APUNTES

DE
AUTOFORMACIN
EN
SALUD

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

INDICE
1.Estructura

dibujo: @shizada

del Sistema de Salud

a.Sistema de Salud
i.Definicin
ii.Objetivos
iii.Cualidades
iv.Funcin
b.Tipos de Sistema de Salud
c.Sistemas de Salud en Latinoamrica
d.Sistema de Salud Chileno
2.Historia del Sistema de Salud Chileno
a.Perodo de servicios locales de salud, 1552 - 1917
b.Perodo de maduracin del desarrollo social y del sistema de salud, 1917
- 1952
c.Perodo del Servicio Nacional de Salud y predominio de planificacin
central 1952 - 1973.
d.Perodo del Servicio Nacional de Salud y predominio de planificacin
central 1952 - 1973.
e.Perodo de gobiernos de la Concertacin, 1990 en adelante.
3.Inequidades en Salud
a.Situacin Financiera y Salud:
b.Nivel educacional y diferencias en Salud:
c.Edad y Diferencias en Salud:
4.Polticas pblicas en salud con enfoque de equidad.
a.Intentos de Cambio en Salud
b.Nueva Dcada, Nuevos Proyectos
c.Necesidad de Investigacin en Salud Pblica:

Cualidades:

Segn la OMS, a cualquier sistema
sanitario que pretenda ser ptimo se le
deben exigir las siguientes cualidades:
Universalidad, o cobertura total de la
poblacin sin ninguna distincin.
Atencin integral, significa que el sistema
sanitario debe atender no solo a la
"asistencia" sino en conjunto amplio, a la
promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin.
Equidad en la distribucin de los recursos.
Debe ser eficiente, es decir, mejores
prestaciones y mejor nivel de salud al
menor coste.
Flexibilidad, con objeto de poder responder
Objetivos:
gilmente a las nuevas necesidades, esta

Los objetivos finales, bsicos, cualidad la venden especialmente los
medulares o intrnsecos de los sistemas de modelos liberales.
salud son tres:
Participacin real de la poblacin en la
Mejorar la salud de la poblacin;
planificacin y gestin del sistema
Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de sanitario.
los servicios de salud
Garantizar seguridad financiera en materia Cmo cumple hoy nuestro sistema de
de salud.
salud estas cualidades?
Definicin:

El ao 2000 la OMS define un Sistema
de Salud como aquel sistema que abarca
todas las actividades cuya finalidad es
promover, restablecer o mantener la salud.
De esta forma un sistema de salud incluye
todas las organizaciones, instituciones y
recursos cuyo principal objetivo es llevar a
cabo actividades encaminadas a mejorar la
salud. Los lmites del sistema de salud
estn determinados por el concepto de
accin sanitaria, que puede definirse como
cualquier conjunto de actividades cuyo fin
principal sea la mejora o el mantenimiento
de la salud.

dibujo: @shizada

Sistema de Salud:

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

ESTRUCTURA DEL
SISTEMA DE SALUD:

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

Funcin:
IX. L a s e g u r i d a d d e l a catastrficas (muy costosas,
calidad en los servicios de larga duracin, crnicas,

Dentro del
contexto
de salud.
etc.). Ej. Irlanda, Holanda,
anterior se han definido
funciones principales de un X. La investigacin en salud Suiza
sistema de salud, por un lado
pblica.
El Estado da cobertura total
la Organizacin Mundial de la XI. L a r e d u c c i n d e l a
de ciertas necesidades a
Salud (OMS) habla de cuatro:
re p e rc u s i n d e l a s toda la poblacin. En
I. La provisin de servicios
e m e r g e n c i a s y l o s algunos pases, sobre esta
desastres en la salud cobertura las personas
II. L a g e n e r a c i n d e
pueden adquirir seguros
pblica.
recursos
complementarios. Ej.
III. La financiacin
Sistemas Nacionales de
IV. La gestin.
Salud: Reino Unido, Espaa,
Italia, Suecia, Canad.

En
paralelo
l a Tipos de Sistemas de
Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS) defini once
Funciones Esenciales de
Salud Pblica:
I. E l m o n i t o r e o , l a
evaluacin y el anlisis
del estado de salud de la
poblacin.
II. L a v i g i l a n c i a , l a
investigacin y el control
de los riesgos y las
amenazas para la salud
pblica.
III. La promocin de la salud.
IV. El aseguramiento de la
participacin social en la
salud.
V. La formulacin de las
polticas y la capacidad
institucional de
reglamentacin y
cumplimiento en la salud
pblica.
VI. El fortalecimiento de la
capacidad institucional de
planificacin y el manejo
en la salud pblica.
VII. L a e v a l u a c i n y l a
promocin del acceso
equitativo a los servicios
de salud necesarios.
VIII. L a c a p a c i t a c i n y
desarrollo de los recursos
humanos.

Salud:

Los tipos de Sistemas de

Salud se clasifican adems
segn su modo de
financiamiento, su cantidad
de actores y la capacidad de
pago (incluido el monto por
servicio); de esta forma:

El objetivo de un sistema
sanitario es garantizar a la
poblacin ciertas garantas
bsicas. La bsqueda de este
objetivo, debe garantizar que,
ante una enfermedad, nadie
se quede sin cuidados
Segn su modo de
mdicos esenciales o se vea
financiamiento, es posible
condenado a la pobreza para
clasificar cinco modelos de
poder pagarlos.
sistemas sanitarios:
I. Esquema de ingresos de
Lo anterior se podra concebir
impuestos generales: Este
de manera global de 3 formas:
sistema consigna un
El Estado podra obligar a
cierto
impuesto
todos a comprar seguros
r e c a u d a d o a u n fi n
mdicos privados, lo que
especfico. Tambin est
exigira regulacin precisa
la posibilidad de
para evitar el pago de
centralizar
las
primas muy elevadas, o que
recaudaciones de
personas
fuesen
impuestos conseguidos
discriminadas y/o
en un fondo nico y
rechazadas por las
desde ah sacar montos
compaas privadas.
Ej.
para la financiacin de
Alemania, Blgica
programas de salud.
El Estado se limita a proveer II. S e g u r o s o c i a l . D o s
cobertura total y gratuita de
caractersticas
ciertas necesidades, slo
fundamentales:
para quienes tuvieran rentas
A. Es obligatorio, por lo
por debajo de cierto nivel;
que todos los que
para el resto slo cobertura
pertenezcan a un cierto
en el caso de enfermedades
gru po elegi bl e e j.

