Infecciones Asociadas A La Atencion en Salud

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DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR INFECCIONES Versin:

ASOCIADAS CON LA ATENCIN EN SALUD (IAAS)
Fecha:
DETECTAR, PREVENIR Y
REDUCIR INFECCIONES
ASOCIADAS CON LA ATENCIN
EN SALUD (IAAS)
SUB RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE

SALUD NORTE
La ltima versin de cada documento ser la nica vlida para su utilizacin y estar disponible en XXXXXXXXXXXXX.
No haga copias de este documento porque corre el riesgo de tener una versin desactualizada
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Fecha:
Contenido
1. Objetivo General................................................................................................
2. Alcance y Campo de Aplicacin.......................................................................
3. Glosario.
4. Desarrollo .
5. Bibliografa
1. Objetivo General
Fortalecer en todos los trabajadores de la salud el conocimiento tcnico sobre

las infecciones asociadas con la atencin en salud (IAAS), as como las
competencias y habilidades para su prevencin, reduccin y/o deteccin
temprana, por medio de la aplicacin de prcticas seguras, identificando las
fallas ms comunes en la prctica, los factores contributivos, aplicar las
barreras de seguridad ms eficaces para disminuir la ocurrencia de eventos,
adems Identificar los mecanismos de monitoreo y medicin durante el
seguimiento.
1.1 Objetivos Especficos
Identificar los errores o fallas ms comunes e impactantes en la prctica de

atencin que ponen en riesgo al paciente de adquirir infecciones asociadas con
la atencin en salud (IAAS).
Identificar los factores contributivos ms comunes y de mayor impacto que
favorecen la aparicin de errores o fallas relacionados con infecciones
asociadas con la atencin en salud.
Identificar las barreras y defensas de seguridad ms eficaces, as como su
aplicacin para mitigar las fallas en la atencin relacionadas con infecciones
asociadas a la atencin en salud.
Identificar los mecanismos de monitoreo y medicin recomendados durante el
seguimiento tanto para la aplicacin de prcticas seguras como para la
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Fecha:
disminucin de fallas relacionadas con infecciones asociadas a la atencin en

salud.
2. Alcance y Campo de Aplicacin
La prevencin de las infecciones nosocomiales constituye una responsabilidad

de todas las personas y todos los servicios que proporcionen atencin de
salud. Todos debemos trabajar en cooperacin para reducir el riesgo de
infeccin de los pacientes y del personal clnico asistencial que brinda cuidados
y atencin en los diferentes niveles y servicios de atencin en salud, involucra
todos los profesionales de las diferentes especialidades, Mdicos rurales,
profesionales de Enfermera, personal en formacin y otros profesionales de la
salud, incluso constituye parte importante los familiares y cuidadores, de igual
manera debe ser conocida por quienes toman decisiones administrativas, tanto
en el medio hospitalario como quienes generan polticas de salud.
Con sta se pretende lograr acciones de vigilancia de factores contributivos,
prevencin con barreras de seguridad, deteccin, diagnstico oportuno y
reduccin de infecciones asociadas a la atencin en salud.
3. Glosario:
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales,

procesos, instrumento y metodologas basadas en evidencias cientficamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en
el proceso de atencin en salud o de mitigar sus consecuencias.
ATENCIN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las

poblaciones para promover, mantener, monitorear o restaurar la salud.
INDICIO DE ATENCIN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia

que pueda alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un
incidente o evento adverso.
FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una

accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo
cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla
de accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de
omisin), en las fases de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por
definicin no intencionales.
FALLAS ACTIVAS O ACCIONES INSEGURAS: Son acciones u omisiones que

tienen el potencial de generar dao u evento adverso. Es una conducta que
ocurre durante el proceso de atencin en salud por miembros del equipo
misional de salud (enfermeras, mdicos, regente de farmacia, fisioterapeuta,
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bacterilogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermera, odontlogos,

etc).
FALLAS LATENTES: Son acciones u omisiones que se dan durante el proceso

de atencin en salud por un miembro de los procesos de apoyo (Personal
administrativo).
EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atencin en salud que de manera

no intencional produjo dao. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no
prevenibles:
-- EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional,
que se habra evitado mediante el cumplimiento de los estndares del cuidado
asistencial disponibles en un momento determinado.
-- EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado y no

intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del
cuidado asistencial.
FACTORES CONTRIBUTIVOS: Son las condiciones que predisponen una

accin insegura (falla activa). Los factores contributivos considerados en el
Protocolo de Londres son:
-- Paciente: Cmo ese paciente contribuy al error. Ejemplo: Paciente

angustiado, complejidad, estado inconsciente.
-- Tarea y tecnologa: Cmo la documentacin ausente, poco clara y no
socializada, que contribuy al error. Cmo la tecnologa o insumos ausentes,
deteriorados, sin mantenimiento o sin capacitacin adecuada al personal que la
usa contribuye al error. Ejemplo: Ausencia de procedimientos documentados
sobre actividades a realizar o tecnologa con fallas.
-- Individuo: Cmo el equipo de salud (enfermeras, mdicos, regente de
farmacia, fisioterapeuta, bacterilogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de
enfermera, odontlogos etc) contribuye a la generacin del error. Ejemplo:
Ausencia o deficiencia de habilidades y competencias, estado de salud (Stress,
enfermedad ), no adherencia ni aplicacin de los procedimientos y protocolos e
incumplimiento de funciones, como el diligenciamiento adecuado de la historia
clnica.
-- Equipo de trabajo: Cmo las conductas del equipo de salud (enfermeras,
mdicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacterilogos, auxiliares de
laboratorio, auxiliar de enfermera, odontlogos etc) que contribuyen al error.
Ejemplo: Comunicacin ausente o deficiente entre el equipo de trabajo (por
ejemplo en entrega de turno), falta de supervisin, disponibilidad de soporte
(esto se refiere a interconsulta, entre otros).
-- Ambiente: Cmo el ambiente fsico contribuye al error. Ejemplo: Deficiente
iluminacin, hacinamiento, clima laboral (fsico), deficiencias en infraestructura.
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-- Organizacin y Gerencia: Cmo las decisiones de la gerencia contribuyen

al error. Ejemplo: Polticas, recursos, carga de trabajo.
-- Contexto institucional: Como las situaciones externas a la institucin que
contribuyen a la generacin del error. Ejemplo: Decisiones de EPS, demora o
ausencia de autorizaciones, leyes o normatividad etc.
INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de

un paciente que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan
fallas en los procesos de atencin.
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN EN SALUD: Las infecciones

Asociadas a la atencin en Salud (IAAS) anteriormente llamadas nosocomiales
o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras
recibe tratamiento para alguna condicin mdica o quirrgica y en quien la
infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el
momento del ingreso a la institucin, se asocian con varias causas incluyendo
pero no limitndose al uso de dispositivos mdicos, complicaciones
postquirrgicas, transmisin entre pacientes y trabajadores de la salud o como
resultado de un consumo frecuente de antibiticos. Adems, las IAAS son
causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias,
hongos y virus. Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto
de una atencin en salud que de manera no intencional produce algn dao al
paciente, pudindose catalogar como prevenible o no prevenible. De acuerdo a
la informacin generada por OMS/OPS la definicin de IAAS, reemplazar
otras definiciones previamente utilizadas en otros subsistemas tales como
infeccin nosocomial, infeccin intrahospitalaria o Infecciones asociadas al
cuidado de la salud (IACS).
RESISTENCIA BACTERIANA: La resistencia a los antimicrobianos (o

farmacorresistencia) se produce cuando los microorganismos, sean bacterias,
virus, hongos o parsitos, sufren cambios que hacen que los medicamentos
utilizados para curar las infecciones dejen de ser eficaces. Los
microorganismos resistentes a la mayora de los antimicrobianos se conocen
como multrarresistentes. El fenmeno es muy preocupante porque las
infecciones por microorganismos resistentes pueden causar la muerte del
paciente, transmitirse a otras personas y generar grandes costos tanto para los
pacientes como para la sociedad. La resistencia a los antimicrobianos se ve
facilitada por el uso inadecuado de los medicamentos, como, por ejemplo,
cuando se toman dosis insuficientes o no se finalizan los tratamientos
prescritos. Los medicamentos de mala calidad, las prescripciones errneas y
las deficiencias de la prevencin y el control de las infecciones
son otros factores que facilitan la aparicin y la propagacin de la
farmacorresistencia.
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La falta de empeo de los gobiernos en la lucha contra estos problemas, las

