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CMO

N CON
TRASTORNa I)E ANSIEDA
UN

PROGRAMA DE AUTOAYUDA
PARA TODA LA FAMILIA

~'Vj

Mosby

l' n Great Perfonnance

,".~

Mosby

l' ,. Great Perfonnance

Primera edicin

Agradecemos de manera especial a los consultores clnicos


Wayne J. Katon, M.D.
Catedrtico de Psiquiatra
Escuela de Medicina de la Universidad de Washington
Seattle, Washington
Jeanne Miranda, Ph.D.
Departamento de Psiquiatra
Hospital General San Francisco
San Francisco, California

1997 Mosby-Consumer Health,


Traduccin, edicin y produccin en espaol por Intersistemas, S.A. de C.V,
Todos los derechos reservados. Este libro est protegido por los derechos de autor. Ninguna parte
de esta publicacin puede ser reproducida o almacenada en ningn sistema de recuperacin, o
transmitida de ninguna forma y por ningn medio, electrnico o mecnico incluyendo fotocopia,
sin autorizacin previa del editor.
Impreso en Mxico
Mosby-Great Performance, rnc.
14964 'W Greenbrier Pkwy.
Beaverton, OR 97006
(503) 690-9181

ISBN 970-655-543-9

Intersistemas, S.A. de C.V.


Aguiar y Seijas 75, Lomas de Chapultepec
11000, Mxico, D.F.
(5255) 5520-2073

PREFACIO
Para vivir bien con cualquier enfermedad mental se requiere de una singular combinacin de destrezas. Primero, es necesario aprender todo lo posible sobre el
problema; desde qu ocasiona la afeccin hasta cmo funcionan los diferentes
medicamentos. Segundo, se requiere tiempo y esfuerzo para formar una relacin
slida con los miembros del equipo para el cuidado de la salud. Este incluye a los
mdicos, enfermeras, terapeutas y farmacuticos que trabajarn con usted. Formar parte activa de los cuidados para la salud mental significa prepararse para las
visitas, buscar de manera activa respuestas a sus preguntas y comprender las recomendaciones de tratamiento.
Para el control personal de la propia afeccin, tambin es necesario aprender cmo vigilar y monitorear el propio progreso. Usted reconocer las seales que indican la necesidad de acudir al mdico y aprender qu es 10 que puede manejar
por s mismo.
Estas destrezas son importantes en el cuidado de cualquier afeccin mdica, pero hay otras cosas que tambin determinan cmo se siente uno: las opciones de
estilo de vida que se toman de manera cotidiana con respecto a nutricin, actividad fsica y manejo del estrs. Estas modificaciones se inician con la disposicin de cambiar, y adoptando una actitud positiva y una perspectiva de rango
ms amplias.
En las prximas pginas encontrar informacin til para todas estas reas.
Durante casi 100 aos, la compaa Mosby ha suministrado a los mdicos, enfermeras y profesionales relacionados con la salud la informacin ms reciente y los
avances en medicina. Nos sentimos orgullosos de brindarle estos mismos recursos de calidad para que usted cuente con los conocimientos, las destrezas y el
apoyo necesarios para alcanzar un mejor nivel de salud.

/J1a.t L

J ~~ ~.Q

Mark J. Tager, M.D.


President, Mosby-Great Performance, lnc.

CONTENIDO
Introduccin:
Usted puede vivir bien aunque padezca algn
trastomo de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cmo usar este libro

Seccin 1:
Qu son los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Qu es un trastorno de ansiedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

La reaccin de lucha o huida .................................

La ansiedad normal y los trastornos de ansiedad ..................

Qu provoca los trastornos de ansiedad? ............................

11

Herencia ................................................

11

Factores biolgicos ........................................

12

Estrs y los eventos de la vida ................................

13

Afecciones mdicas '" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

Frmacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

Creencias personales .......................................

17

Tipos de trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18

Trastorno de ansiedad generalizada ............................

19

Trastorno de pnico ........................................

20

Trastorno fbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

22

Agorafobia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

26

Trastorno obsesivo-compulsivo ...............................

27

Trastorno de estrs postraumtico .............................

30

Seccin 11:
Cmo obtener ayuda para los trastornos
de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 33
Cmo funciona el sistema de cuidados de salud mental ................. .

34

Comprenda los beneficios .................................. .

34

Profesionales que pueden ayudar ............................. .

35

Sugerencias para trabajar con el profesional


para el cuidado de la salud .................................. .

36

Cmo se diagnostican los trastornos de ansiedad? .................... .

38

reas de evaluacin ....................................... .

39

Tratamientos que pueden ser de ayuda .............................. .

41

Opciones de terapia de autoayuda ................................. .

42

Cmo encontrar grupos de autoayuda? ........................ .

43

Cmo puede saber qu grupo de autoayuda es el indicado? ........ .

44

Psicoterapia para los trastornos de ansiedad .......................... .

46

.,
QUlenes
son 1os terapeutas.? . ............................... .

46

Qu hacen los terapeutas? ................................. .

46

Tipos de terapia .......................................... .

47

Otras consideraciones sobre la terapia ......................... .

49

Cmo encontrar el mejor terapeuta para su caso .................. .

50

Medicamentos para el trastorno de ansiedad ......................... .

53

Cmo funcionan los medicamentos para el trastorno


de ansiedad? ............................................ .

56

Benzodiazepinas ......................................... .

57

Antdepresivos tricclicos ................................... .

58

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina ............... .

61

Beta bloqueadores ........................................ .

62

Buspirona .............................................. .

63

Inhibidores de la monoaminooxidasa .......................... .

64

Registro semanal de actividades .............................. .

67

Seccin 111:
Autocuidados para reducir la ansiedad

69

Ejercicio .....................................................

70

Consuma alimentos saludables ....................................

72

Aprenda tcnicas para el control del estrs ...........................

74

Haga las cosas ms lentamente y modrese ......................

74

Vigile su dilogo interno ....................................

75

Aprenda a ser ms asertivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

76

Construya su propia red de apoyo .............................

77

Aprenda tcnicas de relajacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

78

Rase. . . .. .. . .. . . ... . . . .. . ... .. .. . . ... . . . . . . . . . . . . .. . ...

80

Cmo vivir con un trastorno de ansiedad . . . . . . . . . . . . . .. 82


Glosario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
Recursos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88
Apndice: Preguntas del DSM-IV ........................ 89
Referencias bibliogrficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 94

INTRODUCCiN

Usted puede vivir bien aunque padezca algn trastorno


de ansiedad

Todas las personas se sienten nerviosas, temerosas y ansiosas en ocasones. stas son reacciones normales y saludables ante las situaciones que percibimos o
consideramos como peligrosas o amenazadoras. La ansiedad nos ayuda a permanecer alerta y a responder a los posibles peligros de un mundo complicado.
Sin embargo, la ansiedad puede transformarse en un problema cuando este sistema de alarma biolgica reacciona de manera excesiva y comienza a activarse
en respuesta a stuaciones inocuas. Para algunas personas, la ansiedad se transforma en un compaero constante que las hace sentir temerosas y preocupadas,
aunque no haya ningn peligro. Cuando la ansiedad nterfiere con la vida cotidiana de la persona, se dice que sta padece un trastorno de ansiedad.
Si usted padece algn trastorno de ansiedad, no es el nico. Un estudio reciente realizado en Estados Unidos demostr que ms de 12% de los estadounidenses experimentan trastornos de ansiedad al ao; casi una tercera parte de las
personas que acuden con mdicos de atencin primaria, tienen problemas relacionados con la ansiedad.
Las buenas noticias son que 70% de los trastornos de ansiedad, incluso los de
tipo ms grave, pueden tratarse. Pero muchas personas que sufren de trastornos
de ansiedad no solicitan ayuda, muchas de ellas creen de manera incorrecta que
los problemas de salud mental no son tan graves como las afecciones fsicas, como la presin arterial alta o las enfermedades cardiacas. Otros piensan que los
trastornos de ansiedad son "culpa" de la persona y que son consecuencia de alguna "debilidad". Otros ms piensan que los sentimientos de ansiedad, temor y
preocupacin forman simplemente parte de nuestra personalidad y que no constituyen una afeccin mdica. La verdad es que los trastornos de ansiedad son
afecciones mdicas graves que s pueden ser tratadas. Y mientras ms pronto pida ayuda, ms pronto lograr sentirse mejor.

El presente libro constituye un buen comienzo y le permitir conocer:


Los signos y sntomas de los distintos tipos de trastornos de ansiedad
Qu ocasiona los trastornos de ansiedad
Cmo diagnostican los mdicos los trastornos de ansiedad
Qu opciones de tratamiento pueden ser tiles
Cmo trabajar con el equipo para el cuidado de la salud con el fin de obtener
mayores beneficios de su tratamiento
Los pasos de autoayuda que puede emplear para mejorar

No es necesario que contine sintindose ansioso y temeroso. Usted puede tomar el control de su trastorno de ansiedad y conquistar sus temores y puede vivir bien aunque padezca un trastorno de ansiedad. El trabajo con el equipo para el cuidado de la salud y la lectura de la presente obra, constituyen pasos
importantes para sentirse mejor y liberarse de la ansiedad.

Cmo usar este libro

Use este libro como lo desee. No tiene que leerlo de cabo a rabo, puede elegir
las secciones que le parezcan importantes el da de hoy y leer las otras posteriormente.
Cada seccin se inicia con una lista de los temas que contiene. Tambin encontrar algunos trminos en cursivas negritas a lo largo del texto; estos trminos
se definen en el glosario de la pgina 83. Quiz desee consultarlos antes de comenzar a leer el libro, de esta manera, ya sabr el significado de algunos de los
trminos que encontrar. O bien, sintase con toda libertad de consultarlos conforme aparezcan en su lectura.

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I

I
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SECCiN 1:
QU SON LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

Tener ms conocimiento sobre los trastornos de ansiedad le ayudar a sentirse


menos preocupado por la afeccin que quiz usted o alguna persona importante para usted padezca. Si padece algn trastorno de ansiedad, le ser de ayuda
saber que hay motivos reales para sus sentimientos y que puede recibir tratamiento para ellos. En esta seccin responderemos a las siguientes preguntas:
);>

Qu es un trastorno de ansiedad?

);>

Qu ocasiona los trastornos de ansiedad?

);>

Cules son los diferentes tipos de trastornos de ansiedad


y sus sntomas?

QU ES UN TRASTORNO
DE ANSIEDAD?

La palabra ansiedad se deriva de la palabra latina anxius que significa agitacin e incomodidad y es un estado de preocupacin e intranquilidad. La ansiedad forma parte de la vida cotidiana. Los expertos en salud mental dicen
que es normal sentirse inquieto y ansioso ante los diversos retos que tenemos que
afrontar. De hecho, sera anonual no experimentar ninguna ansiedad con respecto a las situaciones o eventos que incluyen algn peligro, reto, o riesgo de
fracaso potencial. Pero en algunas personas, la ansiedad cotidiana rebasa los
niveles normales.
Supongamos que al salir de casa se siente invadido por sentimientos de terror. Su corazn late violentamente y siente
que no puede respirar. Adems siente mucho calor y comienza a sudar, su mente est confusa, no puede pensar con claridad y su cuerpo tiembla. Se siente aturdido, mareado, y como si estuviera a punto de desmayarse, vomitar, o ambas
cosas. Est seguro de que va a morir. Regresa corriendo a la
seguridad del hogar y sus sntomas desaparecen con lentitud.
Usted no desea experimentar de nuevo esa terrible ansiedad,
de modo que comienza a evitar las situaciones que podran
ocasionarla.

Hemos descrito los sntomas de un tipo de fobia que se denomina agorafobia.


ste es tan slo un tipo de trastorno de ansiedad. Los sntomas (corazn que
late rpidamente, respiracin acelerada y poco profunda, sudoracin, temblores, aturdimiento y sensacin de mareo, desmayo, vmito y sentimientos de
muerte o peligro inminente) corresponden a los de la reaccin de "lucha o huida", comn en muchos trastornos de ansiedad.

La reaccin de lucha o huida


La reaccin de lucha o huida constituye una defensa protectora que se inici
como mtodo para asegurar nuestra supervivencia como individuos, y en consecuencia, la supervivencia de la especie humana. Estas defensas adquieren
ms sentido si pensamos en nuestros ancestros, hace 200 000 aos. Puesto que
tenan que afrontar riesgos que ponan en peligro su vida, por ejemplo, los tigres diente de sable, estas personas necesitaban reaccionar de manera pronta.
Es probable que la reaccin de lucha o huida se haya iniciado como respuesta
a los peligros y esto implica que los humanos con respuestas de sumo temor y
ansiedad, tenan una ventaja en un mundo lleno de peligros. Este tipo de reaccin se produce casi de manera no planeada, antes de que estemos totalmente
conscientes del peligro.
Cuando afrontamos una posible amenaza respondemos en cuatro niveles: el fsico, el emotivo,el cognitivo (mental) y el de comportamiento.

Fsico - Los msculos se tensan, el corazn late ms aprisa, la respiracin se


hace poco profunda y rpida y la sudoracin aumenta, en especial en las palmas de las manos y plantas de los pies. Todas estas respuestas "preparan" al
cuerpo para afrontar un peligro o huir de l.
Emotivo - Se experimentan sentimientos de temor, predestinacin y en ocasiones, de ira.
Cognitivo - Es imposible pensar con claridad. Esto ocasionar reacciones,
sin tiempo para pensar en la situacin.
De comportamiento - La persona queda lista para luchar o huir del peligro
potencial.
Como las respuestas fsicas son las que ocasionan problemas en los sujetos con
trastornos de ansiedad con mayor frecuencia, las examinaremos de manera ms
detallada.
El sistema nervioso se divide en dos partes: el sistema nervioso voluntario y
"el sistema nervioso autnomo. El sistema nervioso voluntario controla las acciones que requieren de pensamientos, como elevar el brazo o hablar. El sistema nervioso autnomo o involuntario controla las actividades que no requieren del pensamiento, como la respiracin y la digestin. El sistema autnomo
es el responsable de los sntomas fsicos del trastorno de ansiedad.

Cuando el cerebro percibe alguna amenaza, se desencadena la respuesta de lucha o huida, lo cual ocasiona que se introduzca una mayor cantidad de determinados productos qumicos al torrente sanguneo. Estos productos ocasionan
cambios que aumentan la fuerza y resistencia y permiten que el sujeto responda con ms rapidez. El sistema nervioso autnomo detiene todas las actividades no esenciales y aumenta la actividad de los sistemas que se emplean para
luchar o huir de la amenaza. Algunos de los cambios ms importantes incluyen:
Aumento de la frecuencia cardiaca. La aceleracin del corazn permite que
haya ms sangre disponible para los msculos en caso de la prxima lucha o
huida.
Respiracin rpida. Esto incrementa el oxgeno disponible.
Msculos tensos. El aumento de tensin prepara a los msculos para la prxima accin.
"Sudor fro". Este sudor fro es una preparacin para el sudor "caliente" producido por el esfuerzo muscular activo.
Constriccin (estrechamiento) de los vasos sanguneos cercanos a la piel.
Algunas personas "palidecen de temor" cuando los vasos sanguneos superficiales se contraen para aumentar la presin arterial.
Temblor. El escalofro y la ereccin de los venos corporales ayuda a mantener
caliente el cuerpo a medida que los vasos sanguneos de la superficie experimentan constriccin.
Dilatacin de pupilas. Las pupilas se abren permitiendo una mayor entrada de
luz para lograr una mejor visin.
La digestin se detiene. Como este sistema no se necesita para responder a la
amenaza, el sistema nervioso autnomo detiene su funcionamiento. La sangre
se desplaza del estmago y los intestinos hacia los msculos motores.
Boca seca. A medida que la digestin se detiene, se fabrica menos saliva.
Vaciado de vejiga e intestinos. Esto deja libre al cuerpo para la actividad pesada.
Todas estas respuestas fsicas son de utilidad cuando la persona est siendo perseguida por un tigre dientes de sable o un extrao en un callejn oscuro. Sin
embargo, no son necesarias en una persona que piensa que las situaciones inocuas de su vida cotidiana son peligrosas. Por ejemplo. quiz se sienta demasiado temeroso y ansioso por tener que dar una pltica a sus compaeros. o tal vez

experimente un accidente de trfico y se sienta ansioso y temeroso de manejar,


o incluso de estar cerca de los automviles. Cuando este tipo de temores interfieren con la vida cotidiana pueden ser signo de algn trastorno de ansiedad.

La ansiedad normal y los trastornos de ansiedad


Entonces, cmo saber si uno siente ansiedad normal o est experimentado un
trastorno de ansiedad? Depende de la duracin (el tiempo que uno tiene estos
sentimientos) y la intensidad (qu tan fuertes son dichos sentimientos y cunto afectan a la vida cotidiana).
Hay diversos tipos y niveles de tratamiento para los trastornos de ansiedad de
distinto grado, los cuales abarcan desde estrategias de autocuidados hasta cuidados mdicos profesionales. El profesional de cuidados de la salud podr ayudarle a examinar su afeccin y decidir cul es el nivel de tratamiento correcto.
Para comenzar, responda a las preguntas de la siguiente pgina.

1. Son tan intensos sus pensamientos y sentimientos de ansiedad (o la manera en que acta en respuesta a estos pensamientos y sentimientos) que interfieren con su vida cotidiana?

Ansiedad
normal

Trastorno
leve

Trastorno
moderado

Trastorno
grave

Nunca

Slo
ocasionalmente

La mayor
parte del tiempo

Siempre

2. Cunto duran estos sentimientos generalmente?


Ansiedad
normal

Trastorno
leve

Trastorno
moderado

Trastorno
grave

Menos de
dos semanas

Dos o ms
semanas

Consume por 10
menos la mitad
de mi tiempo

Casi nunca
desaparece

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Si considera que est presentando un trastorno de ansiedad de cualquier nivel,


dirjase de inmediato con el mdico, si es que no lo ha hecho. l podr proporcionarle la ayuda necesaria.

Qu PROVOCA
LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD?

An se desconocen en su totalidad las causas de los trastornos de ansiedad, pero la mayora de los expertos en salud mental est de acuerdo en que no hay una
causa nica. En la mayora de las personas, los trastornos de ansiedad se deben
a diversos factores, los cuales incluyen la herencia, aspectos biolgicos, el estrs o eventos importantes de la vida, enfermedades mdicas, frmacos, o creencias personales. Por ejemplo, quiz usted haya nacido con alta probabilidad de
padecer un trastorno de ansiedad, pero sta nunca se desarrolle a menos que experimente un alto grado de tensin, algn trauma, o determinados eventos durante la niez.

Herencia
Algunos expertos en salud mental piensan que la persona no nace con un trastorno de ansiedad especfico, sino ms bien con un tipo de personalidad general que puede ocasionar que est ms expuesta a sufrir un trastorno de ansiedad.
Este tipo de personalidad se denomina personalidad tipo "A" (PAA) Y ocasiona que el individuo sea explosivo, irritable, y sumamente reactivo. Experimentar esto con mayor frecuencia ante las supuestas amenazas que la mayora de
las personas.

Rasgos ele una personalielael tipo

IIA

II

Algunos expertos en salud mental han observado que hay ciertos rasgos de
la personalidad que los sujetos con afecciones relacionadas con la ansiedad a
menudo parecen compartir.
Un alto nivel de creatividad e imaginacin. Se imaginan las cosas de manera
vvida. Tambin suelen imaginarse "las cosas negativas que podran ocurrir"
y algunas posibilidades aterradoras.
Pensamientos radicales. Suelen pensar en "blanco o negro", y siempre
consideran que algo es correcto o incorrecto. A menudo emplean trminos
como "debera", "tengo que" y "no puedo".

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Pasar poraIto las necesidades IlSicas~ Los sujeto~coIl pers()ilaIi<i~~iihlto
grado de ansiedad a menudo no prestan atenCin a su organismo y no responden
a los indicios de que su cuerpo est Cansado o laStln:tando,

Los expertos no estn seguros si las caractensticas de la personalidad tipo '"A" son
hereditarias, aprendidas, o de ambos tipos. Pero s saben que aunque su familia padezca trastornos de ansiedad, eso no significa que usted tenga que padecerlos.
Factores biolgicos

En los ltimos aos, los investigadores han logrado dar cierto grado de luz sobre el mal funcionamiento cerebral que ocurre en ciertos tipos de trastornos de
ansiedad. Muchos expertos en el cerebro piensan que en los productos qumicos llamados neurotransmisores, que desempean un papel en la transmisin
de impulsos nerviosos de una clula nerviosa (neurona) a la siguiente, participan en los trastornos de ansiedad. Uno de estos productos, la norepinefrina, se
ha relacionado con los ataques de pnico. Algunos investigadores piensan que
las alteraciones en el rea del cerebro donde se fabrica la norepinefrina, quiz
ocasionen ataques de pnico en ciertas personas.