Sanitaria en Tailandia y el III. R e g r e s i v o . S i l a

Sistema de Cooperativas
proporcin de recursos
Mdicas en China.
pagados cae en la
medida en que los
recursos se incrementan,
Segn la cantidad de
e s d e c i r, l o s p o b re s
actores pueden ser:
pagan ms en proporcin
I. Unificados. En los que se
a
los
sectores
permite que slo un actor
acomodados.
(normalmente el Estado)
se haga cargo de la
provisin del cuidado
Esta seccin pretende
sanitario. Tendran en
mostrar que existen
cuenta principalmente la
mltiples formas
justicia igualitarista, con
una consideracin
posibles de organizar
secundaria de la utilidad.
un Sistema de Salud.
II. Pluralistas. En los que
El modo de organizar
participan tanto
el sistema de salud
o rg a n i s m o s p b l i c o s
chileno fue impuesto
como
privados.
arbitrariamente
C o n s i d e r a r a n
durante la dictadura
primariamente la utilidad
militar en 1981, por lo
(eficiencia y amplitud de
que es necesario
la cobertura) con la
analizar si es el que
justicia
como
nos lleva a mayor
c o n s i d e r a c i n
equidad
y
secundaria.
Segn capacidad de pago:
I. P r o g r e s i v o . S i l a
proporcin de los
recursos pagados para la
asistencia sanitaria crece
en la medida en que
crecen los recursos de
s u s b e n e fi c i a r i o s , e s
d e c i r, s e c t o r e s m s
acomodados pagan ms.
II. P r o p o r c i o n a l . S i l a
proporcin de recursos
pagados para recibir
cuidado sanitario es la
misma para todos los que
pertenecen al mismo
nivel, es decir, todos los
estratos pagan la misma
proporcin.

cumplimiento del
derecho a la salud, o si
hay otras formas de
organizacin que
cumplen mejor esos
fines.

Sistemas de Salud en
Latinoamrica:
En funcin de toda una
compleja red de fuerzas
econmicas, polticas y
culturales, cada uno de los
pases latinoamericanos ha
ido desarrollando su propio
sistema de salud.
An as, se pueden separar
los modelos segn el grado

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prima para financiar un

seguro que les garantice
cobertura frente a ciertas
enfermedades.
B. Tanto el monto de la prima
como los beneficios que se
obtienen por ella estn
determinados por ley.
III. Seguros privados. Por
medio de un contrato
privado que, a cambio
de una prima, ofrece
cubrir los gastos de
ciertas enfermedades o
a c c i d e n t e s .
Administrados por
compaas de seguros
que determinan el costo
de la prima bajo la lgica
del mercado y las
caractersticas de riesgo
individuales. De aqu
decantan los pagos
diferenciados por edad,
sexo y co-morbilidades.
IV. P a g o p o r s e r v i c i o .
Funciona ms bien como
seguro complementario.
Se usan para completar
el costo de ciertos
servicios o tratamientos
ms o menos costosos,
haciendo que el paciente
pague de su bolsillo la
diferencia no cubierta
por el seguro.
V. D e fi n a n c i a m i e n t o
comunitario. Los
miembros de la
comunidad pagan una
contribucin para
financiar a una entidad
organizada para proveer
un paquete de servicios
sanitarios. Ej. Programas
sanitarios exitosos como
el Dana Sehat de
I n d o n e s i a , l a Ta r j e t a

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de acceso de la poblacin en II. E l m o d e l o p r i v a d o

ha combinado con una
su sistema de salud,
creciente participacin
atomizado: En este
distinguiendo entre segregado
privada en la prestacin
modelo, la funcin de
(donde cada estrato social
de servicios. Esta
financiamiento se lleva a
tiene su propio nivel de
separacin de funciones
cabo ya sea mediante
acceso a salud) e integrado
se consigue mediante la
desembolsos del bolsillo
horizontal (donde cada
contratacin de servicios.
de los consumidores, o a
miembro de la poblacin
En el caso de Amrica
travs de mltiples
accede a las mismas
Latina, Brasil ha sido
agencias de seguros
instituciones);
y segn la
ejemplo de este modelo
privados. Si bien ningn
integracin o articulacin de
en la ltima dcada.
pas latinoamericano
las instituciones, donde se
presenta este modelo
encuentra la integracin
extremo en su forma IV. El modelo segmentado:
vertical (lo que significa que
pura, existen dos
Este es el modelo ms
la misma institucin
variantes importantes que
comn en Amrica Latina.
desempea diferentes
se acercan al mismo.
En forma caracterstica,
funciones, por ejemplo de
A. La primera es una
los sistemas de salud se
aseguramiento y de prestador
modalidad de mercado
h a n d i v i d i d o e n t re s
de servicios) y por otro lado
libre, que ocurre dentro
grandes segmentos que
se encuentra la separacin de
de un entorno de
corresponden a otros
las instituciones segn
prestacin de servicios
tantos grupos sociales.
funcin.
altamente desregulado
En este grupo cae la gran
con niveles muy bajos
mayora de los Sistemas
Con esta distincin, se
de aseguramiento o
de
Salud
en
pueden separar cuatro tipos
prepago. Un ejemplo
Latinoamrica.
de Sistemas de Salud dentro
de ello es Paraguay.
de Latinoamrica:
B. La segunda variante
del modelo privado
atomizado puede
I. E l m o d e l o p b l i c o
d e n o m i n a r s e
unificado: En este caso,
m o d a l i d a d
e l e s t a d o fi n a n c i a y
corporatista. Esta se
suministra servicios
caracteriza por la
directamente a travs de
Qu es la cotizacin
segregacin de
un sistema nico
del 7% a salud?
diferentes grupos
integrado verticalmente.
Todos los trabajadores
ocupacionales en
En su variante extrema,
de Chile deben
fondos de enfermedad
que actualmente se
cotizar su 7% a un
exclusivos, no
presenta solamente en
seguro de salud. Esto
competitivos. El caso
Cuba, este modelo logra
significa que del total
ms ilustrativo lo
la integracin horizontal
de su sueldo, un 7%
representa el sistema
de la poblacin a costa
cada persona debe
de obras sociales en
de la libertad de eleccin,
Argentina.
elegir si lo entrega a
pues resulta ilegal ofrecer
FONASA (seguro
servicios fuera del
m o n o p o l i o III. El modelo de contrato
estatal) o alguna
gubernamental.
ISAPRE (seguros
pblico: En algunos
cuantos casos, el
privados).
financiamiento pblico se

Sistema de Salud Chileno:

En resumen es un sistema de
seguridad social, inmerso en
un sistema de salud mixto,
donde convive el sistema de
aseguramiento pblico, o
Fondo Nacional de Salud
(FONASA), y el sistema de
aseguramiento privado, a
cargo de las Instituciones de
Salud Previsional (ISAPRE).
Este sistema es promulgado E l s i s t e m a d e s a l u d
en 1981, y se establece que privado est conformado
compaas
los trabajadores deben cotizar p o r
un 7% de su salario imponible aseguradoras de salud
en uno de los dos sistemas, (Isapres) y por prestadores
para el financiamiento de la de salud particulares. Los
proveedores privados de
salud.
salud son clnicas,
hospitales y profesionales
Estructura:

El sistema de salud i n d e p e n d i e n t e s q u e
atienden tanto a los
chileno est estructurado
sobre los sectores pblico y asegurados de las Isapre
como a los cotizantes del
privado.
sistema pblico a travs de
una modalidad de libre
El sistema pblico es
eleccin. En algunos casos
liderado por el Ministerio de
las Isapres ofrecen en forma
Salud, quien tiene por tarea
directa prestaciones de
el diseo de polticas y
salud, integrando
programas y la coordinacin
verticalmente las actividades
de las entidades del rea.
Donde el Fondo Nacional de

de seguro y produccin del

servicio.
La regulacin del sistema de
salud es responsabilidad del
Ministerio de Salud, quien
tiene a su cargo la
supervisin, evaluacin y
control del conjunto de las
polticas de salud. Por otra
parte, la Superintendencia de
Isapres es un organismo
pblico descentralizado que
se responsabiliza del registro
y fi s c a l i z a c i n d e e s t a s
instituciones.