deficiencias de la vigilancia y la reduccin del arsenal de instrumentos
diagnsticos, teraputicos y preventivos tambin dificultan el control de la
farmacorresistencia
4. Desarrollo:
Las infecciones Asociadas a la atencin en Salud (IAAS) anteriormente

llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el
paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condicin mdica o
quirrgica y en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo
de incubacin en el momento del ingreso a la institucin, se asocian con varias
causas entre otras incluyendo el uso de dispositivos mdicos, complicaciones
postquirrgicas, transmisin entre pacientes y trabajadores de la salud o como
resultado de un consumo frecuente de antibiticos.
Las infecciones asociadas a la atencin en salud se consideran el evento

adverso ms comn en la prestacin de servicios de salud. Son multicausales y
tienen como factores contribuyentes aspectos relacionados con los sistemas de
salud, los procesos de la prestacin del servicio o los comportamientos
individuales de los trabajadores de la salud.
Acciones Inseguras o Fallas Activas Ms Frecuentes

1. Omisin en la higiene de manos segn los 5 momentos de la OMS (tcnicas:
higiene de manos con agua y jabn, higienizacin de manos con alcohol
glicerinado e higiene de manos quirrgica)
2. Inadecuada asepsia y antisepsia de la herida quirrgica.
3. Inadecuada colocacin de catteres.
4. Contaminacin del ventilador por mala manipulacin.
5. No insercin asptica de sondas urinarias estriles.
6. No aplicar tcnicas aspticas en la insercin de dispositivos como tubos oro-
traqueales, catter venoso central, catteres perifricos.
7. Errores en la tcnica general para la ejecucin de los procedimientos. Eje.
Protocolo de venopuncin, aislamiento de campo operatorio, protocolo de
asepsia en gastroenterologa.)
8. Realizar procedimientos en reas inadecuadas o en instalaciones que estn
siendo adecuadas estructuralmente (aislamiento en caso de adecuaciones de
infraestructura)
9. Omisin en la aplicacin de lineamientos de circulacin por reas crticas o
de aislamiento u omisin en lineamientos para el traslado de pacientes con
indicacin de aislamiento (Salas de ciruga, uci, reas de aislamiento)
10. Fallas en los procesos de bioseguridad y esterilizacin para instrumental.
11. Deficientes procesos de limpieza y desinfeccin de reas
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12. Manejo inadecuado de residuos hospitalarios (PGIRHS)

13. Uso racional de antibiticos y profilaxis antibitica.
14. Ausencia de polticas claras sobre reso de dispositivos mdicos.
Factores Contributivos
Organizacin y Gerencia
Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal
temporal o flotante, as como falta de capacitaciones, sobrecarga
laboral (exceso de pacientes o labores asignados)
Polticas institucionales poco claras para la elaboracin, adopcin y
socializacin de protocolos de higiene de manos, as como falta de
educacin al personal en la prevencin de IAAS.
Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras y un
inadecuado plan de mantenimiento de la infraestructura y mobiliario de
la institucin (cronogramas de mantenimientos preventivos y correctivos)
Falta de implementacin de rondas de seguridad que verifiquen al
personal asistencial en la implementacin de la correcta higiene de
manos y el funcionamiento de todos los dispositivos para esta accin
que incluyan evaluacin de la adherencia a estos.
Falta de compromiso con la cultura institucional de seguridad y adopcin
de prcticas seguras de quienes realizan el procedimiento,
desconocimiento de las normas de habilitacin para escenarios
asistenciales.
Individuo
Falta de adherencia del personal de salud al protocolo institucional de
higiene de manos basado en los 5 momentos de la OMS y
desconocimiento acerca del uso de dispositivos para la higiene de
manos.
Inadecuada preparacin acadmica del personal asistencial en
formacin, falta de experiencia o entrenamiento del personal asistencial
que va a realizar los procedimientos.
Personal asistencial en formacin de otras reas laborando sin la
experiencia especfica (personal de pisos en UCI) aplicando protocolos
de ventilacin mecnica, insercin de catteres.
Omisin en la aplicacin de los protocolos de lavado y desinfeccin de
dispositivos mdicos y superficies, al igual falta de adherencia a la
aplicacin de los protocolos para el manejo de los dispositivos mdicos
usados para: ventilacin mecnica, colocacin de sondas urinarias,
insercin de catteres, venopuncin, etc.
Falta de adherencia a lista de chequeo de ciruga segura
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Fecha:
Omisin en la adherencia al plan de gestin integral de residuos, fallas