Los expertos han aprendido mucho sobre cierto tipo de frmacos llamado
benZQdiazepinas, los cuales son muy tiles para reducir la ansiedad (vea la
pgina 57). Adems, han
encontrado cierto sistema
en el cerebro sumamente
receptivo a estos medicamentos y piensan que quiz el cerebro fabrique sustancias similares a las
benzodiazepinas. Estas
sustancias participan en
un proceso qumico en el
cerebro que reduce la ansiedad. Algunos expertos creen que las personas con
ciertos tipos de trastornos de ansiedad no cuentan con suficiente cantidad de
las sustancias naturales similares a las benzodiazepinas en su cerebro. Otros
suponen que las personas con trastornos de ansiedad no tienen suficientes productos qumicos de otros tipos que participan en dicho proceso. Otros ms sugieren que la sensibilidad excesiva del sistema que lleva a cabo este proceso
quiz desencadene el trastorno de ansiedad generalizada.
Otro producto qumico de importancia que participa en el funcionamiento cerebral es la serotonina. Los frmacos que aumentan los niveles de serotonina son
muy tiles para reducir el trastorno obsesivo-compulsivo. Este hecho ha conducido a algunos expertos a pensar que quiz dicho trastorno de ansiedad se relacione con el sistema de serotonina cerebral, la red de clulas cerebrales que responde a la serotonina. Sin embargo, se necesitan investigaciones ms amplias al
respecto.

Estrs y los eventos de la vida


El primer ataque de pnico de una persona suele producirse tras algn evento o
situacin que le produce estrs. Quiz sea un evento personal significativo, como la prdida del empleo, problemas econmicos, o alguna enfermedad. O
bien, puede ser algn evento importante de la vida, como un cambio de empleo,
el nacimiento de un hijo, o un cambio geogrfico que conlleve un periodo de
ajuste prolongado.

Algunos expertos en salud


mental piensan que quiz
un trauma temprano sea un
factor importante en algunos tipos de trastornos de
ansiedad durante la etapa
adulta. Las personas con
agorafobia, ataques de pnico, o trastorno de ansiedad generalizada, parecen
tener un ndice ms alto de
separacin temprana de alguno de los padres o algn
otro trauma, como un abuso fsico o sexual. Sin embargo, no todos los sujetos
con trastornos de ansiedad
tienen este tipo de antecedentes de la infancia.
Otros piensan que algunos mensajes que los padres transmiten a sus hijos pueden constituir un factor de los trastornos de ansiedad posteriores. Por ejemplo,
los padres de personas con fobias quiz padezcan fobias ellos mismos, o sean
sumamente ansiosos o temerosos. Los padres a menudo advierten a sus hijos
que el mundo es un sitio peligroso y les transmiten esa idea. Los padres excesivamente crticos o que fijan normas irreales para sus hijos, pueden hacer de
ellos adultos inseguros, perfeccionistas y de autoestima baja~ todos estos rasgos
son comunes en las personalidades con alto nivel de ansiedad.

Afecciones mdicas
Muchas enfermedades mdicas ocasionan sntomas de ansiedad. Los problemas
del sistema cardiaco y circulatorio, el sistema respiratorio, el sistema cerebral y
nervioso, el sistema gastrointestinal (digestivo) y metablico, el sistema endocrino y diversas enfermedades infecciosas provocan ansiedad. Si usted padece
sntomas de ansiedad, es importante que se someta a un examen mdico
completo para descartar otros posibles problemas de salud.

Afecciones . mdicas que pueden ocasionar ansiedad


Muchos problemas de salud provocan sntomas de ansiedad. La siguiente lista de
ejemplos le dar una idea del nmero deafecciones que su mdico debe descartar para diagnosticar correctamente un trastorno de ansiedad, La mayora de estas afecciones puede ocasionar un aumento de los sntomas de ansiedad, pero generalmente no ocasiona un trastorno real, como el trastorno 4epnico .o el
trastorno obsesivo-compulsivo.
Anemia

Hiperventilacin

Prolapsodela vlvula mitra!

Edema pulmonar

Asma

Menopausia

Neumona

Hipotiroidismo

Artritis reumatoide

Disfuncin ovrica

Sndrome premenstrual

Lupus eritematoso sistmico

Hipertiroidismo

Migraas

Epilepsia

Enfermedad de Cushing

Esclerosis mltiple

Arritmias cardiacas

Enfisema

lcera pptica

Colitis

Mononucleosis

Insuficiencia cardiaca congestiva

Hepatitis viral

Ataque cardiaco

Frmacos

Una de las causas ms comunes de la ansiedad es el abuso y la supresin del


alcoholo las drogas. Diversas drogas llamadas recreativas (la cocana, las anfetaminas [speed], el PCP, el LSD, las dosis altas de marihuana) y tambin la
supresin de narcticos, barbitricos y tranquilizantes, pueden provocar ataques de ansiedad o pnico. Incluso las drogas del tipo de la cafena pueden ocasionar ansiedad. Con frecuencia, el primer ataque de pnico ocurre tras beber
demasiada cafena. En algunas personas, incluso una taza de caf o t con cafena puede ocasionarles ansiedad. Quienes beben ms de seis tazas de caf al
da pueden presentar ansiedad constante o "cafeinismo". Las dosis altas de cafena pueden desencadenar ataques de pnico.
El alcohol es una droga comn que produce ansiedad. Sin embargo, muchas
personas desconocen esto porque observan que el alcohol alivia su ans' ~d~~d
por periodos breves. Pero con el transcurso del tiempo el uso del alcohol, y en
especial, la abstinencia puede ocasionar sntomas de ansiedad.

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Creencias personales
La manera en que pensamos. sentimos y nos adaptamos puede prolongar la ansiedad, el pnico o las fobias. Las creencias errneas acerca de uno mismo, otras
personas y el mundo, pueden ocasionar que las personas estn ms expuestas al
trastorno de ansiedad. Por ejemplo, si el individuo cree que el mundo no es un
sitio seguro. siempre estar nervioso y no tendr la confianza ni la disposicin
necesarias para vencer un trastorno de ansiedad.

TIPOS DE TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

Hay varios tipos distintos y diferentes grados de trastornos de ansiedad y por


debajo de todos ellos se encuentra la afeccin o "sntoma" de la ansiedad. Si no
se toma en cuenta dicha afeccin, puede conducir a otros sntomas, e incluso a
otros tipos de trastornos de ansiedad.
Los tipos de sentimientos susceptibles de clasificarse como "ansiedad" pueden
ser de intensidad diversa y producir desde ligera inquietud hasta terror. Sin duda usted ha experimentado ansiedad en diversas situaciones, por ejemplo, en algn evento social donde en realidad no conoce a nadie, o cuando se produce un
desastre natural, como un temblor. De manera similar, los trastornos de ansiedad y sus sntomas pueden ser ligeramente perturbadores o tan fuertes que modifiquen la vida, y desde episdico (ocasional) hasta afecciones constantes.
Las personas experimentan un mismo trastorno de ansiedad de distinto modo.
Algunos sujetos con trastorno de ansiedad tienen sntomas fsicos relacionados
con los rganos internos afectados por la reaccin de lucha o huida. Los mdicos denominan esto reacciones viscerales. En algunas personas, muchos de los
sntomas fsicos incluyen tensin muscular (la cual tambin forma parte de la
reaccin de lucha o huida). El trastorno de ansiedad tambin puede ocasionar
que la persona tenga sntomas emotivos de tipo cognitivo (pensamientos) y del
comportamiento (acciones).
En la presente seccin examinaremos ms de cerca los sntomas de los siguientes trastornos de ansiedad comunes y cmo diferenciarlos:
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de pnico
Trastorno fbico
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno de estrs postraumtico

Trastorno de ansiedad generalizada


Si sufre de ansiedad poco realista y excesiva y se ha preocupado por dos o ms
circunstancias de su vida durante seis meses o ms, quiz padezca un trastorno
de ansiedad generalizada (TAG). Tal vez sus amigos y familiares opinen que
usted es "nervioso" o muy "preocupn". Quiz se describa a s mismo como una
persona nerviosa. Examinaremos ms de cerca las partes de esta definicin:
Experimenta ansiedad y preocupacin poco realista y excesiva - Esto significa que sus sentimientos se basan en temores infundados y que tambin se
encuentran fuera de proporcin con la situacin o las circunstancias. El grado
en que sus sentimientos sean desproporcionados diferir dependiendo de que
padezca TAG leve, moderada, o grave. Estos temores son irreales porque no es
necesario experimentarlos en esas circunstancias; en realidad no hay ningn
problema que temer.
o

Su ansiedad se relaciona con dos o ms situaciones - Aunque el TAG incluye ansiedad sobre situaciones o circunstancias, no se sabe de manera especfica
cules podran ser esas situaciones. Quiz repentinamente se sienta muy ansioso sobre algo que anteriormente nunca haba considerado como un problema.
Los expertos en salud mental llaman a esto ansiedad flotante, porque al parecer
se presenta repentinamente.
Si experimenta ansiedad por periodos de seis meses o ms - A diferencia
de otros trastornos de ansiedad que aparecen y desaparecen, el TAG ocurre casi cotidianamente y se prolonga por meses. Sin tratamiento. puede prolongarse
varios aos.
El TAG generalmente se inicia en personas mayores de 20 o 30 aos, pero puede iniciarse en etapas ms tempranas en algunos sujetos. Aunque los expertos
en salud mental dicen que el trastorno de ansiedad generalizada probablemente
sea ocasionado por una combinacin de factores de herencia, crianza y posiblemente biolgicos, las personas con TAG a menudo tienen hbitos de pensamiento que probablemente contribuyan a su afeccin de ansiedad. Por ejemplo, suelen pensar de manera "catastrfica" exagerando los problemas menores ms all
de toda proporcin. Adems, quiz se enfoquen en los aspectos negativos en vez
de los positivos. Por ejemplo, si un nio saca dieces y nueves y un ocho en su
boleta de calificaciones, una persona con TAG quiz se enfoque en la calificacin baja y se preocupe por la posibilidad de que el nio repruebe o no sea incapaz de realizar estudios universitarios.

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Las personas con TAO tambin pueden padecer problemas de depresin y abuso de sustancias, en particular del alcohol. Casi la mitad de los sujetos con TAO
tambin experimenta depresin. Como el alcohol detiene temporalmente la ansiedad, muchas personas con TAO 10 usan para aliviarla.

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queda en blanco

Trastorno de pnico

Este trastorno de ansiedad incluye episodios o ataques de sentimientos de temor,


predestinacin y miedo, acompaados por sntomas fsicos como ritmo del corazn acelerado, sudoracin, dolor torcico y temblores. Los ataques de pnico
se inician de manera abrupta y suelen alcanzar su mximo en un lapso de 10 minutos. Sus sntomas suelen desaparecer gradualmente en un periodo de una hora. Si usted experimenta un ataque de pnico, quiz sienta repentinamente que se
va a morir o va a enloquecer y debe escapar. Algunas personas no saben en qu
consiste la amenaza, slo saben que es algo terrible. Los expertos en salud mental dicen que los ataques de pnico son aterrorizadores y a menudo ocasionan
que el individuo acuda a la sala de urgencias o al consultorio mdico por sus sntomas fsicos atemorizantes.

Un evento traumtico o una poca de tensiones puede desencadenar el primer


ataque. Los ataques de pnico tambin son comunes en personas con trastornos
de la tiroides, en madres que acaban de dar a luz, y en los periodos que siguen
al uso de marihuana, cocana o anfetaminas.
Tras el primer ataque de pnico los episodios pueden continuar, pero de manera irregular. Algunas personas padecen uno o dos ataques y despus quedan
libres de pnico varios meses o incluso durante aos. Otras experimentan ataques de pnico varias veces por semana. Algunas experimentan ansiedad
cuando se encuentran en situaciones en las cuales han experimentado ataques
de pnico con anterioridad. En la mayora de los casos, el primer ataque de
pnico es tan aterrador, que el individuo experimenta ansiedad constante y teme presentar otro ataque de este tipo, aunque se encuentre lejos de la situacin o circunstancia que desencaden el primero. Esto se denomina ansiedad
anticipatoria. Si la ansiedad anticipatoria es grave, puede provocar un ataque
de pnico.
Detngase un momento a pensar en un pepinillo o un chile en vinagre. Este simple pensamiento ocasionar que se le haga agua la boca. Lo mismo ocurre en
las personas con ansiedad anticipatoria, tan slo con pensar en los eventos o circunstancias que temen, experimentan sntomas de ansiedad.
Los ataques de pnico suelen iniciarse a principios de la etapa adulta, y con
mayor frecuencia en personas de 20 a 30 aos. Como otros trastornos de ansiedad, el trastorno de pnico suele observarse en las familias. Cerca de 20%
de quienes padecen un trastorno de pnico tienen algn pariente cercano que
tambin sufre de ataques de pnico. Muchos expertos dicen que los nios
que tienen problemas para alejarse de sus padres o que presentan fobias escolares, tienen ms probabilidades de presentar ataques de pnico en la etapa adulta.

Sintomas de un ataque de pnico


Por lo menos cuatro de los siguientes sntomas suelen estar presentes en un ataque de pnico declarado. Las personas que presentan dos o tres de los sntomas,
experimentan lo que los expertos en sruudmentalllaman un ataque de pnico de
sntomas limitados ..

Fsicos:
Falta de aliento o sensacin de asfixia .
Corazn que palpita a gran velocidad
Sentimientos d atragantamiento
Nusea o alguna otra alteracinestomaal
Temblores o escalofros
Dolor u opresin en el trax
Mareo
Sensacin de calor o de fro

Emotivos:
. Temor de enloquecer ode perder el control
Sentimiento de que todo es irreal
Temor a la muerte

Trastorno fbico
Lafobia es un temor que da como resultado que se evite determinado objeto,
situacin, o actividad. Los expertos en salud mental dicen que las fobias son el
equivalente del catarro comn en los trastornos de ansiedad, porque las ven con
mucha frecuencia. Cerca de 12% de la poblacin desarrolla alguna fobia en el
transcurso de su vida.
Las fobias generalmente se inician al principio de la niez y pueden durar toda
la vida; sin embargo, pueden iniciarse en cualquier momento. A menudo se producen tras un evento traumtico: algn accidente automovilstico que desencadena el temor de manejar, problemas con el motor de un avin que ocasionan
temor a volar, o una confrontacin aterradora con algn animal, que desencadena un temor a los animales.
Los expertos en salud mental clasifican las fobias en tres tipos: fobias simples,
fobias sociales y agorafobia.

Tipos de fobias
Algunos sujetos desarrollan temores irracionales e intentan evitar casi cualqUier cosa. Cierto
diccionario mdico menciona 275 tipos de fobias. La siguiente lista parcial le dar una idea de
las diversas fobias posibles.
Acrofobia - temor a las .alturas
Aerofobia- temor a volar
Agorafobia - temor a los espacios abiertos
Aracnofobia _. temor a las araas
Claustrofobia - temor a los sitios. cerrados
Hidrofobia - temor al agua
Oc1ofobia - temor a las multitudes
Pirofobia - temor al fuego
Espermofobia - temor a los grmenes
Tropofofia -.temor a cambiarse de casa o de hacer algn cambio

Las fobias simples, llamadas tambin "fobias especficas", consisten en un miedo irracional y evitacin de cierto objeto o situacin externa. Las personas que padecen alguna fobia simple generalmente saben que su temor es irracional, pero no
pueden controlarlo. Las fobias simples a menudo se refieren a animales como perros o araas, a cosas como agujas hipodrmicas, o a lugares como espacios cerrados o sitios altos. La ansiedad se inicia slo cuando est presente el objeto o la
situacin temida. Generalmente no se teme al objeto o a la propia situacin, sino
a la posibilidad de que ocurra algo terrible. Por ejemplo, hay temor de estar en sitios altos pero no se teme en realidad a las alturas, sino a la posibilidad de caer. Si
hay fobia respecto a los perros, en realidad no se teme a los perros sino a ser mordido por ellos. La ansiedad en las fobias simples puede ser desde leve hasta grave. En la mayora de los casos, a medida que se percibe que la amenaza es mayor,
la ansiedad es ms grave. Por ejemplo, a medida que el edificio es ms alto o el
perro es ms grande. el temor es ms fuerte. Aunque la persona quiz no experimente ataques de pnico o temor de padecerlos, la ansiedad que le ocasiona la fobia simple puede ser suficientemente fuerte como para interferir con su trabajo,
sus relaciones, o su rutina normal. En algunos sujetos, la ansiedad puede ser tan
grave, como un ataque de pnico declarado.

La gravedad de la fobia tambin se relaciona de manera cercana con el tipo de


temor que implica. La mayora de las personas fbicas intentan evitar la situacin, el objeto, o la actividad que les produce temor. Si usted siente temor y
fobia relacionados con cosas que no tiene que afrontar muy a menudo, por
ejemplo las serpientes, quiz se mantenga calmado en otras circunstancias y
esa fobia interfiera muy poco con su vida cotidiana. Muchas personas que padecen fobias simples y leves no solicitan ayuda porque aunque su ansiedad
puede ser grave, su afeccin en realidad no les molesta con mucha frecuencia.
Sin embargo, si teme a cosas ms comunes que pueden aparecer de manera repentina, como perros o camiones, probablemente tenga ms problemas para
evitar el objeto o la situacin que le inspira temor. Cuando los esfuerzos para
evitar la fobia son suficientemente grandes como para provocar incomodidad
e interferir con la vida normal, la persona padece un trastorno fbico. Cerca de
20% de los individuos con sntomas de fobia simplemente desarrolla trastornos fbcos.

La fobia social es el temor a ser criticado y puesto en ridculo en situaciones


sociales. Las personas con fobias sociales evitan las situaciones en donde tienen que hacer algo que pueda ser criticado por otros. Una de las formas ms
comunes de este tipo es el temor de hablar en pblico. Las fobias sociales

tambin pueden incluir un temor irracional de comer en pblico, usar baos


pblicos, conocer a extranjeros, asistir a fiestas, ser entrevistado, realizar
exmenes, o estar en sitios concurridos. Algunas personas slo padecen un tipo de fobia social, mientras que otras presentan varios. En algunos, la fobia
social es inespecfica. Es decir, sienten temor y ansiedad generalizada al ser
observados o evaluados en cualquier medio o grupo social. Igual que las personas con fobias simples, quienes padecen una fobia social en general saben
que sus temores son irracionales, pero no pueden detener su respuesta de manera consciente.
La fobia social implica algo ms que simplemente ser tmido o sentirse un
poco nervioso cuando es necesario hacer algo enfrente de otros. Las personas con fobia social en ocasiones enrojecen, se retuercen y padecen una ansiedad tan grave, que se esfuerzan mucho para evitar cualquier situacin pblica. Varios actores bien conocidos, como Barbra Streisand, sufren una
ansiedad tan grave al actuar, que les impide actuar por aos a la vez.
Igual que ocurre con otros tipos de fobias, las personas con fobia social se preocupan por lo que podra ocurrir. Esto constituye una forma de ansiedad anticipatoria. Por ejemplo, si van a dar una pltica, temen olvidar sus lneas o decir
algo tonto que ocasione que sean criticados duramente por el auditorio.
La fobia social generalmente se inicia a fines de la niez o comienzos de la
adolescencia y afecta a 4% de la poblacin. Cierta evidencia indica que los
nios que sufrieron ansiedad por separacin o perdieron a alguna persona
amada durante la niez tienen ms probabilidades de desarrollar una fobia
social que otros. Sin tratamiento, la fobia social tiende a continuar durante
las primeras" fases de la etapa adulta, aunque su gravedad suele reducirse en
las etapas posteriores de la vida. Como el alcohol puede aliviar temporalmente la ansiedad social, algunas personas con fobia social comienzan a
recurrir al alcohol y despus desarrollan problemas de abuso y dependencia.

Sintomas de la fobia social


Fsicos:
Sntomas de ansiedad al estar expuesto a situaciones temidas o pensar en
ellas

Emotivas:
Temor intenso a situaciones sociales que puedan provocar humillacin, o a
situaciones embarazosas

De comportamiento:
Evitar situaciones sociales (aunque eso interfiera con la vida personal o profesional) o tolerarlas con incomodidad extrema

La agorafobia, el ms comn de todos los trastornos de ansiedad, es el temor


irracional a estar en situaciones en las cuales pueda ser difcil escapar, o en
las cuales quiz no pueda obtenerse ayuda. Es el ms grave de los trastornos
fbicos. La mayora de los expertos estiman que hasta uno de cada 20 individuos, o sea 5% de la poblacin, siente cierto grado de agorafobia.
La mayora de las personas con agorafobia teme a las actividades que se llevan a cabo en espacios abiertos o sitios pblicos, como manejar un automvil, viajar en camin, atravesar un puente, hacer cola para algo, caminar a travs de multitudes o ir de compras. Lo que temen en realidad es la posibilidad
de experimentar algn ataque de pnico u otra experiencia vergonzosa, como
perder el control de la vejiga, desmayarse, o vomitar. Las personas con agorafobia tambin pueden temer a la opinin de otros en caso de que tuvieran
una experiencia vergonzosa en pblico.
La agorafobia suele desarrollarse con el transcurso del tiempo. En muchos casos, la persona puede presentar ataques aislados de pnico (trastorno de pnico) y quiz despus asocie ciertos sitios o actividades con esos ataques. Por
ejemplo, tal vez observe que el problema ocurre con mayor frecuencia al manejar, o al estar en sitios pblicos o cerrados y comenzar a temer esas actividades o sitios, porque pensar que le provocan ataques de pnico. Para algunas personas, el simple hecho de pensar en los sitios o situaciones que le
provocan temor, puede provocar ansiedad. Es ms probable que el individuo
desarrolle agorafobia cuando ha padecido algn ataque de pnico o alguna
otra experiencia humillante en pblico.

La agorafobia puede afectar a cualquiera, y puede ser desde leve hasta grave.
Las personas con agorafobia leve pueden participar en actividades normales,
pero generalmente lo hacen con cierto grado de ansiedad e incomodidad. Algunas personas con agorafobia confan en una "persona segura" -p. ej., el esposo (a), un compaero o alguno de sus padres- a quien piden que les acompae a los sitios o situaciones que les provocan temor. Sin tratamiento, los
temores y ansiedad pueden empeorar. En su caso ms grave, la agorafobia
puede ocasionar que las personas se limiten a permanecer en un solo sitio seguro; por ejemplo, el hogar.

