13/3/21

LENGUAJE: ASPECTOS
NEUROLINGÜISTICOS

AFASIAS:PERSPECTIVA SINDRÓMICA

Lorena García Ortiz.

Neuropsicóloga, MSc.

Subléxico Léxico Sintaxis

Sonido: Todos los seres Lexema o morfema léxico:

humanos Por sí solo tiene significado

Fonema: Sonidos de Morfema o morfema

una lenguaje específica gramatical: Contenido
gramatical

Sílaba: Agrepación de
fonemas

1
 13/3/21

El discurso y la pragmática: interacción entre

hablantes

El discurso se puede organizar de cuatro

formas: descripción, argumentación,
narración o explicación. Todas ellas son
formas que entran en la evaluación clínica
habitual:

• Explicación de la enfermedad.
• Conversación informal.
• Descripción de una lámina (por ejemplo,
“La sala de estar” en el Test-Barcelona) o
de láminas temáticas
• Explicar algún tema (un bosque)
• Narrar el cuento de la Caperucita Roja.

SEMIOLOGÍA DEL LENGUAJE ORAL

(GRANDES APARTADOS)

Nivel periférico
o del habla – Voz, articulación, fluidez del habla: disartria, disfemia e hipofonias

Nivel verbal – Ámbito de las afasias: trastorno específico del lenguaje, defecto
primario del lenguaje. Transformaciones afásicas
(del lenguaje)

Nivel – Nivel abstracto-intelectivo comunicado a través del lenguaje formal

supraverbal de (“estados psíquicos”). Alteraciones del pensamiento y psiquiátricas
contenidos – El lenguaje en los estados confusionales y las demencias

Nivel Síntomas debidos al efecto de alteraciones que interaccionan con el

paraverbal sistema cerebral del lenguaje

2
 13/3/21

Nivel del lenguaje: Alteraciones extremas

1. Mutismo (supresión) y reducción

- M: Supresión de la expresión ¡Ah!, Sí o No
- R: preservación de algunas palabras
= Automatismos: febrero, marzo, mayo; poco a poco.
= Con carga emocional: aah aaah, uum, Pa, Pilar, Pilar.
= Palabras aisladas: [preguntando por la edad de su ahijado] veintiiissot
[...] veintisiéis, séeis [...] veintisiss.
= Cantando: amor amor amor, nacié [...] nació del aalma, amor, amor,
nace de l’alma, para los do(s), nació del almaaa.
2. Anespontaneidad
- Problemas para planear lo que
quieren emitir. Tipica de la
afasia transcortical motora (área
motora suplementaria)

Nivel del lenguaje: Alteraciones extremas

3. Estereotipia (expresión recurrente, monofasia): Producción reiterada como

única forma de comunicación
Tipologia:
1. No-verbal: lelalú-lelalú,lulú; delebesedales, delebesedales-dale; [TAN]. En la
escrituras: palotes, círculos, etc.
2. Verbal: adiós, miqueta, poquito, poquito de miqueta + ¡ai, Deu meu!

3
 13/3/21

Nivel del lenguaje: Automatismo

Habla no-proposicional o no-voluntaria

1. Lenguaje automático: disociación automático-voluntaria en las afasias; pero no siempre preservado

E[xaminador]: enero... / P[aciente]: febrero, marze, maye (...)

E: abril / P: abrer, abrel

[Más adelante, cuando se le pregunta cuántos años estuvo en Alemania, comenta lo siguiente]
P: dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho, nueve, diez, once, doce
E: ¿doce años? / P: doce años

[En otro momento de la conversación, canta una canción]

P: amor, amor, amor, nacié de
E: nació / P: nació del aalma, amor, amor, nace del alma, para los do(s), nació del almaaa

[Se le pide a continuación que cuente los números] P: uno, dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho,
nueve, diez, once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis
[Igualmente, se le pide que recite los días de la semana] P: lunes, martes, miércoles, jueves, sap
E: viern / P: ssann. E: viernes / P: sábaado, domingo
[Por último, los meses del año] P: enero, febrero, marzo, abril, mayo, junio, julio, agosto, septiemb,
noviembre, diciembre.