en la adherencia a protocolos de limpieza y desinfeccin de reas y
superficies.
Paciente
Desconocimiento del paciente y su familia de sus deberes y condicin
clnica. Colaboracin por parte del paciente y su familia o visitantes.
Desconocimiento de las normas de limpieza e higiene ambiental
establecidas en su lugar de atencin y las normas de restriccin en
reas de circulacin.
Desconocimiento por parte del paciente y visitantes de la importancia de
la higiene de manos en el personal de salud.
Falta de conocimiento de la condicin del paciente y las razones de uso
de la ventilacin mecnica - (paciente y visitantes).
Complejidad, edad y condiciones del paciente (flora microbiana en el
sitio de salida del catter, uso de sonda urinaria), estado de conciencia
del paciente bajo efectos anestsicos o estado crtico, pacientes con
infecciones diagnosticadas que deben ser sometidos a ciruga.
Equipo
Inadecuadas tcnicas de comunicacin (vertical) y de trabajo en equipo,
Inadecuadas herramientas de trabajo en equipo, comunicacin
deficiente en los cambios de turno.
Ausencia de supervisin y seguimiento al personal en formacin,
inadecuada supervisin al personal que realiza los procesos de limpieza
y desinfeccin y falta de conocimiento de las diluciones y en general la
adherencia a los protocolos y manual de bioseguridad.
Ausencia de personal de soporte, falta de acompaamiento, verificacin
y supervisin al personal en formacin en el cumplimiento de aspectos
bsicos para la ejecucin y desarrollo del procedimiento.
Ausencia de polticas para induccin y reinduccin del personal incluido
el personal en formacin, ausencia, desactualizacin o falta de
socializacin de protocolos de aislamiento, insercin de sondas
urinarias, limpieza y desinfeccin de reas y superficie.
Ausencia de herramientas de comunicacin no verbal que indiquen las
condiciones de aislamiento.
Tarea y Tecnologa
Tratamiento que no permita mantener sonda urinaria del catter cerrada
durante la movilizacin o que requiera de retiro y manipulacin
permanente.
Ausencia de protocolos de limpieza y desinfeccin, falta de capacitacin
en cambios de productos, Ausencia de insumos necesarios para
realizacin del procedimiento
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Fecha:
Ausencia de reas adecuadas para la ejecucin del procedimiento

relacionadas con obras de infraestructura, ausencia de planes de
logstica para la ejecucin de procesos de obras y ausencia de vigilancia
y seguridad en zonas de adecuaciones locativas.
Falta de capacitacin en nuevas tecnologas.
Dispositivos necesarios para la higiene de manos como productos o
dispensadores en inadecuadas condiciones o cantidad para su uso.
Ambiente
Ausencia de condiciones de infraestructura que dificultan el
cumplimiento de protocolos de aislamiento, inadecuadas condiciones de
iluminacin.
rea para ejecucin del procedimiento en mantenimiento, entorno no
habilitante.
Barreras y Defensas
Aplicar las normas de precaucin Aplicar conocimiento de seguridad

universal independientemente de si se del paciente y buenas prcticas,
considera el paciente como Adherencia a las recomendaciones
potencialmente infectado o no, junto institucionales para el control de
con las Utilizacin de barreras de infecciones
seguridad segn lo definido en el Adherencia al protocolo de higiene
protocolo institucional durante la de manos institucional.
realizacin del procedimiento (como Evitar el contacto fsico con el
protocolo de colocacin de catteres, paciente o su entorno si no es vital o
puncin lumbar, entre otros). necesario.
Vacunacin de todos los miembros
del equipo de salud para los
bioriesgos prevenibles por este
medio.
Seguimiento especial de enfermera
a pacientes con herida quirrgica, con
adherencia al protocolo institucional
de asepsia y antisepsia de herida
quirrgica y comunicacin clara entre
el cambio de turno.
Aplicacin de la lista de chequeo en
ciruga (OMS).
Aplicacin de sistemas de
documentacin para el uso de
dispositivos mdicos.
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Fecha:
Los pacientes que lo necesiten,

