Tesis Odontologia

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad Del Per, DECANA DE AMRICA)
FACULTAD DE ODONTOLOGA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGA
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA OCLUSIN, ENTRE

UN GRUPO DE NIOS RESPIRADORES BUCALES Y UN
GRUPO CONTROL
TESIS PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA
BACHILLER
JUAN FERNANDO SANTOS POVIS
2002
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA OCLUSIN,

ENTRE UN GRUPO DE NIOS RESPIRADORES
BUCALES Y UN GRUPO CONTROL
JURADO DE SUSTENTACIN
Presidente
:Dr. Oriel Orellana Manrique
Secretario
:Dra. Mara Castaeda Mosto
Vocal
:Dr. Carlos Villafana Mori
ASESOR
Dr. Oriel Orellana Manrique
A mis Padres, hermanos y familiares

en reconocimiento a su incondicional y constante apoyo.
A San Marcos, mi Alma Mater.
AGRADECIMIENTO
A los Doctores, docentes y trabajadores de la facultad, quienes hicieron posible

mi formacin profesional.
A mi asesor el Dr. Oriel Orellana Manrique, por su orientacin y respaldo.
Al Dr. Ronald Snchez Mattos, por las facilidades que me brindo en el servicio
de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Santa Rosa.
A la Dra. Janet Mendoza Zapata, por su colaboracin en la aplicacin de este

estudio.
NDICE
INTRODUCCIN
CAPTULO I :
MARCO TERICO....................................
1.1
Antecedentes..................................................................
1.2
Base terica....................................................................
1.2.1 Respiracin bucal.................................................
1.2.2 Hipertrofia adenoidea...........................................
10
1.2.3 Rinitis...................................................................
19
1.2.4 Anlisis de la oclusin en los tres planos

del espacio...........................................................
28
1.2.5 Paladar.................................................................
41
1.2.6 Tipologa facial.....................................................
47
CAPTULO II :
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......
49
2.1
Area Problema...............................................................
49
2.2
Delimitacin del rea problema.....................................
51
2.3
Formulacin del problema.............................................
51
2.4
Objetivos .......................................................................
52
2.4.1 Objetivo general..................................................
52
2.4.2 Objetivos especficos..........................................
52
Justificacin del estudio ................................................
53
2.5
2.6
Limitaciones del estudio.................................................
54
2.7
Sistema de hiptesis y variables....................................
54
2.7.1 Variables..............................................................
54
2.7.2 Operacionalizacin de variables..........................
55
2.7.3 Hiptesis general.................................................
56
CAPTULO III :
MATERIAL Y MTODOS.........................
57
3.1
Tipo de estudio...............................................................
57
3.2
Universo y muestra........................................................
58
3.2.1 Universo..............................................................
58
3.2.2 Muestra...............................................................
58
3.3
3.4
Procedimientos y tcnicas para la recoleccin

de datos.........................................................................
61
Mtodo de tabulacin y anlisis.....................................
69
CAPTULO IV
RESULTADOS...............................
77
CAPTULO V
ANLISIS Y DISCUSIN..............
94
CAPTULO VI
CONCLUSIONES.............................
105
CAPTULO VII
RECOMENDACIONES.....................
106
RESUMEN...................................................................................
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
107
Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

un grupo control. Santos Povis, Juan Fernando.
TESIS UNMSM
INTRODUCCIN
El tipo de respiracin asociado a alteraciones en las estructuras

dentofaciales, es uno de los captulos ms polmicos en el campo de la
ortodoncia, aunque se han publicado muchos trabajos de investigacin
relacionados al tema, parece que an no esta del todo claro para muchos
investigadores.
La finalidad de este estudio fue la de comparar oclusin, profundidad

palatina y tipo facial en dos grupos con diferente tipo de respiracin, y
contrastar los resultados con los que reporta la literatura; ya que la informacin
de este tipo es muy escasa en nuestro pas
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

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CAPTULO I
MARCO TERICO
1.1
ANTECEDENTES
No se encontraron los ms indicados a pesar de haber realizado una

bsqueda minuciosa sobre estudios comparativos similares en nuestro pas y
en otros de habla hispana; tan slo se tom como referencia a los estudios que
se mencionan al respecto en la bibliografa consultada.
Vig y Cols. (1) En 1980 demostr en un experimento realizado con
estudiantes de odontologa que stos muestran cambios inmediatos que se
producen en la postura de la cabeza cuando se bloquean totalmente los orificios
nasales: la cabeza se inclina hacia atrs unos 5 y aumenta la separacin entre
los maxilares. Cuando se alivia la obstruccin la cabeza recupera su posicin
original.
Harvold y Cols. (2) en 1981 experiment con monos en crecimiento, la
obstruccin total de orificios nasales durante un periodo prolongado da lugar a
mal oclusin en esta especie, pero no del tipo que habitualmente se asocia a la
respiracin bucal en los seres humanos. En lugar de ello los monos tienden a
desarrollar algn grado de prognatismo mandibular aunque su respuesta es
muy variable.

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Linder Aronson (3) en 1970 estudiaron a un grupo de nios suecos que

necesitaron adenoidectoma por razone mdicas, comparados con los de un
grupo de controles normales. El primer grupo presentaba una altura facial
anterior mayor a un ngulo del plano mandibular ms abrupto que los controles,
pero las diferencias no eran excesivas. Los mismos investigadores en 1975
compararon el ngulo del plano mandibular en un grupo de nios operados de
adenoides con un grupo control. Se aprecia que las diferencias que existan en
el momento de la adenoidectoma disminuyeron pero sin llegar a desaparecer
por completo.
Humphrey y Leighton (4) en una revisin de 1,033 escolares encontraron
que exista una distribucin bastante similar de las maloclusiones entre
respiradores nasales y bucales, tambin observaron que la mitad de los nios
que mantenan su boca abierta, respiraban a su vez por la nariz.
Gwynne Evans y Ballard (5) en un estudio de 15 aos de duracin
llegaron a la conclusin de que la morfologa facial permanece constante
durante el crecimiento sin ningn tipo de relacin con los diferentes hbitos
funcionales respiratorios, y que la respiracin oral ni produce deformidades ni
facie adenoidea.
Mucho antes que los enunciados de Linder-Aronson, ya en Inglaterra
haban puesto de manifiesto que el porcentaje de nios con diferentes
maloclusiones
era
el
mismo
en
un
grupo
tratado
en
un
clnica
otorrinolaringolgica y en los grupos controles que no presentaban problemas

respiratorios.

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Myriam E. Morales (45) en 1970 realiz un estudio en 40 nios de 10 a

15 aos de edad, entre los cuales haban respiradores bucales y nasales
debidamente diagnosticados por un otorrinolaringlogo; el propsito de este
estudio fue de encontrar si haba relacin entre el tipo de respiracin y la
clasificacin cefalomtrica. Concluy que la magnitud de la resistencia nasal es
independiente de la clasificacin cefalomtrica.
Trask, Shapiro, y Shapiro (48) 1987, EE.UU estudiaron nios con

obstruccin respiratoria, el primer grupo diagnosticado con rinitis
alrgica
crnica, otro grupo (de hermanos del primer grupo) considerados como no
alrgicos y un tercer grupo control de respiradores nasales sin ningn vinculo
de parentesco con los anteriores, como mtodos de diagnstico adems del
examen clnico se vali de la rinomanometra y dosaje de eosinfilos en
secrecin nasal. La distribucin de Clase segn Angle en la oclusin, no era
significativamente
diferente
entre
los
grupos.
Fueron
significativas
las
diferencias esquelticas y dentales entre los tres grupos siendo stas

pronunciadas en el grupo de alrgicos.
Todava hoy existe cierta confusin con respecto a la relacin entre la

funcin nasorrespiratoria y la morfologa facial. Falta un criterio objetivo para
medir la obstruccin nasal y cuantificar los efectos de la funcin respiratoria en
el desarrollo de las estructuras dentofaciales

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1.2
BASE TEORICA
1.2.1 Respiracin bucal
La filogenia muestra que el paso de la vida acutica a la vida area va

acompaada de transformaciones importantes en las especies animales, en
particular una sustitucin progresiva del sistema bronquial por los pulmones y
una separacin de las vas respiratorias y digestiva, por la aparicin del paladar
secundario y la apertura posterior de las fosas nasales en la faringe por las
coanas: este dispositivo anatmico permite a los mamferos masticar y respirar
a la vez. La respiracin nasal aparece, pues, como un perfeccionamiento
funcional de las especies animales. Cualquier obstculo para la respiracin
nasal deriva en una respiracin por la boca.
Aunque los seres humanos respiran fundamentalmente por la nariz,
todos respiramos parcialmente por la boca en determinadas circunstancias
fisiolgicas, como en una concentracin mental intensa, una conversacin
prolongada, situaciones de llanto, o la ms notoria cuando requerimos aumento
de necesidades de aire durante el ejercicio fsico.
En condiciones de reposo, para respirar por la nariz se requiere ms
esfuerzo que para hacerlo por la boca: los tortuosos conductos nasales
representan una resistencia al flujo respiratorio mientras cumplen su funcin de
calentar y humedecer el aire inspirado. El mayor trabajo que supone la
respiracin nasal es fisiolgicamente aceptable hasta cierto punto; de hecho la
respiracin es ms eficaz cuando existe una ligera resistencia en el Sistema. Si

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la nariz est obstruida parcialmente, aumenta el trabajo para respirar por la

misma, y al llegar a un nivel determinado de resistencia al flujo respiratorio, el
individuo adopta la respiracin bucal parcial.
La inflamacin de la mucosa nasal que suele producirse en los resfriados
comunes hace que todos respiremos en ocasiones por la boca en reposo,
tambin la inflamacin prolongada de la mucosa nasal que se observa en las
alergias o en las infecciones crnicas puede dar lugar a una obstruccin
respiratoria crnica. Entre las causas ms frecuentes de obstruccin
respiratorias nasales y de la respiracin bucal estn la hipertrofia de las
amgdalas palatinas y de los adenoides que segn algunos investigadores
seran responsables del 39% de los casos, seguido de la rinitis alrgica en 31%
la desviacin del tabique nasal 19%; hipertrofia ideoptica de cornetes 12%,
rinitis vasomotora 8% y en menor porcentaje otras causas como los plipos y
los procesos tumorales.
Los individuos que padecen obstruccin nasal crnica pueden mantener
la costumbre de respirar parcialmente por la boca, incluso despus de haber
desaparecido el impedimento u obstruccin, es por eso que la respiracin oral o
bucal se incluye en el apartado de los hbitos.
Existe la tendencia a equiparar la separacin de los labios en reposo con
la respiracin bucal, lo que sencillamente no es cierto. Una persona puede
respirar perfectamente por la nariz teniendo los labios separados, para hacerlo
solo tiene que sellar la boca colocando la lengua contra el paladar. Es muy

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comn observar que los nios separen algo los labios en reposo (incompetencia
labial), muchos de lo que parecen respirar por la boca no lo hacen en realidad.
Las sencillas pruebas clnicas para valorar la respiracin bucal tambin
pueden ser engaosas. La mucosa nasal est muy vascularizada y experimenta
ciclos de congestin sangunea y retraccin. Estos ciclos se alternan entre
ambos orificios nasales: cuando uno est despejado, el otro suele estar algo
obstruido.
Ese es el motivo de que las pruebas clnicas para determinar si el
paciente puede respirar libremente por ambos orificios nasales den casi
siempre resultados negativos. La obstruccin parcial de un orificio nasal no
debe interpretarse como un problema para una respiracin nasal normal.
La obstruccin respiratoria nasal y el hbito de respiracin oral han sido
vinculados a una serie de anomalas en la morfologa facial, maxilar y dentaria;
as como a la fascies adenoidea. En la literatura del siglo XIX ya aparecen
menciones especficas a este tema, que an se considera polmico y
controvertido en el campo de la ortodoncia. Las diversas hiptesis que han sido
formuladas en relacin con este tema pueden ser agrupadas en cinco
apartados:
El primer grupo, cronolgicamente considerado, propona que la respiracin

oral altera la corriente y presiones de aire a travs de la cavidad nasal y oral
causando un desequilibrio en el desarrollo del rea; el aumento de presin

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intraoral impide el normal descenso del paladar y aparece el paladar ojival o

estrecho.
Un segundo grupo postula que la respiracin oral rompe el equilibrio
muscular que la lengua, las mejillas y los labios ejercen sobre el arco
maxilar. Al quedar la boca entreabierta, el individuo adelanta y desciende la
lengua, que queda situada en el interior del arco mandibular; la arcada
maxilar sin el apoyo de la lengua no puede contrarrestar la presin de las
mejillas y se estrecha, colapsa y alarga.
El tercer grupo menciona que la respiracin oral suele estar condicionada a
la inflamacin crnica nasofaringea que obstruye el paso del aire por la
nariz. Tambin se ha considerado este factor inflamatorio como agente
causal de la deformidad maxilar. Afectara al desarrollo del hueso vmer, y
la falta de crecimiento vertical condicionara el paladar alto y ojival que se
asocia con frecuencia al respirador bucal.
Un cuarto grupo afirma que la respiracin oral tiene una serie de
repercusiones a nivel general y en el desarrollo maxilofacial. Sobre el
maxilar se han descrito las siguientes:
1. Opacidad e hipodesarrollo de los senos maxilares que constituyen la base
de la arcada dentaria superior, y esto implica una hipotrofia de esta arcada.
2. Predominio de los msculos elevadores del labio superior en detrimento de
los paranasales que se insertan en la parte anterior del maxilar y favorecen
el crecimiento de la premaxilar. Por ello se produce una elevacin y retrusin
de la espina nasal anterior.