Nivel del lenguaje: Automatismo

Cuando se le pregunta cuántos años estuvo en Alemania, comenta lo siguiente]

P: dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho, nueve, diez, once, doce
E: ¿doce años? / P: doce años

● Vulgarismos (coprolalia): tacos (un caballo imbécil, gilipollas), expresiones obscenas o con
contenido sexual (joder) y blasfemias (me cago en Dios):
- P: Miraa, seis pantalones de José …¿eeh? Y me los planché que te cagas (…) ¡aaay! Yoo digo,
joder (….) sí, sí, sí, muy bien porque noo, es quee está ... pero yoo ... ¿eh? ... cuando yoo, se lo
conté, ayer, a Amparo ... que yo me he caído ... peroo, ¿oye! hice ... chi ... ¡peen! ... porque yo ... es
quee, eeh/ E: la pierna /P: la pierna no me funcionaba...y yo...¡me cague en la madre que me
ha!...aah!... ¡caguenla!

● Palabras de predilección propias: vale, bueno y veo

4
 13/3/21

Nivel del lenguaje: Unidades subléxicas

TEMINOLOGÍA
1. Adición (o inserción): en una palabra se inserta una unidad subléxica.
● Adición de una unidad subléxica no-presente: clíRnica.
● Copia: anticipación (llaEve), perseveración (tristRe).

2. Omisiones (o elisiones): se elimina una unidad subléxica.

● Omisión de una unidad subléxica : serpente, desceniente.

3. Sustituciones: es una parafasia.

● Unidad subléxica no-presente: pRoma (“ploma”).
● Anticipación (ciMema, “cinema”) o perseveración (canCuru, “canguro”).

4. Desplazamiento (metátesis o intercambio): una o dos unidades subléxicas se intercambian.

● Vocálico: bual (“baúl”)
● Consonántico: simple (braco, “barco”) o doble (tobella, “botella”).
Dos aspectos:
1. Todas las emisiones han de ser pseudopalabras.
2. Errores mixtos: literaduira = adición (perseveración) y sustitución.

10

Nivel del lenguaje: Unidades léxicas

1. Parafasias verbales (léxicas): Sustitución del material léxico, es decir de
las palabras
- No-relacionadas: tomate (brazo), silla (cuchara).

2. Neologismos: emisión (generalmente, una palabra) que no existe en la

lengua que habla el paciente y que, además, suele ser ininteligible por parte
del examinador

- preservación de morfemas y palabras de función: morfemas masculino plural

(tamajadós, undiales, padivis), verbal (bucinan); palabras de función, tanto
gramaticales (la, los, se, con, que, de...) como fronterizas (prácticamente,
entonces, otros, estos...).
- alteración de palabras de contenido: casos claros (tamajadós, bucionan,
santres, supiu, quisadutís, etc.) y no tan claros (hembraca, terrero,
jineramente, monovoladores, etc.).

11

5
 13/3/21

Nivel del lenguaje: Unidades léxicas

MORFOLOGÍA

1. Parafasias morfológicas:

Afectan solo lo afijos, se descartan los lexemas

Cualquier sustitución derivada de alguno afijo (tipo de morfema) provocará
una parafasia morfológica
- edición (por “editorial”)
- violines (“violinista”)
- heroína (“heroico”)

12

Nivel del lenguaje: Unidades léxicas

2. Agramatismo y paragramatismo
Agramatismo:
- Omisión de morfemas gramaticales (AGRAMATISMO MORFOLÓGICO)
- Omisión de palabras de función (AGRAMATISMO SINTÁCTICO)
- Alteración del órden sintáctico (AGRAMATISMO SINTÁCTICO)
- Reducción oracional a una palabra y disfunciones prosódicas
Paragramatismo:
- Sustitución de morfemas gramaticales “ Tres hijas que son pequeñitos”
- Sustitución de palabras función
- Abundancia excesiva o logorrea de palabras contenido

13

6
 13/3/21

Nivel del lenguaje: Unidades léxicas

Habla telegráfica
Omisión del verbo principal:

E: ¿Cuál es su lengua materna?