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Emotivos:
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De comportamiento:
Dependencia de una persona U objeto seguro Para estar en pblico
Evitar el hecho.deestar en pblico,. en espacios abiertos,. o en sitios. donde
la persona piensa que sera dificilobtenerayu.da

Trastorno obsesivo-compulsivo
Las obsesiones son pensamientos o impulsos persistentes, perturbadores, e intrusivos, que parecen irracionales y sin sentido, pero se inmiscuyen continuamente en los pensamientos de la persona.
Las compulsiones son obsesiones activas, rituales, o acciones, que se realizan
para reducir la ansiedad que provocan los pensamientos o imgenes obsesivas.

Cuando las obsesiones y compulsiones interfieren con la vida de la persona,


reciben el nombre de trastorno obsesivo-compulsivo (TOe), un trastorno comn que afecta a casi 3% de la poblacin.
Todas las personas han sentido cierto grado de obsesin leve. Por ejemplo, es
probable que haya tenido algn anuncio publicitario o una cancin en su mente una y otra vez por horas, o incluso das. Los pensamientos o imgenes obsesivas, como los que se relacionan con lesionar a otros o dejar la estufa encendida, se transforman en un problema cuando se inmiscuyen constantemente y
provocan incomodidad. En ocasiones, estas imgenes se hacen repetitivas y
consumen gran parte del tiempo y la energa de la persona.
De manera similar, todos nosotros hemos empleado hbitos o rituales para reducir la ansiedad. Por ejemplo, los funerales constituyen un ritual para reducir nuestra ansiedad e incertidumbre acerca de la muerte. Los nios a menudo presentan rituales compulsivos, como no pisar las grietas de la banqueta, o
tocar todos los palos de una cerca. En la mayora de los casos, estos comportamientos son inofensivos. De hecho, algunos rituales son muy razonables y
mantienen nuestra seguridad, como lavarnos las manos antes de comer para
evitar la diseminacin de enfermedades. Sin embargo, los rituales se transforman en un problema cuando se hacen compulsivos; por ejemplo, la necesidad
de lavarse las manos cientos de veces al da en respuesta a pensamientos obDetrs de los rituales compulsivos se encuentra el pensamiento de que podra
ocurrir algo malo a menos que se realice el ritual.
Aunque el comportamiento obsesivo-compulsivo parece muy extrao, no tiene nada que ver con la "locura". A diferencia de las ilusiones que la persona
piensa que son reales, en el TOC, el sujeto est consciente de que los pensamientos de imgenes obsesivas y los comportamientos compulsivos son irracionales. Sin embargo, esos pensamientos e imgenes siguen repitindose, por
lo que la persona se siente impulsada a repetir el comportamiento compulsivo
una y otra vez. En muchos individuos obsesivos-compulsivos, el conflicto entre el deseo de quedar libre de los pensamientos obsesivos y los rituales compulsivos y la necesidad de llevar a cabo dichos rituales provoca ansiedad, vergenza e incluso, depresin.
Tambin puede producirse una obsesin sin un comportamiento compulsivo.
De hecho, la cuarta parte de quienes presentan un trastorno obsesivo-compulsivo sufre nicamente de obsesiones. Estos pensamientos o imgenes a menudo se centran en torno al temor de daar a algn ser querido.

Las compulsiones se dividen en cinco categoras principales:

Lavar las cosas - Las personas que lavan o limpian las cosas de manera
compulsiva piensan "si no limpio esto, algo malo ocurrir". Generalmente temen a la contaminacin y piensan que pueden permanecer seguros si lavan o
limpian todo de manera compulsiva.
Examinar las cosas - Estas personas examinan una y otra vez si dejaron prendido el horno, por ejemplo. Lo examinan una y otra vez cada que tienen un pensamiento obsesivo, como por ejemplo, "si dej el horno encendido, la casa se va
a quemar".
Temor a pecar - Estos individuos tienen ms probabilidades de quedar paralizados e inactivos por el temor de que ocurra algo terrible si tanto ellos como
todo 10 que los rodea no es perfecto.
Contar cosas - Estas personas se obsesionan por el orden, la simetra, el nmero y el arreglo de las cosas. A menudo piensan que ciertos nmeros o colores son buenos o malos, y que los arreglos no simtricos pueden conducir a consecuencias graves.
Atesorar cosas - Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo y que atesoran cosas no tiran nada, porque temen que algo terrible ocurra si 10 hacen.
La mayora de los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo muestra algunos
sntomas obsesivos-compulsivos durante la niez. El trastorno suele iniciarse
con lentitud, pero tambin puede presentarse repentinamente tras algn tipo de
traumatismo o evento que provoque estrs. Sin tratamiento, el trastorno obsesivocompulsivo suele ser una afeccin que dura toda la vida.

Sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo


Fsicos:
Sntomas de ansiedad al experimentar pensamientos obsesivos

Emotivos:
Incomodidad y alteracin de la vida cotidiana

Cognitivos:
Pensamientos intrusivos yrepetitivos

De comportamiento:
Acciones repetitivas que.se realizan para neutralizar los pensamientos
obsesivos
Intento de mantener en secreto u ocultar lascompulsiones obsesivas

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Trastorno de estrs postraumtico

Este trastorno suele ocurrir tras algn evento grave y sumamente traumtico como un combate militar, una violacin, un asalto, o algn desastre natural, como
un huracn, un incendio o un temblor. Se observ por primera vez durante la
primera guerra mundial en los soldados que presentaban ansiedad crnica, pesadillas y recuerdos repentinos (jlashbacks o momentos en los que se revive un
evento), durante semanas, meses o incluso aos tras el combate. En esa poca
se dio el nombre de "trauma psicolgico causado por la guerra (shell shock)" a
esta afeccin. Sin embargo, no es necesario tener que vivir una guerra para sufrir trastorno de estrs postraumtico (TEP). Cualquier persona que experimente algn evento catastrfico grave que le provoque temor intenso, terror, y
sensacin de impotencia, puede desarrollar este trastorno, el cual tiene dos etapas principales:
Evitar emocionalmente el evento
Revivir el evento a travs de sueos o pensamientos vvidos que tienen lugar
mientras el individuo est despierto
Generalmente, primero se produce el comportamiento para evitar algo o la negacin. En ocasiones la persona se entumece psquicamente minimizando el
significado del estrs, proceso que produce cierto tipo de alivio del dolor emotivo. Quiz intente olvidar lo ocurrido, evite relacionarse con otros y pierda el
inters en la vida. Tal vez pase mucho tiempo del da soando despierto. Con
frecuencia durante esta etapa, quienes sufren un trastorno de estrs postraumtico recurren al alcohol u otras drogas para adaptarse. Como las personas con
este trastorno no han trabajado psicolgicamente el traumatismo para darlo por
terminado, lo reviven una y otra vez. Quiz presenten pesadillas repetitivas o vvidas, o terrores nocturnos, forma de sueo terrorfico que provoca ansiedad intensa, e incluso pnico. O quiz experimenten recuerdos retrospectivos (flashbacks)-los cuales ocurren mientras el sujeto est totalmente despierto- yen los
cuales l acta y siente 10 mismo que si estuviera volviendo a vivir el evento.
Durante esta etapa de recuerdos, las personas con trastorno de estrs postraumtico experimentan ansiedad, se sienten muy nerviosas y se muestran excesivamente vigilantes o alerta. Quiz tengan problemas para dormir y para concentrarse. En ocasiones lloran "porque vuela una mosca" y se alteran fcilmente
por cualquier cosa que les recuerde el trauma. Las personas con trastorno de estrs postraumtico tienden a presentar ansiedad y depresin crnicas. Quiz demuestren comportamientos impulsivos como abandonar repentinamente su empleo, o salir de viaje sin hacer ningn plan. Quienes sobrevivan una situacin
de horror que ha provocado la muerte de otros. quiz sientan mucha culpa y vergenza por haber sobrevivido. En ocasiones pensarn obsesivamente sobre los
eventos traumticos y tal vez teman enloquecer.

En los varones, las experiencias militares suelen ser la causa ms comn del trastorno de estrs postraumtico. En las mujeres suele ser una violacin, o algn tipo
de abuso fsico o sexual. Los estudios han demostrado que los sntomas del trastorno de estrs postraumtico son ms fuertes cuando el traumatismo es de tipo
personal, como ocurre en una violacin o en otros crmenes violentos.
El TEP no slo ocurre en adultos. En ocasiones, un TEP producido por traumas de la niez surge durante la etapa adulta, aunque los nios que han sido
testigos o han experimentado violencia u otros traumas, tambin desarrollan
dicho trastorno. A diferencia de los adultos, que suelen reprimir sus emociones solo para que stas salgan posteriormente a la superficie, es ms probable
que los nios expresen su ansiedad y temor a travs del juego o dibujando, o

Sintomasdel trastorno deestrspostraumtico


Los sntomas pueden iniciarse inmediatamente despus del evento traumtico, o
retrasarse seis meses o ms.

Fsicos:
Sntomas de ansiedad persistente (insomnio, dificultad para concentrarse,
actitud excesivamente vigilante, etc.)

Emotivos:
Entumecimiento emotivo
Pensamientos repetitivos e inquietantes acerca del evento

Cognitivos:
. Pesadillas
Recuerdos retrospectivos (flashback durante los cuales se revive el evento
Culpa del sobreviviente

De comportamiento:
Esfuerzos para evitar los pensamientos o sentimientos acerca del evento
Intentos para evitar cualquier cosa asociada con el traumatismo
Prdida de inters en actividades que anteriormente resultaban agradables
Comportamiento impulsivo
Contina...

Sinfomas deltrastorno"de estrspostrGumtdico(cont.)


. Los/nios amenud experimentan los sntomas de trastorno,deestrs.
postr'l.Umtico de manera ligeramente distinta:

.' Prdida del inters: ausencia de iIters en juegos 01!ab<yos'escoIaTes


Dlor de .est6mago, dolordabzay otrasalteraci~Iles fsbas

Emotivos:
Pesadillas o terroresnocturns
. Temora.fantasmas.monstruosJ.lotros.seies horrorosos. de tipo imaginario
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Componamiento:
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Juegos y trabajo artstico repetitivo donde se vuelve a representar el trauma

mediante otros comportamientos. Por ejemplo, los nios que experimentaron


un tiroteo en el patio de la escuela, posteriormente realizaron un juego poco
agradable en el cual ametrallaban a otros nios. Algunos jvenes que han sufrido un abuso sexual se comportan de manera sexualmente sugestiva con los
adultos o con otros nios. Adems de revivir el trauma, los nios que sufren
TEP pueden presentar un comportamiento descuidado o autodestructivo, intentar permanecer lejos de otros, no lograr controlar sus impulsos y experimentar aislamiento social.

SECCiN 11:
CMO OBTENER AYUDA
PARA LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
Ahora que sabe ms sobre los trastornos de ansiedad y qu los ocasiona, se
encuentra listo para enterarse de cmo obtener ayuda para esta afeccin. La
presente seccin describe las diversas opciones de tratamiento disponibles para ayudar a reducir la ansiedad. Tambin le daremos algunas sugerencias para obtener ms beneficios del tratamiento. Los temas que abarcaremos incluyen los siguientes:
~

Descripcin del sistema para el cuidado de la salud mental

Cmo se diagnostican los trastornos de ansiedad?

Opciones de terapia de autoayuda

Psicoterapia para los trastornos de ansiedad

Medicamentos para los trastornos de ansiedad

Las personas que sufren ansiedad normal y algunas que experimentan un trastorno de ansiedad leve generalmente pueden obtener ayuda mediante diversos
tratamientos no profesionales, como los grupos de auto ayuda. Otras requieren
del medio estructurado de la terapia profesional para el tratamiento de su afeccin. Otras ms requieren de medicamentos hasta que su afeccin queda controlada.
Probablemente le propongan varias opciones para el tratamiento de la ansiedad, pero la decisn le correspondera a usted. No obstante, es difcil tomar
una decisin respecto de un tratamiento hasta que se sabe exactamente qu es
lo que se requiere tratar. Si piensa que quiz padezca trastorno de ansiedad,
le recomendamos que discuta su caso con algn profesional en el cuidado de
la salud, de preferencia alguien especializado en salud mental. No intente autodiagnosticarse. A medida que se deja que transcurra ms tiempo, los trastornos de ansiedad sin tratamiento se hacen ms difciles de tratar.

CMO FUNCIONA EL
SISTEMA PARA EL CUIDADO
DE LA SALUD MENTAL

Antes de tomar una decisin sobre el tipo de cuidados que desea recibir para
el trastorno de ansiedad, intente obtener toda la informacin posible sobre los
servicios y proveedores disponibles.
Si en el sitio donde trabaja cuenta con un Programa de Ayuda para el Empleado (Employee Assistance Program [EAPD, usted podr obtener ayuda de estos consejeros entrenados. Le asesorarn con los problemas de trabajo y personales, y le darn orientacin breve y referencias. Estos servicios suelen ser
gratuitos o de bajo costo para los empleados.
Por otra parte - si no cuenta con este programa de asistencia- quiz necesite encontrar los recursos por s mismo. En este caso, aprender en todo lo posible cmo funciona el sistema para el cuidado de la salud mental le ayudar
a tomar buenas decisiones.

Comprenda los beneficios


Los cuidados de salud difieren en lo que respecta al tipo y amplitud de la cobertura para las afecciones de salud mental. Antes de decidir acerca de su tratamiento, necesita conocer los beneficios del cuidado de la salud mental. El
cuidado de la salud mental no es una ciencia exacta, y los mtodos de tratamiento no son los mismos (p. ej., por lo que se refiere a nmero de visitas y
el sitio en que tienen lugar). Esto puede provocarle confusin y es uno de los
motivos por los cuales las aseguradoras y los empleados han intentado replicar administracin de servicios al cuidado de la salud mental. Quiz esto incluya un lmite para el nmero de visitas al proveedor y el tipo de afecciones
cubiertas. Tal vez su plan de salud solicite que usted obtenga una referencia
de algn mdico general. En ciertos casos, su progreso ser vigilado por un
gerente de caso. una persona de la aseguradora. Todos esos esfuerzos tienen
el objeto de ayudarle a obtener los mejores y ms eficaces cuidados con respecto al costo para su afeccin.

Profesionales que pueden ayudar

Si usted decide solicitar ayuda profesional para la ansiedad, podr elegir entre diversos profesionales.
Mdico general (MG) - El primer paso para solicitar un tratamiento profesional debe ser una visita al mdico generaL l le realizar un examen fsico
para descartar otras causas mdicas de la ansiedad y le dar referencias para
profesionales de salud mentaL En algunos casos, el mdico podr diagnosticar y tratar su afeccin con medicamentos, si usted elige ese programa de tratamiento.
Psiquiatras - stos son mdicos especializados en el diagnstico y tratamiento de los trastornos mentales o psquicos. El psiquiatra puede proporcionar tanto psicoterapia como medicamentos.
Psiclogos - Estos profesionales de salud mental cuentan con amplios conocimientos y entrenamiento en psicologa, orientacin, psicoterapia y pruebas
psicolgicas. No son mdicos en s y no prescriben medicamentos.
Trabajadores sociales - Son personas con grado avanzado (de licenciatura
o ms) en trabajo social. A menudo cuentan con amplio entrenamiento en
orientacin.
Terapeutas familiares o matrimoniales - Estos profesionales de salud
mental a nivel de maestra tienen entrenamiento especial para tratar aspectos
como los conflictos matrimoniales o entre generaciones. Algunas aseguradoras no cubren sus honorarios.
Orientadores - Son personas con amplia educacin, entrenamiento y experiencia que trabajan como orientadores de salud mental. Algunos tienen ttulos profesionales y otros cuentan con grados ms avanzados; algunos de ellos
tienen entrenamiento especial en ciertas reas de la salud mentaL Asegrese
de encontrar una persona con el entrenamiento correcto para tratar trastornos
de ansiedad. Las aseguradoras en ocasiones no cubren este tipo de terapia.

Quiz su trastorno de ansiedad requiera de un mtodo de equipo: un terapeuta de salud mental que realice la psicoterapia y un mdico que le suministre
los medicamentos necesarios. Los terapeutas de salud mental que realizan psicoterapia pero no pueden prescribir frmacos, a menudo tienen relaciones con
algn psiquiatra u otro mdico que pueda recetar los medicamentos.

Sugerencias para trabajar con el profesional


del cuidado de la salud
Ya sea que usted trabaje con un profesional mdico; un profesional en salud
mental, o con ambos, lograr ms de esta relacin y asegurar que su tratamiento funcione si toma en cuenta las siguientes indicaciones:
Sea honesto. Proporcione informacin precisa al mdico o terapeuta, incluso
sobre las reas de su vida que le ocasionen inquietud o temor. Los proveedores de cuidados para la salud podrn ayudarle ms si cuentan con un cuadro
claro de usted y de su trastorno.
Cumpla con todas sus citas. No deje de ir al mdico o terapeuta simplemente porque ya se siente mejor. A menudo se sentir mejor tras algunas sesiones
de psicoterapia o algunas semanas de tomar medicamentos, pero suspender
las citas demasiado pronto puede arruinar el progreso y es probable que el
trastorno de ansiedad se presente de nuevo. Adems, los efectos de algunos
medicamentos deben ser vigilados cuidadosamente por el mdico.
Haga preguntas. Las nicas preguntas tontas son aquellas que no se hacen.
No tema indicar al mdico o terapeuta cualquier preocupacin con respecto al
diagnstico o tratamiento.
Piense en obtener una segunda opinin. Si no le satisface el diagnstico o
tratamiento, o si se siente incmodo con el mdico o terapeuta actual, pida referencia a otro profesional.
Torne el medicamento corno se lo recetaron. No deje de tornar los medicamentos ni modifique la dosis sin hablar primero con el mdico. Detener de
manera abrupta el consumo de algunos frmacos puede aumentar la ansiedad
u ocasionarle otros problemas. Asegrese de haber entendido todas las instrucciones para tomar el medicamento. (Vea Medicamentos para el trastorno
de ansiedad, p. 53-68 en donde se indican algunas preguntas convenientes.)

Comente con el proveedor de cuidados para la salud los efectos secundarios. Algunos medicamentos producen efectos secundarios. Quiz el mdico
pueda ajustar la dosis o cambiarle el medicamento para detener o reducir algunos de los efectos secundarios.
Comente con el mdico cmo se siente con el tratamiento. El proveedor de
cuidados para la salud necesita vigilar el tratamiento y ajustarlo, dependiendo
de cmo funcione. Indquele de manera exacta y honesta cmo le est funcionando.

CMO SE DIAGNOSTICAN
LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD?

Si an no le han diagnosticado un trastorno de ansiedad, su primer paso debe


ser visitar al proveedor de atencin primaria. Este profesional de cuidados para la salud le ayudar a diagnosticar y tratar su trastorno de ansiedad y en caso necesario, lo referir a un profesional de salud mental.
El proveedor de cuidados primarios o el experto en salud mental basarn su
diagnstico en uno o ms de los siguientes factores:

Su historia familiar de trastornos mdicos generales y enfermedades


mentales
Su historia mdica personal
Sus sntomas
Un examen fsico
Los resultados de las pruebas de laboratorio
No hay una prueba simple que permita diagnosticar un trastorno de ansiedad.
Con frecuencia, las personas que padecen un trastorno de este tipo tienen que
visitar a varios mdicos para recibir el diagnstico y el tratamiento correctos.
De hecho, en cierto estudio 70% de las personas con trastorno de pnico tuvo que consultar por lo menos a 10 mdicos antes de recibir un diagnstico y
un tratamiento correcto. Aunque esto parezca desalentador, no se d por vencido. Su trastorno de ansiedad puede ser diagnosticado y tratado de manera
correcta.
Puede ayudar a su proveedor de cuidados para la salud a diagnosticar y tratar
su afeccin proporcionndole tanta informacin como sea posible sobre su salud. Sea honesto y directo en sus respuestas. A medida que su informacin sea
ms especfica y precisa, ser ms probable que su proveedor de cuidados pa-

ra la salud pueda realizar un diagnstico correcto. Si su afeccin le ocasiona


dificultad para hablar o recordar los detalles, pida que algn amigo o familiar
que le acompae a su primera visita para ayudarle.

reas de evaluacin
Historia familiar - El mdico desear saber si alguno de sus parientes cercanos ha tenido afecciones mdicas, en particular aquellas que puedan ocasionar o simular un trastorno de ansiedad. Tambin desear saber si alguno de
sus familiares tiene antecedentes de ansiedad, depresin, suicidio, o abuso de
drogas o alcohol, o si ha estado hospitalizado por alguna enfermedad mental
o alguna afeccin neurolgica. Tambin deber incluir informacin sobre
cualquier pariente que haya padecido alguna enfermedad inexplicable o que
haya sido muy retrado.
Historia mdica personal- Indique al mdico si usted padece o ha padecido alguna enfermedad como cncer, artritis, enfermedades cardiacas, de la tiroides, o neurolgicas, o cualquier otra enfermedad grave. En ocasiones la ansiedad constituye una reaccin ante alguna enfermedad que pone en peligro la
vida. Tambin es importante incluir informacin sobre otras afecciones de ansiedad en el pasado o problemas emocionales. Incluya informacin sobre uso
de drogas o alcohol. Indique al mdico los medicamentos de prescripcin o
sin prescripcin que usa, y sus posibles alergias a los medicamentos, a los alimentos, y de otros tipos.
Sus sntomas - Sea exacto y especfico al describir sus sntomas. Incluya
tanto los sntomas fsicos como mentales que experimente. Quiz sea de ayuda mantener un diario de sntomas para responder con facilidad a las preguntas del mdico; por ejemplo:
Cundo se iniciaron los sntomas?
Con qu frecuencia se presentan?
Son constantes o aparecen y desaparecen?
Cmo son los sntomas?
Ha sentido estos sntomas con anterioridad?
Qu cambios recientes o tensiones ha experimentado en su vida?

