Cuadernillo APS Opps

1.
Historia de la Atencin Primaria en Chile (APS)

1.1 Reforma Sanitaria Chilena
3. Estructura de la Atencin Primaria

3.1. Atencin Primaria y Distribucin Geogrfica
3.2. Atencin Primaria y Ruralidad
3.3. Atencin Primaria y Estrato Socioeconmico
4. Atencin Primaria y sus realidades
4.1. Medicina Tradicional Mapuche y Atencin Primaria
4.2. Medicinas Alternativas y Atencin Primaria
5. Atencin Primaria en el mundo
5.1. APS en Costa Rica
5.2. APS en Reino Unido
5.3. APS en Estados Unidos
5.3.1. Obacare: la reforma de Obama
6. Artculo de opinin: La Facultad de Medicina y su deuda
pendiente con la salud nacional: Resultados Encuesta APS
CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014
2. Financiamiento de la Atencin Primaria
Historia de la Atencin
Primaria en Chile
En 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y previsin Social y se organiza la Caja
de Seguro Obrero. Posteriormente, en 1938,
se dicta la ley de medicina preventiva. Esta
serie de eventos fueron un avance decisivo en
lo que debera ser la instauracin de la APS,
pues permitieron acercar los cuidados de salud
hacia los lugares en que la gente viva y trabajaba.
FUENTE: Health Council of Canada
En 1952 se crea del Servicio Nacional de Salud (SNS) que represent la centralizacin administrativa del modelo sanitario, y a su vez la
participacin de todos los actores en salud,
luchando por evitar la desigualdad territorial y
social. Dio inicio a una serie de programas de
promocin y prevencin en salud, como son la
incorporacin del programa de mdicos
generales de zona, el aumento de postas de

atencin rural y de consultorios urbanos.
La universalizacin total del sistema nunca se
logr, al contrario recibi la oposicin de la
mayora del personal de salud. El sistema sufri un quiebre desde 1973, cuando, junto al
Golpe Militar, se da paso a un estado subsidiario. En este nuevo periodo, el PIB dirigido a
salud pasa de un 3,5% a un 0,85%, se extingue el SNS, y se produce la descentralizacin
del sistema de salud.
El ao 1980, por medio de los DFL 1-3063, DL
3.477 y DL 3.529, se comenz el proceso de
municipalizacin: se traspasan a la administracin municipal los Consultorios de Atencin
Primaria. El mecanismo de financiamiento utilizado entonces reemplazaba la asignacin de
recursos centralizada por un mecanismo de
asignacin de recursos basados en el pago
por las prestaciones efectuadas, estimulando
las actividades curativas en desmedro de las
acciones preventivas.
Desde el siglo XVIII el sistema de salud que

atenda a la mayora de la poblacin estaba
en manos de los hospitales de beneficencia
no gubernamentales. Recin a partir de 1887 el
estado asume un rol directo en salud, con la
creacin de la Junta Nacional de Salubridad.
En 1990, con el retorno a la democracia, se

establece la gratuidad de la APS municipal. A
partir del ao 1994, se puso en marcha un
nuevo sistema de financiamiento de APS,
pasando a una asignacin per cpita, que
consistira en un financiamiento por poblacin a cargo, con un incentivo implcito para
la prevencin y la promocin, dando recursos extras a las poblaciones con mayores
gastos. En la dcada del 90 se incorpora la
oficina OIRS a cada consultorio, con el objetivo que la poblacin se hiciera participe de
su salud, y se incorporan profesionales
kinesilogos y psiclogos a la mayora de
centros de APS. En 1993 se crea la especialidad de medicina familiar, pero no es bien
recibida por los mdicos, que al parecer no
les interesa formarse para desenvolverse en
la atencin primaria y las becas se rechazan.
REFORMA SANITARIA CHILENA
El ltimo gran cambio en salud se realiza el
2005, con la llamada reforma sanitaria, que
origina el Modelo de Atencin con Enfoque
Familiar en la Atencin Primaria de Salud
que, en teora, se enfoca en la promocin y
la prevencin. La reforma consideraba 5
leyes bsicas: Acceso Universal de Garantas
Explcitas
(AUGE),
Autoridad
Sanitaria,
Regulacin de las ISAPRES, Aumento de
Impuestos y la ley de Derechos y Deberes
de los Pacientes. Sin embargo no considera
los problemas que arrastraba previamente la
APS y viene a empeorar an ms la
situacin.
La reforma se basa en programas verticales
de salud enfocados en enfermedades particulares, lo que a largo plazo pueden producir un desbalance en el servicio de salud,
absolutamente contrarios a los programas
horizontales que deberan promoverse para
el adecuado desarrollo de la APS.
Podemos observar
grandes errores en la
aplicacin de esta reforma, resumindola en
3 claros ejemplos:
1.Ms gastos que recursos: el presupuesto destinado a APS pas de un 19% a un 26% debido
a la reforma, pero con la misma se incorporan
las actividades del plan AUGE, de las cuales
ms del 80% se desarrollan en la atencin primaria y las que generan un gasto para las APS
del superior al 50%.
2. Para cumplir con la canasta bsica de prestaciones de la APS se requiere de un per cpita
de $3.142, siendo el monto del per cpita basal
recibido de $1.700.
3. En promedio los municipios aportan el 20%
del gasto en salud, lo que favorece la inequidad
entre comunas, donde las ms pobres, debido a
falta de recursos, tendran que prescindir de
servicios bsicos.
La presente reforma no queda exenta de problemas en cuanto a recursos humanos, las modificaciones estructurales que se plantean son intiles si no se formula una manera de atraer y
retener a ms profesionales al servicio pblico.
Si bien se ha iniciado un par de programas de
formacin de especialistas que llevan algn
tiempo trabajando en APS, estos no aseguran
dichos profesionales permanezcan trabajando all
con el tiempo.
Si bien, para algunos autores la descentralizacin que posibilit este evento trajo una serie
de consecuencias favorables al sistema de salud, como la mejor distribucin de recursos y
profesionales (Goic & Armas, 2003), para otros
la municipalizacin no ha hecho ms que promover la desigualdad en nuestro pas.
Es un hecho que el sistema de salud arrastra
una serie de problemas y es necesario plantear
nuevas polticas que, de verdad, busquen su
modificacin y no sean solo un juego ms de la
clase
poltico-econmica
dirigente
para
contentar al resto de la poblacin.
En 1980 se dict el DFL. N 1/3063, decreto

que permiti el traspaso de los establecimientos asistenciales de nivel primario, a la administracin municipal. El proceso se realiz entre
los aos 1981 y 1988, quedando as, en manos
de la administracin municipal la mayora de
los Consultorios Generales Urbanos y Rurales,
Postas Rurales de Salud y Estaciones Mdico
Rurales. Esto se realiz con el objetivo principal
de descentralizar al mximo la ejecucin de las
acciones de salud, llevndolas al nivel comunal,
y adecuar los programas de salud a las necesidades epidemiolgicas caractersticas de la
poblacin.
Cmo se financia actualmente la

atencin primaria de salud en Chile?
pitales, y del mismo tipo que el anterior, esto es

