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Anatomy of the Pulp-Chamber Floor

Localizar el nmero y posicin de los conductos puede ser difcil cuando el diente esta restaurado,
mal posicionado o calcificado.
Terapia endodntica: es un procedimiento quirrgico.
Se debe conocer la anatoma de la cmara pulpar y el sistema de conductos radiculares. No hay
mucha informacin sobre anatoma pulpar pero la mayora coincide en hacer un acceso en una
posicin adecuada en la corona clnica para que los orificios puedan ser vistos. Si ellos no son
fciles de ver, hay poca informacin y orientacin para asegurar la localizacin de ellos sin el
peligro de la destruccin excesiva del diente o perforacin.
Objetivo de este estudio: observar la anatoma de la cmara pulpar y el suelo de la cmara pulpar y
ver si existen puntos de referencia especficos, consistentes o configuraciones y si son
cuantificables. Si existen estos puntos de referencia, encontrar los orificios puede hacerse con
mayor certeza.
Materiales y mtodos:
-Se utiliz 500 dientes permanentes extrados.
-Los dientes se distribuyeron equitativamente entre maxilar y mandbula, anteriores, premolares y
molares.
-Los dientes tenan variedades en la corona: coronas intactas, pequeas restauraciones, grandes
restauraciones, coronas de metal y porcelana, y con caries.
-Un total de 400 dientes tenan sus coronas cortadas horizontalmente a nivel de la unin
amelocementaria para que el contorno de la cmara pulpar con respecto a la superficie externa del
diente se pueda observar.
-Cincuenta dientes se seccionaron en una direccin bucolingual a travs de la corona y las races.
-Cincuenta dientes se seccionaron en una direccin mesiodistal travs de la corona y las races.

Cada seccin de corte se reg con agua, se sec y se examin la ubicacin del orificio,
tamao, color y forma. Se correlaciona las observaciones y los patrones consistentes fueron
listados. Se dibujaron lneas en secciones horizontales para observar las relaciones con ms
facilidad.

Resultados:
Se observaron dos categoras de patrones anatmicos:

La relacin de la cmara pulpar en la corona clnica


Las relaciones de los orificios en el piso de la cmara de la pulpa.

Las relaciones de la cmara pulpar en la Corona clnica:


1. La cmara pulpar est siempre en el centro del diente a nivel de la unin amelocementaria.
2. Las paredes de la cmara pulpar estn siempre concntricas a la superficie externa de la corona
en el nivel de la unin amelocementaria. (Concntrico: comparten el

mismo centro, eje u origen)


3. La distancia de la superficie externa de la corona clnica a la pared de la cmara de la pulpa es la
misma en toda la circunferencia del diente a nivel de la UAC.
Estas observaciones fueron lo suficientemente consistente tanto que varias leyes anatmicas
podran formularse:
1. Ley de centralidad: el suelo de la cmara de la pulpa est siempre situado en el centro del
diente a nivel de la UAC.
2. Ley de concentricidad: las paredes de la cmara de la pulpa son siempre concntricas a la
superficie externa del diente en el nivel de la unin amelocementaria
3. Ley de la unin amelocementaria: la unin cemento es el hito ms consistente y repetible
para la localizacin de la posicin de la cmara pulpar.
Relaciones en el piso de la cmara de la pulpa
1. El suelo de la cmara pulpar es siempre un color ms oscuro que las paredes dentinales.
(Fig. 4A).
2. Esta diferencia de color crea una unin distinta entre las paredes y el suelo de la cmara
pulpar (Figs. 4B y 5).
3. Los orificios de los conductos radiculares siempre se encuentran en la unin de las paredes y
el piso (Las Fig. 5 y 6).
4. Los orificios de los conductos radiculares se encuentran en los ngulos en la unin de la
pared baja [Fig. 6 (A y B)].
5. los orificios se encuentran al trmino de las lneas de fusin de la raz [Fig. 7 (A-C)].
6. Las lneas de fusin de la raz del desarrollo son ms oscuros que el color del suelo (Fig.
7A).
7. Dentina reparativa o calcificaciones son ms ligeras que el suelo de la cmara pulpar y a
menudo oscurecen junto con los orificios (Fig. 8).
Se observ lo siguiente en relacin con todos los dientes excepto molares superiores:
1. Si se traza una lnea en direccin mesial distal a travs del centro del piso de la cmara de la
pulpa, los orificios de los conductos a ambos lados de la lnea son equidistantes [Fig. 9 (A y
B)].
2. Si se traza una lnea en direccin mesial distal a travs del centro del piso de la cmara pulpar,
los orificios de los conductos a ambos lado son perpendiculares a ella [Fig. 9 (C y D)].
A partir de estas observaciones se determinaron las siguientes leyes anatmicas en relacin con el
suelo de la cmara pulpar:
1
2
3

