Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ESENCIAL
EQUITATIVA
UNIVERSAL
PARTICIPATIVA
INTEGRADA
CONTINUADA
DESCENTRALIZADA
materiales
para
exploraciones
ENFOQUE
empata, para interpretar los problemas como los siente y vive la otra persona,
bajo este enfoque se deciden alternativas para la realidad concreta del
paciente, involucrando costos, riesgos y que no es recomendable aplicar ante
circunstancias concretas de determinadas personas, por ello este enfoque
implica dilemas para la tica mdica que deben ser resueltos de manera
acuciosa y responsable, por ello es un arte este componente de la medicina.
Durante las etapas de la consulta estos enfoque se combinan de diferentes
maneras; por ejemplo durante la exploracin fsica el enfoque es tico, pero
matizado del enfoque mico parar respetar el pudor o malestar lo menos
posible.
Por ltimo este enfoque de la consulta mdica refuerza la concepcin
que para ella se requiere el doble enfoque de la ciencia y del llamado arte de la
medicina. Este arte es simplemente un enfoque humanista para comprender la
compleja naturaleza de nuestros pacientes en forma integral, tomando en
cuenta no solo los aspectos emocionales y sentimentales, sino tambin la
cultura.
Compromete al paciente y
responsables en el cuidado de la salud.
su
familia
como
socios
Conductas Especficas
1)
Conductas del mdico que estimulan la expresin de necesidades
y deseos en el paciente:
Utilizar una aproximacin para registrar los juicios de valores
propios y ajenos.
2)
Conductas del mdico que producen compromiso en el paciente
(ceder el protagonismo):
dogmtico
Las malas noticias: los pacientes con mal pronstico y que hay
que comunicarles malas noticias son evadidos por los mdicos, se requiere
preparacin adecuada del paciente y de su familia sirviendo esta de apoyo
para poder revelar la verdad, por otra parte el mdico debe decidir el
momento, la secuencia, la gradualidad, el ritmo, o sea administrar esa verdad
para producir el menor dao adicional posible.
La transformacin social:
la actualizacin o bsqueda de
informacin de parte de los pacientes, los puede llevar a buscar una segunda y
hasta tercera opinin, en su problema de salud, volvindose exigentes y ser
Peculiaridades conductuales:
gestione.
1)
Conductas Especificas
2)
3.
Recoleccin de la informacin: Es el proceso mediante el
cual el mdico capta los datos, con el objetivo de ayudar al
diagnstico y formular hiptesis, mediante un razonamiento
hipottico-deductivo. Esta categora se relaciona con la comunicacin
entre el mdico y el paciente. Este ltimo debe hacer uso de:
preguntas abiertas. Las preguntas abiertas suministran gran cantidad
de informacin que luego se usar para beneficio del paciente. Al
realizar estas preguntas se va a dar una comunicacin fluida y libre
entre el mdico y el paciente, en donde no hay juicios, reproches,
crticas, reclamos ni gestuales ni verbalmente. Esto permite que el
paciente se sienta ms libre y con ms confianza de responder a estas
preguntas. Para que esta sea una estrategia completa se le debe
agregar a este tipo de preguntas abiertas una Tcnica de silencio, la
cual es clave para que se de una comunicacin franca, una expresin
de sentimientos libres y una estructura de pensamiento efectivo
Preguntas especificas, que van a dar una respuesta cerrada. La
moderacin, es decir mirar al paciente y hacer gestos de aprobacin y
de conexin con el relato. La verificacin es pedir al paciente que
repita clarifique cierto aspecto que termina de nombrar. La
legitimacin es hacerle ver al paciente, que su patologa ya la
manejado en otros pacientes y que el no es el nico. Estas estrategias
permiten que el paciente se sienta a gusto y seguro durante la
entrevista y el mdico por su parte obtiene la informacin que va
necesitando y a su vez aprovecha otros aspectos narrados por el
paciente.
Habilidades Bsicas:
entrevista
Interrogatorio:
a)
b)
familiares,
-Conductas Especficas:
1)
Establecer un tiempo para que el paciente cuente
necesidades, deseos y hable de su contexto familiar y social inmediato:
y deseos.
sus
2)
Interrogando:
3)
4)
Estar atento a las emociones que los pacientes tienen y /o
despiertan en el mdico.