P: Madre también en catalán e hijos catalán todos
P: Si en castellano, yo castellano. Si catalán, yo catalán

[Un paciente intentando describir el dibujo de una niña dando flores a una
profesora]
P: “Niña…quiere...flores...flores y quiere...La mujer...quiere...la niña
quiere...las flores y la mujer”

14

“El niño…el niño…sube…silla…y si..lla…y…y…ca (señala las

galletas y pide al evaluador ayuda, que responde “galletas”) y la
ma…no…ga…lle…ta, niña está la mano, en la mano una una
…ga…lle…ta. La mujer…la…ma…dre limpia…el agua…el agua
cayen…do suelo…el perro”

15

7
 13/3/21

Nivel del lenguaje: Unidades léxicas

ALTERACIONES LÉXICO-SEMÁNTICAS

1. Parafasias semánticas:
Se trata de la sustitución de una palabra por otra teniendo en cuenta que entre ellas
media una relación semántica. Sí es escritor (por autor), pero no actor.

Hay diversos tipos:

- Dos palabras mantienen una relación semántica por cohiponimia:
zancos [esquís], radio [televisor], francés [alemán], cuatrocientos [cuatro].
- Dos palabras mantienen una relación asociativa: países desarrollados [mundial],
caballo [carro], ladrar [perro].
- Dos palabras mantienen una relación hiperónima: sudamericano [chileno].
- Dos palabras mantienen una relación metafórica o metonímica: enseñantes
[escuelas].

16

Nivel supraverbal: Discurso

1. Jerga neologística o jergafasia neologística: trastorno discursivo, donde

abundan los neologismos.

2. Jerga semántica: discurso en el que abundan las parafasias verbales semánticas.

• En este caso, se trata de un discurso con palabras reales (a diferencia del
neologístico)
• Habla vacía
• Cuando se le presentan a un paciente muestras de su habla grabadas por un
examinador, las rechazan comentando que son incomprensibles y que la lengua es
incorrecta; sin embargo, cuando lo que se les muestra es su propia habla con jerga
semántica, admiten que es comprensible y que la lengua es correcta.

17

8
 13/3/21

Nivel supraverbal: Discurso

3. Jerga fonémica (o indiferenciada): discurso patológico en el que abundan las

parafasias fon- (principalmente, fonémicas y fonológicas), aunque también puede
observarse alguna parafasia morfológica.

4. Jerga paragramática (o disintáctica): se aboga por la existencia de un discurso

paragramático

5. Jerga mixta: discurso en el que aparecen conjuntamente algunas de las

manifestaciones presentes en las diversas jergas

18

REPETICIÓN
Alteraciones extremas
1. Repetición nula: paralelo del mutismo en la
producción oral.
2. Repetición incanalizable: pacientes con un
alteración importante (por ejemplo, jerga
logorreica con anosognosia), de manera que
habla sin prestar atención a su interlocutor.
Ecofenómenos
1. Ecolalia: Repetición involuntaria y sin objetivo comunicativo
de todo o parte de la emisión proferida por otra persona.
2. Ecorrespuestas : Repeticiones superfluas de palabras de
una pregunta de un interlocutor cuando el paciente produce la
respuesta: ante “¿Vive usted en un piso?”, la ecorrespuesta es
Vivo en un piso, sí.
3. Aprobación ecoica: Respuestas de afirmación o negación
en el contexto de diálogos o en respuesta a preguntas. (sí, sí;
así es, exactamente) (no, no; absolutamente no) siguiendo el
hilo de la conversación
4. Fenómeno de completamiento (o fenómeno de Stengel)
Tendencia compulsiva de un paciente para completar frases
inacabadas de un interlocutor: al decirle a una paciente “Es una
buena...”, responde mujer. Se hace patente ante refranes o
proverbios inacabados: ante “Le deseo una feliz...”, responde
Navidad.
5. Contaminación: De una palabra oída previamente por la
que quiere decir

19

9
 13/3/21

TERMINOLOGÍA
Afasia: trastorno del lenguaje a consecuencia de una lesión cerebral focal izquierda

1. Lesión ≠ disfasias de desarrollo

2. focal ≠ difuso (¿?)
3. izquierda (¿?)

