CASO CLÍNICO EHRLICHIA
CLINICAL CASE EHRLICHIA
SILVA, JEIMMY
La ehrlichiosis canina es una
Estudiante MV. enfermedad producida por un
Universidad de microorganismo (Ehrlichia) de la
Ciencias familia de las Rickettsias, cuya
Aplicadas y
transmisión se da a través de la
Ambientales.
picadura de la garrapata. Este
Sede Bogotá
parasito intracelular tiene
D.C. Facultad de
tropismo por linfocitos,
Ciencias
Pecuarias. Calle
monocitos y granulocitos.
22 No. 55-37 Siempre se ha hablado de esta
enfermedad como endémica en
zonas cálidas, sin embargo hoy
en día con el cambio climático y
los constantes viajes con
mascotas, se ha vuelto común
encontrarla en zonas templadas
e incluso frías.
Por otro lado se encuentra el
coronavirus canino, (CVC) quien
en este caso particular se
encontraba en la misma
paciente, este agente viral posee
especial tropismo por el sistema
gastrointestinal, sin embargo se
habla de esta enfermedad como
una patología leve a menos que
se asocie con otro agente viral.
Este artículo abordara el caso de
Yara, una Husky siberiana, que
presento tanto ehrlichiosis como
CVC. Se hablara de los métodos
diagnósticos, signos, tratamiento
y evolución de la paciente.
Palabras clave: Ehlichiosis, CVC,
garrapata, caninos, sistema
gastrointestinal.
Abstract
Canine ehrlichiosis is a disease
caused by a microorganism
(Ehrlichia) of the Rickettsia family,
whose transmission occurs through
the bite of the tick. This intracellular
parasite has tropism by lymphocytes,
monocytes and granulocytes. This
disease has always been spoken of
as endemic in warm areas, however
nowadays with climate change and
constant travel with pets, it has
become common to find it in
temperate and even cold zones.
On the other hand is the canine
coronavirus, (CVC) who in this
particular case was in the same
patient, this viral agent has special
tropism by the gastrointestinal
system, however this disease is a
mild pathology unless associate with
another viral agent.
This article will address the case of
Yara, a Siberian Husky, who
presented both ehrlichiosis and CVC.
We will talk about the diagnostic
methods, signs, treatment and
evolution of the patient.
Key words: Ehlichiosis, CVC, tick,
canines,
Introducción
La ehrlichiosis canina puede ser
causada por Ehrlichia canis,
Ehrlichia ewingii y Ehrlichia
chaffeensis pertenecientes al grupo
alfaproteobacteria, orden
Rickettsiales y familia
Anaplasmataceae. (Gutierrez, C.N. y
col. 2017). Es transmitida por la
picadura del vector Rhipicefalus
sanguineus, garrapata marrón.
Históricamente la enfermedad cobró
mucha importancia durante la
Guerra de Vietnam, causando la
muerte de cientos de perros
militares. (Zapata, M.B. 2016).
Esta enfermedad recibe varios
nombres como pancitopenia tropical
canina, fiebre hemorrágica canina y
rickettsiosis canina. Se ha
comprobado que es una enfermedad
multisistémica grave y a veces fatal.
No posee predilección por la edad o
el sexo, sin embargo dependiendo
de la especie, tiene tropismo
por linfocitos, monocitos y granulo
citos. (Gutierrez, C.N. y col. 2017).
Patogenia
No es necesaria una infestación
masiva de garrapatas, para que se dé
la transmisión, además es muy fácil
que las pequeñas ninfas pasen
desapercibidas. Tanto es así, que el
20% de los propietarios de animales
afectados afirman no haber visto
nunca garrapatas en sus perros.
La infección del perro ocurre cuando
las garrapatas infectadas ingieren
sangre y sus secreciones salivales
contaminan el sitio donde se
alimenta (Gutierrez C.N. y col. 2017).
Su saliva además contiene una
variedad de moléculas
anticoagulantes, antiinflamatorias e
