base a la simulación es una
Escalante (2017) argumenta que la simulación ha herramienta ideal para afrontar algunos de los nuevos
logrado incorporarse en los procesos de educación retos de la educación médica como:
de ciencias de la salud como técnica de enseñanza
y aprendizaje efectivo, para conseguir habilidades, • Disminuir la curva de aprendizaje, que además
destrezas, resultados de aprendizaje y rasgos de es cualitativamente mejor que el método clásico.
personalidad que el estudiante requiere para ser Existe la posibilidad de repetir la técnica las
competente en un ámbito determinado. Resaltan las veces que sea necesaria y en el momento que
siguientes competencias: se decida.

Competencias técnicas • Incrementar las habilidades técnicas adquiridas

mediante la simulación para que sean transfe-
• Aplicación de habilidades clínicas ribles a la realidad.

• Manejo de recursos diagnósticos

Fig. 13. Metodología de la simulación clínica (Fuente: Dieckmann P, 2009)

44 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021

• Simular una situación clínica y llevarla hasta sus
últimas consecuencias sin que ello implique un
riesgo para el paciente. La observación del error
multiplica la capacidad de aprendizaje, ya que
permite al alumno confrontar sus experiencias
acumuladas hasta ese momento y lo desafía a
una reacción constructiva.
• Permitir la simulación de distintas experiencias
prácticas, en distintos entornos y desde lo más
simple a lo más complejo, habida cuenta de las
necesidades del alumno.
• Permitir la discusión guiada (feed-back o debrie-
fing) en tiempo real en la que los alumnos reco-
nocen sus errores, reflexionan sobre los mismos
y corrigen los fallos clínicos y de coordinación.
• Lograr la percepción del alumno de que la
simulación es positiva como herramienta de
aprendizaje (Corvetto, op. cit.).
El papel actual de los simuladores
clínicos odontológicos en los
nuevos modelos de enseñanza
La simulación es una metodología docente y el simu-
lador su instrumento. Para cada objetivo docente hay
un modelo de simulador apropiado. El mérito de un
simulador no es su complejidad sino su utilidad para
el objetivo que se propone (López, op. cit.).
El avance en la tecnología ha permitido el desarrollo
de modalidades más sofisticadas de simulación. El
número de recursos para la simulación se ha incre-
mentado notablemente, en la actualidad se dispone
de modelos complejos de alta tecnología y más
realistas. Los simuladores son capaces de reproducir
el cuerpo humano completo con un programa que
dota al muñeco de todas las funciones cardíacas,
vasculares y pulmonares.
Es indudable que la simulación proporciona la posibi-
lidad de programar en tiempo y lugar la adquisición
de conocimientos y habilidades en un entorno, en
donde el error no tiene consecuencias y posibilita el
análisis estructurado de lo ocurrido, lo que aumenta
la retención de los conocimientos (López, op. cit.).
Varios estudios han demostrado que la curva de
aprendizaje se acelera cuando se enseñan habili-
dades técnicas a través de la simulación, tanto en el
pregrado como durante la formación especializada,
así como la formación continua del especialista. Con
la simulación es posible adquirir habilidades cogni-
tivas, tomar decisiones y liderar el trabajo.
El déficit de estas habilidades se acentúa en las
situaciones críticas. Clásicamente, la adquisición de
estas competencias ocurría con la práctica clínica.
Se hace, pues, imprescindible la instauración del
entrenamiento mediante la simulación que parece
ser el medio que posibilita el acortar las curvas de
aprendizaje y probablemente adquirir aprendizaje
de mayor calidad.
Hay que destacar que debido a la presión asisten-
cial, no se dedica tiempo para reflexionar sobre los
errores producidos durante la práctica clínica diaria
y especialmente durante los eventos críticos, por lo
que también se pierde la oportunidad del aprendizaje
mediante la práctica (López, op. cit.).
La simulación ofrece esta posibilidad, al permitir el
análisis y la reflexión de los sucesos simulados, así
como la identificación de los hechos y actuaciones
erróneos para corregirlos y reforzar o adquirir conductas
adecuadas de acción (López, op. cit.).
Los modelos tradicionales y la transición que deben
considerar los docentes en su forma de enseñanza,
cada vez toman una mayor importancia en la carrera
de Odontología. El desarrollo de los simuladores
odontológicos se encuentra señalado como un
posible método, a futuro, de enseñanza de la materia,
al mismo tiempo la disponibilidad de los materiales
más avanzados se definirá en cuanto a la cantidad
de recursos que se utilicen en la facultad de ense-
ñanza pública o privada (Cayo, 2020).
Las universidades más importantes del país han
invertido recursos enormes para incorporar a los
simuladores en sus laboratorios. Esta herramienta
lleva en operación algunos años en las instituciones
educativas del territorio nacional. En este sentido,
las instituciones hacen el esfuerzo, en la medida
de sus posibilidades, para contar con los equipos
necesarios de simulación clínica. La retroalimen-
tación que ofrece la simulación clínica es quizá
el mayor de sus beneficios, incluso en algunos
simuladores se obtienen los registros de todas las
acciones que se realizaron, lo que ayuda a llevar
a cabo una discusión (debriefing) y análisis sobre
las decisiones que tomaron los alumnos.
El modelo de enseñanza virtual incrementó su
porcentaje de uso, debido a la situación de pandemia
COVID-19, principalmente por el aislamiento y distan-
ciamiento de las personas. Para los docentes, este
cambio representa un reto a una nueva forma de
adaptabilidad en la transmisión y construcción del
conocimiento hacia los estudiantes, en base a la
variedad de instrumentos o plataformas en línea,
y que, eventualmente, aseguren el desarrollo de
nuevas generaciones de la carrera de Odontología
en escenarios virtuales.
Las plataformas en línea en épocas de la pandemia
de COVID-19 y aun después de ella, significarán
una nueva opción de enseñanza que servirá, no
solo para la odontología sino para otras carreras
que impulsen el desarrollo de nuevos modelos
educativos en el país (Cayo, 2020)
Odontología Actual 45