AFASIA = Síndrome: conjunto de síntomas (y signos) asociados a una topografía

SEMIOLOGÍA ¿?
Producción oral y escrita
Comprensión oral y escrita
Repetición
Denominación
20

DICOTOMÍA FLUENTE / NO
FLUENTE

DICOTOMÍA BUENA
REPETICIÓN / MALA
REPETICIÓN

TOPOGRAFÍAS DE LAS
FORMAS CLÍNICAS DE
AFASIAS

21

10
 13/3/21

LENGUAJE FLUENTE / NO-FLUENTE

Lenguaje no fluente Lenguaje Fluente

Disminución global de la expresión. Posibles mutismo y
estereotipias en fases iniciales o en cuadros graves.
Conciencia de la dificultad expresiva y presencia de reacciones
catastróficas.
Esfuerzo en la articulación y dificultad en el inicio de la
comunicación.
Anartria (desintegración fonética).
Aprosodia, disprosodia.
Disminución de la longitud de la frase. Pausas.
Agramatismo (lenguaje telegráfico). Omisión de palabras de
función.
A pesar de la reducción existe un alto contenido informativo.
Transformaciones fonéticas.
Anomia. Mejora, en general, con ayudas fonémicas (anomia de
producción motora).
Frecuente presencia de hemiplejia.
Normal volumen productivo o aumentado (logorrea).
Posible anosognosia en fases iniciales.
Ausencia de esfuerzo articulatorio y de dificultad en el inicio de
la comunicación.
Articulación normal
Prosodia normal, con normal melodía
Normal longitud de la frase. Posibles palabras de predilección.
Paragramatismo (disintaxia).
Pobreza de contenido informativo a pesar de la fluencia.
Transformaciones fonémicas, fonológicas y verbales (formales
o semánticas). Neologismos.
Anomia. Puede expresarse en forma de “reducción cualitativa”:
pausas, circunloquios o conductas de aproximación fonémica.
Ausencia de hemiplejia.

22

Repetición alterada Repetición normal

(disecofemia)

A. de Broca A. Motora
transcortical

A. de A. Sensorial
Wernicke transcortical

A.
A. de
Conducción Transcortical
mixta

A. Global A. Anómica

23

11
 13/3/21

CLASIFICACIONES (1)

24

CLASIFICACIONES (2)

25

12
 13/3/21

AFASIA DE BROCA
Broca, 1961: Afemia

Neurology of Cognitive and Behavioral Disorders. Devinsky & D'Esposito, 2004

26

AFASIA DE BROCA
Porción posterior de la circunvolución frontal inferior
• AB 44 y 45 en el hemisferio dominante
• Corteza motora de asociación especializada: Organización de movimientos de los órganos
articulatorios del lenguaje: Laringe, lengua, boca...
• En hemisferio derecho (AB 44 y 45, opercularis y triangularis): importante para la producción de
la prosodia y el canto.
• Estimulación eléctrica: Paro del habla, déficit de fluencia y trastornos sutiles de la comprensión

Neurology of Cognitive and Behavioral Disorders. Devinsky & D'Esposito, 2004

27

13
 13/3/21

FASE AGUDA

- Estereotipias (pueden
- Supresión del ser controladas por el Disminución progresiva de
lenguaje: Mutismo - Vocalizaciones paciente) la reducción: aparición de
(por lo general inarticuladas palabras de alta
reversible) - Disoc. automático- frecuencia.
voluntaria

FASE CRÓNICA

Anartria O Agramatismo

28

Anartria
• No fluencia. Transformaciones fonéticas
generales (síndrome de desintegración fonética).
PROBLEMAS EN LA EJECUCIÓN MOTORA
DEL HABLA
Agramatismo
• No fluencia (pero comunicación considerable):
frases un poco más largas que en la anartria.
OMISIÓN DE MORFEMAS GRAMATICALES -
PALABRAS DE FUNCIÓN - ALTERACIÓN DEL
ÓRDEN SINTÁCTICO

• Mecanismos subyacentes: Paresia. Distonía. • Sintaxis: reducción y simplificación (frases

Dispraxia breves, yuxtaposición -habla telegráfica-,
omisiones palabras de función), sustitución de
afijos

• Posible evolución: anartria pura. • Disprosodia (posible síndrome del acento

• Disprosodia extranjero)

