Un paradigma Nomenclatura para

lesiones membranosas de cuardas

vocales benignas
Existe confusin considerable con respecto a la nomenclatura de las lesiones
benignas de las cuerdas vocales (BVFLs) .1,2 No hay consenso en las
etiquetas especficas para BVFL, ni son los trminos ms utilizados defined.3
Hay una necesidad de una nomenclatura definida para el propsito de
mejorar la comunicacin entre los mdicos y con patients.4,5 Adems, las
definiciones precisas de BVFL facilitar la investigacin clnica de los
trastornos de la voz y puede conducir a una mejor comprensin de los
resultados para el tratamiento BVFL.
A los efectos de este estudio, BVFL se refiere a las lesiones unilaterales o
bilaterales de la porcin midmembranous del pliegue vocal que se encuentra
profundamente para groseramente apareciendo epitelio normal.
Los objetivos de este estudio fueron desarrollar un paradigma de la
nomenclatura BVFL utilizando definiciones multidimensionales para cada
lesin y para validar este paradigma por la aplicacin retroactiva a una
cohorte de pacientes con BVFL. Dado el papel esencial de estroboscopia en
la evaluacin de BVFL y como un componente relevante del paradigma, se
llev a cabo una investigacin sobre si haba consenso entre los mdicos en
cuanto a lo que constituye hallazgos estroboscopia normales y anormales
con respecto a las propiedades vibratorias de la mucosa de los pacientes con
BVFL.
Validacin retrospectiva de Paradigma
Aprobacin de la junta de revisin institucional se obtuvo de la Universidad
de Pittsburgh en opinar BVFL informacin del paciente. La base de datos de
la Universidad de Pittsburgh Centro de voz fue registrada para todos los
pacientes con BVFL diagnosticados en el ao 2003. Todos los pacientes con
un seguimiento adecuado (por ejemplo, por lo menos 6 meses) para ser
clasificado utilizando el paradigma BVFL fueron incluidos. El examen
estroboscopia inicial para cada paciente fue revisado a ciegas por tres de los
autores (BH, JGS, CAR) para calificar las propiedades vibratorias de la
mucosa (A o B). Los registros mdicos fueron revisados para determinar los

tratamientos empleados (terapia de voz, de descanso voz, terapia

antirreflujo, la ciruga) y la respuesta al tratamiento. Hallazgos
intraoperatorios fueron revisados para aquellos pacientes que se sometieron
a ciruga para su BVFL. Para los pacientes manejados sin ciruga, exmenes
videoestroboscopia postratamiento fueron revisados a ciegas para
determinar si las lesiones cambian de tamao en respuesta al tratamiento.
Handicap Voz ndice-10 (VHI-10) tambin se registraron los datos de los
pacientes pre y post-tratamiento (no quirrgico) 0.6 A prueba de muestra t
emparejado Se realiz en el pre y datos VHI-10 despus del tratamiento
(Excel 5.0; Microsoft Corp ., Redmond, WA).
Todas las decisiones de los pacientes se hicieron con la filosofa general de la
utilizacin de la terapia no quirrgica (terapia de la voz, el descanso y el
tratamiento mdico) antes posible la ciruga cuando el tratamiento del reflujo
clnicamente apropiado y fsicamente posible7 era pro- provisto en base a los
resultados de la evaluacin clnica del paciente auto-informe y las
conclusiones del examen fsico. Tratamiento para el reflujo consisti de un
inhibidor de la bomba de protones diaria (frmaco real vara basado en el
seguro), modificacin de la enfermedad de reflujo gastroesofgico / larngeo
farngea reflujo (LPR) comportamiento, y ranitidina (300 mg) por la noche.
Desarrollo Paradigma
Reuniones de consenso clnicos se llevaron a cabo con un grupo de
yngologists Lar- (CAR, CBS, RTS, MC, PNB) para crear un paradigma
nomenclatura BVFL basado en varios criterios clnicos, incluyendo la
morfologa de la lesin, caractersticas estroboscpicas, respuesta a expresar
la terapia, y los hallazgos intraoperatorios ( Cuando est disponible). El
paradigma de la nomenclatura BVFL propuesta se basa, en parte, de
verborrea existente de BVFL y refinado de acuerdo con la experiencia clnica
de los panelistas. Una se hizo hincapi en la creacin de un sistema que
apropiadamente diferenciar los BVFLs midmembranous ms comunes y sea
clnicamente apropiado y aplicable para la mayora de las prcticas de
atencin de la voz.
Desarrollo BVFL paradigma inicial
El sistema de nomenclatura desarrollado para BVFL deba aplicarse a
pacientes adultos con disfona crnica (no grave). En cuanto a la morfologa,
la patologa por definir se limitaba a las cuerdas vocales midmembranous
con epitelio normal suprayacente, excluyendo as las lesiones granuloma de
las cuerdas vocales y las enfermedades epiteliales como queratosis y