5)
Reaccionando a la informacin:
6)
4.
2)
Empata es compartir las emociones o sentimientos del otro como
si fueran de uno mismo.
3)
"Joining es la coparticipacin de dos sistemas para un propsito
especfico y por un plazo determinado. Es necesario establecer una relacin de
confianza para poder operar.
4)
Desarrollar la habilidad de identificar y hablar de las diferencias
entre el mdico, el paciente, las familias, otros mdicos y profesionales de la
Salud etc.
5)
Negociacin es el proceso por el cual el mmdico y/o el paciente
y/o la familia reconocen un conflicto (sobre el problema, tratamiento, objetivos,
todos de diagnostico y tratamiento, sobre la relacin mdico- paciente) y llegan
a un acuerdo Se redefine el problema y/o las caractersticas de la relacin.
-Factores que influyen en la definicin del problema:
a)
vital etc.
b)
c)
El "SELF" del mdico: incluye el manejo del propio sesgo
segn su historia personal, familiar, cultural etc.
d)
Contexto del sistema de Atencin de la Salud incluye a los
otros mdicos, recursos fsicos, comunitarios, forma de pago etc.
5.
2)
Actitudinal relacionado con las creencias y valores de los
pacientes
3)
4)
Planeamiento
relacionado
mantenimiento de las nuevas conductas.
con
la
adopcin
5)
Sostn social: relacionado con la identificacin y
movilizacin de recursos en su medio para mantener el cambio y
evitar la recada. El mdico como recurso.
-Conductas especficas del medico:
a)
Usar la repeticin
Usar ejemplos
b)
cambios
Negociar un plan
c)
el cambio
la
prctica
de
las
habilidades
d)
Conductas
planeamiento:
que
refuerzan
el
cambio
Anticipar problemas
6.
en
el
dominio
del
-Conductas Especficas:
y deseos.
Reconocer las diferencias de la definicin del problema entre el
mdico y/o el paciente y/o la familia.
una etapa a otra, lo mismo con los eventos que se producen en el interior de la
familia, este desarrollo le da a la familia un sentido de continuo cambio y le
brinda la oportunidad de redefinir sus roles. Hubo una gran necesidad de hacer
una representacin simblica que esquematizar de manera general la
estructura de la familia y los movimientos que le dan vida, que es lo que se
conoce como dinmica familiar. Este instrumento de evaluacin familiar
de gran relevancia para el Mdico de Familia fue desarrollado por
Muray Bowen en el ao 1978, con el propsito de brindar un estudio
ms semiolgico de la familia, donde se van a insertar una nutrida
informacin, tales como aspectos biomdicos, datos de identificacin,
as como aspectos psicosociales de cada uno de los integrantes de la
familia, con el fin de relacionarlos con la patologa individual o familiar
actual, esto ayudar a tener un diagnstico ms completo de la vida
Familiar y en varias generaciones.
El familiograma se basa en la representacin grfica mediante
signos y smbolos o figuras convencionales y lneas, que describen las
relaciones. Este instrumento evaluativo nos permite obtener:
1.
Informacin de sus miembros y las relaciones de estos a lo
largo de varias generaciones
2.
consulta
3.
El registro de edad, sexo,
biomtricos y psicosociales de relevancia
4.
escolaridad,
antecedentes
5.
Los recursos humanos con que cuenta la familia, para
asumir cualquier evento presente o por venir.
6.
Informacin tanto biomtrica como psicosocial, que ha
venido apareciendo en distintas generaciones
7.
Informacin sobre los factores de riesgo de la familia y
cada uno de los integrantes
LA FICHA SOCIAL: Es un instrumento elaborado por el o la
trabajadora social o promotora de salud, luego de realizada la visita
domiciliaria, junto con el Mdico de Familia. Este trabajo en vivo,
permite al equipo de salud tener una visin ms compleja, real y
objetiva de la situacin de la familia.
Desde el punto de vista demogrfico equivale a un censo a todas
las familias que conforman el rea de influencia del establecimiento
de salud.
La ficha social se realiza de acuerdo a un formato preestablecido y en la que hay que insertar las siguientes informaciones.
Identificacin institucional
Direccin de la vivienda
familiar.