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3. Hipo desarrollo del maxilar global o slo transversal, con endognacia y

endoalveolia. En la respiracin bucal se modifica la postura de la cabeza,
sta se inclina hacia atrs los labios se separan y la lengua queda baja. Se
rompe el equilibrio entre la presin excntrica de la lengua, que no se ejerce,
y la accin concntrica de los msculos de la mejilla (buccinadores), que
predominan y comprimen lateralmente el sector premolar.
4. Protrusin incisiva por falta de presin labial; este dato no es constante y
puede aparecer en lugar de protrusin apiamiento incisivo.
A nivel mandibular los hallazgos no son tan constantes y se observa:
1. Prognatismo mandibular funcional por la posicin baja de la lengua.
2. Rotacin posterior mandibular con elongacin de los rebordes alveolares
que comportara una relacin intermaxilar de clase II y un aumento de la
altura facial inferior.
3. Lateroposicin funcional mandibular si la compresin maxilar no es muy
grande, que puede llevar a laterognatia y provocar una asimetra mandibular
y facial.
Tambin afirman que una insuficiencia respiratoria nasal deriva a una
fascies adenoidea y otros trastornos funcionales que contribuyen a agravar la
relacin intermaxilar, oclusin dentaria y funcionalismo muscular, tales como:
Interposicin lingual que originara una mordida abierta anterior o lateral.
Sellado
labial
incompetente
con
contractura
de
la
musculatura
labiodental
Interposicin labial

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Deglucin atpica
Un ltimo grupo niega cualquier relacin entre respiracin oral y morfologa

facial. Consideran al paladar ojival como un rasgo hereditario no ligado a
ningn tipo de trastorno funcional. Concluyen que la morfologa facial
permanece constante durante el crecimiento, sin ningn tipo de relacin con
los diferentes hbitos funcionales respiratorios, y que la respiracin oral ni
produce deformidades ni induce fascies adenoidea.
Aunque hay mucha literatura sobre la posible asociacin entre el modo de
respiracin y la forma maxilar, facial y de la oclusin, la evidencia no es
completa ni la explicacin es clara sobre cmo el crecimiento y el desarrollo son
modificados en los humanos por las variaciones en el flujo de aire. Mucha
investigacin se centra ahora en este complicado problema que interesa a
foniatras, otorrinolaringlogos, alergistas y pediatras al igual que a los
ortodoncistas. En general, concluir que la respiracin oral afecta el desarrollo
dentofacial es por lo menos, algo correcta, ya que son numerosas las
investigaciones sobre el tema, sin embargo, los detalles de la respiracin oral
en relacin con el crecimiento crneo facial y la oclusin, estn en espera a los
resultados de nuevas investigaciones en marcha.
1.2.2 Hipertrofia adenoidea o Vegetaciones adenoideas
Las adenoides son un acumulo de tejido linfoide, situada en la zona de

transicin entre la nariz y la garganta, reciben tambin el nombre de tercera

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amgdala o faringea de Luschka
no son visibles como las amgdalas
a la
inspeccin bucal. Las amgdalas y las adenoides (que forman parte del anillo de
Waldeyer) son masas de tejido similares a la de los ndulos linfticos o
ganglios que se encuentran en el cuello, ingle o axilas. Las amgdalas son dos
masas que se encuentran detrs de la garganta; las adenoides estn en la
parte superior de la garganta detrs de la nariz y el techo de la boca (velo del
paladar)
Las amgdalas y las adenoides estn cerca de la entrada de los pasajes
de respiracin donde reciben a los grmenes provenientes del exterior que
causan infecciones. Aqu funcionan como parte del sistema inmunolgico del
cuerpo, filtrando virus y bacterias (y la vez pudiendo infectarse de estos),
ayudando a desarrollar anticuerpos para los grmenes.
Esto ocurre primariamente durante los primeros aos de vida, tornndose
menos importantes cuando transcurren los aos. Los problemas que ms
afectan a las amgdalas y adenoides son las infecciones.
Las adenoides comienzan a crecer a los 9 meses de vida, luego de la
depresin inmunofisiolgica que sucede en el octavo mes de vida, este
crecimiento en condiciones normales se acenta hacia el tercer ao y en el
quinto o sptimo comienza a involucionar. En la pubertad casi siempre se
atrofia, aqu los restos del tejido adenoideo slo desempean un papel
secundario, de manera que en el adulto slo existen unas formaciones
adenoides aplanadas en la mucosa en la mucosa del techo de la faringe, pero
sin ningn complejo adenoideo que sobresalga. Aunque pueden ser congnitas,

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se encuentran preferentemente en la primera infancia.
Por otro lado, la
herencia es un factor muy importante e indudable.

La prevalencia de afecciones a las adenoides (adenoiditis) es muy alta
en patologa infantil,
el tratamiento inicial en estas adenoiditis son los
antibiticos, a pesar de esto y al igual que las anginas (inflamacin de la

faringe) repetidas conducen a la hipertrofia amigdalar; la frecuencia y
recurrencia de corizas (catarro nasal), gripe, enfermedades infecciosas y
eruptivas) determinan la inflamacin aguda del adenoides hipertrofindola
paulatinamente constituyendo las llamadas vegetaciones adenoideas. En otras
palabras, un nio afectado de adenoides es portador de una amgdala
hipertrofiada, ubicada entre la nariz y la garganta. El aumento del tejido
adenoideo predispone a las amgdalas palatinas y a los ganglios a las
infecciones. La adenoiditis puede presentarse en presentarse en lactantes,
nios, adolescentes y adultos.
A.
Adenoiditis en el lactante
Llamada tambin Adenoiditis aguda, es una infeccin de comienzo
brusco. Su sintomatologa: nio febril con ms de 39C de temperatura axilar,

marcada insuficiencia respiratoria nasal que produce el clsico ronquido
adenoideo y persiste durante todo momento con variaciones posturales,
sobretodo al estar acostado. El nio tiene dificultad para amamantarse, ya que
al efectuar las tetadas se ahoga y vomita. La tos acompaa generalmente a
estos procesos, siendo por lo comn seca, irritativa y postural. Hay desasosiego
e insomnio. Al examen clnico vemos las fosas nasales y faringe congestivas y

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edematizadas, con secreciones mucopurulentas abundantes que tambin se

observan al efectuar el examen de la faringe cayendo desde el cavum y siendo
deglutidas por el paciente.
Puede aparecer complicaciones etiolgicas bronquiales y digestivas de
mayor o menor intensidad. Por supuesto que, cuando ms se tarda en efectuar
el tratamiento de estos cuadros, mayor ser el nmero de trastornos
secundarios.
El pediatra es quien ve generalmente estos cuadros en primera instancia
y es el encargado de resolverlos con teraputica antibitica intensa sostenida, y
antinflamatorios locales en forma de gotas nasales y generales. El cuadro casi
siempre cede en su totalidad, desapareciendo la sintomatologa en el curso de
pocos das.
B.
Adenoiditis en nios
Muchas infecciones agudas de las vas respiratorias superiores se
manifiestan primero en el adenoides y se advierten en forma de un

desagradable ardor por detrs del paladar. En la mayora de los casos la
infeccin se propaga a otros sectores de las vas respiratorias superiores e
inferiores. Comprende tres grandes grupos adenoideos: de tipo respiratorio,
adenoideos de tipo auricular, adenoideos de tipo infectante.
Adenoideo de tipo respiratorio.- la obstruccin nasal es el primer sntoma que
llama la atencin a los padres; el nio respira mal, mantiene la boca abierta y
ronca por la noche. Parece tener la nariz llena sin poder evacuarla. Todos estos

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trastornos se acentan durante las corizas, la fascie adenoidea es tpica en

estos casos.
Adenoideo de tipo auricular.- Hay ciertos enfermos que no presentan ninguno
de los sntomas precedentes, ni la mnima obstruccin nasal, pero aquejan
trastornos auditivos, cuya causa ha escapado a la observacin. Hay sordera
intermitente, zumbido y otalgia a veces muy intensa. Estos sntomas aparecen o
aumentan en intensidad durante las corizas. En el nio operado, al igual que en
el adulto, pueden persistir vegetaciones tubricas cuya importancia se ha
revelado en Aeronutica: los portadores de vegetaciones tubricas presentan
con frecuencia ligera sordera, latente y al viajar en avin, en los descensos
rpidos, acusan dolor auricular violento, sordera y vrtigo.
Adenoideo de tipo infectante.- hay nios que en el curso de las corizas sufren
de adenoiditis aguda con fiebre, obstruccin y secrecin purulenta nasal y
faringea, adenopatas submaxilares y produccin a distancia de:
Otitis media supurada a repeticin
Infecciones descendentes de las vas areas. Los accesos de falso crup,

consecutivos a corizas, a menudo son consecuencia de las vegetaciones, al
igual que las laringitis o bronconeumonas, que tienen el mismo origen.
Numerosas infecciones del tubo digestivo. Las infecciones gastrointestinales

de la primera infancia cuando no se producen por causa alimenticia, tienen
origen farngeo. El enfermo no sabe expectorar y deglute mucosidades
spticas que provocan los trastornos gastrointestinales. Muchas enteritis,
enterocolitis e incluso apendicitis son debidas a las adenoides infectadas. En

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estos casos no es el residuo intestinal lo que merece primera atencin sino

lo que desciende del cavum.
Manifestaciones particulares de la hipertrofia adenoidea
A.
Obstruccin de la respiracin nasal
Signos clsicos que generalmente se presentan:
Dificultad para la respiracin por la nariz, respira normalmente por la boca.

Respiracin ruidosa durante el da.
Ronquidos durante el sueo.
Boca abierta (con ello impresin de disminucin de la inteligencia).
Voz nasal (Rinolalia), el nio pronuncia mal las nasales (dice baba en lugar
de mam)
Trastornos del sueo, que se traducen en somnolencia durante el da en

adultos y problemas de comportamiento en nios (hiperactividad, etc.)
Trastornos del apetito, mal rendimiento escolar.
Maloclusin dental, protrusin y paladar estrecho u ojival, aunque no est

demostrado hasta que punto la presencia de este tipo de paladar se deba a
la obstruccin de la respiracin nasal, como se admite en muchos sitios y
como incluso se ha intentado demostrar experimentalmente. Es probable
que se trate de manifestaciones constitucionales.
Tos farngea: la obstruccin nasal determina la produccin de pequeas

granulaciones y sequedad en la pared posterior de la faringe que provocan
accesos de tos.

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Trastornos del desarrollo esqueltico, trax retrado, hundimiento del

esternn, raquitismo. Ocasionados por la alteracin de la ventilacin
pulmonar y por consecuencia entorpecimiento de la hematosis y desde
luego retraso en el desarrollo normal del organismo.
B.
Infecciones frecuentes
Sobre todo corizas, secrecin persistente en la nariz, infecciones de los
senos paranasales.
C.
Dolores de odos
En parte slo en forma de molestias transitorias pero ms a menudo con
catarros serosos del odo medio y presentacin frecuente de otitis media aguda.
D.
Aumento del tamao de los ganglios linfticos cervicales

Especialmente
del
grupo
situado
detrs
del
msculo
esternocleidomastoideo.
Diagnstico De La Hipertrofia Adenoidea

A cargo del Otorrinolaringlogo que por lo general, puede establecer el
diagnstico con la anamnesis y la expresin facial del nio, la fascie adenoidea
(boca abierta, labio retrado dejando los dientes al descubierto, bveda palatina
ojival y maloclusin dental por atrofia del macizo seo) es la expresin de una
obstruccin nasal crnica cualquiera; pueden producirla una hipertrofia
adenoidea, una rinitis hipertrfica o una desviacin del tabique nasal. Los
exmenes clnicos y radiogrfico rutinarios se mencionan a continuacin:

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A.
Examen de la cavidad bucofarngea

Una bveda palatina ojival que soporta una mala implantacin dentaria,
la salida de mucosidades desde el cavum, la presencia en la pared posterior

farngea de granulaciones formadas del mismo tejido de las vegetaciones de las
zonas satlites, confirmarn la probabilidad del diagnstico, sobretodo cuando
las amgdalas palatinas estn hipertrofiadas.
B.
Rinoscopas
Anterior: el volumen de los cornetes impide con frecuencia prolongar la visin

hasta el cavum. Deben instilarse en la fosa nasal, algunas gotas de una
solucin tenue de efedrina.
Posterior: est lejos de ser siempre posible en el nio, en razn de sus reflejos
e indocilidad de la lengua. Si es posible conseguirla, se encontrar en el campo
del espejo, una cavidad abierta por delante en las fosas nasales por dos
orificios separados por el vmer una tumefaccin constituida por una masa
vegetante, gris rosada, seca o cubierta por mucosidades que ocupan el cavum.
C. Tacto nasofarngeo
En caso de fracaso de los mtodos precedentes, es un procedimiento
que informa sobre la presencia, volumen consistencia y situacin de las
vegetaciones.
Todos estos sistemas de exploracin son absolutamente indispensables
para lograr el diagnstico de la presencia de vegetaciones y eliminar la duda de
otras causas de insuficiencia respiratoria. Terminado este examen local debe

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practicarse la Otoscopa. Interrogar sobre el estado general y comprobar en el

nio su desarrollo seo.
D. Examen radiogrfico
Para medir el tamao de la hipertrofia adenoidea se utiliza la radiografa de
Cavum rinofaringeo. Es necesario no slo diagnosticar la hipertrofia sino su
magnitud, pudindose de una forma prctica medir el tamao en grados CERO,
I, II y III. (Ver anexo, foto N 11) De ello surgir el tratamiento adecuado para
evitar complicaciones. Pero sern la Rinoscopa anterior, posterior y el tacto
nasofarngeo, los que proporcionarn la certeza.
En el grado cero hay una ausencia de tejido adenoideo, est situacin es
habitual en adultos, debido a la atrofia de la misma.
En el grado I se observa una situacin habitual en nios normales, esto es,
tienen adenoides pero no hay una marcada obstruccin (slo 33%). Es normal
que un nio tenga un grado I, ya que le permite tener un nivel de defensas sin
una obstruccin significativa de la va respiratoria.
En el grado II corresponde una obstruccin del 66% del paso del aire desde
la nariz hacia las vas respiratorias inferiores. Aqu el nio adopta la clsica
postura de respirador bucal.
En el grado III hay una obstruccin completa, nio respirador bucal.
Tratamiento
El tratamiento para inicial para adenoiditis es farmacolgico (antibiticos,
antiinflamatorios, etc); y quirrgico (adenoidectoma) de acuerdo al cuadro
clnico y edades en que se presenten. En el lactante, cuando la intervencin se

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hace por ausencia de respiracin nasal. En el nio de modo general cada vez
que las vegetaciones determinan fenmenos de obstruccin nasal (grados II y
III) o infeccin y cuando estos cuadros persisten o se repiten. En el adulto
cuando el catarro crnico de la nasofaringe provoca trastornos auriculares
(sordera) o larngeos (ronquera), y ocasionalmente cefalea.
La adenoidectoma consiste en la extirpacin de dicho tejido por la boca
mediante el legrado que en muchas ocasiones se realiza con las amgdalas
(amigdalectoma), la operacin se realiza bajo anestesia general, y no implica
mayor problema para un cirujano competente. La adenoides tiene una
importancia relativamente escasa ya que es un rgano destinado a la
involucin.
La extirpacin de las adenoides y/o de las amgdalas no influye de forma
negativa en las defensas del organismo, su funcin es suplida por otros tejidos
linfticos del organismo.
Como quiera que el crecimiento del adenoides se verifica a brotes y slo
se detiene despus de los siete aos de edad, una vez realizada una
adenoidectoma precoz, hay que contar con frecuentes recidivas. Tambin
deben extirparse dichas recidivas en caso de ocasionar trastornos.
1.2.3 Rinitis
Es la inflamacin de la mucosa nasal. De acuerdo con su evolucin se

clasifican en aguda, subaguda y crnica.