Conclusiones
La simulación es una metodología docente y el
simulador es un instrumento pedagógico para
la adquisición de hablildades y competencias en
sustitutos de pacientes reales, con la finalidad de
que los futuros profesionales de la salud cuenten
con una buena calidad de acciones y decisiones
clínicas y técnicas en el momento que tengan que
enfrentar la práctica en personas. Hay un modelo
de simulador apropiado para cada objetivo y
disciplina odontológica. Los simuladores clínicos
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46 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
dentales, como tecnología para la demanda en
sustitución de las prácticas con pacientes reales,
están diseñados para distintas funciones de espe-
cialidades dentro del ramo de la odontología. La
simulación clínica es una forma distinta e innova-
dora de aprendizaje por parte de los estudiantes
y de creatividad en la enseñanza de los docentes.
Las consecuencias de este método de enseñanza
no solo reducen el tiempo de la curva de apren-
dizaje, sino que lo hace más efectivo y asegura al
futuro paciente un tratamiento seguro.
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haptic-device_fig3_290624991
21. op. cit.).
 Relación entre caries, gingivitis y
conocimiento de higiene oral en
pacientes con aparatología ortodóntica
En una población tabasqueña
Relationship between caries, gingivitis and knowledge of oral hygiene
in patients with orthodontic appliances: in a Tabasco population
Linda Lizbeth Torrano García
Residente del posgrado de Ortodoncia DACS, Universidad Juárez Autónoma
de Tabasco
José M. Lehmann Mendoza
Landy V. Limonchi Palacio
Carlos de la Cruz González
Jeannette Ramírez Mendoza
Miguel A. López Alvarado
Profesor investigador del posgrado de Ortodoncia DACS, Universidad Juárez
Autónoma de Tabasco
Resumen
Introducción: el tratamiento de ortodoncia con
aparatos fijos está asociado a la inflamación gingival,
el sangrado, la hiperplasia gingival y las lesiones de
mancha blanca, ya que crea áreas de retención que
predisponen a la mayor acumulación de placa supra-
gingival, que altera las condiciones normales del medio
oral y cambia la composición de la flora bacteriana.
Objetivo: analizar la relación entre caries, gingivitis y
conocimiento de higiene oral en pacientes con apara-
tología ortodóntica en una población tabasqueña.
Materiales y métodos: en una muestra compuesta
por quince pacientes, quienes cuentan de 420 órganos
dentarios. Se analizó la presencia de gingivitis, caries y
el conocimiento que tienen los pacientes sobre ambas
enfermedades. Resultados: se encontró que 46.6 %
de los pacientes presentan gingivitis, que los órganos
dentales más afectados son los primeros molares,
seguidos de los segundos molares. En cuanto a higiene,
el 61 % mencionó el cepillado tres o más veces al día,
60 % utiliza hilo dental, El 67 % de los pacientes refi-
rieron no tener conocimiento de gingivitis, el 100 %
sabe qué es la caries, y recibieron información para
la higiene correcta durante su tratamiento ortodóntico.
Conclusión: se encontró que la población estudiada
estaba correctamente informada sobre la higiene que
debían llevar durante el tratamiento, y se logró que
la mayoría presentaran un correcto aseo bucal; sin
embargo, una muestra considerable presentó caries
y gingivitis aunque su ortodoncista los instruyó sobre
el uso adecuado de los dispositivos de higiene.
Palabras claves: Gingivitis, Caries, Biofilm, ICDAS.
48 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Abstract
Introduction: orthodontic treatment with fixed
appliances is associated with gingival inflammation,
bleeding, gingival hyperplasia and white spot lesions,
since it creates retention areas that predispose to
greater accumulation of supragingival plaque, that
alters the oral environment normal conditions by
changing the bacterial floral composition. Objec-
tive: to analyze the relationship between caries,
gingivitis and knowledge of oral hygiene in patients
with orthodontic appliances in a Tabasco popula-
tion. Materials and methods: in a sample made
up of 15 patients, who have 420 dental organs. The
presence of gingivitis, caries and the knowledge
that the patients have about both diseases were
analyzed. Results: it was found that 46.6 % of the
patients present gingivitis, that the most affected
dental organs are the first molars, followed by the
second molars. Regarding hygiene, 61 % mentioned
brushing 3 or more times a day, 60 % use dental floss,
67 % of the patients reported not having knowledge
of gingivitis, but 100 % did know what tooth decay
is, and that They received adequate information for
correct sanitation during their orthodontic treatment..
Conclusion: It was found that the studied population
was correctly informed about the hygiene that they
should carry during the treatment, causing most of
them to present a correct oral hygiene; however, a
considerable patients sample that presented caries
and gingivitis even after having been informed by their
orthodontist about the proper use of hygiene devices.
Keywords: Gingivitis, Caries, Biofilm, ICDAS.
 oral en pacientes con aparatología ortodóntica en

E
Introducción una población Tabasqueña.

n condiciones normales, la forma- Materiales y métodos

ción de la placa se presenta pocos
minutos después de limpiar la super-
ficie de los dientes. Su desarrollo se
rige por una dinámica constante de
acuerdo con la buena o mala higiene
del paciente. El tratamiento de orto-
doncia con aparatos fijos está asociado con la infla-
mación gingival, el sangrado, la hiperplasia gingival y
las lesiones de mancha blanca, ya que crea áreas de
retención que predisponen a la mayor acumulación
de placa supragingival, que altera las condiciones
normales del medio oral al cambiar la composición
de la flora bacteriana.1
La higiene oral es más complicada de efectuar, espe-
cialmente cerca del margen gingival, en el área inter-
proximal y alrededor de los brackets y las bandas, que
son los lugares donde se presenta mayor descalci-
ficación del esmalte e inflamación. Es por esto que
los pacientes que van a iniciar un tratamiento de
ortodoncia deben tener un buen estado periodontal
y un seguimiento continuo durante todo el período
de tratamiento.2
T ipo de estudio
Se realizó un estudio observacional, transversal y
analítico.
Muestra de estudio
La muestra está compuesta por quince pacientes
de la Clínica Juchimán I, de ambos sexos, con trata-
miento ortodóntico, quienes en su conjunto cuentan
con 420 órganos dentarios.
P rocedimiento
La investigación se llevó a cabo en los pacientes que
acudieron a consulta de la Clínica Juchimán I, en el
período correspondiente a la investigación.
Después de solicitar los permisos pertinentes y
aplicación del consentimiento informado, la hoja de
recolección se llenó con las respuestas del paciente
a las preguntas planteadas en la misma.

Una parte integral de la práctica de ortodoncia debe
ser un programa estructurado de higiene oral que
incluya una explicación detallada de la relación entre
la placa bacteriana y la inflamación, un asesoramiento
sobre la dieta, una capacitación sobre las técnicas
y los productos disponibles para la eliminación de
la placa y, por último, un monitoreo de la eficiencia
de estos cuando los usa.2
Después, se procedió a evaluar el estado periodontal
de los pacientes y se observó la apariencia de las
encías mediante una sonda periodontal North Caro-
lina (Hu Friedy). Posteriormente, se valoró el grado de
caries con el código ICDAS, a través del análisis de
segundo molar a segundo molar de cada paciente;
para lo que se utilizó, la iluminación de la lámpara,
aire, agua y el equipo de exploración.

Objetivo M anejo de datos

La finalidad de este estudio es analizar la relación Los datos obtenidos se transcribieron en el programa
entre caries, gingivitis y conocimiento de higiene Excel donde, posteriormente, se analizaron con el
programa estadístico SPSS.