Centros de Salud Familiar (CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), Consultorios Generales Urbanos y Rurales (CGU CGR),
Postas Rurales y Estaciones, Servicios de Atencin
Primaria de Urgencias (SAPU) Urbanos y Rurales.
Adicionalmente considera hospitales de menor
complejidad que efectan acciones de nivel primario. Y Organizaciones No Gubernamentales (ONG)
que a travs de convenios DFL36/80, ejecutan acciones de nivel primario de atencin.
-El programa "Atencin Primaria" contempla recursos por $ 138.154.112 miles, destinados al financiamiento de la atencin primaria desarrollada en los
establecimientos dependientes de los Servicios de
Salud y para el financiamiento de los convenios
DFL N 36.
-El programa Atencin Primaria considera
$830.567.644 miles del financiamiento, para la
atencin primaria de salud Municipal.
FUENTE: David Chestnutt
La ley de presupuesto en el sector salud del

ao 2013, asign al Programa de Atencin Primaria 968.721.756 (Miles de $). Este monto se
distribuye en: APS MUNICIPAL Y APS DEPENDIENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD (SS).
Atencin Primaria de Salud Municipal: cuya
administracin se encuentra en las Entidades
Administradoras de Salud Municipal y su red de
establecimientos: Centros de Salud Familiar
(CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), Consultorios Generales Urbanos y Rurales (CGU CGR), Postas Rurales, Servicios de Atencin Primaria de Urgencias (SAPU)
Urbanos y Rurales.
Atencin Primaria dependiente de los Servicios de

Salud: sus establecimientos adosados o no a Hos-
Durante la dictadura militar se implementaron

grandes cambios dentro de nuestro sistema de
salud, los cuales repercuten de forma importante en la estructura y gestin de los recursos
destinados actualmente en la atencin primaria
de salud.
A su vez, los recursos destinados a la APS

Municipal se subdividen en 3 grandes reas:
Un 71% se transfiere va Per Cpita
Un 23% a Programas de Reforzamiento e
Iniciativas extraordinarias de Capacitacin y
Perfeccionamiento.
6% destinados a financiar la aplicacin

de las leyes 19.813, 20.157 y 20.250.
(RELACIONADAS CON LAS METAS SANITARIAS Y
BENEFICIOS OTORGADOS AL PERSONAL DE LA
APS MUNICILPAL)
MECANISMO PER CPITA

Cada entidad administradora de salud
municipal recibe mensualmente por parte del
Ministerio de Salud, a travs de los Servicios de
Salud y por intermedio de las municipalidades
correspondientes, un aporte estatal, el cual se
determina segn :
a) Poblacin potencialmente beneficiaria en la
comuna y caractersticas epidemiolgicas
El Pr Cpita es un mecanismo de financiamiento

que paga de acuerdo a la poblacin beneficiaria
por un precio estipulado por el Ministerio de Salud
en referencia a una Canasta de Prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar (PSF).
El clculo se efecta en base a una poblacin tipo
de 10.000 habitantes, considerando el perfil demogrfico y epidemiolgico representativo de la
poblacin chilena, de acuerdo a parmetros de
cobertura y de rendimiento asociados al personal
mdico y no mdico que trabaja en los distintos
establecimientos de la APS.
El Plan de Salud familiar considera los distintos
Programas de Salud, tales como Programa de Salud del Nio, del Adolescente, del Adulto y Adulto
Mayor, de la Mujer, Odontolgico, y la mayor parte de las Garantas Explicitas otorgadas en el nivel
de APS. Al ao 2013 incluye 96 prestaciones.
b) Nivel socioeconmico de la poblacin e

ndices de ruralidad y dificultad para acceder y
prestar atenciones de salud
c) El conjunto de prestaciones que se
programen anualmente en los establecimientos
de la comuna
d) Cantidad de prestaciones que efectivamente
que realicen los establecimientos de salud
municipal de la comuna, en base a una
evaluacin semestral.
SABAS QUE?
Un 91.4 % de la poblacin del sector
pblico se encuentra a cargo de la APS
municipal.
DEPENDENCIA
TOTAL M$
PARTICIPACIN
%
APS MUNICIPAL
$ 830.567.644
86 %
APS SS
$ 138.154.112
14 %
TOTAL
$ 968.721.756
100 %
Estructura de la Atencin Primaria

En nuestro pas, los niveles de
atencin van desde el nivel
Primario, o APS, que corresponde al primer contacto con
el paciente; hasta el nivel
Cuarto, que corresponde a las
Unidades de Pacientes crticos.
Atencin Primaria se define
como el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud; y
trae los cuidados de salud lo
ms cerca posible al lugar en
que la gente reside y trabaja,
y constituye el primer elemento de un proceso continuo de
atencin de la salud Alma-Ata
(1978).
APS Y DISTRIBUCIN
GEOGRFICA
Por otro lado, existe una tendencia de correlacin en Aos
Para esta evaluacin se eligieron 5 comunas representativas

de las macro-reas geogrficas del pas correspondientes
al Norte Grande, Norte Chico,
Zona Central, Zona Sur. Dentro
de la evaluacin del Gasto per
cpita se observa un gasto
que
vara
entre
$35000
$56000 anuales a lo largo del

pas, con mayores cifras en el
norte grande. Estas diferencias
marcan el inicio de la desigualdad a lo largo del pas.
Bajo este antecedente, llama
la atencin que no se observan diferencias en lo que corresponde a la Tasa de Natalidad Infantil.
de Vida Prematuramente Perdidos y esperanza de vida en 4

de las 5 comunas (Grfico 1),
(Punta Arenas no correlaciona
morbilidad y mortalidad).
En conclusin, la tasa de Natalidad se comporta homogneamente a nivel nacional, lo
que explicara un cambio de
comportamiento de las familias, ms que un programa de
gobierno enfocado en esto. De
otra forma, la mortalidad en
edad funcional y esperanza de
vida, se correlaciona directamente con el gasto en salud y
demuestra la inequidad en inversin en salud de las distintas comunas.
En Chile, la APS se brinda a

travs de:
Centros de Salud (CES)
Centros de Salud Familiar
(CESFAM)
Centros
Comunitarios
de
Salud Familiar (CECOSF)
Postas Salud Rurales (PSR)
Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU)
Grfico 1. Esperanza de Vida v/s Gasto per cpita en Salud por zona geogrfica
El sistema de salud chileno es

mixto, compuesto por un sector pblico y uno privado. El
sistema pblico se ha descentralizado por medio de las redes asistenciales, compuestas
por los servicio de Salud.
APS Y RURALIDAD
APS Y ESTRATO SOCIOECONMICO
Para el anlisis de este aspecto, se eligieron

dos comunas, una de carcter rural y la otra
urbana. Las comunas de Puente Alto y Pirque
se encuentran separadas por el ro Maipo, por
lo que su ubicacin cercana las hace un buen
instrumento comparativo con respecto a la
Atencin Primaria en Salud en ambas.
El Gran Santiago es una conurbacin compuesta

por 37 comunas que concentran gran parte de
la poblacin del pas. Durante el ltimo siglo, el
aumento exponencial de la poblacin, en conjunto con las polticas de segregacin en las cuales
se ha construido Santiago, ha provocado que
actualmente encontremos grandes diferencias en
las condiciones sociales, ambientales y econmicas entre las distintas comunas. Para esta evaluacin se escogieron 5 comunas pertenecientes
a distintos quintiles de ingreso, de manera que
nos permitiera evaluarlas en relacin a distintos
indicadores de salud.
Al analizar el Gasto por persona en salud se

pueden evidenciar diferencias en indicadores
demogrficos y de salud: Pirque mantiene un
gasto por persona mayor que Puente Alto, sin
embargo presenta una mayor tasa de
natalidad (Grf. 2.1). Se observa que el ingreso
promedio correspondiente a Puente Alto es
mayor que el correspondiente a Pirque y su
Esperanza de Vida es un poco mayor (Grfico
2.2)
Al analizar el gasto en salud por habitante inscrito validado por comuna (grfico 3), vemos que
tanto Independencia y La Pintana presentan valores bajos. En contraposicin, Providencia y Las
Condes poseen los valores ms altos. Por otra
parte, se observa que en la medida que disminuye el ingreso promedio de los hogares en las
comunas, disminuye la esperanza de vida y aumenta la mortalidad infantil. En consecuencia,
podemos concluir que la segregacin que presenta Santiago, que determina diferencias socioeconmicas entre las distintas comunas, corresponde a uno de los factores determinantes
en la inequidad en salud actual.
Grfico 2.1. Gasto Anual por habitante en salud y

tasa de natalidad, comparando las comunas de
Pirque y Puente Alto
Grfico 3. Relacin entre el Gasto en Salud y el Gasto anual

por habitante inscrito validado segn comuna.
Grfico 2.2. Ingreso promedio por hogar y la esperanza de vida, comparando entre ambas comunas.
Atencin Primaria y sus

