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1. INDICACIONES
Existen varias situaciones en las cuales las trasfusiones pueden beneficiar o incluso definir el
resultado de una ciruga.
La ms representativa es cuando nos encontramos frente a un paciente con hemorragias agudas
ocasionadas, por ejemplo, por traumas, ruptura esplnica o complicaciones en el parto /ruptura de vena
uterina, arteria vaginal, complicaciones en una cesrea, prolapso de tero. Los pacientes traumatizados
deben evaluarse con prontitud para detectar hemorragias riesgosas para la vida e iniciar la fluidoterapia
si hay sospecha de hemorragia o estado de shock. El tratamiento de la hipovolemia aguda se orienta al
establecimiento de un volumen sanguneo circulante que permita una perfusin tisular adecuada.
Primero se debe estabilizar al paciente, y evitar llegar al shock hipovolmico, deteniendo la hemorragia
y reemplazando el volumen de sangre con fluidos o plasma, como coloide de eleccin. Si el paciente
adems se encuentra anmico, no hay justificacin para no instaurar una fluidoterapia, ya que la
hipoperfusin slo incrementa la hipoxia tisular.Se estima que ante la prdida de un 30% de la volemia
de forma aguda se precisa de transfusin, la cual aporta no slo volumen y eritrocitos sino tambin
factores de la coagulacin.
En los pacientes que cursan con anemia, las transfusiones son beneficiosas previo a una ciruga.
Se indican en animales con una prdida de por lo menos 50% de la masa eritrocitaria, o una
concentracin de hemoglobina de 7 g/dl, que equivale a un hematocrito menor o igual a 20% en caninos,
15% en felinos, 13% en equinos y12% en bovinos. Ya que la principal preocupacin preoperatoria en
los pacientes anmicos es el mantenimiento de la capacidad transportadora de oxgeno, deben incluirse
tambin los pacientes con hematocritos mayores que cursan con algn tipo de disfuncin respiratoria o
cardaca.
Se aconseja preveer transfusiones sanguneas pre, intra o postquirrgicas en cirugas conriesgo de
prdida considerablede sangre. La extirpacin de tumores muy irrigados, las cirugas esplnicas y
hepticas, las cirugas en los senos y las de tracto reproductor (especialmente en equinos; y durante el
estro, preez o pimetra en pequeos animales). Debido a que muchas de estas cirugas son electivas se
debe planificar y tener en cuenta la posible necesidad de una transfusin.A veces es difcil estimar la
prdida de sagreintra-quirrgica. Los animales anestesiados suelen mantener una frecuencia cardaca
estable, por lo que el color de las mucosas y el tiempo de llenado capilar son mejores indicadores, lo
mismo que el grado de oxigenacin (no slo para hemorragias sino tambin para animales anmicos).La
debilidad, la fatiga, la anorexia, la taquicardia y taquipnea, un tiempo de llenado capilar disminuido,
pulso inconstante y mucosas plidas son signos de descompensacin y falta de oxgeno.
Otro factor que aumenta las prdidas de sangre durante una ciruga es el estado
dehipocoagulatibilidad.El tiempo de sangra es un indicador simple para evaluar la capacidad de
coagulacin, aunque no es muy sensible ni especfico. Los valores normales son de hasta 2 min en
caninos, hasta 2,5 en felinos, hasta 5 min en equinos. Dentro del anlisis prequirrgico deberan
incluirse la realizacin del Tiempo de Protrombina (TP) y el de Trombosplastina (TTP). El dficit en la
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2. DONANTE
Los donantes pueden conseguirse por distintos medios. Normalmente se solicita al dueo del
paciente que proporcione un animal como donante. Puede ser otra mascota o animal propio, la de algn
pariente o conocido, siempre con el consentimiento del propietario. Aunque no siempre es posible por la
disponibilidad o la urgencia, es aconsejable que el animal cumpla con los requisitos sanitarios
correspondientes, caso contrario el dueo debe asumir los riesgos que conlleva.