deben recibir terapia pre y
postoperatoria e instrucciones para
prevenir las complicaciones como la
neumona nosocomial.
Asegurar unas condiciones de
asepsia mnimas de las personas que
hacen el mantenimiento de los
ventiladores, utilizacin de barreras
de seguridad segn lo definido en el
protocolo institucional.
Adherencia a los protocolos
institucionales para el manejo de la
va area y los dispositivos usados
para la ventilacin mecnica,
aplicacin de directrices relacionadas
con seguridad del paciente y buenas
prcticas
Adherencia al protocolo de insercin
de sondas urinarias y medidas de
bioseguridad en la institucin.
Utilizacin de barreras de seguridad
segn lo definido en el protocolo
institucional.
Estandarizar procesos y verificar la
correcta higiene de manos mediante
lista de chequeo.
Estructurar programas de educacin
para la prevencin de infecciones
dirigidos al personal asistencial.
Diseo, actualizacin y socializacin
del protocolo institucional para la
higiene de manos.
Realizar evaluacin y auditora a la
adherencia del protocolo institucional
para higiene de manos
Vigilancia activa partiendo de la
conformacin de los comits de
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Fecha:
infecciones intrahospitalarias,
farmacia y teraputica,
funcionamiento de los mismos y
participacin en la definicin del plan
de compras
Definir acciones sistemticas
tendientes a garantizar la
bioseguridad, disponer polticas claras
de compras que incluyan la
adquisicin de desinfectantes que
cumplan con la mayor cantidad de
propiedades para ser un producto
ideal.
Creacin de una cultura de
seguridad que integre al paciente y al
trabajador en las prcticas seguras
para la prevencin de infecciones
dirigidos al personal asistencial que
incluyan retroalimentacin en torno a
la adecuada higiene de manos.
(Guas de prctica clnica para la
prevencin de infecciones
intrahospitalarias asociadas al uso de
dispositivos mdicos. Asociacin
Colombiana de Infectologa y otros)
continuada con nfasis en seguridad
del paciente y buenas prcticas
haciendo seguimiento a su
adherencia, contar con suficiente
personal capacitado y con la
tecnologa y recursos necesarios para
la implementacin del protocolo de
higiene de manos.
Seguimiento a la lista de chequeo de
ciruga segura (OMS) y al protocolo
de asepsia y antisepsia en salas de
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Fecha:
ciruga.
Programa de vigilancia de las
heridas quirrgicas con informacin
peridica a cada cirujano de su
frecuencia de infeccin en las cirugas
limpias.
Vigilancia activa de los comits de
farmacia y teraputica y participacin
en la definicin del plan de compras.
bioseguridad, manejo adecuado de
residuos hospitalarios, control sobre el
buen funcionamiento de equipos,
buenas prcticas en los procesos de
esterilizacin y manipulacin de
elementos biomdicos.
Creacin de una cultura de
seguridad integrando al paciente y
trabajador en las prcticas seguras
Contar con suficiente personal
capacitado y con la tecnologa y
recursos necesarios para la
implementacin de las actividades.
Mejorar la calidad de los
requerimientos de compras de
catteres.
Realizar talleres de colocacin de
catteres con el personal asistencial.
Vigilancia activa partiendo de la
conformacin de los comits de
farmacia y teraputica,
funcionamiento de los mismos y
participacin en la definicin del plan
de compras.
Documentar, actualizar y socializar
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Fecha:
protocolos de mantenimiento
preventivo y correctivo de los
ventiladores, de la manipulacin de la
va area y de la manipulacin de los
dispositivos de ventilacin mecnica,
capacitar al personal encargado del
ventilador sobre su manejo seguro.
bioseguridad, manejo adecuado de
residuos hospitalarios, control sobre el
buen funcionamiento de equipos,
buenas prcticas en los procesos de
esterilizacin y manipulacin de
elementos biomdicos.
En las guas y protocolos, asegurar
la mnima manipulacin de las
sondas.
Definir y socializar pautas claras
para convenios docente asistencial,
realizar induccin y reinduccin con
nfasis en el personal rotatorio,
flotante y en formacin para
garantizar el entendimiento y correcta
aplicacin de las listas de verificacin.
Evaluar constantemente los riesgos
del ambiente fsico y poner en marcha
planes de accin segn hallazgos.
Disponibilidad de todos los
suministros necesarios para la
ejecucin del procedimiento,
garantizando la tcnica asptica de
acuerdo al protocolo institucional
Asegurar el funcionamiento en cada
rea de dispositivos dispensadores de
jabn (soluciones a base de alcohol) y
de todos los lavamanos.
Contar con los recursos necesarios
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Fecha:
en cuanto a la dotacin de equipos y