Realidades
Medicina
Tradicional
Mapuche y APS
actual sistema para dar salida a los problemas

de salud de la poblaciones culturalmente distintas, se empiezan a crear, desde 1992, programas de salud intercultural, los que tiene
como propsito otorgar pertenencia cultural al
"Para comunidades indgena, la salud no es

solo la ausencia de enfermedad, si no un estado de equilibrio y bienestar fsico, espiritual,
psquico, social, comunitario y de los ecosistemas. Para el mapuche, el bienestar y la buena
vida se reconoce como kmemongen (buena
vida) o kmelkalen (bienestar) y el dolor como
kutran. La enfermedad significa la ruptura de
este equilibrio y se manifiesta en mltiple formas que no solo afectan el comportamiento
del individuo, pero tambin la familia y la comunidad. El estado de salud indgena tambin
se daa cuando se deteriora la econmica
campesina y se pierde la tierra comunitaria. La
prdida de recursos naturales y territorios ancestrales debido a la reestructuracin del gobierno forz que la gente migre de los campos
a las zonas urbanas"
Jannet Guadalupe
Snchez.
Desde inicios de su historia, nuestro pas ha
interactuado con las comunidades indgenas
originarias, pertenecientes a estos territorios
mucho antes de la invasin espaola. Pero esta interaccin est lejos de regirse por valores
como el respeto e integracin, sino muy por el
contrario, sta se ha sustentado en polticas
de discriminacin, subordinacin y no reconocimiento de lo que es suyo.
sistema de salud oficial, fortalecer la medicina

indgena, adems de lograr una mejora en la
calidad de vida de las comunidades.
Con esto
como antesala, en 1996 nace el "Programa

Especial Salud y Pueblos Indgenas" (PEPSI) cuyo objetivo es
lograr la equidad [por] recono-
cimiento y respeto de la diversidad cultural de

los pueblos buscando el mejoramiento de la
salud de una manera integral y coordinada
en el marco de la interculturalidad y el desarrollo humano, el cual sigue en vigencia hasta
el da de hoy.
Este programa nace en el contexto de la Ley
Indgena aprobada en el 1993 en donde se
reconoce que los indgenas de Chile son los
descendientes de las agrupaciones humanas

que existen en el territorio nacional desde
tiempos precolombinos; que conservan manifestaciones tnicas y culturales propias; y que
para ellos la tierra es el fundamento principal
de su existencia y cultura, incentivando su
respeto, proteccin y desarrollo.
Buscando resolver las limitaciones que tiene el
POBLACIN ETNICA EN CHILE
Segn resultados un 4,6% de

la poblacin chilena se considera perteneciente alguna de
las 8 etnias reconocidas en la
legislacin vigente (mapuche,
aimara, rapanui, alacalufe, atacameo, colla, yamana, quechua). Siendo de estas mayoritariamente mapuches.
De esta forma, es importante
preguntarnos Qu efectividad
han tenido estos programas
en cuanto a la mejora de la
calidad de vida de las comunidades a las cuales estn
orientados? Es sta la forma
para abordar los malos niveles
de salud de esta poblacin o
slo es un salvavidas de las
limitaciones que ofrece el actual sistema de salud? Son
estos programa realmente una
manera de integracin, an
cuando estn limitados exclusivamente a centros especficos
o slo es otra forma de discriminacin, pero esta vez enmascarada bajo una bonita
fachada?
Se ha visto que la poblacin
originaria tiene niveles de salud por debajo de los de la
poblacin general lo que se ve
reflejado en tasas de mortalidad y morbilidad mayores que
las generales. Esta situacin
no se ve respaldada por condiciones genticas sino ms
bien por las malas condiciones
de vida a las que esta poblacin es expuesta.
De esta forma tenemos que
los y las indgenas se encuentran dentro de los sectores
socioeconmicos ms bajos, y
al considerar este elemento
como un determinante de la
salud ("Conjunto de factores

personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de
los individuos o poblaciones")
podemos
atribuirles
directa
relacin con los bajos niveles
de salud de esta poblacin.
Adems se suma la constante
discriminacin de la cual son
objeto las comunidades originarias, hecho que se ve reflejado, por ejemplo, en una menor disponibilidad de trabajo,
dificultad en el acceso a colegios, etc. Lo que ha generado
un menoscabo sistemtico de
su dignidad, instaurando un
sentimiento de vergenza y
consecuente rechazo hacia su
propia cultura, desconociendo
sus races, negando su idioma
y tradiciones, cambiando su
religin, demonizando las creencias
anteriores,
llegando,
inclusive, a cambiar sus apellidos para cortar todo vnculo
con sus ancestros.
Todo esto se traduce en un
constante sentimiento de disconformidad lo que altera el
equilibrio necesario para poseer
una
buena
salud
(entendiendo esta de una manera ms holstica y no slo
como la ausencia de la enfermedad).
Es por esto que se crean estos programas de salud intercultural, o al menos sa es la
intencin que los gesta, es
decir, mejorar las condiciones
de salud de estas comunidades a la vez que se resguardan sus tradiciones ancestrales. Sin embargo, a la hora de
implementarlos "no se habla
de interaccin, ni comunicacin o agentes de salud
intercultural (occidental y indgena), slo se habla de la interculturalidad en forma de

co-existencia de ambos sistemas de salud. El sistema no
es integral, ni complementario,
pero los usuarios si tienen las
dos medicinas a la mano", lo
cual se pone de manifiesto en
el hecho que slo existe derivacin desde la medicina tradicional mapuche a la biomdica. Pero slo en muy poco casos, la mayora justificados por el agotamiento de
todos los recursos que la medicina biomdica puede ofrecer, se genera este trnsito en
la direccin contraria. Lo que
contribuye aun ms a la desvalorizacin de stas prcticas.
No obstante estos hechos, los
usuarios de los centros lo ven
como algo positivo ya que
tienen la posibilidad de acceder gratuitamente a servicios
de medicina biomdica y tradicional mapuche sin que sean
necesarios antecedentes, edad,
sexo o condicin socioeconmica especial. Lo que contribuye a un sentimiento de mayor bienestar, mejorando, as,
su percepcin general de salud. Pero, a pesar de ello, no
han habido grandes cambios
en las tasas de mortalidad y
morbilidad de estas poblaciones, lo que nos hace concluir
que aun cuando se haya mejorado el acceso a salud de la
comunidad, no se han abordado otros determinantes igual
de importantes que estn influyendo en los bajos niveles
de salud, como lo son el nivel
socioeconmico, la educacin,
problemas territoriales y la
discriminacin constante a la
que son sometidos.
MEDICINA
ALTERNATIVAS Y
APS
CONCEPTOS
Medicina complementaria: uso

