CUESTIONARIO DE SEXUALIDAD

Edad: _____ Sexo: V M

Profesin:
Lugar de Residencia:
-Domicilio propio
-Domicilio de otros
-Residencia
-Otros

1.

Ha recibido alguna vez informacin sexual?

a.
2.

Excesiva

Si

No

NS/NC

-Placer individual
-Placer mutuo
-Establecer comunicacin con la pareja
-Procreacin
-No sabe / No contesta

Si

No

NS/NC

Hombre Mujer

Ambos

Piensa usted que es indecente y de mal gusto que las personas de ms de 65 aos
manifiesten inters sexual?

a.
8.

Adecuada

Quin cree, que manifiesta ms inters sexual?

a.
7.

Escasa

Cree usted que las personas de ms de 65 aos tienen inters sexual?

a.
6.

NS/NC

En su opinin, qu elemento es ms importante para usted en la sexualidad?

a.
b.
c.
d.
e.
5.

No

Habla usted de sexualidad con su propia pareja, amigos, familiares...?

a.
4.

Si

En caso de haber recibido alguna informacin cmo la ha considerado?

a.
3.

Estado Civil: C S V D O

Si

No

NS/NC

Considera que una persona de la tercera edad tiene atractivo?

a.
9.

Si

No

NS/NC

Le importa mostrarse desnudo ante su pareja?

a.

Si

No

NS/NC

10. Cree que es malo para la salud, especialmente en la vejez, la actividad sexual?
a.

Si

No

NS/NC

11. Mantiene relaciones sexuales en la actualidad?

a.

Si

No

NS/NC

12. Con qu frecuencia?

a.
b.
c.
d.
e.

-Una vez a la semana

-Una vez al mes
-Una vez al ao
-Otras..............
-NS/NC

13. Cmo la considera?

a.
b.
c.

-Suficiente
-Insuficiente
-NS/NC

14. Considera necesaria la penetracin para la satisfaccin sexual?

a.

Si

No

NS/NC

15. Cules de las siguientes prcticas sexuales realiza usted?

a.
b.
c.
d.
e.
f.

-Caricias con las manos (Siempre / A veces / Nunca)

-Caricias con los labios (Siempre / A veces / Nunca)
-Caricias con la lengua (Siempre / A veces / Nunca)
-Automasturbacin (Siempre / A veces / Nunca)
-Heteromasturbacin (Siempre / A veces / Nunca)
-Coito (Siempre / A veces / Nunca)

g.
h.

-Otros........
-NS/NC

16. Con cules de las siguientes afirmaciones est usted ms de acuerdo?

a.
b.
c.

-Slo con las relaciones hombre-mujer

-Todas las formas de relacin son aceptables
-NS/NC

17. En qu grado est usted satisfecho con sus relaciones?

a.
b.
c.
d.

-Muy satisfecho
-Satisfecho
-Insatisfecho
-NS/NC

18. En caso de estar poco satisfecho, qu hara para conseguir mayor satisfaccin?
a.
b.
c.

-Buscar otra pareja

-Videos porno

-Autosatisfacerse

-Otros..........

-Ver revistas

-NS/NC

19. Tiene algn lugar y horario preferido para realizar sus relaciones sexuales?
a.
b.
c.

-Si. Cul? ........................

-No
-NS/NC

20. El motivo de sus relaciones sexuales es:

a.
b.
c.
d.
e.
f.

-Deseo propio
-Deseo de la pareja
-Costumbre
-Obligacin conyugal
-Otros motivos
-NS/NC

21. Recurre

usted a algn tipo de fantasa sexual cuando realiza el acto sexual o se

autoestimula?

a.
b.

-Si. Qu tipo de fantasa?..............................

-No

c.

-NS/NC

22. Tanto si las ha realizado como si no, cul de stas prcticas sexuales desea o deseara
hacer?

a.
b.
c.
d.
e.
f.

-Masturbacin
-Pelculas porno-revistas
-Exhibicionismo
-Intercambio de parejas
-Otros
-NS/NC

23. Tiene actualmente algn tipo de sueo ertico?

a.
b.
c.
d.

-Si (con orgasmo / sin orgasmo)

-No
-NS/NC
-Contenido:

24. Le gustara recibir ms informacin sobre sexualidad?

a.

Si

No

NS/Nc