inmunoreguladoras que facilitan la
adquisición y transmisión del
patógeno. (Zapata, M.B. 2016).
La patogenia incluye un periodo de
incubación de 8 a 20 días, seguido de
una fase aguda, subclínica y a veces
crónica. Durante la fase aguda, el
parasito ingresa al torrente sanguíneo
y linfático y se localiza en los
macrófagos del sistema retículo
endotelial del bazo, hígado y ganglios
linfáticos, donde se replica por fisión
binaria. Desde allí las células
mononucleares infectadas, diseminan
a las rickettsias hacia otros órganos
del cuerpo. (Zapata, M.B. 2016).
La bacteria intracelular obligatoria
como lo es E. canis ha desarrollado
varios mecanismos que aseguran la
evasión de la respuesta inmune del
huésped. Estos mecanismos
abarcan adaptaciones para la
supervivencia en diferentes
compartimientos celulares. Los
procesos de adhesión,
internalización, proliferación,
exocitosis y propagación intercelular
de Ehrlichia spp. con la participación
de diferentes vías de señalización
culminan con la adquisición de
nutrientes, evasión lisosomal y la
inhibición de la apoptosis de la célula
huésped. (Gutierrez, C.N. y col.
2017).
La patogénesis de la Ehrlichia
involucra efectos directos del
patógeno y mecanismos
secundarios indirectos de la
repuesta inmune, puesto que estos
mecanismos intervienen en la
patogénesis de la enfermedad;
aparece IgM e IgA y la IgG aumenta a
partir del día 15, esta respuesta
humoral tiene un efecto mínimo en la
eliminación del organismo intracelular
y no proporcionan protección ante una
nueva infección, en cambio produce
efectos perjudiciales en el progreso de
la enfermedad debido a las
consecuencias inmunopatológicas.
Esto se evidencia por las pruebas de
autoaglutinación positivas en animales
infectados y la demostración de
anticuerpos antiplaquetas, lo cual
parece ser una de las causas de la
trombocitopenia o trombocitopatía.
(Zapata, M.B. 2016).
La mayoría de los perros se
recuperan de la fase aguda con
tratamiento adecuado pero aquellos
perros no tratados se recuperan
espontáneamente de la fase aguda
después de 2 a 4 semanas y entran
en la fase subclínica que puede
durar hasta 4 meses en perros
infectados experimentalmente y
puede persistir hasta 10 años en
perros infectados naturalmente.
(Gutiérrez, C.N. y col. 2017). Los
perros inmunocompetentes pueden
eliminar la infección durante este
periodo, pero algunos
eventualmente desarrollarán la fase
crónica de la enfermedad
caracterizada por una grave aplasia
de la médula ósea (mielosupresión),
pancitopenia de sangre periférica y
alta mortalidad por septicemia y/o
hemorragias graves. (Gutiérrez, C.N.
y col. 2017).
Sintomatología
superar espontáneamente aún sin
tratamiento.
Fase subclínica: no existe
sintomatología. Puede durar desde
unas semanas hasta incluso años.
Solo mediante análisis se puede
detectar. Hay aumento de las
globulinas y leve trombocitopenia.
(Zapata, M.B. 2016).
Fase crónica: Incluyen signos como
petequias, epistaxis, palidez de
mucosas, adelgazamiento,
depresión, coagulopatía grave,
lesiones oculares de uveítis anterior
y desprendimiento de retina, dolor
articular, cojeras, signos
neurológicos centrales o periféricos.
(Anónimo, 2017).
Diagnostico
El diagnóstico de la ehrlichiosis
canina se basa en una combinación
de datos clínicos epidemiológicos,
anormalidades hematológicas,
detección directa de la bacteria y
hallazgos serológicos. (Gutiérrez,
C.N. y col. 2017)
Ensayo inmunocromatografico,
detecta anticuerpos par E. canis, de
la muestra de sangre, arroja los
resultados en 5 o 10 minutos, posee
una sensibilidad de 98% y
especificidad de 100%