Qu es la cotizacin
del 7% a salud?
Todos los trabajadores
de Chile deben
cotizar su 7% a un
seguro de salud. Esto
significa que del total
de su sueldo, un 7%
cada persona debe
elegir si lo entrega a
FONASA (seguro
estatal) o alguna
ISAPRE (seguros
privados).

Financiamiento: Se
caracteriza por ser un sistema
que, desde el punto de vista
de su financiamiento, mezcla
el esquema del seguro social
con subsidio pblico
(FONASA) y el de seguros
privados (Isapre).
FONASA cubre a 81% de la
poblacin y las ISAPRE a
13%. El 6% restante est
cubierto por otros sistemas

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

El Sistema de Servicios de
Salud en Chile es un sistema
mixto, tanto en el
financiamiento como en la
prestacin de servicios. En el
financiamiento, combina un
esquema de seguridad social
(FONASA) con financiamiento
totalmente separado de un
sistema de seguros de
carcter competitivo
(ISAPRES); de esta forma
p re s e n t a c a r a c t e r s t i c a s
nicas en el mundo.

Salud (Fonasa) es el servicio

responsable de recaudar,
administrar y distribuir los
recursos financieros del
sistema pblico. Este
sistema est conformada
por 26 Servicios de Salud,
responsables de las
prestaciones de salud
secundaria y terciaria
ofrecidas a travs de una
red de establecimientos
hospitalarios, as como de
centros de atencin abierta.
La atencin de salud
primaria en el sistema
pblico est a cargo de
Centros de Atencin
Primaria los cuales ofrecen
servicios curativos de baja
complejidad tcnica a travs
de una modalidad de
atencin abierta a la vez que
realizan actividades de
fomento y prevencin de
salud.

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

particulares (como el de las usuarios de cada tipo de

fuerzas armadas) o no tienen seguros:
ninguna cobertura.
I. Valor de la prima
Todas las personas carentes
En Fonasa, el mximo
de recursos o clasificadas
que te pueden cobrar por
como indigentes son
asegurarte, es el 7% de
aseguradas por Fonasa,
tu ingreso, en cambio en
siendo el estado Chileno
l a s I s a p re s l a p r i m a
quin le entrega los recursos
puede superar el 7% de
para
costear
su
tu ingreso, siendo en
aseguramiento.
promedio un 10% del
ingreso de sus usuarios.
La ISAPRE, como sistema de
seguro privado, de carcter II. Ajuste por riesgo
individual y no solidario, se
Las Isapres, cobran una
asemejara al sistema de
prima en funcin del
a s e g u r a d o r a s
riesgo (si yo tengo mayor
norteamericano. Por otro lado,
riesgo de enfermar, lo que
FONASA, es comparable con
me cobrarn por estar
el sistema Ingls. La
asegurado ser mayor)
modalidad de libre eleccin
d e F O N A S A , s e r a m s Esto determina que Fonasa
cercano al sistema Alemn. La concentre a personas con los
razn de la existencia de este m e n o re s i n g re s o s y l a s
sistema mixto en salud, se personas con mayor riesgo
relaciona con la idea durante (mujeres, adultos mayores),
la dictadura militar de que el m i e n t r a s l a s I s a p r e s
s i s t e m a p r i v a d o , e n u n concentran a las personas de
s i s t e m a d e m e r c a d o , mayores ingresos y menor
disminuye los precios y da riesgo de enfermar. Esto es lo
una mayor variedad de q u e s e h a l l a m a d o e l
productos
descreme del Sistema de
Salud pblica, al llevarse las
Isapres las cotizaciones ms
Diferencias e Inequidad cuantiosas dentro del Sistema
de Salud, dejando a Fonasa
entre FONASA e Isapres
desprovisto de ellas.
Caracterizacin de los
usuarios de Fonasa e Isapres
Para saber cmo se distribuye
la poblacin chilena entre
Fonasa e Isapres, primero es
necesario conocer ciertas
caractersticas del sistema
que determinan la
caracterizacin de los

En las Isapres solo un 2,7%

de los afiliados tienen ms de
70 aos de edad, y slo el
3,3% de la poblacin rural
est adscrita a una Isapre
Solidaridad
La OMS ha planteado que la
forma ms equitativa de
financiar la atencin sanitaria
es a travs de planes de
solidaridad: Los ms ricos
subsidian a los ms pobres y
los ms jvenes a los ms
viejos.
P e ro E s e l S i s t e m a
Chileno de Salud Solidario?
El sistema pblico de salud,
FONASA, funciona como un
seguro solidario, en el cual la
cotizacin correspondiente al
7% de todos los cotizantes
del sistema va a un fondo
comn, para despus
dividirse segn las
necesidades de los afiliados.
Esto significa que si yo soy
joven y no tengo
enfermedades, mi cotizacin
e s t fi n a n c i a n d o a l a s
personas que si se estn
enfermando, pero cuando yo
sea viejo y mi cotizacin sea
mucho menor y utilice mucho
ms el sistema de salud, otros
financiaran mis gastos en
salud.

Como las Isapres pueden variar las primas de los

usuarios segn su riesgo a enfermar, lo que termina
sucediendo es que muchas personas cotizan toda
su vida a una Isapre mientras estn sanas y luego al
tener una mayor edad su Isapre les sube la prima,
por lo que tienen que cambiarse a Fonasa (la cual

da la gnesis a este Sistema Salud, a favor del Sistema

segregado y poco equitativo. Privado, el cul con solo un
16% de la poblacin hoy
recibe mayor gasto en salud
P r o b l e m a s a c t u a l e s d e l que Fonasa, que asegura al
2011 asegura un 81% de la
financiamiento.
Ya hemos visto mltiples poblacin.
limitantes que tiene Fonasa en
su financiamiento, como por
Las Isapres
ejemplo el descreme
Instituciones
el atender a la poblacin con L a s
E s t a d i s t r i b u c i n d e l a ms riesgo, pero esto no es lo a s e g u r a d o r a s d e s a l u d
poblacin en la dicotoma nico.
previsional (seguros privados)
FONASA/Isapre a lo largo del
se crearon en 1981 durante la
tiempo ha demostrado una Adems, el Sistema de Salud dictadura militar.
f u e r t e i n e q u i d a d e n e l Pblica sufre de lo que son
sistema, razn por la cual el los traspasos de recursos del La gran mayora de estas
ao 2006 se planifica la Sistema Pblico al Sistema i n s t i t u c i o n e s d e s d e s u
Reforma de Salud, que tiene Privado, como por ejemplo a creacin fueron delegadas a
como objetivo el terminar travs de la Modalidad de grandes grupos econmicos,
c o n l a s d e s i g u a l d a d e s Libre Eleccin:
los mismos que eran dueos
sociales. El resultado fue
de bancos y petroleras, y son
b a s t a n t e d i s t i n t o a l o En esta modalidad el afiliado de carcter lucrativo.
prometido, instaurandose el a F o n a s a p u e d e e l e g i r
rgimen AUGE, que explcita libremente si atenderse en los Adems, las relaciones con
p a t o l o g a s c o n c u a t r o prestadores pblicos o los polticos de ambos
garantas bsicas: acceso, p r i v a d o s , q u e t e n g a n bandos, siempre han estado
o p o r t u n i d a d , c a l i d a d y convenio con Fonasa.
presentes, lo que nos hace
proteccin financiera, pero
cuestionarnos las verdaderas
que no toca la estructura que
E l p r o b l e m a d e e s t a razones de, por ejemplo, el
Modalidad es que el subsidio estatal de un 2% que
p a g o q u e r e a l i z a recibieron durante la dictadura
Fonasa
a
l o s militar, o de los enormes
La crtica a lo inequitativo que
prestadores privados traspasos que existe hoy de
es el sistema de salud
por estas atenciones fondos pblicos al sistema
chileno, est puesta
supera con creces al privado de salud.

