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ENFOQUE

BIOPSICOSOCIAL
DEL ADULTO MAYOR
Dr. Ramiro Martnez Lecompte
Medico psiquiatra Universidad El Bosque
Master en psicogeriatra Universidad
Autnoma de Barcelona

Multifactorial
Dependiente del tiempo y universal
Dinmico (indica cambios)
Progresivo e irreversible
Diferencial y asincrnico
Variabilidad (carcter individual)

MARCO TEORICO
Los aspectos biolgicos del envejecimiento se resumen en

cambios en la estructura de la clula con disminucin de su


actividad metablica, deterioro de su funcin, muerte y
repercusin en los distintos rganos y sistemas
Los aspectos psicolgicos y psicosociales del envejecimiento

han sido relativamente poco estudiados.


La mayora de las investigaciones se dedican al estudio de la

inteligencia y
psicomtricas).

otros

procesos

cognitivos

(pruebas

Recientes intereses en los patrones de cambio o

estabilidad en aspectos como: el afecto, la personalidad,


la identidad, las posibilidades y formas de adaptacin,
las relaciones con otros y la calidad de vida

Nuevos

intereses apuntan a estudios sobre el


envejecimiento cerebral fisiolgico y sus correlatos
cognitivos y psicoafectivos.

Sin embargo, los conocimientos son aun fragmentados

por la ausencia de un modelo terico integrador


satisfactorio.

TEORIAS PSICOSOCIALES
Vejez: Se refiere al ultimo periodo de la vida
Envejecimiento: Proceso de cambio del individo a

lo largo de la vida, especialmente en la edad


avanzada.
Estratificacin por edad: Estructura social del
fenmeno del envejecimiento.
Las microteoras han desplazado a las macroteoras

Enfatiza los aspectos psicosociales del anciano


Envejecer es la suma de todo lo que somos desde el

nacimiento y a travs de lo que se ha vivido

Reflejo de las ventajas y desventajas ambientales y sociales de

los tiempos en los que se ha vivido.

Utiliza la perspectiva del ciclo vital y deja claro que la vejez

es una etapa que pertenece al continuo de un desarrollo.

Continuidad interna: Una arquitectura individual que

constituye los cimientos de la personalidad y la autoestima.


Continuidad externa: Implica una relacin con el medio
ambiente y posibilita los roles sociales a lo largo de la vida.
No excluye los cambios o rupturas del individuo con el
avance de la edad.

En la vejez el individuo se adapta por sus experiencias pasadas con dos


grupos de estrategias:

1.

Generales:

Continuidad: Prolongacin de hbitos de vida

Anticipacin: Minimizacin de incidentes y dficits por prevencin.

Compensacin: Mecanismo de correccin

2. Especificas:
Sustitucin: Reemplazo de

actividades y roles
Consolidacin: Reparticin de
recursos personales y sociales
Desarraigo diferenciado:
Abandono o reduccin de
ciertos roles.

Una adecuada comprensin de esta etapa de la vida en:

A.
B.

Dimensiones: psicolgica, biolgica, social, cultural,


cognitiva, etc
Perspectivas: psicosocial, psicodinmica, cognitivoconductual, etc..

Resultado: Concepto polidrico con diferentes facetas


complementarias e interpretaciones menos reduccionistas

1. En el balance ganancias/perdidas, si bien


ponderado hacia las segundas, se mantiene
un crecimiento positivo en el adulto mayor.1
2. Este crecimiento positivo se debe en gran
parte al valor otorgado a las relaciones
sociales y el bienestar emocional.

1. Heckahausen, Dixon y Baltes, 1989

Principales recursos ante

envejecimiento:
A. Mantener un buen nivel de
autoconocimiento.
B. Poseer habilidades en la
autorregulacin
C. Procurar relaciones sociales estables

Elecciones durante la vida

Obtener relaciones intimas, profesiones, familia y


pasatiempos permite concentrarse en aspectos
mas concretos y especficos de la vida.
El construir habilidades y amoldar ambientes para
obtener metas proporciona mayor seguridad,
identidad y autoconocimiento.
La inversin de recursos en dominios especficos
garantiza que estos no van a ser empleados en
ninguna otra parte.