Cuando se colecta sangre para almacenar debe realizarse una seleccin ms exhaustiva de los
donantes para garantizar una transfusin segura para los pacientes. Para mantener un stock permanente
de sangre (como un pequeo banco se sangre, aunque sea una sola bolsa) en la veterinaria, conviene
tener a disposicin una lista de donantes seguros y controlados. Muchas veces se organiza un sistema en
el cual se realiza la donacin a cambio de beneficios como la vacunacin gratuita o controles mdicos
peridicos.Otra opcin es utilizar la mascota propia del veterinario, la cual obviamente debe cumplir
con las mismas exigencias sanitarias.
Siempre que pueda planificarse y el estado del animal lo permita es preferible realizar
transfusiones de sangre autloga, o sea, realizar una extraccin de sangre al paciente unos 20-25 das
previo a la ciruga, almacenarla y luego transfundirla nuevamente. Con esto evitamos cualquier tipo de
reaccin adversao sensibilizacin. Adems, una vez transfundidos, la vida media de los eritrocitos
autlogos es mayor (30 das) a la de los eritrocitos de otro individuo (20 das en caninos y hasta una
semana en equinos). Este procedimiento, por razones obvias, no est indicado en animales anmicos.
Cuando se ha producido una hemorragia severa dentro de una cavidad, sin contaminacin con
orina, bilis o contenido intestinal, y se han seguido los procedimientos de una ciruga asptica, puede
volver a reutilizarse esta sangre. Para ello se toma la sangre con una jeringa estril con anticoagulante y
luego se transfunde SIEMPRE a travs de una va de transfusin con filtro. Los eritrocitos que quedan
dentro de la cavidad vuelven al torrente sanguneo a las 24-72 horas, por lo que no conviene llevar a
cabo esta maniobra a menos que sea estrictamente necesario y el animal se encuentre muy anmico por
dilucin con la fluidoterapia.
3. INSUMOS
3.1. Contenedor
Las bolsas de transfusin comerciales de humano resultan prcticas por su volumen para los
caninos. Se utilizan tambin para equinos, aunque es engorroso el hecho de tener que llenar varias
para completar el volumen necesario. Las bolsas son un sistema de extraccin cerrado, o sea,
permiten la colecta de sangre sin que tome contacto con el ambiente en ningn momento. Consisten
en una bolsa con anticoagulante conectada mediante una lnea a una aguja (generalmente 16G).
Una vez extrada la sangre esta lnea se cierra y se acopla a la bolsa la lnea de transfusin con la
que se administrar la sangre al paciente.
Fig 1: bolsa comercial para coleccin de sangre entera, lnea de transfusin con macrogotero y
filtro y bolsa de transfusin para separacin de plasma, plasma rico en plaquetas y eritrocitos.
En los felinos, debido al poco volumen que se transfunde suele utilizarse una jeringa estril de
60 ml. Con esta jeringa y una aguja hipodrmica se carga primero el volumen necesario de
anticoagulante y luego se acopla el cateter que se utiliza para la extraccin. Tambin pueden
utilizarse bolsas de 150 ml, descartando primero el sobrante de anticoagulante.
Para bovinos la esterilidad no es un requisito excluyente. Se utilizan envases plsticos
perfectamente limpios y secos, de 1,5-2 litros de capacidad (botellas de agua mineral por ejemplo).
3.2. Anticoagulante
La mayora de las soluciones anticoagulante utilizadas tienen de base el citrato de sodio de
base.
El citrato solo no se utiliza para almacenar sangre y se utiliza a razn de 0,5 g cada 100 ml de
sangre. Para bovinos usar 12 gs de citrato-Na disuelto en 300 ml de solucin fisiolgica (no Ringer
lactato) preparado en el momento, para 5 litros de sangre.
Para almacenar la sangre en bolsas se precisa soluciones que conserven mejor las clulas. La
adicin de fosfato, dextrosa, adenina y/o manitol sirve de sustrato energtico y estabilizantes para
las clulas durante su almacenamiento. Se utiliza a razn de 1 ml por cada 7-9 ml de sangre. La
bolsa para 500ml de sangre contiene alrededor de 60 ml. En esta solucin la sangre puede
almacenarse durante 3-4 semanas. Para gatos, tomar 1 ml por cada 9 ml de sangre en una jeringa de
60 ml.