Los signos varían según sea la fase

que este cursando el paciente.

Fase aguda: los síntomas son muy

inespecíficos; apetito caprichoso,
apatía, pérdida de peso y en
ocasiones, adenomegalia y
esplenomegalia. Esta fase la pueden

Figura 1. Primer paso para realizar
el test
Se pone en la cámara 1 gota de
sangre del paciente.
Figura 2. Segundo y tercer paso
Se espera el secado de la gota de
sangre y se procede a poner la
solución buffer.
Figura 3. Paso cuatro
Se realiza la lectura de resultados
siendo positivo cuando se marcan
dos líneas, y negativo al marcarse
solo una. Es importante realizar la
lectura dentro del tiempo establecido
de 5-10 minutos, los resultados que
se lean posterior a los 10 minutos, no
tendrán validez. (Materlab. División
veterinaria. 2011).
Tratamiento
Varios fármacos, incluyendo las
tetraciclinas (clortetracicina,
oxitetracicilina, minociclina y
doxiciclina), macrólidos
(azitromicina), fluoroquinolonas
(enrofloxacina), cloranfenicol,
rifampicina y dipropionato de
imidocarb han sido utilizados como
agentes quimioterapeúticos contra
E. canis. Con la excepción de las
tetraciclinas y el cloranfenicol, los
demás agentes han dado resultados
desfavorables. (Gutiérrez, C.N. y col.
2017)
De las tetraciclinas, la doxiciclina es
considerada el antibiótico de
elección para las infecciones
ricketsiales.
La doxiciclina es una tetraciclina
semisintética que es efectiva a dosis
de 10 mgs por kg, vía oral, cada 24
horas durante 14 días. (Font Grau, J.
y col. 2000).
En ocasiones pueden administrarse
corticoesteroides como la
(prednisolona) para tratar el
componente inmunomediado de la
enfermedad, especialmente en la
fase crónica. La prevención debe
realizarse con el control de las
garrapatas. (Anónimo, 2017).
Presentación del caso reportan haberle visto
garrapatas.

Examen clínico:

La paciente presento dolor a la

palpación abdominal. Al tomar
constantes fisiológicas se
encontraron los siguientes
resultados:

