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ENFERMEDAD FELINA DE VAS RESPIRATORIAS BAJAS: BRONQUITIS CRNICA

Y ASMA FELINO.
La enfermedad bronquial crnica en los gatos se presenta bsicamente en dos formas:

BRONQUITIS CRNICA: alteracin INFLAMATORIA

de las vas respiratorias bajas que provoca TOS CADA
DIA, habindose excluido otras causas (neumona,
neoplasias, insuficiencia cardiaca,). Sera
el
equivalente a la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. La bronconstriccin no es reversible.

ASMA: alteracin de las vas respiratorias

bajas que implica una LIMITACIN DE LA
VENTILACIN (broncoconstriccin aguda) que
puede solventarse de forma espontnea o con
una terapia mdica, por tanto con un carcter
reversible. Entre crisis los pacientes pueden ser o
no sintomticos.

La diferenciacin de estas dos situaciones ser importante para determinar qu tratamiento puede ser ms
eficaz, aunque con frecuencia no pueden distinguirse y el diagnstico, el pronstico y las opciones
teraputicas se solapan. Podra hablarse de ENFERMEDAD CRONICA BRONQUIAL.

PATOFISIOLOGIA.
Aunque las causas sean nmerosas, las vas respiratorias solo responden a los estmulos nocivos de una
forma limitada: HIPERTROFIA DE LA MUCOSA, PRODUCCIN DE MOCO, EDEMATIZACION, ESPASMO DE LA
MUSCULATURA LISA.

El estimulo nocivo implica una reaccin inflamatoria con hipertrofia que implica cambios
metaplsicos, lceras y erosiones de la mucosa de las vas respiratorias. Las clulas de copa y las
glndulas de la submucosa tambin pueden hipertrofiarse y producir exageradas cantidades de
moco que ocluyen ms la luz de la va. La inflamacin de la mucosa y submucosa bronquial puede
producir una reaccin edematosa. El msculo liso puede no verse afectado o volverse hipertrfico o
sufrir espasmos.
Una reduccin del 50% de la luz de la va respiratoria reduce 16 veces la cantidad de aire que pasa
por ella. Una cantidad relativamente pequea de moco, edema o broncoconstriccin puede
implicar una espectacular disminucin del flujo de aire. A la inversa, una terapia que provoque un
incremento pequeo del dimetro de la luz de la va area, puede causar una importante mejora
de los signos clnicos.

SINTOMATOLOGA CLNICA.
BRONQUITIS CRNICA: tos diaria (una vez
eliminadas otras etiologas). Segn la gravedad:
disnea, taquipnea, intolerancia al ejercicio fsico,
fiebre,
anorexia
(si
hay
asociada
una
bronconeumona), debilidad y prdida de peso
(casos muy avanzados), aumento o no de los
sonidos respiratorios (sibilancias, crepitaciones).

ASMA: episodio de disnea aguda (boca abierta,

cianosis,), pudiendo ser asintomticos entre crisis o
evidenciando tos ocasionalmente o
mostrar
sibilancias o taquipnea. La aparicin de la crisis
puede estar o no desencadenada por una situacin
en concreto (alergeno, sustancias irritantes,) o no.

La tos, las sibilancias y la letargia son consecuencia de la limitacin de la ventilacin por exceso de
secreciones mucosas, el edema de vas respiratorias y el estrechamiento de las vas respiratorias, con
constriccin del msculo liso (en el caso del asma).
Incidencia del asma felino: 1% de la poblacin y el 5% de los siameses.
Afecta principalmente a gatos entre los 9 meses y los 6-10 aos.

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Datos a recoger en la anamnesis:

GATOS DE INTERIOR (podran tener una

DATOS A
TORCICA:

mayor incidencia, aunque simplemente puede

ser que estn mejor controlados): ms
expuestos a productos irritantes caseros, al
humo del tabaco, arena de la caja,
purificadores de ozono, aire acondicionado
seco, etc.

EVALUAR

DE

LA

Pueden ser normales (no

patologas por este motivo).

RADIOGRAFA
descartar

estas

Aplanamiento del diafragma y sobredistensin

pulmonar por atrapamiento de aire en gatos con
asma o marcada disnea espiratoria.

GATOS DE EXTERIOR: ms expuestos a otros

gatos, a patgenos ambientales vricos o
bacterianos, temperaturas bajas en invierno o
lluvia,

DATOS A RECOGER EN EXPLORACIN:

EXPLORACION FISICA: respiracin
movimientos
exagerados
durante
ESPIRACIN (vas respiratorias bajas).

con
la

AUSCULTACIN: aporta poca informacin

especfica, porque los sonidos extraos solo se
presentan en respiraciones normales en casos
muy severos. Tambin puede encontrarse una
auscultacin normal. En las respiraciones
profundas pueden detectarse sibilancias o
crepitaciones
(sugieren
una
patologa
significativa en el rbol broncopulmonar). Las
sibilancias son ms tpicas del asma.