La heparina se utiliza 50-120 UI cada 100 ml, peronicamente en situaciones de emergencia si
no se dispone de otro anticoagulante, ya que es un potente activador de plaquetas y la sangre
heparinizada no debera almacenarse por ms de 2 horas despus de la recoleccin.
A medida que aumenta el tiempo de almacenamiento, la capacidad de transporte de oxgeno
disminuye, por lo que la sangre fresca es la ms efectiva.
3.2 Lnea de trasfusin
La lnea de infusin para administrar transfusiones posee un filtro en el microgotero, que evita el
pasaje de cogulos, debris y protenas coaguladas al torrente sanguneo y la posibilidad de producir una
embolia.Posee un tamao de poro de 170-260 m.La lnea puede utilizarse para 2-4 unidades de sangre,
durante un perodo de no ms de 4 horas de haber iniciado una transfusin. Esto es debido al hecho de
que puede ocurrir contaminacin bacteriana despus de mayores perodos de tiempo.
Para bovinos se precisa una tubuladura plstica o de goma con un acople para la boca de la
botella.
4. EXTRACCIN DE SANGRE
Para realizar una transfusin de sangre o de algn hemoderivado, es necesario recolectar la sangre
de la forma ms asptica posible.Las bolsas de sangre entera deben ser almacenadas a 4C si el intervalo
entre la recoleccin y la transfusin es mayor a 2 horas.
La frecuencia con la que un animal puede donar se detalla en la
tabla. Sin embargo, ante una emergencia es preferible el estress del
donante a la muerte del paciente. Si no se cuenta con otro donante
compatible se puede realizar una nueva extraccin a los 7 das (perros) o
14 das (gatos). En este caso es recomendable administrar un suplemento
de hierro y dejar descansar al animal hasta que recupere el hematocrito
normal.
Con un animal tranquilo, normalmente con dos personas alcanza
para realizar el procedimiento. Una se ocupa de mantener quieto al animal y la otra canaliza y mezcla la
bolsa a medida que se llena. En caso de animales ms inquietos, se requerir de ms ayuda. El tiempo
total que demanda en todas las especies es unos 20-30 minutos aproximadamente si no hay
contratiempos.
VOLUMEN
Caninos
Felinos
13-18 ml de sangre
por kg de peso
cada 25-30 das.
AGUJA
CONTENEDOR
VENA
16G
(viene con
la bolsa)
Bolsa 450 ml
Yugular
Cfalicaantebraquial
A. femoral
16-20G
Jeringa
Bolsa 150 ml
Yugular
Bolsa 450 ml
Yugular
Botella plstica
Bolsa 450 ml
Yugular
Equinos
6-8 litros cada 30
das
Bovinos
14-10G
SEDACIN
Butorfanol (0,1
mg/kg)
Diazepam (0,20,5 mg/kg)
Ketamina
(2-4 mg/kg) +
Diazepam
(0,2 mg/kg)
Xilacina
(0,3-0,5 mg/kg)
Butorfanol
(0,1-0,2 mg/kg)
Xilacina
4.1. Tcnica
1. Si es posible se recomienda realizar un ayuno de 8-12 horas. Esto es por si se requiere sedar al
animal. La lipidemia postprandial no afecta la calidad de la sangre, nicamente puede aumentar
un poco la formacin de roleaux en las pruebas de reaccin cruzada.
2. En bovinos, sujetar la cabeza con soga, no con mocheta, porque el procedimiento tarda unos 20
minutos y el animal debe soportarlo bien para que no se mueva.
3. Como primera medida, preparar del sitio de puncin realizando la tricotoma de la zona y triple
lavado con iodopovidona jabonosa-alcohol.
4. Si es posible, realizar un pequeo corte con bistur sobre la piel.
5. Canalizar la vena con la aguja conectada a la bolsa, jeringa o dispositivo. Puede hacerse a favor o
en contra del flujo sanguneo. En bovinos se mantienela aguja insertada en la vena, colocando la
boca de la botella cerca del cono, permitiendo que la sangre ingrese.
6. Se realizarse presin sobre la vena para ingurgitar y aumentar la presin, con un lazo en venas
antebraquial o femoral, con los dedos en yugular.
