COOPERATIVA DE ESTUDIANTES Y EGRESADOS UNIVERSITARIOS

WWW.COOPFUTURO.COM.CO

PAGARÉ A LA ORDEN
No. 27000271142

DEUDOR
Identificación Nombre Teléfono fijo
1007171740 MELODDY KATIUSKA RODRIGUEZ VARELA 3012733719
Dirección Correo electrónico Teléfono Móvil
CALLE 130 12 23 melodyr0407@gmail.com 3012733719
CODEUDORES
Identificación Nombre Correo electrónico Móvil Dirección
1007071124 YAN DE JESUS ESPITIA MARTINEZ espitiayan5@gmail.com 3013149830 CALLE 160 12 23 BARRANQUILLA

Mayores de edad, identificado(s) con la (s) cedula(s) de ciudadanía como aparece(n) al pie de mi (nuestra)
firma(s) obrando en nombre propio, manifiesto (amos) que me (nos) obligo(amos) a pagar
incondicionalmente, solidaria e indivisiblemente, a COOPFUTURO, en sus oficinas de la ciudad de
Bucaramanga, a su orden o a quien represente sus derechos la suma de,
Monto Tasa EA Valor Cuota* Forma Pago Plazo

Fecha primer pago Fecha Terminación pago Línea Dia de pago

*Las cuotas son consecutivas e incluye capital e intereses, y demás conceptos de servicio vinculados con el crédito.

En caso de mora en el pago de las cuotas pagaré (mos) a COOPFUTURO, intereses moratorios a la máxima
tasa autorizada por las autoridades monetarias competentes, sin que ello implique prórroga del plazo y sin
perjuicio de los derechos y acciones del acreedor. En caso que por disposición legal o reglamentaria se
autorice cobrar intereses superiores a los previstos en este pagaré desde ahora me(nos) obligo(amos) a pagar
la diferencia que resulte a mi (nuestro) cargo por dicho concepto, de acuerdo con las nuevas disposiciones y
autorizo (amos) a COOPFUTURO, para reajustarlos automáticamente. Expresamente autorizo(amos) que los
intereses pendientes producirán intereses en los términos del artículo 886 del Código de Comercio. Todos los
gastos e impuestos que cause este título valor serán a mi(nuestro) cargo, lo mismo que en caso de hacerse
cobro judicial o extrajudicial serán a mi(nuestro) cargo los gastos y costos de la cobranza, así como los
honorarios del abogado, comisiones por la garantía y aval que otorgue el FGS Fondo de Garantías S.A., y/o
cualquier otra entidad de características similares que garantice el aval de dicho crédito. Todos estos
conceptos estarán a mi(nuestro) cargo, dichos valores harán parte integral del título valor. En caso de muerte
del (de uno de los) otorgante(s) COOPFUTURO queda con el derecho de exigir la totalidad del crédito a uno
cualquiera de los herederos, sin necesidad de demandarlos a todos. Así mismo, COOPFUTURO queda
autorizado para cargar en cualquier cuenta o para debitar de cualquier suma que tenga (mos) a mi(nuestro)
favor en la COOPERATIVA, el valor de este pagaré y además podrá declarar vencido su plazo y exigir

COOPFUTURO - Cll 48 No 33-33 Cabecera

Bucaramanga - Colombia
 COOPERATIVA DE ESTUDIANTES Y EGRESADOS UNIVERSITARIOS
WWW.COOPFUTURO.COM.CO