Descripcin de la vivienda
GRAFFAR-Mndez
Castellano
Condiciones de la vivienda.
consta
de
cuatro
Estrato
4,5,6 I
Alta
7,8,9 II
Media Alta
10,11III
Media Media.
12
Media Baja
III
13,14,15,16
IV
Clases
Pobreza Relativa
17,18V
Pobreza Critica
19,20V
G= crecimiento
A= afecto
R= resolucin
Adaptacin: es la capacidad de utilizar los recursos que tiene en
procura del bien comn y de la ayuda mutua. El usar los recursos
adecuadamente cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado
Participacin: Es la distribucin de las responsabilidades entre
los miembros de la familia, compartiendo solidariamente los
problemas y la toma de decisiones
Crecimiento: Es el logro de la madurez emociona y fsica y de la
autorrealizacin de los miembros de la familia
Afecto: Es la relacin de cuidado y amor que existe entre los
miembros de la familia
Resolucin: Es la capacidad de resolver problemas en el grupo
familiar compartiendo espacio, tiempo y dinero.
EL CRCULO FAMILIAR
Los diagramas y esquemas familiares tienen una larga historia en las
ciencias sociales. Trower, Bruce y Walton, fueron los que idearon el
mtodos del crculo familiar. Es un instrumento de evaluacin de la
familia grfico, breve y til con el propsito de obtener datos que nos
faciliten conocer ms la dinmica de la familia, desde el punto de vista
de un miembro. Con el crculo familiar se puede mostrar en forma
grfica patrones de: Acercamiento y alejamiento, poder y toma de
decisiones, seriaciones y fusiones y las fronteras interpersonales.
El mdico debe sugerirle al paciente que explique lo que ha
dibujado y observar empticamente la historia narrada, luego el
Mdico de familia har una discusin dirigida con el fin de establecer
patrones de comunicacin y acercamiento, espacio y fronteras
personales, jerarqua de poder y toma de decisiones e intimidad y
distancia. Podemos definir con el paciente cuales son sus espacios y
zonas de comodidad en su familia. El mdico debe tener la habilidad
para hacer que el paciente le comente como quisiera l, que fuera su
familia.
LA HOJA DE RIESGOS
Es un anexo de la ficha social, es llenada por el personal de
promocin social (el o la trabajadora social) luego de ver las
condiciones de vida de la familia. Se usa la escala de evaluacin de
reajuste social de Colmes y Rahe, que consta de 43 items.
HISTORIA CLNICA INTEGRAL
CONDICIONANTES DE LA MORBILIDAD
EN UNA
El agente
b)
El individuo susceptible
c)
El medio ambiente
d)
Agentes
Husped
3.
Grupo tnico: existen grupos humanos que son ms o menos
susceptibles a determinadas enfermedades, por lo que este es un factor
importante para tomar medidas preventivas o epidemiolgicas.
4.
Herencia: algunas enfermedades se heredan, como la hemofilia o
el daltonismo; y en otras influyen esencialmente la predisposicin del
organismo, o bien el grado de susceptibilidad, como en la enfermedad llamada
diabetes mellitus.
5.
Susceptibilidad: es diferente en cada individuo y vara segn el
tiempo y el lugar.
Factores Psicolgicos: Son rasgos de la personalidad como el
temperamento y el carcter, derivados de la interaccin gentica y ambiental,
que se manifiestan como el modo de ser de cada persona. Con estos aspectos
tenemos personas hipocondriacas, depresivas, tmidas, agresivas, etc.
Factores Socioeconmicos:
1.
Estado Civil: la existencia o carencias de lazos formales o
informales con una pareja permite conocer las formas de interactuar ante la
sociedad y su relacin con la salud, a medida en que existen riesgos
diferenciales.
2.
Escolaridad: es un factor importante porque el grado de
instruccin alcanzado y la adquisicin de buenos hbitos higinicos,
nutricionales, etc., deben ser congruentes con la actitud hacia el binomio
salud-enfermedad. Las personas con menor grado de instruccin suelen ignorar
las medidas preventivas ms elementales para evitar enfermedades.
3.
Cultura: los hbitos y costumbres adquiridos son determinantes
para mantenerse sanos, o para adoptar medidas de proteccin de la salud y de
prevencin de enfermedades
4.