malignidad. Procesos inflamatorios zados General-, como el edema de Reinke

y laringitis aguda, fueron excluidos de este sistema de clasificacin.
Dado el uso comn de estroboscopia durante la voz evaluacin y el valor
potencial de la estratificacin de BVFL, propiedades vibratorias de la mucosa
de las cuerdas vocales de estroboscopia se utilizaron en el paradigma. Una
evaluacin binaria de onda mucosa fue creado para ayudar a diferenciar
diversas lesiones. Las propiedades vibratorias de la mucosa fueron
clasificados como normales o levemente reducido (denominada A) versus
redujo significativamente (denominada B).
Terapia de la voz se emplea con frecuencia en el tratamiento de BVFL.
Terapia de la voz debe ser realizado por un individuo con especializacin en
evaluacin y rehabilitacin de los pacientes con trastornos de la voz, es
decir, un patlogo del habla-lenguaje o niatrist grafa. Ciertas lesiones
demuestran una buena respuesta a la terapia de voz mediante la reduccin
de tamao. Otras lesiones no muestran un cambio significativo con esta
intervencin. Por lo tanto, hemos elegido para utilizar la respuesta de voz
terapia como otro mtodo para delinear clasificacin BVFL.
Adems diferenciacin de BVFL se logr con la palpacin intraoperatoria y un
cordotoma exploratoria (enfoque colgajo micro) cuando est indicado
clnicamente. Cordotoma implica la incisin y la elevacin de la mucosa en
el rea de la lesin. La patologa se puede determinar a ser localizados ya
sea el espacio subepitelial (SE) o el ligamento vocal (LIG). Una lesin que se
adhiere a la superficie inferior de la mucosa se clasifica como estando en la
SE, y un adherente de la lesin a los aspectos ms profundos de la cuerda
vocal se clasifica como estar en o dentro de la lig. Por ltimo, BVFLs se
diferenciaron an ms en funcin de las caractersticas fsicas de las lesiones
encontradas en la ciruga. Por ejemplo, si una cpsula discreta estaba
presente, la lesin se define como un quiste. Por el contrario, una masa no
encapsulada de tejido fibroso amorfo se defini como una masa fibrosa (FM).
Ambas lesiones pueden ocurrir en cualquiera de la SE o regin lig del pliegue
vocal.
RESULTADOS
Definiciones y Caractersticas BVFL
Ndulos de las cuerdas vocales. Ndulos de las cuerdas vocales son lesiones
bilaterales. No se requiere simetra completa. Una caracterstica clave para
estroboscpico ndulos de las cuerdas vocales es el deterioro normal o