fuertemente sobre este

punto.
Las Isapres administran un
seguro social, que es el 7%
de la cotizacin a Salud, por
lo que parece impresentable
que este 7% lo conciban
como un seguro individual sin
entrar en la lgica solidaria
fundamental para la equidad
en un Sistema de Salud.

costo de las mismas

atenciones en los
prestadores pblicos.
En 2013, la cifra de
traspasos al sector
privado alcanzar a US
1.187.000 millones.
Todo lo anteriormente
expuesto aporta en el
desfinanciamiento del
Sistema Pblico de

Los Holding
A pesar de que en la
legislacin dice que las
aseguradoras no pueden
ejercer el rol de prestadoras
de salud, en la prctica
vemos como desde un inicio
las Isapres se organizaron en
grandes Holdings, en el cual
dentro de las propiedades de
los grupos econmicos, estn

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

El sistema privado por otro

lado, funciona de manera
totalmente distinta, al ser un
seguro no solidario, individual,
en el cual cada cotizante
e n t re g a s u 7 % ( o m s ,
dependiendo de la prima de
su Isapre) para financiar su
propia salud, segn su propio
riesgo de enfermar.

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

Isapres y Clnicas.

HOLDING: Organizacin econmica que controla

una serie de compaas, lo que le garantiza el
control sobre los diferentes factores de un

Con
el
tiempo
la
concentracin empresarial ha
sido cada vez ms evidente,
decreciendo el nmero de
Bibliografa:
Isapres y con esto, la
1. Organizacin Mundial de la
capacidad de elegir de los
Salud. (2000). Informe
usuarios.
sobre la salud en el mundo
A l a o 2 0 0 0 , 7 I s a p re s
2000: Mejorar el
concentran a un 90% de los
desempeo de los
afiliados.
sistemas de salud.
Organizacin Mundial de la
Salud.
Reclamos y utilidades
2. Muoz, F., Lpez-Acua,
crecientes
D., Halverson, P., Guerra
En el 2012, ms de 1000
de Macedo, C., Hanna, W.,
reclamos recibi el Sernac
Larrieu, M., ... & Zeballos,
contra las Isapres, a los que
J. L. (2000). Las funciones
se le suman otros 1000 contra
esenciales de la salud
las clnicas y hospitales
pblica: un tema
privados.
emergente en las reformas
del sector de la salud. Rev
Paralelo a esto, mientras los
Panam Salud Pblica,
reclamos suben, tambin
8(1/2), 126-34.
suben las utilidades, llegando
3. Ziga Fajuri, A. (2007).
el 2012 a 80 mil millones de
Sistemas sanitarios y
pesos, siendo el negocio de
reforma AUGE en Chile.
las Isapres uno de los ms
Acta bioethica, 13(2),
rentables en Chile.
237-245.
4. Londoo, J. L., & Frenk, J.
(1997). Pluralismo
estructurado: hacia un
modelo innovador para la
reforma de los sistemas de

salud en Amrica Latina.

Washington^ eDC DC:
Banco Interamericano de
Desarrollo.
5. R i v a s - L o r a , P r i s c i l l a
L i n e a m i e n t o s
metodolgicos, perfiles de
los sistemas de salud,
monitoreo y anlisis de los
procesos de cambio /
reforma. Edicin Especial
N. 18 Washington, D.C:
OPS
6. L a r r a a g a , O . ( 1 9 9 7 ) .
Eficiencia y equidad en el
sistema de salud chileno.
Proyecto CEPAL/GTZ"
Reformas Financieras al
Sector Salud en Amrica
Latina y el Caribe".
7. PERFIL DEL SISTEMA DE
SERVICIOS DE SALUD
CHILE, OPS
8. Goyenechea, Matas 2013
Cmo
se
ha
desmantelado la Salud
Pblica, Ciper Chile.

El sistema de Salud en el que nos

desenvolvemos en la actualidad es el fruto
de una serie de modificaciones al sistema de
salud que se impone durante la Dictadura
Militar. Este sistema viene a reformar
completamente el sistema que la sociedad
chilena llevaba gestando desde comienzos
de la historia de nuestro pas.
Perodo de servicios locales de salud,
1552 - 1917 .
Entre 1552 y 1886 se desarrollaron
hospitales y servicios sanitarios de
responsabilidad de autoridades locales.
Desde el siglo XVI y hasta el siglo pasado, la
atencin y organizacin formal de salud se
fue estructurando en forma paulatina, a
travs de varias instituciones pblicas y
privadas, en general de carcter filantrpico
o de beneficencia. En 1886 se promulg el
Reglamento Orgnico de la Junta de
Beneficencia, que permite ordenar las
organizaciones locales y los hospitales
generales existentes. El ao siguiente se
cre la Junta Nacional de Salubridad, cuya
misin era asesorar al gobierno en materias
de salubridad y organizar nacionalmente los
desarrollos locales. En 1892 estas funciones
fueron asumidas por el Consejo de Higiene
Pblica.

Perodo de maduracin del desarrollo

social y del sistema de salud, 1917 - 1952
La falta de sanidad en la poblacin de ms
bajos ingresos del pas, haba producido en
1886 y en 1904 las epidemias de viruela de
mayor magnitud registradas hasta el
momento, llegando a un 4% de la poblacin
chilena muerta por la enfermedad de las
marcas en la cara.
El escenario nacional, incub el germen
reformista en las mentes de los crculos
mdicos, llegando a promulgar hacia 1918 la
vacunacin obligatoria en Chile. Es as,
como se crea en 1918 el cdigo sanitario, el
cual establece responsabilidades pblicas
por la salubridad y programas de salud
preventiva; la ley del seguro social,
promulgada en 1924
y que aseguro
cobertura y atencin de salud para los
obreros y sus cargas familiares. El punto
culmine se alcanza en 1924 con la creacin
de ministerio de salud.
La situacin sanitaria y las nuevas
demandas del sector obrero, produjeron que
el enfoque de las polticas pblicas
empezarn a dirigirse hacia la resolucin de
las precarias condiciones laborales y de vida
de la poblacin. Estos cambios comienzan
con un cambio de lgica que en 1937 se
instauraba desde las polticas sanitarias.