Resultados
Se conformó una muestra de los pacientes que llevan Tabla 1. Análisis estadístico SPSS
tratamiento de ortodoncia y cumplen con sus citas
mensuales.
Frecuencia

acumulado
Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje

P resencia de gingivitis
válido

Un 53.3 % de los pacientes se encuentran sanos

periodontalmente, mientras que el 13.3 % presentan Sano 8 53.3 53.3 53.3
gingivitis generalizada y el 33.3 % una gingivitis locali- Generalizada 2 13.3 13.3 66.7
Válido

zada; es decir, un 46.6 % de inestabilidad periodontal,

lo que nos indica descuido o falta de higiene durante Localizada 5 33.3 33.3 100.0

el tratamiento ortodóntico. (Tabla 1) Total 15 100.0 100.0

Odontología Actual 49
 Grado de desmineralización del esmalte

Al aplicar el método ICDAS sobre los 420 órganos

dentales, se encontró que el 56 % se encuentran
totalmente sanos; el 20 % en código 4, lo que indica
una sombra gris, azul o café, de una dentina decolo-
rada visible a través del esmalte, con o sin signos de
ruptura localizada; el 15 % se encuentra en código 3,
que señala una pérdida de integridad superficial sin
la dentina visible; el 3 % presenta código 2, que
ostenta cambio distintivo en el esmalte, ya sean
manchas blancas o cafés; mientras que en el 6 %
no se observan caries, pero sí opacidad blanca o
café, compatible con desmineralización del esmalte.
De acuerdo al estudio, los más afectados son los
primeros y segundos molares, que llegan a presentar Gráfica 1. Grado de desmineralización del esmalte
hasta código 4 del método ICDAS. (Gráfica 1) según los criterios del ICDAS

Frecuencia de cepillado

La población de pacientes evaluados muestra que un

0 % realizan una sola vez al día el cepillado; el 39 %
refiere que se cepilla dos veces al día; el 38 % cepilla
sus dientes tres veces al día, mientras que el 23 % de
la población menciona que cepilla sus dientes más
de tres veces al día. (Gráfica 2)

Gráfica 2. Frecuencia de cepillado dental al día

Uso de hilo dental

La población de pacientes evaluados muestra que

un 40 % no utiliza hilo dental durante su higieniza-
ción oral; mientras que el 60 % sí lo usa. (Gráfica 3)

Gráfica 3. Uso de hilo dental

Uso de enjuague bucal

La población de pacientes evaluados muestra que

un 33 % emplea algún tipo de colutorio durante su
higienización oral; mientras que el 67 % no lo hace.
(Gráfica 4)

Gráfica 4. Uso de enjuague bucal

50 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021

 Conocimiento sobre gingivitis

La población de pacientes evaluados muestra que un

33 % maneja conocimiento sobre gingivitis; mientras
que el 67 % ignora totalmente los signos y síntomas
que se presentan durante dicha enfermedad. (Gráfica 5)

Gráfica 5. Conocimiento de los pacientes sobre gingivitis

Conocimiento sobre caries

La población de pacientes evaluados muestra que sí

tienen conocimiento sobre caries dental y las conse-
cuencias que pueden presentarse si no se tratan
tempranamente. (Gráfica 6)

Gráfica 6. Conocimiento de los pacientes sobre caries

Conocimiento de los pacientes

sobre gingivitis y caries dental

La población de pacientes evaluados muestra que la

mayoría tienen conocimientos sobre enfermedades
como gingivitis y caries; mientras que muy pocos
carecen de los conocimientos sobre ellas. (Gráfica 7)

Gráfica 7. Conocimiento de los pacientes sobre ambas enfer-

medades

Conocimiento impartido por el

ortodoncista al paciente para
una mejor higiene bucal

La población de pacientes evaluados muestra que

un 67 % ha recibido adecuadamente una explicación
sobre la higienización que deben tener durante el
tratamiento ortodóntico; solo el 33 % mencionó que
no tenían idea de cómo realizar el aseo oral adecua-
damente. (Gráfica 8)

Gráfica 8. Explicación del ortodoncista durante el trata-

miento

Odontología Actual 51
 medades periodontales, que afectan a las estructuras
Análisis de resultados de soporte interno de los dientes.

La presencia de enfermedades bucales como la gingi- Conclusiones

vitis y la caries dental durante el tratamiento orto-
dóntico dificultan el proceso del mismo, para ello, es La adecuada higiene durante un tratamiento ortodón-
importante que el paciente tenga una adecuada higiene tico es de gran importancia para lograr los objetivos
oral mientras exista la aparatología en cavidad bucal. del mismo y beneficiar al paciente.

El uso correcto de las herramientas de higiene facilita
la evolución del tratamiento. Los resultados encon-
trados en este estudio, en el que se analizaron a 15
pacientes, con 28 órganos dentarios presentes en cada
uno, lo que hace un total de 420; se determinaron
mediante parámetros visuales y sondeo periodontal.
Un 53.3 % de los pacientes se encuentran sanos
periodontalmente, el 13.3 % presenta gingivitis
generalizada y el 33.3 % una gingivitis localizada;
lo que hace un 46.6 % de inestabilidad periodontal,
que indica descuido o falta de higiene durante el
tratamiento ortodóntico. Se aplicó el método ICDAS
sobre los 420 órganos dentales, se determinó que
los más afectados por caries durante el tratamiento
ortodóntico son los primeros molares, seguidos de
los segundos molares, que llegan a presentar hasta
un código 4 del método ICDAS.
En este estudio se encontró que a la población estu-
diada se le informó correctamente sobre la higiene
que debían llevar durante el tratamiento, con lo cual
se logró que la mayoría de estos realizaran un correcto
aseo bucal; sin embargo, una muestra considerable
de los pacientes presentó caries hasta código 4, en
el método ICDAS, y gingivitis, a pesar de que su
ortodoncista les informó sobre el uso adecuado de
los dispositivos de higiene.
Se recomienda evaluar constantemente a los pacientes,
recordarles el manejo correcto de los accesorios que
ayudan a la adecuada higiene durante el tratamiento,
y enfatizarles que mantener el aseo dental es la clave
del éxito de su tratamiento de ortodoncia.

Respecto a la higiene, el 0 % realiza una sola vez al

día el cepillado; el 39 % refiere que se cepilla dos
veces al día; el 38 % cepilla sus dientes tres veces
al día, mientras que el 23 % de la población estu-
diada menciona que cepilla sus dientes más de tres
veces al día. El 40 % no utiliza hilo dental durante
su higienización oral; mientras que el 60 % sí lo usa.
Un 33 % emplea algún tipo de colutorio durante su
aseo dental; mientras que el 67 % no lo hace. El
33 % tiene información sobre gingivitis, pero el 67 %
ignora totalmente los signos y síntomas de dicha
enfermedad. El 100 % de los pacientes tiene cono-
cimiento sobre la caries dental y la mayoría sobre
ambas enfermedades, además refieren haber reci-
bido información adecuada para la higiene correcta
durante su tratamiento ortodóntico.
Un estudio realizado en la Universidad de Antioquia,
Agradecimientos
Agradezco a la E.O.I. Jeannette Ramírez Mendoza:
sin su apoyo no hubiese sido posible. A mis profe-
sores y asesores de tesis, gracias por su orien-
tación y conocimiento. A mi alma máter y a mis
compañeros.
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Universidad Antioquia. 1996:44-51.
periodontales -presencia de retracciones gingivales
e índice gingival-, mostró que los pacientes mascu-
linos son los más propensos a desarrollar una mayor
prevalencia a presentar caries y predisposición a
la enfermedad periodontal, mientras que en las
mujeres fue menor. El estudio también arrojó que
se informó adecuadamente a los pacientes sobre la
higiene durante el tratamiento y desarrollaron menos
presencia de biofilm.

