Universidad San Francisco de Quito

Ciruga Oral I
CASO CLNICO 1
Nombre: Jefferson Changoluisa

Profesor: Fernando Sandoval

Cdigo: 00114013

Fecha: 22-02-2015

Reporte de Ciruga: Hipoplasia maxilar + prognatismo mandibular

Introduccin:
Paciente de 16 aos, de sexo masculino, ingresado el lunes 29 de enero de 2015 a operacin, previo
diagnstico de hipoplasia maxilar ms prognatismo mandibular.
Procedimiento realizado:
Osteotoma Le fort I, osteotoma vertical rama mandibular ms mentoplasta de avance.
Incisin:
Circunvestibular maxilar bilateral
Retro molar mandibular bilateral
Fondo de vestbulo mandibular sector anterior
Hallazgos:
Hipoplasia maxilar
Prognatismo mandibular
Canteamiento maxilar
Lnea media mandibular desviada clase III esqueletal
Exceso vertical maxilar
Procedimiento quirrgico:
1. Infiltracin bupivacana 6 cc maxilar, 8cc mandibular y mentn

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Asepsia ms antisepsia
Campos estriles
Colocacin tapn farngeo
Incisin antes descrita
Biseccin y exposicin de apfisis ascendente maxilar y bufrex cigomtico maxilar
Diseccin mucosa nasal
Osteotoma Le fort I (3 piezas)
Disyuncin nasal y apfisis pterigoides
Down fractur
Sutura mucosa nasal
Diseccin septum nasal
Avance maxilar 6mm
Fijacin con material de osteosntesis
Incisin antes descrita
Diseccin por planos (hamaca pterigomaseterina) osteotoma vertical de rama mandibular
Posicionamiento de oclusin fijacin maxilomandibular
Sutura crmico 3 0
Incisin antes descrita
Diseccin por plano
Osteotoma (mentoplasta para avance)
Avance 6 mm
Fijacin con material de osteosntesis

Complicaciones:
Fin del acto quirrgico sin complicaciones
Anatoma de la regin operada
Maxilar superior
El maxilar es un hueso par, se forma articulndose con el lado opuesto, la mayor parte es un hueso
cuadriltero, aplanado de fuera adentro. Interviene en la constitucin de la rbita, la bveda
palatina, las fosas nasales y la fosa infra temporal. Se describen dos vistas: la medial y lateral
(Rouviere, 2001).

La vista medial permite determinar la apfisis platina. Adems presenta una cara superior lisa, que
forma el piso de la cavidad nasal y una cara inferior rugosa que constituye parte del paladar seo.
Su borde lateral es su borde de implantacin en el maxilar; el borde medial se adelgaza hacia atrs y
en toda su extensin se une al lado opuesto, formando la cresta nasal. Tambin se presentan
estructuras como la espina nasal anterior, el conducto incisivo y la apfisis palatina. La apfisis

palatina se divide en dos de acuerdo con la vista en una porcin supra palatina y una porcin infra
palatina (Latarjet & Ruiz, 2006).
Su vista lateral, en su parte anterior, encima de la implantacin de los incisivos, se observa una
depresin: la fosa canina, limitada por la eminencia canina. Tambin se observa en esta vista la
apfisis cigomtica, que contiene una cara orbitaria donde se encuentra el conducto infraorbitario;
una cara anterior en donde se encuentra el foramen infraorbitario y la fosa canina; una cara infra
temporal en donde se sita la tuberosidad del maxilar y la fosa infra temporal; as como un borde
inferior, anterior y uno posterior (Latarjet & Ruiz, 2006).
Maxilar inferior
Hueso impar, situado en la parte inferior y posterior de la cara, es el nico hueso mvil de la cabeza
otorgada por la articulacin temporomandibular, aqu se encuentran las piezas dentarias inferiores y
con el hueso hioides forma el esqueleto del piso de la boca. Tiene forma de herradura horizontal, de
cuyos extremos salen dos prolongaciones llamadas ramas mandibulares. Para su estudio se la divide
en cuerpo y rama: El cuerpo tiene la forma de U. Est compuesta de dos superficies: la anterior y la
posterior y de dos bordes: superior e inferior (Raspall, 2007).
Superficie externa: Est relacionada con el labio y la mejilla. En la lnea media se halla la snfisis
del mentn que puede estar deprimida o elevada, es la eminencia mentoniana, en sus ngulos
externos encontramos los tubrculos mentonianos (Raspall, 2007). Debajo de la zona de premolares
se localiza el agujero mentoniano, luego encontramos la lnea oblicua externa, que desciende desde
el borde anterior de la rama ascendente hacia abajo y adelante, en esta lnea se inserta el msculo
triangular de los labios y ms abajo el cutneo del cuello y por arriba el msculo cuadrado de la
barba (Rouviere, 2001).
Superficie interna: Con el hueso hioides forman el piso de la boca. En la lnea media se identifica
las apfisis geni, que se divide en 4 espinas y sirve para la insercin de los msculos genio hioideos
abajo y genioglosos arriba. Por debajo se encuentra una lnea que se dirige hacia atrs y arriba, la
lnea milo hioidea, en esta se inserta el musculo milo hioideo (Martnez, 2013).
Investigacin clnica del caso
Ciruga ortogntica
Hipoplasia maxilar