FRASES MUY BREVES: ENTRE 0 Y 4 PALABRAS

29

14
 13/3/21

AGRAMATISMO

“Aquí…eh…la señora
cocinar…platos…eh lavar el platos,
también se le regó el agua de la
cocina del lavaplatos …también del
niño…casa de la niña…galletas
y…cocinar…la ventana abierta de
alacena algunos así abierta
también…El niño de parar encima de
la banca y se cayó la banca, si?...
Pues…los platos de alrededor de de
la mujer si…Abierto de la…eh abierta
la… de de llave abierta…de salir el
agua…se regó en el piso y ya”

30

AGRAMATISMO Y ANARTRIA (PREDOMINANTEMENTE)

31

15
 13/3/21

2. Comprensión oral:
– Normal o defecto discreto.
– Comprensión imperfecta de elementos gramaticales, órdenes complejas y textos
(procesamiento sintáctico).

3. Repetición:
– Alterada
– Posible repetición de palabras de alta frecuencia, alta imaginabilidad y longitud corta.

4. Denominación: alterada. Cuadro anómico que mejora con ayudas

(fonémicas o contextuales) “las vacas dan….”

5. Escritura:
– Supresión de la escritura. Alteraciones en el grafismo y tendencias a la macrografía.
– Posible evolución: reducción, agramatismo escrito, agrafia pura, paragrafias.

6. Lectura:
– En voz alta: en función de la expresión.
– Comprensión: en general, más alterada que la comprensión oral.

32

33

16
 13/3/21

Tipología y topografía:

Afasia de Broca clásica y crónica:

BD: 44 y 45. Adyacentes 46, 47 y 9.

Sustancia blanca subyacente (corona radiata).
Ganglios basales (cabeza del caudado y
putamen). Insula. Afectación rolándica
- .

34

AFASIA DE WERNICKE
1. Expresión oral: FASE INICIAL (AGUDA)
- Tras posible fase de mutismo: lenguaje fluente, jerga
logorreica y anosognosia (generalmente no absoluta)
1. Expresión oral: FASE DE ESTADO (tras evolución de
semanas o meses, en especial en ACV) (CRÓNICA)
- Mejoría del débito (disminuye la logorrea). En algunos casos
desaparecen los tema de predilección. Mantiene alteraciones
anteriores – Discurso ininteligible

- Débito normal o logorreico (impresión de excitación). - Los neologismos y la jerga disminuyen.

Buena articulación y prosodia rica.
- Corpus de abundantes de transformaciones afásicas
(que conducen a la jerga): Parafasia verbal, Parafasia
fonológica, Neologismo, Circunloquios
- Posible aparición de palabras de predilección.
- Parafasias: pasan a ser fundamentalmente verbales y
fonológicas = neologismos
- Paragramatismo: sustitución (incluso omisión) de morfemas
gramaticales (flexivo – género, número, tiempo) y de palabras
de función. El sentido de la frase queda alterado

- Anomia (enmascarada por la jerga) - Anomia:

• Se hace consciente. Búsqueda de la palabra (ausencia de
palabra o latencia en su aparición).
• Palabras ómnibus, circunloquio, perífrasis (lenguaje vacío)

35

17
 13/3/21

AFASIA DE WERNICKE

2. Comprensión oral:
– Importante defecto: fallo en tareas simples, aunque varía entre pacientes

T: ¿Qué edad tiene?

M: ¿Qué quiere saber de mi?
T: ¿Qué edad tiene ustes?
M: Es que cuando voy así ... ¡venga, digame que quiere!
T: ¿Cuántos años tiene?
M: ¿El año que yo tengo?
T: Sí
M: Tengo 69, los cumplí a primero de años de noviembre del último que entra !del penúltimo!
Sí, sí, sí, es que yo ... Y le voy a decir más si quiere. Mire yo ...para que usted lo sepa ...la calle
Carmen....

T: ¿Dónde vive usted?

M: Estoy, mire usted, yo ... Usted sabe que lo he visto las otras veces y yo ... Pero a mí me
gustan las cosas ... Imagínate que yo ... Quiero yo ... Me gusta saberlo todo ..