 Temperatura: 39,5º C
 Peso: 20, 5 kg
 C.C: 3/5
 F.C. 110 lpm
 Pulso: F-S-C
 F.R. 20 rpm
 MM: Rosa-pálido
Figura 4. Paciente Yara  %DH: 5%
 NL: Ninguno reactivo.
Reseña:
Lista de problemas:
Paciente canino, hembra, raza
Husky Siberiano, de nombre (1) Dolor abdominal
Yara, 2 años de edad. Su (2) Mucosas pálidas
alimentación se basa en comida (3) Inapetencia
de sal, su estado actual de (4) Depresión
vacunas y desparasitaciones se (5) Fiebre
encuentra vencido. Vive en
Guayabal de Siquima, (zona Diagnósticos diferenciales:
cálida).
 PVC
Anamnesis:  Obstrucción por cuerpo
extraño.
Propietarios de la mascota  Hemoparásitos
reportan que ha tenido diarrea
 Intoxicación
con olor fétido y de color rojizo
como sangre, no ha querido
comer desde hace 2 días y la
notan decaída. Sus propietarios Planes diagnósticos:
reportan que tiene contacto  Cuadro hemático
frecuente con perros callejeros,
 Test kit (inmunoensayo por
ya que sale de forma constante y
cromatografía para detectar
por tanto no saben si come o no
inmunocomplejos por
cosas en la calle. También
hemoparasitos)
  Test kit (inmunoensayo por
cromatografía para detectar
inmunocomplejos para el
PVC y CVC)
 Radiografía
Diagnóstico de trabajo:
Erlichiosis canina
El historial de garrapatas, las
mucosas ligeramente pálidas y la
presencia de sangre en las heces,
nos hizo querer descartar la
presencia de algún hemoparàsito.
Por lo cual se dio prioridad a realizar
el cuadro hemático y según este
poder guiarnos por un problema viral
o parasitario. Lo que este nos arrojo
fue una eosinofilia, granulocitosis y
una linfocitosis relativa.
Con lo cual se realizaron los test
nombrados anteriormente,
resultando positiva para Ehrlichia.
Toma de decisiones:
La paciente fue hospitalizada y se le
instauro tratamiento con:
 Fluidoterapia
 Amynolite
 Triseptil
 Metronidazol
 Doxiciclina
 Homeopatía de lab. Heel
 Coctel de Dipirona,
metoclopramida y ampicilina.
 Insuflación de ozono por vía
rectal
Discusión
La paciente Yara, ingresa a
hospitalización el día 12 de
noviembre, con un cuadro febril y
fuerte dolor abdominal, se le
administro de forma inmediata la
medicación, Se administró con el
suero el metronidazol, a dosis de
15ml por Kg, esto con el fin de bajar
la carga bacteriana, en el sistema
digestivo, puesto que al haber un
cuadro gastrointestinal seguramente
encontraríamos bacterias
oportunistas. El coctel de dipirona (1
ml), y ampicilina (2 ml), se manejó
como antipirético y analgésico
visceral, la ampicilina refuerza el
efecto antibiótico. Se pasó un
volumen de 100 ml en la 1 hora, en
el cual se incluyeron 30 ml de
Metronidazol. Se dejó a continuación
goteo lento y se administró junto con
el suero el multivitamínico Amynolite
(20 ml). Así mismo se manejó el
protocolo indicado para Ehrlichia de
homeopatía de laboratorios Heel,
Suministrando via subcutánea, con
el fin de reforzar el sistema inmune.
Se administró vía intravenosa
triseptil a dosis de 15 mg por kilo,
como manejo de las diarreas, como
tratamiento complementario se
manejo la insuflación de ozono por
via rectal, ya que se ha comprobado
su efectividad como bactericida y
cicatrizante, por último se administró
vía oral la doxiciclina como
tratamiento específico de la
Ehrlichia.
Los resultados que se obtuvieron
con esta terapia, fueron positivos y
realmente rápidos, pues la paciente
mostro mejoría al otro dia de haberse
internado, ya que su ánimo se
reestableció y las diarreas cesaron,
volviéndose de mejor consistencia,
sin embargo la comida que recibió
fue mínima por lo que pasó una
noche más con nosotros. Lo cual
surtió efectos ya que se continuó con
la medicación y al estar
acostumbrada a la comida de sal,
recibió con entusiasmo el alimento
que le brindaron sus propietarios.
Se le dio de alta a Yara con formula
médica, para continuar el tratamiento
con Doxidan (Doxiciclina), Triseptil y
Novabismol (Subsalicilato de
bismuto).
Adicionalmente se citó para un
control a los 8 días. La evolución de
Yara fue la esperada ya que no
volvió a presentar dolor abdominal y
sus heces volvieron a ser
consistentes, se recomendó a los
propietarios. Mantener al dia con las
desparasitaciones. El tratamiento
Bibliografía
que se instauro fue efectivo y debido
al tratamiento con terapias
alternativas se evidencio una
recuperación más rápida, de lo que
se había esperado.
Conclusiones
 Según la investigación
realizada, la terapia mas
indicada fue la que se
instauro, sin embargo se
notaron mejores resultados
aplicando la medicina
alternativa.
 La paciente llego en un
cuadro agudo por lo cual el
tratamiento se pudo brindar
de forma oportuna
 Los propietarios desconocían
la gravedad de la
enfermedad, y no suponían
que las garrapatas fueran
capaces de provocar un daño
así. Está claro que falta
compartir este tipo de
información con los
propietarios de las mascotas,
antes de que sea demasiado
tarde.
 Los productos como
Bravecto, Nexgard, Advantix,
Advocate, Advantage, son
algunos de los productos que
nos pueden ayudar a prevenir
esta enfermedad, al impedir el
contacto con las garrapatas y
cortando de raíz todo el ciclo
de la Ehrlicha.
 Es mas fácil y económico para
un propietario prevenir la
ehrlichiosis que tratarla.
 Font Grau, J., Cairó Vilagran,
J., & Callés, A. (2000).
Ehrlichiosis canina. Clínica
veterinaria de pequeños
animales, 8(3), 0141-148.
 Materlab. División veterinaria.
(2011). Ehrlichia test kit.
Disponible en:
http://materlab.com/vet_Test_
Ehrlichia.htm
 Anónimo. (2017). Vets affinity.
Ehrlichiosis canina.
Disponible
en:https://www.affinity-
petcare.com/veterinary/patolo
gias/ehrlichiosis-canina
 Gutiérrez, C. N., Pérez-
Ybarra, L., & Agrela, I. F. F.
(2017). Ehrlichiosis canina|
Canine
ehrlichiosis. SABER, 28(4),
641-665.
 Zapata, M.B. (2016). Trabajo
final de Práctica orientada.
Escuela de Veterinaria
USAL. Ehrlichiosis
monocítica canina. Patogenia
y caso clínico. Disponible en:
http://www.aveaca.org.ar/ehrli
chiosis-monocitica-canina-
patogenia-y-caso-clinico-
zapatam-b/