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CAMPO VISUAL ES AQUELLA PORCION DE ESPACIO EN LA QUE LOS OBJETOS SON VISIBLES SIMULTANEAMENTE POR UN OJO CON FIJACION

ESTABLE.

EL

LOS

OBJETOS VISIBLES ESTIMULAN PORCIONES DE LA RETINA Y A TRAVES DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS, CONDUCTORAS DE LA VIA VISUAL ESTIMULAN LA CORTEZA VISUAL EN LAS AREAS CALCARINAS DE LOS LOBULOS OCCIPITALES.

Sociedad Internacional de Perimetra (SIP-IPS): La perimetra es la medicin de las funciones visuales del ojo en diferentes localizaciones definidas topogrficamente dentro del campo visual del sujeto.

Def.

PERCEPCION DE ESTOS ESTIMULOS VA A DEPENDER FUNDAMENTALMENTE DE: SU PROXIMIDAD AL EJE VISUAL. SU TAMAO. SU LUMINOSIDAD. LA INTEGRIDAD DEL RECEPTOR.

LA

TRAQUAIR EL CAMPO VISUAL ES LA COLINA DE UNA ISLA DE VISION RODEADA POR UN MAR DE CEGUERA. CUANDO UNO CONSIDERA QUE LA SENSIBILIDAD RETINIANA ES MAYOR EN LA FOVEA Y QUE ESTA DISMINUCION ES PROPORCIONAL DIRECTA A LA DISTANCIA DE CONOS Y BASTONES DESDE LA FOVEA, RESULTA EVIDENTE QUE LA AGUDEZA VISUAL HACE LO MISMO DENTRO DEL CAMPO VISUAL.

LOS

OBJETOS PEQUEOS SE VERAN BIEN DEFINIDOS DENTRO DEL CAMPO VISUAL SOLO CUANDO: ESTEN CERCA DEL EJE VISUAL. QUE ES NECESARIO UN TAMAO Y ESTIMULO LUMINOSO MAYOR, PARA SER PERCIBIDOS POR LA PERIFERIA RETINIANA.

LA

VISION FOVEAL CENTRAL ES 20/20 A 2 20/30 A 3 20/40 A 5 20/70 A 10 20/100 A 20 20/200 A 40 20/400

LA ESFERA CONCAVA DEL CAMPO VISUAL SE CONVIERTE EN LA COLINA DE UNA ISLA RODEADA POR EL MAR DE LA CEGUERA. LOS OBJETOS MAS CERCANOS Y QUE SE OBSERVAN CON MAYOR CLARIDAD, SON LOS QUE ESTAN EN LA CIMA DE ESTA COLINA.

MEDIDA QUE UNO DESCIENDE DE ESTA CIMA DE LA COLINA, HACIA LA COSTA, LOS OBJETOS MAS PEQUEOS NO SE OBSERVARAN. PARA EVITAR ESTO, EL OBJETO DEBERIA IR CRECIENDO EN TAMAO Y EN LUMINOSIDAD.

LA ISLA ES OVAL, CON UNA LINEA COSTERA REGULAR, QUE ASCIENDE ABRUPTAMENTE DESDE EL MAR EN ACANTILADOS.
ESTOS ACANTALIDOS ESTAN CORONADOS POR UNA MESETA PENDIENTE QUE ASCIENDE HACIA UNA CIMA EXCENTRICAMENTE SITUADA, QUE SE ELEVA DE FORMA EMPINADA HACIA ARRIBA COMO EN PUNTA DE AGUJA. AL LADO DE LA CIMA HAY UN PRECIPICIO O FOSO QUE SE EXTIENDE ABAJO HASTA EL NIVEL DEL MAR.

LOS LIMITES DENTRO DE LOS QUE UN OBSERVADOR NORMAL PUEDE VER UN OBJETO DE CIERTO TAMAO, PUEDEN EXAMINARSE SOBRE LA COLINA COMO UNA LINEA DE CONTORNO Y PLASMARSE EN UNA CARTA: LAS ISOPTERAS. LAS ISOPTERAS NORMALES SON RELATIVAMENTE CONSTANTES EN TAMAO Y FORMA, PERO EN PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD MUESTRAN ANORMALIDADES Y VARIACIONES CARACTERISTICAS.

LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS DE LA RETINA SE DISPONE EN UN PATRON QUE SE REPITE EN LA VIA VISUAL, DESDE EL NERVIO OPTICO, QUIASMA, HASTA LOS LOBULOS OCCIPITALES. EL CAMPO VISUAL CORRESPONDE A UNA SECCION CRUZADA INVERSA DE LA VIA VISUAL EN CUALQUIER PUNTO DESDE EL ORGANO RECEPTOR EN LA RETINA A LOS CENTROS TERMINALES EN LA CORTEZA OCCIPITAL.

EL

OBJETIVO DE LA PERIMETRIA ES DETECTAR ESTOS DEFECTOS RELEVANTES EN EL CAMPO VISUAL, MEDIRLOS CUANTITATIVAMENTE EN TERMINOS DE AGUDEZA VISUAL Y TRAZARLOS COMO ISOPTERAS NORMALES O ANORMALES.

LA PERIMETRIA, POR TANTO, ES UN MODELO ESPECIAL DE EXAMEN PSICOFISICO. REQUIERE DE UN EXAMINADOR ENTRENADO CON UN CONOCIMIENTO DE LAS TECNICAS E INSTRUMENTOS DISPONIBLES, ADEMAS DE LOS CONOCIMIENTOS ANATOMOFISIOLOGICOS DE LA VIA VISUAL Y ESTRUCTURAS VECINAS.

TODA CLASE DE VARIACIONES EN LA SUPERFICIE Y EN LA LINEA COSTERA DE LA COLINA DEBERIAN SER DETECTABLES Y POSTERIORMENTE SUJETAS A UN ANALISIS E INTERPRETACION. A CAUSA DE LA COMPLEJIDAD DEL TERRENO, NINGUN APARATO O METODO DE EXAMEN SENCILLO BASTARA PARA ESTUDIAR ADECUADAMENTE LA COLINA POR COMPLETO.

EL PERIMETRISTA DEBE SER CONSCIENTE DE LAS LIMITACIONES DE UN METODO O EQUIPO Y ESTE DEBE SER SUSTITUIDO. EXISTE UN ARTE PARA EL EXAMEN ADECUADO DEL CAMPO VISUAL QUE SE ESTA ABANDONANDO CADA VEZ MAS EN LOS ULTIMOS AOS.

EL TIEMPO CONSUMIDO EN LA RUTINA DEL ESTUDIO DEL CAMPO VISUAL VALDRA LA PENA CUANDO EL PERIMETRISTA SE ENFRENTE A CADA PACIENTE COMO EL RETO DE UN PROBLEMA PSICOBIOLOGICO DEL QUE PUEDE EXTRAERSE TODA LA INFORMACION POSIBLE.

Segn el grado de luminancia del fondo: FOTOPICA MESOPICA ESCOTOPICA Segn la calidad del estimulo: BLANCA COLOREADA

CLASIFICACION:

Segn el modo de presentacin del estimulo: CINETICA ESTATICA Segn la distancia del fondo: DE CERCA (Lloyd) 0.19 m. INTERMEDIA (Cpulas) 0.30 m. DISTANTE (Pantalla de Bjerrum) 1 o 2 m.

Segn el grado de variables: A 1 VARIABLE A 2 VARIABLES TECNICA A 1 VARIABLE: La variable es la superficie del ndice blanco sobre un fondo negro = Umbral Absoluto. Permetro Foster Pantalla de Bjerrum Angioescotometria.

A 2 VARIABLES: Las variables son superficie y luminancia del ndice sobre un fondo tambin iluminado. Mide ispteras = Cuantitativa Cintica Permetro de Goldmann Computados (Humphrey)

TECNICA

los que pasa dentro de las ispteras. Cuantitativa Esttica Sloan-Harms Perimetro de Goldmann Computarizados (Humphrey). Mide la adaptacin. Cualitativa de Jayle.

Mide

a 15 Frecuencia de Fusin de Estmulos FFF Esquiascotometria de Goldmann.