7. Mientras se extrae la sangre del donante, la bolsa o contenedor debe moverse en forma suave y
continua para asegurar una correcta homogenizacin de la sangre con el anticoagulante.
8. Si el flujo de sangre se corta, controlar que no se hayan formado cogulos en la lnea o que no se
haya roto la vena (se forma un hematoma). Si esto no ocurri, girar lentamente la aguja, avanzarla
ms dentro de la vena. Sino, sacarla lentamente hasta que vuelva a salir sangre. Si esto no resulta,
y el volumen no es suficientese debe canalizar nuevamente en otro sitio. Deben recolectarse por lo
menos 405 ml de sangre (430 gs pesara la bolsa) para que el anticoagulante no quede muy
concentrado. Antes, vaciar los 10-15 ml de sangre de la lnea para que pase sangre con
anticoagulante desde la bolsa.
9. Una vez completado el volumen calculado, terminar de desplazar la sangre hacia la bolsa y cerrar
la lnea.
10. Ejercer leve presin sobre la vena sobre el sitio de puncin y extraer la aguja cuidadosamente.
Mantener presionado durante 2-5 minutos para evitar la formacin de un hematoma.
11. Controlar al animal por signos de hipotensin. Si esto sucede, comenzar con fluidoterapia a 90
ml/kg/h va endovenosa hasta completar 1-2 volmenes extrados.
4.2.Sedacin
Aunque no es recomendable, si el animal no soporta tranquilo el procedimiento puede sedarse
para permitir la extraccin.
En el perro, la mejor eleccin es el butorfanol (0,1 mg/kg, endovenoso) o el diazepam (0,2
mg/kg).En el gato generalmente es necesario medicar y se suele utilizar una combinacin de ketamina
(2-4 mg/kg) y diazepam (0,1-0,2 mg/kg) va IM. Para realizar la extraccin a un caballo puede utilizarse
xilacina (0,3-0,5 mg/kg) junto con butorfanol (0,1-0,2 mg/kg) va IV. En el bovino se administra
xilacina. En bovinos puede ayudar la utilizacin de anestesia local.
La acepromacina debe evitarse ya que interfiere con la funcin plaquetaria y produce hipotensin.
5. REACCIONES DE CROSSMATCH
Existen muchas tcnicas para evaluar la reaccin cruzada entre la sangre del donante y la del
receptor, que varan en tiempo y complejidad. Las pruebas en tubo son ms sensibles y detectan la
hemlisis adems de la aglutinacin y pueden realizarse a T ambiente y a 37C. Sin embargo, debido a
la facilidad de su realizacin, las pruebas de aglutinacin en placa son las ms difundidas.
En ambos mtodos se puede utilizar suero o plasma. La presencia de fibringeno en plasma puede
aumentar un poco la formacin de rouleaux. Para distinguir este artificio de la tcnica siempre se debe
agregar los controles de receptor y donante correspondientes, como se menciona a continuacin.
Como en rumiantes las reacciones de aglutinacin no son comunes, estas pruebas no tienen valor
diagnstico. Uno debe asumir que la primer transfusin es segura.
5.1.Tcnica
A. Extraer 0,5-1 ml de sangre del donante y receptor en tubos con EDTA.
B. Centrifugar para separar el plasma de los eritrocitos. Si no se dispone de una centrifuga,
dejar sedimentar a T ambiente durante unas horas.
C. Rotular 4 portaobjetos y colocar 2 gotas de suero (50 l) y 1 gota de eritrocitos (25 l) de
la siguiente manera:
PORTAOBJETO
Donante control
Crosmatch mayor
Crosmatch menor
Receptor control
SUERO
D
D
R
R
DIL. ERITROCITOS
D
R
D
R
6. ADMINISTRACIN DE LA SANGRE
Como se ha mencionado anteriormente, en los gatos siempre deben realizarse las pruebas de
reaccin cruzada. En los perros, equinos, bovinos y porcinos se considera que la primera transfusin es
segura. Lo mismo otra transfusin realizada a los 2-3 das. Sin embargo, en caso de no ser compatible se
desarrollarn anticuerpos a los 7 das de la primera transfusin, por lo que deben realizarse las pruebas
como condicin obligatoria. En porcinos no se observan reacciones de hemlisis, pero pueden
producirse reacciones anafilcticas ante una segunda transfusin en un animal sensibilizado.