Es la falta de desarrollo de los huesos del maxilar. Esta condicin puede dar a la mitad de la cara
una apariencia hundida, y hace que el maxilar inferior sobresalga. Este trastorno puede presentarse a
causa de una enfermedad gentica o anomala del desarrollo, por ejemplo, el labio leporino y el
paladar (Maldonado, Gmez, Snchez, & Navarro, 2013).
La ciruga tiene como objetivo cambiar la posicin del maxilar, con el fin de mejorar las funciones
orales y estticas asociadas con la hipoplasia maxilar. Se recomienda realizar en la infancia para que
la mandbula tenga tiempo suficiente para recuperarse y desarrollarse de forma normal (Raspall,
2007).
Prognatismo mandibular
Es la ms frecuente de las malformaciones maxilofaciales. Consiste en una discrepancia
anteroposterior entre ambos maxilares. Las piezas dentarias inferiores acompaan este crecimiento
dando una oclusin de clase III de Angle, cuando el defecto por exceso de la mandbula es mayor
que el defecto por deficiencia del maxilar superior (Galluzo, 2000).
Esto trae como consecuencia una serie de efectos perniciosos tales como: interferencia en la
oclusin, deficiencia en la masticacin y digestin, deterioro de la salud bucal, dificultad para ocluir
los labios afecta a la respiracin, deficiencias en la fonacin, disfuncin de la articulacin
temporomandibular, alteraciones sicolgicas y sociales (Galluzo, 2000).
Tcnica de Le fort I
Segn (Gmez & Lara, 2008) La primera osteotoma Le fort I fue descrita por Obwegesser y fue
nombrada como Le fort I cuadrangular por Keller Sather. Los expertos mencionan que la clave del
xito se sustenta en la realizacin de un adecuado anlisis de las proporciones faciales y despus
establecer un diagnstico de los problemas estticos y funcionales. El diagnstico se efecta
mediante el estudio radiogrfico y clnico.
La tcnica Le fort I tiene las siguientes indicaciones:

Exceso vertical que sobrepasa los 5 mm de impacto, debido a que puede ocasionar
trastornos en la fisiologa de la respiracin, y puede producir un cierre importante en el

tamao de las fosas nasales (Reyes, 2005).

Est contraindicada para corregir deficiencias anteroposteriores o descensos maxilares,
debido a que ofrece poca estabilidad para mantener los injertos en el sitio (Reyes, 2005).

Sus complicaciones, hemorragia en fosas nasales y en faringe que cede en unas horas. Sequedad y
pesadez de cabeza al respirar por la boca. Infecciones luego de la ciruga. Insuficiencia respiratoria
(Gmez & Lara, 2008).
Ciruga Ortogntica
La ciruga ortogntica se encarga de corregir las alteraciones del componente esqueltico de las
deformidades dentales - faciales. Generalmente las mal oclusiones pueden ser tratadas por un
ortodoncista mediante aparatos fijos o removibles, pero si hay problemas severos del maxilar
superior y mandbula puede ser necesaria una intervencin quirrgica (Rodiguez, Rodiguez, &
Llorente, 2002)
Fases del tratamiento
En este tratamiento intervienen al menos un ortodoncista y un cirujano maxilofacial. El tratamiento
habitualmente dura un poco ms de dos aos y tiene tres partes:
Ortodoncia pre quirrgico: aproximadamente dura un ao y medio. Aqu puede ser necesaria la
extraccin de los terceros molares, adems el ortodoncista alinea los dientes (Raspall, 2007).
Ciruga: aproximadamente en 5 semanas. El cirujano coloca en buena relacin el maxilar superior y
la mandbula (Raspall, 2007).
Ortodoncia postquirrgica: durante esta fase, que dura 6 meses, el ortodoncista ajusta los ltimos
detalles de la oclusin dentaria (Raspall, 2007).
Riesgos
Toda intervencin quirrgica tiene un riesgo. Los riesgos son normalmente pequeos, e incluyen
infeccin, sangrado, patologa de la articulacin temporomandibular o complicaciones de la
anestesia (Rodiguez, Rodiguez, & Llorente, 2002).
Despus de la intervencin
Luego de la ciruga habr molestias, para eso el mdico recetar medicacin. Es normal que
aparezca una inflamacin importante de la cara, as como equimosis (moratones). Los dientes del
maxilar y la mandbula permanecern unidos mediante gomas que impiden abrir la boca y que
pueden estar colocadas un tiempo variable (1 mes). Mientras los huesos se recuperan, la dieta debe
ser lquida (Rodiguez, Rodiguez, & Llorente, 2002).

Bibliografa
Galluzo, M. (2000). Prognatismo mandibular severa. Salud Militar, 8,9,10.
Gmez, A., & Lara, G. (2008). Osteotoma Le Fort I alveolar . Odontolgica Mexicana, 218 - 222.
Maldonado, F., Gmez, A., Snchez, V., & Navarro, A. (2013). Osteotoma Le Fort I oblicua para el
tratamiento de la hipoplasia maxilar severa. Redalyc, 4,5.
Martnez, E. (2013). DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LA MANDBULA. Content.
Raspall, G. (2007). Ciruga Oral y Implantologa. Madrid - Espaa: Mdica Panamericana.

Reyes, A. (Ed.). (2005). Ciruga y cirujanos. rgano de difusin cientfica de la Academia

mexicana de ciruga, 73:129-131.
Rodiguez, R., Rodiguez, V., & Llorente, J. (2002). Diagnstico y plan de tratamiento en ciruga
ortogntica. Madrid: ROE.
Rouviere. (2001). Compendio de Anatomia y diseccin. Barcelona: MASSON S.A.

Anexos