Tcnicas a Objetivo Limitado: Campimetra esttica circular: Etienne

TERMINOS: P. Cintica se desplaza el ndice sobre el fondo desde la periferia al centro del campo. Zona de menor sensibilidad a la de mayor sensibilidad. Isptera es la unin de puntos de igual sensibilidad, utilizando un estimulo en tamao y luminancia establecido

P.

Esttica estudia lo que ocurre dentro de cada isptera, buscando la sensibilidad de cada punto para un meridiano. En estos casos el ndice no se desplaza, sino que para cada punto se estudia su umbral de sensibilidad.

CONDICIONES LUMINOSAS: Escotpicas: Se refiere a condiciones de baja iluminacin (menor de 0,01 cd/m2). En estas condiciones son los bastones los que estn en accin ya que stos son ms sensibles a la luz, como estos bastones se encuentran en mayor cantidad en la periferia de la retina, donde los campos receptivos son ms amplios y se superponen, la agudeza visual es baja. No se pueden percibir colores, pero en cambio, los movimientos se distinguen con mayor facilidad.

CONDICIONES LUMINOSAS: Mespicas: Es una condicin intermedia, entre la fotpica y la escotpica. Son condiciones de semipenumbra, en las cuales se logra distinguir formas y colores sin estar en condiciones de iluminacin total. En estas condiciones los conos y bastones se encuentran activados.

Esta condicin de iluminacin es la que se utiliza para realizar el examen de campo visual, tanto de Goldmann como Computado.

CONDICIONES LUMINOSAS: Fotpicas: Son condiciones de iluminacin ptima, a plena luz del da. En estas condiciones estn principalmente actuando los conos, los que se concentran principalmente en la mcula, por lo que tendremos una gran agudeza visual con distincin de colores y formas. En la imagen a continuacin se muestra la sensibilidad diferencial de la retina segn las condiciones luminosas, antes nombradas.

La primera descripcin de un Campo Visual, corresponde a Hipcrates (150 ac), el cual describi una Hemianopsia en Ptolomeo. Luego Galeno fue el primer medico que menciono y reconoci los campos visuales extramaculares. En 1510 Leonardo da Vinci reconoce que el campo visual temporal llega alrededor de 90 desde la fijacin. La primera ilustracin de un campo visual fue publicada en el Ulmus de Padua en 1602.

1668 describe (identifica) la Mancha Ciega. BOERHAAVE, 1708 defini los escotomas. YOUNG, 1801 practic la primera medicin del campo visual.

MARIOTTE,

GRAEFE, 1856 crea la Campimetra y utiliza ndices grandes para su estudio y adems hoja blanca para su dibujo. FOSTER, 1862 construyo el primer Arco Perimtrico. SCHERK, 1872 construye el primer Campmetro de Cpula.

VON

Von Graefe fue el primero en introducir la perimetra en la clnica oftalmolgica diaria, esto ocurri en 1856 cuando Von Graefe tenia 28 aos. Trabajo basndose en publicaciones y cooperaciones mutuas con Von Helmholtz. Utilizo una pantalla tangente, la cual se trabaja a una distancia de 18 pulgadas con un objeto de color blanco como ndice.

HARDY, 1882 construye los primeros Permetros de Arco con iluminacin artificial. PRESTLEY SMITH, 1883 primeros Permetros de Arco con ndices automticos. BJERRUM, 1889 utiliza una Pantalla para estudiar el CV y crea el mtodo cuantitativo para anlisis del CV. (Tangent Screen)

MC

GROENOUW, 1893 introduce el concepto de Isptera, que luego RONNE, 1909 lo internacionaliza y profundiza. FERRE Y RAND, 1922 sentaron las bases de la Perimetra Moderna Presicion y Constancia. LLOYD, 1926 crea el primer Campmetro Binocular Estereocampimetro.

GOLDMANN, 1944 crea el Campmetro de Cpula y a su vez el concepto de Perimetra Cuantitativa Cintica. SLOAN, HARMS Y AULHORN, 1952-1957 desarrollan el Mtodo de Perimetra Cuantitativa Esttica. GOMEZ-NAVAL, 1953 introduce la Perimetra de Proyeccin Automtica. JAYLE, 1959 introduce la Perimetra Cualitativa, variando la iluminacin del fondo y midiendo la adaptacin. DUBOIS-POULSEN, 1961 coloca un computador programado para el Goldmann.