Como va de administracin, la va endovenosa es la de eleccin. En pequeos animales, las venas
perifricas son preferibles a las centrales, para disminuir el riesgo de sangrado. En equinos y bovinos se
utiliza la vena yugular.Como alternativa puede utilizarse la va intrasea en el trocnter del fmur,
especialmente en cachorros deshidratados, o la va intraperitoneal en neonatos.
Varias soluciones intravenosas interfieren con la transfusin sangunea. La solucin de lactato de
Ringer contiene suficiente calcio para superar a los agentes quelantes de los sistemas aditivos de los
anticoagulantes y conservadores. La dextrosa al 5% en solucin hace que los eritrocitos se aglutinen en
la va de infusin, causando que los eritrocitos se hinchen y se hemolicen.
6.1. Volumen a transfundir
El volumen a transfundir se calcula en base a las prdidas de sangre previas y futuras. En general
es de 10-22 ml/kg y no debe exceder ese mximo por da, a menos que sigan existiendo hemorragias.
Las deficiencias de eritrocitos deben corregirse segn la siguiente tabla, donde H R es el
hematocrito del receptor y HD es el del donante:
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3. Transfundir la sangre lentamente durante los primeros 20-30 minutos (y/o el 20% del volumen de
transfusin calculado)a razn de unos 0,25-0,3 ml/kg/h.Permanecer con el paciente durante este
perodo.
4. Luego de este tiempo, la velocidad se determina por el estado del animal. El mximo es 10-20
ml/kg/h para evitar la sobrecarga circulatoria.
soluciones no isotnicas con eritrocitos. No se debe infundir otra solucin a travs del sitio de
transfusin a menos que la transfusin se haya completado.
Los signos son escalofros (temblores), fiebre, dolor en el sitio de la colocacin de la aguja o a lo
largo del tracto venoso, nuseas, vmito, orina oscura, dolor en los flancos, y si progresa, signos de
choque y/o falla renal.
Las acciones principales que deben llevarse al cabo cuando se sospecha de una
reaccin aguda a la transfusin son:
1. Detener la transfusin.
2. Reemplazar la lnea de transfusin por una lnea de infusin (para descartar los 1015 ml de sangre que quedan en la lnea y que no se administren al paciente).
3. Monitorear en bsqueda de posibles hemorragias debidas a un cuadro de CID
4. Repetir las pruebas de reaccin cruzada (o hacerlas si no se han llevado a cabo).
5. Tomar muestra de sangre y centrifugar para evidenciar hemlisis.
6. Insertar un catter urinario y monitorear la produccin de orina cada hora (para
evaluar la posible insuficiencia renal aguda) y la presencia de hemoglobinuria.
7. Hacer frotis de la sangre de la bolsa para observar posible contaminacin.
8. Instaurar terapia de soporte en caso de shock (corticoides y epinefrina).
Fiebre
Hasta la diferencia de un grado Celsius debe considerarse una reaccin febril.
Los individuos que han tenido mltiples transfusiones o han tenido gestaciones previas son los
que tienen mayores riesgos de reacciones febriles. Un paciente que ha tenido una reaccin febril tiene un
riesgo mayor de reacciones subsecuentes. La premedicacin no parece ser marcadamente efectiva en
estos casos y no elimina la necesidad de una observacin cercana.
Es la reaccin no hemoltica ms frecuente en equinos.
Reaccin alrgica
En este caso el paciente reacciona a los alrgenos del donador que estn en los eritrocitos,
plaquetas, leucocitos y protenas plasmticas.Los signos son urticaria, disnea y edema larngeo.
En caninos y felinos se sugiere parar la transfusin inmediatamente, tratar con antihistamnicos y
corticoides y si es necesario epinefrina.
En equinos se estima que se presenta en un 16% de los casos. Puede tratarse con antihistamnicos
y luego de unos minutos proseguir con la transfusin a una velocidad ms lenta y constante monitoreo,
pero teniendo en cuenta que siempre puede agravarse y llevar a un cuadro hemoltico. El 2% de los
pacientes llega a estado de shock anafilctico.