Gato con asma

Normal

Patrn bronquial (donuts, vas de tren) o broncointersticial.

Atelectasia del lbulo medio derecho(10% de los
casos), a consecuencia de la conformacin de la
trayectoria su bronquio que favorece el depsito de
moco.

CAMBIOS EN LA ANALTICA:
Puede presentarse eosinoflia (20% casos)
aunque no es exclusiva de esta afeccin
respiratoria.
Puede servir a diferenciar otras etiologas:
leucograma, estudios coprolgicos,
En la citologa obtenida por broncoscopia o
lavado traqueal el contenido en eosinfilos
(asma) y neutrfilos (bronquitis crnica) es
elevado.

Patrn bronco-intersticial.

Atelectasia lbulo medio derecho.

TRATAMIENTO
La enfermedad bronquial es multifactorial en los gatos y debe incluir cambios ambientales y terapia
farmacolgica. El tratamiento depender de la severidad del cuadro.
La respuesta a la terapia es tambin una importante medida diagnstica. Los gatos con asma pueden resolver
su disnea o las sibilancias en 10 min despus de la administracin de un broncodilatador. La gran mayora de
gatos con bronquitis crnica o asma responden a una terapia de dosis elevada de corticosteroides en 5-7 das.
Si no es as debe replantearse el diagnstico.
CRISIS AGUDA: Oxigenoterapia (sin estrs) +
broncodilatador inhalatorio o intravenoso +
corticosteroides intravenoso.
Se
requiere
eliminar
el
componente
broncoconstrictivo lo ms rpidamente posible y los
broncodilatadores inhalados o intravenosos son la
clave de la resolucin del problema agudo.

CURSO CRNICO PARA GATOS CON TOS CRNICA:

Corticosteroides orales o inhalados + reduccin de

las
posibles
causas
desencadenantes
(+
broncodilatadores).

Se requiere reducir el componente inflamatorio y

reducir la progresin de la enfermedad. Los
broncodilatadores pueden ayudar a reducir la dosis de
glucocorticoides pero no como monoterapia.

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BRONCODILATADORES: necesarios para el alivio de la crisis asmtica (relajante de la musculatura lisa) pero
nunca como monoterapia en el tratamiento crnico, siendo de ayuda al tratamiento con glucocorticoides
cuando estos requieren dosis elevadas para controlar el proceso.
BETA-2-AGONISTAS

TERBUTALINA
Terbasmn 2.5 mg
comp., sol 1.5
mg/5ml.
ALBUTEROL
(Salbutamol)
VENTOLN inhalador
Aeros 100 mcg/puls

BUTOASMA Inhalador
Aeros 100 mcg/puls

Via oral: 0.625-1.25 por gato BID o TID

0,1 mg/kg BID
SC: 0.01mg/kg

Inhalacin:
diaria o en las crisis.
2 dosis en la cmara
espaciadora y mantener
7-10 seg.

Va inyectable para las crisis agudas.

Evitar en gatos con cardiomiopata
hipertrfica o estenosis artica

Mejora inmediata de la broncoconstriccin 110 min. (ms rpido que la terbutalina IM o SC o

ms efectiva la teofilina).
Puede utilizarse cada 30 min. durante 3-4 h si se
necesita en la crisis. Si se utiliza junto a Fluticasona
puede administrarse una vez al da antes del
glucocorticoide.
Corto efecto (<4h).
Efectos secundarios infrecuentes (excitabilidad,
insomnio, anorexia). Evitar en gatos con
cardiomiopata hipertrfica o estenosis artica.

XANTINAS
TEOFILINA
Va oral: 50-100 mg por la noche

Cuando la terapia con corticosteroides

requiere de ms de 10 mg para controlar
los signos.

GLUCOCORTICOIDES: Principal mtodo de control a medio-largo plazo, dan una buena respuesta pero
debe mantenerse unas 8 semanas y evaluar si reaparecen los sntomas. Entonces se necesitara una dosis de
mantenimiento continuada. Puede iniciarse una terapia por va oral de prednisona durante 3-5 das y luego
empezar con los esteroides inhalados para desenganchar al gato de la medicacin oral.

PREDNISONA:
Dacortn 2,5 mg/ 5 mg
Prednisona Alonga 5 mg/
10 mg

PREDNISOLONA:
Estilsona gotas: 1mg/6
gotas

METILPREDNISOLONA:
Depo-Moderin, Urbason

FLUTICASONA (MDI):
Inalacor 50 mcg/puls
Con cmara entre el
MDI y la mscara.

DEXAMETASONA

Va oral: 1 mg/kg BID 5

das y reducir hasta 2.5
mg total cada 48h
Va oral: 1-2 mg/kg BID 710 das y reducir hasta 0.2
mg/kg cada 48h

La prednisolona es preferible a la prednisona

Efectos secundarios (diabetes mellitas, ICC,
lipidosis heptica), aunque los gatos suelen ser ms
resistentes que el perro.