Fisiologa Del Campo Visual

Campo Visual Binocular:


Superposicin campos unioculares. Parte central comn =120.

Semiluna Temporal
Extensin = 30 fibras hipernasales

Campos neurolgicos

1. 2. 3. 4.

5.
6. 7. 8.

Va Visual. Retina. Papila. N.O Quiasma ptico. Cintillas pticas. CGNL. Radiaciones pticas. Corteza Estriada.

Retina.
Epitelio Sensorial especializado que contiene los fotorreceptores y otros tipos celulares dispuestas en capas.

sinapsis

Plexiforme externa Plexiforme interna

Estructura de los fotorreceptores

En esta figura se est mostrando la estructura de los fotorreceptores de la retina a la izquierda un bastn y a la derecha un cono

Las clulas de centro ON se excitan cuando la luz estimula el centro y se inhiben cuando se estimula la periferia. Las clulas de centro OFF se excitan cuando la luz estimula la periferia y se inhiben cuando se estimula el centro.

Quiasma y Tractos pticos.

Quiasma Fibras de hemirretina nasal se cruzan al lado opuesto del encfalo.

Tractos

3 regiones subcorticales
Tracto derecho contiene fibras de la hemirretina derecha de cada ojo y la proyecta al GNL derecho

Solo GNL procesa informacin visual para la percepcin.

NGL representacin retinotpica de CV contralateral (mapa neural de la retina) 6 capas separadas por axones y dendritas Capas 1,4 y 6 corresponden a la hemirretina nasal contralateral Capas 2,3 y 5 corresponden a la hemiretina temporal ipsilateral.

De las capas magno y parvo surgen tres grandes vas paralelas que alcanzan al cortex primario y luego a regiones de orden superior Las neuronas de todas las capas se proyectan a la corteza visual primaria

Corteza Visual Primaria.


Desembocan fibras del NGL y

otras reas. Corresponde al rea 17 (18 y 19 sup.) Ubicada en polo occipital, irrigada por la arteria calcarina.

Estructura de la corteza visual primaria: Tiene dos milmetros de espesor y est formada por seis capas principales. La cuarta capa es la ms importante porque recibe los impulsos procedentes de ncleo geniculado lateral. A partir de este punto unas clulas se encargaran de distribuir estas aferencias a todas las capas de la corteza para integrar su actividad.

Corteza Visual Primaria.


Conceptos. Neuronas Simples y Complejas Columnas de Orientacin. Columnas de Dominancia Ocular.

Percepcin de la forma

Percepcion del Color


TRICOMATISMO

Las formas se distinguen por la presencia de contraste de luz y entre la forma y el fondo, el color ser un elemento adicional para la percepcin de la forma. Clula ganglionar se activara segn se estimule su campo receptivo (central o perifrico) .

Conos Celulas ganglionares

OPONENCIA

Percepcion del movimiento

La informacin del movimiento nace en las clulas retinianas M Las seales de tipo M se elaboran posteriormente en el rea temporal medial (V5) y el rea temporal superior medial (V5a) y despus se remiten al rea vasomotora del lbulo parietal donde los patrones de neuronas reflejan la velocidad y la direccin del movimiento de los objetos en el campo visual. -La percepcin de objetos mviles -El mantenimiento de los movimientos de persecucin de los ojos -La gua del movimiento corporal en el medio.

Sumacin Espacial y Temporal.


Sumacin temporal:

Si se aplica un estimulo subliminal, despolarizara parcialmente la menbrana, si se aplica otro estimulo subliminal antes que desaparezca esa despolarizacin, el estimulo se propagara

Ley de Bunsen Roscoe

I x T = Cte

Sumacin Espacial:

Se da cuando llega mas de un estimulo a un centro nervioso, y aunque sean estmulos subliminales se suman en ese momento sus descargas y provocan respuesta como si fuera un estimulo supraumbral.
Este fenomeno es de gran importancia en campo visual, con referencia a la superficie de la retina iluminada por el estimulo que se enva.

