El Paciente Terminal y la biotica
La diferente concepcin de muerte,
segn las culturas, religiones,
filosofas, estratos sociales, etc.
Nos enfrentan de diferente manera al
acto de morir
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Un paciente terminal, es aquel que se
encuentra en los ltimos momentos de
su vida, y de quien se sabe de forma
precisa que va a morir
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Un paciente terminal es aquel que por
lo avanzado de su enfermedad se
encuentra en un estadio reconocido
como irreversible, que lo llevar a la
muerte en un periodo muy corto de
tiempo.
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El estado de paciente terminal
siempre ha existido, pero no as los
problemas diferentes de conciencia
que se suscitan, debido entre otros a
los avances cientficos y tecnolgicos
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Quienes estn implicados en las
decisiones a tomar con relacin al
paciente terminal?
El paciente
Su familia, mdicos, enfermeras, la
sociedad
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Los avances en las tecnologas
aplicadas a la medicina han permitido
que una gran variedad de condiciones
que llevaban a la muerte en un corto
periodo de tiempo, se retrasen por
periodos muy largos
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En la medicina actual suelen darse
abusos en la utilizacin de recursos
tecnolgicos, que no slo afectan las
perspectivas de vida, sino la relacin
mdico-paciente
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Cul es la meta de la medicina en el
acto que se realiza con los pacientes
terminales?
No es sanar, no es aliviar, debe ser
ayudar a vivir en las mejores
condiciones para el paciente
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En el compromiso con el paciente
terminal, los cuidados paliativos
adquieren la mayor relevancia,
ofreciendo confort, alivio, consuelo,
auxilio espiritual y sobre todo:
ACOMPAAMIENTO
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Debe valorarse si lo que aumentamos
es la vida del paciente o la agona del
paciente, como ejemplo en los
Estados Unidos, se han reportado
hasta 94 das de estancia en los
servicios de oncologa, de pacientes
terminales.
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Ante la atencin al paciente terminal,
al menos debemos valorar tres
aspectos:
1. Curso probable del padecimiento
2. Como enfrenta el enfermo el dolor y
su condicin
3. Valorar la autonoma del paciente
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Qu podemos ofrecer al paciente
en estado terminal?
1. Cuidado espiritual
2. Cuidado psicolgico
3. Cuidados mdicos
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La adecuada asistencia al paciente terminal
incluye una adecuada comunicacin con los
familiares, establecer las condiciones
ptimas para su atencin, evaluar los
riesgos contra los beneficios reales del
tratamiento.
Y muy especialmente los cuidados
paliativos, la llamada medicina paliativa
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El Consentimiento informado.
A travs de ste, se dar la expresin
de autonoma del paciente, lo que
desea o no sobre su tratamiento. Es la
mejor forma en que el paciente
demuestra su competencia
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El paciente otorgar su
consentimiento para que se realicen a
l determinados procedimientos o se
utilicen algunas tecnologas, excepto
cuando por su condicin no pueda
expresarlas, para lo cual lo sustituye
su voluntad anticipada o la de un
familiar
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Cuando al paciente no se le
considera, en su voluntad expresada
despus del consentimiento
informado, podr ocurrir como
expresin la del denominado
encarnizamiento o ensaamiento
teraputico
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El paciente terminal atraviesa por
diversas etapas que deben ser
reconocidas y atendidas.
De las cuales es indispensable
atender sus necesidades;
psicolgicas, fsicas (biolgicas) y el
sufrimiento
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El enfermo terminal se enfrenta a prdidas:
1. Su salud.
2. Su independencia
3. Su expectativa de vida
4. El miedo al dolor, a lo desconocido, a no
haber vivido con plenitud, a no haber
trascendido, etctera
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El paciente enfrenta:
La negacin
La ira,
La negociacin,
La depresin,
La aceptacin a su estado
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Es importante determinar con la
familia el lugar donde el paciente
fallecer, con el objeto de que se
faciliten las expresiones emocionales
de todos en la familia.
Que el paciente pueda estar con sus
seres queridos.