IM: 10-20 mg cada 2

semanas, reduciendo
durante 2-4 meses.
Inhalacin: 125 mcg BID
o 44-110-220 mcg BID
(durante 7-10 sg)

Requiere 10-14 das para alcanzar el pico de su

efecto. Tiene un efecto similar al de 5 mg BID de
prednisona. No utilizar en la crisis.
Utilizado para control a largo plazo de la
inflamacin. Sin efectos secundarios.

IV o IM: 0.1-0.5 mg/kg

Para casos agudos con una broncoconstriccin

profunda y donde se necesita una reversin rpida.
Debe administrarse junto oxigenoterapia y hay
que comprobar que las vas estn despejadas.

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OXIGENOTERAPIA: Se debe establecer cuando el pulsioximetro indica 90% o menos ya que implica una
PaO2 de 60 mmHg o menos.
CAMBIOS AMBIENTALES: valorar la presencia de sustancias que puedan ser irritantes y producir reacciones
alrgicas (ambientadores, aerosoles, productos de limpieza, humo del tabaco, la arena de la caja, etc.). Si
se identifica una causa y puede retirarse, el asma podra resolverse completamente.
Descartar parasitaciones con un tratamiento adecuado, por ejemplo FENBENDAZOL (7 das).

ANTIBIOTERAPIA: nicamente cuando se considere que existe una infeccin secundaria, aunque es
prudente hacer un tratamiento con antibiticos de amplio espectro ya que el 25% de los gatos con
afeccin de las vas respiratorias bajas tienen infeccin por Mycoplasma sp. DOXICICLINA durante 10-14
das.
Existe una barrera sangre-bronquio que limita el paso de muchos antibiticos al tejido bronquial. Por lo
general las penicilinas y las cefalosporinas no penetran bien. Si hay neumona por aspiracin de material de
las vas altas, estas infecciones son mixtas y contienen agentes anaerobios y las fluoroquinolonas habituales
no tienen actividad primaria frente a estos. Si hay sospecha de Pseudomonas en las infecciones crnicas
bacterianas (incluidas las nasales) el marbofloxacina es, probablemente, ms efectivo que la enrofloxacina.

TERAPIAS ALTERNATIVAS: existen varias terapias alternativas disponibles en medicina humana pero se
requieren ms estudios para valorar la eficacia en gatos.

Inhibidores de la serotonina: La serotonina es un mediador de la contractibilidad del msculo liso de las

vas respiratorias en el gato. De todos modos, los resultados en los estudios realizados son diversos y en
algunos se concluye su ineficacia mientras que otros deducen que hay una reduccin la inflamacin
eosinoflica de las vas respiratorias. Deber valorarse mejor, pues, si su administracin es realmente
beneficiosa y la posologa, aunque no servira como monoterapia.
CIPROHEPTADINA (Periactin comp. 4 mg): 0.1-0.5 mg /kg cada 8-12 h (profilactico) o 1-2 mg BID.

ANTILEUCOTRIENOS o inhibidores de receptores para leucotrienos: bloquean la funcin de la cisteinil

leucotrienos despus de su produccin y son de utilidad en algunas personas asmticas. Aunque se ha
probado en los gatos, no hay evidencias cientficas de su eficacia (en los gatos los cisteinil leucotrienos no
parecen ser mediadores importantes en el asma felino y un estudio con zafirlukast evidenci que no haba
efectos beneficiosos en reducir la inflamacin de vas respiratorias o la hiperreactividad). Adems son
productos caros.

MONTELUKAST (Singulair, comp. 10 mg env. 28 ms de 40! 0.2 5-0.5 mg/kg/24h!) ZAFIRLUKAST.

Inhibidores de la proliferacin de clulas T:

CICLOSPORINA. En casos de afectacin irreversible de las vas respiratorias, cuando hay casos graves con
riesgo y son insensibles a dosis elevadas. Reduce la reactividad y la remodelacin de las vas areas pero
tiene efectos secundarios y es muy cara. Se requieren ms estudios.

ANTIHISTAMINICOS: son de poca ayuda ya que el principal mediador en los mastocitos de los gatos es la
serotonina en lugar de la histamina (no as en los perros).

La informacin aportada se ha recopilado de diversas fuentes:

Padrid, Ph. Proceeedings del BSAVA 51 Annual Congress April 2008
Cohn, L.A., North American Veterinary Conference January 2007
Schulman, R.L., North American Veterinary Conference January 2008
Schooley, E.K., Am J Vet Res. November 2007
Dowling,P. M., Western Veterinary Conference, 2004
Martin, M. & Corcoran, B., Enfermedades cardiorrespiratorias del perro y del gato, 2006.
Bay, J.D., Johnson, L.R. Textbook of respiratory disease in dogs and cats, 2004.