muebles necesarios para realizar el
procedimiento de curacin de herida
quirrgica, disponibilidad de todos los
suministros necesarios para la
ejecucin del procedimiento,
garantizando la tcnica asptica de
acuerdo al protocolo institucional
Insumos adecuados para cubrir el
catter (algunos estudios han
demostrado que las gasas se asocian
con menor proliferacin bacteriana
que el vendaje adhesivo transparente,
sin embargo, los vendajes altamente
absorbentes son ms recomendados
que las gasas)
Implementacin de un sistema de
documentacin dentro de los registros
clnicos del paciente para el uso de
dispositivos mdicos que incluya
indicaciones para el uso del
dispositivo, fecha y hora de
colocacin, as como fecha y hora de
su retiro.
Contar con los equipos e insumos
adecuados para realizar el cambio de
circuitos y el mantenimiento del
ventilador, contar con tubos
endotraqueales especiales.
Contar con equipos biomdicos
(ventilador) de reserva para garantizar
el adecuado proceso de limpieza y
desinfeccin que se encuentren en
adecuadas condiciones de
funcionamiento.
Implementar un sistema de
documentacin dentro de los registros
clnicos del paciente para el uso de
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Fecha:
dispositivos mdicos que incluya

indicaciones para el uso del
dispositivo, fecha y hora de
colocacin, as como fecha y hora de
retiro.
Prcticas seguras para la prevencin de IAAS
Las prcticas seguras para la Socializacin contina a los

prevencin de las IAAS, se funcionarios articulada con el plan
encuentran documentadas, las cuales institucional de capacitacin.
son de obligatorio cumplimiento para Sensibilizacin a familiares y
todos los funcionarios y colaboradores pacientes acerca de la
de la Subred Norte, sin embargo, se importancia del lavado de manos
extrae una de las ms importantes: y la tcnica para realizarlo.
Ubicacin de posters informativos
Estrategia multimodal del lavado de en todos los lavamanos de los
manos, la cual incluye las siguientes servicios (5 momentos y tcnica).
actividades:
Verificacin contina de
adherencia a los 5 momentos
para higiene de manos.
Reporte mensual de indicador de
adherencia en el comit de
seguridad del paciente.
Lograr cumplimiento (adherencia)
del personal del lavado higinico
de las manos, segn la meta
establecida.
Criterios adicionales para el Disponibilidad de todos los

cumplimiento de las medidas de suministros necesarios para la
prevencin de IAAS. ejecucin del procedimiento,
garantizando la tcnica asptica,
de acuerdo al protocolo
institucional.
Cumplir con todos los estndares
de habilitacin para la prestacin
del servicio segn el nivel de
complejidad del hospital.
Fortalecer el plan de capacitacin
teniendo en cuenta los protocolos
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Fecha:
de procedimientos realizados en
cada servicio.
Establecer polticas de seleccin,
induccin y reinduccin del recurso
humano garantizando la idoneidad
del individuo.
Contar con suficiente personal
capacitado y con la tecnologa y
recursos necesarios para la
implementacin de actividades.
Las actividades del comit de infecciones estn soportadas en el plan de

accin y en el cronograma de actividades, los cuales son presentados y
evaluados en reunin de comit institucional mensual. Dentro de las
actividades del comit se realiza de manera rutinaria y sistemtica la bsqueda
activa de IAAS las cuales se analizan de manera conjunta con los sucesos de
seguridad y se articula con el plan de capacitacin del programa de seguridad
del paciente.
Comit de Infecciones Realizacin de jornadas de