mnima de las propiedades vibratorias de la mucosa (A). Ndulos de las

cuerdas vocales responden favorablemente a la terapia de voz y la voz
reducida exige, ya sea con una resolucin completa o disminucin sustantiva
del tamao de las lesiones. Estas lesiones son tratados sin ciruga. Adems,
cualquier BVFLs que no responden a la terapia de voz, por definicin, no
pueden ser ndulos de las cuerdas vocales.
Plipos de las cuerdas vocales. Plipos de las cuerdas vocales es exoftico y,
a menudo translcido o hemorrgico. Por lo general es unilateral, pero puede
ser bilateral y puede ser pedunculados o ssiles.
La mucosa que recubre suele ser delgada y atrfica. Exploracin quirrgica
con un cordotoma revela una sustancia gelatinosa sin encapsulacin en la
SE. Propiedades vibratorias de la mucosa en estroboscopia suelen ser
normales o mnimamente reducida (A). La mayora de los plipos no
resuelven o se hacen ms pequeos con el reposo de voz o la terapia de voz.
Quiste de las cuerdas vocales (VFC).
El quiste de las cuerdas vocales (VFC) lesin puede estar dentro de la SE o la
lig. Por lo general es unilateral, pero puede ser bilateral. Reduccin
significativa de las propiedades vibratorias de la mucosa (B) es tpicamente
visto en la exploracin estroboscpica, sobre todo cuando la lesin implica la
lig (VFC-lig). Un VFC se confirma cuando cordotoma y elevacin microflap
revelan una lesin encapsulada. Lesiones VFC normalmente no resuelven o
se hacen ms pequeos con el reposo de voz o la terapia de voz.
Masa fibrosa. La lesin FM es tpicamente amor- phous y sin encapsulacin
discreta. Cuenta con un centro de coordinacin dentro de la cuerda vocal
(midmembranous) como se ve por la estroboscopia y se puede palpar
intraoperatoriamente. FMs se pueden encontrar en la SE o implican la lig
(FM-SE o FM-lig). Tpicamente, el FM muestra disminucin significativa de la
actividad vibratoria onda mucosa (B). Esta lesin se compone de material
fibroso, a menudo con la vascularizacin prominente dentro de la lesin.
Cordotoma exploratorio revela a menudo una extensin indistinta de la
patologa anterior y / o posterior de la masa focal de material fibroso. La FM
es tpicamente plido o gris en color. La naturaleza fibrosa densa de esta
lesin se suele dar lugar a dificultades para distinguir la lesin de la lig. La
mayora de las lesiones de FM no responden a la terapia de voz.
Reactiva la lesin de las cuerdas vocales.

Una lesin de las cuerdas vocales reactiva tiene que estar emparejado con
una lesin de las cuerdas vocales contralateral (es decir, VFC, plipo, o FM).
Es, por definicin, uni- lateral. Estroboscopia muestra la reduccin normal o
mnimo en las propiedades vibratorias de la mucosa (A), a menudo en
contraste con la lesin contralateral (es decir, quiste, FM). Una lesin de las
cuerdas vocales reactiva puede tener un aspecto de taza y platillo, con la
lesin contralateral sangra la lesin de las cuerdas vocales reactiva en el
punto de mximo contacto. El tamao de la lesin reactivo con respecto a la
lesin contralateral es muy variable. Una lesin reactiva tpicamente
responder a expresar la terapia o reposo de la voz. No baja de aliarse la
lesin reactiva es ms pequea, pero en ocasiones puede ser ms grande
que la lesin incitar.
Pseudoquiste.
Un seudoquiste es una lesin SE asociado con la incompetencia crnica
glotal (es decir, la cicatriz vocal, paresia o parlisis). Es tpicamente
unilateral, pero puede ser bilateral. La lesin es muy superficial en la
naturaleza e incluso puede aparecer intraepitelial. La lesin es clara con un
aspecto blister que se compone de un fluido semislido debajo epitelio
adelgazado sin la encapsulacin. Tpicamente, las propiedades vibratorias de
la mucosa son normales a la reduccin mnimamente. Un pseudoquiste no
responde a la voz terapia. Si un seudoquiste se extirpa quirrgicamente sin
correccin de la incompetencia gltica subyacente, existe una alta tasa de
reincidencia.
La Figura 1 muestra cmo se utiliza el paradigma dimensional nomenclatura
BVFL multidi- propuesto en un escenario clnico. Hay que destacar que este
paradigma fue desarrollado para clasificar o definir ms BVFL precisa
separado, no se convierta en una gua clnica o diagnstica. Estroboscopia, la
respuesta a la terapia vocal, y los hallazgos quirrgicos se incluyen debido a
que estos son de uso comn herramientas clnicas en la experiencia clnica
de los autores.
Anlisis perceptual de Propiedades vibratorios de la mucosa en
estroboscopia
Para el grupo de tres laryngologists, el coeficiente de correlacin fue 0,868, y
para el grupo otorrinolaringologa general era 0.826. Estos resultados
sugieren correlacin muy buena. Los revisores coinciden la designacin
consenso por los autores (A o B) en 151 de 180 (83,9%) de los pliegues
vocales examinados. Los revisores coinciden la designacin establecida en