36

- Falta de entendimiento mutuo entre

paciente y su interlocutor

- El evaluador realiza un importante esfuerzo para

entender y darse a entender

- La mayoría de pacientes no experimentan ningún problema en

la interacción al no ser conscientes de sus dificultades de
comprensión ni de la falta de sentido en su discurso

- Tienden a presentar un prosodia y una gesticulación facial

adecuadas; en ocasiones respetan el turno de la palabras

37

18
 13/3/21

3. Repetición: inalcanzable.

4. Escritura:
– Grafismo y automatismos preservados.
– Dictado muy alterado. Paragrafias de todo tipo. Neologismos.

5. Lectura:
– Proporcional al déficit oral o netamente inferior.
6. Denominación: lenguaje vacío con circunloquios y latencias, de nuevo no se
beneficia de claves fonémicas.

38

Topografía:

- BD: 37, 39, 40. Lesiones del tercio posterior de

la primera circunvolución temporal, regiones
temporales y parietales adyacentes.
- BD: 41 y 42. Incluye áreas auditivas primarias
- Circunvoluciones supramarginal y angular

39

19
 13/3/21

AFASIA DE
CONDUCCIÓN

40

Débito normal o casi normal.

En ocasiones, presencia de
disprosodia.
Paros, dudas, correcciones.
Abandonos.
Expresión entrecortada
Anomia

Casi exclusivamente parafasia fonémica (relacionadas

con la palabra objetivo) y verbales
Posibilidad de jerga fonémica en inicios del cuadro.
Parafasia
1. Expresión oral: - Conductas de aproximación fonémica y ensayos progresivos.

Posible lentificación voluntaria del débito para

control de su producción.

Anomia frecuente en
conversación

Errores de tipo morfológico y sintáctico, que no

llegan al agramatismo
En casos:
Fallos en sintaxis por omisión, adición y metátesis; y
por alteración de palabras gramaticales.

41

20
 13/3/21

2. Comprensión oral:
– Normal o alterada moderadamente (sintáctica semicompleja y compleja, similar al
Broca)
3. Repetición:
– Muy alterada. En ocasiones, casi incapaz de repetir (p.e. Cama “no sé”, lápiz “no
puedo)
– Conductas de aproximación fonémica.
– Abundantes parafasias fonémicas (en especial en palabras complejas).
– Puede existir una buena repetición de palabras cortas (mono o bisílabos) o de alta
frecuencia.
– Gran dificultad para repetir frases largas con muchos morfemas gramaticales.

4. Denominación:
– Parafasia fonémica de palabras bien seleccionadas (tijeras “iseras”, martillo “arillo”).
– Raras parafasias semánticas.
– Anomia de una dirección: reconoce la palabra (decisión léxica correcta), pero no la
puede expresar.

42

5. Escritura:
– Grafismo y automatismo habitualmente preservados.
– Gran número de transformaciones paragráficas: Disortografías, paragrafias
– En casos, normal o casi normal de entrada.
– Fallos sobre todo al dictado y espontáneamente. Copia mucho mejor.

6. Lectura:
– Iguales defectos que en la repetición.
– En general, mejoría o desaparición de trastornos.

43

21
 13/3/21

1. Déficit central: Dificultad para decodificar y codificar en fonemas la palabra: Conductas de

aproximación fonémica
2. Alteración de la capacidad de repetición, en presencia de una comprensión
conservada y un lenguaje fluente lleno de parafasias fonémicas
3. Consciencia de los déficit
4. Dificultades en denominación

T: Santiago, quiero que busques en este T: Buenos días, ¿cómo estás?

abecedario la letra “eme”
S: Aquí (señala correctamente)
T: Ahora quiero que busques la letra que
suena así /mmmm/
S: (pausa larga mientras explora en
abecedario)…no lo sé
T: /mmmm/ qué letra te suena así?
S: /mm/ ¿esta? (señala la s)
S: Buenas, bien, bien
T: ¿Podrías contarme lo que te ha pasado?
S: Pues, que iba en mi … mi ... cot, coj,
coche, ¡coche! Y no podía más ... Me puse
malo porque me dió algo en ... (señala la
cabeza) ... Aquí
T: En tu cabeza, en el cerebro
S: Eso, en el tele, tere ...
T: Cerebro
S: Tereso, tebe ... No sale ... ¿por qué no sale?

