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SUICIDIO

Intervencin en Crisis II
Maestra: Lic. Araceli Raygoza Parra
Alumno: Jos de Jess Curiel

Subtemas
Concepto y clasificacin
Epidemiologa
Factores de riesgo
Trastornos mentales
Evaluacin
Intervenciones

Concepto y clasificacin
El suicidio (del latn sui caedere, matar a uno
mismo) es el acto de quitarse la propia vida.
Muchas religiones lo consideran un pecado,
En algunas jurisdicciones an se considera un
delito.
Algunas culturas lo ven como una forma
honorable de escapar de algunas situaciones
humillantes, sin escapatoria o dolorosas en
extremo.

Concepto y clasificacin
Suicidio egosta, altruista, anmico y fatalista
Suicidio crnico
Psictico, neurtico etc. (segn por su etiologa)
Impulsivo, obsesivo etc. (segn su dinmica
formal)
Por el nmero de personas
Por la crueldad

Concepto y clasificacin
Suicidio patolgico
conductas autodestructivas directas que
ponen en peligro la vida
conductas autodestructivas indirectas que
ponen en peligro la vida
Suicidio no patolgico

Epidemiologa
Las estadsticas son intiles:
Toda estadstica es necesariamente falsa
porque el suicidio contina siendo un tab
social y se ocultan muchos datos.
Habr actos suicidas que se registran como
accidentes o incluso homicidios u otros
crmenes (Reyes Zubira A.)

Epidemiologa
Las tasas de suicidio a nivel mundial han
aumentado 60% en los ltimos 45 aos.
1,000,000 de personas falleci en el mundo por
suicidio. (OMS, 2000)
Se llevaron a cabo de 10 a 40 veces ms
intentos.(OMS, 2000)

Epidemiologa
Pas

Varones

Mujeres

Ao

Mxico

5.4

1.0

1996

EUA

18.6

4.4

1998

Cuba

24.5

12.0

1996

100,000 Habitantes/ao (Fuente, OMS, 2002)

Epidemiologa
Tercera causa de muerte entre los jvenes de 15
a 24 aos de edad, slo superada por
accidentes y homicidios.(Centro de Prevencin
de Suicidios, Los ngeles, Ca)
Es la cuarta causa de muerte en adultos jvenes
entre los 25 a 34 aos. Asociacin Psiquitrica
Americana (APA)
Es de las cinco primeras causas de muerte en
adolescentes y adultos jvenes en diversos
pases.

Epidemiologa
En la poblacin anciana la tasa de suicidio se
sita por encima del 30/100,000 habitantes/ao
en varones con edades superiores a los 74
aos.
Factores: Soledad (mayor frecuencia).
Otros factores son:
Depresin, abuso de alcohol, muerte
reciente del cnyuge, enfermedad crnica o
dolor fsico.

Epidemiologa >74 aos


Pas

Varones

Mujeres

Ao

Mxico

18

1.0

1995

EUA

41.7

4.6

1999

Argentina

42.4

7.7

1996
Fuente, OMS, 2002

Epidemiologa
Pas

5 a 14 aos

15 a 24
aos

Ao

Mxico

0.4

4.7

1995

EUA

0.6

10.3

1999

Rusia

2.6

33.7

2000
Fuente, OMS, 2002

Epidemiologa
Los hombres utilizan habitualmente armas de
fuego (15.5% vs. 2.4%), o bien la muerte por
ahorcamiento, (41,2%)
En tanto que las mujeres tienen ms probabilidad
de morir por sobredosis. (19.3% vs. 4.8%)

Epidemiologa
Eleccin del mtodo de suicidio
Porque se escoge un mtodo en particular?

Ms accesible en el
momento

61.5%

Crea que era ms letal

10.8%

Menos doloroso

14.6%

Otros

11.9%

Fundamentos biolgicos
Factores Genticos: La historia familiar de
suicidio se asocia a un mayor riesgo de
comportamientos suicidas en cualquier momento
del ciclo vital.
De 505 adolescentes con conductas suicidas, se
detect 8.3% de antecedentes familiares de
comportamientos suicidas y en el grupo control
slo se detect un 1.1% (Garfinkel y col.,1982)

Fundamentos Neurobiolgicos
Actualmente se apoya la asociacin entre la
alteracin del sistema serotoninrgico y la
manifestacin del comportamiento suicida.
(violencia e impulsividad)
Disminucin de HVA en pacientes depresivos que
han realizado comportamiento suicida.
Concentracin de 5HT en plaquetas, LCR etc.