88 de 100 (81,5%) casos definidos como A y 63 de 72 (87,5%) casos

definidos como B. Esta diferencia no fue estadsticamente significativa.
Para evaluar la fiabilidad intrarater, tres segmentos de vdeo diferentes se
repitieron en la serie de casos para un total de seis cuerdas vocales (cada
examinado por seis los colaboradores). Slo uno de los casos repetidos se
obtuvieron de manera diferente por un revisor gle pecado. Treinta y cinco de
36 cuerdas vocales fueron anotados constantemente sobre cmo ver la
repeticin. El coeficiente promedio de correlacin entre evaluadores para
todos los colaboradores era 0.932. Por lo tanto, todos los colaboradores
tuvieron una excelente fiabilidad intrarater.
Tambin se examinaron las diferencias entre los laryngologists y revisores
otorrinolaringlogo generales. El grupo yngology lar- igual la designacin
antes del estudio, en 78 de 90 (86,7%) de las cuerdas vocales examinados.
El grupo de otorrinolaringologa en general coincide con la designacin antes
del estudio en 73 de 90 (81,1%) de las cuerdas vocales. ANOVA no revel
diferencias significativas entre estos dos grupos. Tampoco hubo diferencias
significativas entre los seis revisores cuando se evalan individualmente.
Validacin retrospectiva de BVFL Paradigma
Noventa y tres pacientes con BVFL fueron identificados en la base de datos
Universidad de Pittsburgh Centro de voz. Cuarenta y ocho pacientes fueron
excluidos debido al inadecuado seguimiento (30 pacientes), la edad menor
de 18 aos (5 pacientes), otras anomalas larngeas (10 pacientes), o
exmenes estroboscopia inadecuados (3 pacientes). As, el estudio consisti
en 45 pacientes con BVFL.
Opinin Blinded (coche, jgs) de los exmenes estroboscopia pretratamiento
encontrado que 30 pacientes tenan imal min- o ninguna reduccin en las
propiedades vibratorias de la mucosa (A). Este grupo incluy a 26 pacientes
con lesiones bilatera- va- (A / A) y cuatro pacientes con lesiones unilaterales.
De los pacientes con lesiones bilaterales, 12 pacientes fueron post hoc
clasificados como ndulos de las cuerdas vocales; es decir, se mejoraron los
sntomas y las lesiones disminuyeron en tamao o resuelven con terapia de
voz, a juzgar por la revisin ciega de los exmenes post-terapia
estroboscopia. De los 26 pacientes que tenan lesiones bilaterales, slo dos
pacientes tuvieron una mejora unilateral con APY voz ter-. Tambin haba un
grupo de 13 pacientes (12 con bilateral y 1 con lesiones unilaterales) que
respondieron a la terapia de voz sintomticamente, pero las lesiones no
cambi de tamao. As otra categora BVFL tuvo que ser definido para
incorporar pacientes con mejora de los sntomas despus de la terapia de
voz (restauracin de la funcin vocal / reduccin significativa de la disfona)
que no se correlaciona con un cambio significativo en las lesiones en el

examen clnico. Este grupo de pacientes revel un vaco en nuestro

paradigma inicial. Este grupo era post facto clasificada tener inespecfico de
lesin de las cuerdas vocales (NSVFL). De los cuatro pacientes con lesiones
unilaterales y mal mini o ninguna reduccin en las propiedades vibratorias
de la mucosa (A) en el examen inicial, tres no respondieron a la voz terapia.
Los tres pacientes con lesiones unilaterales que no respondieron a la terapia
de voz y los dos pacientes que slo tenan respuesta lesin unilateral de
expresar la terapia se sometieron a veces explo- racin cordotoma y vocal
(n 1/4 5). De estos cinco pacientes, uno tena una SE FM y cuatro tenan un
plipo.
Quince pacientes tuvieron una reduccin significativa en las propiedades
vibratorio de la mucosa en al menos una de las cuerdas vocales en el
examen estroboscopia inicial (B). Tres de estos pacientes tuvieron una
mejora sintomtica con la terapia de voz sin cambio en el tamao de la
lesin y, por tanto, se aadieron al grupo NSVFL. Cinco pacientes con
exmenes estroboscopia inicial B no responder a la terapia de voz y tena la
exploracin de las cuerdas vocales a lo largo de siete pacientes que no se
sometieron a la terapia de voz (debido a una variedad de factores clnicos).
De estos 12 pacientes, dos tenan una VFC que implica el ligamento, uno
tena un quiste SE, siete tenan una SE FM, y dos tenan un plipo de las
cuerdas vocales. Se encontr ningn paciente a tener un seudoquiste o FM
lig.