Ley:

I x S = cte (valido para la fovea)

Si la sumacin es completa se espera que la suma del rea y del brillo sea cte, pero en la practica no todas las clulas son iguales. Hay varias leyes a las que se llega luego de estudiar la luminancia del estimulo y la superficie del mismo, ademas de la zona de la retina estimulada.

Leyes:
Ley de Rico (sup.<1) I x S ( 1 ) = cte Ley de Piper ( sup. Entre 1 y 7) I x S (0.5) = cte Ley de Pieron (sup. > 7) I x S (0.33) = cte

Goldmann:
Goldmann pens que con un K = 0,8 es

adecuado para uso clnico. Creo su aparato con reas que aumentan en 0.6 u Log e intensidad luminosa que aumentan en 0.5 u Log. O sea factor de crecimiento de 3.16 entre ndice e ndice. La relacin entre cada aumento y disminucin es de 3.16/4 = 0.8

Goldmann se baso en el fundamento, en que un estimulo muy pequeo pero muy brillante es equivalente a un estimulo mas grande pero menos brillante.

N 4 veces dimetro del estimulo 1 u Log intensidad luminosa. Para mantener relacin cte. 0 I II III IV V

TABLA DE PITAGORAS

OBJETO

Densidad de filtros

N 0 I II III IV V

Mm2 1 1/16 1 4 16 64 4 1.00 2 0.100 0.0315

0.315

La relacin reciproca entre el tamao y el brillo permite que un ndice pueda ser reprentado en mltiples formas

I/4e = II/3e = III/2 e = IV/1 e

Conceptos:
Sentido Luminoso Absoluto. Sentido Luminoso Diferencial. Luminancia del fondo. Luminancia del ndice. Superficie del ndice.
(luminancia del ndice luminacia del fondo) Luminancia del fondo

La agudeza visual depende de la percepcin del estimulo y del tamao del mismo. En lo que se refiere a Campo Visual , en la retina, importa la densidad de receptores y las caractersticas de los mismos que ser distinta segn la excentricidad respecto a la macula. Segn la curva de Wertheim en condiciones de iluminacin fotopica nos muestra que a 5 de la fovea la AV disminuye a 0.3 y a 20 a 0.1. al estudiar el CV en condiciones de baja iluminacin , la sensibilidad cambia , y mientras el umbral aumenta para la zona central , disminuye para la periferia.

EQUIPOS

FUNDAMENTO DEL EXAMEN

ZONA QUE ESTIMULA

Perimetra Manual ( el mas utilizado es el campmetro de Goldmann)

Trabaja con estmulos supraumbrales. Que se mueven desde la periferia al centro, uniendo todos los puntos de igual sensibilidad para formar las ispteras.

Estudia tanto la va Magnocelular como la va Parvocelular

SAP (en esta variedad podemos encontrar equipos como Humphrey, Oculus, Octopus, etc.)

Trabajan en base a la determinacin del umbral luminoso diferencia (ULD). El Humphrey que es el mas utilizado en Chile, lo determina en una estrategia de 4-2 dB, haciendo el estimulo mas dbil en pasos de 4 dB hasta que el pcte nos los ve, y luego cambia de direccin subiendo en pasos de 2 dB hasta que vuelve a verlos.
estimulo azul en un fondo amarillo, selecciona los canales receptores de onda corta que parecen ser los primeros en daarse en el glaucoma.

Estudia tanto la va Magnocelular como la va Parvocelular

SWAP (perimetra cromtica presente en los equipos Humphrey, Oculus y Octopus)

Esta prueba estudia las clulas ganglionares de la va P

Tecnologa de Doble Frecuencia (FDT y FDT Matriz)

Presenta barras blancas y negras que se alternan aparentando el doble del nmero de barras. El aparato varia el contraste entre las lneas para determinar el mnimo contraste que puede ser percibido. La presentacin del estmulo se presenta por un algoritmo llamado MOBS (estmulo binario modificado).

Esta tecnologa estudia las clulas ganglionares de la va M que son mas largas y por lo tanto mas sensibles al dao, y por lo tanto serian las primeras afectas en el glaucoma.

Conclusin:
El sistema visual es un complejo sistema de

procesamiento de informacin con componentes celulares especializados. Entender los fenmenos que ocurren en la percepcin de las imgenes es de suma importancia para el estudio del campo visual.

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