La fortaleza de los lazos

sociales
La satisfaccin inherente
a las relaciones

La buena salud mental

un aprovechamiento exitoso
de los dominios
seleccionados

Por supuesto, las elecciones tambin estn dadas por fuerzas


externas que determinan caminos particulares y proporcionan
diferentes oportunidades.

Efecto Matthew: Acumulacin de ventajas y

desventajas asociadas con los roles


asignados.
El genero, la raza y el origen tnico-cultural

son importantes moduladores del


envejecimiento.
Determinan muchas veces diferentes

trayectorias de vida (formas de


comportamiento, limitaciones ambientales
y diferencias en los estilos de vida)

Los contextos fsicos y sociales tambin son determinantes

en aspectos relevantes de la vida (dieta, ejercicio, creencias


y conceptos sociales)
No hay una explicacin puramente
gentica para el comportamiento,
los factores sociales pueden
tambin modificar la expresin
gentica.

Factores de riesgo o proteccin:

Personalidad y autoconcepto
Relaciones sociales
Bienestar emocional
Cognicin social
Genero, raza y estrato socioeconmico

La representacin social de la vejez es:

Dems grupos
Normas
Creencias
Sentimientos

Expectativas,
Actitudes
Conductas

Adultos Mayores
De si mismos

Rasgos que determinan la personalidad:

1.
2.
3.
4.
5.

Apertura a la experiencia
Escrupulosidad
Extroversin
Agradabilidad
Neuroticismo

Los 5 rasgos suelen ser estables desde la juventud hasta la

senectud con sutiles diferencias:


Los adultos mayores
Agradabilidad
Escrupulosidad

Neuroticismo,
Extroversin
Apertura a la experiencia

Los adultos cambian en su idiosincrasia por las


experiencias de vida que les toca atravesar (ser padres,
elegir una carrera, etc.), pero no su personalidad.

Los rasgos de personalidad se asocian al comportamiento

relacionado con la salud y las formas de enfrentar


estresores vitales.
Su consistencia permite hacer predicciones razonables
sobre la salud y el bienestar a tener durante la vejez.
Como se responder frente a cierta enfermedad, la
posibilidad de aparicin de algunas de ellas e incluso la
mortalidad.

El optimismo se relaciona con una percepcin subjetiva mas


alta de bienestar emocional, menor estrs, mejor capacidad de
adaptacin y mayor rapidez para recuperarse en la salud.
Hay rasgos que pueden ser muy

adaptativos en un grupo, pero


menos en otros en funcin de raza,
etnia o contexto cultural.
Los individuos difieren en relacin a

las tareas externas que afrontan y


los recursos adaptativos que poseen
(especialmente durante la vejez)

Entre mas vive la gente mas

posibilidades de encontrar desafos


difciles.
Las experiencias acumuladas, las

perspectivas de cambios y los ajustes


individuales juegan rol significativo en el
proceso.
La resiliencia y la sabidura involucran la

experiencia para compensar las perdidas


en ciertos dominios.

Debido a su relacin con la adaptacin, las metas planteadas y

conseguidas durante la vida tienen importancia en el ciclo vital


La gente mayor busca metas emocionalmente significativas, los

jvenes en cambio aquellas que expandan sus horizontes y


generen nuevos contactos sociales
Las personas ajustan sus metas para ajustarse a las restricciones

externas e internas acorde a las diferentes etapas durante el


ciclo vital.

Autoconcepto: se relaciona con las

creencias que la gente tiene sobre si


misma (gustos, aversiones, valores,
apariencia y competencias).
Autoestima: es el aspecto evaluativo del
autoconcepto.
El autoconcepto cambia con la edad,
pero la autoestima tiende a no
modificarse

La gente mayor reporta menos discrepancia entre

sus ideales y autoconcepto con respecto a la


gente joven.
Buscan menos un crecimiento personal y estn
mas satisfechos con lo que son en el presente.
Las creencias matizadas sobre el proceso de
envejecimiento tambin determinan el
autoconcepto

Las

perspectivas que se tienen


sobre si mismo parecen influenciar
el curso del envejecimiento.
La gente con actitudes fuertes y
positivas viven en promedio 7.5
aos mas que aquellos con
actitudes negativas.