de la medicina complementaria
junto con la medicina convencional para el tratamiento de
una patologa, como por ejemplo, el empleo de
la acupuntura en forma adicional a los mtodos usuales para aliviar el dolor.
Medicina alternativa: uso de la
medicina complementaria o
alternativa en reemplazo de la
medicina convencional
(alpata).
Medicina Tradicional (MT):Es la
medicina que pertenece a una
determinada cultura donde all
se ha desarrollado tradicionalmente: Ej. Medicina China, Medicina Ayurvdica, Medicina
Mapuche, etc.
SABAS QUE?
En Chile el 55% de la poblacin ha utilizado o utiliza
al menos un tipo de Medicinas Complementarias Alternativas (MCA).
REALIDAD CHILENA
En Chile el 55% de la poblacin ha utilizado o utiliza al
menos una de las MCA practicadas en el pas. Su utilizacin
mayor se da en los quintiles
de ingresos superiores, sin
embargo en los quintiles ms
bajos ronda el 50%. Los datos
muestran elevados niveles de
confianza en el uso de este
tipo de medicinas mostrando
altos niveles de satisfaccin
en la que la mayora de quienes la utiliz.Los pacientes en
su mayora acuden por problemas de ndole emocional
(56%), le siguen los de ndole
fsico y en un menor porcentaje los del mbito mental. .
Referente a la formacin de
los terapeutas, de los centros
existentes
actualmente
en
nuestro pas el 5% son Institutos profesionales y/o tcnicos
y Universidades reconocidas
por el MINEDUC, el 61% instituciones no reconocidos por el
MINEDUC y
el 33% corresponde a nombres de personas
naturales, estos datos demuestran que la mayora de los
terapeutas se estn formando
en centros no acreditados por
el MINEDUC y evidencia la falta de regulacin en este mbito.
En cuanto a sector en que se

desempean como terapeutas,
mayoritariamente
declararon
hacerlo exclusivamente en el
sector privado (76%). De los
que sealan desempearse en
el sector pblico (23%), el
49% dice hacerlo en consultorios y 33% en hospital. Tanto
en el sector pblico como en
el sector privado, las terapias
ms practicadas son Terapia
Floral y Reiki; habiendo diferencia de ambos sectores en
las terapias de Acupuntura y
Auriculoterapia, que se practican con mayor frecuencia en
el sector pblico.
Del 89% de los establecimientos de
la red asistencial del
Sistema Nacional de Servicios

de Salud (SNSS) el 34% hacen
uso de MCA. La mayora de
los terapeutas en el sistema
pblico son profesionales de la
salud (57%) y adems funcionarios de los establecimientos,
de los cuales aproximadamente
un
tercio
de
ellos
son
mdicos.
OMS al respecto de las MT,
MC Y MA:
La OMS ha aceptado el rol
importantsimo que deben
cumplir las medicinas tradicionales, complementarias y alternativas a travs de la inclusin de estas en los diferentes
sistemas de salud de los pases. La OMS plantea 4 estrategias para llevar a cabo este
objetivo:
Poltica: Que se instituciona-
lice en todos los pases.
Medicinas Complementarias/
Alternativas (MCA) amplio dominio de recursos de sanacin
que incluye todos los sistemas, modalidades, prcticas
de salud, teoras y creencias
que los acompaan, diferentes
a aquellas intrnsecas al sistema de salud polticamente dominante de una sociedad particular en un perodo histrico
dado.
ANTECEDENTES
Lo que es convencional en un
lugar no lo es necesariamente
en otro. Por ejemplo, en Sudfrica existen 25.000 mdicos
alpatas y 200.000 curadores
espirituales por lo que, al menos en nmero y acceso, lo
convencional para la mayora
rural no sera la medicina alpata (MA). En Alemania, el
77% de las clnicas de manejo
del dolor usa acupuntura.
Seguridad, eficacia y calidad: Que se investi-
gue para que tenga fundamentos cientficos al

respecto, adems de hacer pautas y controles
de calidad para la inclusin correcta de estas
medicinas.
Acceso: Aumentando la posibilidad de disponer cualquiera de estas medicinas a cualquier
persona que lo requiera con las mayores facilidades posibles, especialmente en los pases
ms pobres debido a los bajos costos de estas.
Uso racional: Fiscalizacin del uso correcto
de parte de los proveedores, adems que la
gente sepa a cual debe acudir dependiendo
de su problema.
Respecto a la Atencin Primaria de Salud (APS)
y MCA, se observa un aumento en la incorporacin de estas terapias y una buena recepcin de parte de los usuarios del consultorio,
copando muchas veces el mes de la agenda
del terapeuta, a pesar de esto, la integracin a
los servicios de atencin primaria no ha ido
acorde a la demanda por MCA actual. El grueso de la poblacin se atiende de forma particular a pesar de estar afiliados a FONASA ya
sea por falta de terapeutas disponibles y/o por
falta de informacin del ejercicio de estas terapias en los centros, teniendo que pagar ms
dinero y en la gran mayora de los casos sin
reembolso por parte de su previsin de salud
(incluidos afiliados a ISAPRES).
En algunos consultorios y CESFAM (centros de

salud familiar) la terapia es gratuita cuando tienen convenio con a algn centro formador, en
otros lugares se paga por la sesin pero un
valor menor al imperante en el sector privado.
Las Flores de Bach y acupuntura son las terapias ms realizadas en el sector pblico y a
nivel poblacional de a poco han sido ms
aceptadas con un grado de satisfaccin alto
segn lo que muestran las encuestas. La acupuntura y la homeopata son las dos terapias
aceptadas por el MINSAL con regulaciones correspondientes y con una lista online de los
profesionales acreditados. En los consultorios,
en mayor medida, son los mismos integrantes
del equipo de salud los que proporcionan estas
terapias (con una instruccin previa claramente),
a diferencia de lo que ocurre en el sector privado donde los terapeutas son personas que
no se relacionan directamente con la medicina
convencional.
SABAS QUE?
En Sudfrica existen 25.000 mdicos alpatas y 200.000 curadores espirituales por
lo que, al menos en nmero y acceso, lo
convencional para la mayora rural no
sera la medicina alpata.
FUENTE: Revista Ajayu
Atencin Primaria en
el mundo
la CCSS (Caja Costarricense de
Seguro Social) y el Ministerio de
Salud mantiene la rectora en
las polticas de salud.
La participacin social en salud
tiene diferentes vertientes y mecanismos de participacin: 1)
Grupos que crea la comunidad
por iniciativa propia para abordar los problemas de salud (ej.
algunos comits); 2) grupos que
existen en la comunidad donde
uno de los campos de accin
es la salud (ej. Asociaciones de
Desarrollo); 3) grupos que se
crean por iniciativa del personal
de salud de acuerdo con pautas o reglas elaboradas por el
sistema (ej. los comits de salud y nutricin propiciados por
el Ministerio de Salud y las Juntas de Salud actuales propiciadas por la CCSS).
La atencin sanitaria en el primer nivel est organizada en

reas geogrficas y poblaciones,
llamadas reas de Salud, asumiendo una poblacin predefinida. El rea de Salud es la unidad administrativa bsica, a cargo de un director de rea, apoyado por un equipo tcnico y
administrativo. Las reas se dividen en Sectores de Saludy
son atendidos por los EBAIS
(Equipo Bsico de Atencin Integral en Salud). Cada EBAIS
est integrado por un mdico,
una auxiliar de enfermera, un
tcnico de atencin primaria, un
auxiliar de registros mdicos y
un tcnico en farmacia.
Los EBAIS tienen la responsabilidad de suministrar la atencin

individual, familiar y comunitaria;
y promover acciones de promocin, prevencin, atencin de la
enfermedad
y
rehabilitacin.
Cuenta con el Equipo de Apoyo, en cada rea de Salud, integrado por profesionales en
Enfermera, Odontologa, Trabajo
social, Microbiologa, Farmacia,
Medicina Familiar, Registros y
Estadstica. Este supervisa, apoya tcnicamente, investiga y planifica el funcionamiento de los
EBAIS. Coordina las acciones de
salud con instituciones de gobierno (Ministerio de Salud, Ministerio de Educacin), con los
gobiernos locales (municipios),
con ONG y con organizaciones
comunales. Los EBAIS y el Equipo de Apoyo conforman el llamado Equipo de Salud. La atencin integral es suministrada por
Tambin existe la Ley de Asociaciones de Desarrollo Comunal y la Direccin Nacional de