Fundamentos Sociodemogrficos
Mayor incidencia de suicidio en varones en
todos los grupos de edad 4/1.
Grupos de edad: La tasa de suicidio aumenta
con edad y se observa una mayor incidencia
en individuos mayores de 65 aos.

Fundamentos Sociodemogrficos
En las mujeres hay 4 veces ms intentos de
suicidio que en los hombres.
Mientras que en los hombres hay 4 veces ms
suicidios consumados.
Las personas casadas y con hijos tienen menos
probabilidad de hacer un intento o consumar el
suicidio (APA).

Fundamentos Sociodemogrficos
Estado civil: Mayor frecuencia en divorciados y
viudos y menos entre casados con hijos.

Los intentos de suicidio en general son ms


frecuentes en los grupos de edad ms jvenes.

Fundamentos Socioeconmicos
En la mayora de los estudios se encuentra un nivel
educativo ms bajo en las personas que intentan o
consuman el suicidio.
Promedio nueve aos de estudio.

Fundamentos Socioeconmicos

Las cifras de desempleo son bastante ms


altas entre los que cometen actos de suicidio.

Fundamentos Socioeconmicos
Entre las ocupaciones
profesionales, los
mdicos son tradicionalmente considerados
como de mayor riesgo.
Otras ocupaciones de alto riesgo son la
aplicacin de la ley, dentistas, artistas,
mecnicos, abogados y agentes de seguros.

Fundamentos Socioeconmicos
Los suicidios de mdicos hombres es dos a tres
veces mayor que en la poblacin general
masculina de la misma edad. (Reino Unido y
Escandinavia)
La tasa anual de suicidio para las mdicas es
del 41 por 100.000, en comparacin con 12 por
100.000 entre las mujeres blancas de ms de
25 aos de edad. (EUA)

Fundamentos Socioeconmicos
Mdicos que se suicidan: Trastorno mental,
TDM y Fd.
Sobredosis de drogas, y con menos frecuencia
por las armas de fuego que las personas en la
poblacin general,
Los psiquiatras son considerados como de
mayor riesgo, seguido por oftalmlogos y
anestesilogos. (todas las especialidades son
vulnerables).

Fundamentos Sociodemogrficos
Religin:
Musulmanes: 0 (0.1) (El suicidio est prohibido)
Pases de religin hind y cristianos la tasa es:
10/100,000 habitantes/ao
Pases budistas tienen tasas ms elevadas hasta
el: 17.9/100,000 habitantes/ao

Fundamentos Sociodemogrficos
Religin:
Las tasas de suicidios entre poblaciones catlicas
han sido inferiores a las tasas entre los
protestantes y los judos. (El grado de ortodoxia y
la integracin puede ser una medida mas precisa
del riesgo en esta categora que la simple
afiliacin religiosa institucional)

Fundamentos Sociodemogrficos
Orientacin sexual
Estudios sugieren que las lesbianas y los
homosexuales jvenes y adultos presentan mayor
riesgo de ideacin suicida, intentos suicidas y de
suicidio consumado que sus iguales heterosexuales.
(Bobes Garca, 2004)

Consumo de sustancias
Entre los alcohlicos el suicidio es la causante
del 5% al 27% de las defunciones.
La adiccin alcohlica hace que el sujeto tenga
un promedio seis veces mayor en el riesgo de
suicidio que la poblacin general.

Consumo de sustancias
Entre 30 y 40% de las personas que padecen un
trastorno por consumo de alcohol presentan
sntomas que justificaran el diagnstico de un
trastorno depresivo en algn momento de su
vida.

Consumo de sustancias
Entre los pacientes con trastornos por consumo
de otros txicos (no alcohol) el riesgo de suicidio
es 14 veces ms alto que la poblacin general.
Entre los Udis (heroinmanos) el riesgo de
suicidio es 20 veces mayor.

Trastornos Mentales
El 10% de los pacientes esquizofrnicos se
suicidan y entre el 20 y el 40% realizan
tentativas suicidas.
El suicidio constituye la principal causa de
muerte prematura de pacientes esquizofrnicos.

Trastornos Mentales
La enfermedad esquizofrnica en s misma no
es mortal, aunque frecuentemente culmine en el
suicidio. (Mayer-Gross).
Un 20% de los pacientes esquizofrnicos
crnicos efectuar una tentativas de suicidio y el
4% lo llevar a trmino. (Kaplan)
Los primeros 10 aos de la enfermedad son de
mayor riesgo suicida.