Examen fsico y pruebas de laboratorio. Como un amplio nmero de afecciones mdicas, por ejemplo enfermedades cardiacas, problemas respiratorios, afecciones de la tiroides y enfermedades neurolgicas pueden provocar
sntomas de ansiedad, el proveedor de cuidados para la salud le realizar un
examen mdico completo con las pruebas de laboratorio indicadas para descartar las afecciones mdicas que puedan ocasionar o simular sntomas de ansiedad.

Cuando el mdico haya descartado las causas fsicas de los sntomas, quiz utilice el Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales, 4a. ed. DSMlV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), para diagnosticar
su afeccin. Se considera que el DSM-IV constituye la mejor gua para el diagnstico de los problemas emocionales, pues indica de manera especfica los sntomas, y tambin en qu grado deben estar presentes y con qu frecuencia deben ocurrir para el diagnstico de los diversos trastornos de ansiedad.
En el Apndice se incluyen algunas preguntas adaptadas del DSM-IV para investigar la posibilidad de que usted padezca algn trastorno de ansiedad. Sin
embargo, agregaremos unas palabras de advertencia al respecto: No confe en
un autodiagnstico. Estos datos se incluyen nicamente con fines informativos. Los trastornos de ansiedad deben ser diagnosticados por un profesional en el cuidado de la salud. (Si usted no est de acuerdo con el diagnstico del mdico, solicite una referencia para obtener una segunda opinin).
Quiz desee llevar el resultado de sus autoevaluaciones consigo cuando acuda al mdico para recibir el diagnstico.

TRATAMIENTOS QUE
PUEDEN SER DE AYUDA

Hay muchos mtodos para tratar la ansiedad, dependiendo del tipo y grado de
la afeccin. Algunas personas controlan un trastorno de ansiedad leve asistiendo a grupos de autoayuda; otras responden mejor a los medicamentos, y
otras ms, a la psicoterapia. Por otra parte, algunas requieren tanto de medicamentos como de psicoterapia. Trabajar de manera cercana con el mdico le
ayudar a obtener el tratamiento correcto para su afeccin.
La meta del tratamiento es reducir en gran parte o detener los sntomas, e impedir que regresen. Antes de dar su consentimiento para recibir algn tratamiento para el trastorno de ansiedad, considere la posibilidad de mejorar (los
beneficios), en comparacin con los riesgos del tratamiento. Piense tambin
en el costo del mismo y el costo que implica para usted su trastorno de ansiedad (p. ej .. el tiempo perdido en el trabajo, los efectos negativos sobre sus relaciones personales, etc.). Formule las siguientes preguntas al mdico:
Cules son las posibilidades de que yo mejore con este tratamiento?
Cules son los posibles riesgos y efectos secundarios de este tratamiento?
Hay otras opciones?
Cunto tiempo seguir este tratamiento?
Cunto me costar este tratamiento y ser cubierto por mi seguro?

OPCIONES DE TERAPIA
DE AUTOAYUDA

El recurso de salud mental ms popular es lo que los expertos denominan


apoyo social- y lo que las dems personas llaman amigos y familiares. Muchos problemas recurrentes pueden simplificarse, o incluso resolverse, simplemente hablando de ellos con las personas que se preocupan por usted.
No obstante, en ocasiones se necesita algo ms que un hombro sobre el cual
llorar. Es necesario contar con la comprensin de personas que han atravesado por experiencias similares, o contar con alguna ayuda de tipo prctico para afrontar los problemas. sta es la funcin de los grupos de autoayuda.
Hay muchos tipos de grupos de autoayuda (los cuales tambin se llaman grupos de ayuda mutua, o grupos de apoyo). Aunque hay muchas diferencias entre estos grupos, la mayora de ellos tienen funciones similares. Ayudan a los
miembros a:
Aprender ms sobre su afeccin
Compartir los sentimientos sobre la afeccin
Apoyar los esfuerzos de los otros para afrontar sus problemas
En general, los grupos de autoayuda emplean un liderazgo de los mismos
miembros del grupo, en vez del de un terapeuta u otro profesional. Dependiendo de la estructura del grupo, pueden ofrecer algunos otros beneficios,
por ejemplo:
Una dimensin espiritual para afrontar su ansiedad.
Una atmsfera de apoyo sin la atmsfera del terapeuta y el paciente de la psicoterapia.
Un grupo de compaeros que apoyarn los cambios que usted decida introducir en su estilo de vida o comportamiento.
Referencia a otros recursos de ayuda para tratar el trastorno de ansiedad.

El tamao de los grupos de autoayuda y su estructura varan desde organizaciones nacionales hasta grupos locales de tipo informal de amigos que se
renen regularmente para conversar. Como hay tantos grupos distintos entre
los cuales elegir, es importante que elija alguno que le ofrezca lo que usted
necesita.
Cmo encontrar grupos de autoayuda?

Hay muchas maneras de investigar qu opciones de terapia de autoayuda estn disponibles en su rea.

Referencias del mdico general- Es probable que los profesionales mdicos a quienes consulte en forma regular, puedan sugerirle diversos grupos en
su rea.
Directorio telefnico - Muchos grupos aparecen por nombre en la seccin
blanca del directorio. Algunos directorios tienen una seccin especial de servicios comunitarios donde se incluyen listas de grupos por temas. En la seccin amarilla, los grupos de autoayuda aparecen bajo encabezados como "salud mental" o "servicios sociales".
Comits de autoayuda - Algunos estados, provincias y regiones cuentan
con comits de autoayuda que proporcionan referencias para los grupos de su
rea.
Lneas telefnicas (hotlines) - Las organizaciones nacionales e incluso locales a menudo cuentan con lneas telefnicas (algunas de ellas son gratuitas)
que podrn referirle a los grupos de su localidad. (Vea Recursos, p. 88, para
encontrar los nombres y nmeros telefnicos de algunos grupos de este tipo.)
Iglesias o templos - Muchas iglesias o sinagogas patrocinan grupos, de modo que puede dirigirse a su prroco, pastor, o rabino, o investigar en los templos de la localidad.
Peridicos -

Los peridicos a menudo incluyen listas de juntas de grupos.

Referencias - Una persona que haya tenido problemas similares de ansiedad


podra sugerirle algn grupo.

Cmo puede saber qu grupo de autoayuda


es el indicado?

Los grupos de autoayuda constituyen un recurso de salud mental de costo


bajo disponible casi para cualquiera. Pero antes de unirse a alguno de ellos,
piense lo que desea obtener. Use las preguntas de la siguiente pgina para
comenzar a pensar en lo que es importante obtener del grupo. Los comentarios incluyen algunos puntos adicionales que podra considerar.
1. El grupo es controlado por profesionales (p. ej., por terapeutas o mdicos)? Los profesionales pueden ejercer
un efecto bueno o no tan bueno en un
grupo de autoayuda. Pueden proporcionar informacin y estar al tanto sobre las
investigaciones acerca de los trastornos
de ansiedad, pero por otra parte, algunos
grupos han encontrado que los lderes
profesionales en ocasiones intentan controlar y dirigir al grupo. en vez de permitir que los miembros se ~yuden unos a
otros.

2. Me "graduar" del grupo o permanecer en l toda la vida? La meta de muchos grupos es ayudar a los miembros a
adaptarse al "mundo externo" sin el apoyo del grupo. Otros alientan a los miembros a continuar con el grupo para obtener apoyo.

"Cu.ando cti!nc .a sentirallsiedad;:me sent


muy. .mpotente y pens
que, no podra rnejorar .de
nin.gunamanera~No era
capaZ de salir solo de casa, ni de asistir al cine o a
un restaurante. Pero mi
grupo de autOayuda carobimivida; Esto no oeurrideJa noche ala maana, tuve que trabajar
duro: Tuve que aprender
que mis sntomas eran
mOlest?s,pero nopeli/grosos. Ahora incluso soy
capaz de viajar solo a
otros sitios de mi pas."

3. Tendr que pagar alguna cantidad? Y


en caso afirmativo, qu incluir? Los
donativos al grupo generalmente se emplean para cubrir los costos, los conferencistas, la publicidad y la educacin.
4. Cmo son las juntas de grupo? Se espera que todos participen?
Hay algunas reglas? y en caso afirmativo, cules son? Algunos grupos permiten que haya observadores, mientras que otros desean que todos participen. Asegrese de sentirse cmodo con el estilo del grupo.

5. Cul es la poblacin blanco del grupo? Ser considerado como


miembro de esa poblacin? Desear pertenecer a un grupo creado
para ayudar a esa poblacin? Unirse a un grupo de personas similares a
usted implica ciertos aspectos positivos y negativos. Quiz se siente ms
cmodo si tiene mucho en comn con otros miembros del grupo. Por otra
parte, un grupo de personas similares quiz carezca de puntos de vista nuevos y diferentes.

PSICOTERAPIA
PARA LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

Muchos tipos de trastornos de ansiedad responden bien a la psicoterapia, es


decir, a una mezcla de medicamentos y psicoterapia. Hay diferentes tipos de
terapias, diferentes mtodos, se imparten en diversos sitios y hay distintos tipos de terapeutas. Sin importar los detalles de la terapia, estar trabajando con
un profesional entrenado llamado terapeuta.
Quines son los terapeutas?

Un terapeuta es un profesional con licencia que ha recibido entrenamiento supervisado de posgrado y ha aprobado los exmenes estatales o nacionales
adecuados. Ya hemos descrito algunos de ellos con anterioridad (vea Profesionales que pueden ayudar, p. 35).
Qu hacen los terapeutas?

Los mtodos para la terapia son casi tan numerosos como los individuos que
los practican, pero comparten algunas metas en comn. El terapeuta:
Le ayudar a definir el problema
Observar la gravedad de los signos y sntomas
Lo dirigir hacia los cuidados adecuados en caso de que requiera de ayuda
ms intensiva (medicamentos, cuidados intermedios, u hospitalizacin)
Le ayudar a entender la naturaleza del trastorno de ansiedad y el proceso para afrontarlo
Le suministrar mtodos para adaptarse y tratar su ansiedad
Le proporcionar recursos de apoyo comunitarios de apoyo o para reemplazar la orientacin o la terapia

Tipos ele terapia


Se ha demostrado que dos tipos de terapias, la terapia cognitiva y la terapia
del comportamiento, son de gran ayuda en los trastornos de ansiedad. A diferencia de algunos tipos de psicoterapia que se enfocan en el pasado, las terapias cognitiva y del comportamiento se enfocan en modificar las actitudes,
creencias y comportamientos actuales que quiz colaboren al trastorno de ansiedad.
Terapia cognitiva. Este tipo de terapia se basa en el concepto de que ciertos
tipos de pensamientos dan lugar a sentimientos de ansiedad. Al modificar esos
pensamientos, la ansiedad desaparece. Los terapeutas cognitivos se enfocan
en la manera de pensar de las personas ansiosas que da lugar a dicha ansiedad. Por ejemplo, una persona ansiosa a menudo teme eventos que son posibles, pero muy poco probables. Quiz proyecte sus temores personales sobre
otras personas, o se preocupe demasiado por situaciones en las cuales no puede tener ningn control. Un individuo que padece un trastorno de ansiedad
quiz considere que el mundo siempre es un sitio peligroso. Es probable que
tenga la mente llena de pensamientos de ansiedad como "Quiz alguien est
aguardando a la vuelta de la esquina sin duda para lastimarme", "Me pregunt si tendr un accidente automovilstico" o "Necesito que alguien me acompae para que no me asalten o me asesinen".

La terapia cognitiva fue diseada por primera vez para trabajar con la depresin. Sin embargo, tambin funciona bien en fobias simples, agorafobia, trastorno de pnico y trastorno obsesivo compulsivo. El terapeuta cognitivo le
ayudar a identificar y comprender qu pensamientos y creencias le producen
ansiedad. Este tipo de terapia le ayudar a diferenciar los pensamientos realistas de aquellos que slo sirven para alimentar su ansiedad.
Terapia de comportamiento. Mientras que la terapia cognitiva se enfoca en
modificar los pensamientos de la persona, la terapia de comportamiento se enfoca en modificar los comportamientos observables. Se basa en la idea de que
la ansiedad y otros problemas emotivos son comportamientos aprendidos, los
cuales pueden modificarse u olvidarse. La terapia del comportamiento funciona mejor para modificar los sntomas y comportamientos claros y definidos.
Es de ayuda en casos de ansiedad, fobias y trastorno obsesivo-compulsivo.

Los terapeutas del comportamiento a menudo emplean un entrenamiento de


relajacin o hipnosis para ayudar a la persona ansiosa a alcanzar un estado
de relajacin profunda y trabajar contra los sntomas de ansiedad. La relaja-

cin muscular progresiva, la biorretroalimentacin, la meditacin y la respiracin abdominal, son tcnicas de relajacin que a menudo se emplean para
tratar los trastornos de ansiedad. (Para encontrar ms informacin sobre las
tcnicas de relajacin, vea Aprenda tcnicas de relajacin, p. 78-80.)
Para afecciones como las fobias, los terapeutas de comportamiento a menudo
emplean la desensibilizacin, que es una forma de exposicin lenta en la cual
la persona afronta sus temores un paso a la vez. Por ejemplo, para una persona que teme volar, un programa de desensibilizacin que podra tardar varios
das o semanas en completarse, podra incluir los siguientes pasos:
l. Manejar al aeropuerto en compaa del terapeuta o algn amigo comprensivo.
2. Dejar el automvil en el estacionamiento del aeropuerto. Observar a las
personas que entran al aeropuerto durante cinco minutos.
3. Entrar a la terminal y permanecer ah durante cinco minutos.
4. Visitar un avin estacionado en compaa del terapeuta o la persona de
apoyo.
5. Entrar solo al avin estacionado y permanecer ah cinco minutos.
6. Entrar al avin, abrocharse el cinturn y permanecer ah 15 minutos.
7. Programar un vuelo corto en compaa del terapeuta u otra persona de
apoyo.
8. Realizar un vuelo corto solo.
Terapia combinada. Muchos terapeutas han tenido xito para tratar los trastornos de ansiedad con un mtodo combinado de tipo cognitivo y de comportamiento. Muchos estudios indican ndices de xito de 80% o ms en el tratamiento del trastorno de pnico y la agorafobia con terapia, combinada. En
el caso de ataques de pnico, la terapia cognitiva y de comportamiento a menudo consiste en ayudar a la persona a detectar los ndices fsicos, como aumento de la frecuencia cardiaca y sudoracin de las palmas, que sealan el
inicio del ataque de pnico. y ensearle cmo aplicar tcnicas de relajacn
para contrarrestar los sentimientos de pnico. Este mtodo entrena a las personas a detectar las situaciones o pensamientos que desencadenan los ataques de pnico y contrarrestarlos con autoevaluaciones ms realistas - "El
hecho de que me falte la respiracin no significa que yo vaya a tener un ataque cardiaco. Probablemente sea tan slo un sntoma de ansiedad, o de esfuerzo fsico".

Cuando usted decida recibir determinado tipo de terapia necesitar encontrar


un terapeuta que pueda drsela. Adems, asegrese de comprobar con su representante de seguros la cobertura que le proporciona su pliza para dicha terapia. Muchas plizas proporcionan cobertura total o parcial para algunos tipos de terapias (o terapeutas), pero no para otros.

Otras consideraciones sobre la terapia


Mientras usted decide qu tipo de terapia desea usar, debe pensar en otras cosas; por ejemplo: Quin participar en la terapia, y en dnde tendr lugar?
La terapia puede realizarse de manera individual entre el paciente y el terapeuta (terapia individual), puede incluir a la pareja u otros miembros de la
familia (terapia familiar), o puede ser un grupo conducido por un terapeuta
para solucionar problemas en conjunto (terapia grupal). La manera en que
se responda a la pregunta "Quin participar a la terapia?" depender de la
naturaleza de los problemas que sea necesario resolver, la disposicin de
otros para participar en la terapia y la disponibilidad de las diferentes terapias en su rea.
Dnde se realizar la terapia? Si usted consulta a un terapeuta privado, a menudo las sesiones tendrn lugar en el consultorio, pero tambin hay otras opciones. Los centros o las clnicas de salud mental de la comunidad ofrecen en
ocasiones terapias a un costo ms bajo que el de los terapeutas privados. La
terapia familiar en ocasiones tiene lugar en el hogar del paciente, donde el terapeuta puede tratar con la familia en su medio normal. La terapia en el hogar
tambin puede constituir una opcin para personas de edad avanzada, para
quienes reciben cuidados de salud en el hogar, o individuos que carecen de
transporte.
Nota: Tenga cuidado con las modas. El campo de la psicoterapia siempre est cambiando. Muchos tipos de terapia han tenido xito en ciertos pacientes;
sin embargo, esta diversidad implica que dicho campo tambin se encuentra
expuesto a modas. Tenga cuidado con las terapias que se basan en testimonios
de pacientes ms que en apoyo cientfico. Si usted tiene dudas sobre algn tipo de terapia, o alguna clnica o proveedor, comunquese con el Departamento de Salud Mental, estatal o local, o consulte con el mdico, o profesional de
cuidados de la salud.

Aunque es importante conocer las diferencias generales en las terapias, el hecho de elegir determinado tipo de terapia quiz no constituya una decisin
crucial para usted. Muchos terapeutas emplean tcnicas de diversas terapias,
dependiendo de las necesidades del paciente. Adems, algunos estudios han
demostrado que la terapia exitosa depende ms de la relacin entre el paciente y el terapeuta, que del tipo especfico de terapia que se emplee.
Cmo encontrar el meior terapeuta para su caso

Usted no adquirira un aparato grande sin consultar precios y realizar ciertas


investigaciones. Del mismo modo, es muy.importante que encuentre el terapeuta correcto para ayudarle con su trastorno de ansiedad. Despus de todo,
algunos tipos de trastornos requieren de manejo a largo plazo. Usted necesita
mdicos confiables con los cuales pueda trabajar por mucho tiempo. Necesita alguien con quien pueda discutir el tratamiento con toda libertad y a quien
confiar sus preocupaciones- alguien que pueda responder a sus preguntas y
darle explicaciones e instrucciones claras.
Si tiene un plan de salud con alguna institucin, quiz considere que su libertad para elegir a un profesional es limitada. Sin embargo, esto no siempre es
as. La libertad se inicia cuando usted elige la cobertura de los cuidados para
la salud. Si puede elegir entre diversos planes, investigue dichos planes y los
proveedores que trabajan en ellos antes de inscribirse. Quiz no pueda elegir
entre diversos planes; no obstante, podr elegir al mdico (que a menudo se
denomina mdico de atencin primaria, o proveedor de cuidados primarios) y
a los especialistas que podra consultar dentro de ese plan. Hable con este mdico y los especialistas en salud mental sobre su trastorno de ansiedad y pregnteles qu mtodo de tratamiento emplearan.
Quiz ya cuente con un terapeuta de salud mental que le agrade y en quien
confe. Si no es as, a continuacin incluimos algunas ideas para ayudarle a
encontrar el terapeuta ideal para usted.

Pida recomendaciones. Apyese en las sugerencias de personas que conozca y en quienes confe. Pregunte a amigos y familiares sobre sus experiencias
con los mdicos y terapeutas del rea. Si conoce algn mdico o enfermera de
manera personal, pdale los nombres de terapeutas confiables.
Compruebe sus antecedentes. Es muy sencillo obtener informacin fundamental sobre un mdico; por ejemplo, dnde estudi medicina (debe estar
perfectamente acreditado) y dnde efectu su entrenamiento de posgrado o su
residencia (los hospitales grandes y bien conocidos generalmente cuentan con

excelentes programas de posgrado).

Acuda a una primera entrevista. Algunos mdicos y terapeutas dedican algunos minutos a hablar con sus clientes por telfono. Otros prefieren una visita personal. Pregunte sobre su experiencia en tratar trastornos de ansiedad,
los mtodos que emplea, las opciones de tratamiento y cualquier otra cosa que
le preocupe. Investigue 10 siguiente:
> Experiencia. Para el tratamiento de ciertos trastornos de ansiedad se re-

quiere un profesional en cuidados de la salud con experiencia especial.


Busque profesionales que tengan entrenamiento, experiencia y buenos
antecedentes en el tratamiento de trastornos de ansiedad como el que
padece.
> Buenas destrezas de comunicacin. Se comunic de manera clara
con usted? Emple palabras comunes o trminos mdicos especializados? Le concedi toda su atencin? Le escuch con atencin? Pudo
contestar todas las preguntas que usted le hizo? Dedic tiempo para hablar con usted, o sinti que tena prisa?
> Empata. Es importante que perciba que el terapeuta (y cualquier otro
profesional de la salud a quien consulte) le comprende y se preocupa por
usted. Piensa que esta persona se interesa por usted y se preocupa por
su salud? Pareci entender lo que usted le dijo?
> Personalidad agradable. Es muy importante que haya buena qumica
entre su personalidad y la del terapeuta. Se sinti cmodo con esta persona? Si el sexo o la edad son importantes, se adapta esta persona a sus
deseos? Fue amistoso y respetuoso? Preste atencin a sus corazonadas.