En bovinos, aunque raro, puede llegar a observarse cuadro de shock. Debe detenerse la
transfusin y tratarse con epinefrina inmediatamente.
7.2. Reacciones no inmunolgicas retardadas
La sobrecarga circulatoria se debe a una transfusin demasiado rpida (an pequeas cantidades)
o la administracin deuna cantidad excesiva de sangre (an si se administra lentamente). Es
especialmente comn en gatos y ovejas. Los signos son disnea, estertores, cianosis, tos seca, venas del
cuello distendidas (si son visibles, pueden palparse). Si aparecen estos signos, detener la transfusin.
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8. ALMACENAMIENTO Y COMPONENTES
La sangre y sus componentes pueden utilizarse al poco tiempo de ser obtenidos o pueden
almacenarse por un tiempo determinado, e incluso ciertos productos pueden congelarse. En veterinarias
con cierto nivel constante de actividad puede resultar cmodo contar con unidades de sangre listas para
usar. Para almacenar una unidad de sangre es requisito que esta se haya obtenido luego de la
preparacin adecuada del sitio de puncin, en un sistema cerrado estril (esto es, un sistema comercial
en el cual la aguja no se desacople de la lnea y contenedor), o sea, una bolsa de transfusin.
El tiempo de almacenamiento depende del anticuerpo utilizado: con citrato de sodio adenina
(ACD-a) se mantiene 3 semanas, con citrato fosfato dextrosa (CPD) se mantiene 4 semanas y con citrato
fosfato dextrosa adenina (CPDA) se mantiene 5 semanas. Con citrato de sodio solo, o heparina, la
sangre debe transfundirse dentro de las 12 horas de extrada. La sangre entera debe mantenerse a 1-6 C.
Si pierde esa temperatura debe utilizarse dentro de las 24 hs.
El almacenamiento disminuye la funcin de las plaquetas, la cantidad de factores de coagulacin
8.1. Separacin de componentes
Aunque en veterinaria no son utilizados tan ampliamente, los componentes de sangre permiten,
por un lado aprovechar una misma unidad para varios pacientes y por otro reducir el riesgo de
reacciones a componentes no necesarios. Son difciles de preparar en gatos por el pequeo volumen
extrado.
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Los nicos productos que se pueden separar sin el equipamiento especfico son los glbulos rojos
y el plasma rico en plaquetas. Para su separacin la sangre puede extraerse en una bolsa comn o en una
bolsa doble:
1. Extraer la sangre ydejar sedimentar en forma vertical (con la salidas hacia arriba) en heladera
durante 12 horas.Con 3 a 14 das la sedimentacin el plasma contiene significativamente menos
eritrocitos (que luego pueden sensibilizar al paciente, o desencadenar una reaccin).
2. Si se utiliz una bolsa comn, conectar la salida del medio a otra bolsa a la cual se le ha sacado el
anticoagulante.
3. Colocar la bolsa contra una superficie vertical (una pared sobre la mesada por ejemplo). Con una
madera de un tamao similar a la bolsa (o un libro de tapa dura, por ej) apretar en la base e ir
ejerciendo presin sobre la bolsa para que lentamente el plasma suba y salga por la lnea hacia la
otra bolsa. Con cuidado ejercer presin sobre la bolsa para que pase el plasma a travs de la lnea
que conecta con la segunda bolsa.
4. Si se utiliz CPD o CPDA como anticoagulante se deben dejar unos 50 ml de plasma con los
eritrocitos para su mejor conservacin (eso deja un volumen de unos 200-300 ml de glbulos
rojos). Existen bolsas comerciales triples que incluyen una pequea bolsa que contiene una
solucin especial para los eritrocitos (Adsol, Nutricel) que debe transvasarse una vez separados
del plasma. En este caso no es necesario dejar plasma de ms.
5. Cerrar y sellar las tubuladuras.
BIBLIOGRAFA
Auer J.A., Stick J.A (2012) Equine Surgery, 4ta edicin.Elsevier Saunders, St. Louis, Missouri.
Day M., Mackin A., Littlewood J. (2000) BSAVA Manual of Canine and Feline Haematology and
Transfusion Medicine. British Small Animal Veterinary Association, Glouchester, Gran Bretaa.
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