Trastornos Mentales
Estudios de suicidio consumado e intentos de
suicidio graves reportan un trastorno mental en
el 95% de los casos.
La depresin es el trastorno ms frecuente en
las muestras de suicidio consumado (ms del
50% del total).
Seguidas por el alcoholismo, toxicomanas,
esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

Trastornos Mentales
El trastorno lmite de la personalidad es el
trastorno de personalidad ms frecuentemente
relacionado con el comportamiento suicida
(Frecuentemente es un trastorno comrbido).

Trastornos Fsicos
Las enfermedades fsicas, como el cncer o
dolor crnico pueden llevar al suicidio. Entre el
1,4% y el 1,9% de los pacientes oncolgicos se
suicidan.
En relacin a lo psicolgico, la depresin, la
desesperanza, la impotencia son las causas
ms comunes.

Por qu se suicida el ser humano?


Tambin lo es la prdida de un ser querido, ya
que hiere narcissticamente a la persona, o es
una situacin que no se tolera. (Muerte o
Desamor)
Aarn Beck encontr que la desesperanza es
uno de los indicadores ms precisos del riesgo
de suicidio.
Escala de Desesperanza (Beck, Weissman,
Lester y Trexler, 1974)

Por qu se suicida el ser humano?

La persona no busca autoagredirse, sino una


salida a sus dificultades, una posibilidad de
escapar. Busca otro tipo de vida. (Logoterapia)

No soporta lo que est viviendo y/o no encuentra


otra alternativa. (Viktor Frankl)

Por qu se suicida el ser humano?


Agresin dirigida hacia adentro del ser contra
una persona internalizada. (Fantasas que
incluyen deseos de venganza, poder y castigo)
En el suicida existe el deseo reprimido de querer
matar a alguien ms.
Sigmund Freud

El suicidio ha sido un hecho presente a lo largo de la


historia de la humanidad.

Jack London Colmillo Blanco. Frmacos.


Ernest Heminway Por quin taen las
campanas. Escopeta.
Jaime Torres Bodet. Uno no es como acaba,
sino como fue en el mejor momento de su
vida.
Jorge Cuesta: Autoemasculacin, ahorc,
Virginia Woolf. Ahogamiento.

El suicidio ha sido un hecho presente a lo largo de la


historia de la humanidad.

Porque me pareci poco suicidarme una sola


vez. Una sola vez no era, no ha sido suficiente
Jorge Cuesta
(1903-1942)

Dentro del corazn de todo hombre est, a lo mejor


dormido, el instinto de destruccin
Menninger.

A) Problemas sexuales bien definidos


B) Relaciones problemticas padre/madre con el
suicida en potencia, con los que uno de los dos
le impuso su personalidad
C) Un yo dbil, en algunos incluso con psicosis
declarada
(Reyes Zubira A.,1999)

Dentro del corazn de todo hombre est, a lo mejor


dormido, el instinto de destruccin
Menninger.

D) Problema de adiccin
E) Fuerte desesperanza en momentos claves de
su vida
F) Todos presintieron su muerte, la anunciaron, y
la provocaron
(Reyes Zubira A., 1999)

Tiempo del Suicida


Ideacin suicida: Ideas, fantasas y
pensamientos.
Conducta suicida: Preparacin.
Acto suicida. El hecho (El suicida no se mata, lo
matan)

Tiempo del Suicida


La decisin del suicidio no suele ser impulsiva.
La mayora de las personas que hacen intentos de
suicidio van dejando rastros de su accionar.
8 de cada 10 persona que se suicidan lo avisan
abiertamente.
Muchos carecen de planes para el futuro, otros
regalan sus bienes, reacomodan su vida.

Tiempo del Suicida


Casi las tres cuartas partes de las personas
que se suicidan visitan a un mdico (por lo
menos 4 meses antes).
Muchos pueden manifestar abiertamente:
Mi familia estara mejor sin mi", "quiero
morir".
Otros no lo manifiestan verbalmente solo de
manera conductual.

Tiempo del Suicida


Mitos sobre el suicidio:
Las personas que manifiestan suicidarse no
lo hacen nunca.
El suicidio se produce sin un aviso previo.
Todos los que se suicidan son enfermos
mentales.
Las personas suicidas estn decididas a
morir.
La persona mejora luego de que intenta
suicidarse.