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A. Rinitis aguda (resfro comn)

La causa ms frecuente de la rinitis aguda es el resfro comn. Los
sntomas son familiares para el mdico y para el paciente. El resfro comn es
causado por un virus filtrable
y puede transmitirse despus de hasta 80
subcultivos de transferencia. Es probablemente la enfermedad infecciosa

humana ms comn. Los nios menores de 5 aos son los ms susceptibles.
La susceptibilidad es progresivamente menor de los 5 a los 18 o 20 aos.
Luego permanece constante. Como promedio un nio o un adolescente pueden
tener de tres a cinco resfros por ao, segn sus contactos y ciertos factores
ambientales. La enfermedad se extiende por contacto de gotitas de estornudos.
El enfriamiento del cuerpo, la fatiga el hacinamiento y la mala higiene son
factores predisponentes. La inmunidad dura aproximadamente un mes. Hasta
hoy no existe vacunas para aumentar la duracin de la inmunidad.
Los sntomas tpicos son bien conocidos. La iniciacin
se manifiesta
generalmente por una sensacin de irritacin y una sensacin de ardor en la

nasofaringe. Pronto siguen estornudos y copiosa descarga nasal. Generalmente
hay fiebre leve y malestar a medida que la enfermedad avanza la nariz se
obstruye y la descarga se hace purulenta . La cefalalgia es un sntoma comn
durante los dos primeros das. El dolor de garganta no es un sntoma
caracterstico del paciente con resfro comn. Cualquier dolor significativo debe
alertar al mdico sobre una posible complicacin. Cuando esta no existe el
resfro comn es autolimitante y la mayora de los sntomas ceden en 4 o 5
das. La nariz se normaliza en 6 a 7 das, pero cuando el resfro se complica

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con una invasin secundaria de bacterias virulentas los sntomas persisten y

empeoran. Entonces puede haber sntomas y signos de sinusitis, otitis media,
bronquitis, amigdalitis o neumona.
El tratamiento del resfro comn es sintomtico. Reposo, lquido
suficiente y una dieta regular son tan efectivos como cualquier medicacin
conocida. Deben evitarse el sobrecalentamiento y el enfriamiento. La aspirina u
otros analgsicos generales pueden aliviar la sensacin general de malestar.
En ocasiones el uso de antihistamnicos durante el primer da de la enfermedad
alivian algunos de los sntomas, pero los descongestivos antihistamnicos n son
curativos. No hay indicacin para el uso de antibiticos durante un resfro sin
complicaciones. Pueden recetarse gotas nasales para la obstruccin nasal,
pero no debe usarse frecuentemente, y solo para aliviar la obstruccin nasal
prolongada. Algunos pacientes tienen mucha tendencia a seguir usando gotas
nasales mas de lo necesario, acostumbrando as a la mucosa nasal a su uso
(rinitis medicamentosa). Algunos investigadores creen que el cierre de la nariz
durante los sntomas agudos pueden ser un mecanismo protector, y que el uso
de gotas nasales pueden extender la infeccin, pero esto no esta demostrado
las gotas o los sprays no deben usarse mas de 4 das.
En lo posible es mejor aislar al paciente. Generalmente los sntomas no

son tan graves para impedirle trabajar durante los 2 o 3 primeros das
contagiosos de la enfermedad. Si pudiera hacerse aislamiento, la frecuencia del
resfro comn en la poblacin general sera mucho menor.

TESIS UNMSM
B.
Rinitis alrgica o Rinopata alrgica
Llamada a menudo Fiebre de Heno
la rinitis alrgica puede ser aguda y
estacional o crnica y perenne. A diferencia de la rinitis estacional en la rinitis

perenne los sntomas son recurrentes y casi continuos a lo largo de todo el ao.
Debemos considerar que la alergia, es una incrementada sensibilidad (de
un rgano o del organismo) frente a una sustancia que a igual concentracin y
para la mayora de los individuos de la misma especie es totalmente inocua,
esto es provocado por anticuerpos especficos. La rinitis alrgica es producida
por una reaccin inespecfica de la mucosa nasal, en la que entran en juego sus
elementos nerviosos, vasculares y glandulares. Cualquier tejido que reaccione
de manera inespecfica es llamado hipersensible, pudiendo ser de naturaleza
refleja o alrgica; existiendo entre ambos una diferencia especial. Por esto hay
que averiguar la etiologa.
No pocas veces los pacientes con rinitis alrgica perenne se quejan de
resfros frecuentes, pero los antecedentes bien tomados revelan que el paciente
tiene sntomas de rinitis alrgica y no los sntomas agudos del resfro comn. La
obstruccin nasal puede ser el nico sntoma o el sntoma predominante.
El diagnostico final puede depender del examen de la nariz durante un
ataque y del estudio microscpico de las secreciones nasales. La descarga de
la nariz en la rinitis alrgica contiene generalmente gran numero de eosinfilos,
mientras que en el resfro comn contiene clulas descamadas, linfocitos y gran
nmero de leucocitos polimorfonucleares.

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La exposicin al alergeno (agente productor de alergia), la disposicin

hereditaria, orgnica, somtica y squica es son factores importantes en las
rinopatas alrgicas.
Factores predisponentes
Son aquellos que no causan la rinitis pero favorecen la accin de los
agentes causales. Entre ellos se encuentra el fro o calor extremo, la humedad
en exceso y un bajo porcentaje de humedad, cambios de temperatura, cambios
estacionales
La rinitis alrgica estacional se debe generalmente al polen de arboles,
pastos o flores. Dura varias semanas, desaparece y vuelve el ao siguiente.
Aqu las crisis de estornudos son de larga duracin y las secreciones son
abundantes. La rinitis alrgica perenne puede ser intermitente durante aos sin
un cuadro definido, o pude estar presente constantemente. Este tipo ms
constante de rinitis alrgica es generalmente causado por sensibilidad al polvo
domestico (caro del polvo domestico), papel de diario, lana, plumas, alimentos,
tabaco u otros contactos siempre presentes en el ambiente. Los sntomas de la
rinitis alrgica perenne son generalmente menos graves que los de la rinitis
estacional aguda; en sta ltima las manifestaciones celulares (enrojecimiento
de las conjuntivas, prurito, lagrimeo) no faltan jams, en la perenne se
presentan poco.
Las crisis agudas son menos intensas y numerosas, pero
presentan un problema teraputico mayor porque la identificacin del alergeno

responsable es difcil. La rinitis alrgica perenne se asocia a menudo con
sinusitis alrgica.

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Sintomatologa
Los sntomas se desencadenan ante la presencia de un alergeno y son
consecuencia del estmulo mastocitario y clulas basfilas con participacin de
la IgE. No slo los alergenos inhalatorios pueden producirla, tambin los que se
encuentran en los alimentos y medicamentos. La crisis se inicia en forma sbita
con sensacin de sequedad en las fosas nasales, prurito y tumefaccin, siguen
las crisis de estornudos y secrecin acuosa de las fosas nasales. Cuando los
estornudos son ms prolongados y van seguidos de ms secreciones, existe
con toda seguridad, una hipersensibilidad. Al comenzar la secrecin,
desaparecen los estornudos.
Durante el ataque agudo, los cornetes son rojos intensos y muy
tumefactos, con las fosas nasales llenas de secrecin fluida. La radioscopia de
los senos paranasales demuestra con frecuencia un velamiento como signo de
que la mucosa tambin participa; cuando el alergeno acta constantemente, se
ven intensas variaciones de la mucosa nasal sobretodo del cornete inferior que
aparece tumefacto, brillante y color violeta claro.
A expensas de la tumefaccin del cornete medio se ocluye rpidamente
la estrecha hendidura olfatoria, provocando anosmia. La mucosa forma en el
borde inferior una hipertrofia aframbuesada que en alguna rea se transforma
en pequeos plipos. Estos se ven frecuentemente en el meato nasal medio,
procediendo de las clulas etmoidales; algunas veces llena la totalidad de las
fosas nasales. Tambin la mucosa de los senos paranasales, sobretodo en la
del seno maxilar est con frecuencia engrosada en las enfermedades crnicas.

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En la radiologa del seno maxilar se aprecia una forma de cpulas y en

ocasiones toda la cavidad est rellena de plipos o engrosamiento de mucosa.
En general se oberva:
1) En la secrecin: hipersecresin mucoacuosa con eosinofilia, disminucin de
viscosidad, trastorno del estado isotnico.
2) En la mucosa: color azul plida, lvida, edematosa, plipos
3)
En
alteraciones
vasculares:
dilatacin
vascular,
trastornos
de
la
permeabilidad vascular, sin lesiones considerables de la pared, eventualmente

tumefaccin del endotelio y degeneracin de fibrina.
Durante la crisis aguda existe anosmia, la que no es por lesin de los

nervios olfatorios sino que est ocluido el acceso a la hendidura olfatoria, de
modo que la corriente area no llega hasta el rea sensorial.
Los fenmenos generales en las crisis permanentes con mayor o menor
intensidad se agregan; cefaleas, sensacin opresiva en odos, zumbido de
odos, ligera obnubilacin, depresin y nerviosismo.
Existen seis signos clsicos en la rinitis alrgica:
1.
Por encima de los 5 aos, la caracterstica arruga nasal horizontal en los

nios producida por a tendencia reiterada a restregarse la misma con la
palma de la mueca de abajo hacia arriba.
2.
Presencia de la lnea de Denie, que es un pliegue profundo en la bolsa de

los ojos.

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3.
Obstruccin respiratoria. de la nariz.
4.
Mucosa nasal edematizada y plida.
5.
Picazn de la nariz y rinorrea clara a modo de clara de huevo, son

fuertemente indicativos de rinitis alrgica.
6.
Son comunes picazn de ojos, lagrimeos y cefalea frontal.
7.
El cuadro se completa con la presencia de estornudos
Tratamiento
El tratamiento en todas las formas requiere la identificacin y remocin
del alergeno, que debe evitarse en lo posible. En las formas leves los
antialrgicos inespecficos como los antihistamnicos son efectivos para casi
todas las personas. En los episodios ms graves, que a menudo pueden incluir
asma, los esteroides sistmicos son efectivos. Durante muchos aos una sola
inyeccin de un esteroide de accin prolongada se ha usado para los sntomas
estacionales (polen de pastos o rboles). A pesar de la baja absorcin y accin
sistemtica de los esteroides, no es posible indicarlos a largo plazo.
Mas recientemente se han usado con xito sprays tpicos de esteroides
en alrededor del 70% de los pacientes con rinitis alrgica estacional. Estos
sprays no parecen causar supresin suprarrenal ni elevacin de los niveles de
esteroides. Se ha aconsejado la identificacin del alergeno por medio de
pruebas cutneas, inyecciones intradermicas o pruebas e raspado. Mas
recientemente se ha usado la medicin diagnostica de IgE alergeno-especfica
en el suero.

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La inmunoterapia alergnica, desensibiliza y promueve un incremento de

los anticuerpos bloqueadores circulantes, disminuye los anticuerpos IgE
especficos y la liberacin de histamina leucocitaria.
La inmunoterapia se ha usado mucho durante aos. Actualmente se

utilizan tres mtodos:1) el mtodo tradicional de empezar por una dosis
arbitraria segura de alergeno en dilucin alta, aumentando gradualmente su
concentracin durante semanas y meses; 2) mtodos de titulacin de
inyecciones cutneas con grandes dosis e antgeno diez veces mayores que el
volumen necesario para causar una reaccin cutnea positiva con dosis
crecientes, y 3) el mtodo Rast, basado en la cantidad de IgE srica alergenoespecfica. Las dos ltimas tcnicas mencionadas llegan mas pronto a niveles
teraputicos de mantenimiento de inmunizacin.
Entre las medidas generales se recomiendan

La eliminacin de pelo de animales, particularmente el de gato (la saliva del
gato, puede permanecer hasta varios meses luego de que el animal no se halle
en la casa, y es altamente alrgica)
1)
Retiro de los alimentos alergnicos: ctricos, colorantes, miel de abeja,

chocolates, etc.
2)
El control del polvo ambiental (rico en caros, uno de los ms frecuentes

alergnicos en el hogar). Para el polvo ambiental es til el lavado frecuente
de alfombras (o eliminarlas), de cortinas, de frazadas y cobertores y de

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todo elemento que pudiera almacenar polvillo. Guardar la ropa en bolsas,

evita que stas se carguen de polvo.
3)
Evitar la exposicin con partculas en suspensin que actan como

irritantes, tales como disolventes, pegamentos, gases, etc.
Rinitis hipertrfica (hipertrofia de los cornetes).

Se caracteriza por un proceso hipertrfico o hiperplsico de la mucosa de
los cornetes inferiores, que alcanza a los cornetes medios en un grado mucho
menor.
Etiologa: es el resultado de las rinitis sub agudas repetidas o la etapa final de
una rinitis vasomotora o alrgica.
Sntomas: el sntoma principal es la dificultad respiratoria, especialmente por la
noche; se acompaa de una constante secrecin mucosa.
La rinoscopa anterior practicada siempre previa pulverizacin con una solucin
dbil de adrenalina que retraiga la mucosa, permite la observacin plena de la
hipertrofia de los cornetes inferiores que a veces pueden rozar el tabique
produciendo procesos irritativos de la mucosa y cefaleas ringenas. La
hipertrofia se acenta en la cabeza, cuerpo y en especial en la cola del cornete
inferior.
Complicaciones: la cola hipertrofiada de los cornetes inferiores producen con
relativa frecuencia, afecciones de la Trompa de Eustaquio con apreciable
hipoacusia.
El
hecho
de
respirar
continuamente
por
la
boca
causa
complicaciones faringo-larngeas y traqueobronquiales catarrales persistentes.