Asociaciones de Desarrollo (DINADECO): con
esta ley las Asociaciones de Desarrollo debidamente constituidas adquieren la personera jurdica, pueden manejar recursos financieros del
Estado, as como otros recursos, y perciben un
porcentaje del ingreso total del impuesto de la
renta que recauda el Estado (hasta un 2% repartido entre todas las Asociaciones de Desarrollo).
La Universidad de Costa Rica como principal
ente estatal en la formacin profesional form
parte de un proyecto llamado Programa de
Atencin Integral en Salud (PAIS) en el que se
entrega la administracin de un Sector de Salud a la Universidad, con fines de accin social, docente y de investigacin. La zona en
que se implement (con una poblacin de
165.000)careca de instalaciones para la atencin de salud por parte de la CCSS. En 2 aos
y medio se logra hacer funcionar 33 EBAIS en
14 centros de atencin, utilizando mayoritariamente infraestructura comunitaria que estaba
en desuso.
Desde 1990 la UCR exige a sus alumnos un
Internado de Salud Comunitaria de 10 semanas
al fin de la carrera, y el 2003 todas las universidades que forman mdicos acogieron esta
norma. Adems participa en formacin continua
de los profesionales de APS y en posgrados.
La CCSS cuenta con un Centro de Desarrollo
Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad
Social (CENDEISSS) cuenta con un Departamento de Formacin de Auxiliares de Enfermera y
ATAPS, los cuales se forman en hospitales del
CCSS, supervisados por una enfermera profesional.
SABAS QUE?
La Caja Costarricense de Seguro Social le
entreg a la Universidad de Costa Rica la
responsabilidad de administrar la APS para
165.000 personas, desde cero, y fue un
completo xito (lea ms: proyecto PAIS).
El financiamiento del sistema de salud de atencin a las personas en Costa Rica se basa en
el sistema de seguridad social y est a cargo
de la CCSS, con un aporte patronal del 12%
de los salarios, un aporte de los trabajadores
del 9% y un aporte del Estado del 78%. Todos
los costarricenses, por el hecho de serlo, tienen
acceso a las mismas prestaciones de servicios
de salud por parte de la CCSS.Se estima que
alrededor del 25% de los gastos en salud en
Costa Rica corresponden al sector privado,
siendo esta proporcin una de las ms bajas
en Amrica Latina. En cuanto a la redistribucin
del gasto en salud, el 20% de los hogares con
menores ingresos es el que ms se beneficia
del gasto pblico en salud y nutricin, ya que
percibe el 27,7% del gasto total en salud. La
proporcin del gasto que reciben los hogares
ms ricos, ltimo quintil de renta, es sustancialmente inferior: un 10,7% del gasto total.
Una de las polticas que ms han contribuido a
la equidad de acceso a los servicios de salud
en Costa Rica ha sido la extensin y fortalecimiento de la atencin primaria de salud. Esta
estrategia ha ayudado a revertir las desigualdades de acceso generadas por la alta concentracin de recursos en algunas regiones del pas y
en la atencin hospitalaria.
SABAS QUE?
Costa Rica y su ejemplar modelo de APS,
gastando 7% menos de su PIB en salud
que EEUU (10,9% versus 17,9% gasto total) tiene LA MISMA esperanza de vida, de
79 aos. (Datos Banco Mundial).
CARACTERSTICAS
DEL
SISTEMA
DE
SALUD
Cobertura
Universal, para todos los residentes ordinarios.
SISTEMA
DE
SALUD
HISTORIA
Se crea inmediatamente despus de la Segunda Guerra
Mundial, el 1948. En esa poca Los intereses sectoriales
tradicionales estaban debilitados y los sentimientos de solidaridad nacional eran intensos. Esto facilit la creacin
de un Sistema de Atencin
Sanitaria completo y disponible para todos.
Todas las atenciones de atencin primaria, especialistas y

hospitalizaciones son gratis.
Hay casos minoritarios en los
cuales los costos son compartidos.
Los medicamentos prescritos
por un mdico general, dentistas y otros tienen un precio
fijo (11.9 dlares al 2011),
pero alrededor del 89% de
las prescripciones
estn exentas de cargo, ya que no les
cobran a grupos de riesgo o
condiciones especiales.
Los costos de transporte
hacia y desde el lugar de la
atencin estn cubiertos para
las personas que poseen
escasos recursos.
CARACTERSTICAS DEL PAS:

Poblacin total
Per Cpita
62,23 millones 2012

(Banco Mundial)
US $35,900 (2011)
PIB
$2,435 billones 2012
Esperanza de vida al nacer
80,75 aos
Indice de Gini
0,360
Gasto total en salud por

habitante
Gasto total en salud del PIB
US $3,487
Mortalidad Infantil
4,3 (2011)
9.4% (OECD 2011)
9.4% del PIB se destina a

Salud(OECD
2011),
de esto, el 84% va al sistema pblico
(OECD 2011).
75% de los fondos del NHS
vienen de impuestos generales y un 20% de un fondo
nacional, 3% viene de cargos a los usuarios y otros
gastos.
Gasto de Bolsillo: 10% al
2009. (OECD 2011)
Distribucin de la poblacin
pblico/privado:
12% de la poblacin tiene
seguro privado.
ORGANIZACIN
DE S ALUD
DEL
SISTEMA
El pas se encuentra dividido

estratgicamente en
10 regiones con autoridades
sanitarias que le responden
al Departamento de Salud.
La base del sistema es a
nivel local, con los llamados
Primary Care Trusts, los
cuales corresponden a organizaciones de atencin primaria que estn a cargo de
entregar el servicio de atencin primaria y otros, as
como contratar los proveedores que estimen necesarios
a nivel secundario y terciario
para su realidad local.
Servicios especializados para
grupos especficos se
coordinan a nivel nacional
(Ej: Trasplantes).
Los PCT organizan un 80%
del presupuesto del NHS, el
cual que se distribuye segn
el riesgo de la poblacin
adscrita.
INTRODUCCIN
El NHS, National Health Service, del Reino Unido (Escocia,
Gales, Inglaterra e Irlanda del
Norte), es conocido mundialmente por su cobertura universal, la alta calidad de la
atencin primaria y sus estrategias de contencin de
gastos.
Costos
FINANCIAMIENTO
ATENCIN PRIMARIA
La atencin primaria es provista en el mbito
comunitario por profesionales de la salud , lo
cuales resuelven el 90% de las consultas a la
mitad del costo de su equivalente en atencin
hospitalaria.
Los mdicos generales representan el principal
sostn del servicio de salud al proveer atencin primaria. Estos son la puerta de entrada
al servicio de salud (gatekeepers), derivando
en cado de necesidad a los siguientes niveles
de atencin.
Cada mdico general tiene registrada una lista
de pacientes a su cargo, teniendo los pacientes muchas veces poca capacidad de elegir
con
que
doctor
se
atienden.
El 80% de los mdicos generales integran
equipos de atencin primaria para proveer una
amplia gama de servicios en un solo lugar y la
profilaxis es una parte integral de la labor que
realizan.
80% de las prescripciones son de medicamentos genricos.
Beneficios de los PCT:

Atencin Primaria basada en la colaboracin
mutua, y no en la competencia.
Contratacin de servicios por personal local,
que mejor conoce las necesidades de los pacientes.
-Mayor implicacin del publico en la planificacin de los Servicios.
Integracin de los distintos niveles asistenciales

1. La atencin primaria, atencin secundaria y
terciaria son parte del NHS. Los trusts son los
encargados de comprar los servicios de atencin secundaria y terciaria a otras entidades
del mismo NHS.
2.
Tecnologa
en
el
sistema
ingls:
Cada paciente
del NHS tiene una clave
electrnica que lo identifica, y que al 2011 estaba en vas de ser integrada esta informacin
entre todos los niveles de atencin.
Sumary care record: tambin se estn introduciendo programas para transferir datos a las
farmacias
sobre
prescripciones.
Organizacin territorial
El sistema est organizado territorialmente, con
los PTC (Primary Care Trusts) siendo los responsables de la entrega del servicio de Atencin primaria, as como de la distribucin de la
mayora de los recursos del NHS para asegurar
la atencin adecuada de su poblacin. Es interesante la integracin que logra con los otros
niveles debido a como desde la Atencin Primaria se gestiona el presupuesto de los siguientes niveles de atencin, segn las necesidades de la poblacin.
Caracterizacin general del modelo de salud
Estados Unidos destina aproximadamente

17,9% del Producto Interno Bruto (PIB), mientras que el gobierno general aporta un
19,8% de su gasto total hacia el sistema de
salud. Para el ao 2011, la base de datos
de la OCDE posicion a Estados Unidos como el pas que ms invierte en salud, situacin que no se replica en su eficiencia, dado
que en el ao 2013 la compaa Bloomberg
lo ubic como el antepenltimo pas ms
eficiente en salud.
Los principales polticas de salud son generadas por el gobierno federal pero aplicadas
segn el criterio de cada estado, existiendo
grandes diferencias entre esas aplicaciones.
Dependiendo de la ley, ciertas medidas pueden ser adoptadas o no por cada estado.
Ejemplo de esto es una medida propuesta
por Obama el 2010 que pretenda ampliar la
cobertura del programa Medicaid para disminuir el porcentaje de poblacin no cubierta.
La Atencin Primaria de Salud en Estados

Unidos
La atencin primaria (APS) en Estados Unidos est concentrada principalmente en el
dominio privado, dado que la mayora de las
dependencias de salud son privadas, sin ser
La atencin primaria pblica se financia por el

gobierno estatal y federal, que por lo general
utilizan la llamada atencin de caridad en los
servicios privados de APS, es decir, atencin
gratuita o de costo mnimo. La poblacin atendida por estos servicios es principalmente la no
cubierta, la cubierta por seguros pblicos o los
inmigrantes.
Profesionales de APS y centros formadores

La atencin primaria en los Estados Unidos se
compone en trminos de profesionales por
mdicos de familia, mdicos generales, internistas generales, pediatras generales, geriatras, matronas(es) y enfermeras(os), siendo centros formadores las instituciones de educacin superior
como las universidades. En la carrera mdica, la
especialidad atencin primaria en salud puede
elegirse formalmente una vez concluidos los estudios de medicina general. Segn el Consejo de
Educacin Mdica de Postgrado, se espera que
el nmero de mdicos trabajando en APS sea
de un 40% para alcanzar los objetivos planteados por este nivel de atencin. An as, al 2011
tan slo un 7% de los 17,000 mdicos graduados escogieron una carrera en atencin primaria. La marcada diferencia entre lo esperado y
lo obtenido posee uno de sus orgenes en la
presin econmica (mdicos especialistas ganan
un 52% ms que mdicos de atencin primaria)
y en el caso de la atencin de caridad, por el
desgaste laboral que genera la escasez de recursos en comparacin a los centros privados.
El sistema de salud de Estados Unidos es de

carcter mixto, siendo el principal proveedor
de servicios de salud el sector privado competitivo. Al 2009, aproximadamente un 70%
de la poblacin estadounidense cubierta se
concentraba en el sistema privado de salud.
El sistema pblico, por su parte, concentra
un valor cercano al 28% de la poblacin
cubierta, principalmente a travs de los programas de Medicare, Medicaid y Programa
Estatal de Seguro de Salud para Nios. De
la poblacin total del pas, un 16,7% de personas no posean cobertura alguna en salud
el ao 2009.
la APS la excepcin. La atencin primaria constituye una va de entrada hacia el sistema de

salud pero no la nica, dado que los pacientes
pueden acudir primeramente a la atencin secundaria o terciaria segn sea el caso, y ser
cubiertos de igual forma por sus aseguradoras.
Por lo general, si la patologa no es resuelta en
APS, es derivada hacia las otras atenciones en
un campo limitado por los convenios y asociaciones existentes entre la aseguradora del paciente y otros entes privados, ya sea instituciones o particulares.
Obamacare:
la reforma de
Obama en 2010
Principales
asegurada
objetivos
para
la
poblacin
(1) Acabar con la discriminacin contra personas que poseen enfermedades preexistentes, o
que poseen un gnero y edad considerado de
riesgo.
(2) Las aseguradores no podran cancelar la
cobertura una vez comprado el plan, dado que
actualmente en la mayora de los estados las
compaas de seguro pueden cancelar una
pliza por cualquier enfermedad no mencionada en la solicitud de ingreso al seguro, independiente si el paciente lo desconoca o no.
(3) Limitar gastos por cuenta propia e impedir
que aseguradoras impongan lmites anuales o
de por vida al pago de beneficios.
(4) Eliminar costos adiciones generados por la
atencin preventiva.
(5) Expansin del programa Medicaid, de tal
forma que abarque a una mayor poblacin de
bajos recursos. Esta medida est sujeta a la
decisin de la administracin de cada estado,
pudiendo o no llevarse a cabo.
Principales objetivos para la poblacin no asegurada
(1) Creacin de un mercado de seguro que
permita a personas no aseguradas y pequeas
empresas comparar planes y comprar plizas a
precios competitivos. Ser obligacin para estas
personas tomar un seguro so pena de multa.
(2) Otorgar crditos tributarios para aportar al
gasto de quienes comprarn un nuevo seguro
y se encuentran en condiciones econmicas
desfavorables.
(3) Otorgar crditos tributarios a pequeas empresas para que fomentar que stas le brinden
seguro a sus empleados.
Crticas desde la oposicin