Cmo encontrar al terapeuta correcto


La siguiente lista le ayudar a organizar sus pensamientos. Llenar esta hoja le
ayudar. a encontrar a un terapeuta adecuado para usted. Tenga presente que quiz deba
entrevistarse con varios para encontrar el idneo.

Tipo de terapeuta
Prefiere a un terapeuta con determinado tipo de entrenamiento? (Recuerde comprobar
si su seguro cubre estos servicios.)
QPsiclogo
O Psiquiatra
Q Enfermera especializada en psiquiatra
O Trabajadora social de la clnica
O Consejero
Q Terapeuta matrimonial/familiar
O Ninguna preferencia especfica
Aspectos personales
Prefiere que el terapeutatenga determinadas caractersticas personales?
QDeterminado sexo
Q Determinado grupo de edad

Q Rasgos de personalidad

Referencias
Marque todas las fuentes de referencia de las cuales disponga
Q Amigos o familiares
Q Profesional de administracin 'de cuidados
Q Proveedor de atencin primaria
Q Sacerdote, ministro, o rabino
Q Centro mdico u hospital

Q Biblioteca pblica

Q Centro de salud mental comunitario


Q Otros
Credenciales
Al entrevistarse con un terapeuta, asegrese de preguntarle sobre su preparacin,
in.cluyendo:
Q Qu diplomas tiene
Ci Certificaciones obtenidas
O Supervisin y experiencia
Q Licencia estatal
Medio de la terapia
Preferira recibir la terapia en. determinado lugar?
Q Consultorio privado
O Clnica hospitalaria para externos
Ci El hogar

Q Clnica de salud mental de la comunidad


O Terapia de.grupo
Q Otros _ _ _ _ _ _ _ __

Seguro
Si su seguro de salud cubre el tratamiento de salud mental, compruebe su cobertura
para lo siguiente:
Q Nmero de visitas lmite
Q Lmite de honorarios (anual; durante toda la vida)
Q Si la pliza cubre el tipo de terapeuta que usted desea consultar
Q Si la pliza cubre el tipo de terapia que usted desea

MEDICAMENTOS
PARA EL TRASTORNO
DE ANSIEDAD

Los medicamentos desempean un papel importante en el tratamiento de los


trastornos de ansiedad y a menudo se emplean junto con la psicoterapia, en lo
que se denomina un "tratamiento combinado". El mdico o el terapeuta emplearn medicamentos si consideran que los aspectos biolgicos desempean
una parte importante en el trastorno de ansiedad. Tambin le sugerirn algn
medicamento si los sntomas le provocan muchas alteraciones en su vida, ~ en
la terapia.
Si piensa que algn tratamiento farmacolgico podra ayudarle, y el mdico o
terapeuta no 10 ha mencionado, dgaselo. El terapeuta generalmente podr
darle una referencia para obtener medicamentos de algn psiquiatra o de otro
mdico.
Las visitas por consulta mdica son muy diferentes de las sesiones de psicoterapia. A menudo son breves --de 15 a 30 minutos- y suelen llevarse a cabo cada dos o cuatro semanas (la psicoterapia suele ser semanal). El objetivo
es ver cmo est funcionando el medicamento. Es probable que la primera
consulta mdica tarde una hora o ms y el mdico puede o no prescribirle medicamentos tras la primera visita. Le preguntar sobre sus sntomas actuales y
cualquier historia personal o familiar de enfermedad mdica. Desear conocer
sus antecedentes incluyendo la niez, la etapa escolar y laboral, sus relaciones u otros factores que provocan tensin comn. Desear conocer sus antecedentes mdicos y saber si ha usado drogas y alcohol. Los psiquiatras a menudo realizan algunas pruebas del funcionamiento cerebral, como exmenes
de concentracin, de memoria y capacidad para realizar ejercicios simples de
matemticas. Si no se ha sometido a un examen mdico completo (incluyendo las pruebas de laboratorio correctas), asegrese de que el mdico se lo realice para descartar otras afecciones mdicas que pudieran estarle ocasionando
esos sntomas. Adems. indique al mdico cualquier otro frmaco que est tomando para evitar interacciones farmacolgicas nocivas.

Hay muchos tipos distintos de medicamentos para los trastornos de ansiedad.


Desafortunadamente, no hay una prescripcin sencilla para la mayora de estos.
trastornos. El simple hecho de que usted padezca determinado trastorno no significa que un medicamento dado le funcione. Dos personas con el mismo diagnstico pueden tener reacciones diferentes a un mismo medicamento. Para encontrar el medicamento correcto y la dosis indicada a menudo se requiere un
proceso de prueba y error. Tenga paciencia; quiz se requieran muchas semanas
para que su medicamento comience a funcionar.
Al prescribirle medicamentos, el mdico deber adaptar el tratamiento de manera personal asegurndose de que obtenga el mximo de beneficios con el mnimo de riesgos. Juntos, pueden tomar en cuenta los siguientes aspectos.
Los posibles efectos secundarios. Algunos frmacos provocan efectos secundarios menores, como somnolencia o mareo, alteraciones estomacales, o aumento de peso. Otros tienen efectos secundarios ms graves, como perturbaciones del ritmo cardiaco.

Su respuesta previa o falta de respuesta a ciertos medicamentos.

Los otros medicamentos que est tomando y las posibles interacciones farmacolgicas.

Cualquier otra enfermedad mdica o mental que padezca. Algunos frmacos son peligrosos para ciertas afecciones. Por ejemplo, si padece alguna enfermedad del corazn, no debe tomar medicamentos que provoquen perturbacin
del ritmo cardiaco.

Su edad. A medida que el cuerpo envejece maneja los medicamentos de distinto modo, por 10 cual es ms probable que sufra una sobredosis. Las personas
mayores suelen requerir dosis ms bajas de medicamentos y necesitan que las
dosis se les aumenten ms lentamente. Adems, una persona mayor probablemente tenga otras afecciones mdicas que en ocasiones hacen riesgoso el tratamiento farmacolgico.
Antes de tomar medicamentos para el trastorno de ansiedad, asegrese de entender los beneficios, los inconvenientes, qu esperar y qu vigilar. Pregunte al
mdico 10 siguiente:

Cul es el nombre del medicamento (su nombre genrico y su nombre comercial)?

En qu momento y con qu frecuencia debo tomarlo?

Qu efectos secundarios puedo esperar?

Debo evitar algn alimento m entras 10 est tomando?

Puedo beber alcohol mientras lo est tomando?


Puedo tomarlo con otros medicamentos? Y con medicamentos que no sean de
prescripcin?
Qu debo hacer si olvido tomar una dosis?
Cunto tiempo tendr que tomar este medicamento?
Cmo puedo saber si me funciona?
Cunto cuesta? Hay alguna versin genrica?

Cmo obtener mayores beneficios de los medicamentos

Tome todos los medicamentos exactamente como se los prescriban.


Si se siente somnoliento o menos alerta despus de tomar el medicamento, modifique sus actividades, o pregunte al mdico si puede tomarlo por la noche.
Nunca comparta su medicamento con otros. Su prescripcin podra producir
malos efectos en otras personas.
Guarde los medicamentos en un sitio fresco y seco (no en el bao).
Mantenga todos los medicamentos fuera del alcance de los nios y las mascotas.
Compre o solicite suficiente medicamento para que no se le tennine durante
las vacaciones o al salir de la ciudad.
Si est embarazada o planea embarazarse, hable con el mdico, pues algunos medicamentos ejercen malos efectos sobre el feto en desarrollo.
No use ningn medicamento, incluyendo los que se obtienen sin receta. sin
consultarlo antes con el mdico.
Mantenga los medicamentos en sus recipientes originales. No mezcle fnnacos distintos en un mismo recipiente.
Utilice algn sistema de recordatorio (mantenga los medicamentos a la vista, use recipientes para la dosis semanal de tabletas, use un reloj despertdor,
etc.) para ayudarse a recordar que debe tomar el medicamento en el momento correcto.
Observe los efectos secundarios y rep6rtelos al mdico de inmediato.
Asegrese de indicar al mdico o dentista todos los medicamentos que est
tomando.

Cmo funcionan los medicamentos para el trastorno


de ansiedad?
Para comprender de qu manera funcionan los medicamentos para el trastorno de ansiedad, es importante describir cmo se comunica el cerebro. La informacn se enva de una parte del cerebro a otra mediante productos qumicos llamados neurotransmisores. La clula nerviosa (neurona) genera una
seal elctrica. Dicha seal viaja por la clula hasta que llega a una pequea
brecha llamada sinapsis, entre dicha clula y la siguiente. Para que la seal
pueda atravesar dicha brecha, tiene que efectuarse una reaccin qumica. Los
neurotransmisores se desplazan a la brecha y flotan sobre la siguiente clula,
en donde se unen sobre lugares especiales llamados receptores. Cuando una
porcin suficiente del sitio receptor queda llena de los neurotransmisores, se
inicia otra seal elctrica, y el mensaje se desplaza por la segunda clula repitindose el proceso.
Hay varios tipos importantes de medicamentos para tratar los trastornos de
ansiedad: benzodiazepinas, antidepresivos tricclicos, inhibidores selectivos
de la recaptura de serotonina, beta bloqueadores, buspirona, e inhibidores de
la monoaminooxidasa.

Ben:odiazepinas
Este tipo de frmacos se emplea tanto para tratar la ansiedad como para inducir
el sueo. Aunque las benzodiazepinas se han empleado durante ms de 30 aos,
los mdicos no saben con certeza cmo funcionan. Saben que estos medicamentos ejercen un efecto sobre los neurotransmisores qumicos del cerebro y se tiene evidencia de que pueden reducir los estmulos de algunas clulas cerebrales.
Las benzodiazepinas, en particular las de accin ms prolongada, ocasionan una
sensacin de aturdimiento o borrachera porque hacen ms lento (deprimen) el
sistema nervioso central. Tambin pueden provocar somnolencia, confusin,
debilidad, fatiga, mareo, desmayo y problemas de coordinacin muscular. Otros
efectos secundarios menos comunes incluyen dolor de cabeza, problemas del
habla, sueos vvidos, y en personas de edad avanzada, confusin y desorientacin (demencia) de tipo reversible. En la mayora de los individuos los efectos
secundarios ocurren cuando toman por primera vez estos frmacos y ocurren
con menor frecuencia con el transcurso del tiempo. Los nios, las personas de
edad avanzada y quienes sufren de enfermedades renales, o alguna otra enfermedad crnica, corren ms riesgo de presentar efectos secundarios.
La dependencia psicolgica y fsica constituye una preocupacin muy real en el
caso de las benzodiazepinas, principalmente en aquellos pacientes que ya han
demostrado tener abuso de alcoholo de sustancias ilegales. Los pacientes pueden desarrollar ansiedad de rebote y sntomas de supresin cuando dejan de tomar estos medicamentos de manera repentina. Si se toman con alcohol y otros
depresores del sistema nervioso central, una sobredosis de benzodiazepinas
puede provocar la muerte; en trminos generales y bajo vigilancia mdica, las
benzodiazepinas son medicamentos sumamente seguros. La supresin repentina de estos frmacos puede ocasionar sntomas leves de supresin, como ansiedad, dificultad para dormir y depresin leve, o sntomas graves como ansiedad
extrema, prdida del apetito, sudoracin, diarrea, irritabilidad, vmito, depresin, temblores, calambres musculares y clicos, e incluso, convulsiones.
Se ha demostrado que las benzodiazepinas son particularmente eficaces para
aliviar los ataques de pnico y se han empleado a corto plazo en algunos tipos
de fobias, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de tensin postraumtica. La mayora de los mdicos considera que estos medicamentos deben emplearse en forma programada; por ejemplo, dos o tres veces al da, en vez de que
la persona simplemente 10 tome cuando experimente ansiedad.

Conseiosacercade las benzodiazepinas


. No tome benzodiazepinas si est embarazadaoplaneaembarazarseen un futuro. cercano. Evtelas si est.amamantando.
TengacauteIaadicionaIl conducir maquinaria o reaJizartrabajos
peligrosos. Lasbenzodiazepinas reducen el estadode alerta y la coordinacin.
principalmente aquellas que tienen una vida media muy larga (50 horas o ms).

Si usted tieneantec~denteSdeabuso de sustancias .pida al mdico


otro medicamento. que tenga menos probabilidades de producirle
adiccin, o solicite alternativas no farmacolgicas~
No .beba alcohol>Jli. tome otros depresores .del sistema nervioso
central mientras est tomando benzodiazepinas. Ya que el efecto
puede ser potenciado.

Evite tomar estos frmaco.s por periodos pro.longados.


Para evitar lo.s~ntomas de supresin, reduzca gradualmente la
dosis segn eI.programa que el mdico. le prescriba.
No debe tomaresto.s medicamento.ssi tiene antecedentes de dolor
crnico., co.mo. dolo.res de cabeza crnicos, O do.lores de espalda.

Antidepresivos triciclicos
Los antidepresivos aumentan el funcionamiento de recaptura de las neuronas,
por el cual la clula enva un neurotransmisor qumico al exterior y despus
reabsorbe gran parte del mismo antes de que pueda enlazarse con el sitio receptor en otra clula. Los antidepresivos pueden reducir esta re captura y aumentar
el tiempo que los neurotransmisores pasan en la brecha entre las clulas. Esto
incrementa el paso de seales a travs de la brecha.

Fundamentalmente hay tres tipos de medicamentos antidepresivos: tricclicos,


inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (los antidepresivos ms
novedos~s, llamados de segunda generacin como la fluoxetina), e inhibidores
de la monoaminooxidasa (IMAO).
Los antidepresivos tricclicos funcionan aumentando la concentracin de los
productos qumicos cerebrales epinefrina y serotonina. Funcionan bien para reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de pnico, y en algunos casos, los
bloquean en su totalidad. Tambin son de utilidad en el trastomo de ansiedad
generalizada y el trastorno de estrs postraumtico.
Igual que otros medicamentos, los ATC pueden producir efectos secundarios
adversos. Como bloquean tambin a los receptores de acetilcolina entre las fibras nerviosas y los rganos internos o el cerebro, pueden ocasionar una amplia
gama de sntomas que los mdicos denominan "efectos secundarios anticolinrgicos". stos incluyen boca seca, visin borrosa, estreimiento y retencin urinaria. Afortunadamente, estos efectos secundarios a pesar de ser molestos, no
son peligrosos.
Uno de los efectos secundarios ms molestos de los ATC es la somnolencia. La
mayora de las personas los toman antes de irse a dormir, pero en ocasiones el
aturdimiento contina el da siguiente. Los efectos secundarios de los ATC pueden ser tan molestos, que pudiera estar tentado a dejar de tomar el frmaco a los
pocos das. No haga esto! Se necesitan varias semanas para que estos frmacos
surtan efecto y transcurrido ese periodo, los efectos secundarios generalmente
desaparecen, o se hacen ms tolerables.

Conseios acerca de los .antidepresivos triciclicos


No tome ATCsipadece glaucoma o enfermedades cardiacas (a
menos que el especialista que est tratando esta .afeccin d su consentimiento).
Tome/.slo la cantidad dememcamento que el mdico le prescriba.
La sobredosis de . antidepresivos tricc1icos constituye.la principal causa de
muertes relacionadas con frmacosen Estados Unidos.
. Aumente .ladosisslo siguiendo el programa que el mdico le recomiende.
Es muy probable que este programa se inicie con una dosis baja de ATC y
despus se incremente en unos pocos das ha<;ta alcanzar el nivel correcto.

Contina...

No~ej~de rowl;~Dle<~enro d manera abrupta. Dejar de

.t0InaJ:~tosmeqig~enros~maneraabrupta~ede. pr()vocarle insomnio,

pe~adjl!as, Il~y~nto~assiInil~esala grlpe~Cuando est listo para


..... dejar/de tomarl0,elmdigo prOpqrCipnar un progtanla para retirarlo
. /gradUalmente.
... / ....

le

.NotomeAT~si~t.eDl~~da.:phm~ embarazarse, a menos

. queelDldic().I()apru~be.Los antidepre~ivostricclicos, como todos los


Il1edi~ento~J4e,})e~ser~Il1pl~dos COIlcaute1a.p()r las embarazadasy
generalinenteg<.)~eutilizan enlosprfrneros tres meses. Las madres que
estn'amamantandQn~debentOInarTCA,yaque este tip() de frmac()s
pueden. pasaralalche materna;
....

. Nobeba.alC()hofmientrast()DleA1'C.Estosfrmacospueden
incrementar los.efectos depresores .del alcohol Y otros sedantes
(tranquilizantS,rnedicamentosparadormir,etc.).

ReduZca el COnSUMO de cafena:mientras.est tomandoATC si se


siente ms nervioSo de lo usUal.<
.Tenga cuidado .adicional al manejar u operar.maquinaria. Los ATC
ocasionanquelosreflejos disminuyan.
Pngase de pie con lentitud. Los ATC pueden provocar mareo. al cambiar
deposicin de Il1anera repentina.
Utilice saliva artificial para contrarrestarla sensacin de boca seca
que ocasionan los ATe. El uso de saliva artificial, la cual puede adquirirse
en la Jarmacia, o masticar chicle sin .azcar o dulcesduros.sin azcar, puede
ser de ayuda. Adems,lafalta desalivapromueve1acaries dental, de modo
que procure mantener sus dientesJimpioscepillndose regularmente. Si bebe
suficiente agua<sentirmenos resequedad 'Y. tambin evitar el estreimiento.

La.

Indique al mdico si usa lentes de contacto suaves. reduccin de


la produccin de lgrimas, frecuente con el us6de ATe, puede provocar
acumuIacinde mucosidad espesasobreellente, dando lugar auna sensacin
de comezn yabrasi6n.Elmdico puede prescribirle un medicamento
distinto, reducirleJadosis, o recetarle lgrimas artificiales.

inhibidores selectivos de la recaptura de seroionina


La clase ms nueva de antidepresivos son los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). Estos frmacos aumentan el nivel del producto qumico llamado serotonina en el cerebro y producen menos efectos secundarios
que los antidepresivos tricclicos o los IMAO (vea la p. 64). El ISRS ms conocido es la fluoxetina, introducida por primera vez en la dcada de 1980. Desde
entonces se han desarrollado otros frmacos ISRS, incluyendo sertralina y paroxetina. Los ISRS son de mucha utilidad para el trastorno de pnico y el trastorno obsesivo compulsivo, el ms estudiado en este trastorno es fluvoxamina.
Los ISRS son los que producen menos efectos secundarios de los antidepresivos (boca seca, estreimiento, retencin urinaria, mareo y visin borrosa) y ocasionan muy poca sedacin. De hecho, muy pocas personas que utilizan estos
frmacos dicen que no sienten ningn efecto. Es poco probable que los ISRS
ocasionen la muerte, incluso en casos de sobredosis.
Aunque los ISRS producen menos efectos secundarios, pueden ocasionar agitacin, ansiedad y falta de sueo en ciertas personas. En otras, ocasionan dolor de
cabeza, nusea, diarrea y disfuncin sexual. En muchas personas los efectos secundarios de los ISRS desaparecen tras dos o tres semanas de uso del frmaco.
Si usted presenta efectos secundarios, quiz el mdico le reduzca la dosis para
permitir que su cuerpo se adapte antes de aumentarla de nuevo.

Conseios acerca de lsinhitiidofl.tsselectivos


deJa recapturacleserotonina
- Sea paciente. Quiz se requierandecuatroasej~semanasparaque el
fnnaco comience asurtirefecto, actualmente. eltratafuiento combinadQcon
una benzodiazepinase considera laIllej~ra1terna,tiva,s~d~~e mantener por
cuatro a ocho semanas y retirarse p()CoapocQ dejando<nicamenteel ISRS.

-Torneel

frma~<>por larnaanasi.;~~Olesta]~falta desueo.O

hable con el mdico para que le prescriba agn medicamento Para. el sueo
junto. con.el ISRS.
. .

Beta bloqueadores
Si su trastorno de ansiedad va acompaado de muchos sntomas fsicos, como
temblores, palpitaciones cardiacas y sudoracin, quiz el mdico le prescriba
un beta bloqueador. Los beta bloqueadores se emplean principalmente para tratar la presin arterial alta, los temblores y las migraas, pero tambin calman
los sntomas fsicos de ansiedad, lo cual quiz le ayude a sentirse menos ansioso. Los beta bloqueadores han sido de gran utilidad para tratar el miedo escnico, las fobias sociales y otros tipos de ansiedad relacionada con el desempeo.
Como los beta bloqueadores ejercen un efecto depresor sobre el corazn y los
pulmones, pueden ocasionar problemas en personas con enfermedades cardiacas, asma bronquial y otros problemas pulmonares. Estos frmacos tambin
pueden hacer ms lenta la liberacin de insulina en el pncreas y no deben ser
tomados por personas que padezcan diabetes.
Los beta bloqueadores pueden provocar muchos efectos secundarios diversos
--en particular si se toman por periodos prolongados- entre ellos: mareo, sensacin de que la cabeza flota, fatiga, debilidad, impotencia, insomnio, alteraciones estomacales, vmito, diarrea y depresin.

CODseios Qcercacl.e 105 beta bloqueaclores

Si usted padece alguna enfermedad a.rdiaca .asma, consulte con el


mdico de. atencin primaria, cardilogo. o especialista en asma, antes
de tomar bloqueadores beta.

Reduzca patilatinam~nteelfrma~osegn el programa que el mdico le prescriba. Detenerlo de manera.abru>tapuedeocasinaro empeorar.el dolor torcico (angina) en.personasconenfermedadco:ronaria.
"

. .