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No son raras cuando el proceso se agudiza, complicaciones sinusales y an de

la va lagrimal.
1.2.4 Anlisis de la oclusin en los tres planos del espacio
Estudio de los Modelos

Los datos aportados por el estudio de los modelos permiten hacer el
anlisis esttico y dinmico de las arcadas, constituyndose en una herramienta
muy importante para el diagnstico y la planificacin.
Ya que los parmetros que definen la oclusin dentaria estn referidos al
ideal imaginario, es necesario definir cual es la posicin ideal. Para hacerlo
resulta de ayuda usar la tcnica de la proyeccin ortogonal ya que sta permite
representar grficamente la oclusin en tres dimensiones como vistas
bidimensionales separadas que posibilitan la descripcin geomtrica plana.
Los planos de proyeccin comprenden los tres planos del espacio:
vertical, sagital o anteroposterior y transversal; cada uno de ellos considera
cada arcada independiente. La relacin entre ellas se estudia con los modelos
montados en articulador en relacin cntrica.
1.2.4.1
Anlisis sagital o anteroposterior de las arcadas dentarias
El anlisis de los problemas sagitales (Over Jet, relacin canina y molar y

las posiciones dentarias en sentido mesiodistal de los sectores laterales) toma
como plano de referencia plano transversal.

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Para la descripcin de la relacin anteroposterior entre arcadas superior

e inferior se utiliza la clasificacin de Angle: Clase I, II Y III, y se la considera a
nivel molar y canina. Adems, se analiza el Over Jet o resalte incisivo.
Relacin molar:
Clase I: La cspide mesiobucal del 1er. molar superior ocluye en el surco bucal
del 1er molar inferior. Aceptada tambin con el termino de neutroclusin; Son
maloclusiones en las que hay una relacin nteroposterior normal entre maxilar
superior e inferior, se ubican en esta clase. El reborde triangular de la cspide
mesiobucal del primer molar permanente superior, articula en el surco bucal del
primer molar permanente inferior. La base sea que soporta la dentadura
inferior est directamente por debajo de la del maxilar superior, y ninguna de las
dos est demasiado adelante o atrs, en relacin con el crneo. La maloclusin,
por lo tanto, est confinada a malposiciones de los dientes mismos, que pueden
estar
mal
alineados,
mal
ubicados
en
sus
bases
seas
(protrusin
dentoalveolar), etc.
Clase II: El surco vestibular del 1er molar inferior est en posicin distal con
respecto a la cspide mesiovestibular del 1er molar superior. Constituyen en
esta clase las maloclusiones en las que hay una relacin distal del maxilar
inferior respecto al superior. La nomenclatura de la clasificacin de Angle
enfatiza la ubicacin distal de la mandbula respecto al maxilar superior en la
maloclusin Clase II, pero por supuesto hay muchos casos en los que el maxilar

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superior es progntico una morfologa crneo facial muy diferente pero que
produce una relacin molar similar y, por eso, la misma clasificacin. El surco
mesial del primer molar permanente inferior articula por detrs de la cspide
mesiobucal del primer molar permanente superior.
Aunque la palabra distal o distoclusin es usada comnmente en esta manera
para describir la Clase II, est por supuesto equivocada. Distal se refiere
solamente a las superficies o direcciones de los dientes y la maloclusin de
Clase II afecta principalmente el esqueleto seo. Si se desea describir la
relacin de la mandbula con la base del crneo, por ejemplo, palabras como
posterior o dorsal son ms correctas.
Dentro de la Clase II se distinguen dos variedades:
Clase II, Divisin 1:
Cuando los incisivos superiores estn protruidos, con Over Jet aumentado.
Clase II, Divisin 2:
Cuando
los
incisivos
centrales
superiores
tienen
una
posicin
de
retroinclinacin coronaria, con los incisivos laterales en vestibuloversin. Son

casos con Over Jet disminuido y sobremordida profunda en el sector anterior.
Cuando la Clase II molar se observa unilateralmente se habla de Clase II
subdivisin (derecha o izquierda). Segn la magnitud de la anomala, se la
clasifica en:
Clase II completa:
Cuando la cspide mesiovestibular superior ocluye en el espacio interdentario
entre el 1er. Molar inferior y el diente que le antecede.

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Clase II incompleta:
Cuando existe una relacin cspide a cspide en el sentido sagital, por lo que
las caras mesiales de ambos primeros molares (superior e inferior) estn en un
mismo plano. Estas Clases II en general son debidas a rotaciones mesiales de
los primeros molares superiores.
Clase III: Mesioclusin, son las maloclusiones en las que hay una relacin
mesial esto es, ventral del maxilar inferior respecto al superior, hacen la Clase
III. El surco mesial del primer molar permanente inferior articula por delante de
la cspide mesiobucal del primer molar permanente superior. En el caso de ser
unilateral, tambin se la denomina subdivisin.
Relacin canina:
Clase I:
El canino superior se sita por detrs del inferior quedando sus
cspides a una distancia de 3 mm.

Clase II: Esta distancia es menor o bien el canino superior est ubicado por
delante del inferior.
Clase III: Cuando la cspide del canino superior est a ms de 3 mm por detrs
de la cspide del inferior.
Consideraciones generales en la clasificacin de Angle

Edward H. Angle (EE.UU) es considerado como el pionero y padre de la
ortodoncia
moderna,
su
influencia
empez
notarse
hacia
1890
establecindose luego como el primer especialista dental. La publicacin por


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parte de Angle de la clasificacin de las maloclusiones en la dcada de 1890

supuso un paso muy importante en el desarrollo de la ortodoncia, ya que no
slo subclasific los principales tipos de maloclusin, sino que acu adems la
primera definicin clara y sencilla de la oclusin normal en la denticin natural.
Fue Angle quien introdujo el trmino Clase y leg a la posteridad un esquema
que por su simplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente
aceptado.
Son los primeros molares los que Angle describi como las piezas clave
de la oclusin dentaria, llamando a la relacin que guarda el primer molar
superior con el inferior llave de la oclusin. Angle contribuy con el concepto
de que si la cspide mesiovestibular del primer molar superior descansa en el
surco vestibular del primer molar inferior y el resto de los dientes en el arco
estn bien alineados, entonces resultar una oclusin ideal. Varias fueron las
razones que le llevaron a proponer a los primeros molares como las llaves de la
oclusin:
1. Los primeros molares son las primeras piezas permanentes en hacer
erupcin.
2. Son las piezas ms voluminosas de la denticin.
3. Llegan hasta su sitio de erupcin sin estar protegidos por las races de otro
molar caduco.
4. Son guiados hacia su localizacin nicamente por las bases terminales de
las arcadas temporales.

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Angle eligi los molares superiores, y no los inferiores, como punto de

referencia para valorar la situacin del resto de las piezas ya que los molares
maxilares estn dentro del macizo facial, mientras que los molares inferiores
quedan a merced de un hueso cuya dependencia con el crneo se establece a
travs de una articulacin cndilo-fosa que puede modificarse e inclinar a error.
La clasificacin de Angle fue rpidamente aceptada por la profesin
odontolgica, sin embargo, casi inmediatamente sus crticos contemporneos
reconocieron deficiencias en dicha clasificacin; entre las cuales destacan:
El Sistema de Angle se hace enteramente con relaciones dentarias,

tomando en consideracin slo las desviaciones anteroposteriores (plano
sagital). Otros investigadores aseguraban que las maloclusiones eran un
problema tridimensional y deberan clasificarse adems del plano sagital, en
el transversal y vertical. Estas aseveraciones fueron respaldadas luego con
los aportes de la cefalometra.
Angle present su clasificacin originalmente, sobre la teora que el primer

molar permanente superior estaba invariablemente en posicin correcta,
pero aceptaba la posibilidad que podan verse desplazados por factores
ambientales. La cefalometra demostr luego que el hueso maxilar
frecuentemente presenta anomalas y/o cambios posicionales en los
diversos estados del desarrollo de la denticin.
Angle omite factores esquelticos y neuromusculares en su clasificacin

como causa de maloclusin; los postulados y aportes actuales demuestran
la importancia de la oclusin en relacin con la esttica y proporciones faciales.

TESIS UNMSM
Todos estos aportes y de las investigaciones posteriores han sido agregados

informalmente al sistema de Angle el cual subsiste siendo utilizado por la mayora
de ortodoncistas quienes extienden dicha clasificacin de modo no estandarizado
ni sistemtico. Simplicidad y sencillez de aplicacin son las razones por las cuales
el sistema de Angle permanece como mtodo aceptado de clasificacin de
maloclusiones desde hace ms de un siglo. Actualmente la clasificacin de Angle
se hace an con relaciones dentarias, pero teniendo implcita vinculacin con las
relaciones esquelticas maxilar y mandibular, por eso ahora esta clasificacin
describe cuatro hechos distintos aunque relacionados: Relacin de los molares,
tipo de maloclusin, relacin esqueltica de los maxilares y direccin de
crecimiento.
Over Jet o resalte incisivo:

Es la distancia entre la cara labial del incisivo central inferior y el borde
incisal del incisivo superior, medida en direccin paralela al plano oclusal. Es
positivo cuando el incisivo el superior se halla delante del inferior.
Cuando las
caras vestibulares de ambos dientes estn en un mismo plano, se considera Over

Jet 0, es negativo en las mordidas invertidas anteriores.
La norma es hasta 5 milmetros. El resalte incisivo se observa en los exmenes
clnicos, cefalomtrico y en el de los modelos.
Su alteracin puede deberse a mltiples factores:
Relacin Molar: La relacin molar de Clase II o Clase III, con dientes

totalmente alineados y de tamaos armnicos, producirn un Over Jet
aumentado o negativo respectivamente.

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Presencia de apiamientos y/o diastemas: An con una relacin molar de

Clase I la presencia de apiamientos inferiores y/o diastemas superiores
provocan un aumento del Over Jet. Lo inverso, es decir apiamiento
superiores y diastemas inferiores, favorecen un resalte negativo.
Tamao Dentario: La macrodoncia de un sector incisivo tiene un efecto

directo en la alteracin del Over Jet.
Rotaciones en Dientes del Sector Lateral: Cuando los dientes del sector
lateral estn rotados, ocupan un espacio mayor en la arcada, provocando
desplazamientos del sector incisivo en sentido anterior.
Muchas veces la alteracin del Over Jet es un problema multifactorial, por lo

que la elaboracin de un diagnstico diferencial requerir, como ya se ha
dicho, el estudio cefalomtrico que aportar datos precisos en lo referente a
torque incisivo, anomalas horizontales, verticales y dentoesqueletales que
pueden ser causa de alteracin en el resalte incisivo.
1.2.4.2
Anlisis vertical de las arcadas dentarias
Para el estudio de las posiciones dentarias en sentido vertical (Over Bite

o sobremordida, infra o supra erupcin de uno o de un grupo de dientes), se
utiliza el plano oclusal, al que se lo considera como plano horizontal.
Over Bite o sobremordida;
Es la distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los
incisivos centrales superiores e inferior. Se proyecta el borde incisal superior

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sobre la cara vestibular del inferior en la forma paralela al plano oclusal y se

mide la distancia desde esta marca al borde incisal del incisivo inferior.
Se considera positivo cuando el borde incisal del superior est por debajo
del inferior. En los casos de mordida abierta los valores son negativos. Mordida
abierta, es un trmino que se aplica cuando hay una ausencia de oclusin
localizada mientras los dientes remanentes estn en oclusin. La mordida
abierta se ve con mucha frecuencia en la parte anterior de la boca, aunque
tambin se encuentran mordidas abierta posteriores. La norma es hasta 5
milmetros y presenta variaciones
de acuerdo con las inclinaciones de las
vertientes cuspdeas de los sectores posteriores y la gua condlea con las

cuales debe armonizar. Desde un punto de vista funcional, el Over Bite normal
para un caso dado, es aquel que permita la desoclusin de los premolares y
molares cuando los incisivos realicen una oclusin borde a borde.
La magnitud del Over Bite est en relacin a las caractersticas de la
curva de Spee. sta se mide en el modelo inferior. Su profundidad es la
distancia desde un plano que va desde la cspide distovestibular del segundo
molar al borde incisal del incisivo, hasta la parte ms profunda de la lnea curva
descrita por las cspides vestibulares de los premolares y molares. Cuando
esta curva es plana existe un Over Bite normal. Las curvas profundas estn
indicando una supraerupcin incisiva y producen un entrecruzamiento excesivo
o sobremordida profunda que es un trmino que se aplica cuando hay excesiva
superposicin vertical de los incisivos. Es difcil definir qu es superposicin
excesiva, pero cuando el tejido blando del paladar es tocado, o la salud las

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estructuras de soporte es amenazada, por cierto que mordida es excesivamente

profunda. Sin embargo, puede verse amplias variaciones en la profundidad de
la mordida sin peligro para la oclusin o salud de las estructuras de soporte.
La evaluacin vertical visual del modelo superior puede hacerse
mediante un plano que pase por las cspides vestibulares de premolares y
primeros molares, que en condiciones normales pasa tambin por los bordes
incisales de los incisivos superiores. Se puede evaluar as, la supra o
infraerupcin de los sectores anteriores.
1.2.4.3
Anlisis transversal de las arcadas dentarias
El plano de referencia utilizado para la determinacin de las desviaciones

transversales (compresiones uni o bilaterales de las arcadas, simetra, mordidas
cruzadas laterales) es el plano medio sagital para evaluar:
1. La coincidencia o no de la lnea media dentaria con lnea media del maxilar
superior o mandibular.
2. La simetra transversal de ambas arcadas.
3. La relacin transversal interarcadas.
Las lneas medias del maxilar y la mandbula son una referencia para el
estudio de las lneas medias dentarias, que se definen como el punto de
contacto mesial de los incisivos centrales. Estos dientes pueden sufrir
migraciones que desplazan la lnea media. Debe hacerse un anlisis
intramaxilar de cada una de ellas para luego relacionarlas entre s.

TESIS UNMSM
En el maxilar superior la lnea media est representada por el rafe palatino.

