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la PTGO:
Diabetes
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Glicemia capilar
Se le denomina tambin hemoglucotest (HGT). Se determina la glucosa en
sangre capilar por medio de cintas reactivas especficas para la glucosa. Tiene
una exactitud adecuada, pero tiene un 5-10% de variabilidad, por lo que no es
un mtodo diagnstico, si no que sirve para el seguimiento y autocontrol del
diabtico. Tambin es til en el ajuste a la insulinoterapia.
Glucosuria
Determinacin de glucosa en la orina. Se puede medir por mtodos
cuantitativos (glucosa oxidasa) o por mtodos cualitativos (tiras reactivas que
cambian de color). Su valor normal es 0, y tiene una mala correlacin con la
glicemia ya que hay que tener una glicemia sobre 180 mg/dl para que
aparezca glucosuria. No se usa mucho en la actualidad ya que fue reemplazado
por el HGT.
Cuerpos cetnicos
Se pueden medir en sangre (cetonemia) o en orina (cetonuria). Aparecen en
casos de severa descompensacin de la DM, o en casos de ayuno prolongado o
dietas cetognicas. Por lo que si los cuerpos cetnicos en la orina no se
acompaan con glucosuria, o glicemias altas, puede ser slo por un ayuno
prologado.
Los valores normales de cetonemia son de 0.3-2 mg/dl y cetonuria 0.
Existe una buena correlacin entre cetonuria y cetonemia (1:1) en pacientes
con buena funcin renal.
Estos exmenes se usan cuando hay descompensaciones agudas de la
diabetes donde se sospecha una hiperglicemia (CAD, SHHNC), y tambin se les
recomienda a los DM tipo 1 que tengan cintas reactivas en sus casas para
medir cetonemia en caso de descompensaciones.
Hemoglobina glicosilada
Permite evaluar el control metablico del paciente 12 semanas previas al
examen. Se mide la glicosilacin no enzimtica de la hemoglobina en la vida
media de un GR (120 das).
Hay distintos mtodos como el inmunoensayo, pero el Gold Standard es el High
Performance Liquid Cromatography (HPLC). En Chile se suele usar el
inmunoensayo. Adems del mtodo, el equipo tambin tiene que ser adecuado.
Es por estas 2 cosa que en Chile no se usa la hemoglobina glicosilada como
mtodo diagnstico ya que el mtodo no est estandarizado, por lo que se usa
como seguimiento de los pacientes.
Existen 3 subunidades de hemoglobina glicosilada, la A1a, A1b y A1c. Hoy en
da slo se mide la A1c (HbA1c).
Valor normal de HbA1c: < 6%
Las ventajas sobre la glicemia:
- Mtodo objetivo, sobre todo para control
- No necesita ayuno
- Refleja la glicemia en los ltimos 3 meses (evita que los pacientes se
cuiden antes de una glicemia)
- Poco afectado por procesos agudos (infecciones que suben la
glicemia)
Desventajas:
- No es confiable en cualquier situacin que altere la vida media del GR
como una anemia hemoltica, hemoglobinopatas, sangramiento,
transfusiones, etc.
La HbA1c s usa para:
- Evaluacin a largo plazo del control metablico
- Gua el manejo y el ajuste a la terapia
- Predice el riesgo de complicaciones crnicas
Existe una muy buena relacin entre la HbA1c y el promedio
de glicemias en los ltimos 3 meses, como se muestra en la
tabla.
Control renal
Se hace una orina completa 1 o 2 veces al ao en pacientes
diabticos. El sedimento se hace para evaluar posibles
infecciones, y en el anlisis bioqumico se ve la presencia de
glucosa, cuerpos cetnicos y protenas.
Para evaluar el dao renal tambin se hace microalbuminuria
en caso de que las protenas salgan negativas en orina, y una
proteinuria en caso de que salgan positivas.
Tambin se analiza la Creatininemia para estimar la VFG.
Microalbuminuria
Es la presencia de albmina sobre los rangos normales y bajo el umbral
detectado por mtodos convencionales (30-300 mg/da). Se puede hacer
Trminos
Normal
Microalbuminur
ia
Macroalbuminu
ria