Ocupacin: la relacin del trabajador con su fuente de trabajo es
determinante para conservar la salud. Quien se desempea en un trabajo que
le agrada y que le retribuye ingresos satisfactorios, es una persona que se
desenvuelve en la vida en forma optimista. Tambin es importante este factor
porque en cada trabajo existen riesgos que ameritan tomar medidas
preventivas.
5.
Ubicacin Fsica del Hogar: es un factor geogrfico de gran
importancia para la salud.
Factores Ambientales
Factores Fsicos: Como el clima y la topografa del lugar que
habitamos, y fenmenos como inundaciones, terremotos, etc.
que producen
los pases.
Periodo de Contagiosidad: Es el tiempo en el que el agente
patgeno es eliminado del organismo por alguna va para penetrar a
otro organismo semejante.
Periodo de Enfermedad:
Es cuando la enfermedad se
manifiesta plenamente con toda su sintomatologa y por ello es
diagnosticable, por lo que se dice que la patognesis es avanzada y
tiene una fase de gravedad en que la desadaptacin causa una
reaccin intensa en el organismo, como defensa final, afectando su
funcionamiento y la propia vida del enfermo. Por su parte, la
enfermedad se cataloga en dos etapas clnica y sub clnica. La primera
es cuando se presenta un cuadro identificable y requiere de una
consulta mdica o hospitalizacin. La etapa sub clnica es el que
representa sntomas mnimos y de poca duracin No obstante, en
algunas bibliografas aparece la etapa del enfermo inaparente que
padece una infeccin no manifestada que solo se demuestra mediante
exmenes de laboratorio.
Visto de otra forma el periodo patognico comprende los
cambios tisulares, que es la etapa sub clnica, el organismo humano
reacciona con cambios en los tejidos, alteraciones bioqumicas,
fisiolgicas, es una reaccin de tipo morboso. Tambin se pueden
definir en el periodo patognico los signos y los sntomas, los cuales
representan la etapa clnica, con la aparicin de algo anormal que
llama la atencin. El defecto o dao aparece cuando el proceso de
enfermedad no ha sido interrumpido por un tratamiento adecuado y
prosigue su curso natural en el tiempo, por lo que se presentan
lesiones funcionales y orgnicas, y se produce dao en el organismo
del hombre. Por ltimo tenemos la fase de estado crnico,
incapacidad, muerte o recuperacin, en ella la historia natural de la
enfermedad puede finalizar por accin del tiempo, llevando al
individuo al estado crnico dejando incapacidad, produciendo la
muerte, o si el tratamiento ha sido efectivo a la recuperacin del
hospedero.
Niveles Prevencin:
Tradicionalmente, la medicina se ha definido como el arte y la ciencia de
prevenir y curar las enfermedades. As, la medicina tendra dos vertientes o
apartados: la medicina preventiva, que incluira el conjunto de actuaciones y
consejos mdicos dirigidos de forma especfica a la prevencin de la
enfermedad, y la medicina curativa o paliativa, que comprendera el conjunto
de actuaciones mdicas dirigidas especficamente a la curacin o mejora de la
enfermedad. La medicina preventiva es, pues, una parte de la medicina. Su
campo de accin es mucho ms restringido que el de la salud pblica
que, en su concepcin ms moderna, comprende el conjunto de
actividades organizadas de la comunidad dirigidas al fomento, la
defensa y la restauracin de la salud de la poblacin. Se trata de un
conjunto de acciones y esfuerzos organizados de la comunidad para
Conclusin
La historia natural de una enfermedad es la secuencia o curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la accin
secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a
cronicidad muerte). La historia natural de una enfermedad es la
evolucin de una enfermedad sin intervencin mdica, al contrario
que el curso clnico que describe la evolucin de la enfermedad que se
encuentra bajo atencin mdica.
Gracias al conocimiento de la historia natural de una
enfermedad, es posible conocer la causa o etiologa de una
enfermedad, los medios de prevencin, diagnstico, tratamiento y
pronstico de una enfermedad. Los datos objetivos y subjetivos
concernientes a la historia natural de una enfermedad estn
reflejados en la historia clnica del paciente o enfermo.