Tiempo del Suicida


Mitos sobre el suicidio:
Las conversaciones acerca del suicidio
provocarn un intento de suicidio por parte
del paciente.
Al hablar le demostramos que es un tema
preocupante permitindole describir sus
sentimientos y sus miedos y hacindole
sentir que tiene algo de control sobre la
situacin.

Intervenciones
La mejor esperanza est en la prevencin,
detencin precoz del suicidio, y en el
tratamiento de los trastornos mentales que lo
subyacen.
La forma ms eficaz de prevenir suicidio es el
correcto diagnstico y tratamiento de la
enfermedad mental.
Se puede hospitalizar a una persona que
tuvo intentos de suicidio o que, por algn
motivo, el profesional considera que presenta
riesgos de suicidarse.

Evaluacin de riesgo suicida


Deteccin de la ideacin suicida
Pacientes que se presentan con sntomas claros
de ideacin o impulso suicida.
Pacientes que consultan por otros sntomas,
somticos o emocionales, pero que solamente si
se les pregunta admiten la idea suicida.
Pacientes que niegan cualquier ideacin suicida
pero cuyo comportamiento indica que podran
presentarla.
Pacientes que acuden a consulta tras un acto
suicida.
(Hyman )

Entrevista tras tentativa suicida


Expectativa de letalidad que se presentaba.
Si quera matarse o bien no tena dicha
intencin.
Si estuvo dispuesto a llevar a cabo hasta el final
dicha intencin.
Si percibi el acto como irreversible, cuando lo
implementada.
El tiempo que dedic a prepararlo.

Especial inters
El grado de aislamiento del sujeto durante el
acto y tras l.
Si tom medidas para no ser descubierto.
Si intent obtener ayuda o no.
Si tom medidas o tuvo en cuenta detalles que
implicaban ausentarse para siempre.
Si hubo comunicacin de sus intenciones a
otros.
Si exista finalidad implcita del acto suicida
hacia el ambiente.

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio en
grupos vulnerables
Abuso sexual
Adolescencia y edad avanzada
Agitacin creciente
Alucinaciones
Antecedentes familiares de suicidio
Aprobacin cultural del suicidio
Ausencia de planes para el futuro

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio
en grupos vulnerables
Baja autoestima beneficios secundarios
Cesin de las propiedades personales
Conducta criminal
Creencias protestantes o no religiosas
Delirios
Desempleo
Desesperacin

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio en
grupos vulnerables
Enfermedad o discapacidad fsica
Enfermedad psiquitrica grave
Epidemia de suicidios
Estado civil divorciado separado o soltero
Estrs creciente
Falta de sueo
Gravedad de un intento previo hipocondra

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio en
grupos vulnerables
Homicidio
Identidad sexual bisexual u homosexual
Impulsividad
Insomnio
Nacimiento reciente de un nio
Patologa familiar grave
Prdida o separacin precoz de los padres

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio
en grupos vulnerables
Raza blanca
Represin como forma de defensa
Sexo masculino
Signos de deseos de morir
Tentativas previas que podran haber
provocado la muerte
Vivir solo

Intervenciones
El
tratamiento
ambulatorio
hospitalizacin depender de:

El diagnstico,
La gravedad que presente el cuadro,
La ideacin y la conducta suicida,
La capacidad de salir adelante,
El apoyo social con el que cuente,
Los factores de riesgo.

la

Paciente con intento de Suicidio


Historia Clnica

Intervencin psicolgica inicial

Exploracin fsica

Hablar con el paciente

Exploraciones complementarias

Ofrecer asistencia

Primeros auxilios en urgencias


Existen sntomas o hallazgos que sugieren enfermedad mdica

Si

No

Descartar causa orgnica

Valoracin del riesgo suicida

Historia clnica psiquitrica urgencia


Escala de prediccin (RR3B-validacin)

Riesgo moderado
Alto riesgo

Bajo Riesgo
Centro de salud mental

Hospitalizacin
Hospital de da
Tratamiento farmacolgico
Psicoterapia

Mdico de atencin primaria

Intervenciones
Alto riesgo:
Varones de edad superior a los 40 aos o
inferior a los 19, divorciados, separados o
viudos, con tendencia al aislamiento social.
Con un mayor nmero de intentos de suicidio y
puntuacin positiva para la desesperanza.
Letalidad mdica del mtodo suicida muy alta
(lesin severa y mala reversibilidad)

Intervenciones
Alto riesgo:
Rescatabilidad de ms de tres horas.
Las circunstancias objetivas del intento estn
muy elaboradas, sin comunicacin otras
personas, sin nota suicida y sin que nadie est
presente.
Propsito suicida firme, sin freno a la accin,
mtodo muy especificado, actitud de
aceptacin, conciencia de gravedad y clara
intencin de morir .