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

HISTORIA DEL SISTEMA

DE SALUD.

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

En 1938 se aprob la Ley de medicina

preventiva, lo que permiti iniciar programas
de pesquisa para algunas enfermedades
como tuberculosis,
si bien los obreros y
empleados fueron incluidos en esta ley, los
empleadores crearon su propio sistema de
salud preventiva, lo cual decanta en la
creacin del Servicio Mdico Nacional de
Empleados (SERMENA). Esto puede ser
considerado como uno de los primeros hitos
en la conjetura de un sistema de salud
segregado.
Perodo del Servicio Nacional de Salud y
predominio de planificacin central 1952 1973.
El servicio atenda
a grupos tanto de la
poblacin urbana como rural, asegurados de
la ms importante de las cajas de previsin,
que aglutinaba alrededor del 80% de la
poblacin trabajadora, de la caja del servicio
del seguro social, y de otras; e indigentes,
estudiantes y campesinos. Se financiaba a
travs del presupuesto pblico de manera
fundamental. Si bien, un anlisis premonizado
puede mostrar que su avanzado diseo
estaba lejos de su ejercicio real, no es menos
cierto que haba logrado encubar un modelo
de atencin que tena grandes ventajas en
trminos de su influencia en condiciones de
salud del pas y que en los hechos demostr
resultados significativos en los indicadores de
morbi-mortalidad y en la creacin de una
cultura sanitaria entre la poblacin.
Es importante considerar
que los
empleadores no fueron incluidos como
beneficiarios del SNS, impidindole al servicio
tomar su carcter integrador de toda la
poblacin chilena. En efecto, el SNS excluy a
los empleados de los beneficios de atencin
de salud, lo que otorg base para los arreglos
qu ocurren en la dcada siguiente por
presiones de los sectores de clase media de la
poblacin chilena.

Perodo de la Dictadura Militar y reformas

neoliberales, 1973 - 1990
Con la llegada de la dictadura militar, se
produce un cambio radical en la estructura de
la previsin social de salud, donde las
polticas comienzas a orientarse hacia un
incremento de la participacin privada y a una
disminucin de la participacin del estado,
incorporando en adelante una lgica
neoliberalita en el campo de la salud. El
razonamiento que comienza a primar, fue que
en los regmenes democrticos preexistentes
aprecian como un factor negativo que habra
bloqueado la expansin de la economa por el
margen limitado que dejaban para el
crecimiento de la iniciativa privada. Era esa
forma de estado existente que, por integrar
finalidades sociales a su gestin, desplazaba
al dinamismo de mercado en la asignacin de
recursos.
Esta era justamente la tendencia que deba
revertirse. En adelante, la accin del estado en
el reordenamiento de la economa en general y
en la accin pblica en particular, requera
subordinarse a la llamada economa social de
mercado. En el lenguaje del discurso
gubernamental, en efecto, muy
tempranamente aparece el concepto segn el
cual la libertad econmica resulta
imprescindible para alcanzar una real
libertad poltica.
En esta lnea la dictadura militar impulsa una
serie de medidas orientadas a favorecer la
m i g r a c i n d e b e n e fi c i a r i o s d e s d e e l
asegurador pblico (FONASA) a laISAPRES,
que crearon en 1981. Entre estas medidas
pueden mencionarse: aumento en el
porcentaje de contribucin para salud;
creacin, en el ao 1985, de un fondo especial
para pagar el subsidio maternal de las mujeres
beneficiarias de ISAPRE; creacin de un
subsidio especial, equivalente a un 2 por
ciento de la remuneraciones, para que los
trabajadores de ingresos bajos pudieran optar
a cambiarse de FONASA a una ISAPRE;
disminucin del aporte fiscal a salud, lo que

que la de libre eleccin. Fue as como desde

1997, se aprecia una tendencia a una baja a la
cantidad de gente afiliada al sistema privado,
que llegaba hasta el 27% de la poblacin en
ese ao.

Perodo de gobiernos de la Concertacin,

1990 en adelante.
El sector Salud, en el retorno a la democracia,
mostr altos grados de ingobernabilidad
debido a la acumulacin de demandas de los
funcionarios de los servicios y de la sociedad.
A lo largo de la dcada de los 90, no obstante,
se observaron progresos en la adopcin de
medidas para corregir las distorsiones ms
flagrantes, aunque mantenindose el mismo
formato del sistema de salud: fracturado,
estratificado, inicuo y deficitario.

Con relacin a la estructura del

financiamiento, hubo reversin de la tendencia
anterior en la medida que el aporte fiscal para
la salud tuvo un incremento substancial,
aunque el nivel de 1974 an no haya sido
alcanzado. En 1973, el nivel histrico del SNS
era de un 3,5% del Producto Interno Bruto
(PIB), pero la dictadura redujo esta cifra al
0,85%; hoy es un 2.8 %
Cabe an apuntar que la mejora de los
indicadores de salud ha sido considerada
espectacular. Muestra la evolucin de algunos
de los indicadores de salud ms importantes.
Pero, esos indicadores esconden las
desigualdades existentes en el pas, puesto
que no toman en cuenta las distribuciones
regionales que notaban diferencias
evidentemente abismantes. Ejemplo, el 2001,
la mortalidad infantil era de 42,2 por mil
nacidos vivos en el municipio ms pobre del
pas (en la regin sur) mientras que era de 2,62
por mil en el municipio ms rico (en Santiago).
De cualquier forma, los datos demostraban el
continuo progreso en los indicadores bsicos
de salud debido a factores como la
manutencin de programas focalizados en el
grupo materno-infantil; la erradicacin del
analfabetismo, la expansin de las redes de
saneamiento bsico, que cubre prcticamente
al 100% de la poblacin urbana.

Con las nuevas fuerzas imperantes, se

establecieron nuevos valores ticos que
fueron delineados para el sector Salud por
parte del Estado: la salud como derecho
universal, acceso igualitario, financiamiento
solidario, efectividad y eficiencia en la gestin,
participacin y, lo ms importante, la equidad.
En 1994 el MINSAL defini la equidad como
un principio bsico de las polticas, tomando
varias iniciativas tpicas en el mbito de la
ampliacin de la cobertura del SNSS. Por
ejemplo, primero, pas la Atencin Primaria a
ser gratuita y fue determinado prestar
atencin gratuita y otros beneficios a los
mayores de 60 aos inscritos en el FONASA,
despus de constatarse que, del total de
adultos mayores en el pas, solamente el
10,9% estaba afiliado a una Isapre. De la
misma manera se procedi con el parto, dado
que slo el 4,7% de las mujeres en edad frtil L o s g o b i e r n o s d e l a C o n c e r t a c i n
consiguieron disminuir el porcentaje de
estaban inscritas en una Isapre.
pobres, que era de casi el 45% en 1987, al
Medidas como esas, aliadas a factores como 22% en 1998, aunque en los hogares dirigidos
el alto precio y la baja cobertura de los planes por mujeres la magnitud de la pobreza alcanza
de salud, la supresin legal del mencionado al 56%, pero las desigualdades en el plano
subsidio del 2% que se otorgaba a las Isapre, econmico social persistan en el mbito de
adems del desempleo, llevaron a medio distribucin de la riqueza; y, como tienen
milln de personas a migrar a la modalidad carcter estructural, continan afectando al
institucional del FONASA por ser ms barata bien estar de parte significativa de los

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

llev a un incremento en el gasto de bolsillo

como co-pago. En el periodo comprendido
entre los aos 1981-1988 , la inversin estatal
en salud , en relacin al PIB , descendi de
manera significativa.

