NEMA

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CA

ALERTA PARA
DETECCIN FENOTIPICA
DE CARBAPENEMASAS
EN MICROBIOLOGIA
CARBAPENEMASAS

SAS

El surgimiento de enzimas capaces de hidrolizar

antibiticos que componen varios grupos entre los
que se encuentran los carbapenemes, cefalosporinas, monobactames, da como resultado complicaciones en el tratamiento e incrementa los ndices
de mortalidad. Es preciso la implementacin de
medidas de aislamiento y control en pacientes que
puedan con riesgo de infeccin. Las cepas que se
han detectado se encuentran distribudas tanto en
pacientes peditricos como adultos.

En seguimiento a la normativa de CLSI al detectar halos menores a 22mm las cepas sern evaluadas en el sistema automatizado VITEK 2 para obtener el perfil fenotpico. Esta normativa propone
considerar como sospechosas de carbapenemasas
todas las cepas con halo a carbapenemes dentro de
la categora de no sensible (intermedio o resistente). Ello se correspondera con halos <=22mm para
imipenem.

ACCIONES
Todas las cepas sospechosas seran enviadas al
Laboratorio Nacional de Salud para su confirmacin como MBL (Metalobetalactamasa)
o como KPC

Que son las Carbapenemasas?

Son -lactamasas capaces de hidrolizar significativamente carbapenemes, junto con otras penicilinas y/o cefalosporinas.

En el informe del paciente se colocar un comentario como cepa altamente sospechosa

de presencia de Carbapenemasa, pendiente
de confirmacin.

Se las puede dividir en propias de especie y

adquiridas (potencialmente transferibles)
La clasificacin esta basada en:

Se debern tomar las medidas de aislamiento

con pacientes con alta sospecha segn lo
dicta el comit de nosocomiales.

Fenotpica (Bush): considera el espectro de

hidrlisis y la respuesta a inhibidores
Estructural (Ambler): considera la secuencia
gentica de la enzima

No olvidar que pueden existir cepas de enterobacterias con presencia de dos mecanismos de
resistencia por lo que puede haber presencia o
ausencia de mecanismo de BLEE

El perfil fenotpico que se considera con alta sospecha de la presencia de una Carbapenemasa es el
siguiente:

Cualquier duda comunicarse a la seccin de

Microbiologa.

Por qu detectar carbapenemasas?

Mayor mortalidad asociada
Alta probabilidad de fallas de tratamiento in vivo

Perfil de Resistencia de cepas sospechosas de MBL

Nombre del antibitico

S
+

Observaciones

Los microorganismos productores de carbapenemasas deben ser

Amicacina

Ampicilina/Sulbactam

considerados biolgicamente R a carabapenemes

independiente de los resultados de las pruebas de
susceptibilidad.

Aztreonam

Cefalotina

Cefepima

Cefotaxima

Ceftazidima

Ciprofloxacina

Deteccin en el laboratorio.

BLEE

El laboratorio ha adoptado los siguientes procedimientos para deteccin primaria:

Fosfomicina

Gentamicina

Imipenem

halos menor
de 21mm

Meropenem

halos menor
de 21mm

Piperacilina

Piperacilina/Tazobactam

Trimetoprima / Sulfametoxazol

Genes se encuentran asociadas a integrones,

estructuras gnicas que capturan almacenan genes
de resistencia, que se transmiten por plasmidos o
transposones ( gran capacidad de transferencia
intrahospitalaria)

Las sensibilidades generadas en CIM por el

equipo sern reevaluadas con un panel manual de
discos que incluye los siguientes antibiticos:

Imipenem

Meropenem

Aztreonam

Licda. Ma.Remei Gordillo Mata

Jefe Seccin de Microbiologa
Hospital Roosevelt

CARBAPENEMASAS
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