Intervenciones
Riesgo moderado:
Hombres y mujeres entre los 30 y los 40 aos,
solteros, con alguna tentativa previa y moderado
grado de desesperanza
Lesividad moderada del mtodo utilizado y con
reversibilidad favorable.
La rescatabilidad se sita entre una y tres horas.

Intervenciones
Riesgo moderado:
Las circunstancias objetivas del intento son:
preparacin mnima, ideas de escribir notas
suicida y mayor comunicacin.
El propsito suicida es de menor firmeza, con
alguna preocupacin y frenos en la vida que le
impiden pasar a la accin.
El paciente ha considerado el mtodo pero no lo
tiene decidido.

Intervenciones
Bajo riesgo:
Sobre todo son mujeres (3 a 2)
Entre 15 y los 24 aos, casadas o con pareja
estable
Sin antecedentes de autlisis y sin sentimiento
de desesperanza.
Letalidad del mtodo suicida sera mnima
Rescatabilidad de menos de una hora.

Intervenciones
Bajo riesgo:
Las circunstancias que rodean el acto: presencia
creciente, ausencia de preparacin (tipo
impulsivo) y de nota suicida, y comunicacin
abierta.
El propsito suicida es dbil; hay frenos en su
vida; el mtodo no est especificado, y el
paciente presenta una actitud de rechazo a la
idea del suicidio.
No tiene intencin de quitarse la vida.

Predictores por orden de importancia


Edad (superior a 45 aos)
Alcoholismo
Violencia, irritacin, clera
Comportamiento suicida previo
Reacio a aceptar ayuda
Mayor duracin de la depresin
(Lietman y Col)

Predictores por orden de importancia


Ingreso psiquitrico previo
Prdida reciente o separacin
Depresin
Prdida de salud fsica
Desempleo o jubilacin
Soltero, viudo, divorciado
(Lietman y Col)

Intervenciones
Lo ms importante es que el paciente est
contenido.
En los tratamientos a considerar incluyen
Medicacin
Ansiolticos
Antidepresivos
y en ocasiones Antipsicticos y
Psicoterapia

Intervenciones
Hay 4 acciones importantes a realizar para
prevenir el suicidio:
1 La ms eficaz es el correcto diagnstico y
tratamiento de la enfermedad mental.
2. Reducir la angustia del paciente.
3. Crear una fuente de apoyo real.
4. Ofrecerle alternativas al suicida para
resolver los problemas.

El suicidio ha sido un hecho presente a lo largo de la


historia de la humanidad.

Judas Iscariote
Sansn
Cleoplatra VII
Marco Antonio
Nern
Sneca
Adolfo Hitler
Eva Braun
Pedro Armendariz

El suicidio ha sido un hecho presente a lo largo de la


historia de la humanidad.

Margaux Heminway
Leopoldo Lugones
Alfonsina Storni
Miroslava Stern
Sylvia Plath
Vincent Van Gogh
Lucha Reyes
Violeta Parra
Yukio Mishima

Qu tanta verdad es capaz de resistir el ser


humano?
Federico Nietzsche

No hay ms que un problema filosfico


verdaderamente serio: es el suicidio. Juzgar que
la vida vale o no vale la pena de ser vivida es
contestar a la cuestin fundamental de la
filosofa.
Albert Camus
(El mito de Ssifo)

Solo resaltando los pequeos detalles de la vida diaria


en los que rara vez nos fijamos, y que a su vez la
complementan y dan sentido.
Solo al desprenderse de todo lo material, de sus logros,
de sus problemas, de todo aquello por lo que ha luchado
en la vida, el ser humano comprende que slo le queda
su esencia, su gnesis, su logos.
Solo as se fijar en aspectos de la vida realmente
importantes; y lograr trascender y ver un verdadero
sentido en su vida y se sentir feliz de estar vivo.
Viktor Frankl
(Logoterapia)

Recomendacin
o Sugerencia
Ante el riesgo suicida, ms vale abusar
de prevenciones que pecar por
omisiones
Gracias por su atencin

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