anticipadamente el pago inmediato del mismo, más los intereses, costas y demás costos y gastos sin
necesidad de requerimiento alguno para constituirlo en mora, en cualquiera de los siguientes casos; a) Mora
en el pago del capital o de los intereses de cualquiera de las cuotas detalladas en el plan de pago en este
título valor o de cualquier obligación que directa, o indirecta, conjunta o separadamente tenga (mos) para
con COOPFUTURO; b) Si los bienes del (de uno cualquiera de los) otorgante(s) son embargados; c) El giro
de cheques sin provisión de fondos; d) Muerte del (de uno cualquiera de los) otorgante(s); e) El hecho de
que al (uno cualquiera de los) obligado(s) por este título solicite o le sea iniciado proceso de concordato
preventivo, concurso de acreedores, liquidación administrativa o judicial, etc.; f) Por descubrimiento de
inexactitudes en balances, informes, declaraciones o documentos presentados a COOPFUTURO; g) Si los
bienes dados en garantía se desmejoran, son gravados, enajenados en todo o en parte o dejan de ser garantía
suficiente; h) Mala o difícil situación económica del (de uno cualquiera de los) otorgante(s) calificada por un
tenedor legítimo de este título valor; i) Si cualquiera de los Suscriptores llegare a ser investigado o vinculado
por cualquier autoridad en razón de contravenciones, especialmente en lo que se refiere al lavado de activos,
financiación del terrorismo, o fuere demandado judicialmente, o se le embargaren bienes por cualquier clase
de acción; j) En los demás casos de ley. Se hace constar que la solidaridad e indivisibilidad subsisten en caso
de prórroga, renovación, refinanciación o de cualquier modificación a lo estipulado, aunque se pacte con uno
solo de los deudores. Acepto(amos), cualquier endoso, cesión o traspaso que de este título valor hiciere
COOPFUTURO a cualquier persona natural o jurídica, haciendo declaración expresa de que el acreedor queda
con derecho a dirigirse indistintamente contra cualquiera de los obligados por el presente instrumento. Y
doy(damos) nuestro consentimiento expreso para que quien represente sus derechos o al tenedor legítimo
de este pagaré, a realizar consultas de información general y crediticia en bases de datos disponibles y ante
centrales de información de riesgo crediticio a que haya lugar, así como a efectuar reportes sobre mi
comportamiento crediticio. Cuando se faculte al beneficiario o cualquier tenedor legítimo del pagaré para
declarar vencido el plazo de la obligación o de las cuotas que constituyan el saldo, deberá tenerse en cuenta
que de acuerdo con la circular externa 018 de 26 de mayo de 2016 de la Superfinanciera, el plazo se entenderá
vencido al menos a partir del sexto día hábil de la notificación remitida por cualquiera de los siguientes
medios: correo electrónico, llamada telefónica, mensaje de texto (SMS), entre otros, reportados por el deudor
y/o codeudores, donde se me(nos) informa la decisión de acelerar el plazo. DESCUENTOS LABORALES: de
acuerdo con lo previsto en el artículo 142 de la Ley 79 de 1988 y de la ley 1527 de 2012, autorizo(amos)
irrevocablemente a la persona natural o jurídica, pública o privada, a quien corresponda realizarme(nos) el
pago de cualquier cantidad de dinero por concepto laboral o prestacional, para que deduzca o retenga de
éstos valores la(s) suma(s) que en virtud de este pagaré adeudo (amos) y la(s) consigne a favor de
COOPFUTURO; a quién también autorizo(amos) para que solicite la deducción o retención de estos valores,
sin perjuicio de las acciones judiciales que quiera iniciar directamente sin hacer valer la autorización. La
suscripción de este título valor con uno solo de los avalistas de la obligación subsiste, en caso de cualquier
modificación con cualquiera de los avalistas involucrados, aunque se pacte inicialmente con COOPFUTURO;
REGISTRO DE PAGOS: Acepto(amos) que el pago de capital e intereses y demás costos y gastos, conste en
registros sistematizados o manuales. CLAUSULA COMPROMISORIA: La integridad del presente titulo valor en
las responsabilidades que se les deriven a los deudores solidarios, se mantendrá vigente hasta el pago total
de las obligaciones a su cargo, aun cuando sea reemplazada la línea de crédito original, su reglamento y
condiciones, por la línea Fondo Mutual Prevención, Asistencia y Solidaridad FMPAS de COOPFUTURO, para lo
cual desde ya los deudores con firma, expresan y demuestran su acuerdo y conformidad para todos sus
efectos legales.

COOPFUTURO - Cll 48 No 33-33 Cabecera

Bucaramanga - Colombia
 COOPERATIVA DE ESTUDIANTES Y EGRESADOS UNIVERSITARIOS
WWW.COOPFUTURO.COM.CO

FIRMA DIGITAL DEL PAGARE. El deudor y el (los) codeudor(es) declaran conocer que las firmas electrónicas
plasmadas en este documento digital, utilizadas para su suscripción, cumplen con los requisitos legales
dispuestos para el efecto en el Decreto 2364 de 2012, Ley 527 de 1999 y demás normas que las adicionen
y/o modifiquen, y que los mecanismos técnicos de identificación personal o autenticación son seguros y
confiables para el propósito para el cual fueron creados.

LEY DE CIRCULACIÓN: Las Partes, de conformidad con lo establecido en el Código de Comercio y en la Ley
527 de 1999, han acordado que la Ley de Circulación de este pagaré será por un sistema de registro, custodia
y anotación. Hago (hacemos) expreso reconocimiento de que he (mos) leído y entendido su contenido.
Integridad y no repudio por Firma Digital: Este documento está firmado digitalmente por el acreedor,
únicamente para efectos de conservar la integridad y el no repudio de la firma electrónica del deudor.
ACEPTACION DE TERMINOS Y CONDICIONES: El deudor y el (los) codeudor(es) declaran conocer los
términos y condiciones para el uso de la herramienta y autorizan la consulta a centrales de riesgo, operadores
de seguridad social y tratamiento de datos.

Para constancia se firma el presente pagaré

FIRMAS
Firma Electrónica Deudor: Firma Electrónica Codeudores:
1007071124 7077-09/02/2023 03:29:15 p. m.

Este documento está firmado digitalmente

por el acreedor y codeudores

COOPFUTURO - Cll 48 No 33-33 Cabecera

Bucaramanga - Colombia
 COOPERATIVA DE ESTUDIANTES Y EGRESADOS UNIVERSITARIOS
WWW.COOPFUTURO.COM.CO

09 Febrero 2023
CIUDAD: ____________________________________ FECHA: _____________________________________

Señores
COOPERATIVA DE ESTUDIANTES Y EGRESADOS UNIVERSITARIOS
COOPFUTURO LTDA.
Ciudad

Ref. Carta de instrucciones.