44

Topografía:

- Fascículo arqueado: No es necesaria ni suficiente

para producir una afasia de conducción (Damasio,
1980; Anderson et al., 1999)
- Lesión más extensa: Complejo cortical auditivo
(corteza temporal superior), ínsula, circunvolución
supramarginal, BD 40
- Lesiones aisladas de la ínsula posterior izquierda
- Corteza parietal izquierda

45

22
 13/3/21

AFASIA GLOBAL

.
3. Resto de conductas
alteradas

2. Comprensión oral
– Grave alteración de la comprensión
oral y escrita.
– Puede presentar una mejoría (en especial la
comprensión oral): afasia motora mixta.

1. Expresión oral
– Similar al cuadro de afasia de Broca en grado máximo:
mutismo, vocalizaciones y estereotipia.
– Gran reducción o supresión del lenguaje oral y escrito. Posible
disociación automático-voluntaria.
– Cuadro permanente o de poca mejoría.
– Imposibilidad de comunicación: síndrome del aislamiento de la zona del
lenguaje.

46

Paciente O: Etiología:
Hemorragia subaracnoidea en
cisura de Silvio, surcos de la
convexidad hemisférica
homolateral y IV ventriculo

“Era incapaz de transformar su pensamiento en lenguaje, al

tiempo que la mayoría de las producciones verbales de los que la
rodeaban no lograban adquirir sentido para ella”
En la evaluación: “no fluida, esforzada y escasa; presenta además,
graves limitaciones en la comprensión que suele estar restringida
a un pequeño número de nombres, verbos o expresiones;
la repetición, la capacidad de denominación, de lectura o
de escritura están muy alteradas”
Arnedo et. al, 2012

47

23
 13/3/21

Topografía:

- Lesión perisilviana extensa y engloba área de

Broca y de Wernicke.
- Lesión de lóbulos frontal, parietal, temporal,
ganglios basales e ínsula
- Lesiones vascular que afecta el territorio
completo de la arteria cerebral media
izquierda: hemiplejía, hemihipoestesia,
hemianopsia contralateral

48

AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL

1. Expresión oral:
– Inicia con mutismo o reducción del inicio del habla: palabras aisladas o automatismos.
– Buena articulación, pero alteraciones prosódicas. Posible Hipofonia. Ausencia de
parafasias.
– Perseveraciones y ecolalias en respuesta a preguntas.
– En ocasiones, acinesia del habla (reducción comunicativa) (no sé, no puedo)
– En la evolución, suele mejorar la fluencia y aparecen frases breves.
2. Comprensión oral: Básica normal. Fallos en tareas complejas y en frases largas.
3. Repetición:
– Normal o casi normal (ecolálica, fenómeno de Stengel en casos).
– Los automatismos se repiten mejor que las oraciones con contenido literal.

49

24
 13/3/21

AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL

4. Denominación:
– Normal o fallos por ausencias de respuestas o retrasos. Lentificación. Las ayudas
fonémicas funcionan.
– Posible aparición de perseveraciones.

5. Escritura:
– Trastorno de iniciación y mantenimiento de la tarea.
– En ocasiones, alteración en la seriación de letras, agramatismo y distorsión del grafismo
con macrografía.

6. Lectura:
– Presenta fallos, pero puede ser casi normal.
– Comprensión: frecuentemente buena.

50

-Reducción importante del habla espontánea

- Comprensión bastante conservada
- Lenguaje espontáneo no fluente, escaso,
disprosódico y con frases cortas, que
CONTRASTA con la repetición, la que se
hace de manera fluente y sin mayor dificultad

51

25
 13/3/21

Topografía:

- Lesión prefrontal dorsolateral izquierdo

por encima y por delante del área de
Broca
- Lesión en la región medial del lóbulo
frontal: area motora suplementaria y
corteza cingulada anterior
- Lesiones subcorticales (sustancia blanca
anterolateral)

52

AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL

- Débito normal (fluente). Ligera reducción por anomia y algunas parafasias verbales
- Repetición normal o casi normal
- Grave alteración de la comprensión oral y escrita

1. Expresión oral

Expresión abundante, con articulación normal y prosodia

como en la afasia de Wernicke.