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

chilenos.
Bibliografa:
1. La transformacin neoliberal del sistema
de salud. Chile 1973-1990 Reformas de
p r i m e r a G e n e r a c i n Te t e l b i o n C .
Academia.2003
2. Cuadernos medico sociales. Colegio
mdico de Chile. 2004. Vol44, N4
3. Desde el diseo a la implementacin de
polticas pblicas: el caso de la reforma de
salud en Chile Arteaga O .

4. La reivindicacin neoliberal de la
inequidad en Chile. El caso de la salud
Labra M. 2002.Scielo Brazil.
5. Miranda, E., & Miranda, E. (1990).
Descentralizacin y privatizacin del
sistema de salud chileno. Estudios
Pblicos, 39, 5-66.
6.
7. Dr. Margaret Chan, 2010, Discurso
inaugural de la Conferencia Ministerial
Internacional sobre Financiacin de los
Sistemas de Salud.

El fin ltimo de cualquier sistema de salud es

contribuir a la mejora de la salud de la
poblacin contribuir as a que cada persona
pueda desarrollar al mximo sus
capacidades.El concepto de equidad se
relaciona con aquello que consideramos
justo y, por tanto, su significado depende
de los valores o enfoques de sociedad,
justicia social, que adopten los individuos,
grupos o gobiernos.

deciles I al VII, mientras que los beneficiarios

del sistema ISAPRE se concentran en los
deciles de mayores ingresos,
particularmente en los deciles IX y X. Sobre
un 50% de los beneficiarios del sistema
ISAPRE son personas que pertenecen al
20% de la poblacin de mayores ingresos
del pas. En cambio, slo un 9,3% de los
beneficiarios del sistema pblico de salud
pertenece a este grupo.

Situacin Financiera y Salud:

En Chile, donde existen la convivencia de las
modalidades pblicas (FONASA) y privadas
(Isapre) para el aseguramiento de la salud,
se ha gestado una gran diferencia evitable.
Las Isapres cubren al 2011 a un 13% de la
poblacin (Encuesta Casen) y consumen
cerca de 70% del gasto nacional en salud.
El 81 % de la poblacin restante, y la ms
vulnerable, es asumida por FONASA con
menos del 50 % de los fondos. Esto es una
evidencia de las inequidades en el
fi n a n c i a m i e n t o , y p o r t a n t o d e l a s
posibilidades de acceso de la poblacin a
salud, del sistema de salud chileno.

Se constata que los grupos con mayores

riesgos de enfermedad o de requerir
atenciones de salud son cubiertos
mayoritariamente por el sector pblico. As,
cerca de un 80% de las mujeres, de un 80%
de los menores de 20 aos de edad y de un
90% de los mayores de 65 aos de edad
son beneficiarios del sistema pblico de
salud.

La encuesta CASEN 2006, nos muestra que

los beneficiarios del sistema pblico de
salud pertenecen principalmente a los

De esta forma no parece casualidad que se

sostenga que la proteccin en salud
depende del valor de la cotizacin que se
entregue, y no de la necesidad en salud, por
ejemplo se ha demostrado que existe una
relacin negativa entre el ingreso y la
mortalidad. Ello explica que existan grupos
de poblacin que se atienden en las Isapres
mientras tienen buena salud y poseen los

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

INEQUIDAD DEL
SISTEMA ACTUAL

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

mientras tienen buena salud y poseen los

recursos para pagar las correspondientes
primas, y que cuando enferman seriamente o
entran a la tercera edad, no pueden mantener
los costos de las contribuciones y tienen que
recurrir al FONASA para su atencin. De esta
forma
las
grandes
disparidades
socioeconmicas parecen tener un impacto
negativo en la salud independientemente de
los niveles de ingreso absoluto.

En relacin con la evolucin entre 1974 y 1998

de los indicadores bsicos de salud
(mortalidad general, mortalidad infantil, etc.), y
los principales grupos de causas de
mortalidad, no presentaron aumento; por el
contrario, las tasas tendieron a disminuir. Sin
embargo estos indicadores esconden las
desigualdades existentes en el pas. Por
ejemplo, la mortalidad infantil es de 42,2 por
mil nacidos vivos en el municipio ms pobre
del pas (en la zona sur), mientras que es de
2,62 por mil en el Municipio ms rico (en
Santiago) (MINSAL, 2001).

1997 y 2007, en un 22,7%, pasando desde un

promedio de $34.046 a $41.787 mensuales
(Cid C, Prieto L, 2012).
En cuanto a la composicin del gasto de
bolsillo en salud, lo que tiene mayor peso
relativo para todos los quintiles es el gasto en
medicamentos. Este grupo de bienes
representa dos tercios del gasto de bolsillo en
salud para el quintil ms pobre (68,1%). En
tanto, para los quintiles ms ricos (IV y V) su
peso es menor, aunque de todas formas alto
(47,4% y 42,8%, respectivamente). En otras
palabras, los pobres gastan
proporcionalmente ms en frmacos que los
ricos (MINSAL, 2007).

Dentro de este misma realidad, la Encuesta

Nacional de Salud 2009-2010, muestra que
una persona con menos
de 3 aos de
educacin tiene una probabilidad de 5,7% de
morir por neumona, mientras que para una
persona de ms de 13 aos de educacin es
slo un 2%. As mismo, la mortalidad infantil
en nios cuya madre tiene menos de 3 aos
de educacin es 3,4 veces superior a madres
con ms de 13 aos de educacin.

Nivel educacional y diferencias en Salud:

Otro determinante de Salud que muestra la
ENS en nuestro pas es el nivel de educacin,
el que se relaciona de manera directa con la
prevalencia de enfermedades no
transmisibles. Dentro de este contexto, la
mayor cantidad de personas con
enfermedades crnicas tienen menos de 8
aos de estudio. Los problemas de salud
relacionados con esta condicin son: presin
arterial elevada, dislipidemia HDL, obesidad,
relacin sodio/potasio en orina >1, bajo
consumo de
pescado, bajo consumo de
harinas integrales, bajo consumo de frutas y
verduras, hipotiroidismo, sedentarismo, riesgo
cardiovascular bajo, sntomas depresivos de
ltimo ao, infeccin por trypanosoma Cruzi.