La prevención de la placa dentrobateriana es un

aspecto fundamental porque es una manera eficaz
de tratar y prevenir las caries, la gingivitis y las enfer-

52 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021

 Relación entre enfermedad
periodontal y COVID-19
Revisión bibliográfica
Relationship between periodontal disease and COVID-19: literature review
C.D. Alejandra Carrillo Díaz
M.C.O. Jesús Israel Rodríguez Pulido
Dra. María de los Ángeles Andrea Carvajal Montes de Oca
Dr. Omar Elizondo Cantú
Dra. Marianela Garza Enríquez
Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma
de Nuevo León
Resumen
Introducción: la enfermedad periodontal (EP) es una
infección cuya característica principal es la pérdida
de soporte óseo y periodontal debida a la inflama-
ción. Puede ser tan severa que incluso provoque la
pérdida de órganos dentarios. Existen factores de
riesgo y morbilidades en común entre la enfermedad
periodontal y la COVID-19, que son muy similares e
incluso, probablemente relacionados. Existe poca
información al respecto debido a la novedad del virus.
Objetivo: realizar una revisión de la literatura sobre
la relación del COVID-19 y la enfermedad periodontal,
así como las medidas necesarias para la prevención
del contagio del virus SARSCov-2 en la práctica odon-
tológica. Material y métodos: se utilizaron motores
de búsqueda Clinicalkey, Elsevier, Pubmed y Google
Académico. Los criterios de inclusión fueron: artículos
de publicación reciente, revistas científicas odontoló-
gicas o áreas estrechamente relacionadas. Las pala-
bras clave que se usaron son: COVID-19, SARSCoV-2,
periodontitis, periodoncia, enfermedad periodontal. Se
revisaron y sintetizaron todos los artículos encontrados
respecto al tema que incluyeron casos clínicos, artículos
originales y revisiones de literatura en las diferentes
plataformas científicas online. Resultados: los pató-
genos periodontales podrían promover el desarrollo
de enfermedades no bucales directa o indirectamente,
al producir endotoxinas quizá capaces de contribuir
directamente a la enfermedad sistémica; también
podrían estar involucrados los niveles séricos elevados
de citocinas así como las coinfecciones bacterianas por
Prevotella intermedia. Conclusiones: aun son nece-
sarios mayores estudios respecto a la asociación de
la EP y COVID-19, sin embargo, existe evidencia sufi-
ciente para creer que dichas enfermedades podrían
encontrarse relacionadas. Es importante mantenernos
informados sobre las medidas de bioseguridad nece-
sarias para evitar la propagación del virus.
Palabras clave: Enfermedad periodontal,
Periodontitis, COVID-19, SARSCoV-2.
54 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Abstract
Introduction: periodontal disease (PD) is an infec-
tion whose main characteristic is the loss of bone
and periodontal support due to inflammation, it
can be so severe that it is possible even the loss
of dental organs. There are risk factors as well
as morbidities in common between periodontal
disease and COVID-19 that are very similar and
possibly even related. There is little information
about this due to the novelty of the virus. Objec-
tive: to carry out a review of the literature on the
relationship of COVID-19 and periodontal disease as
well as the necessary measures for the prevention
of the spread of SARS-Cov-2 virus in dental prac-
tice. Material and methods: Clinicalkey, Elsevier,
Pubmed and Google Scholar search engines were
used. The inclusion criteria were: recently published
articles, dental journals or closely related areas.
The keywords that were introduced are: COVID-19,
SARS-CoV-2, periodontitis, periodontics, periodontal
disease. All articles found and available on this topic
were reviewed and synthesized, including clinical
cases, original articles and literature reviews on the
different online scientific platforms. Results: peri-
odontal pathogens could promote the development
of non-oral diseases directly or indirectly, producing
endotoxins, which could contribute directly to
systemic disease, elevated serum levels of cytokines
as well as bacterial co-infections by Prevotella inter-
media could also be involved. Conclusions: further
studies are still needed regarding the association
of PD and COVID-19, however, there is sufficient
evidence to believe that these diseases could be
related. It is important to keep us informed about
the necessary biosecurity measures to prevent the
spread of the virus.
Keywords: Periodontal disease, Periodontitis,
COVID-19, SARSCoV-2.

L
Introducción
a enfermedad periodontal es la deci-
moprimera enfermedad con mayor
prevalencia a nivel mundial, con rangos
del 20-50 %, es decir, alrededor de
3.5 millones en el mundo, aproxima-
damente, de personas afectadas.1
Acorde con la base de datos esta-
dísticos Statista,2 una de las más importantes en la
actualidad, se afirma que a la fecha del 4 de abril
del 2021 hay más de 2.5 millones de personas que
fallecieron a consecuencia de la COVID-19.
El tratamiento oportuno de la enfermedad periodontal
puede jugar un rol importante en la progresión de muchas
enfermedades, en especial las inflamatorias, por lo que
es importante la prevención y control de los procesos
inflamatorios para mejorar el pronóstico de las enferme-
dades.3,4 El tratamiento de la enfermedad periodontal
reduce la inflamación en los tejidos orales lo que puede
provocar resultados positivos ante la enfermedad sisté-
mica al reducir la inflamación del cuerpo.3,5,6
La prevención del la infección por el virus SARSCoV-2
(causante de la COVID-19) es importante tanto para el
paciente como para el odontólogo; tener una práctica
segura ayudará a la reducción de infecciones cruzadas.
Para lograrlo, es recomendable recopilar la mayor
cantidad de información posible sobre el paciente y sus
familiares, específicamente en lo referente a síntomas
y movimientos en los 14 días anteriores.7,8 En caso de
no haber tenido síntomas en los catorce días poste-
riores, se podrá atender al paciente. Cuando ingrese al
consultorio es recomendable la toma de la temperatura
corporal, si esta es mayor a los 37 grados centígrados
se sugiere posponer el tratamiento.9,8 De manera preven-
tiva, en pacientes infectados, se debe esperar treinta
días antes de que se les atienda odontológicamente.7
La Asociación Dental Americana recomienda mantener
la sala de espera con la menor cantidad de personas
posibles y con la distancia mínima entre pacientes de
dos metros en cada dirección.
Sin importar el tipo de tratamiento a realizar, el odon-
tólogo siempre debe portar las barreras de protección
completas, que incluyen: gorro, lentes protectores o careta,
cubrebocas o mascarillas quirúrgicas, batas quirúrgicas
desechables y guantes.9 El enjuague bucal con antimi-
crobianos, previo a la atención dental, es uno de los
métodos más efectivos para la reducción de microor-
ganismos en los aerosoles orales; todas las superficies
se deben higienizar después de cada paciente, ya que
el coronavirus puede persistir en objetos inanimados
hasta por nueve días.10
El incremento de la gravedad y la mortalidad en individuos
con infecciones virales respiratorias son frecuentemente
atribuidas a coinfecciones bacterianas subsecuentes.11
Se parte de esta premisa corroborada en el pasado, y
surge la necesidad del estudio y conocimiento de la rela-
ción entre COVID-19 y las coinfecciones bucales con la
finalidad de prevenir el incremento de la mortalidad del
paciente infectado con SARSCoV-2 .
Objetivo
La finalidad del presente artículo es realizar una revisión
de la literatura narrativa sobre la relación de la COVID-19
y la enfermedad periodontal, así como las medidas nece-
sarias para la prevención del contagio de dicho virus en
la práctica odontológica.
Metodología
Se utilizaron motores de búsqueda Clinicalkey, Elsevier,
Pubmed y Google Académico.
Criterios de inclusión
Artículos de publicación reciente, revistas científicas
odontológicas o áreas estrechamente relacionadas.
Palabras clave de la búsqueda
Se introdujeron: COVID-19, SARSCoV-2, periodontitis,
periodoncia y enfermedad periodontal.
P rocedimiento
Se revisaron y sintetizaron todos los artículos encontrados
y disponibles respecto al presente tema, se incluyeron:
casos clínicos, artículos originales y revisiones de lite-
ratura, de las diferentes plataformas científicas online.
Resultados
Enfermedad periodontal
La periodontitis es una enfermedad crónica inflamatoria,
iniciada por la presencia de una biopelícula bacteriana,
llamada placa dental, que afecta tanto a los ligamentos
periodontales como al hueso que rodea los dientes.12
L a enfermedad periodontal
Es la causa más común de pérdida o extracción de piezas
dentales en pacientes mayores a 35 años, por lo que es
un influyente marcador de la salud bucal y su alteración
puede intervenir en la salud general, puesto que se ha
demostrado su gran relación con la salud sistémica de
las personas, que compromete su bienestar, funciona-
miento y calidad de vida, además de sus efectos locales
-sangrado gingival, halitosis, recesión gingival, pérdida
ósea y dental entre otros-, también tiene efecto sobre la
salud sistémica, lo que se debe probablemente al inter-
cambio de factores de riesgo comunes que afectan el
microbioma oral o que apoyan la inflamación sistémica,
lo que deriva en una mayor asociación con enferme-
dades cardiovasculares, diabetes, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y neumonía, enfermedad renal crónica
y diversos cánceres.13,14
Odontología Actual 55