Convoy social (Kahan y Antonucci, 1980):


Grupos de personas que acompaan al individuo a lo largo de la vida.

Estos grupos se expanden y contraen

grupo nuclear (la mayora

familiares) que permanece por dcadas


Predicen el funcionamiento de los individuos involucrados en el. Esta

estabilidad social contribuye a la continuidad de la personalidad.


La gente escoge parejas similares y esto hace menos probable que

presenten cambios en la personalidad durante la vejez

La estabilidad tiende a mantenerse debido a que la gente

activamente crea ambientes para sostenerla.


La fortaleza de los lazos sociales predice no solo el

bienestar psicolgico sino la morbilidad


La solidaridad emocional entre padres e hijos, predice el

bienestar emocional y la supervivencia de los primeros.

Aun cuando estables en su ncleo, las redes sociales se vuelven mas


pequeas con la edad:
Morbimortalidad.
Proceso de filtracin.

Retencin de
relaciones
con mas alto
vinculo
emocional

Efecto
positivo
sobre el
bienestar
emocional

La
gente
mayor
es
menos
ambivalente y se encuentra mas
satisfecha
con
sus
relaciones
personales.

La satisfaccin marital es tambin


mayor entre las parejas mayores.

Las relaciones caracterizadas por patrones negativos e


inestables parecen tener un efecto deletreo sobre la salud
fsica y mental de los ancianos

Estresores importantes:

Convertirse en cuidadores: mayor


riesgo de depresin y mortalidad
debido a restriccin de otras
actividades. Mas frecuente entre
mujeres.
Viudez: reduccin del bienestar
emocional y supervivencia. Mas
frecuente en la mujer aunque de mayor
impacto emocional en el hombre.

La identidad social y el apoyo

percibido por el individuo juega un


rol protector en la
morbimortalidad (diferencias
individuales, raciales, culturales y
tnicas)
Aunque los adultos mayores no
son particularmente mas
vulnerables a la soledad, cuando
ocurre tiene peores
consecuencias.

La gente mayor se encuentra tan satisfecha con

su vida como lo esta la gente joven (Diener y Suh, 1998).


Las expectativas acerca de esta satisfaccin son
guiadas en parte por las creencias culturales.
Con respecto a las expectativas, la gente joven
si anticipa futuros mas brillantes que los viejos.

Concepto de bienestar (Ryff):


Autoaceptacion
Dominio del ambiente
Propsito de vida
Crecimiento personal
Relaciones positivas con otros
Autonoma

La teora de la selectividad emocional tambin predice

cambios de motivaciones en la vejez:


Alejamiento de la bsqueda de expansin de horizontes para

procurar significados emocionales en la vida.


Los adultos mayores se desempean mejor en la solucin de

problemas de ndole emocional.


Hay evidencia de que hay aspectos de la experiencia y

regulacin de emociones que mejoran con la vejez.

Experiencia emocional: habla sobre la intensidad y frecuencia

con que se sienten las emociones y la habilidad para regularlas


cuando acontecen.
Los adultos mayores reportan menos emociones negativas que

los jvenes y asimilan mejor los eventos traumticos. (Mroczec, 2001).


Mas que un factor de riesgo, la vejez parece ser un factor

protector en la etiologa de los trastornos mentales en salud


(exceptuando las demencias). (National Center of Health Statistics, 2005)

Experiencia emocional: habla sobre

la intensidad y frecuencia con que se


sienten las emociones y la habilidad
para regularlas cuando acontecen.

Bien preservada durante la vejez.


Los adultos mayores reportan

menos emociones negativas que los


jvenes y asimilan mejor los eventos
traumticos (Mroczec, 2001).