Se toma en consideracin su parte posterior porque no est influenciada por
desviaciones
dentarias
que
pueden
desplazarlo
lateralmente.
La
determinacin de la lnea media mandibular ofrece ms dificultad. Se ubica

en el sector anterior en el punto de insercin del frenillo lingual y en la parte
posterior corresponde a la proyeccin vertical del plano del rafe. Esta
localizacin de la lnea media inferior es ms exacta si se realiza con los
modelos montados en articulador, reproduciendo la relacin cntrica del
paciente, de modo que la mandbula est correctamente centrada.
Para
corroborar este estudio en los modelos, se recurre a las radiografas

panormicas y telerradiografas frontales, en las que la lnea media del
maxilar est representada por el plano que pasa por la espina nasal anterior
(plano medio sagital). En la mandbula, la referencia central est dada por
las apfisis geni.
La integracin
de los datos obtenidos en los exmenes clnico,
radiogrficos y de los modelos nos permitir determinar con precisin las

desviaciones de lnea media.
Con las lneas medias de los maxilares como referencia se pueden medir las
asimetras transversales especialmente en los casos de mordidas cruzadas
uni o bilaterales. Para estas mediciones se pueden utilizar reglas
milimetradas comunes y comps de punta seca o un simetroscopio que
cosiste en una placa de material transparente que lleva impreso un

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reticulado milimetrado. Se coloca sobre las superficies oclusales de los

modelos centrados en la lnea media.
La relacin transversal de ambas arcadas puede establecerse en forma:

Normal
Mordida cruzada
Mordida en tijera
Estas anomalas pueden ser uni o bilaterales y a su vez afectar una o varias
piezas de cada sector. Para su evaluacin es indispensable el estudio de los
modelos en posicin de oclusin habitual y en posicin de relacin cntrica,
para lo cual se recurre al montaje en articulador, porque de este modo montaje
casos podremos observar variaciones en la relacin transversal intermaxilar
entre una posicin y otra. Un ejemplo tpico es el de las mordidas cruzada
unilaterales causadas por desviaciones funcionales de la mandbula y que se
manifiesta en la oclusin habitual. Al reposicionarse la mandbula en cntrica
esta relacin se modifica y adopta una posicin cspide a cspide de ambos
lados. Un complemento importante del estudio de los modelos lo constituyen las
radiografas frontales.
1.2.5 Paladar
Techo o cpula de la cavidad Bucal, de la que constituye su pared

superior. Es una regin con forma de herradura abierta hacia atrs. Constituye
un tabique seo y muscular que separa la cavidad bucal de la nasal. Est

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conformado por la bveda palatina o paladar DURO, que constituye los dos
tercios anteriores; y el paladar blando o velo del paladar que es el tercio
posterior es un tabique membranoso que separa por un lado el paladar y del
otro el Rinofaringeo o CAVUM.
El paladar est enmarcado lateralmente y adelante por la apfisis
alveolares del maxilar (con dientes o sin ellas en los maxilares seniles). Es una
regin cncava tanto en el corte transversal como en el anteroposterior.
Representa el piso de la cavidad Nasal.
Est tapizado por una mucosa cuyo epitelio est cornificado con papilas
altas a nivel del paladar Duro, siendo de variedad plano estratificado en el
paladar blando cuya porcin principal, por otra parte, est constituida por
msculo esqueltico estriado. Para el examen clnico del paladar se emplea la
observacin visual y, adems la palpacin que, a la cultura del paladar blando
puede aportar evidencias de lesiones invasoras originadas en la bucofaringe.
Paladar Blando
Tambin llamado velo del paladar o palatino, parte muscular posterior del
paladar, dotada de movilidad, que conforma un tabique incompleto entre la boca
y la bucofaringe, y entre sta y la nasofaringe.
Su porcin principal est integrada por msculo esqueltico estriado. Por
su superficie bucal est tapizado de epitelio plano estratificado y presenta en la
submucosa, glndulas secretoras de mucus. Termina posteriormente en la
vula.

TESIS UNMSM
Paladar Duro
Parte anterior, rgida y de mayor superficie del paladar. Est integrado por 3
capas:
Esqueleto seo: formado por cuatro segmentos seos provenientes de la
apfisis palatinas de ambos maxilares superiores y las lminas horizontales de
los huesos palatinos que, a articularse, originan la sutura en forma de cruz
mediana y transversal. En la porcin posteroexterna de la bveda se
encuentran, a cada lado, los orificios palatinos posteriores, y detrs de ellos, los
orificios palatinos accesorios.
En la porcin anterior de la sutura intermaxilar, se halla situado el orificio

palatino anterior. Hacia la lnea media existe una eminencia longitudinal, el torus
palatino, que, si es muy alto, puede requerir ciruga si se tratara de un
desdentado total puesto que una prtesis completa bascular a ese nivel.
Capa Glandular.- de glndulas salivales que eventualmente podran ser
asiento de adenomas benignos o de tumores malignos.
Capa Mucosa.- de considerable espesor y resistencia. Un rafe fibroso medio se

extiende a lo largo de la lnea media desde la papila palatina que recubre el
orifico de la lnea media desde la papila palatina que recubre el orificio palatino
anterior, hasta la base de la vula. Del rafe arrancan, a cada lado, pliegues
mucosos transversales: las arrugas palatinas.

TESIS UNMSM
Altura palatina en poblaciones Peruanas

En 1975 Santibaez Ros (35) realiz un estudio en Lima en 1975 para
determinar profundidad palatina mediante el Comps de Korkhaus y al evaluar
a una poblacin de 225 individuos, de 12 a 17 aos de edad, se concluy que el
mayor porcentaje corresponda a la altura de 14 milmetros, que es tambin el
promedio de las poblaciones Europeas, en segundo lugar se situ la altura de
14.5 mm.
Investigaciones Morfolgicas Acerca Del Techo Del Paladar

Los estudios longitudinales han evaluado el crecimiento y la remodelacin
sea. Con el propsito de evaluar las modificaciones durante el crecimiento,
Lebret (15) en 1971 condujo un estudio longitudinal de 30 sujetos comparando
los trazados cefalomtricos
a los 5 aos de edad y a los 18 aos. El
crecimiento en las edades intermedias fue de manera gradual ya que no

existieron variaciones del rango interno de una manera evidente. Lebret escribi
El crecimiento palatino es en la misma cantidad durante la denticin mixta (612 aos) y hasta despus de la erupcin del segundo molar (de los 12 a los 18
aos).
Knott y Johnson
(16) en 1970 condujeron una investigacin en sujetos
femeninos entre los 15 y 17 aos. Los resultado mostraron que el promedio en

el crecimiento en la altura del paladar por ao de los 12 a los 15 aos es menor
que de los 5 a los 9 aos. De los 15 a los 17 las medidas no cambian y la
remodelacin dentoalveolar parece haber terminado su actividad.

TESIS UNMSM
Howell (17) en 1981 us un ndice palatino como expresin numrica de la

altura palatina. Este es calculado dividiendo la altura entre la longitud del rea
de los premolares y molares en la denticin decidua, mixta y permanente. En
ste estudio, el ndice palatino se increment de la denticin decida a la
permanente, pero el incremento ms significativo estadsticamente ocurri en el
rea del primer molar. Este mtodo es capaz de describir el tamao del paladar
pero no su forma, ya que un paladar en forma de V podra tener el mismo ndice
de un paladar ms redondeado.
La literatura sobre la morfologa maxilar resulta ser muy pobre cuando se
busca informacin acerca de la forma del paladar
y las maloclusiones. Los
artculos disponibles son difcilmente comparables ya que los puntos

considerados para las medidas cambian con los diferentes autores y con las
maloclusiones.
Klami y Horowitz (18) en 1979 presentaron un estudio con sujetos de
edades entre los 11 y 16 aos con mordida cruzada, las maloclusiones Clase I y
Clase II se compararon con un grupo control. La altura del paladar fue medida
en tres niveles del sector posterolateral: entre el primer y segundo premolar,
entre el segundo premolar y el primer molar y entre el primer y segundo molar.
Para cada nivel, se hicieron cinco medidas: una sobre el rafe medio, y cuatro
laterales a ste simtricamente distanciados
2 mm. Desde el centro y entre
ellas. Los pacientes con mordida cruzada bilateral tenan la misma morfologa
que en el grupo control. Los pacientes con mordida cruzada unilateral
mostraron una asimetra vertical con una mayor altura del paladar en el lado

TESIS UNMSM
patolgico mientras que en el grupo control no se encontr diferencias

estadsticamente significativas.
Branislav (19) en 1979 fue el primer autor en proponer la combinacin de los
datos cefalomtricos y la morfologa palatina. Sus conclusiones fueron que las
variaciones del ngulo facial (FH/N-Pg) o del ngulo esfenoidal
(SNBa) no
tienen influencia en el desarrollo del techo del paladar y no estn

correlacionados con la altura facial, con el orificio piriforme y con las coanas.
Adems l concluy que no haba diferencias entre hombres y mujeres y que el
tamao vertical del paladar no cambia despus de los 12 aos de edad.
Beatrice Cioni (20) en 1997, estudio 136 sujetos, 68 de sexo masculino y 68
de sexo femenino con una edad entre los 7 y los 18 aos, seleccionados entre
los pacientes del departamento de ortodoncia de la Universidad de Florencia.
Este estudio evala las relaciones entre la forma del paladar y la morfologa
craneofacial para poner la forma y las dimensiones del arco dental en
correlacin con las diferentes tipologas faciales. Se ha encontrado significantes
correlaciones entre el ancho y la profundidad del paladar con caractersticas
esqueletales verticales. Estos resultado traen consigo importantes implicaciones
clnicas en lo que al diagnstico se refiere; pudiendo concluir la existencia de
una genrica pero fuerte interdependencia entre las condiciones de la
morfologa del techo del paladar y las diferentes tipologas craneofaciales. Esta
interdependencia es la ms relevante si se compara con el dbil o ausente de la
tipologa facial sagital para determinar la misma morfologa.

TESIS UNMSM
1.2.6 Tipo Facial
El estudio del rostro humano es de vital importancia ya que proporciona

datos que no se pueden obtener por radiografas o modelos de estudio. La
antropologa
define
tres
tipos
faciales
denominados
Euriprospicos,
Leptoprospicos y Mesoprospicos (6), los cuales renen caractersticas

propias. Estos tipos faciales se determinan hallando el ndice facial morfolgico
total (7) que es la relacin centesimal entre el dimetro nasomentoniano y el
dimetro bicigomtico.
Tipo Euriprospico
Tipo antropolgico que incluye a los individuos caracterizados por
presentar cara ancha y corta, con un dimetro transverso bicigomtico mayor
que su altura facial. Sus apfisis cigomticas son prominentes. Sus rbitas son
anchas y bajas, as como tambin lo son su bveda palatina y fosas nasales.
Su ndice facial total excede a 80 e inferior a 85. Braquifacial.
Tipo Leptoprospico
Los individuos pertenecientes a este tipo antropolgico presentan su
altura facial mayor que su dimetro transverso bicigomtico. Son de cara larga y
estrecha, al revs que los euriprospicos. Su bveda palatina es ojival: sus
arcos dentarios estn alargados. Media considerable distancia entre los pices
de sus dientes y el piso de sus fosas nasales. El ndice facial total es mayor de
90 y por debajo de 95.

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Tipo Mesoprospico
Tipo antropolgico caracterizado porque los sujetos encuadrados en l
tiene su dimetro transverso bicigomtico y su altura facial parejos. Su ndice
facial total es mayor de 85 y menor de 90.
Consideraciones generales
Durante la infancia y prepubertad la cara puede ser ms redonda que
angular; los incrementos de crecimiento en la altura facial son mayores que los
incrementos en el ancho facial. Sin embargo, puede pasar cierto tiempo antes
de que la cara surja completamente, por tanto, la clasificacin facial puede ser
difcil al principio de la infancia. Las semejanzas faciales de esta etapa entre
ambos sexos, varan de modo sustancial en al adolescencia. Aunque existen
diferencias insignificantes entre las mitades derecha e izquierda se considera
que la cara presenta una simetra bilateral.
El tipo facial tambin vara en las distintas razas, dentro de las blancas,
las nrdicas y mediterrneas son de rostro alargado; la alpina y esteuropea de
rostro corto. Los de raza amarilla son de rostro corto y ancho, en las razas
africanas predomina la cara ancha.

TESIS UNMSM
CAPTULO II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1
AREA PROBLEMA
El efecto de la funcin respiratoria y su relacin con alteraciones
en la
oclusin y morfologa craneofacial ha constituido un tema polmico y

controvertido en el campo de la ortodoncia, desde sus inicios hasta nuestros
das. Desde finales del siglo XIX muchos investigadores ya sealaban a la
respiracin oral como un factor causante del desarrollo de la maloclusin, as
como de presentar maxilares ms estrechos y cara alargada.
Para aquellos investigadores que afirman la existencia de una relacin
entre la respiracin oral y alteraciones en la oclusin y en la morfologa maxilar
y facial, stas se deberan a que la respiracin oral altera las corrientes y
presiones de aire a travs de las cavidades morfologa facial estara en que la
respiracin oral altera la corriente de aire y las presiones a travs de las
cavidades nasal y oral causando un aumento de la presin intraoral lo que
empujara al paladar hacia la cavidad nasal donde la presin sera menor que la
normal. Tambin sostienen que la respiracin oral altera el equilibrio muscular
ejercido por la lengua, mejillas y labios sobre el arco maxilar; en el respirador

TESIS UNMSM
oral al mantener la boca entre abierta, la lengua adopta una posicin ms baja y
adelantada quedando situada en el interior del arco mandibular; la arcada
maxilar privada de la presin y soporte lingual se estrecha al no poder
contrarrestar la presin ejercida por los labios y mejillas, influyendo tambin en
el crecimiento y posicin de los dientes. Si se mantuviesen estos cambios
posturales, aumentara la altura del tercio inferior de la cara producindose la
denominada Facies Adenoidea o sndrome de la cara larga descrita, desde
hace mas de un siglo.
Tambin se encuentran aquellos autores que niegan cualquier relacin
significativa entre la oclusin, morfologa maxilar y facial y el tipo respiracin.
Para algunos el paladar ojival o estrecho es un rasgo hereditario no ligado a
ningn tipo de trastorno funcional, llegando a la conclusin de que la morfologa
fsica permanece constante durante el crecimiento, sin ningn tipo de relaciones
con los diferentes hbitos funcionales respiratorios, y que la respiracin oral no
produce deformaciones ni induce facies adenoidea.
Estas hiptesis totalmente opuestas hacen que actualmente todava
exista cierta confusin con respecto a la respiracin oral y su relacin con la
oclusin, morfologa maxilar y facial.
2.2
DELIMITACIN Y DEFINICIN DEL REA PROBLEMA
El presente trabajo de investigacin estuvo orientado a evaluar y

comparar alteraciones en la oclusin, profundidad palatina y tipologa facial

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asociadas a la respiracin bucal, ya que el tema es muy polmico y actualmente

encontramos an discrepancias entre diferentes investigadores. Realizar un
estudio comparativo entre un grupo de nios respiradores bucales y un grupo
control en nuestro medio, nos permite analizar los resultados que se obtengan
y relacionarlos con las hiptesis que se manejan actualmente sobre el tema.
2.3
FORMULACIN DEL PROBLEMA
Existe diferencia significativa al comparar la oclusin en los tres planos del

espacio, profundidad palatina y tipo facial; entre un grupo de nios respiradores
bucales y un grupo control ?
2.4
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
2.4.1 Objetivo General

Comparar y determinar si existe diferencia significativa entre la oclusin
en los tres planos del espacio, profundidad palatina y tipo facial de
ambos grupos.
2.4.2 Objetivos Especficos
Realizar el anlisis de la oclusin en los tres planos del espacio de

ambos grupos y comparar resultados.