La periodontitis
Es la enfermedad crónica inflamatoria más común que
se observa en humanos a nivel mundial.15 En México
solo el 40 % de los pacientes adultos de 35 a 44 años
presentan un periodonto sano y es la segunda causa de
morbilidad bucodental, precedida por la caries dental.16
Desafortunadamente, el tratamiento de los trastornos
de la salud bucodental es caro y por lo general no forma
parte de la cobertura sanitaria universal, debido a esto,
la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos,
como el caso de México, no puede prestar servicios
de prevención y tratamiento de los trastornos de salud
bucodental en la mayoría de su población.18
Categorías del impacto de la
enfermedad periodontal
Para delimitar el efecto de la enfermedad periodontal en
la salud de la población, es posible organizar el impacto
de la enfermedad periodontal en tres categorías generales:
• Efectos locales (intraorales): incluyen sangrado
gingival, halitosis, recesión gingival, pérdida ósea,
desplazamiento de dientes, espacios interdentales,
movilidad, pérdida de dientes y dolor bucal.
• Impactos en la vida diaria: deficiencia estética y
masticatoria, aumento de la ansiedad y los senti-
mientos de vergüenza y vulnerabilidad.
• El efecto sobre la salud sistémica: se debe
probablemente al intercambio de factores de
riesgo comunes que afectan el microbioma oral
o que apoyan la inflamación sistémica, lo que
deriva a una mayor asociación con enfermedades
cardiovasculares, parto prematuro/bajo peso al
nacer, diabetes, retraso en la concepción enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica, neumonía,
preclampsia, enfermedad renal crónica, una
variedad de cánceres14 y posiblemente coronavirus.
R elación de la periodontitis y
las enfermedades sistémicas
Muchas investigaciones sugieren la existencia de un
vínculo entre estos dos padecimientos. La presencia de
patógenos periodontales y sus subproductos metabó-
licos en la boca puede, de hecho, modular la respuesta
inmune más allá de la cavidad oral y promover así el
desarrollo de condiciones sistémicas.18
Los patógenos periodontales podrían promover el desa-
rrollo de enfermedades no bucales directa o indirectamente,
a través de la producción de endotoxinas, mismas que
probablemente contribuirían directamente a la enfer-
medad sistémica. La migración de patógenos orales al
torrente sanguíneo también podría ocurrir en algunos
casos, como después de procedimientos quirúrgicos. La
acumulación de bacterias en los dientes debido a una
mala higiene dental y/o factores ambientales induce una
56 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
respuesta inflamatoria del huésped, que puede resultar
en periodontitis y pérdida ósea pero también podría ser
dañina sistémicamente para el huésped.19
COVID-19
Los coronavirus pertenecen al orden Nidovirales de
la familia Coronaviridae. La subfamilia Coronavirinae
se divide en cuatro géneros: alpha-, beta-, gamma- y
deltacoronavirus. El análisis filogenético reveló que el
SARSCoV-2 está estrechamente relacionado con los
beta-coronavirus.20,21
En diciembre de 2019 se observó una gran cantidad
de pacientes que padecían de una enfermedad viral
respiratoria en Wuhan, China. El 9 de enero de 2020 se
logró aislar el virus llamado SARSCoV-2, que ocasiona
la enfermedad COVID-19, responsable de la pandemia
declarada por la OMS el 11 de marzo de 2020.23 Los
síntomas habituales son astenia, mialgias, congestión
nasal, rinitis, faringotimpánica y especialmente tos seca
y disnea con fiebre. Algunos pacientes también pueden
tener dolor de garganta o diarrea. Los síntomas son leves
en el 80 % de los pacientes y más graves en el 15 % de
los casos que requieren hospitalización.23,24
El diagnóstico precoz y el aislamiento de los pacientes
sospechosos desempeñan un papel tanto para el control
del brote como para el riesgo de mortalidad.22 Para su
diagnóstico son importantes tanto la sintomatología
como los estudios de laboratorio
Los síntomas del COVID-19 se observan aproximadamente
cinco días después de la incubación y los síntomas se
presentan durante once días en promedio25,26 y son simi-
lares a los de la influenza, que se manifiesta como tos
seca, fiebre, dolor de cabeza intenso y cansancio.27 Las
personas infectadas por COVID-19 muestran una amplia
gama de síntomas, desde una enfermedad respiratoria
leve hasta una grave, con casos críticos que provocan
daños en la función de los órganos, eventualmente,
algunos pueden conducir a la muerte.28,29 Las afecciones
graves y la muerte generalmente han sido particulares
de pacientes mayores o con un sistema inmunológico
débil, como afecciones cardíacas específicas.27
Enfermedad periodontal y COVID-19
Pitones Rubio y cols. parten desde el antecedente de que
la enfermedad periodontal (EP) y el COVID-19 comparten
factores de riesgo y comorbilidades tales como la diabetes,
obesidad, envejecimiento e hipertensión arterial, entre
otras. Asocian los factores inflamatorios y comorbili-
dades que sugirieren la posibilidad de que la enfermedad
periodontal grave implique un riesgo de complicación
de COVID-19.30 Sahni, también insinúa dicha relación
y propone que puede estar relacionada con niveles
séricos elevados de citocinas, ya que los pacientes que
requieren ingresar a cuidados intensivos hospitalarios
muestran niveles mayores de las mismas; mientras que
durante la enfermedad periodontal existe un aumento
de las células productoras de IL-17 en el tejido gingival de
pacientes que padecen gingivitis y periodontitis, así como
también un aumento de IL-17 en el suero sanguíneo del
paciente con enfermedad periodontal.
Existe evidencia de que el tratamiento periodontal no
quirúrgico conlleva a una caída de los niveles de IL-17
tanto de manera local como sistémica. También se
han observado respuestas elevadas de la vía Th17 en
pacientes de SARS-CoV-2. Esta vía común de respuesta
inflamatoria apunta hacia una posible asociación entre
la periodontitis y el COVID-19, por lo que es importante
mantener controlada la enfermedad periodontal EP y una
buena higiene oral.31,32
Sahni y Gupta sugieren la relación entre la EP y el COVID-19
mediante las citocinas, ya que es una vía de respuesta
inflamatoria común entre ambas, ya que los pacientes
graves de COVID-19 muestran niveles mayores de cito-
cinas en el suero y la periodontitis puede producir por
sí sola un aumento de IL-17 tanto local como sistémico
(suero).31 Jagannathan y colaboradores mencionan la
importancia de la respuesta inflamatoria prolongada en
la enfermedad periodontal que acompaña una produc-
ción excesiva de citocinas, mediadores inflamatorios y
enzimas proteolíticas como la furina, catepsina L y G,
Tabla 1. Comparativa de enfermedad periodontal y COVID-19
Factor de riesgo EP
Esta población tiende a poseer factores
de riesgo adicionales, como enfermedades
Edad
sistémicas, medicamentos, tabaquismo, etc.,
lo que puede alterar la microbiota oral.30
Los hombres son más propensos a padecer
Género
formas graves de EP que las mujeres. 30
Los pacientes con diabetes tipo 1 y 2, al
igual que aquellos con diabetes gestacional,
Diabetes
sufren de enfermedad periodontal más
severa. 35
Hipertensión
arterial (HT) y Existe una asociación positiva entre EP y
enfermedades ECV, en las que la inflamación juega un
cardiovasculares papel mediador importante. 36
(ECV)
Los cambios microbióticos en la flora
periodontal están asociados al incremento
de periodontopatógenos. Las citoquinas
producidas por el constante estado de
inflamación causado por la obesidad
Obesidad
contribuyen al desarrollo de la EP al
alterar la respuesta hacia las bacterias del
tejido gingival. La producción de especies
reactivas de oxígeno que generan estrés
oxidativo aumenta en ambas. 30,38
Niveles séricos La periodontitis puede producir por sí
elevados de sola un aumento de IL-17 tanto local como
citocinas sistémico (suero). 31
Coinfecciones La Prevotella intermedia es uno de los
bacterianas principales agentes etiológicos en la EPN y se
por Prevotella ha reportado como una manifestación oral
intermedia de COVID-19.11,40
que se producen por las células inflamatorias e inmunes
para mediar en la destrucción de los tejidos, así, la
presencia de enzimas proteolíticas (furina y captep-
sina) separan la glicoproteína S en subunidades S1 y
S2, lo que facilita la entrada de células hospedadoras,
por lo que la presencia de la EP podría aumentar un
riesgo significativo de infección por COVID-19 en consi-
deración a la sobreexpresión de furina y catepsina en
sitios con EP activa.33 Incluso, otro estudio reporta
que los niveles séricos de citocinas en pacientes que
entraron a la unidad de emergencia y requirieron de
ventilación asistida fueron mucho mayor en comparación
con aquellos que no requirieron ventilación asistida.34
Patel y Woolley sugieren la existencia de una relación
entre COVID-19 y la enfermedad periodontal necrotizante
(EPN) mediante coinfecciones bacterianas por Prevo-
tella intermedia que se han encontrado en cantidades
anormalmente elevadas en pacientes con COVID-19, que
es uno de los principales agentes etiológicos en EPN.11
Marouf y cols. estudiaron un total de 568 pacientes
positivos por COVID-19, de los cuales, más del 80 % de
quienes tuvieron complicaciones por esta enfermedad
también padecían de periodontitis. (Tabla 1)34
COVID-19 Conclusiones
Los mayores de 65 años son el grupo de
riesgo más grande debido a la multimorbilidad La edad avanzada es un factor de riesgo
(coocurrencia de dos o más enfermedades de un gran número de enfermedades por
crónicas), ya que es un factor que permite el lo que no representa un vínculo real entre
ataque rápido viral y aumenta la mortalidad por ambos padecimientos.
lo que tienden a tener complicaciones. 30,34
Los hombres son más propensos a padecer
La concordancia en la predilección
formas graves de COVID-19 que las mujeres, 30
por sexo no es un factor determinante
sin embargo, no se encontraron diferencias
para establecer un vínculo entre ambos
de predilección de sexo en cuanto a
padecimientos.
complicaciones por COVID-19. 34
Los pacientes con COVID-19 grave pueden
La diabetes tiene un impacto a nivel
haber afectado la expresión de la enzima
sistémico, por lo que no es raro
convertidora de angiotensina 2 en los
encontrarlo como factor de riesgo y/o
pulmones; este receptor es mayor en pacientes
comorbilidad de diferentes afecciones.
diabéticos debido a su tratamiento. 30
Muchos pacientes con COVID-19 tienen una ECV
subyacente o desarrollan una lesión cardíaca
La HT y ECV tienen un impacto a
aguda durante el curso de la enfermedad. La lesión
nivel sistémico, por lo que no es raro
miocárdica directa debida a la afectación viral de
encontrarlo como factor de riesgo y/o
los cardiomiocitos y el efecto de la inflamación
comorbilidad de diferentes afecciones.
sistémica parecen ser los mecanismos más
comunes responsables de la lesión cardíaca.37
La consecuencia principal de la obesidad es
un constante estado de inflamación y aumenta
A pesar de ser un factor de riesgo en
el riesgo de desarrollar COVID-19 grave. La
común, en la EP es debido al constante
asociación podría ser la disminución del
estado de inflamación y cambio de
volumen de reserva respiratoria, capacidad
microbiota mientras que en COVID-19
funcional y distensibilidad del sistema
es por cuestiones de disminución del
respiratorio, por lo que los pacientes obesos
volumen de reserva respiratoria.
tenían mayores probabilidades de progresar a
COVID-19 grave.30,39
La EP podría contribuir a la amplificación
Los pacientes graves de COVID-19 muestran
de una respuesta inflamatoria sistémica
niveles mayores de citocinas en el suero. 31,33,34
y jugar un papel de riesgo en la COVID-19.
La Prevotella intermedia se encuentra Es factible la relación entre ambas
anormalmente elevadas en pacientes con afecciones en que una puede potenciar
COVID-19.11,41 a la otra.
Odontología Actual 57