..: ;

',: , . ,

," '~':

cuando

De ser posible, evite el Usodebetabloqu~dores


est embarazadaopIanee. embarazarse. No debe ammantar.a su hijo mientra.s est tomando beta bloqueadores, . .
.

No tome otros medicamentos a menos que el mdico los autorice.


Diversos frmacos pueden reducir la eficacia de los beta bloqueadores o
provocar interacciones farmacolgicas peligrosas.

Suspirona
ste es un frmaco no benzodiacepnico contra la ansiedad que es til para
tratar el trastorno de ansiedad generalizada. No parece funcionar bien en trastornos de pnico o fobias.
Los mdicos no saben de manera segura cmo funciona la buspirona, pero
aparentemente no hace ms lenta la actividad del sistema nervioso central como las benzodiazepinas. Produce menos sedacin que otros medicamentos
contra la ansiedad, parece ser no adictiva y no interacciona con el alcohol ni
otros depresores del sistema nervioso central. Por producir menos adiccin
desde el punto de vista psicolgico y fsico, la buspirona puede emplearse por
periodos ms prolongados que los frmacos del tipo de las benzodiazepinas.
Algunas personas la han utilizado hasta por un ao con buenos resultados.
La mayora de las personas pueden tomar buspirona con facilidad. Los efectos secundarios ms comunes incluyen dolor de cabeza, somnolencia, mareo,
sensacin de que la cabeza flota y zumbido en los odos (tinnitus). Cerca de
10% de las personas presenta insomnio, nerviosismo, fatiga y problemas gastrointestinales como nusea. Otros efectos secundarios menos comunes incluyen depresin, dificultad para prestar atencin, alteracin de la coordinacin,
pesadillas, debilidad, confusin, rubor, inflamacin, hematomas espontneos,
cada del cabello, problemas de la piel, manchados menstruales, frecuencia
urinaria y cambios en el deseo sexual.

Conseios acerca de la buspirona


Sea paciente. Labuspirona tarda de una a cuatro semanas para comenzar a
surtir efecto.
Tenga cuidado al manejar u operar maquinaria. En .algunas personas
la coordinacin y el. estado de alrta mental se reduce.
.
No tomebuspirona si esttmand algn medicamentoIMAO
(vea la siguiente pgina). Esta combinacin puede ocasionar que
presin arterial aumente demasiado. Espere por lo menos dos o tres semanas
tras dejar de tomar un medicamento de este tipo para comenzar a tomareI
del otro tipo.

la

Inhibidores de la monoaminooxidasa
Algunos mdicos piensan que los inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) son los mejores medicamentos para bloquear los ataques de pnico y
tratar el trastorno de pnico. Los inhibidores de la monoaminooxidasa son enzimas que descomponen los neurotransmisores. Cuando se hallan en exceso en
el organismo, impiden la presencia de suficientes neurotransmisores como para que las clulas nerviosas se comuniquen adecuadamente. Al reducir o inhibir esta enzima, los IMAO aumentan la cantidad de neurotransmisores que
transmiten las seales nerviosas.
Los IMAO no son adictivos ni producen euforia o "estimulacin". Tambin tienen efectos secundarios anticolinrgicos mucho ms leves (boca y ojos secos,
visin borrosa, estreimiento, problemas para orinar) que los antidepresivos tricclicos. Su principal inconveniente es su potencial de interacciones peligrosas
con alimentos comunes y otros frmacos. En la llamada "reaccin del queso",
el frmaco interacciona con alimentos ricos en el aminocido tiramina y con
otros frmacos ocasionando que la presin arterial aumente en exceso. Esta crisis hipertensiva provoca malestar general, dolor de cabeza punzante, nusea,
vmito, palpitacin cardiaca rpida y problemas visuales. Si se deja sin tratamiento, la presin arterial alta puede ocasionar que los vasos sanguneos del cerebro se rompan, produciendo un ataque cardiovascular o la muerte. A pesar de
este problema potencial, los IMAO casi nunca ocasionan este tipo de episodios
hipertensivos. Si se evitan de manera estricta determinados alimentos y frmacos podr tomar L\1AO de manera segura.
Los IMAO tambin ocasionan presin arterial excesivamente baja (hipotensin), en particular en los comienzos del tratamiento. Otros efectos secundarios
incluyen somnolencia, aumento de peso, e incapacidad para alcanzar el orgasmo, problemas del sueo (problemas para dormir o sueo excesivo) y retencin
de lquidos en tobillos y dedos.

eoDSeioj. ac~::~. . IOS.:i"~i~i~Orf,~i~e.la. m.nOCl_inOCtXi,Ciasa


.Si~aunp~ liIn~nticiocmtbl~{)S()~.E\f~te~t()dos Jos.li!l1el1t()s con alto conterudo.d~.!,rotenas.queestl1aejad()s,fennentados,envmagre,.ahumados.oc()ntami

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N tonudotrosmedicame~tosdprescripcin,siIlreceta sinfelconsentimiento.tlellllemco.Los simpatomimticos.comolos medicanlentos paraelresfriado; losbaJj,itricos,'lacocana, lasanfe!aminasyl0sanestsicos locales que contienenepinefrina,pueden dar lugar a una crisis hipertensiva.

Tome el medicamento con los alimentos para .ayudar a minimizar los


efectos secundarios de. reduccin de la presin.
Evite.tomar elIMAO antes de irse a la cama. En particular, al inicio del
tratamiento este .frmaco puede estimular su sistema de manera excesiva
provocndole mayor sudoraci6n, ansiedad, temblores y dolor ~e cabeza.

Tome dosis divididas a lo largo del da para reducir los efectos de aumento de la presin arterial.
Sea paciente. Se requieren de una a cuatro semanas para que el frmaco comience
a surtir efecto.

Reduzca la dosis gradualmente. Siga el programa que al mdico le prescriba para evitarlos sntomas de supresi6n.

Al cambiar de iluoxetina obuspirona a un IMAO, permita que transcurran varias semanas entre el uso de cada tipo de frmaco para evitar
reacciones txicas graves.
Aprenda a tomarse la presin arterial. Es posible adquirir monitores para tomar la presi6n arterial en el hogar, en las farmacias, las tiendas de artculos mdicos,
o a travs de catlogos de aparatos mdicos personales.

Est alerta y reaccione ante los sntomas de crisisbipertensiva: dolor de


cabeza .en la parte .posterior del cuello, cuello rgido, malestar general,
palpitaciones cardiacas, problemas visuales, nusea y vmito, o colapso
repentino. Si usted siente cualquiera de estos sntomas deje de tomar el IMAO
y acuda de inmediato al consultorio mdico o a la sala de urgencias.

Consulte con el mdico la conveniencia de llevar consigo nifedipina que le


permitir disminuir la presin arterial en caso de urgencia. Si usted comienza a presentar sntomas de presin arterial baja, colquese una cpsula bajo la
lengua y dirjase a la sala de urgencias ms cercana.

Use un brazalete de alerta mdica o lleve uno en el bolsillo para alertar al


personal mdico de que usted toma un lMAO.
Indquele al mdico o dentista que consulte que est tomando un IMAO.
Si necesita alguna intervencin quirrgica, deje que transcurra una semana o ms sin
usar el frmaco (con el consentimiento del mdico) antes de la operacin. Pida al
dentista que le ponga anestesia local sin epinefrina.

No mezcle alcohol y otros depresivos con los L1\1AO. Estos medicamentos


intensifican el efecto del alcohol y otros medicamentos depresores.

Medicamentos que se usan de manera comn para tratar


. los trasIornosde ansiedad
....
Medicamento

Se emplean para tratcrr Limitacionesy

.
efectos s8C:uatcIarios .

Benzodiazepinas

trastorno de pnico (TP),. fobias


simples (FS),trastorno de
ansi~d generalizada(TAG),
trastorno de estrs postraumtico
(TEP), fobia social(FS)

Antidepresivos tricclicos

trastorno de pnico (TP),


agorafobia (AG), trastorno de
ansiedad generalizada (TAG), ..
trastorno obsesivo-compulsivo
(TOe), trastomodeestrs .
postraumtico (TEP), fobia:
social (FS)

Inhibidores.selectivos
delarecaptui'a
.de serot0nIDa

Toe. TP. AG,FS .

Inhibidoresde
la monoaminooxidasa

TP, AG, FS, TAG, TEP. TOe

restricci6nde la dieta, reaccin


.hipertnsiva, supresin

Beta bloqueadores

FS, TP, TAG

depreSin, mareo, insomnio,


vmito,etc.

Buspirona

TAG

dolor .de cabeza, mareo,


somnolencia., sensacin de
que la.cabeza flota, zumbido
en los odos .

somnolellcia, supresin,.
depen<iencia,. abuso. .
alteraciones.fsicasy.rnentales

R.egistro semanal de actividades


El Departamento Estadounidense de Salud y Servicios Humanos sugiere el uso de un
diagrama para que el paciente anote los medicamentos, los efectos secundarios, cmo
se siente y sus actividades. El uso de un diagrama corno el siguiente le ayudar a usted y al mdico para que el tratamiento sea ms eficaz.

Fecha y da
de la semana

Ejemp/Q:
Lunes.
15 de mayo

Domingo

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Medicamento
Efectos
Sntomas
que tom
secundarios
Cmo me sent
Nombre de
Cmo me sent en una escala
10(s) medica- con el medicadel O a15
mento(s) que
Bien
mento
Mal
estoy tomando
5
O
Una tableta
a las 8 a.m.
y otra
a fas 8 p.m.

Boca seca

2-Me sent
mejor el da
de hoy.

Actividades
Incluya planes
y "tarea"
de la terapia

Fui a la tienda
de abarrotes.
Hice una lista
de todas las
cosas buenas
en mi vida.

Citas
programadas

Dr. Prez
3:00 p.m.

Fecha
y da de la
semana

Domingo

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Medicamento
que tom

Efectos
secundarios

Sntomas

Actividades

Citas
programadas

SECCiN 111:
AUTOCUIDADOS PARA
REDUCIR LA ANSIEDAD

Sin importar el tipo de tratamiento que elija para su trastorno de ansiedad, usted puede hacer muchas cosas por s solo para ayudar a aliviar la ansiedad. En
la siguiente seccin incluimos algunas sugerencias sobre:
Ejercicio
Dieta saludable
Aprendizaje de algunas tcnicas para el control del estrs, como las siguientes:
>- Hacer las cosas ms despacio y con medida
>- Observar cmo "se habla a s mismo"
>- Aprender a ser ms asertivo
>- Construir su propia red de apoyo
>- Aprender tcnicas de relajacin
>- Rerse.

EJERCICIO

El ejercicio regular es un agente antiansiedad de tipo natural. En el ejercicio se


emplean los subproductos de la respuesta de lucha o huida para realizar mayor
actividad. La actividad fsica tras algn evento estresante, constituye un buen
mtodo para emplear los subproductos del estrs antes de que se transformen en
dainos. Los expertos han observado que el ejercicio libera unas fuertes sustancias que mejoran el estado de nimo llamadas endorfinas, las cuales permanecen en la sangre durante horas. Adems de aliviar la ansiedad, el ejercicio le
ayudar a:
Dormir mejor
Mejorar la concentracin y la memoria
Eliminar el exceso de peso
Mejorar su autoestima
Le dar una sensacin de mayor control sobre su vida y su afeccin
Le ayudar a reducir cualquier dependencia del alcoholo las drogas
Si no se ejercita de manera regular, consulte primero con el mdico para asegurarse de no padecer alguna afeccin de salud que le impida realizar determinadas actividades. Tome en cuenta las siguientes sugerencias para que su rutina de
ejercicios logre reducir el estrs.
Elija actividades no competitivas que no le generen ms estrs.
Use ejercicios de estiramiento o yoga para relajarse.
Elija una o varias actividades que le agraden y practquelas. Vare su rutina para no aburrirse.
Elija algn ejercicio "aerbico", que le permita mover el cuerpo y respirar profundamente. Algunas actividades aerbicas populares incluyen las siguientes:

Caminar, trotar o correr


Bicicleta (estacionaria o normal)

Remo
> Natacin

Esqu a campo traviesa

Tenis, basketball y otros deportes que requieran de movimiento constante


Clases de baile aerbico
Comience lentamente y
aumente gradualmente
la intensidad. Comience tan slo algunos minutos de ejercicio y
lentamente incremente
la velocidad y la distancia que recorre.
Comience y termine
con algunos minutos
de estiramiento y actividades fciles.
Piense en la posibilidad de inscribirse en
un gimnasio. Algunas
personas encuentran
que la atmsfera social
y agradable del gimnasio o la clase de ejercicio les motiva. Tambin le ayudar a hacer
nuevos amigos y a socializar, lo cual es particularmente importante si tiende a ser
retrado.

CONSUMA ALIMENTOS
SALUDABLES

Muchas personas observan que los alimentos ejercen mucho impacto en la manera en que se sienten. Por ejemplo, muchas personas experimentan ansiedad
cuando ingieren demasiada cafena. Otras observan que su ansiedad y su estado de nimo se modifican por el consumo de azcar, alcohol, conservadores, u
otros alimentos. Una dieta saludable nos ayudar a mejorar el estado de nimo.

Consuma alimentos variados. Usted obtendr todos los nutrientes necesarios


si consume una amplia seleccin de alimentos. La forma ms sencilla de lograr
esto es empleando la Gua de la Pirmide Alimenticia. Dicha pirmide es un sistema de alimentacin que equilibra automticamente la mezcla de nutrientes.
La clave es consumir muchos alimentos de la base de la pirmide: granos integrales, frutas y verduras. Por ser ricos en vitaminas y minerales, estos alimentos contienen carbohidratos complejos, una fuente importante de energa con
bajo contenido de grasa para el organismo.
No consuma alimentos que le
provoquen cambios del estado
de nimo. stos incluyen chocolates, cafena, azcar, o conservadores que modifican la manera en
que usted se siente. Observe esto
con cuidado y deje de comer
aquellos alimentos que le provoquen ansiedad o depresin.
Consuma alimentos frescos e
integrales. Los alimentos altamente procesados suelen contener grandes cantidades de conservadores, azcar, sodio y grasa.

Guia de la Pirmide Alimenticia

Grasas y dulces - Las grasas y dulces pueden agregarse para obtener


caloras adicionales. Sin embargo, si tiene problemas para digerir
y absorber las grasas, probablemente desee limitar su consumo
de estas sustancias.

Lcteos - (Leche, yogur y queso) por lo menos tres raciones diarias

VerdurasPor 10 menos
cuatro raciones
diarias

Protena - (Carne de
res, aves, pescado, frijoles
y guisantes secos, huevos
y nueces y semillas)
por lo menos tres
raciones diarias
Frutas - Por lo
menos tres
raciones
diarias

Granos - Pan, cereales, arroz y pasta) de 8 a 10 raciones diarias

APRENDA TCNICAS
PARA EL CONTROL
DEL ESTRS

Hay diversos mtodos para prevenir el estrs innecesario en la vida y controlar


su respuesta ante el mismo. Cada persona percibe el estrs de manera singular
en respuesta a las diversas situaciones y con sentimientos distintos. La manera
en que maneje el estrs en cierta situacin quiz difiera de 10 que haga en otros
casos. Lea la presente seccin para explorar las diversas destrezas para el control del estrs.
Haga las cosas lentamente y modrese

Procure que su vida no est tan llena de actividades como para que usted siempre se encuentre ocupado y estresado. Asegrese de descansar lo suficiente,
porque la falta de sueo puede empeorar la ansiedad. Trate de no preocuparse
acerca del futuro. En vez de ello. disfrute el momento. Las estrategias para el
control del tiempo le ayudarn a mantener un paso razonable.
Elabore una lista de todo lo que desea hacer durante el da.
Ordene por prioridad las tareas y realice las ms importantes cuando se sienta
lleno de energa y cuente con los recursos necesarios.
Divida las tareas en pasos ms pequeos.
Planee las cosas que necesita hacer segn un programa realista.
Combine las tareas. Por ejemplo, realice todas las llamadas telefnicas en una
sesin. Planee ir a la tintorera, a la biblioteca y a la tienda de abarrotes en un
solo viaje.
Delegue todo lo que sea posible. Pida a sus colaboradores e hijos o a su compaero de cuarto que le ayuden en ciertas tareas.
Reduzca el papeleo; procure manejar slo una vez cada papel. Tire el correo no
deseado sin abrirlo.

Evite hacer cosas que le ocasionen prdida de tiempo. Si usted est ocupado y
alguien llama o llega a visitarlo, simplemente para conversar, pngase de acuerdo con l para conversar posteriormente.
En sus fiestas pida a los invitados que cooperen llevando algn platillo, en vez
de tratar de hacer todo usted solo.
Est preparado. Mentalmente repase la situacin estresante prxima para contar con algunas opciones en el momento indicado. Junte los recursos necesarios
de antemano.
Solicite ayuda. Admita cuando tiene demasiadas prioridades.
Aprenda a decir que no a quien solicite su ayuda en caso de que usted ya est
demasiado ocupado.
Haga las cosas ms lentamente y piense en un proyecto a la vez.

Vigile su dilogo interno


Todos nosotros nos bombardeamos con un dilogo interno a travs del cual pensamos y comentamos cmo nos va. Escuche a sus fuerzas internas de tensin y
ansiedad.
Expectativas de perfeccin - Nos presionamos a nosotros mismos creando
expectativas personales no realistas. Deseamos ser los padres perfectos, los empleados perfectos y los compaeros perfectos a la vez.
La necesidad de hacer todo y tenerlo todo - La sociedad, a travs de los medios y los modelos de rol, nos alienta a desear tenerlo todo y a pensar que podemos hacer cualquier cosa. Pocas personas pueden hacer esto en realidad. Esto podra predisponernos a sentirnos tristes y frustrados.
Actitudes y sentimientos negativos - Las actitudes son la manera en que nos
colocamos emocionalmente en relacin con el mundo. Podemos considerar las
tensiones necesarias para equilibrar el trabajo y la vida familiar como problemas, desastres y crisis o bien como retos, oportunidades y experiencias de
aprendizaje. Una actitud saludable coloca a los eventos en perspectiva y nos
permite percibirlos de distinto modo, y en ocasiones, encontrar cosas positivas
o humorsticas acerca del cambio.
Comience a contrarrestar su dilogo interno de tipo negativo preguntndose lo siguiente:
Hay alguna evidencia de que mi dilogo negativo sea verdad?
Hay algn apoyo racional para las cosas que me digo a m mismo?

Hasta dnde identifico en otras situaciones la seal de que mi dilogo interno


est mal?
Existe alguna evidencia de que sufro cuando me digo a m mismo que no soy
feliz?
Qu es lo peor que realmente podra sucederme en esta situacin? Qu tan
probable es que suceda?
Si su dilogo interno le causa ansiedad, detngase y sustityalo por pensamientos positivos.
"Soy dbil, una vctima de la suerte". Sustityalo por "Yo soy el responsable del
control de mi vida".
"No puedo enfrentarlo porque me da mucho miedo". Sustityalo por "Puedo
aprender a enfrentar cualquier situacin atemorizante si lo hago lentamente, un
paso a la vez".
"El mundo es un lugar muy peligroso". Sustityalo por "Puedo aprender a tener
ms soltura en el mundo exterior. Estoy emocionado con las oportunidades que
el mundo puede ofrecerme".
"Me tengo que preocupar o el problema no mejorar". Sustityalo por "Con
preocuparme no va a cambiar nada. Las acciones son las que cambian las cosas".

Aprenda a ser ms asertivo


Muchas personas ansiosas a menudo tienen problemas para ser asertivos. Algunas personas se ponen ansiosas cuando sus sentimientos y temores no se expresan, lo cual ocasiona que lo imaginado sea ms tormentoso y se convierta en ansiedad. Al ser ms asertivo, se puede ser capaz de mostrar los verdaderos
sentimientos y pensamientos ms fcilmente y tener menos estrs en la vida.
Podra ser necesario tomar clases o trabajar con el terapeuta para desarrollar un
estilo ms asertivo.
Intente estas tcnicas de comunicacin asertiva:
Mire directamente a los dems cuando hable.
Evite ponerse demasiado emotivo o excitado.
Use oraciones con "Yo". Diga lo que quiera, lo que necesita y siente. "Yo quiero ... " "Yo necesito ... " "Yo siento ... "
Defina claramente lo que es el problema y lo que quisiera que alguien hiciera
al respecto. Sea especfico.
Diga no a solicitudes que no quiera hacer.

Construya su propia red de apoyo


Debe crear un sistema de apoyo para manejar el estrs y la ansiedad exitosamente. Aun cuando decida no formar parte de un grupo organizado de autoayuda, puede construir y usar el mismo tipo relacin con amigos y seres queridos. Algunos se aslan en tiempos difciles. Estas personas tienen el
sndrome del Llanero
Solitario - el pensamiento de que tienen
que ocuparse de todo
ellos solos. Pero incluso el Llanero Solitario
tena a Toro. De vez en
cuando todos podemos
requerir la ~yuda de un
grupo de apoyo. Sabe
quines componen su
red de apoyo?

Quines estn en su grupo de apoyo?


Anote a continuacin a las personas que lo hacen sentirse bien, las personas que le hacen
la vida ms sencilla; aquellos que convierten los tiempos difciles en momentos de gozo.
Las categoras de abajo son solamente para que comience,su red de apoyo puede ser gente que no .entre en ninguna de estas categoras.