La reforma planteada por Obama no ha estado
exenta de crticas desde diversos sectores de la
poblacin estadounidense, principalmente desde la
oposicin poltica: los republicanos. Dentro de sus
principales crticas, encontramos:
El gobierno puede ofrecer un plan de salud ms
atractivo en trminos de costo/beneficio para la
poblacin que los seguros ya existentes, provocando una migracin poblacional hasta este plan y
generando dos consecuencias: quiebre de las aseguradoras privadas y por ende, de empleos, y una
sobredemanda del plan pblico que no podra ser
manejada
por
el
gobierno.
(2) Al contrario de lo propuesto por la reforma,
los empleadores podran dejar de ofrecer atencin
mdica, relegando esa responsabilidad al gobierno
y por tanto, generando la sobredemanda mencionada
anteriormente.
(3) Se considera que la solucin a los problemas
de salud de la poblacin estadounidense no reside en ingresar al gobierno a la libre competencia
de las aseguradoras privadas, sino en promover y
regular una mejor competencia entre las ya existentes.
La reforma en la actualidad
En octubre del 2013,
la reforma sanitaria de
Obama ha llevado a los Estados Unidos a lo que
se conoce como un cierre del Gobierno federal,
es decir, la suspensin de funciones no esenciales
y dependientes del Ejecutivo nacional hasta que se
apruebe el presupuesto anual que las solventa. La
principal disputa en la aprobacin del presupuesto
recin mencionado reside en que la oposicin del
gobierno, representada por los republicanos, propone eliminar los fondos destinados a la aplicacin de la ley de sanidad tratada en este apartado y destinarlos a otras funciones. De esta manera, Obamacare estara inhabilitado para el ao
2014, situacin a la que el gobierno de Obama se
opuso tajantemente. An genera conflicto en los
Estados Unidos, por tanto, constituye un tema
abierto.
En el ao 2010, Barack Obama propuls una

reforma hacia el sistema de salud basada en
la Ley de Proteccin al Paciente y Cuidado de
Salud Asequible, siendo aprobada en marzo
del 2010 y ratificada por la Corte Suprema en
junio del 2012. Los principales cambios propuestos abarcan a toda la poblacin estadounidense, sin considerar a los inmigrantes.
Financiamiento de la reforma
La reforma planteada en 2010 por el presidente
Obama pretende que su financiamiento se base
principalmente en recortes al presupuesto, tales
como reduccin de los gastos por errores de los
programas pblicos y por tratamiento de pacientes
sin seguro, por financiamiento del gobierno y por
impuestos, principalmente de empleadores.
ARTCULO
La Facultad de Medicina y su deuda pendiente con la salud

nacional:: Resultados Encuesta APS
A pesar de estos avances, los cambios sociales y

econmicos que ha sufrido el pas en los ltimos aos
han trado nuevos desafos en salud, produciendo un
cambio en las enfermedades de mayor prevalencia y
llevando a la poblacin a la llamada transicin epidemiolgica en salud.
Actualmente, las enfermedades de carcter crnico
degenerativo y neuropsiquitricas se sitan en el primer lugar de causas de mortalidad o discapacidad, y
en este contexto las enfermedades cardiovasculares
tienen un impacto importante al considerar que ms
de la mitad de la poblacin adulta chilena tiene un
riesgo cardiovascular alto segn la Encuesta Nacional
de Salud 2003. La razn de esto, se encuentra en la
gran cantidad de factores de riesgo presentes en la
poblacin que no logran ser controlados por el sistema de Atencin primaria actual de pas.
El departamento de Atencin Primaria del Ministerio de
Salud el ao 2003 defini la meta de 1 mdico por
cada 3.333 personas. Tomando los datos del ao
2006, existe un dficit de 50% de mdicos, 37.8% de
matronas, 44.7% de enfermeras, 43.3% de nutricionistas y 74.9% de kinesilogos en el nivel primario de
atencin (Tllez 2006).
Frente a este escenario, se instala la necesidad de
generar una nueva poltica de APS para el pas y junto con esto cabe la pregunta:
Cul ha sido el rol de la Facultad de medicina de la

Universidad de Chile en las polticas nacionales en
salud, siendo la casa de estudios que ms profesionales genera en este mbito?
ANTECEDENTES DE EVALUACIN APS DENTRO DE M EDICINA
La Conferencia Panamericana del 2007 convocada por
la OMS y el OPS, se comprometi con sus pases
miembros a llevar adelante el cumplimiento de 20 metas en materia de recursos humanos para la salud
para el perodo 2007- 2015. Dentro de las metas se
destacaban:
Meta 17: El 80% de las escuelas de ciencias de la

salud habrn reorientado su formacin hacia la APS y
las necesidades de la salud comunitaria y habrn incorporado estrategias para la formacin interprofesional.
Meta 18: El 80% de las escuelas de ciencias de la
salud habrn adoptado programas especficos para
atraer y formar a estudiantes de poblaciones subatendidas, haciendo hincapi, cuando corresponda, en
las comunidades o poblaciones indgenas.(OPS 2008)
La cantidad de estudios pblicos de seguimiento de

egresados realizados dentro de la facultad son muy
escasos, lo cual coarta la posibilidad de generar un
anlisis respecto de las preferencias de los estudiantes
para trabajar en APS o en algn nivel de salud determinado.
Dentro de los pocos estudios pblicos de egresados, se encuentra un informe realizado por la
empresa PentaResearch, contratada por la Escuela de Medicina para generar un estudio de percepcin de los egresados.
En los aos 60 se comenzaron a generar una serie

de reformas para mejorar las condiciones de vida y de ampliacin de los servicio sanitarios, esto
ha permitido que hasta la fecha se presentan avances
importantes en salud
materializados en sus macroindicadores: una baja en la mortalidad general (de 13,6
a 5,4 personas por mil habitantes entre 1950 y 2000)
e infantil infantil llegando a 7,9 por mil nacidos vivos
al ao 2009 y un aumento en la esperanza de vida
(de 54,8 a 79,1 aos entre 1950 y 2010). (MINSAL s.f.).
la misma. La metodologa del estudio, consisti en

una pauta con 11 preguntas de alternativas y 2 preguntas abiertas. Las preguntas se dividieron en dos
ejes principales: Percepcin de la estructura formativa
e intereses al egreso y tendencia a ejercer como
mdico general o especialista. En el presente artculo
se abordar el eje correspondiente a percepcin de la
estructura formativa al egreso.
Otro estudio realizado por el Dr. Leonardo Urrutia del

Departamento de Atencin Primaria y Salud Familiar,
present un seguimiento de 333 egresados de Medicina de las cohortes 2008-2011 , donde se sealaba
que la mayor parte de los egresados se encuentra
trabajando al 2012 en Hospitales Pblico (Grfico 1).
Adems de esto se seala que un 27.4% de los egresados que trabajan en APS, tienen una especialidad
mdica.
Percepcin de la estructura formativa

Dentro de los resultados destacados obtenidos, se
encontr que el 72% est en desacuerdo o completamente desacuerdo frente a la afirmacin:La formacin
siempre facilit los medios necesarios para realizar

actividades de apoyo a mi formacin.
Grafico 1. Lugares de trabajo de egresados de medicina
del estudiante en hospitales de alta complejidad debe

ser en todos los casos superior a la de en
APS (Grfico 2). Adems un 62% de los encuestados,
se encuentra desacuerdo o completamente desacuerdo

cuando se plantea
que :La Escuela de Medicina
cuenta con la planta docente necesaria para entregar

las horas de prcticas clnicas mnimas en
APS. (Grfico 3).
Grfico 2: La formacin del estudiante en hospitales de alta

complejidad debe ser en todos los casos superior a la de en APS.
Junto con al antecedentes presentados, es importante

poder tener una nocin general de cules son los
egresados que trabajan en APS. Una publicacin realizada por lvaro Tllez del Departamento de Salud
Familiar de la Pontificia Universidad Catlica de Chile,
seala respecto a esto que no se ha definido
claramente cul debe ser el perfil de los mdicos de