Gasto de bolsillo. El gasto de bolsillo en salud

de los hogares chilenos es alto y ha
aumentado considerablemente en los ltimos
aos, siendo su influencia en la desigualdad
muy significativa. Para el ao 2008, el gasto
de bolsillo corresponda a un 40% del gasto
total en salud, superando al 35% que aportan
las cotizaciones de trabajadores y al 25% del
aporte fiscal. Para dimensionar su tendencia al
aumento en el tiempo, se realiz un estudio en
Santiago buscando caracterizar la evolucin
del gasto de bolsillo en salud, y arroj como
resultados que el gasto promedio mensual en
salud que realizan los hogares aument, entre

Edad y Diferencias en Salud:

La discriminacin de las ISAPRES tambin va
dirigida hacia los grupos que por su edad
todava no pueden acceder o han dejado de
pertenecer a la clase trabajadora. De la
poblacin atendida en 2009 por las ISAPRES,
un 41,8% tena entre 20 y 49 aos, y solo
2,7% contaba con 70 y ms aos. En efecto,
el primer grupo pertenece a las edades
preferentes en trminos de menores riesgos
de uso de servicios de salud a diferencia de
los extremos de la vida; aun cuando entre ella
se encuentran las mujeres en edad frtil, estas
s sufren diversos procesos de exclusin de

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

los programas habituales por su condicin,

Ziga Fajuri, A. (2007). Sistemas
particularmente frente al parto normal. En el
sanitarios y reforma AUGE en Chile. Acta
caso del sistema pblico, los porcentajes
bioethica, 13(2), 237-245.
correspondientes a dichas edades fueron de 2. Miranda, E., & Miranda, E. (1990).
33,8% y 8,1% respectivamente. La tasa de
Descentralizacin y privatizacin del
consulta es mayor al promedio nacional para
sistema de salud chileno. Estudios
los menores de 10 y para los mayores de 75
Pblicos, 39, 5-66.
aos La poblacin mayor de 60 aos de edad 3. Ziga Fajuri, A. (2007). Sistemas
se atiende mayoritariamente en el sistema
sanitarios y reforma AUGE en Chile. Acta
pblico, con un 87% de este grupo adscrito a
bioethica, 13(2), 237-245.sector. Cad.
este sistema.
Sade Pblica, 18(4), 1041-1052.
4. Ministerio de Salud 2010 ESTRATEGIA
Bibliografa:
NACIONAL DE SALUD Para el
cumplimiento de los Objetivos Sanitarios
1. Labra, M. E. (2002). La reinvencin
de la Dcada 2011-2020, Ministerio de
neoliberal de la inequidad en Chile. El caso
Salud Chile
de la salud Neoliberal reinvention of
inequality in Chile: the case of the health

dibujo: EPES

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

POLTICAS PBLICAS EN
SALUD CON ENFOQUE
DE EQUIDAD.

De acuerdo al texto, La Formulacin de

Polticas en la OCDE: Ideas para Amrica
Latina, Qu son las polticas? Una
poltica es un plan para alcanzar un
objetivo de inters pblico. Este informe
usa el trmino con cierta flexibilidad:
poltica puede referirse tanto a una idea
(intenciones expresadas en sentido
amplio y, algunas veces, mtodos para
alcanzarlas) como a un programa
(objetivos y mtodos ms precisos de un
diseo de poltica ms elaborado). Las
p o lti cas se i dentifican y deciden
mayormente en la esfera poltica.
Dado las inequidades que presenta hoy
da el sistema de salud chileno, se hace
urgente la formulacin de polticas
pblicas en salud que ayuden a subsanar
las desigualdades, y que generen
proteccin de la sociedad chilena frente a
prcticas que atentan contra el derecho a
la salud.

Un ejemplo deseable de esto, es que para el

ao 2020 se cumplan los objetivos de la
dcada planteados por el Ministerio de
Salud, que integra la visin de las superfluas
inequidades plasmadas en la Encuesta
Nacional de Salud.
Intentos de Cambio en Salud.
Luego del periodo de segregacin en salud
ocurrido con la generacin de las Isapre en
Chile, a la vuelta de la democracia existieron
hitos capaces de generar distinciones dentro
de las inequidades en acceso a la Salud. La
Atencin Primaria como Servicio gratuito
para los mayores de 60 aos de FONASA y
posteriormente el parto para las mujeres de
este mismo sistema, han marcado pequeos
intentos de lograr una reducida igualdad.
A comienzos de la dcada del 2000, Chile se
impone la meta de cumplir tres objetivos
especficos: Mejorar la salud de la poblacin,
prolongando la vida y los aos de vida libres
de enfermedad; reducir las desigualdades en

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

salud; mejorar la salud de los grupos menos de los pacientes. Sin embargo, existan
favorecidos de la sociedad.
retrasos notorios en la solucin de varias
patologas, entre las que destacaban las
Este proceso aumenta su intensidad cuando cataratas y vicios de refraccin; la hipoacusia
se establece la Comisin de Estudios de la bilateral del adulto; la colecistectoma
Reforma y el Presidente de la Repblica, la preventiva de cncer vesicular y la resolucin
cual trabajo en 5 proyectos de ley: La ley de de la hiperplasia prosttica.
Derechos y Deberes del Paciente; El
financiamiento del posterior Plan AUGE, Ley La Garanta de Calidad no se haba hecho
de autoridad Sanitaria, Ley de Isapre, y efectiva, principalmente por las falencias de
Rgimen de Garantas Explcitas en Salud.
personal especializado indispensable para
resolver tcnica y humanamente muchas de
Este proceso se lleva con el trabajo del las enfermedades o condiciones que
Presidente Lagos con la realizacin de una actualmente se encuentran en el AUGE
amplia y profunda Reforma de la Salud de
cuyos principios generales destacan: equidad La Garanta de proteccin financiera haba
en la atencin; garanta de acceso sin funcionado muy bien en el sector pblico y
c u a l q u i e r t i p o d e e x c l u s i o n e s n i constitua un avance notable en pro de la
discriminaciones; y, solidaridad en el sistema equidad en la atencin de los ms desvalidos.
de financiamiento, de modo que todos Slo merece nuestra crtica la entrega de los
aporten segn sus capacidades y se medicamentos garantizados, que en muchas
beneficien segn sus necesidades
patologas ha sido irregular, tanto en
frecuencia como en calidad.
Finalmente el Ministerio de Salud acu el
trmino "AUGE". De acuerdo a l, se Sin embargo queda demostrada igualmente
plantearon
cuatro garantas explcitas: que una de las debilidades que presenta el
Acceso, Oportunidad, Calidad y Proteccin Plan AUGE es justamente la priorizacin por
Financiera, que protegeran el derecho de los patologas, ya que esta es una forma comn
Chilenos para recibir "Bienes de Salud de discriminacin en la atencin de salud,
Pblica" y "Bienes de Salud de las personas" dejando una sensacin de injusticia o
individualmente consideradas
marginacin por parte de quienes queden
fuera de esa lista favorecida por garantas
Para el ao 2009 el estado de cumplimiento explcitas
de estas garantas era:
La Garanta de Acceso a los beneficios del Adems, el AUGE no toca de ninguna manera
AUGE era considerada exitosa, convirtindose la estructura del Sistema de Salud, que es la
en un poderoso instrumento para lograr una cual a nuestro juicio genera las desigualdades
mejora de la equidad en salud. Por ejemplo: existentes.
el 95% de los beneficiarios provienen de
FONASA y slo el 5% de las ISAPRES; el 74% Nueva Dcada, Nuevos Proyectos
de ellos pertenecen a los estratos ms pobres El 2010 se establecen los objetivos de la
de la poblacin (grupos A y B de FONASA). dcada, los que se encuentran conformados
Los pacientes menores de 15 aos y los en un primer nivel por cuatro grandes:
mayores de 60 aos son particularmente 1. Mejorar la salud de la poblacin.
favorecidos.
2. Disminuir las desigualdades en salud.
3. Aumentar la satisfaccin de la poblacin
La Garanta de Oportunidad se haba
frente a los servicios de salud.
cumplido, de manera general, para la mayora

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

4.