Por medio del presente escrito hago (hacemos) entrega a la COOPERATIVA DE ESTUDIANTES Y EGRESADOS UNIVERSITARIOS
"COOPFUTURO ", el título valor (pagaré) suscrito con espacios en blanco por mi (nosotros) a su orden y la presente carta de
instrucciones para el diligenciamiento del título valor.
De manera expresa e irrevocable, conforme al artículo 622 del código de comercio autorizo (amos) a COOPFUTURO o a su tenedor
legítimo o a quien en el futuro represente sus derechos, para que proceda a llenar el pagaré, de conformidad con las siguientes
instrucciones:
1. El pagaré podrá ser llenado, sin previo aviso y en cualquier momento, para instrumentar la(s) obligación(es) presente(s) o
futura(s) que llegue (mos) a deber a su favor sea en forma directa, indirecta, individual, conjunta o solidaria, con ocasión de
préstamos o créditos con tasa fija o variable, contratos de crédito, cupo(s) de crédito, así como cualquier otra operación de crédito,
débito, por la cual me(nos) declaro(amos) deudor(es), sin importar la naturaleza u origen de la obligación a mi(nuestro) cargo.
2. El número del pagaré corresponderá al asignado por COOPFUTURO internamente y el lugar de creación del pagaré, será la
ciudad donde sea diligenciado el mismo.
3. Se diligenciará el espacio correspondiente al valor del pagaré con el que resulte de la suma de todas las obligaciones a cargo de
cualesquiera y/o todos los firmantes de esta carta, al momento de diligenciar los espacios en blanco se encuentren vencidas o no,
la cuantía o valor del título deberá incluir conceptos como: capital, intereses moratorios, intereses corrientes,
intereses remuneratorios, primas de seguro, honorarios, impuestos, comisiones, gastos de cobranza extrajudicial y/o judicial o
cualquier otro derivado de cualquiera y/o todas las operaciones de crédito, costos de la garantía y el aval del FGS Fondo de
Garantias S.A., y/o cualquier otra entidad de características similares que garantice el Aval de dicho crédito.
4. Queda facultado COOPFUTURO para determinar las fechas de vencimiento inicial y final del pagaré necesario para su cobro.
Igualmente, queda(n) facultada(os) para determinar el valor y la oportunidad de pago de la(s) cuota(s) de conformidad a la
modalidad de pago de la(s) obligación(es) que se incorpore(n).
5. La tasa de interés remuneratorio y /o moratoria corresponderá a la máxima establecida o autorizada por la Superintendencia
Financiera o entidad que haga sus veces.
6. Se podrá diligenciar los espacios en blanco de pagaré, en cualquiera de los siguientes eventos: a) Mora en el pago o falta de pago
oportuno de cualquier suma de dinero que, conjunta o separadamente, debiera (mos) a la Cooperativa por concepto de capital,
intereses capitalizados, corrientes y/o mora, primas de seguro, honorarios, impuestos, comisiones, gastos de cobranza extrajudicial
y/o judicial o cualquier otro, derivado de cualquiera y/o todas las operaciones activas de crédito. La cooperativa podrá hacer uso
de esta facultad, aun cuando el incumplimiento se refiere a una sola de las obligaciones, por cuanto ello implicará la exigibilidad
anticipada de las demás. b) Cuando entre en estado de cesación de pagos, o se encuentre en estado de insolvencia manifiesta, o
sea(n) embargado o perseguido algún bien de mi(nuestra) propiedad dentro de un proceso legal. c) Disolución, liquidación, muerte
e interdicción de cualquiera de los firmantes de la presente carta. d) Si cualquiera de los firmantes de esta carta comete
inexactitudes, reticencia, imprecisiones, o fraude en balance, certificaciones, informes o declaraciones que efectúe o suministre a
la Cooperativa y en los demás casos de la Ley.
7. Los espacios en blanco del título valor se diligenciarán por parte de COOPFUTURO si existiere incumplimiento parcial o total de
la obligación adquirida a cualquiera de los avalistas FGS Fondo de Garantías S.A., y/o cualquier otra entidad de características
similares que garantice el Aval de dicho crédito.
8. Yo (nosotros) faculto (amos) a la Cooperativa para debitar de cualesquiera de mi (nuestra) cuenta(s) de aportes sociales, y demás,
y para compensar contra el valor de cualquier depósito a mi (nuestro) favor el valor total o parcial del pagaré.

COOPFUTURO - Cll 48 No 33-33 Cabecera

Bucaramanga - Colombia
 COOPERATIVA DE ESTUDIANTES Y EGRESADOS UNIVERSITARIOS
WWW.COOPFUTURO.COM.CO

9. Autorizo (amos) a COOPFUTURO a endosar en propiedad y/o garantía el presente título valor en caso de hacerse exigible la
obligación con el FGS Fondo de Garantías S.A., y/o cualquier otra entidad de características similares que garantice el Aval de dicho
crédito.
10. Se adjuntará a la presente carta de instrucciones el título valor (pagaré) en blanco referenciado, el cual declara COOPFUTURO
haber recibido en su integridad con el compromiso de custodiarlo y hacerlo exigible conforme a lo dispuesto por las partes.
11. El pagaré llenado será exigible y prestará mérito ejecutivo sin ningún otro requisito adicional.

Declaramos que copia de esta carta de instrucciones ha quedado en mi (nuestro) poder.

Cordialmente;

FIRMAS
Firma Electrónica Deudor: Firma Electrónica Codeudores:
1007071124 7077-09/02/2023 03:29:15 p. m.