Cnyuge o pareja _ _ _ _..,.-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--,...,.-_ _


Familia
--------------~------~----------------------~----Viejosangos ________________________________________________
Nuevos angos
Conocidos de la comunidad _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Otros ______________________________

Aprenda tcnicas
de relajacin
Se puede reducir la ansiedad
aprendiendo diversas tcnicas de
relajacin, como respiracin profunda, meditacin y relajacin
progresiva. Los estudios han determinado que la relajacin regular y profunda puede mejorar los
efectos de la psicoterapia, reducir
la adiccin a las drogas y disminuir la ansiedad. Las clases sobre
tcnicas de relajacin generalmente se imparten en escuelas de
la comunidad, agencias de salud
mental u hospitales locales. Tambin es posible adquirir videos y
cintas de audio en las libreras.
Las tcnicas de relajacin tienen en comn los siguientes elementos fundamentales:

Un dispositivo mental- uso de algn sonido, frase o palabra secreta (que se


repite en silencio o en voz alta) para despejar la mente.
.. Una actitud pasiva - liberarse de cualquier pensamiento de distraccin y enfocarse en la aplicacin de la tcnica.
Disminucin del tono muscular - colocarse en posicin cmoda (con ropa
cmoda de ser posible) para que los msculos realicen poco trabajo.
Un entorno tranquilo - encontrar un sitio tranquilo donde no haya interrupciones. Cerrar los ojos mientras se practica la tcnica.
Intente las siguientes tcnicas de relajacin:

1. Respiracin abdominal. Sintese en una silla cmoda o recustese en algn sitio con una mano sobre el abdomen. Inhale a travs de la nariz de manera profunda y lenta, llenando el estmago (la mano debe desplazarse hacia afuera). Despus exhale lentamente a travs de la boca. Saque todo el
aire, contrayendo el estmago levemente. Repita este ciclo de cuatro a seis
veces.

Puede emplear esta tcnica


incluso en medio de un episodio de ansiedad. Cuando
nos sentimos ansiosos, a
menudo hiperventilamos o
respiramos con rapidez y de
manera poco profunda. Esto ocasiona que el cuerpo
expulse demasiado dixido
de carbono y que los vasos
sanguneos del cerebro y
otros sitios del cuerpo se
contraigan. Los resultados
son frecuencia cardiaca rpida, sensacin de mareo,
falta de aliento, y en ocasiones, dolor en el trax. Cuando sienta que est respirando con demasiada rapidez,
tome respiraciones lentas y
profundas inhalando a travs de la nariz mientras
cuenta hasta 10, y exhalando por la boca mientras
cuenta hasta 10. O puede
tomar una bolsa de papel y
respirar dentro de ella, lo
que ocasionar que se acumule dixido de carbono en
la bolsa y le ayudar a restaurar el equilibrio de dixido de carbono y oxgeno en
la sangre.

2. Meditacin. Para esto se


requiere un sitio tranquilo
en donde no tenga perturbaciones. Realice algunas
respiraciones profundas y
despus repita en silencio
alguna palabra como "uno"
o "paz" de tres a cuatro veces por minuto. No se

preocupe por los pensamientos o imgenes que


se le ocurran. Concentre su atencin en su
respiracin y en la palabra, y deje que estos
pensamientos floten y
se alejen. Comience por
cinco minutos de meditacin dos veces al da.
Aumente a 15 o 20 minutos dos veces al da.

3. Relajacin progresiva. Esta tcnica consiste en tensar y relajar todos los msculos del
cuerpo. Sintese en una
silla cmoda o recustese boca arriba sobre
una superficie cmoda
y en un lugar tranquilo,
en donde no 10 interrumpan. Cierre los
ojos. Comience por la
parte superior del cuerpo y desplazndose hacia abajo, tense y afloje
los msculos. Comience por los msculos de
la cara- tnselos por
algunos segundos y
despus reljelos completamente. A continuacin mueva los msculos del
cuello y los hombros, tensndolos y relajndolos. Dse tiempo para observar la diferencia entre cmo se sienten los msculos cuando estn tensos
y cuando estn relajados. Vaya descendiendo por todo el cuerpo, tensando y
relajando los msculos.
Rase

Los estudios demuestran que la risa es una buena terapia. Adems de ser divertida, la risa tiene otros beneficios fsicos.
o

La risa ejercita los pulmones, aumenta el oxgeno en el sistema circulatorio y


ejercita los msculos respiratorios.

Despus de rerse, la frecuencia cardiaca desciende por debajo de lo normal y


los msculos se relajan. Este efecto de relajacin puede durar hasta 45 minutos.
La risa aumenta la produccin de endorfinas -las sustancias naturales del organismo que mejoran el estado de nimo- del mismo modo que el ejercicio.
Cuando uno padece algn trastorno de ansiedad, en ocasiones es difcil encontrar
un motivo por el cual rerse. Esfurcese porque la risa forme parte de su vida.
Sea juguetn. Permtase pensamientos tontos.
Lea las tiras cmicas.
Rente pelculas graciosas.
Asista a un club social.
Pase ms tiempo con los amigos o seres queridos que tengan buen sentido del
humor.
Contagie de risa a las personas que lo rodean. Si tiene pensamientos graciosos
no los guarde para s mismo. El hecho de que otras personas se ran har que
usted tambin se sienta bien.

CMO VIVIR CON


UN TRASTORNO
DE ANSIEDAD

Felicidades! Ha dado el primer paso para adquirir el control sobre el trastorno


de ansiedad. Con la lectura de este libro usted ya cuenta con parte de la informacin ms reciente sobre la enfermedad y est preparado para trabajar con su
equipo para el cuidado de la salud y ganar la batalla en contra del trastorno de
ansiedad.
El siguiente paso es hablar con el mdico y obtener un diagnstico preciso y un
plan de tratamiento adecuado para usted. Tenga presente que la mayora de los
trastornos de ansiedad -incluso los de tipo ms grave-, pueden tratarse con xito. No aguarde, pues mientras ms pronto obtenga ayuda para la enfermedad,
ms pronto podr comenzar a vivir una vida plena y llena de realizacin.

GLOSARIO

Si usted o alguna persona importante para usted padece algn trastorno de ansiedad, es conveniente que conozcan los siguientes trminos.
Agorafobia
Temor de estar en sitios de los cuales podra ser difcil escapar o en los cuales
quiz no se podra obtener ayuda.
Ansiedad
Estado de temor e incomodidad.
Ansiedad anticipatoria
Ansiedad e incomodidad grave ocasionada por el simple hecho de pensar en algn tema, evento, objeto o persona, que provoca temor.
Antidepresivos
Medicamentos que se emplean para tratar la depresin y la ansiedad.
Antidepresivos tricclicos

Medicamentos que se emplean principalmente para tratar la depresin, pero que


tambin pueden utilizarse para los trastornos de ansiedad.
Ataque de pnico

Vea trastorno de pnico.


Beneficios
Cobertura de seguros para servicios de cuidados de la salud.
Benzodiazepinas
Tipo de medicamentos que se emplean para tratar la ansiedad y deprimen el sistema nervioso central.
Beta loqueadores
Frmacos que se emplean principalmente para tratar la presin arterial alta, los
temblores y las migraas y tambin son eficaces para bloquear los sntomas fsicos de la ansiedad.

Buspirona
Medicamento contra la ansiedad que difiere qumicamente de las benzodiazepinas; se emplea para tratar el trastorno de ansiedad generalizada.
Compulsiones
Vea trastorno obsesivo-compulsivo.
Desensibilizacin
Exposicin gradual a los objetos o situaciones que provocan temor.
Efecto secundario

Cualquier reaccin o consecuencia de un frmaco o terapia.


Episodio
Evento o momento caracterizado por sntomas de ansiedad.
Escena retrospectiva (flashback)
Periodo en el cual la persona acta o se siente como si estuviera volviendo a vivir el evento traumtico.
Fobia

Vea trastorno jbico.


Fobia simple

Temor irracional y comportamiento para evitar cierto objeto o situacin externa.


Fobia social

Temor a ser criticado y puesto en vergenza en pblico.


Herencia

Proceso gentico por el cual se transmiten ciertos rasgos o afecciones de padres


a hijos.
Inhibidores de la monoaminooxidasa

Tipo de frmacos inhibidores de los neurotransmisores que se emplean para tratar la ansiedad y los trastornos depresivos.
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina

Clase novedosa de antidepresivos que afectan principalmente al producto


qumico cerebral llamado serotonina.
Insomnio

Problemas para dormir o incapacidad para dormir.

Neurona
Clula nerviosa.
Neurotransmisores
Productos qumicos del cerebro que llevan mensajes entre las clulas nerviosas.
Norepinefrina
Hormona natural que aumenta la presin arterial y mejora el estado de nimo.
Obsesiones
Ver trastorno obsesivo-compulsivo.
Personalidad con alto grado de ansiedad
Trmino que se emplea para describir un conjunto de datos de la personalidad
que hacen ms probable que el sujeto desarrolle algn trastorno de ansiedad.
Proveedor de atencin primaria (PAP)
Profesional de atencin primaria a quien se consulta para obtener cuidados rutinarios.
Psicoterapia
Cualquiera de los diversos mtodos para tratar los trastornos mentales y emocionales sin medicamentos.
Recaptura
Proceso por el cual un neurotransmisor qumico es absorbido al interior de la
neurona que lo libera antes de que pueda atravesar la sinapsis hacia la siguiente neurona.
Receptores
Sitios sobre la superficie de una clula en donde se unen ciertos productos qumicos como los neurotransmisores, para interactuar con la clula.
Serotonina
Uno de los diversos neurotransmisores qumicos.
Sinapsis
rea donde se unen dos neuronas a travs de la cual son transportados los impulsos diversos por los neurotransmisores.

Sistema nervioso autnomo


El sistema "'involuntario" que controla la respiracin, la digestin y otras funciones
del organismo. Se cree que es el responsable de los sntomas fsicos de la ansiedad.

Sistema nervioso voluntario


Sistema que controla acciones que requieren de pensamientos, como elevar el
brazo o hablar.
Terapeuta
Persona con capacidad especial en una o ms reas del cuidado de la salud (en
particular, la salud mental).

Terapia cognitiva
Forma de psicoterapia que se basa en el concepto de que los pensamientos negativos o destructivos provocan ansiedad.
Terapia del comportamiento
Forma de psicoterapia que se enfoca en modificar los comportamientos que
provocan ansiedad.

Terapia familiar
Terapia profesional de salud mental que incluye a algunos o todos los miembros
de la familia. Generalmente se realiza para resolver conflictos o problemas entre parejas o entre generaciones.
Terapia grupal
Terapia profesional de salud mental en la cual un grupo de personas con una
afeccin similar comparten sus pensamientos, sentimientos y experiencias mutuamente y con el terapeuta.
Terapia individual
Terapia profesional de salud mental individual entre el paciente y el terapeuta.

Trastorno de ansiedad generalizada


Sntomas de ansiedad no relacionados con determinado sitio, lugar, objeto u
evento que dure por lo menos seis meses.
Trastorno de estrs postraumtico
Trastorno que puede seguir a un evento catastrfico y que provoca intenso temor,
terror, y sensacin de impotencia. La persona intenta negar o evitar pensamientos, sentimientos o cualquier cosa conectada con el trauma y vuelve a vivir el
evento con pesadillas, escenas retrospectivas y comportamiento antisocial.

Trastorno de pnico

Episodios o "ataques" de sentimientos de temor, predestinacin y miedo acompaados de sntomas fsicos, como aumento de la frecuencia cardiaca, respiracin poco profunda y sudoracin.
Trastorno fbico

Temor irracional y comportamiento para evitar cierto objeto, situacin, o evento.


Trastorno obsesivo- compulsivo

Pensamientos o imgenes persistentes u perturbadores (obsesiones) que pueden


ser acompaados por rituales o acciones que se realizan para reducir la ansiedad que provocan los pensamientos o imgenes (compulsiones).

RECURSOS

Para obtener ms informacin sobre los trastornos de ansiedad incluyendo los


libros y folletos disponibles e informacin sobre los grupos de apoyo, llame o
escriba a las siguientes organizaciones en Estados Unidos.

The Anxiety Disorders Association of America


Suite 513, 6000 Executive Blvd.
Rockville, MD 20852
(Referencias de especialistas en ansiedad en su rea.)
(301) 231-9350

National AIlianee for the Mental1y il1 (NAMI)


Suite 1015, 200 North G1ebe Rd.
Arlington, VA 22203-3754
(800) 950-6264

NationaI Mental Health Association (NMHA)


Nationa1 Mental Health Information Center
1021 Prince Sto
Alexandria, VA 22314-2971
(800) 969-6642

Obsessive-Compulsive Foundation, Inc.


P.O. Box 70
Milford, CT 06460
(203) 878-5669

ApNDICE: PREGUNTAS
DEL DSM-IV

Es un trastorno de ansiedad generalizada?

1. Padece ansiedad excesiva, ataques de pnico, obsesiones o compulsiones?

2. La ansiedad le provoca mucha intranquilidad o interfiere con su trabajo, sus


relaciones sociales y otras reas importantes de su vida?
3. Ha padecido ansiedad casi a diario en los ltimos seis meses?

Es un trastorno de pnico?

1. Padece en ocasiones temor intenso o incomodidad, durante los cuales se


inicien cuatro o ms de los siguientes sntomas abruptamente y alcancen su
mximo en un lapso de 10 minutos?
::;... Palpitaciones, frecuencia cardiaca alta
::;... Temblores o sudoracin
::;... Sensacin de asfixia o respiracin corta
::;... Incomodidad o dolor en el trax
);... Nusea o alteraciones estomacales
::;... Mareo, sensacin de que la cabeza flota, desmayo
::;... Sensacin de irrealidad o indiferencia
::;... Temor de perder el controlo enloquecer
::;... Temor de morir
::;... Entumecimiento o sensaciones de cosquilleo
::;... Escalofros o bochornos

2. Ocurren estos ataques a menudo o de manera inesperada?


3. Ha sufrido algn ataque seguido por un mes o ms de alguno o varios de
los siguientes sntomas?
Ansiedad y preocupacin continuas sobre la posibilidad de sufrir un

nuevo ataque
Preocupacin sobre el significado de los ataques (p.ej., prdida de control, ataque cardiaco, locura)
Cambio importante en su comportamiento como resultado de los ataques

4. Est seguro de que los ataques de pnico no son provocados por alguna
afeccin mdica, o por uso de sustancias o algn otro trastorno mental?

Es agorafobia?
1. Experimenta ansiedad al estar en lugares o situaciones de las cuales sera difcil o vergonzoso escapar, o en las cuales no podra obtener ayuda
en caso de sufrir un ataque de pnico o alguna otra experiencia posiblemente perturbadora?
2. Incluyen sus temores grupos de situaciones como encontrarse solo fuera del hogar; encontrarse en una multitud o formado en una fila; estar sobre un puente, o viajar en autobs, tren o automvil?
3. Evita situaciones que le provoquen temor (es decir, restringe sus viajes),
o las realiza experimentando mucha intranquilidad o ansiedad por la posibilidad de sufrir algn ataque de pnico o sntomas similares al pnico?
4. Considera que slo ser capaz de afrontar situaciones que le provocan
temor s va con alguna persona o amigo que 10 acompae?

Es trastorno fbico?
1. Padece un temor excesivo, irrazonable y continuo relacionado con cierto objeto o situacin?
2. Sus temores son producidos por la presencia del objeto o la situacin?
Siente temor simplemente al pensar en el objeto o la situacin?

3. Al estar cerca del objeto o situacin temida, sufre una respuesta de ansiedad inmediata que pueda incluir un ataque de pnico?
4. Est consciente de que este temor es irracional o excesivo? (Quiz los
nios no comprendan esto)
5. Evita la situacin o el objeto que le provoca temor o los tolera con gran
ansiedad e incomodidad intensa?
6. La ansiedad, incomodidad o comportamiento para evitar el objeto o la
situacin altera su vida normal (trabajo, escuela, interacciones sociales,
etc.)?
7. Si tiene menos de 18 aos, ha padecido estos temores por seis meses o
ms?
8. Est seguro de que la fobia no es provocada por otra afeccin mental?

Es fobia social?
1. Tiene un temor excesivo y continuo en una o ms situaciones sociales o
de trabajo (p.ej., cuando tiene que estar con personas que no conoce o
cuando piensa que otros podran criticarlo)?
2. Teme ser puesto en vergenza o sufrir alguna humillacin? (Los nios
deben experimentar este temor en presencia de adultos y en situaciones
sociales con otros nios para ser considerados como fbicos.)
3. El hecho de estar en una situacin social temida le provoca ansiedad extrema que pueda incluir un ataque de pnico? (Los nios suelen expresar
esta ansiedad a travs de llanto, pataleo, quedarse inmviles o evitar situaciones sociales con personas desconocidas.)
4. Est consciente de que su temor es irracional o excesivo?
5. Evita las situaciones sociales temidas o las atraviesa con mucha inquietud y ansiedad?
6. Altera su comportamiento para evitar las situaciones que le ocasionan incomodidad o ansiedad en su vida normal (trabajo, escuela, relaciones sociales, etc.)?
7. Si tiene menos de 18 aos, ha padecido este temor cuando menos seis meses?
8. Est seguro de que el temor o comportamiento para evitar alguna situacin
no se debe a alguna afeccin mdica o al abuso de sustancias o a algn otro
trastorno mental?

Es trastorno obsesivo compulsivo?


Este trastorno incluye obsesiones o compulsiones.
Obsesiones

1. Experimenta pensamientos o imgenes repetitivos o continuos, e inadecuados que le provocan ansiedad o incomodidad, como temor a los grmenes o
a las enfermedades?
2. Est seguro de que los pensamientos, imgenes e impulsos no se deben
simplemente a que se preocupa demasiado por problemas de la vida real?
3. Ha intentado ignorar o pasar por alto los pensamientos o impulsos que le
preocupan, o contrarrestarlos con algn pensamiento o accin?
4. Sabe que esos pensamientos, imgenes e impulsos son producto de su propia mente?
Compulsiones

5. Siente que debe realizar comportamientos repetitivos, como examinar cosas o lavarse las manos, o actos mentales como rezar, contar o repetir silenciosamente palabras en respuesta a los pensamientos obsesivos o imgenes
segn reglas rgidas que debe seguir de manera estricta?
6. Estos comportamientos o actos mentales tienen el objeto de detener o reducir el poder de las obsesiones o algn resultado malo? Son claramente
excesivos?
Obsesiones o compulsiones

7. Sabe usted si las obsesiones o compulsiones que padece son excesivas o


irracionales? (Quiz esto no aplique en los nios.)
8. Le provocan inquietud sus obsesiones o compulsiones, consumen gran parte de su tiempo (ms de una hora al da), o interfieren en forma considerable en su vida normal (trabajo, escuela, relaciones sociales, etc.)?
9. Est seguro de que las obsesiones o compulsiones no son provocadas por
abuso de sustancias o alguna otra afeccin mdica?

Es trastorno de estrs postraumtico?

1. Ha experimentado algn evento traumtico personal o ha sido testigo de l,


o ha afrontado la muerte o sufrido una lesin fsica personal o en otra persona?
2. El evento le ocasion un gran temor y sensacin de impotencia u horror?
(Los nios pueden expresar esto como comportamiento agitado y desorganizado.)
3. Ha tenido recuerdos repetitivos e intrusivos de los eventos incluyendo imgenes, pensamientos o sentimientos? (En nios pequeos, partes del trauma
pueden expresarse a travs de dibujos o juegos repetitivos.)
4. Ha tenido sueos alteradores sobre el evento de manera repetida? (Los nios pueden presentar terrores nocturnos sin saber que estn conectados con
el evento traumtico.
5. En ocasiones revive la experiencia como si estuviera ocurriendo nuevamente?
6. Experimenta fuerte ansiedad e inquietud cuando est cerca de algo que
simbolice el trauma o se lo recuerde?
7. Presenta reacciones fsicas fuertes cuando se encuentra cerca de alguna cosa que simbolice el trauma o se lo recuerde?
8. Intenta en todo lo posible evitar cualquier cosa o persona asociada con el
evento que le produjo estrs?
9. Se siente lejano o ajeno a otras personas?
10. Tiene problemas para dormir?
11. Se siente irritable o tiene estallidos de ira?
12. Tiene problemas para concentrarse?
13. Se asusta con facilidad?
14. Los sntomas interfieren con su vida normal?

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS

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G. Ward, Norton and Co., New York, 1995.
The Consumer's Guide to Psychotherapy, Jack Engler, Ph.D., and Daniel
Goleman, Ph.D., Simon and Schuster, New York, 1992.
The Anxiety and Phobia Workbook, Edmund J. Bourne, Ph.D., New Harbinger
Publications, Inc., Oakland, CA, 1990.
Anxiety, Phobias, and Panic: Taking Charge and Conquering Fear, Reneau Z.
Peurifoy, MFCC, Life Skills, 1992.
Handbook of Drug Therapy in Psychiatry, Jerrold G. Bernstein, PSG
Publishing, Littleton, MA, 1988.
Massachusetts General Hospital Handbook oi General Hospital Psychiatry,
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Psychiatric Association Press, Washington, DC, 1991.