Ley de simetra 1: a excepcin de los molares superiores, los orificios de los conductos son
equidistantes de una lnea trazada en direccin distal mesial a travs del suelo de la camara
pulpar. [Fig. 9 (A y B)].
Ley de simetra 2: a excepcin de los molares superiores, los orificios de los conductos se
encuentran en una lnea perpendicular a una lnea trazada en direccin mesial distal a travs del
centro del piso de la cmara pulpar [Fig. 9 (C y D)].
Ley de Cambio de color: el color del piso de la camara pulpar siempre es ms oscuro que las
paredes (Fig 4A.).

Ley de la ubicacin del orificio 1: los orificios de los conductos radiculares siempre se
encuentra en la unin de las paredes y el suelo (Fig. 5).
5
Ley de la ubicacin del orificio 2: los orificios de los conductos radiculares se
encuentran en los ngulos en la unin suelo-pared (figuras 5 y 6A.).
6
Ley de la ubicacin del orificio 3: los orificios de los conductos radiculares se
encuentran en la terminacin de las lneas de fusin de la raz (Fig 7A.).
*Una suma de todas las leyes y normas se muestran en la [Fig. 10 (A y B)].

Discusin:
Se observaron patrones definitivos y relaciones de la cmara pulpar y el piso de la cmara. A partir
de estas observaciones, se han propuesto leyes especficas.
El acceso a la cmara pulpar se recomienda sobre la base de esta anatoma ideal y el clnico trabaja
desde "afuera hacia adentro". Sin embargo, despus de la restauracin de un diente, la anatoma
oclusal puede no tener relevancia para la posicin de la cmara pulpar subyacente. (Ejemplo en una
corona de porcelana fundida de oro) el uso de esta anatoma artificial como una gua por dnde
empezar puede conducir a la perforacin en una direccin lateral del diente.
En este estudio, la unin amelocementaria fue el punto de referencia anatmico ms consistente que se
observ. Independientemente de la cantidad de corona clnica que se perdi o la extensin de la
restauracin de la corona, el lmite amelocementario siempre se pudo observar.
Se recomienda el uso de la unin amelocementaria como gua para localizar de la cmara pulpar, no
la corona clnica.
la ley de la centralidad ayudar a evitar perforaciones en la corona en una direccin lateral.
Debido a que la cmara pulpar siempre tiene una ubicacin cntrica en el nivel de la unin
amelocementaria. El operador puede utilizar la UAC como una referencia, independientemente de
que la corona no tenga anatoma o se encuentre con restauraciones.
La ley de la concentricidad ayudar al clnico a extender su acceso correctamente. Cuando el
clnico observa una protuberancia de la CEJ a la mesiovestibular (Fig. 11), ya sea visualmente o
mediante el sondeo, sabr que la cmara pulpar tambin se extender en esa direccin. Si el diente
es estrecho mesiodistalmente, sabr que la cmara pulpar ser mesiodistal estrecha (Fig. 12).
Este estudio ha dado lugar a observaciones con respecto al piso de la cmara pulpar que no se han
descrito. Estas observaciones propusieron leyes que pueden ayudar a practicantes en la
determinacin del nmero y posicin de los orificios de los conductos radiculares de cualquier
diente. El nico requisito para el uso apropiado es que el acceso a la cmara tiene que estar
completo de manera que todo el piso de la cmara pulpar sea visible sin ninguna obstruccin
suprayacente.
La ley de cambio de color proporciona una gua para determinar cuando el acceso es completo.
-Acceso adecuado es completo cuando todo el piso de la cmara pulpar se puede visualizar.