Este documento está firmado digitalmente

por el acreedor y codeudores

COOPFUTURO - Cll 48 No 33-33 Cabecera

Bucaramanga - Colombia
 1007171740 BOGOTA
FORMATO DE SOLICITUD ZURICH COLOMBIA SEGUROS S.A. - NIT. 860.002.534-0
Calle 116 # 7-15, piso 12, Bogotá D. C. Colombia
COLOMBIA DE SEGURO PBX: (+57) 601 319 0730 | Línea servicio al cliente: 01 8000 112 723

CALLE 130 12 23 BARRANQUILLA

De los productos de seguro que el tomador ha convenido con la aseguradora, por favor seleccione los que usted desea adquirir:
3012733719 3012733719 melodyr0407@gmail.com
Póliza Vida Grupo Nº: Póliza Vida Deudor Nº:

Póliza de ASESORA
Desempleo Nº: DE VENTAS Póliza de Accidentes Personales Nº:

La información aquí contenida puede corresponder a datos personales sensibles, los cuales serán tratados con la reserva y confidencialidad exigida por la
normatividad vigente. Dicha información será utilizada con la única finalidad de conocer el estado del riesgo dentro del proceso de suscripción del contrato de
seguro. Conteste todas las preguntas sinceramente y con absoluta veracidad, ya que la inexactitud en la información suministrada produce la nulidad relativa del
contrato de seguro.
1. DATOS DEL TOMADOR

Nombre / Razón social: COOPERATIVA DE ESTUDIANTES Y EGRESADOS UNIVERSITARIOS NIT: 800155308-0 Fecha inicio vigencia:

2. DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre:

Tipo documento: Nº: Fecha expedición: Lugar expedición:

Nacionalidad: Fecha nacimiento: Estado civil: Sexo: M F
Dirección residencia: Departamento: Ciudad:
Teléfono: Celular: Correo electrónico:
Ocupación: Tipo contrato: Salario: Valor asegurado:

¿Es usted ciudadano estadounidense o posee Green Card?: Sí No Si su respuesta es sí, ¿tiene permiso de trabajo en Colombia? Sí No
Tipo de documento: CC (Cédula de Ciudadanía), CE (Cédula de Extranjería), PA (Pasaporte), CD (Carné Diplomático), PEP (Permiso Especial de Permanencia).

3. AMPAROS

Los amparos incluidos en la(s) póliza(s) de (los) seguro(s) que se solicita(n) serán los convenidos por la aseguradora con el tomador para el grupo asegurable,
siempre y cuando el solicitante sea elegible para cada uno de esos amparos, de conformidad con las condiciones contenidas o anexas a este documento. La
aseguradora comunicará al tomador de la póliza por cualquier vía, la aceptación, rechazo o aplazamiento de su solicitud de seguro. En caso de aceptación, la fecha
de la comunicación corresponderá a la fecha a partir de la cual se entenderá que usted queda habilitado para ser incluido en el grupo asegurado Para ver las
Condiciones Generales de las pólizas, por favor ingresar a la página web www.zurichseguros.com.co > Nuestros Productos > Clausulados. Si necesita copia física
de las mismas, por favor solicítelas al correo atencioncliente@zurich.com.

4. BENEFICIARIOS (Diligenciar en caso de aplicar)

ID Nº Identificación % Apellidos, Nombres Parentesco Producto/Póliza

Si requiere más campos adicionales para relacionar sus beneficiarios, por favor solicitar el formato de designación o actualización de beneficiarios. La suma de
los porcentajes asignados a cada uno de los beneficiarios debe ser el 100% en cada uno de los productos. En caso de no hacer distinción de beneficiarios por
productos, se entenderá que son los mismos para todos los productos.
ID: CC (Cédula de Ciudadanía), CE (Cédula de Extranjería), PA (Pasaporte), CD (Carné Diplomático), PEP (Permiso Especial de Permanencia), TI (Tarjeta de Identidad), RC (Registro Civil).
Parentesco: PR (Progenitor [Padre - Madre]), CP (Compañero[a] Permanente), HI (Hijo), FA (Familiar).
Producto/Póliza: VG (Vida Grupo), VD (Vida Deudor), D (Desempleo), AP (Accidentes Personales).

5. DECLARACIÓN DE ASEGURABILIDAD

Yo, el abajo firmante, declaro que:

A la fecha me encuentro en buen estado de salud y mi habilidad física no se encuentra de alguna manera reducida (seleccione): Sí No
A continuación marque la casilla correspondiente, si padece alguna(s) de las siguientes enfermedades o condiciones de salud:
APÉNDICE
Mental - psiquiátrica Renal Cardiovascular Gastrointestinal Cerebrovascular Pulmonar

Hipertensión arterial Cáncer SIDA Diabetes Drogadicción Artritis

55 153
Tabaquismo: Alcoholismo:

En caso de padecer o haber padecido alguna enfermedad de las mencionadas anteriormente, o en caso de padecer o haber padecido una enfermedad distinta
y/o cirugías explique:
Enfermedad: Año de diagnóstico:

Tratamiento actual:

Adicionalmente, para fines del control de su estado de salud, solicitamos la siguiente información: Peso (Kg.): Estatura (m.):