atencin primaria y por lo tanto, an prevalece la imagen actual de un mdico no especialista que est all
ya sea porque no ha tenido acceso a otro mbito
laboral mejor, porque est detrs de un puntaje que le
permita optar a un programa de especializacin o porque la atencin primaria le ofrece un medio laboral
seguro. Frente a esta imagen surgen dos preguntas
fundamentales: es necesario que existan mdicos especialistas en atencin primaria?, y si la respuesta es
positiva, qu tipo de especialista debe ser? (Tllez
2006).
R ESULTADOS ENCUESTA F ORMACIN ATENCIN PRIMARIA
El Observatorio de Polticas Pblicas en Salud , realiz
un estudio de cohorte con 50 estudiantes (25 hombres y 25 mujeres) de sptimo ao de medicina, con
la finalidad de obtener resultados de percepcin en
torno a la formacin en APS y aspectos vinculados a
Grfico 3 La Escuela de Medicina cuenta con la planta docente

necesaria para entregar las horas de prcticas clnicas mnimas
en APS.
Otros resultados sealan que la mayor parte de los

estudiantes se siente capaz de ejercer en APS y considera que es el pilar fundamental del sistema de salud
nacional (Grfico 4-5). Cuando se plantea como pregunta abierta cuales son los aspectos positivos y negativos , se encuentra como consenso dentro de las
respuestas que se valora la existencia de una asignatura dedicada a la atencin primaria, no obstante se
plantea de forma mayoritaria que es la estada en esa
asignatura es un tiempo muy breve y que presenta
problemas de gestin de la asignatura , donde no
existe una coordinacin adecuada de los docentes.
El estudio seal que el 65% de las cohortes 20042006 estn en desacuerdo o muy en desacuerdo
cuando se afirma que las actividades de formacin en
APS fueron adecuadas y suficientes. Junto con esto,
un 61% se encuentra desacuerdo o muy en desacuerdo frente al planteamiento la carrera donde estudie
Grfico 4: Me siento preparado para poder ejercer de manera

adecuada en APS [Ante cada una de las siguientes 3]
Los diagnsticos de deficiencia de la formacin en

APS planteado por los estudiantes a pesar de la gran
importancia que los mismos estudiantes le otorgan
dentro de su ciclo de formacin , instala la necesidad
de replantear los objetivos de la facultad en la formacin de profesionales en salud y de considerar la APS
como un elemento central. Es importante destacar el
hecho que frente a la pregunta dirigida de si se trabajara en APS, el 92% de los encuestados contesta
de manera afirmativa.
E L COMPROMISO AUSENTE CON LA S ALUD .
Es necesario que la Facultad de Medicina asuma la
vanguardia en reformas sanitarias del pas al ser la
casa de estudios que mayor cantidad de profesionales
de la salud forma. A pesar de ser 8 carreras formndonos en un espacio comn, son pocos los lugares
comunes que tenemos para el desarrollo de actividades multidisciplinarias y forjar la nocin de trabajo en
equipo, caracterstica vital dentro de un contexto de
trabajo basado en Atencin Primaria. Por otro lado,
aunque nuestra casa de estudios cuenta con diversos
campos clnicos para formarse en niveles complejos de
la red de atencin, son pocas y breves las instancias
en las que un estudiante puede formarse en el nivel
primario de atencin.
El resultado del estudio realizado, da cuenta de una
realidad que se vive en la Facultad de Medicina y especficamente en la escuela de Medicina. Problema que
ya muchos conocen, pero que a la fecha no ha sido
un problema prioritario por parte de las autoridades de
turno. La innovacin curricular se levant como el
Se encuentra la necesidad instalada de comenzar un

proceso de discusin y construccin amplia entre los
estamentos universitarios que otorgue como resultado
un proyecto de formacin en APS para todas las carreras de la facultad, que posicione propuestas claras
y fundamentadas frente al escenario de un nuevo proceso de elecciones para la conduccin del decanato,
perodo 2014-2018.
Observatorio de Polticas Pblicas en Salud
Bibliografa
MINSAL. http://epi.minsal.cl/. http://epi.minsal.cl/
(ltimo acceso: 18 de Noviembre de 2013).
OPS. La Formacin en Medicina Orientada hacia la
Atencin Primaria de Salud. 2008.
Tllez, lvaro. Atencin primaria: factor clave en la
reforma al sistema de salud. Santiago : Facultad de
Medicina UC, 2006.
Deis
Mortalidad
infantil.
http://deis.minsal.cl/deis/
indicadores/Folleto_IBS_2011.pdf
Grfico 5: Qu importancia le otorgas a la formacin mdica

centrada en APS?
proceso de reformulacin que permitira ajustar la formacin del pregrado a las necesidades del pas , en
este contexto se crean nuevas asignatura de carcter
multidisciplinario como
los MIIM (Mdulo Integrado
Interdisciplinario Multiprofesional) que toman un gran
valor potencial, que hasta la fecha no existen estudios
sobre sus resultados. No obstante, estamos a la expectativa sobre las consecuencias finales que tendr
este proceso de innovacin curricular en considerar el
nivel primario de atencin como un espacio de formacin del pregrado que responda efectivamente a las
necesidades de salud de la poblacin ms representativa de la realidad de salud de nuestro pas, as como
tambin que propicie la integracin entre las carreras
de la salud en el cumplimiento de ese objetivo.

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1.

Historia de la Atencin Primaria en Chile (APS)

3. Estructura de la Atencin Primaria

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

2. Financiamiento de la Atencin Primaria

FUENTE: Health Council of Canada

generales de zona, el aumento de postas de

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

Desde el siglo XVIII el sistema de salud que

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

En 1990, con el retorno a la democracia, se

En 1980 se dict el DFL. N 1/3063, decreto

Cmo se financia actualmente la

pitales, y del mismo tipo que el anterior, esto es

FUENTE: David Chestnutt

La ley de presupuesto en el sector salud del

Atencin Primaria dependiente de los Servicios de

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

Durante la dictadura militar se implementaron

A su vez, los recursos destinados a la APS

6% destinados a financiar la aplicacin

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

MECANISMO PER CPITA

El Pr Cpita es un mecanismo de financiamiento

b) Nivel socioeconmico de la poblacin e

Estructura de la Atencin Primaria

Por otro lado, existe una tendencia de correlacin en Aos

Para esta evaluacin se eligieron 5 comunas representativas

$56000 anuales a lo largo del

de Vida Prematuramente Perdidos y esperanza de vida en 4

En Chile, la APS se brinda a

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

El sistema de salud chileno es

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

APS Y ESTRATO SOCIOECONMICO

Para el anlisis de este aspecto, se eligieron

El Gran Santiago es una conurbacin compuesta

Al analizar el Gasto por persona en salud se

Grfico 2.1. Gasto Anual por habitante en salud y

Grfico 3. Relacin entre el Gasto en Salud y el Gasto anual

Atencin Primaria y sus

actual sistema para dar salida a los problemas

"Para comunidades indgena, la salud no es

sistema de salud oficial, fortalecer la medicina

como antesala, en 1996 nace el "Programa

lograr la equidad [por] recono-

cimiento y respeto de la diversidad cultural de

descendientes de las agrupaciones humanas

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

Buscando resolver las limitaciones que tiene el

POBLACIN ETNICA EN CHILE

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

Segn resultados un 4,6% de

salud ("Conjunto de factores

intercultural (occidental y indgena), slo se habla de la interculturalidad en forma de

Medicina complementaria: uso

En cuanto a sector en que se

la red asistencial del

Sistema Nacional de Servicios

lice en todos los pases.

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

CUADERNILLO CICLO DE ATENCIN PRIMARIA, MARZO DEL 2014

Seguridad, eficacia y calidad: Que se investi-

gue para que tenga fundamentos cientficos al