TESIS UNMSM
Determinar profundidad palatina de ambos grupos y comparar

resultados.
2.5
Determinar el tipo facial de ambos grupos y comparar resultados.
JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO
Demostrar si la respiracin bucal trae como consecuencia alteraciones en la

oclusin, a nivel maxilar o facial.
Hay pocas investigaciones sobre el tema en nuestro pas, las pocas que se
mencionan con frecuencia son de investigadores extranjeros por eso la
informacin obtenida ser valiosa.
Las conclusiones obtenidas de esta investigacin sern de gran utilidad a todos

los profesionales de la salud involucrados con dichas patologas.
El presente estudio servir como referencia para investigaciones similares.
2.6 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN
La muestra se seleccion mediante el diagnstico cualitativo y criterios

clnicos efectuados por el profesional otorrinolaringlogo, pudindose haber

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obviado otras pruebas y procedimientos mencionadas en la bibliografa

consultada, como la rinomanometra y la prueba de Glatzel.
La poca accesibilidad y disponibilidad de los pacientes seleccionados hacia
un centro radiolgico adecuado determin que este estudio no cuente con la
ayuda de la cefalometra, con esta carencia se pudieron pasar por alto
informacin muy valiosa que nos permitira comprender de manera ms exacta
los resultados.
Al no contar con la cefalometra el anlisis de la oclusin
slo en los
modelos de estudio harn vincular implcitamente las relaciones molares con

las relaciones esquelticas (maxilar y mandibular).
El tipo de estudio, los criterios de inclusin y exclusin para la muestra y la
disponibilidad de facilidades que se tuvieron hicieron imposible tomar como
muestra una poblacin mayor.
2.7 SISTEMA DE HIPTESIS Y VARIABLES
2.7.1 VARIABLES
La oclusin en los tres planos del espacio, profundidad palatina y tipo facial.
Tipo de respiracin.

TESIS UNMSM
2.7.2 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLES
DIMENSIONES
NIVEL DE
ESCALA
INDICADOR
MEDICION
Relacin molar Clase I

Anlisis
Cuantitativa
Razn
Relacin molar Clase II
Sagital
Relacin molar Clase III

Anlisis de La
Over Jet
Oclusin en Los
Over Bite
Tres Planos Del

Espacio
Anlisis Vertical
Cualitativa
Nominal
Mordida abierta
Anterior
Mordida abierta posterior
Mordida profunda
Anlisis
transversal
Profundidad
Profundidad
palatina
palatina
Mordida cruzada anterior

Cualitativa
Cuantitativa
Nominal
Razn
Mordida cruzada posterior
Profundidad del paladar en

milmetros
Leptoprospico
Tipo facial
Indice facial
Cualitativa
Nominal
Euriprospico
Mesoprospico
Cualitativa
Nominal
Rinitis crnica hipertrfica
Cualitativa
Nominal
Hipertrofia adenoidea Grado
Respiracin bucal Respirador Bucal
II o Grado III
Respiracin nasal
Grupo
Vas respiratorias
Control
Cualitativa
Nominal
superiores permeables

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2.7.3 HIPOTESIS GENERAL
No existe diferencia significativa al comparar la oclusin en los tres planos del

espacio, profundidad palatina y tipo facial entre los nios del grupo de
respiradores bucales y el grupo control.

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CAPTULO III
MATERIAL Y MTODOS
3.1
TIPO DE ESTUDIO
El presente trabajo de investigacin es de tipo descriptivo y causal,

descriptivo porque determin la situacin de las variables en un momento dado,
y causal porque determin la condicin de las variables con un posible factor
etiolgico.
Prospectivo porque se registraron manifestaciones clnicas que se

presentaron despus de la aplicacin y ejecucin del presente estudio; y
Transversal porque las variables se estudiaron simultneamente en un
momento determinado.
El presente estudio es de carcter Inferencial, ya que a partir de la

muestra seleccionada, se pueden hacer conclusiones poblacionales con
respecto a un parmetro, en este caso la media poblacional, siempre y cuando
se cumpla con los criterios de inclusin propuestos.

TESIS UNMSM
3.2
UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 EL UNIVERSO
Estuvo constituido por todos los pacientes respiradores bucales y respiradores
nasales diagnosticados en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital
Nacional Santa Rosa durante los meses de mayo y junio del 2002.
3.2.2 LA MUESTRA
Cada unidad muestral fue seleccionada en forma aleatoria y de acuerdo a los
criterios inclusin establecidos por el autor del presente estudio. Se eligi una
muestra de 10 nios que manifestaron la condicin de respiradores bucales y
10 nios respiradores nasales quienes conformaron el grupo control.
Criterios de Inclusin (Respirador bucal):
Pacientes continuadores del servicio de otorrinolaringologa del Hospital

Nacional Santa Rosa, con antecedentes de obstruccin respiratoria por ms
de dos aos, registrados en la Historia clnica.
De sexo masculino o femenino con edad cronolgica de 9 a 12 aos de

edad.
Presentar las cuatro primeras molares.
Pacientes diagnosticados (Clnica y radiolgicamente) con hipertrofia

adenoidea de grado II III, y/o pacientes diagnosticados con rinitis crnica
hipertrfica bilateral. Ver fotos N 6, 7, 8, 11 y 13.

TESIS UNMSM
Los
pacientes
diagnosticados
con
rinitis
alrgica
crnica bilateral,
presentaron desviacin del tabique nasal, y antecedentes de sinusitis. Ver

foto N 10
Todos los pacientes seleccionados mantenan frecuentemente la boca

entreabierta, es decir, no presentaban sellado labial.
Criterios de Inclusin (Grupo control):
Pacientes nuevos o continuadores del servicio de otorrinolaringologa del

Hospital Nacional Santa Rosa, que no presentaron antecedentes de
obstrucciones respiratorias crnicas, atendidos en la consulta por: resfro
comn, tapones seruminosos, otitis externa, etc.
De sexo masculino o femenino con edad cronolgica de 9 a 12 aos de

edad.
Presentar las cuatro primeras molares.
No presentar antecedentes de hipertrofia adenoidea, a la evaluacin

radiolgica no presentaron crecimiento adenoideo significativo (Grado Cero
o I). Ver anexo foto N 11 y 12.
No
antecedentes
ni
presentar
afecciones
bronquiales,
alergias
respiratorias.
Referir sellado labial constante.

TESIS UNMSM
Al examen clnico y radiolgico presentaron vas nasales permeables: no

hipertrofia de cornetes bilateral, no desviacin de tabique nasal, no
presencia de plipos. Ver anexo foto N 9.
La unidad de anlisis lo constituyeron los pacientes con estas caractersticas

siendo el rea de anlisis el rostro de los nios, el sistema estomatogntico y
nasofaringeo.
Criterios de exclusin para la seleccin de la muestra
No antecedentes de tratamiento medicamentoso o quirrgico que hayan

podido alterar el desarrollo maxilar y facial.
No alteraciones congnitas o hereditarias que comprometan el desarrollo

maxilar y facial.
No haber recibido tratamiento ortodncico u ortopdico.
No presentar hbitos como: succin digital, mordedura labial, interposicin

lingual, deglucin atpica.
Determinacin de la condicin de respirador bucal

La determinacin de la condicin de respirador bucal o excluirla, estuvo a cargo
de un mdico otorrinolaringlogo (colaborador en este estudio) luego de evaluar
la anamnesis (referencias de los padres), realizar el examen clnico y
radiolgicos respectivos.

TESIS UNMSM
3.3
PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS PARA LA RECOLECCIN DE

DATOS
Materiales Y Equipos
Se utiliz dos ambientes: en el consultorio N2 del servicio de

otorrinolaringologa donde se llevo a cabo la seleccin y diagnstico de la
muestra; y el consultorio N 1 del servicio de odontoestomatologa del
Hospital Nacional Santa Rosa, donde se hicieron las mediciones faciales y
toma de impresiones.
Instrumental mdico de diagnstico: espculo nasal, espculos ticos,

depresores linguales, espejo frontal (ver anexo foto N 1 y 2).
tiles de escritorio y Ficha para la recoleccin y registro de datos.
20 juegos de cubetas, insumos y materiales de impresin: guantes, ceras,

alginato, yeso piedra, etc.
Dos calibradores con los que se realizaron las mediciones faciales, uno tipo
Vernier de 200x0,02 mm. y uno de exteriores con brazos curvos (ver anexo
foto N 14).
Comps tridimensional de Korkhaus, para medir profundidad palatina (ver

anexo foto N 17).
Comps de dos puntas y regla milimetrada, para las mediciones del Over Jet
y Over Bite en los modelos (Ver anexo foto N 17) .
Una cmara fotogrfica para el registro fotogrfico.

TESIS UNMSM
La seleccin de la muestra se llev a cabo en el consultorio N2 del

servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Santa Rosa, ubicado en el
distrito de Pueblo Libre (Lima), servicio que cuenta con los medios necesarios
para un diagnstico adecuado.
El determinar o excluir la condicin de respirador bucal estuvo a cargo de
un mdico especialista en otorrinolaringologa, quien colabor en este estudio y
con el cual se hizo el respectivo diagnstico y seleccin de pacientes. Los
procedimientos para el examen clnico (Ver anexo, fotos N 3, 4 y 5) incluyeron
rinoscopa anterior, otoscopa bilateral, examen orofaringeo, presin digital a
nivel de los senos maxilares y frontales y pruebas de permeabilidad del aire por
la nariz, para esto con la boca cerrada se cierra una fosa nasal (luego la otra)
con presin en el ala de la nariz y se observa en respiracin normal y forzada.
Para la evaluacin radiolgica se ordeno radiografas de Cavum
rinofaringeo y/o de senos paranasales dependiendo del caso. De los 10
pacientes que cumplan la condicin de respiradores bucales, se encontr que 5
nios fueron diagnosticados con rinitis alrgica crnica (hipertrfica), 3 nios
fueron diagnosticados con hipertrofia adenoidea
2 pacientes presentaron
ambas patologas.
Para poder realizar el anlisis de la oclusin y determinar profundidad
palatina era necesario el contar con modelos de estudio, por eso se procedi a
la toma de impresiones de arcadas de cada nio seleccionado, tambin se
realizaron mediciones faciales para determinar el tipo facial. La toma de

TESIS UNMSM
impresiones y mediciones faciales se realizaron en el consultorio N1 del

servicio de odontoestomatologa del Hospital Nacional Santa Rosa.
Toma de modelos de estudio

1.
Se tomaron impresiones, de ambas arcadas con alginato.
2.
Se realizar el respectivo vaciado de las impresiones en yeso piedra,

posteriormente se procedi a l respectivo zocalado de dichos modelos.
3.
Se tomarn registros de mordida en cera, para poder contar con la relacin

oclusal exacta del paciente.
Determinacin del Tipo facial

Mediante mediciones en el rostro del paciente es decir, directamente (Ver
anexo fotos N 15 y 16) se hall primero el ndice facial morfolgico total (6),
para posteriormente clasificar el tipo correspondiente (7).
Al momento de realizar las mediciones se tom en cuenta lo siguiente:
El paciente estuvo sentado con la espalda recta.
En todos los casos la postura de la cabeza estuvo alineada segn el plano

horizontal de Frankfort (Conducto auditivo externo, punto suborbitario
paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal).
En todos los casos el paciente estuvo en posicin de oclusin habitual

manteniendo los labios y ngulo mentoniano relajados.
Las mediciones se realizaron con la ayuda de un calibrador Vernier de 200 x

0.02 mm. y un calibrador de exteriores con brazos curvos.

TESIS UNMSM
La frmula para determinar el ndice facial es la siguiente:
INDICE FACIAL: ALTURA FACIAL x 100

ANCHURA FACIAL
Donde:
La altura facial es la distancia entre el Nasin del tejido blando (punto ms

cncavo o retrudo del tejido blando que recubre el rea de la sutura
frontonasal), y el mentn del tejido blando (punto ms inferior de la snfisis
de la mandbula).
La anchura facial estar representada por la distancia Bicigomtica en el

tejido blando.
As tenemos:
Indice Facial Hallado
Tipo Facial
Caractersticas
90 a ms
Leptoprospico
Cara larga y estrecha
85.0 89.9
Mesoprospico
Intermedia
Menos de 84.9
Euriprospico
Cara ancha y corta
Anlisis De La Oclusin
Para poder analizar los modelos de estudio se canaliz la observacin de
forma ordenada y secuencial cada una de las caractersticas posicionales y

TESIS UNMSM
oclusales; todo esto para evitar caer en el error de pasar por alto detalles
importantes. La valoracin y/o medicin de caractersticas especficas de cada
caso se hizo en los tres planos del espacio: Sagital; transversal y vertical.
I.
ANLISIS SAGITAL
A.
Maloclusin (Relacin molar). Se describi tres tipos de maloclusin
mediante la Clasificacin de Angle.