Mas que un factor de riesgo, la vejez parece ser un factor


protector en la etiologa de los trastornos mentales en salud
(exceptuando las demencias).

Procesamiento que realizamos de la informacin en relacin a los asuntos


sociales y la influencia del contexto social en el procesamiento cognitivo.

Hay deterioro cognitivo en la

velocidad del procesamiento de la


informacin, memoria de trabajo,
funcin ejecutiva, atencin e
inhibicin
Sin embargo hay preservacin del

razonamiento en torno a asuntos


emocionales.

Los adultos mayores resuelven sus problemas

interpersonales de una forma mas flexible.


Aun en la memoria, cuando esta se vincula con asuntos

emocionales, hay mejor rendimiento en los adultos


mayores. Se da adems el efecto positivo.
Hay mas motivacin en la gente mayor para mantener una

harmona socio-emocional, por lo que dirige sus recursos


cognitivos a estas metas

Influencia de los estereotipos en la cognicin social:


Parte de la declinacin en el funcionamiento cognitivo puede ser atribuida a las

creencias generadas en torno al proceso de envejecer.


Las pruebas que incluyen aspectos explcitos de memoria pueden provocar

mayores dficits en los adultos mayores.


Hay evidencias de la influencia que las creencias sobre el envejecimiento tienen

sobre el autoconcepto y el desempeo de la memoria.


Otra influencia significativa sobre la cognicin social la tienen los asuntos

raciales y culturales (las visiones positivas del envejecimiento tienen un efecto


protector contra el declinar cognitivo asociado a la edad)

Rol determinante en la conformacin de las etapas del

desarrollo: diferencias sociales, de comportamiento, en los


valores y las expectativas vitales.

Las mujeres viven mas y son mas proclives a asumir el rol

de cuidadoras, enviudar, ser institucionalizadas y sufrir


problemas econmicos al final de la vida.

Enfermedades: mayor riesgo de hipertensin en la raza

afroamericana con relacin a la caucsica.

Los niveles de educacin predicen el riego de demencia y el

estado socioeconmico predice longevidad.

Mas all de las fuertes correlaciones que existen entre los


distintos grupos y sus resultados en la vejez:
Ser importante entender las condiciones bajo las cuales las
experiencias del envejecimiento puedan ser nicas as como
universales.
Identificar los mecanismos responsables de las diferencias

Como estos factores:

Afectan los proceso de toma de decisiones:

Condicionan las intervenciones efectivas para generar cambios.


Determinan los tipos de eventos sociales que afectan la salud mental.
Determinan la forma en que afectan a las experiencias estigmatizantes y la

percepcin de la vejez.
Explicara las constantes disparidades observadas a nivel psicolgico y de

salud.

Para comprender los cambios psicolgicos en la vejez, es necesario enmarcar a la


persona mayor en el contexto de su vida previa.

Nivel de desarrollo emocional alcanzado

Aconteceres biogrficos.

Tipo de relaciones interpersonales

Identidad

Dificultades y logros experimentados a lo largo de la vida.

El desarrollo psicolgico no se interrumpe al llegar a una determinada edad,


tampoco hay una involucin progresiva despus de la madurez.

La personalidad tiende a la estabilidad con ligeros cambios. La conducta sigue


siendo flexible, con mejores alternativas en los individuos que tenan un mejor
ajuste previo.

El proceso de envejecimiento psicolgico no entraa un deterioro emocional


perse. Generalmente los ancianos se muestran satisfechos con su vida (balance
ganancias /perdidas, perspectiva intra e interindividual)

Durante el envejecimiento hay cambios en algunos procesos cognitivos, pero


estos ni son tan generalizados, ni afectan a todas las funciones, ni son tan
tempranos como se crea.

Las modificaciones externas e internas del envejecimiento y la conciencia del


final de la vida generan cuestionamientos sobre la identidad y originan una
situacin de crisis.

Si se acepta la vejez de modo realista, se es capaz de asumir el pasado y la


proximidad de la muerte, es decir si hay una buena organizacin frente a la
crisis, el tiempo de la vejez se puede vivir plenamente.