M edidas de seguridad
Debido a la facilidad de propagación del virus es
necesario seguir los protocolos de bioseguridad
recomendados para la protección del paciente y del
odontólogo.
El año pasado (2020), la Asociación Dental Mexicana
propuso medidas de bioseguridad en la consulta
odontológica, durante y después de la pandemia
COVID-19, además de las medidas de protección
estándares (gel antibacterial, tapete húmedo, toma
de temperatura, sana distancia, carteles informativos
y retiro de revistas), sugiere la preparación del mobi-
liario e instalaciones mediante la desinfección con
hipoclorito de sodio de todas las superficies entre
cada paciente, mientras que la desinfección y esteri-
lización del instrumental será realizado acorde a los
protocolos previos a la pandemia.42 Otras medidas
que también se deben tomar, previas a la atención
dental del paciente, como citarlo vía telefónica y
preguntarle por algún posible síntoma o contacto
con una persona confirmada con COVID-19. Dicha cita
debe otorgarse con suficiente tiempo de separación
entre la anterior y la siguiente, para poder realizar la
desinfección adecuada de las superficies.43
El personal de salud dental debe tomar acciones para
proteger tanto a los pacientes como a ellos mismos,
por lo que antes de cualquier procedimiento, el odon-
tólogo debe lavarse las manos, previo a la coloca-
ción de guantes desechables. Posteriormente, debe
utilizar el equipo de protección personal completo:
gorro quirúrgico desechable, mascarilla respiratoria
(N95 o FFP2), bata desechable de manga larga con
muñequeras elásticas, lentes, careta y guantes
desechables.7,8,9,43,44,454,46
Previo a la revisión oral del paciente y posterior a la
implementación de las barreras personales de protec-
ción, se pedirá al paciente que realice enjuagues
bucales con antisépticos orales para la reducción
de microorganismos presentes en la cavidad oral.
Es recomendable evitar procedimientos que puedan
causar tos al paciente, así como minimizar el uso de
58 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
la jeringa triple y cavitrón, con la finalidad de reducir
la generación de aerosoles y gotitas mediante las
que puede esparcirse el virus; el uso del dique de
hule es una herramienta útil para la prevención de
propagación viral.47
Al finalizar la jornada laboral, es necesario manipular
correctamente los residuos odontológicos, estos se
deben clasificar en caso de contener restos bioló-
gicos, ya que requieren un manejo especial debido
a que son considerados peligrosos y se tienen que
separar del resto, dentro de su correspondiente bolsa
roja con la insignia RPBI (Residuos Peligrosos Bioló-
gicos Infecciosos); en el caso de los objetos punzo-
cortantes, deben depositarse en un contenedor rojo
con la misma codificación.48,49
La Odontología es una de las profesiones más expuestas
al COVID-19, por ello es de suma importancia realizar
un control adecuado de infecciones por seguridad,
tanto del operador como del paciente.8
Conclusiones
Aun son necesarios más estudios respecto a la
asociación de la EP y COVID-19, sin embargo, existe
evidencia suficiente para creer que dichas enferme-
dades podrían encontrarse relacionadas. También se
presentan fuertes evidencias de la EP como factor de
riesgo de complicaciones en pacientes con COVID-19,
aunque todavía es necesaria una evidencia cientí-
fica mayor.
Es importante que los odontólogos se mantengan
informados sobre las posibles manifestaciones orales
del COVID-19, así como la comorbilidad que puede
estar asociada a la EP para lograr un mejor manejo
y control de salud del paciente.
De la misma forma que la salud del paciente es
primordial, la de los prestadores de servicios odon-
tológicos también lo es, por tal motivo, se hace una
fuerte invitación a seguir los protocolos de biose-
guridad pertinentes, mencionados en la presente
revisión literaria.