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s;wnico de rebota o hporNni,) y m.3:-lia. I..l .x!miru$tri)Cin do T3fiJlS' l.I ~ontos sevcromento
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en su funcin ron.1! O hcj)tiCJ. No ~ raconwnd.ado en p.lcicn:os cuyo i.:tgn6stico pnrn.3no
sea C""...qu~ofroni.:l. Los sntom.1S rcpo~do:;. de abstinenci.o h.ln sido rcpor"...1dos COo.soeuOO1c:; .a
!<l suprcson bruSCll o 0tr.\)S bcnzodi.x:cpin.:tS. Los individuos con inclinacin 011 ilbuso do drog.;lS.
como iot. 011cohQ11CO$ o drog.ad~.os. deben ser C$!rochamon1e vlgil3dos ::oi rcebcn 'tt"atamicnto
con bon..'"Odclcopn:eos en vis!A de StJ p:'cdi~sicin a lol habitu.lcin y cupondcnci.3.
Cnrcinogencsis. murog<mesls detorioro do 1" fertilidad: No se h.1 observado acbvd.:td
c:;l'CtonogcOt.....,c:; potencia! en nt:.as duranw 24 rnoses. de estudios con olpr3ZO!am on dos.s. arrib3
de 37S ~ 13 dosis en ::;eros. humanos. A1;:>r.lZ'ol.lm no rcsutt m1J"..;Jg6rIico en 13 prucb.:l de
microf'ucleos en 1.0 r.J"..a .a dosi.s por <)m!>.l de 1..250 veces en $Ct$ hutn.11lOS. A:p~l.lm caus
de:erioro de LJ !crtilidlG en roi)"..a:;.l dosis por arti~ do 62.5 VOC()S la osis en soro:; humanos.. 10.
DOSS y vtA OE ADMtNISTRAClO~: TAFlt..~) iab!ctas: l..:I: dosis ptimO) so debo lndlVldwliz;)r
basbneoso en l.a :;cvonC!ad 00 los sintotT'l.lZ y t<I rospust.l indvdu:a: del ~nto. En P3Contcs
Que roqucran de una dosis I'MYOr. l3 dosftCacin se deben incrementar con precaucin p.nrn
C"Ii"'..or I~ ro"ccio~ advet'$l)S. En gencr<:lt !os p3Cion:os que no hayan recibido Pf'OVillmon:O
mcdic.lmentos psicotr6pic:os r:uenrim do uno: menor do~ QUO los Que h"'l:Jn si.do ~.DdOs
p1'CVi:uYlCntc con tranquilizantes menores. antidoprosvos. O hipnOticos. So rocomicnda que 01
principio senoral do us:Jr I~ dO$lS cfoct1Va menor se s~" Crl p.xientes. moyot'O$ O ~oentO$
debliUldos p.lJ7l evitar o! dcs.arrollo de IlJ r",xia O sobresed.xOn. Duracit'l del Tr-otlmiento, Los
03:0:; di:;poni~cs p:1r..., :ous:enbr el uoo de ham 4 mesos p.3ra Ja ansiedad as0ci4c" con
ooprcsn y do h:lSUl a meses en 01 trlItOmcnto de tr.Js:c."nOS de pisnieo con O sin cv~n fbico.
Ooseontinu.:!c6n d: Tratamiento, Par" disContinuar 01 tr.1tlmionto en ~ que torn,:,t'I
alpra.zotum. la do:oi1icocion se dc!>c rnduer InUltTlCnte par3 I"nant:oncr la.:;. bucn.:J::l priK:tiCM
mi."'CIca:;.. So sugiore Que l.l dosflCDcin di.oria de .al:;ltazolam &a di:;minuy.a en no ~ de- 0.5 mg
C3~ 3 diO).:;. A!guno:; pacientos requieren un" disminucin do LJ dosis aun mc=,or. Uso
Podtrtrico. No se ha ~blccidO tD seguridad y I:t afieacil on nos menore:; de '$ anos de cd3d.
D:rlune6n Rena! O HopatlCo1. Se debe tener procin.!on en pacientes con dJs!uncin renal o
hcpbca.
IndiC(lCion o P0bU106n'

la dosis)

Alp~a:ot<):m OSUJ contraindicado en p.1Qcotc-.; con sensibilidad

conocid.<.! :J l.a:;; ben...""'Odi.l...'"Cp1nJ:S-. 5. PRECAUC:O~ES GENERA"ES: No:.:e h.l cs:;)blocido 01 uso (In
eepro:>i6n. La habituacin y dcPCndcnci., cmociooat!!isC;) se puede prosen!Jr con 31p.~"'01.:Jm. So
deoo !ener preQuc1n especial .31 pre-'..cnbr benzodi,"k'""Cpinas a P'loontcs quo estan propucsws li
~t>u$O de drogas por ejemplo. alCOhli~ o adic::os a drog:r.;) debido <J !W prcdispo--...icin a !.l
habituac.in y dependenCIJ. Lo:> ~ntom3S dcspues de un.::! disminuCIn r,pd.a o la
discootinlU1cion ahl'llpw :e !as benzoci.lzopin.lS incluyendo al a:pr.:)..'"Qlam. pucec v3r.3r desdo
Un<l cfis:'oria levo o insomno hllS"'.a un ~indrome ~r cue :xJ000 mctuir C\I.!ambrc-.. abdomin.lles
y rnu:;cul.:ttorios. vm~o. :;vdaein, tcmb!orcs y oonvul$loncs. Adiciona!ment(). se ha prusont.)d:o
"ns~d yO .,taques de pnico ce reboto e hipoman.:s o man" con 1.1 (!;minuon ra~d3 o la
di:;contintutein abrupUl do iJ terapia con alpra.;::olam. Lo:; trJ::otomos de p.}fl;CO ~ h.:m ;)!'.OC"C:o
con los trZJs:.ornos epres.vos. ?or lo tanto. se cebe tCflCf ki milxin'l.J precaucin COI': el uSO
cortcom:-..:mte de l:t!pr.1Zolam y :nodiC3mentos psicotr:>:eo:; en e! tratamicmo de pacientC'.;
Ccprimidos o con .3quello$ P-1cientC".. Que existe u:'k.l r~on de c.."Spcrar la Idro O plan do un
SUIcidio ocul':o, Se le~ de!>c ldver:ir il lo:> p.1CIen:cs accrc:l del U:>O de a!prazol.)m m:entr.lS :,,c
(,."Stn operolnCo vehCUlO:; motor~do'.> o se ~c:: ro.a!::wndo otr.% .1CtIvidJce!O pcgtOSJ:i. 6,
RESTRICClONES DE USO DURANTE El. EMSAHAZO y LAcrA:~CA: Existe el nesgo de
maifQrmaciones congenitl:;. en l'Iin~ de I~ pacientes <lue hay::n rocib:do bonzodi3...'"epifl.:l:;'
dur~nte el emOOmzo. ~o no :>O puede cuantificar para el ol!prazo!Jm. No :oc debe :cncr 1.:sC"',.mCt.:l

Oools Inicial Gcncrnl


(s so proscnum rooceioncs
:K!vcrsos se debe disminuk

0.7541.5 ms o~ri()!; eado

0.5..,40 di.<Jrios en dO:;i:; divdid:l

0.5 a '.0 mg Qldo., 1,J horo


de dor,nr o 0.5 mg t.""CS
VOCC$ :!.!cia

La dosis se debe :juS".ar a 1.1


rcspuostJ del P<Jcien.te con
incramontos no mayof""OS.l
, r-ngIdi.lC:Jd.13:)4das.

en do~s dvidtCas

Trastorno de Pnico

Oo$Is adcion:s!cs!OC pueden


adiciOMT hast.l obtener
un horario de tr"C:> a

cuatro voces,)l di.:t.


~U:J

Paoontes Geri.atricos

0.5.a 0.75 mg al d"


on dosis OlVlddas

0.5,Q. 0.75 msldia. dada en

.ld.:t

dosis divididas: :;.c ;XJt.-de


iocrcm.ootar grndualmcnte
si :s.e nccesi:a y ~ to:er~,

mientras :oc cr..! recibiendo Jipr..t.."'Ol.<2m. 7. REACCIOI'\:ES SECUNDARIAS y AOVERSAS: L:r.;


reacciones. adversas rcpot"':ld35 por los p.:1cicntcs tr,:ttado:; con .:lIpr3Zolam se obeNan
gcncr<l!mcntc al imcio de kt ter.Jpl.l y generalmente dC"....;Jp;:tr~n con o) dlSCOntinuooo de
medcarrwnto y :a dts.mnuci6~ de la do~s.. ~s re<)cciono=; ~vcl'SJs mil:; comunes I o:prazo!.lm
!YOtO:'l ~ somooleno.:J y Uf"); ligero dOlor de C.1bcz)/~r<."O. Rc.xc;oncs .ldvcrsar. menos comunes
fueron visin oot:'Os.<l. dolor dQ eaooZ<l. Ceprosin. m:;omnio. ncMo~::.rnolJ:nsicdad. temblor,
COlmbio en el poso. disfuncion de la mcmonaf.:zmrws.a., UJ:;:omo 00 la coord:l"1JC:n, diferentes
::.intom.l::; gastrofl:cstin<llcs. y ma:litCS".xio~ .1utonomcas., Adicion<l!mentc, las ::>iguiel'ltcs
f)CCiones "dvct"'...as .:;c h.:ln repot"'..)do en ~ifl con c~ uSO de bcl"lZOCin..~nas .:m$io:tiCols
inc!uyondo el .1!ptu.."O!.1m: di~onla. irriUlbilCad. anorexia.. f.lttga. !engu.1je Q;):rcermdo. debind.:ld
musculOCS(jue:"Jco. ClmO;O'..; ce! !VICO. Irrcgutaric..ldos mcnstru:llc:;. locontIMCncl.1, retencin
urinari'l. y funcin he?tlC3 anormal. &r.l voz se h.l repo,....,do un i~o en i.:) presin
ntr;tOCU1.1r. Rco1X:Onc:: .3dvOI'S,)~ rcportad.:ss por to!> p.acicntctl tratados con .:J:prarol.lm parJ
Trastornos. de Pnico en 10$ estudios cHnices. oon: So;,cionlsomnolel"lCi.v1:stig,u, mxiJ/,,teraon
do la cootd'nacin. y lengu.Jje cercenado. La:; re.:\Geionc..~ ldVr.;.'l!; menos comunc:; fueron lJ
.3:teroc:on del estaco de .anImo. s;ntorna... G~, dcrm:r.iti::. ?roblcma~ de memori,). d:-:.runcin
seXV.3I. comunes ~Oo inte:cctua: y con!us.ion. Al ;geaj <lue con o~rl~ be:'tZoc:i.lle;>;n;,s:,;, se hOln
ropo,......,do en rarJ.:;' OC.:lsionc::;. l.(l:'; rcxOoncs taltlS eomo cf:cult.1 ce conccn.,.aci6n. con~usjon.
<l;UonJ.Clones. c:;.timulilCloo. y efectO:; de compor-..amiento .lC!ver:;o::o :.l!C:; como Irritjb-:!d.JC.
agitaCln. furor o .agrc-'>!Vleac o compor'"..3mlento hOS!!. En muChOS de los reportes de los caSOs
espontnoos de C!cct:05 advcr.:os del compor'.ilmicrr:-o, lo:.:. p;:cicntes rccibieron difcren!cs
med'ic.:smento~ de! SNC concom:-...antemCl"l!e y!o :te de:;.ctiblcron como tener condiciones
J)SlCiui<itl'ica!>. Reportes PUbli"'do:: .,slad.3mcntc nvolucr<lMO ;x-quco::;. nmcro:; de ~cntc::
h<ln ~gendo (jue los patlcnt~ Ciue tongan tr3:'".omo$ Ce pcr.;o""li~ de 11mites. un hi:;tonJ:
previo de comport.::lmicnto violento O JSres,vo. o abuso de Jfcoho! o ::.u.st:mciJ:;. ten<.>n :"C"".oS0 de
prcsentJr C:iCh.3s reJ.ccioncs. Se han reportJdo nstancia::. Ce irnt.ab:dac. ho~til;dJd o
pcnS<)mento:; intrusos durante :., d:;contlnu:lc.n del .llpr~o:tJm on pacsente<.. con tmstorno::;. de
CSt'rs po~um~tico. S. :N'rERACCONES MEOiCA.V.ENTOSAS y DE OTRO GENERO; :...::as
bonzO13.l(lpnas producen e!octo:';. Qpre:;vo~ de! SNC ~c!ltiVO!; CU.lnOO se coodministr,," con
.31cohol o con otros medc.:Jmcnto!> que procUZQn la depr~r: del S!'\:C, La~ concontmcione::.
pl~...rnt.tiC<1S de! c:t'..Jdo CS"'...aclonario de la mp.,mirw y ) dcsipr.lmina se h.3n rcporo.,z<!o (juc se
Incrementan en promedIo de 3~% y 20% reSpcc!vamente. mediante ::1 .adminl:;tr.1CIOn
eoncom'tan~c dclllprazol.am en do::o<:; 00 ha:;-..:t 4 n"~d~. Se desconoce e! siJ;;nlflCJdo elln.ce de
C$tos C.Jmbio:;. Se pueden pt:;cntJr nterXClon~. f,J.rmacoonct:COlS CUndo el ;)lpr~o:lm se
03dmini:;tra jun!o con os mcdic..'tmentos cue interfieren con Su me..abo!i:;rno. los compoJt%o:>
Ciuo inhiben eel"'...as C!'illmilS heptlC.l:> {p.r'ticu:;ftnento o! ctocromo ?4SSOJilM) puede .:Jumentar
~ concentraCIn de Dlpr;u:ol.lm y enf<.rtizar su .:u:tivdad. los datos de los cs:.udios c!micos. con
.11p.''1lOI:Jm. lo!: ~tudios n vitro COfl .l!).";3..'"Ol.lm y los l..'StUdiO!> clinC05 con los modicamcn!05
mc-...3bo!iz.:ldos slmil.3rmcntc lJI <')tpr31oi.Jm dan ~ cvidcnci" de vano:;. grodos de interaccin y !.l
posible intcr.)CCi~n con alprazolam P~~.l un gran numero ~e filrrn<lCO:;;. &~ndosc en QI gmdo de
interDccion y el tIpo de datos disponlblC'.>. w hacen .as =>:sulentcs rocomcndaoones: No c5ta
recomendada la coadministraon de! alprazolam con Kt.-:oco~o:; itr"con<)lol. 1; 01r<')::-.
.1n1im.eoticOs. de! tipo de lo:;. oUolQ!;., Se rocomcnd.:l i.) precaucin y consideraci6n de la
foduccion de dosis cua~co el Jlpr3lo!J1'n se coodministra con nefazoonJ. !tuvoxamina. y
cimotdioJ . Se rocomamdil tonet pr~u.cin cuando el "lpr~o~<')m se CQ..)dmnj:;~r" con
tluoxctioll, propoxifono. MticoOC(.";)!vO".; orale:;.. sortratin.). dil~i.l..:cm. o ::mt:bticos mxr6!idos
tales. como (<) cntromicinJ y :.3 trolcandomc.n.l, 9. ??:ECAUC:O~ES y RELAC10N CON EFECTOS

DE CARCINOGENES1S. MUTAGENES:S. TERA~OGENES:S y SOBRE LA FERTILIDAD: Dobido


los dcctO".. depfe-.;or(X:i de: S,~.c.. los ~cn:l,.'S que rodbcn T.lfiK~ deben ser .)dvcrtido::"O de!
rlt."Sgo de ocupaciones pogro:;.;zs que ~uieren I,/n completo ostJdo de ",fe,.....:!, UJ:~ como

oparJt mJQu:nanJ o m.:tna:.:tt vcnieul05 de motor. En "I~uno:> ?Jcientt.':; Que roci~n dO:.;.:;
rocoml..nd.3da~ O ~o:>i!> .l!tl~ 00 7fil::'! pot perocos retJ~lV~menw owvcs (c 1 :;.amana a 4
me<'...c:;j, se h.:m rt:PQr":!dO convu:;lonC"~ CUando se dlsmml..'YC r;jpd.'lmen~c, Por cst...., r31:l. lJ
dosis
T-3fil(;J debe scr rt.-duc:~ o retIrada sn)(ll.;a!mente. En .:Jncil,lnos. o en p)c:e~tc:;
dcOil:<K!o::"O. 0''''; recomendable qve 1;1 cosi:> .:J uti!iz..'tr ~.o la m.:Js baja y cfr~ .) fin de CV:-wr el
dc-'...alTo\1O de auxiJ o :;obtc"..cCJClon, ?;,1rJ; dl$Cont'tnuJr e: 'a"'..mcnto de "r.afJ'.':' d1.: ilCUcrco con
la bucn;::! practtQ m<;he;:. .::l do:;i:; se debcr. rt.-cucir on!.::lmcntc. Se ::.uglcrc Cl)(: !.) OSl::' d~.1ra de
;.)fll,O:; se dlsminuy.J a rlZOn de O.SO mg C.lQ 3 d.:!$. Algunos :cien:cs ql,/lZ.;JS rCQuieran Un.)

dosis promoolO en un estudio

:'I1ultid.':"Iuico grande !ue do


5.7 :..2.27 mg. con p.xientc:o
oe:tsionale:: ~uc roc:uicren
un ~mo do ':0 mg.tdi"},

11. SOBREOOSlF1CAClON O INGESTA ACClOENTAl.. W.ANlFESTAC10NES y W.A.'lEJO


{ANTl.OOTOS): 1....15 tn.:)nif"~ Ce sobrceosiftC3oon do TARL~) ineluycn cxton:>ionc:; de su

"ctvd.ld farmacolgica. ~rinci~!mcn~e .n.axi.a y somf'\OleociD. confusi.on. aheracionos on :.1


coordiMOn. csminueton do ro11ajo:i y coma. En (:.3'""'...0 de p..rc-en...af'Se os. ~blo nducir 01
vomito ylo tav.ldo gas:rico como Cf'I todos Jos c.3SOS de sobrodosiflCOCion por medicamentos. Ocre
moni!Oro3r"...c l.:I I'C$pir<:ldn, el pulSO V la pre::.in :;.,ngunc:l: .lOerMs. debe :;Q?Ott:J,...~ con
mcdid:n $:cncrnlC$ CU,Q.nCo seo ~rio, Se oom:'lGtt".lrU.'"1 Ii(:uidos por va intr3VCnO'"'....:J y se
mantendrn Un.l adecu:td.J ventll.lCin do I:r.> Vt.l' orea.:.. Como con el manejo de cuak;vicr
sobrcdO-.;iflGDOn. el medico debe tener' en mente quo se pVdicron haber ingerido multiples
mediC:Jfnen!o:;, 12, PRESENiAClONES: TAB:..ETAS de 0..25
caja con blster con ~O. 30 y 90
~t>tC'".as.. 7ABl.ETAS do 0.50 ms::: CJ}oJ con O:i$:Cr con 10.30 y 90 tablews. TASt..:"'TAS de .O m<;:
CJj;; con b:i::ter con 10, 30 y 90 table".as. TABLETAS do 2,0~: el:.) con bIc;tor con ~O. 30 y 9C

ms::

:ObW..Y.;. TABLETAS de 2.0

m~:

cojo con !ro= con 10 y 30 <TABLETAS TRIRANUAAllASI 13.

:"-CVENDAS DE PROreCOON: Su voct~ reqUIOrc recet<l mediC-'o 1.:) QJ.l! se tCtOtX!r.: en l~ f.armaO:l
:\:0 se o:e :tI alcance de :0$ ninos. El ur.o prolong.x!o avn '" dosi!; tor,,;)Clit~ puedo Co'lUSClr
dcpcndcno:a. 1"', NOMBRE DEL LASORATORJO y OIRECaON: Hocho en W.cXICQ por: PI'l.lrrn,"lC.1
& UP:ohn SA de C,V, Calulda de .aZoon No, 2962 Mcxco. ::>.F 04S70 ~S, NU:\1ERC DE

REG!STRO DEL MEDICAJI.ENTO E 1P? Res. Num. 2S9MSO SSA.


Aprob.lcion:

1.?P. No. EERl091&'9<

103757,200': SSA

Re~('"fCnci.a:.;. Bibiogrfi~s:

1. Linds.ly De Vane C., ?harmacokinctlC5, Ph.arm;,coctyn.lmics. )Md T ~trnct'lt lssues 01


3f!O...-.oo.1~pncs: A.!prazolam. Adin3Z0;am. Jnd C;ona..""Cp.am. ?:.vchophOlrm.1COlogy Su;lctin
Vo!.27 NO. 4 1991:463473
2. Coho":8 Wilcox.
Long~tcrm eomp.Jnson o: a:p~o.lm, :or.llCp.:lm. ilnd pl.:JCCOo in patcnt:>
with ~n anxi(.-ty iso:dcl'. P'h.:umacomcmpy. i$$4: 4: 93-S$:
3. Wcrncr J, Etf.-QCY o! alpraro!.1m: ) comp.lrison $t1,:dy with brornazcpam. Ac:..:J Thcrapcutic.l.

es

1987: ,:::: 46:60


4. Cohn ..iB. Mu!ticcnter doub!l..~btnd c!f:C3Cy <lOO ~cty :rtudy comparing :I:pra..TCI1.3m, diarepam
3nd pl,.accbo in c1iniC<JI',y .onxlou:;, pa:ierrs In lOlQIl.)nxious ;>.:Itjc~.s. J Ciln ?sychi:J!:'y, 981;

o!2: 347-351

~fTERArvRA

EXCu.;SVA PARA USO OL REPRESENTAlliTE W,EOtCO

TRBLR DE 005/5

I Rnsiedad 0.25 mg - 0.5mg I 3 veces al da


al da
4mg
I Dosis mxima
0.5 mg - 1.0 mg
RtaQues
de :nico

0.5 mg -1.0 mg

ce

Dosis mxima

la mg

3 veces al da
al momento
de acostarse
al dia