As tenemos:
Clase I.- Cuando el reborde triangular de la cspide mesio vestibular del primer
molar permanente superior articula en el surco vestibular del primer molar
permanente inferior.
Clase II.- Cuando el surco mesial del primer molar permanente inferior articula
por detrs de la cspide mesio vestibular del primer molar permanente superior.
Clase III.- Cuando el surco mesial del primer molar permanente inferior articular
por delante de la cspide mesiovestibular del primer molar permanente
superior.
B.
Over Jet o resalte. Distancia medida en todos los modelos entre el
borde incisivo labial de incisivo superior y la superficie labial del incisivo inferior
en la posicin de mxima intercuspidacin.

TESIS UNMSM
II.
ANLISIS VERTICAL
A.
Over Bite o sobrepase. Distancia medida en todos los modelos entre el
borde incisivo superior e inferior tomados perpendicularmente al plano oclusal,

tambin en la posicin de mxima intercuspidacin.
B.
Mordida abierta anterior. Cuando ambos modelos estando en mxima
intercuspidacin no presenten contacto o aproximacin de los incisivos

superiores e inferiores.
C.
Mordida abierta posterior. Cuando en mxima intercuspidacin no
encontramos contacto oclusal sea unilateral o bilateralmente.

D.
Mordida profunda. Cuando el Over Bite medido en los modelos exceda
los 5 milmetros
III.
ANALISIS TRANSVERSAL
A.
Mordida
cruzada
anterior.
Cuando los incisivos superiores se
encuentren linguales con respecto a los inferiores anteriores en mxima

intercuspidacin.
C.
Mordida cruzada posterior. Cuando en mxima intercuspidacin las

cspides superiores no desbordan vestibularmente a las piezas
inferiores, podr ser unilateral o bilateralmente.
Determinacin de Profundidad Palatina

La profundidad del paladar fue medida en el modelo de estudio y en
milmetros, para esto se utiliz un Comps Tridimensional de Korkhaus; este

TESIS UNMSM
instrumento lleva el nombre de su creador, es bastante manuable y su diseo

se muestra mas adelante (ver anexo fotos N 18, 19 y 20).
La determinacin de la profundidad palatina se tom a nivel del dimetro
intermolar, sta toma como referencia el punto ms profundo de la fisura
mesiovestibular o fosa central del primer molar del lado derecho al lado
izquierdo en los modelos superiores.
Las dos puntas del Comps se colocan en las fosas de referencia o
localizacin de cada pieza ya mencionada, como colocndolas para medir el
dimetro intermolar, la altura del paladar la obtenemos al mover y leer el
vstago milimetrado.
3.4
MTODO DE TABULACIN Y ANLISIS
Todos lo datos recogidos fueron registrados en las respectivas fichas de

recoleccin de datos (ver anexo); consignndose luego en una tabla general de
resultados para facilitar su tabulacin.
De acuerdo con el tipo de investigacin, y a los objetivos planteados se
realiz un anlisis descriptivo de cada variable representndose mediante
tablas de frecuencia y porcentaje, adems de grficos
exploratoria y descriptiva de los datos
que dan una visin
que sustentar los objetivos
y la
hiptesis.
Con las
variables cualitativas de ambos grupos estudiados: relacin
molar, mordida abierta anterior, mordida abierta posterior, mordida profunda,


TESIS UNMSM
mordida cruzada anterior, mordida cruzada posterior y tipo facial se elaboraron

tablas de frecuencias y porcentaje
lo que permiti
hacer una descripcin
porcentual de las variables.

Con las variables cuantitativas de ambos grupos: over jet, over bite,
profundidad palatina e ndice facial, se aplic primero tcnicas estadsticas de
tendencia central (media), lo que nos dio valores representativos de todas las
muestras. Asimismo se aplic con la variables cuantitativas, estadsticas de
variabilidad
(la desviacin estndar). La desviacin estndar nos indic el
sesgo de los valores con respecto a la media.

Tambin se aplic estadstica inferencial para hacer estimaciones de las
medias poblacionales del grupo de respiradores bucales y el grupo control con
un margen de error del 5% o 95% de confianza. En este anlisis se aplic la
prueba de Fischer para hacer contraste de varianzas poblacionales, para
luego proseguir con la prueba T-Student para muestras independientes con un
margen de error del 5% o 95% de confianza.
El anlisis estadstico comparativo de las variables cuantitativas, de
ambos grupos de estudios (respiradores bucales y grupo de control) se explica
a continuacin:
Debido a que se trata de muestras pequeas, (nA + nB = 20),

necesitamos comprobar estadsticamente que la varianza de la muestra A(2A ),
respiradores bucales, y la varianza de la muestra B (2B ),grupo control, son
iguales o distintos.

TESIS UNMSM
Para tal efecto se ha aplicado la prueba de Fisher.

i)
Hiptesis
Hiptesis nula H0: 2A = 2B
Hiptesis nula H1: 2A 2B
ii)
Nivel de significancia = 0.05
iii)
Estadgrafo de contraste: Prueba de Fisher
F = S 2A
S2B
Donde:
S2A = Es la varianza de las medidas de una variable de la muestra A o
respiradores bucales.
S2B = Es la varianza de las medidas de una variable de la muestra B o
grupo control.
Regin critica: para = 0.05

=
2
0.05 ;
2
Muestra de respiradores bucales: nA = 10

Muestra de respiradores nasales: nB, = 10
La tabla F de Fischer, nos proporciona los valores crticos:

TESIS UNMSM
F /2 (nA 1, nB - 1) =
F 2.5% (9.9) = 4.03
Donde:
(nA 1, nB - 1) son grados de libertad para F.
Asimismo, F: F 1 - /2 (nA 1, nB - 1) = F 97.5% (9.9)= 1 =0.24
4.03
Luego la regin crtica es :
C = F: F < 0.24 F > 4.03
Regin de
rechazo
Regin de
rechazo
Regin de
aceptacin
0.24
4.03
Se acepta Ho si el valor de F cae en al regin de aceptacin, entonces aqu se

concluye que las varianzas son iguales.
Se rechaza Ho si el valor de F cae en la regin de rechazo, entonces aqu se
concluye que las varianzas son iguales.

TESIS UNMSM
Conclusin:
En este estudio el valor de F en cada variable cuantitativa: Over Jet, Over Bite,
profundidad
palatina,
ndice
facial
fue
de
1.89;
1.48;
0.35;
0.46
respectivamente, cayendo todos estos valores en la regin de aceptacin, por lo

que se acepta en todos los casos H0, es decir las varianzas de las variables
cuantitativas antes mencionada en el grupo de nios respiradores bucales y en
el grupo control son iguales en cada caso.
Ahora que sabemos que en todos los casos las varianzas de las variables
cuantitativas son iguales, aplicaremos la prueba T-student respectiva para
medias de muestras independientes:
Para tal efecto planteamos las siguientes hiptesis estadsticas
i)
Hiptesis
H0:
R.B
H1:
R.B > G.C
G.C
Donde:
R.B
: Respiradores bucales.
G.C
: Grupo control.
Hiptesis nula H0:
La media poblacional de (Over Jet, Over Bite, profundidad
palatina, ndice facial) en respiradores bucales es menor o igual que la media

poblacional de (Over Jet, Over Bite, profundidad palatina, ndice facial) del
grupo control.

TESIS UNMSM
Hiptesis alterna
H1 : La media poblacional de (Over Jet, Over Bite,
profundidad palatina, ndice facial) en respiradores bucales es mayor que la

media poblacional de (Over Jet, Over Bite, profundidad palatina, ndice facial)
del grupo control.
ii)
Nivel de Significacin:
= 5%
iii)
0.05
Estadgrafo de contraste
T=
- X
(na 1) S 2 A + (nB 1) S 2 B
1 + 1
nA + nB - 2
nA
nB
Donde:
X
= Media poblacional de (Over Jet, Over Bite, profundidad palatina,

ndice facial) del grupo de respiradores bucales.
= Media de la medida de (Over Jet, Over Bite, profundidad palatina, ndice

facial) del grupo control.
S2A
= Es la varianza muestral del grupo de respiradores bucales.
S2B
= Es la varianza muestral del grupo control.

TESIS UNMSM
nA
= Muestra aleatoria de respiradores bucales
nB
= Muestra aleatoria: grupo control.
iv) REGION CRITICA

Para:
= 0.05
n1 + n2 - 2 = 10 + 10 -2 = 18 grados de libertad
Se ha encontrado mediante la tabla de distribucin de probabilidades para Testudent, el siguiente valor:

t
5%
(nA + nB - 2) = t
5%
(18) = 2.101
Luego, la regin crtica queda delimitada por:
C :
T > 2.101
REGIN
CRTICA O
DE
RECHAZO
REGIN DE
ACEPTACIN
0
v)
2.101
Regla de decisin
Cuando la T hallada, se encuentre dentro de la regin de aceptacin, se

acepta la hiptesis nula, y cuando la T se encuentre dentro de la regin de
rechazo, se rechaza la Hiptesis nula.

TESIS UNMSM
Entonces:
Si T es menor que 2.101, entonces se acepta la hiptesis nula.
Si T es mayor que 2.101, entonces se rechaza la hiptesis nula.

TESIS UNMSM
CAPTULO IV
RESULTADOS
Luego de la comparacin estadstica de las variables cuantitativas se
concluye que en los cuatro casos: Over Jet, Over Bite, profundidad palatina,
ndice facial, el valor de T fue menor que 2.101, por lo tanto se acepta la
hiptesis nula:
La media poblacional de (Over Jet, Over Bite, profundidad palatina, ndice
facial) en respiradores bucales es menor o igual que la media poblacional de
(Over Jet, Over Bite, profundidad palatina, ndice facial) del grupo control.
Para la factibilidad interpretativa de la presente investigacin se asumi
que el Over Jet, Over Bite, profundidad palatina, e ndice facial en los
respiradores bucales es discretamente menor que en el grupo control pero
estadsticamente esta diferencia no es significativa.
Esta posicin no es arbitraria ya que es vlida dentro de la inecuacin:
R.B
G.C
R.B
G.C
R.B < G.C
Las tablas de frecuencia, porcentajes y de comparacin de resultados

despus de su anlisis y tabulacin se presentan a continuacin:

TESIS UNMSM
TABLA N1
ANLISIS SAGITAL RELACIN MOLAR
RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO CONTROL
RELACIN
RESPIRADORES
MOLAR
BUCALES
GRUPO CONTROL
FRECUENCIA
FRECUENCIA
CLASE I
80
10
100
CLASE II
20
TOTAL
10
100
10
100
MALOCLUSIN (RELACIN MOLAR)

100
80
60
%
40
20
0
RESPIRADORES BUCALES
CLASE I
GRUPO CONTROL
CLASE II
Se observa slo presencia de maloclusin de Clase II en el grupo de

respiradores bucales con un 20%.

TESIS UNMSM
TABLA N2
ANLISIS SAGITAL
OVER JET
OVER JET
FRECUENCIA
1.5
10
20
2.5
20
3.5
10
10
10
10
11
10
Total
10
100
En la tabla encontramos que el Over Jet distribuye en un rango que va desde

1.5 mm hasta 11 mm. Las mayores frecuencias encontradas son los
que
corresponden a 2 mm. y 2.5 mm. en las que se han encontrado una frecuencia
de 20% en cada una.

TESIS UNMSM
TABLA N3
ANLISIS SAGITAL
GRUPO CONTROL
OVER JET
OVER JET
FRECUENCIA
10
1.5
10
2.5
20
20
3.5
20
10
6.5
10
Total
10
100
En la tabla encontramos que el Over Jet para el grupo control, se distribuyen

en un rango que va desde 1 mm. hasta 6.5 mm. Las mayores frecuencias
encontradas son los que corresponden a 2 mm.,
2.5 mm. y 3.5 mm. en las
que se han encontrado una frecuencia de 20% en cada una.

TESIS UNMSM
TABLA N4
ANALISIS VERTICAL
OVER BITE
OVER BITE
FRECUENCIA
20
10
2.5
10
20
3.5
10
10
20
Total
10
100
En esta tabla las medidas del Over Bite, se encuentran en un rango

comprendido entre 1 y 6 mm, donde las mayores concentraciones lo podemos
encontrar en las cuatro primeras medidas. Encontramos en este grupo un 20%
cuyas medidas son de 3 mm. Asimismo se puede encontramos un 20% de
estos pacientes cuyas medidas son de 6 mm.

TESIS UNMSM
TABLA N5
ANLISIS VERTICAL
GRUPO CONTROL
OVER BITE
OVER BITE
FRECUENCIA
10
1.5
10
40
10
4.5
10
20
Total
10
100
En esta tabla observamos que para el grupo control, se han encontrado que el
Over Bite se encuentra en un rango entre 1 y 5 mm., Donde las mayores
frecuencias corresponden a la medida de 3 mm. representando un 40%.

TESIS UNMSM
TABLA N6
ANALISIS VERTICAL MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
MORDIDA
RESPIRADORES
ABIERTA
BUCALES
GRUPO CONTROL
ANTERIOR
FRECUENCIA
FRECUENCIA
SI
NO
10
100
10
100
TOTAL
10
100
10
100
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

100
80
60
%
40
20
0
SI
GRUPO CONTROL
NO
En este cuadro se aprecia que el 100% de los sujetos estudiados con

respiracin bucal y el grupo control, no presentan mordida abierta anterior.