Referencias bibliográficas
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Odontología Actual 59
 Eficacia del aerosol oral contra la
COVID-19 y otros virus respiratorios
Compuesto con flavobac
Oral Spray with Efficacy against COVID-19 and other
Respiratory Viruses. Compound with flavobac
Dr. George Freedman
Odontólogo canadiense, profesor adjunto de Medicina Dental en la
Western University, Pomona, California. Profesor y director del programa
MClinDent en odontología restauradora y cosmética en la BPP University,
Londres, Reino Unido. Es cofundador y expresidente de la Academia
Estadounidense de Odontología Cosmética, y cofundador de la Academia
Canadiense de Odontología Estética. Autor de 14 libros de texto y
alrededor de 900 artículos de odontología y numerosos seminarios
Resumen
La pandemia de COVID-19 ha incrementado la
conciencia y las preocupaciones acerca de las infec-
ciones virales respiratorias (RVI). El virus SARSCov-2
se reproduce dentro de las células que recubren el
tracto respiratorio humano, lo que resulta en infec-
ciones que desencadenan problemas respiratorios
que pueden afectar a muchos otros órganos. Actual-
mente, hay más de 200 cepas virales -incluidos el
coronavirus, el virus de la influenza y el rinovirus
humano- que se sabe que son causantes de enfer-
medades respiratorias.
Palabras clave: Virus respiratorio, Exposición,
Adhesión, Replica, Infección, Flavobac,
Bioflavonoides.
Introducción
S
e sabe que los virus respiratorios se
transmiten a través de aerosoles, gotitas
respiratorias y fómites. Los factores que
aumentan el riesgo de infección incluyen
la proximidad, la ventilación, el contacto
con la superficie y el tiempo de exposición. Por lo
tanto, el riesgo de infección aumenta cuando no es
posible distanciarse en áreas no ventiladas.
Durante la exposición, el virus respiratorio debe entrar
en contacto con la mucosa oral o nasal del nuevo
huésped. Para que represente un riesgo de infec-
ción y para que ocurra una nueva infección deben
tener acceso a la mucosa, adherirse, internalizarse
y replicarse dentro del huésped.
60 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021
Dr. Kelvin I. Afrashtehfar
Prostodoncista canadiense certificado, con formación clínica y de
investigación suiza en Implantología. Es miembro académico del
Departamento de Ciencias Clínicas de la Universidad de Ajman, EAU,
y miembro del equipo científico del Departamento de Odontología
Reconstructiva y Gerodontología de la Universidad de Berna, Suiza. Es
autor de más de 200 publicaciones.
Abstract
The COVID-19 pandemic has increased awareness
and concerns about respiratory viral infections
(RVI). SARSCov-2 virus reproduces within the cells
lining the human respiratory tract, resulting in infec-
tions that trigger respiratory issues and can affect
multiple other sites. There are currently more than
200 viral strains (including coronavirus, influenza
virus, and human rhinovirus) known to cause respi-
ratory infections.
Keywords : Respiratory virus, Exposure, Adhesion,
Replication, Infection, Flavobac, Bioflavonoid.
P revención de la infección por virus
respiratorios: estrategias existentes
Se necesitan nuevas estrategias preventivas para
reducir tanto la COVID-19 como los riesgos a los virus
comunes, porque ya no es admisible enfermarse. Los
enfoques existentes para minimizar la transmisión se
basan en tres estrategias usuales:
• Uso habitual y generalizado de equipos de
protección personal (EPP) adecuado, incluido
el cubrebocas, para crear una barrera física a
la transmisión.1
• Desinfección frecuente y completa de manos,
superficies y fómites para eliminar mecánica-
mente e inactivar químicamente las partículas
 de virus diseminadas, así como prevenir su
traslado a nuevos huéspedes.2
• Suministro de terapias en aerosol al microambiente
de la mucosa para amortiguar una respuesta
inmunitaria agresiva en las infecciones respirato-
rias, con lo que mejoran los resultados clínicos.3
P revención de la infección por virus
respiratorios: estrategias novedosas
Una estrategia de protección novedosa y promete-
dora consiste en interrumpir la cadena de infección
mediante la neutralización del virus antes de su
adhesión y penetración en la célula huésped, ya
sea mediante una barrera que encapsula los virus
y/o mediante neutralización directa. Es sumamente
deseable evitar que los virus que han entrado en el
cuerpo humano a través de los conductos nasales y
orales, accedan a las capas mucosas, se adhieran
y provoquen una infección. Un enfoque práctico es
un aerosol oral que se dirige a la mucosa oral y de
la garganta para crear una barrera adicional que
protege al huésped de los virus. El aerosol ideal
debe ser seguro y aplicable a todas las edades,
proporcionar un inicio de acción rápido y tener un
sabor agradable.
Barreras virales de flavobac
El flavobac es una combinación -patentada- a base de
plantas de moléculas bioflavonoides solubles en agua,
específicas con actividad antimicrobiana y antiviral.4
Los efectos farmacológicos de los flavonoides están
relacionados con su actividad antioxidante y capta-
Fig. 1. Spray oronasal que combina bioflavonoides con una barrera
mucosa eficaz (Fuente: pro.oralscience.com)
dora de radicales libres, además de su interacción
con enzimas, receptores de adenosina y biomem-
branas.5 También se ha demostrado que poseen
actividad antiviral contra los virus de la influenza
HSV-1, HSV-2 y rotavirus.4 (Figs. 1 y 2)
Eficacia del flavobac frente
a los virus respiratorios
En marzo de 2021, el Instituto de Investigación Anti-
viral (IAR) de la Universidad Estatal de Utah (Logan,
UT) informó la primera evaluación de una formulación
en aerosol oral antiSARSCoV-2 que contenía flavobac
como único ingrediente activo (desarrollado especí-
ficamente para tratamientos intranasales de rutina)
de uso intraoral.
La IAR emplea a científicos reconocidos para iden-
tificar agentes antivirales y formular vacunas contra
una amplia gama de virus patógenos humanos, ha
participado en el desarrollo preclínico de numerosos
compuestos antivirales aprobados por la FDA.
Procedimiento
Compuestos de prueba
La Oral Science International (Brossard, Canadá) sumi-
nistró las soluciones antisépticas nasales y las solu-
ciones antisépticas de enjuague bucal, que consisten
en concentrado acuoso de flavobac BCL como único
ingrediente activo y OSI2021003 en aerosol orofa-
ríngeo y otros ingredientes naturales.
Fig. 2. Forma de aplicación de la solución en
aerosol del antiséptico oronasal (Fuente: oral-
healthgroup.com)
Odontología Actual 61
 Resultados
La solución acuosa que contiene flavobac redujo la concentración de SARSCoV-2 por debajo de los límites
de detección en todas las concentraciones probadas. Estos resultados generan una optimización de la dosis
y orientan la dosificación y las concentraciones del compuesto. (Tabla 1)