Latencias, vacilaciones, circunloquios, frases abortadas,

palabras ómnibus.

Gran presencia de parafasias verbales: jerga parafásica.

Sustitución de unidades léxicas (verbos, adverbios)
Jerga “vacía” de contenido informativo

53

26
 13/3/21

AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL

2. Comprensión oral

Patrón de jerga semántica Patrón anómico

Déficit de comprensión léxica: trastorno léxico- Déficit de comprensión supraléxica: trastorno
semántico sintáctico-semántico

Las frases se comprenden mejor que las Comprensión de palabras aisladas

palabras aisladas

Anomia de dos direcciones con parafasias Dificultad en frases complejas: cláusulas

semánticas. subordinadas, relaciones espacio-temporales o
relaciones lógico-gramaticales.

54

4. Repetición:
– Normal
– Ecolalia en ciertos pacientes / Ecolalia de lengua extranjera.
5. Denominación:
– Problemas importantes, sobre todo en la variante anómica. Circunloquios / No
mejora con ayudas.

6. Escritura:
– Grafismo y automatismo de escritura normales.
– Espontánea: poco abundante. Paragrafias de todo tipo. Neologismos.
Perseveraciones.
– Dictado: menos alterado. Disortografía.

7. Lectura:
– En voz alta: En casos, casi normal./ En casos, producción de parafasias de todo
tipo y neologismos.
– Comprensión: Alterada / En casos, buena verbalización-mala comprensión.

55

27
 13/3/21

Topografía:

- Lesión en zonas posteriores del lenguaje en la

porción posterior de la segunda circunvolución
temporal, en la circunvolución angular o en zonas
más parietales inferiores.
- Lesión en el territorio limítrofe entre la arteria
cerebral media y la arteria cerebral posterior

56

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

4. Resto de conductas:
– Alteradas

3. Repetición:
– Normal
– Ecolalia con pseudopalabras y de lengua
extranjera; y en casos fenómeno de
completamiento
2. Comprensión oral:
– Defecto grave
– Puede estar preservada la comprensión de órdenes
sencillas relativas al cuerpo

1. Expresión oral:
– Alteración severa de la producción oral. Estereotipias. Automatismos. Ecolalia
– Imposibilidad de comunicación: síndrome del aislamiento de la zona del lenguaje

57

28
 13/3/21

Topografía:

- Lesiones vasculares de localización variable en las zonas limítrofes entre los territorios irrigados
por la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior o entre la ACM y la arteria cerbal
posterior
- Las lesiones pueden ser izquierdas o bilaterales
- Dejan libre la zona perisilviana, pero afectan el conjunto de cortezas que bordean esta zona

58

AFASIA ANÓMICA
CUADRO INICIAL DE UN PROCESO EVOLUTIVO
SECUELA DE UN CUADRO MÁS COMPLEJO (DE LAS AFASIAS VISTAS)

1. Expresión oral:
– Débito normal (o casi). Prosodia y articulación normal.
– Defecto nominal más o menos grave:
• Paráfrasis imprecisas. Circunloquios (generalmente sobre el uso).
• Frases inacabadas / Palabras mal elegidas. Palabras ómnibus.
• Fallo más evidente si la palabra es poco frecuente .
• Latencias en la selección de palabras. “Vacíos”: ausencia de respuesta.

2. Comprensión oral: En conjunto, buena / Posible dificultad en comprensión de palabras en tareas elaboradas.

3. Repetición: Normal.
4. Denominación:
– Alteración importante. Aumento en la latencia de respuesta.
– Relevancia de la frecuencia de la palabra
– No se benefician de las ayudas

5. Escritura:
– Defectos en la escritura espontánea por fallo en la selección léxica.
– Grafismo y automatismos normales / Copia normal. - Dictado: disortografía posible.

6. Lectura: En voz alta: normal / Comprensión: normal.

59

29
 13/3/21

60

ANALICE EL SIGUIENTE LOS SIGUIENTES

FRAGMENTOS DE AUDIO

AUDIO 1 AUDIO 2

61

30