lavado de manos,
El comit de infecciones tiene como capacitaciones continuas de
objetivo principal implementar acuerdo a las necesidades.
acciones para dar cumplimiento a la Aplicacin de listas de chequeo
deteccin, prevencin y reduccin del para verificacin de la
riesgo de infecciones asociadas con adherencia de las guas de
la atencin en salud. control de infecciones.
Para dar cumplimiento a este objetivo, Polticas de uso prudente de
las actividades del comit de antibiticos para la disminucin
infecciones estn soportadas en el de la resistencia bacteriana
plan de accin del comit y en el institucional, implementando a
cronograma de actividades, los cuales travs del diligenciamiento de
son presentados y evaluados en la hoja de solicitud de
reunin de comit institucional antibiticos.
mensual.
Restriccin de formulacin a
Dentro de las actividades del comit
tratamientos de amplio
se realiza de manera rutinaria y
espectro los cuales deben de
sistemtica la bsqueda activa, para
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Fecha:
la identificacin, notificacin y ser formulados directamente

confirmacin de las IAAS, con el fin por infectologa.
de controlar los factores de riesgo que Infectologa debe estar
conllevan a la diseminacin de las articulado con farmacologa
mismas, mediante prcticas definidas, quienes bajo la poltica
las cuales se analizan de manera establecida no deben entregar
conjunta con los sucesos de el tratamiento sin aval de
seguridad y se articula con el plan de infectologa, por lo que se debe
capacitacin del programa de contar con disponibilidad de
seguridad del paciente. atencin las 24 horas a travs
de va telefnica, y a su vez
informan al rea de
epidemiologia para el
respectivo control.
Junto con el rea de
Laboratorio clnico se debe
reportar a diario la
microbiologa positiva de los
pacientes que se encuentran
hospitalizados.
Infectologa debe analizar la

informacin e identificar el tipo
de microorganismo, establecer
barreras de control y
pertinencia de aislamiento del
paciente, as como asesorar,
direccionar y controlar el
adecuado tratamiento
antibitico
Objetivos Especficos para la Prevencin de IAAS
Objetivo Especfico Actividades

Prevencin de infecciones de sitio Seguimiento al cumplimiento de
operatorio (ISO) Administracin de profilaxis antibitica
Prevencin de neumonas Seguimiento al cumplimiento de cuidado

nosocomiales y en especial la de paciente con soporte ventilador y
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Fecha:
asociada a ventilador. manejo de la va area

Verificacin de cumplimiento de tcnicas
de aislamiento.
Prevencin de infecciones Seguimiento por Hemovigilancia
transmitidas por transfusin (ITT).
Prevencin de flebitis infecciosas, Seguimiento a la adherencia a tcnica
qumicas y mecnicas. de venopuncin realizado por enfermera
Prevencin de infecciones del Seguimiento a la adherencia a la

torrente sanguneo (bacteriemias)insercin de catteres central y
asociadas al uso de dispositivos perifrico.
intravasculares (catteres
Seguimiento a cultivos de punta de
centrales y perifricos). catter.
Seguimiento al cuidado de catter
central y perifrico y cumplimiento de
protocolo de cambio de equipos.
Prevencin de infeccin de vas Seguimiento a la adherencia a tcnica
urinarias asociada al uso de de insercin de sondas urinarias
sondas.
Verificar el cumplimiento de lo Verificacin rutinaria en cada servicio
establecido en el manual de Verificacin de cumplimiento de barreras
bioseguridad con respecto a: de seguridad y en rondas de seguridad
tcnicas de aislamiento, tcnica Acciones educativas permanentes para
de limpieza y desinfeccin de mejorar el cumplimiento de las medidas
reas y superficies de bioseguridad en todos los
procedimientos.
5. Bibliografa
Ley 1438 de 2011

Decreto 1011 de 2006
Resolucin 2183 de 2004
Paquetes Instruccionales publicados por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social como parte de su Programa de seguridad del paciente.
Versin 2.
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Fecha:
Estudio IBEAS resultado de la colaboracin entre la Organizacin

Mundial de la Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud, el
Ministerio de Sanidad y Poltica Social de Espaa, y los Ministerios de
Salud e instituciones de Argentina, Colombia, Costa Rica, Mxico y
Per. 2009
CONTROL DEL DOCUMENTO

Versin Fecha Descripcin de la modificacin Realizada por
Nombre:
Cargo:
Aval tcnico de
Elabor: Revis: Aprob:
normalizacin:
Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:
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Infecciones Asociadas A La Atencion en Salud

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