Tabla 1. Eficacia viricida frente al SARSCoV-2 después del contacto con el virus a 22 ± 2° C

Compuesto Contacto Neut. Virus VC

Tiempo Citotoxicidad a Ctrl.b Concentración c Concentración c VRL d

4.6 >1.9
Flavobac BCL 5 % 1 min 1/100 Ninguno <2.7
4.6 >2.9
Flavobac BCL 2 % 1 min 1/100 Ninguno <1.7

a.- La citotoxocidad indica la dilución más alta de la concentración del nivel donde se observó citotoxicidad total (80-100 %)

b.- El control de neutralización indica la dilución más alta del título de punto final donde el compuesto inhibió el CPE del virus en los pocillos después
de la neutralización (ignorado para el cálculo del título de virus y LRV).

c.- Concentración de virus de la muestra de prueba o control de virus (VC) en log10 CCID50 de virus por 0.1 ml

d.- VRL (valor de reducción logarítmica) es la reducción del virus en la muestra de prueba en comparación con el control del virus

Después de la incubación con flavobac, las concentraciones del virus SARSCoV-2 y el VRL se redujeron por
debajo de los límites de detección (LRV> 3.0) en las soluciones comerciales OSI-20210203A y OSI-20210203B.
Cada solución evaluada que contenía flavobac fue efectiva para reducir> 3 log10 CCID50 de virus infeccioso,
de 4.7 log10 CCID50/0.1 mL a 1.7 log10 CCID50/0.1 mL o menos. Esto representa una eficacia de reducción
viral> 99.9 %. (Tabla 2)

Tabla 2. Eficacia viricida frente al SARSCoV-2 después del contacto con el virus a 22 ± 2° C

Compuesto Contacto Neut. Virus VC

Tiempo Citotoxicidad a Ctrl.b Concentración c Concentración c VRL d

OSI-20210203A 5 min 1/10 Ninguno <1.7 4.7 > 3.0

OSI-20210203B 5 min 1/10 Nunguno <1.7 4.7 > 3.0

a.- La citotoxocidad indica la dilución más alta de la concentración del nivel donde se observó citotoxicidad total (80-100 %)

b.- El control de neutralización indica la dilución más alta del título de punto final donde el compuesto inhibió el CPE del virus en los pocillos después
de la neutralización (ignorado para el cálculo del título de virus y VRL)

c.- Concentración de virus de la muestra de prueba o control de virus (VC) en log10 CCID50 de virus por 0.1 ml

d.- VRL (valor de reducción logarítmica) es la reducción del virus en la muestra de prueba en comparación con el control del virus

Los estudios de eficacia in vitro de las soluciones Relevancia

acuosas de flavobac también han demostrado una
actividad que depende de la concentración contra
una variedad de patógenos bacterianos, fúngicos y
protozoarios.6 Los estudios antivirales han confir-
mado la actividad contra muchos virus.7-9 Retroscreen
Virology Laboratories (ahora VIVO, Londres, Reino
Unido) y Biobest Laboratories (Edimburgo, Reino
Unido) han demostrado, de forma independiente,
que las fórmulas de flavobac son eficaces en la inac-
tivación de dos subtipos diferentes de influenza A:
H5N1 (gripe aviar) y H1N1 (gripe porcina).8,10 En 2004,
Retroscreen Virology Ltd., Barts y The London Queen
Mary’s School of Medicine and Dentistry, evaluaron
la actividad su viricida contra el virus Urbani SARS,
el virus de la influenza A, el rinovirus humano y el
VIH. Los resultados demostraron una actividad viri-
cida significativa contra todos los virus en todas las
concentraciones y tiempos.9
El desafío en el desarrollo de aerosoles orales y
nasales es crear preparaciones efectivas que sean
seguras y tengan la eficacia requerida contra los
virus respiratorios. Se sabe que el etanol> 70 %, por
ejemplo, es un agente viricida eficaz, pero no se
puede utilizar de forma segura en la nariz. Se ha
demostrado que las soluciones y fórmulas de flavobac
son eficaces contra una variedad de cepas virales y
que no son tóxicas (estado GRAS en los EE. UU. A
través de la FDA).
Debido a su perfil de eficacia y seguridad, los productos
en aerosol oral y nasal de flavobac (Cold & Flu
GuardTM y Flavobac Health Guard), se pueden consi-
derar como una capa complementaria de protección
además de los cubrebocas para combatir los virus
respiratorios. (Fig. 3)

62 Odontología Actual / año 18, núm. 222, Octubre de 2021

 Es particularmente benéfico para:

• Situaciones de alta exposición a aerosoles

• Personas con mayor riesgo de complicaciones

virales respiratorias

• Para quienes aun no están vacunados

• Niños

• En lugares donde no es posible guardar la sana

distancia.

Fig. 3. Los aerosoles nasales y orales funcionan como capas suple-

mentarias de protección (además de los cubrebocas) para neutra-
lizar los virus del resfriado y la gripe (Fuente: oralhealthgroup.com)

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