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Nuestra responsabilidad est ligada a
la toma de decisiones, no al resultado,
que podr variar de acuerdo a la
capacidad del enfermo en la misma
toma de decisiones
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El papel de la biotica en la atencin
al paciente terminal implica un amplio
conocimiento del concepto de muerte
y su evolucin histrica
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El papel del profesional en la atencin de
este paciente debe incluir el conocimiento y
aceptacin de los derechos de los
pacientes.
As como conocer que hacer ante opciones
como: la eutanasia, la ortotanasia, la
voluntad anticipada, el suicidio, etc.
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Y estar concientes que, no podemos
trasladar a la familia la
responsabilidad de las decisiones
clnicas que se adopten el el paciente
terminal
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Las decisiones ticas exigen del
profesional sanitario comprender el
problema de manera holstica y acudir
ante dilemas y controversias, al uso
de la razn y elementos ticos para la
bsqueda de soluciones
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La responsabilidad del equipo de
salud est ligada a la toma de
decisiones, no al resultado final, que
podr variar de acuerdo a la
capacidad del enfermo en la misma
toma de decisiones
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La toma de decisiones ticas en los
enfermos est sujeta a una serie de
limitaciones, entre las que se incluyen;
recursos materiales y humanos;
actuar en la legalidad; los protocolos
de actuacin profesionales, los
deseos del paciente.
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El espacio de reflexin que ofrece la
biotica debe y tiene que ser
aprovechado, pues los problemas ms
discutidos nos ataen directamente y
nos urge fomentar la discusin, sobre
todo hacia una tica de lo cotidiano.
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La comprensin y difusin de la
biotica requiere de un esfuerzo
educativo, no solamente a los
profesionales de la salud y a los
abogados y legisladores, sino a toda
la poblacin.
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Dignificar la muerte significa que se
contine considerando al individuo
enfermo o moribundo como una
persona responsable, con
sentimientos y percepciones, a la que
hay que respetar en sus derechos y
su intimidad.
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Voluntades anticipadas
Esta opcin personal surge de uno de
los principios bioticos, quizs el
principal, el de la Autonoma de la
persona
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La relacin con el paciente y
familiares:
Existe el sentir de los usuarios de los
servicios de salud, de que se han
alterado los vnculos con el personal
sanitario y con las instituciones, en
detrimento de todos
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Los pacientes y sus familiares se
quejan de la fragmentacin en el
cuidado y atencin del paciente, por
diversos motivos entre ellos la alta
especializacin mdica
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Por otro lado, el momento y la forma
de la muerte se han modificado en
forma dramtica en unas cuantas
dcadas, cambios que no
necesariamente son adecuados para
el paciente en sus deseos,
expectativas, creencias e ideologas
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Los derechos del paciente terminal
slo se comprenden si se evitan
sufrimientos, entre los que se
encuentran, los provocados por
terapias injustificadas o por deficiencia
en la comunicacin
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Se debe reconocer cuando ya no hay
nada que hacer, cuando no hay
posibilidades de respuesta a ningn
tratamiento.
Sobre todo cuando el paciente puede
expresar su voluntad.
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La piedad suscitada por el dolor y el
sufrimiento del paciente, no autoriza ni
justifica ninguna intervencin para
acabar con su vida, por lo que hay
que conocer las alternativas ticas y
legales para el paciente.
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La dignidad de la persona, valor
invulnerable, debe dotar a cada
individuo de la capacidad para optar o
negarse al uso de recursos
extraordinarios, desproporcionados y
agresivos.
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Debemos recordar que los pacientes
se refieren a determinados
tratamientos como vejatorios, que
vulneran sus creencias y sus
derechos.
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Las voluntades anticipadas debern
contar con la condicin de haberse
hecho libre, y concientemente, sin
ninguna coaccin, con conocimiento
de lo que esto implica (consentimiento
informado)
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Este recurso legal, con el que cuenta
al paciente, es en ltimo caso un
recurso tico para evitar el
ensaamiento teraputico, el uso
desproporcionado de recursos
tecnocientficos.
Y evitar la prolongacin de la agona.
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La autonoma significa gobierno
deliberado de s mismo, es un
atributo de las personas y es un fin en
si mismo, implica la autodeterminacin
sobre el final de la propia vida, donde
se reclama el derecho a una muerte
digna
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