6. AUTORIZACIONES, DECLARACIONES Y OBSERVACIONES

Declaro que conozco y acepto que cualquier enfermedad o patología y/o lesiones que se hayan manifestado, diagnosticado y/o
tratado antes de la fecha de iniciación de la vigencia, no será cubierta por este seguro. Conozco y entiendo que la póliza de
seguro se expedirá en consideración a la veracidad de las declaraciones contenidas en esta solicitud y que en el evento de no
coincidir ellas estrictamente con la realidad, el seguro quedará viciado de nulidad. Zurich Colombia Seguros S.A. se reserva
todos los derechos que puedan asistirle en caso de que antes o después de mi fallecimiento, se compruebe que mis
declaraciones no correspondían a mi verdadero estado de salud, profesión, ocupación u oficio en el momento de aceptarse el
seguro (Artículo 1058 y 1158 del Código de Comercio).
Declaro expresamente que: 1) Tanto mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que
poseo no provienen de actividades ilícitas de las contempladas en el Código Penal Colombiano. 2) La información que he
suministrado en la solicitud y en este documento es veraz y verificable y me comprometo a actualizarla anualmente. 3) Los
recursos que se deriven del desarrollo de este contrato no se destinarán a financiación del terrorismo, grupos o actividades
terroristas. 4) Los recursos que poseo provienen de las siguientes fuentes (detallo ocupación, oficio, actividades o negocio).
Origen:
Autorizo de manera permanente e irrevocable a la Compañía o a quien represente sus derechos para que con fines estadísticos,
de control, supervisión y de información técnica de seguros, comercial o financiera procese, conserve, consulte y suministre,
reporte o actualice cualquier información de carácter técnica de seguros, y financiera y comercial mía desde el momento de
solicitud del seguro, a las centrales de información o Bases de Datos debidamente constituidas que estime conveniente, en los
términos y durante el tiempo que los sistemas de datos, las normas y las autoridades lo establezcan. La consecuencia de esta
autorización será la inclusión de mis datos en las mencionadas bases de datos.
Autorizo expresamente a la Compañía para consultar las bases de datos de seguros de vida y personas relativas a
reclamaciones e indemnizaciones, al cumplimiento de obligaciones crediticias y a las demás que permitan un conocimiento
adecuado del asegurado. Así mismo, la autorizo que informe a esas mismas.
Conforme a lo estipulado en el Artículo 34 de la Ley 23 de 1981 y su Decreto Reglamentario Nº 3380 de 1981, autorizo a Zurich
Colombia Seguros S.A. para que pueda conocer todas mis condiciones de salud que posea dentro de una historia clínica
cualquier médico, cirujano, entidad médica u hospitalaria, compañía de seguros o de medicina propagada, entidad promotora de
salud (EPS), aseguradora de riesgos laborales (ARL) que con carácter profesional me hayan atendido en cualquier época de mi
vida. Renuncio, por lo tanto, a todas las disposiciones de la ley y de la deontología médica que prohíbe revelar información
médica adquirida con motivo de diagnóstico o tratamiento.
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: De acuerdo con lo establecido en los artículos 1068 y 1152 del
Código de Comercio, el no pago de la prima dentro del plazo pactado o en su defecto dentro del mes siguiente a su vencimiento,
producirá la terminación automática del contrato, terminando así la cobertura.

Como constancia de haber leído las condiciones particulares que se adjuntan a la solicitud y haber entendido las coberturas, exclusiones y
alcance en general de(los) seguro(s) que solicito, y haber leído, entendido y diligenciado el formulario precedente, firmo a continuación:

FIRMA:

AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTOS DE DATOS PERSONALES: Autorizo a Zurich Colombia Seguros S.A. para que trate mis datos personales y de terceros, respecto de los cuales cuento con su autorización para suministrarlos, incluidos los datos
sensibles y datos de menores y adolescentes que llegue a suministrar, con el objeto de adelantar los fines descritos en la Autorización para el Tratamiento de Datos Personales, así como los descritos en la Política de Datos Personales, los cuales se encuentran
en la página de web www.zurichseguros.com.co. Mis datos personales serán tratados por Zurich Colombia Seguros S.A. como Responsable, o por los encargados que éste designe. Declaro que conozco los derechos que me asisten en calidad de Titular de
la información, los cuales se encuentran igualmente descritos en la página web www.zurichseguros.com.co. Los datos de identificación y contacto de Zurich Colombia Seguros S.A. como Responsable se encuentran a mi disposición en la página web
www.zurichseguros.com.co. Declaro que conozco el carácter facultativo que tiene el suministro de datos sensibles y datos de menores y adolescentes. De manera expresa previa e informada AUTORIZO el tratamiento de mis datos personales, incluyendo los
datos sensibles, para las finalidades y en los términos que me fueron informados en este documento.

