Clasificacin de las lesiones cariosas

Definicin e importancia
En el caso de la caries la clasificacin de las lesiones que ocasiona la
enfermedad es particularmente importante, porque adems de identificar su
tipo, permite definir su localizacin, su complejidad y su progresin,
parmetros que contribuyen a marcar un derrotero teraputico y asi reducir la
probabilidad de que el odontlogo incurra en errores de prescripcin, los
mismos que se tornan dramticos cuando el tratamiento aplicado es
irreversible o iatrognico.
Clasificacin clnica
Las lesiones de caries se pueden clasificar clnicamente considerando distintos
criterios
Segn su localizacin en la pieza dentaria
a)

b)

Por tipos de superficie

Lesin de fosas y fisuras
Lesin de superficies lisas
Por superficie anatmica
Oclusal: superficie masticatoria de las piezas posteriores
Incisal: superficie cortante de las piezas anteriores
Proximal: superficie mesial o distal de todas las piezas dentarias
Cervical: tercio cervical o gingival de la pieza dentaria, puede
incluir la unin amelodentinaria
Caras libres: vestibular, palatino/lingual de todas las piezas
dentarias
Combinacin de superficies: ocluso-mesial, ocluso-distal, incisomesial, ocluso-vestibular, etc.

Segn numero de superficies que abarca

a) Simples: son lesiones cariosas que abarcan una superficie dentaria, la
cual le confiere el nombre a la lesin
b) Compuestas: aquellas que involucran dos caras de un diente, las cuales
determinan el nombre de la lesin. Ejemplo: lesin ocluso-distal
c) Complejas: estas lesiones abarcan tres o ms superficies del diente.
Ejemplo: lesin mesio-ocluso-disto-palatina
Segn el tipo de inicio
a) Lesin inicial o primaria: aquella que se produce en superficies sanas
b) Lesin secundaria: es la que se produce en la vecindad inmediata de
una restauracin. Comnmente se debe a mrgenes rugosos, fracturas

marginales, mala adaptacin o defectos de adhesin del material de

restauracin, en cuyo caso se denominan recidivante por infeccin no
controlada durante la preparacin
Segn su actividad
Es importante determinar si una lesin cariosa es activa o est detenida, existe
una diferencia entre detectar la presencia y extensin de la lesin de caries y
diagnosticar su actividad, el diagnostico de la actividad de las lesiones de
caries es crucial para justificar debidamente la instauracin de medidas
teraputicas, preventivas, una conjuncin de ambas o ninguna intervencin.
Segn Ekstrand, la evaluacin visual y radiogrfica permite detectar lesiones
oclusales, determinar su profundidad, diagnosticar su actividad y definir un
mantenimiento lgico
Segn su profundidad
a) Lesin no cavitada: desmineralizacin limitada a la superficie del
esmalte, sin llegar a constituir una cavidad
b) Lesin superficial: su profundidad se circunscribe al esmalte
c) Lesin moderada: llega mnimamente a la dentina
d) Lesin profunda: alcanza un extenso compromiso de la dentina
e) Lesin muy profunda sin compromiso pulpar: afecta la dentina
adyacente al tejido pulpar
f) Lesin muy profunda con compromiso pulpar: alcanza mnima exposicin
pulpar
Segn la velocidad de progresin
a) Lesin aguda: la lesin progresa rpidamente desde su primera
manifestacin clnica hasta comprometer la dentina o llegar a producir
lesin pulpar. Es ms frecuente en nios y adultos jvenes. La dentina
suele mostrarse de color amarillo claro. Puede registrarse dolor, aunque
la presencia de este sntoma no es forzosa
b) Lesin crnica: la lesin progresa lentamente y por ende el compromiso
dentinario y pulpar es ms tardo que en la lesin aguda. Es ms comn
en adultos. La dentina cariada suele mostrarse de color pardo oscuro. En
este caso, el dolor no es un rasgo comn
Clasificaciones sistematizadas
Cada uno de los criterios antes mencionados permite que todas las lesiones
cariosas puedan ubicarse dentro de alguna de estas clasificaciones, basndose
en una descripcin y cuando esta se torne insuficiente pueden combinarse dos
o ms parmetros. Sin embargo, para simplificar orgnicamente su registro y
vincular su descripcin con el tratamiento que corresponda con el tipo
especfico de lesin, suele acudirse al uso de clasificaciones generadas sobre l

base de una sistematizacin, tales como: la de G. V Black, la de G. Mount y R.

Hume.
Clasificacin de Greene Vardiman Black
Clasifico las lesiones cariosas basndose en la etiologa y el tratamiento de
estas, adems de las propiedades de los materiales empleados para las
restauraciones. Esta clasificacin fue concebida cuando aun no se contaba con
materiales restauradores polimricos. Agrupa las lesiones cariosas de acuerdo
a su localizacin en los arcos dentales y la superficie del diente en la cual se
ubican, pues ellos constituye un factor importante en el diseo de la
preparacin cavitaria
Sobre la base de estos criterios, las lesiones cariosas se dividieron en dos
grupos.
Grupo 1: lesiones en fosas y fisuras
Clase 2: lesiones en superficies lisas
Del grupo 1 surgi la clase 1 y el grupo 2 se subdividi en cuatro clases,
resultando las cinco clases.
Clase I
Lesiones en fosas y fisuras en las superficies oclusales, los 2/3 oclusales de las
superficies vestibulares y palatinas de molares y superficies palatinas de
incisivos anteriores.
Clase II
Lesiones en la superficie proximal de molares y premolares
Clase III
Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores
Clase IV
Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores con compromiso de
ngulo incisal o que requiera remocin de este
Clase V
Lesiones ubicadas en el tercio gingival de las superficies vestibular y palatina/
lingual de dientes anteriores y posteriores
Clase VI

Posteriormente Howard y Simon, propusieron la incorporacin de una clase

adicional a la clasificacin original de Black. Esta incluye las lesiones
localizadas en los bordes incisales de dientes anteriores, cspides de molares y
premolares y reas de fcil limpieza.
Clasificacin de G. Mount y R. Hume
Para mejorar la sistematizacin de las lesiones, se busco adoptar una
clasificacin ms funcional de las lesiones de caries, basada en su ubicacin,
pero al mismo tiempo en su extensin
Zonas
a) Zona 1: lesiones en fosas, fisuras y defectos del esmalte en las
superficies oclusales de los sientes posteriores u otras superficies como
la fosita en el cngulo de dientes anteriores.
b) Zona 2 : rea proximal situada inmediatamente vecina a los puntos de
contacto con dientes contiguos
c) Zona 3: tercio gingival de la corona anatmica, o en caso de recesin
gingival, raz expuesta.
Tamao
a) Tamao 1: mnima afectacin de la dentina
b) Tamao 2: afectacin moderada de la dentina, de modo que una vez
preparada la cavidad, el esmalte est en buen estado y adecuadamente
soportado por la dentina
c) Tamao 3: la pieza esta extensamente afectada, pero no involucra
cspides o bordes incisales
d) Tamao 4: lesin extensa con prdida importante de estructura dental,
que incluye cspides o bordes incisales
Lasfarges propuso agregar una clasificacin denominada SI/STA CONCEPT, y
denominndola Tamao 0.

Jesus E. Sanchez Pillco

009200649-c