-El operador sabe que ha completado el acceso cuando l puede delinear el cruce del piso de la
cmara pulpar y las paredes 360 grados de todo el suelo de la cmara (Fig. 13).
-Debido a un distinto cruce de claro-oscuro siempre presente, si no se ve en una porcin de suelo de
la cmara, el operador sabe que la estructura superpuesta adicional debe ser eliminada.
-Esta estructura podra ser material de restauracin, la dentina reparativa, o incluso el techo de la
cmara pulpar suprayacente. Figs. 8 y 14.
-Despus de este cruce, todas las leyes de la simetra y la ubicacin del orificio se puede utilizar
para localizar la posicin exacta y el nmero de orificios.
-Las leyes de la simetra pueden ser muy valiosa en la determinacin de la posicin exacta de los
canales y, a menudo indicar la presencia de un canal adicional inesperado.
-Mira la posicin de los orificios en el piso de la cmara pulpar en [Fig. 15 (A y B)]. El
conocimiento de las leyes de la simetra 1 y 2 indica inmediatamente la presencia de un cuarto
canal. De hecho, no slo implica la presencia de un cuarto canal, pero exactamente donde se
encuentra [Fig. 15 (C y D)].
La ley de ubicaciones de orificios 1 y 2 se puede utilizar para identificar el nmero y posicin de los
orificios de conducto radicular del diente.
La ley de la ubicacin del orificio 2 puede ayudar a centrarse en la ubicacin precisa de los
orificios. Los vrtices o ngulos de la forma geomtrica del piso de la cmara oscura identificarn
especficamente la posicin del orificio.
Si el canal es calcificado, esta posicin en el vrtice indicar con certeza donde el operador debe
comenzar a penetrar con su fresa para eliminar dentina reparadora de la porcin superior del canal
(Fig. 15A, E).
La ley de las ubicaciones de los orificios 1 y 2, en relacin con la ley de cambio de color, es a
menudo el nico indicador fiable de la presencia y localizacin de segundos canales en las races
mesiovestibular de molares superiores [Fig. 16 (A y B)].
A lo largo de la unin suelo-pared, hay un ngulo en la geometra de suelo entre los orificios
mesiovestibular y palatino. Las leyes de ubicaciones de orificios 1 y 2 dictan la presencia de un
orificio palatino mesio (Fig. 17B).
Las leyes de la simetra 1 y 2, cambio de color, las ubicaciones de los orificios 1 y 2 se pueden
aplicar
a cualquier diente. Son especialmente valiosas cuando la anatoma es inesperado o inusual. El
conocimiento de las leyes del piso de la cmara anatmica lleva inmediatamente al observador para
darse cuenta de que hay tres conductos en este diente (Fig. 18B).
Otro ejemplo valioso del conocimiento de la anatoma del piso de la cmara se puede ver. Fig.19A,
que muestra un molar mandibular que ha sido seccionado en el CEJ. El uso de las leyes de la
anatoma del piso de la cmara, el observador se gua a darse cuenta de que slo hay dos orificios en
este diente. Sus posiciones se indican en la figura. 19B.
-Las relaciones que observamos se produjeron con frecuencia muy alta. Ms del 95% de las
muestras presentaron todas las leyes. Hubo, sin embargo, excepciones.

Segundos y terceros molares mandibulares fueron especialmente desviada. Aproximadamente el 5%


de estos dientes ms a menudo mostr una anatoma diferente. Esta anatoma a menudo se ha
descrito en la literatura y se ha observado clnicamente como un canal en forma de C. Incluso en
estos dientes, sin embargo, se aplican las leyes de cambio de color y la ubicacin del orificio 1. Las
leyes de la simetra 1 y 2 y la localizacin de orificios 2 y 3, sin embargo, no se observan en ellos.
Resumen
La causa de la mayora de los fracasos de endodoncia es por una inadecuada instrumentacin
biomecnica del sistema de conducto radicular. Esto puede ser el resultado de un conocimiento
inadecuado de la anatoma del conducto radicular. Debido a que uno nunca puede saber antes de
comenzar el tratamiento el nmero de conductos radiculares que estn en un diente, slo un
conocimiento sistemtico de la anatoma del piso de la camara pulpar puede proporcionar una
mayor certeza sobre el nmero total de canales de la raz en un diente en particular.
Si uno o ms de los canales de la raz permanece sin descubrir, las posibles fallas aumentan. Por lo
tanto, la nica manera de proporcionar el mejor ambiente para el xito es el de establecer el alcance
del sistema de conducto radicular.
Este estudio mostr que existen patrones consistentes de la anatoma tanto de la cmara como el
piso de la cmara de la pulpa.
Se analizaron estos patrones consistentes y se propusieron desde ellas leyes. Estas leyes pueden ser
utilizados para ayudar a los profesionales a identificar el nmero total de canales en cualquier diente
y su ubicacin especfica
Con la propuesta de un enfoque sistemtico para la anatomia de la cmara pulpar y la ubicacin del
orificio del conducto radicular, la prctica de la endodoncia ahora puede basarse en principios
anatmicos quirrgicos fundamentales. Al igual que en otras especialidades mdicas, el
conocimiento de los conceptos bsicos, tales como las leyes es ms importante que las herramientas
de medicin. Con esta base anatmica, el uso de instrumentos complementarios, tales como
microscopios, ahora se puede utilizar racionalmente, no como trucos, pero como herramientas
valiosas para la realizacin de tratamiento.