AUTORIZO: Sí No FIRMA:
Condicionado aplicable:
Ciudad de diligenciamiento: Fecha de diligenciamiento:

Para resolver inquietudes acerca del seguro y sus condiciones generales, del tratamiento de sus datos personales y cómo tramitar una reclamación, contáctenos en la línea 018000 112 723 y
en la web: www.zurichseguros.com.co, en donde también podrá encontrar los datos de contacto del Defensor del Consumidor Financiero.
SOLICITUD DE ASOCIACION Por medio de este documento, solicito ser aceptado(a) como Asociado(a) de COOPFUTURO, comprometiéndome en
adelante a cumplir con los estatutos, reglamentos y demás disposiciones de la entidad. De acuerdo a lo referido en el literal A del Art. 11 de los
estatutos, podrán ser Asociados de COOPFUTURO, las personas naturales legalmente capaces o los menores de edad que hayan cumplido catorce
(14) años, en caso de ser menor de catorce (14) años mi asociación a la Cooperativa se realizará a través de mi representante legal
_______________________________________________C.C._______________________________. Autorizo para que, en caso de fallecimiento,
mis aportes sociales sean entregados a ___________________________________________________. DECLARACION SOBRE LA AFILIACION AL
FONDO MUTUAL DE PREVISION, ASISTENCIA Y SOLIDARIDAD: Declaro como asociado y titular de crédito, que conozco la reglamentación del Fondo
Mutual de Previsión, Asistencia y Solidaridad de Coopfuturo, por medio de este documento solicito y acepto mi afiliación, comprometiéndome a
realizar los pagos y cumplir con los requisitos para acceder a los auxilios y servicios de conformidad a lo reglamentado. En constancia declaro como
beneficiario del auxilio a que tenga derecho al sr (a) _____________________________________________________________ (familiar hasta el 2°
de consanguinidad, cónyuge o compañero permanente). DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS: Declaro (amos) que mis (nuestros) ingresos y mis
activos provienen de actividades licitas, tal y como lo informo en esta solicitud. Igualmente me (nos) obligo (amos) a no admitir que terceros realicen
depósitos en mi (nuestra) cuenta, y de ninguna manera, si estos provienen de actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano, o en
cualquier norma que modifique o adicione, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con
actividades ilícitas. DECLARACION SOBRE EL CONOCIMIENTO DE LA LEY COOPERATIVA: Declaro (amos) tener conocimiento del carácter cooperativo
de Coopfuturo y autorizo (amos) a la misma a reportar y realizar los descuentos con fundamento en el artículo 142 y subsiguientes de la ley 79 de
1988. Declaro (amos) que conozco (conocemos) los estatutos de Coopfuturo y así mismo la reglamentación del Fondo Mutual de Previsión, Asistencia
y Solidaridad. AUTORIZACION PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: 1) Con la expedición de la ley 1581 de 2012 y sus decretos
reglamentarios (1377 de 2013 y 886 de 2014) autorizo (amos) de manera previa, informada y expresa el tratamiento de los datos personales aquí
depositados, aceptando lo reglamentado en la política de tratamiento de datos personales de COOPFUTURO identificada con NIT. 800.155.308-0 la
cual puede ser consultada en www.coopfuturo.com.co 2) AUTORIZO(amos) a COOPFUTURO o los terceros que representen los intereses de la
entidad, a que mis datos sean recolectados, almacenados, usados, circulados, suprimidos, intercambiados para ser utilizados con las siguientes
finalidades: (a) realizar las actividades que considere necesarias para confirmar y verificar los datos que he (mos) suministrado, (b) adelantar las
acciones de cobro y de recuperación de cartera, ya sea directamente o mediante un tercero contratado para tal función (c) recibir mensajes
relacionados con la gestión de cobro y de recuperación de cartera. (d) a recibir información de COOPFUTRO, como envío de campañas comerciales,
promoción de productos o servicios, y demás comunicaciones necesarias para mantenerme enterado de las mencionadas, por medio de cualquiera
de los siguientes: Correo Electrónico, Llamada telefónica, Mensaje de texto (SMS), entre otros. (e) AUTORIZO (amos) a COOPFUTURO o quien haga
sus veces, para que con fines de calidad, confirmación de información, suministro de información, gestión de cobranza y/o probatorios, realice la
grabación de llamadas o conversaciones que por cualquier medio ocurran entre las partes. (f). Autorizo (amos) a COOPFUTURO a realizar todas las
consultas para el modelo de SARLAFT.3) Declaro (amos) que la información consignada en esta solicitud y los documentos que se anexan
corresponden a la realidad y asumo plena responsabilidad por la veracidad de los mismos, comprometiéndome a actualizar esta información como
mínimo una vez al año, anexando los soportes que sean requeridos para ello, todo bajo el principio de la buena fe. 4) DECLARO (amos) que he sido
informado de los derechos de consulta, reclamo y rectificación que tengo como titular de mis datos personales conforme a los lineamientos de la
política de tratamiento de datos personales de la cooperativa. 5) AUTORIZO (amos) a COOPFUTURO a tomar mi(s) impresión(es) dactilar(es) y
fotografía personal, si es el caso, por cualquier medio físico y/o electrónico, para almacenar esta información en sus bases de datos con el fin de
establecer y cotejar mi plena identificación e individualización en el uso de los productos y servicios de la cooperativa. He sido informado del carácter
facultativo de la entrega de ésta información que potencialmente puede ser sensible, considerando sin embargo que la misma es necesaria para
garantizar la seguridad de los asociados. AUTORIZACION DE CONSULTA, REPORTE A CENTRALES DE INFORMACION FINANCIERA Y DEMAS
NOTIFICACIONES ESTABLECIDAS EN LA LEY: De conformidad con la ley 1266 de 2008, que fue modificada y adicionada por la ley 2157 del 29 de
octubre de 2021, 1) AUTORIZO(amos) a COOPFUTURO a realizar las respectivas consultas ante las centrales de información –conocidas como
centrales de riesgo- , así como a efectuar la verificación de las mismas con las referencias comerciales y anexos que se adjuntan. La autorización aquí
otorgada se extiende al reporte ante entidades que cuenten con bases de datos con los mismos fines, toda la información referente a mi
comportamiento comercial (sean reportes positivos o negativos) o incumplimiento de mis obligaciones, frente al sector financiero y/o real. 2)
AUTORIZO (amos) y acepto (amos) a COOPFUTURO o quien este delegue, para el envío de notificaciones previas de que trata la ley 1266 de 2008