Asegurar la calidad de las intervenciones En relacin a pertenencia a pueblos

sanitarias.
Indgenas: esto se debe a que a nivel mundial
algunos factores involucrados en las
Nuestro pas se encuentra en la etapa de complejas interacciones que podran explicar
bsqueda de soluciones a los distintos e s t a s d i f e r e n c i a s e n s a l u d s o n l a
problemas que realmente aquejan la discriminacin y el racismo, el acceso
poblacin, pero esto no indica que estas estn diferencial a prestaciones de salud y a
plenamente identificadas en nuestro entorno. oportunidades de desarrollo, la deprivacin
La importancia de este documento es que material y socioeconmica, y las diferencias
p l a n t e a q u e l a d i s m i n u c i n d e l a s culturales en la comprensin y manejo de los
desigualdades ser esta dcada un tema temas relacionados a salud. Para esto, el
importante en el accionar del Minsal.
gobierno se genera el Programa Especial de
Salud y Pueblos Indgenas en los Servicios de
De esta forma el quinto Objetivo Estratgico Salud.
de este documento es: Reducir las
inequidades en salud de la poblacin a travs En relacin al genero: para el gobierno, la
de la mitigacin de los efectos que producen relacin entre el genero y los otros
los determinantes sociales y econmicos de la determinantes de la salud, en nuestro pas, lo
salud. Este punto se centra en cinco hace estar incluido en el programa, con
determinantes que se espera controlar al final objetivos especficos:
ampliacin de
de la dcada: nivel socioeconmico, zona patologas GES en la mujer, generacin de
geogrfica (lugar), pertenencia a pueblos programas de Salud Adolescente, Polticas de
indgenas, gnero, trabajo y condiciones de Salud en Violencia de Genero, entre otras.
empleo, y pertenencia a otras poblaciones de
inters (inmigrantes, personas privadas de En relacin a las condiciones de empleo:
libertad y personas en situacin de calle).
dada la gran variedad de determinantes que
acompaa este determinante, es que se
En relacin con la posicin social: trabaja directamente en l, con objetivos poco
considerando que la posicin social ha sido claros: mejora de las condiciones de salud y
uno de los determinantes ms estudiados, el en relacin con los accidentes del trabajo.
Minsal se propone disminuir esta relacin por
m e d i o d e l a c c i o n a r d e d i s t i n t a s En relacin a otros grupos: se consideran
organizaciones gubernamentales: programa tres grupos con condiciones especiales, los
Chile crece Contigo, ampliacin de las inmigrantes, las personas en situacin de calle
patologas GES, mejoramiento de la calidad y las personas privadas de libertad, cada una
de educacin en menores de 16 aos, con sus determinantes de salud propios. De
fortalecimiento del sistema Salud, etc.
esta forma las estrategias serian: Para
inmigrantes, la atencin de sus
En relacin con la zona geogrfica: este c o n d i c i o n a n t e s e s p e c i fi c a s , c o n
p u n t o c o b r a i m p o r t a n c i a d a d a l a recomendaciones propias; para las personas
incorporacin de
a s p e c t o s privadas de libertad, se realizaran Unidades
sociodemogrficos, culturales e histricos de Evaluacin de Personas Imputadas,
determinantes para dichos resultados. Este Unidades Psiquitricas Forenses Transitorias,
objetivo se busca combatir con la inyeccin y Unidades de Alta, Mediana y Baja
de recursos focales, en los sectores ms complejidad forense; y para las personas en
remotos. As mismo, se incluyen los puntos de situacin de calle intervenciones especficas a
orientacin en salud y de rehabilitacin en partir de un profundo entendimiento de las
patologas crnicas, entre otras.
caractersticas y condiciones de vida, con un

Posterior a esto, el trabajo especifico sobre

cada uno de los determinantes corresponde a
voluntad poltica y a un cambio del sentido de
derecho a salud, equitativa para todos los
chilenos.

APUNTES DE AUTOFORMACIN EN SALUD, SEPTIEMBRE 2013

manejo interdisciplinario vinculado a redes Bibliografa:

sociales, y sustentable en el tiempo.
1. Montes, C. L., & Ugs, A. G. (2008). El
principio de justicia y la salud en Chile.Acta
Estas son las estrategias particulares para
bioethica, 14(2), 206-211.
nuestro pas durante los prximos 10 aos, 2. scar, A., Susan, T., Cristina, N. A., &
para la superacin de las desigualdades -en
Christian, D. Informacin para la equidad
trminos estrictos, Inequidades- de nuestro
en salud en Chile. Revista Panamericana
pas.
de Salud Pblica, 11.
3. Nazzal N, C., Campos T, P., Corbaln H, R.,
Lanas Z, F., Bartolucci J, J., Sanhueza C,
Necesidad de Investigacin en Salud
P., ... & Prieto, J. C. (2008). Impacto del
Pblica:
plan AUGE en el tratamiento de pacientes
Para el nuevo trabajo en Inequidad es
con infarto agudo al miocardio con
necesaria la investigacin y reconocimiento de
supradesnivel ST, en hospitales chilenos.
los Determinantes Sociales en Salud
Revista mdica de Chile, 136(10),
particulares de cada poblacin. Es por esto
1231-1239.
que se plantea como mtodo para la
4. M i n i s t e r i o d e S a l u d , E S T R AT E G I A
realizacin de esto, los siguientes pasos:
NACIONAL DE SALUD Para el
cumplimiento de los Objetivos Sanitarios
I. Identificar las desigualdades que existen
de la Dcada 2011-2020, Ministerio de
en materia de salud -tanto del estado de
Salud, Chile
salud de la poblacin como de sus
Ramrez Mrquez, A., & Lpez Pardo, C. M.
determinantes- en trminosEscriba
territoriales
y 5.texto
para introducir
(2005). A propsito de un sistema de
de grupos de poblacin, teniendo en
monitoreo de la equidad en salud en Cuba.
cuenta una perspectiva temporal.
Revista Cubana de Salud Pblica, 31(2),
II. Determinar las relaciones existentes entre
0-0.
los niveles del estado de salud de la
poblacin y los niveles de los
determinantes de la salud.
III. Valorar iniquidades en salud resultantes
de las desigualdades identificadas.

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