Art.12 inciso 2- Decreto 2952 de 2010 Art 2., o las normas que las modifiquen, se realice a la dirección(es) de domicilio, correo(s) electrónico(s), y/o
números de celulares que tengan registrados en los archivos de la Cooperativa, por lo tanto una vez transcurran veinte (20) días calendario siguiente
a la fecha de envío de la comunicación a la dirección(es) de domicilio, correo(s) electrónico(s), y/o números de celulares reportados(s) o registrado(s)
como de mi (nuestro) uso o propiedad, se entenderá que se surtió la notificación debidamente y se podrá proceder al reporte. DECLARACION SOBRE
INFORMACION DE TERCEROS REFERENCIADOS: DECLARO(amos) que la información suministrada podrá ser empleada por COOPFUTURO, para
establecer comunicación con la Empresa y con mis referencias comerciales, razón por la cual los empleados y trabajadores de la Empresa así como
las personas naturales o jurídicas referenciadas han sido informados previamente y han manifestado su consentimiento sobre la posibilidad de que
sean contactados con el fin de ampliar los requerimientos de información, llevar a cabo el trámite de afiliación cuando sea procedente y cualquier
otra finalidad en relación con los servicios que por este formulario estoy solicitando. ACEPTACION DE LA GARANTIA DE AVAL Y AUTORIZACION PARA
REPORTE Y CONSULTA EN CENTRALES DE RIESGO: En caso de ser avalado mi (nuestro) crédito por el FGS Fondo de Garantía S.A., y/o cualquier otra
entidad de características similares que garantice el aval de dicho crédito, manifiesto que conozco y acepto (amos) que mi (nuestra) obligación estará
garantizada por esta entidad. Así mismo, acepto (amos) de manera incondicional e irrevocable, la obligación de pagar la comisión (incluido el valor
del IVA) y su valor podrá ser cargado a la(s) cuota(s) del mismo crédito, o de cualquier obligación pactada con Coopfuturo y se causará por todo el
tiempo de vigencia de la garantía. Manifiesto (amos) que es de pleno conocimiento que la referida entidad actúa como avalista de mí (nuestra)
obligación y en caso que esta realice el pago total o parcial de mí (nuestra) obligación, manifiesto el conocimiento expreso del mismo. La entidad
avalista tendrá el derecho de reclamar las sumas pagadas y se subrogará en la calidad de acreedor por el valor pagado. Autorizo (amos) a
COOPFUTURO a entregar a la entidad avalista y a los terceros que realicen el cobro de cartera, toda la información relacionada con la operación
aprobada a mi (nuestro) favor. Adicionalmente doy (damos) mi (nuestro) consentimiento expreso a la entidad avalista o a quien sea en el futuro el
acreedor de la operación para: a. Consultar en cualquier tiempo en las centrales de información financiera, todos los datos relevantes para conocer
mi (nuestra) historia crediticia, mi (nuestra) capacidad de pago, mis (nuestros) datos personales aceptando las políticas de protección de datos
personales del avalista publicados en su página web. b. El reporte a las centrales de información por el cumplimiento o incumplimiento de mis
(nuestras) obligaciones. En el caso de incumplimiento, autorizo (amos) el reporte del comportamiento financiero sea positivo o negativo) c. Conservar
tanto en la entidad avalista como en las centrales de información, las debidas actualizaciones y durante los tiempos definidos en la normatividad
vigente. El presente documento tendrá validez durante la vigencia de la garantía del avalista y durante el tiempo en que sea deudor del avalista o de
un tercero acreedor. d. Autorizo (amos) al avalista a realizar venta de cartera o cesión de la obligación a mi (nuestro) cargo, a favor de un tercero. e.
En caso que el avalista pague la garantía, Autorizo a COOPFUTURO que le traslade toda suma que reciba en exceso por pago al crédito que ha otorgado
hasta concurrencia de los valores adeudados al avalista, sin discriminación del origen de los dineros. f. Manifiesto (amos) que los efectos de todas las
autorizaciones expresas en el presente documento se extenderán a la entidad avalista, a quien haga sus veces y/o futuro acreedor que adquiera
parcial o total la obligación a cualquier título de las obligaciones a mi (nuestro) cargo. AUTORIZACION CONSULTA INFORMACION AFILIACION Y PAGO
DE APORTES. autorizo de manera expresa, inequívoca, voluntaria y suficiente a COOPFUTURO para solicitar a los Operadores de Información del PILA,
y a éstos a su vez para que le suministren a COOPFUTURO por el medio que considere pertinente y seguro, mis datos personales relacionados con la
afiliación y pago de los aportes al Sistema de Seguridad Social Integral, tales como ingreso base de cotización y demás información relacionada con
mi situación laboral y empleador._______________ podrá conocer dicha información cuantas veces lo requiera, mantenerla actualizada y en general
tratarla, directamente o través de un encargado, con la finalidad de analizar mi perfil crediticio en aras de establecer una relación comercial y/o de
servicios conmigo. DECLARACION Y AUTORIZACION DE CONDICIONES DEL CREDITO: declaro (amos) que hemos sido informados y aceptamos las
condiciones de crédito y cartera, respecto a: 1. Monto de crédito, vigencia del crédito, tasa de intereses (nominal y efectiva) corriente y moratoria,
modalidad, forma y periodicidad de pago de las cuotas, posibilidad de realizar pagos anticipados de la obligación (prepago), tipo y cobertura de las
garantías, valor de la comisión y recaudo del aval de garantía, 2. Política de reestructuración, etapas del cobro de cartera vencida, honorarios y gastos
de cobranza y el plazo límite sobre el tiempo de mora para judicializar en caso de incumplimiento de la obligación. 3. Declaro (amos) que conozco
(conocemos), entiendo y acepto (amos) las condiciones de la póliza de seguro de vida de deudores vigente y autorizo (amos), en caso de aprobarse
la solicitud, la inclusión en la póliza mencionada. 4. De manera voluntaria me comprometo a cancelar mensualmente un porcentaje equivalente al
____________ % del SMLMV para que sean abonados a mi cuenta individual de aportes constituida en COOPFUTURO, siempre que tenga crédito
vigente con la COOPERATIVA. AUTORIZACIÓN DE DESEMBOLSO: Declaro (amos) que conozco (conocemos) previamente las condiciones de
aprobación del crédito solicitado, y lo establecido en ellas. Autorizo (amos) a COOPFUTURO para que el producto del crédito aprobado a mi (nuestro)
nombre sea girado a los proveedores de bienes y/o servicios según la inversión registrada en el presente formato.

FIRMAS

Firma Electrónica Deudor: Firma Electrónica Codeudores:

1007071124 7077-09/02/2023 03:29:15 p. m.

Este documento está firmado digitalmente por

el acreedor y codeudores
Documentos Electrónicos
COOPERATIVA DE ESTUDIANTES Y EGRESADOS UNIVERSITARIOS
SOLICITUD DE CRÉDITO
MONTO SOLICITADO FECHA SOLICITUD PLAZO TIPO CRÉDITO No. SOLICITUD
1,710,120 04/02/2023 6 Pagos - Mensual 4 - PREGRADO CARRERA COMPLETA PS 13525
INFORMACIÓN ADICIONAL
Tasa Interes: 20,06% NA - 22,01% EA Vencida - Tasa Mora: 15.5% EA Valor Cuota: 300.529 Forma Pago: Caja - Mensual

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

IDENTIFICACIÓN PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES
1007171740 RODRIGUEZ VARELA MELODDY KATIUSKA
TIPO DOCUMENTO FECHA DE EXPEDICIÓN CIUDAD NACIMIENTO FECHA NACIMIENTO SEXO

CEDULA DE CIUDADANÍA 29/07/2020 BOGOTA 04/07/2002 F

ESTADO CIVIL PERSONAS CARGO NIVEL ACADÉMICO

SOLTERO 0 TÉCNICO
DATOS DE CONTACTO RESIDENCIA
DIRECCION CIUDAD RESIDENCIA
CALLE 130 12 23 BARRANQUILLA
TELEFONO FIJO TELÉFONO MÓVIL CORREO ELÉCTRONICO

3012733719 3012733719 melodyr0407@gmail.com

ial
INFORMACIÓN LABORAL
DIRECCION CIUDAD TELEFONO
CRA 49C 82 70 BARRANQUILLA 3235337729
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL CARGO ACTUAL TIPO DE CONTRATO
INDEPENDIENTE VENTAS OTRO

CONCEPTO
INGRESOS
VALOR
nc
DATOS FINANCIEROS - ACTIVIDAD ECONOMICA

CONCEPTO
GASTOS
VALOR
de
Salario básico 15.000 Gastos mensuales/familiares 6.000
Ingresos por pensión 00 Obligación vivienda 600.000
Otros ingresos 1.500.000 Obligación vehículo 00
Adicionales salario 1.800.000 Obligaciones crediticias 00
Obligación T Crédito 00
nfi

Descuentos desprendible 00

TOTAL INGRESOS 3.315.000 TOTAL GASTOS 606.000

ADICIONALES
Co

TIPO VIVIENDA POSEE CARRO POSEE MOTO ADM RECURSOS OPERACIONES PERSONA EXPUESTA DESTINO
PÚBLICOS MONEDA EXTRANJERA PÚBLICAMENTE

FAMILIAR EDUCACIÓN
PREEXISTENCIAS / CIRUGÍAS

APÉNDICE

CODEUDORES
1007071124 YAN DE JESUS ESPITIA MARTINEZ espitiayan5@gmail.com 3013149830 CALLE 160 12 23 BARRANQUILLA 147

OBSERVACIONES:
CREDITO APROBADO

Firma Electrónica

Este documento está firmado digitalmente por el solicitante

1 de 1