TESIS UNMSM
TABLA N7
ANALISIS VERTICAL MORDIDA ABIERTA POSTERIOR
MORDIDA
RESPIRADORES
ABIERTA
BUCALES
GRUPO CONTROL
POSTERIOR
FRECUENCIA
FRECUENCIA
SI
NO
10
100
10
100
TOTAL
10
100
10
100
MORDIDA ABIERTA POSTERIOR
100
80
60
%
40
20
0
SI
GRUPO CONTROL
NO
En esta tabla se observa que el 100%, de los sujetos del grupo de respiradores
bucales y grupo control no presentan mordida abierta posterior

TESIS UNMSM
TABLA N8
ANALISIS VERTICAL MORDIDA PROFUNDA
MORDIDA
PROFUNDA FRECUENCIA
GRUPO CONTROL
FRECUENCIA
SI
20
NO
80
10
100
TOTAL
10
100
10
100
Se observa que slo el grupo de respiradores bucales presentan mordida

profunda con un 20%.
MORDIDA PROFUNDA
100
80
60
%
40
20
0
RESPIRADORES
BUCALES
SI
GRUPO CONTROL
NO

TESIS UNMSM
TABLA N9
ANALISIS TRANSVERSAL MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
MORDIDA
GRUPO CONTROL
CRUZADA
FRECUENCIA
FRECUENCIA
SI
NO
10
100
10
100
TOTAL
10
100
10
100
ANTERIOR
El 100% de los casos estudiados en su totalidad (100%) no presentan mordida

cruzada anterior.
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

100
80
60
%
40
20
0
RESPIRADORES
BUCALES
SI
GRUPO CONTROL
NO

TESIS UNMSM
TABLA N10
ANALISIS TRANSVERSAL MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
MORDIDA
RESPIRADORES
CRUZADA
BUCALES
POSTERIOR FRECUENCIA
GRUPO CONTROL
FRECUENCIA
SI
20
NO
80
10
100
TOTAL
10
100
10
100
Slo el grupo de respiradores bucales presentan mordida cruzada posterior con

un 20%.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
RESPIRADORES
BUCALES
GRUPO CONTROL
SI
NO

TESIS UNMSM
TABLA N11
PROFUNDIDAD PALATINA
PROFUNDIDAD EN MILIMETROS FRECUENCIA
13
20
14
20
15
50
16
10
Total
10
100
Esta tabla nos muestra que se encontraron un 50 % de pacientes con una

profundidad de 15 mm. un 20% midieron 14 mm. y otros 20% correspondan a
medidas de 13 mm.

TESIS UNMSM
TABLA N12
GRUPO CONTROL
PROFUNDIDAD PALATINA
PROFUNDIDAD EN
MILIMETROS
FRECUENCIA
11
20
12
10
14
30
15
40
Total
10
100
En las mediciones de profundidad palatina para el grupo control estudiado se

encontr un 40% con una medida de 15 mm. Asimismo se han encontrado que
un 30% presentaban una profundidad palatina de 14 mm
un 20% dieron
medidas de 11 mm.

TESIS UNMSM
TABLA N13
GRUPO CONTROL
INDICE FACIAL
INDICE FACIAL
FRECUENCIA
71.7
10
74.4
10
77.3
10
78
10
79.8
10
81.2
10
81.6
10
83
10
83.4
10
87.6
10
En esta tabla podemos apreciar los resultados al hallar el ndice facial del grupo
control; el rango va desde 71.7 hasta 87.6
mm.
Presentando todas las
medidas frecuencias de 10% cada una.

TESIS UNMSM
TABLA N14
GRUPO CONTROL
TIPO FACIAL
TIPO FACIAL
FRECUENCIA
EURIPROSOPICO
90
MESOPROSOPICO
10
Total
10
100
En la tabla se observan las frecuencias de los tipos faciales del grupo control
estudiado. Se encontr que un 90% corresponde al tipo euriprospico. En
tanto que un 10% son de tipo mesoprospico
TABLA N15
TIPO FACIAL
TIPO FACIAL
FRECUENCIA
EURIPROSOPICO
50
MESOPROSOPICO
40
LEPTOPROSOPICO
10
Total
10
100
En la tabla se observan las frecuencias segn el tipo facial de los pacientes con
respiracin bucal estudiados. Se ha encontrado que un 50% corresponden al
tipo euriprospico, en tanto que un 40% son del tipo mesoprospico, y un 10%
al tipo leptoprospico.

TESIS UNMSM
TABLA N16
TIPO FACIAL
RESPIRADORES
GRUPO
GRUPO
BUCALES (%)
CONTROL (%)
EURIPROSOPICO
50
90
LEPTOPROSOPICO
10
MESOPROSOPICO
40
10
TOTAL
100
100
Se observa que el tipo que predomina en ambos grupos es el euriprospico.
TIPO FACIAL
100
80
60
%
40
20
0
RESPIRADORES
BUCALES
EUROPROSOPICO
GRUPO CONTROL
MESOPROSOPICO
LEPTOPROSOPICO

TESIS UNMSM
TABLA N 17
COMPARACIN DE MEDIAS RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO
CONTROL DE VARIABLES CUANTITATIVAS
RESPIRADORES
GRUPO
T-Student
T-tabla
BUCALES
CONTROL
(hallada)
Unilateral
2.84
3.1
1.5
0.89
2.101
3.3
1.84
3.4
1.24
-0.14
2.101
14.5
0.97
13.6
1.64
1.50
2.101
84.95
3.18
82.37
4.68
1.44
2.101
X
Over
Jet
Over
Bite
Profundidad
Palatina
Indice
Facial
Donde:
X
: Media
: Desviacin estndar
se concluye que todos los casos son estadsticamente iguales o que la

diferencia no es significativa. As tenemos:
El Over jet entre ambos grupos son estadsticamente iguales.
El Over Bite de ambos grupos son estadsticamente iguales.
La profundidad palatina de ambos grupos son estadsticamente iguales.
El ndice facial de ambos grupos son estadsticamente iguales.

TESIS UNMSM
CAPTULO V
ANLISIS Y DISCUSIN
El propsito de este estudio fue evaluar y comparar la relacin entre la

obstruccin nasal (causado por rinitis alrgica crnica y/o hipertrofia adenoidea)
con alteraciones dentofaciales. De la muestra 10 pacientes cumplieron la
condicin de respiradores bucales, de stos 5 nios fueron diagnosticados con
rinitis alrgica crnica (hipertrfica), 3 nios fueron diagnosticados con
hipertrofia adenoidea y 2 pacientes presentaron ambas patologas. El grupo
control lo conformaron 10 nios respiradores nasales (sin ningn tipo de
obstruccin respiratoria).
La inclusin o exclusin de la condicin de respirador bucal, se realiz
mediante la evaluacin de la anamnesis (referencias de los padres), adems
del examen clnico y radiolgico. Se realizaron mediciones faciales y se
obtuvieron
modelos de estudio de ambas arcadas de toda la muestra
seleccionada. De toda la muestra no se present ningn caso con

normoclusin, posiblemente por las caractersticas propias de le denticin mixta
o debido a que la poblacin Peruana presenta un bajo ndice (19,2%) de
oclusin normal (49). De los resultados obtenidos se hall que la frecuencia de
maloclusiones de Clase I fue similar para los respiradores bucales y grupo
control con un 80% y 100% respectivamente.

TESIS UNMSM
La maloclusin de Clase I fue similar para los respiradores bucales y

grupo control con ndices de 80% y 100% respectivamente. La prevalencia de
maloclusin de Clase II slo se present en el grupo de respiradores bucales
con un 20%.
Estos resultados difieren con los de M. Morales (45) que en un estudio
comparativo similar en 40 nios argentinos, con la ayuda de la cefalometra y
rinomanometra, hall en la maloclusin de Clase I un 50% y 40.9%; y en la
Clase II un 50% y 27.2% para respiradores bucales y nasales respectivamente.
Al igual que en el presente estudio M. Morales encuentra tambin una mayor
prevalencia de maloclusin de Clase II en los respiradores bucales.
Investigaciones con un patrn racial diferente como la de Trask,
Shapiro, y Shapiro (48) EE.UU en nios con obstruccin respiratoria, el primer
grupo diagnosticado con rinitis alrgica crnica, otro grupo (de hermanos del
primer grupo) considerados como no alrgicos y un tercer grupo control de
respiradores nasales sin ningn vinculo de parentesco con los anteriores, como
mtodos de diagnstico adems del examen clnico se vali de la
rinomanometra y dosaje de eosinfilos en secrecin nasal; encontraron que la
distribucin de Clase segn Angle en la oclusin, no era significativamente
diferente entre los grupos, coincidiendo es este aspecto con el presente estudio.
En nuestro Pas la respiracin bucal como factor etiolgico de
maloclusin ha sido abordado muy discretamente por algunos investigadores,
es ms en sus trabajos no constan ni se presentan mtodos de diagnostico
apropiados para determinar la condicin de respirador bucal. Estudios

TESIS UNMSM
descriptivos como los de Balarezo Vallebuona (43), Maish Molina (46),

Valverde Montoya (37), Asencios Villavicencio (41), Dvila Daz (36),
refieren relacin entre maloclusiones y afecciones respiratorias (suponiendo
algn tipo de obstruccin respiratoria por parte de los autores), ms no pueden
ser comparadas con el presente estudio por no documentar debidamente su
mtodo de diagnstico.
A pesar de esto, se toman slo como referencia para las dems
alteraciones estudiadas, permitindonos comprender mejor su relacin con los
ndices de alteraciones en la oclusin que presenta la poblacin Peruana.
Uno de los estudios donde se pone nfasis
en la comparacin de
prevalencia de maloclusiones entre respiracin bucal y otros posibles factores

etiolgicos es el de Asencios Villavicencio (41)
que en 1975 clasific los
diferentes tipos de maloclusin en un grupo de nios (Ancash). Afirm que el

40% del total de la poblacin eran respiradores bucales, de estos el 40.83%
present maloclusin de Clase I y el 10.9% de Clase II.
A pesar de que slo el grupo de respiradores bucales presenta
prevalencia de maloclusin de Clase II se puede observar que los porcentajes
de maloclusin no difieren mucho en ambos grupos; podramos asumir que la
prevalencia del tipo de maloclusin es independiente del tipo de respiracin
coincidiendo con Myriam Morales (45). Corrobora an ms esta posicin la
prevalencia de maloclusiones de Clase I y II que presenta la poblacin Peruana
(49) con ndices de 74.6% y 15% respectivamente.

TESIS UNMSM
Los resultados presente estudio, en cuanto a maloclusin se refiere,

tienen cierta similitud con los ndices de maloclusin para la poblacin peruana:
74.6% para la Clase I y 15% para la Clase II (49).
Podemos afirmar luego del anlisis estadstico, que el Over Jet del grupo
de respiradores bucales es discretamente menor que el del grupo control, pero
esta diferencia no es estadsticamente significativa, siendo sus medias de 4 y
3.1 milmetros respectivamente; estando stas medidas dentro de los lmites
considerados normales. Los resultados difieren con los de Trask, Shapiro, y
Shapiro (48) EE.UU quienes encontraron que el Over jet del grupo alrgico fue
significativamente mayor que el de los grupos controles.
Podemos afirmar luego del anlisis estadstico, que el Over Bite del
grupo de respiradores bucales es discretamente menor que el del grupo control,
pero esta diferencia no es estadsticamente significativa, siendo sus medias de
3.3 y 3.4 milmetros respectivamente; estando stas medidas dentro de los
lmites considerados normales.
Como referencia estn los estudios descriptivos realizados en nuestro
Pas, en estas investigaciones no refieren algn tipo de factor etiolgico
especfico como causa en alteraciones dentales sagitales y verticales, as
tenemos a Valverde Montoya (37), Cabrera Muoz (39) y Minaya Tueros (38)
quienes encontraron un alto porcentaje de medidas dentro de los valores
considerados normales, para el Over Jet 66%, 74%, 76.8% y para el Over Bite
59%, 77.8% y 91.3%, del total de sus muestras respectivamente encontrados
por cada investigador.

TESIS UNMSM
En la presente investigacin la mordida profunda slo se present en el

grupo de respiradores bucales con un ndice del 20%. En general la prevalencia
de esta alteracin parece ser reducida en nuestro pas como lo demuestra
Valverde Montoya (37) en su investigacin menciona un ndice reducido (9%)
del total de la poblacin estudiada.
En la presente investigacin no se presentaron casos de mordida abierta
anterior y posterior en ambos grupos estudiados. Trask, Shapiro, y Shapiro
(48) no encontraron diferencias significativas entre los alrgicos y los grupos
controles en los trminos de la incidencia o del grado de la mordida abierta
anterior.
En el presente estudio podra explicarse la ausencia de estas
alteraciones ya que la prevalencia de mordida abierta es muy reducida en
nuestro medio segn refiere la bibliografa consultada. Dvila Daz (36) en
1999, encontr que el 9.2% del total de individuos present mordida abierta
anterior, de este total el 13.9% tenan respiracin bucal; concluye que existe
relacin entre mordida abierta anterior y el alto nmero de hbitos que posean
los individuos estudiados, Valverde Montoya (37) en su estudio que no incluan
afecciones respiratorias como factor etiolgico de maloclusiones, encontr que
un 6% presentaba mordida abierta anterior.
Asencios Villavicencio (41) en su investigacin encontr que el 2.33%
del total de la muestra presentaban mordida abierta anterior y el 0.66% mordida
abierta posterior. Balarezo Vallebuona (43) encontr una prevalencia del 2.5%
para la mordida abierta (no especifica si es anterior o posterior).

TESIS UNMSM
Maish Molina (46) encontr que el 3.3%
y el 0.6% del total de la
muestra presentaron mordida abierta anterior y posterior respectivamente.

En el presente estudio se presentaron casos con mordida cruzada
anterior en ninguno de los grupos estudiados, esto posiblemente debido a la
ausencia en ambos grupos de individuos con maloclusin de Clase III.
Se encontr que slo el grupo de respiradores bucales present
un
ndice de 20% para la mordida cruzada posterior unilateral, descartndose

cualquier relacin con profundidad palatina coincidiendo con el estudio de ya
que cada nio present 15 mm. de altura palatina, iguales o mayores
profundidades
se presentaron en varios de los nios de los dos grupos
estudiados.
Estos hallazgos coinciden con los de Klami y Horowitz (18) en un
estudio con adolescentes hall que los pacientes con mordida cruzada bilateral
tenan la misma morfologa palatina que los del grupo control y que los
pacientes con mordida cruzada unilateral mostraban una asimetra vertical con
una mayor altura del paladar en el lado patolgico mientras que el grupo control
no se encontraron diferencias estadsticamente significativas.
Trask, Shapiro, y Shapiro (48) entre el grupo alrgico y los controles no
hallaron diferencias significantes en relaciones dentales transversales. Al
comparar los resultados de la presente investigacin con la de los Americanos
se podra decir que los resultados son muy similares ya que a pesar de que slo
el grupo de respiradores bucales present un ndice de 20% de mordida
cruzada posterior, ste es an muy reducido.

TESIS UNMSM
Estudio descriptivos en diferentes poblaciones del pas como el de

Valverde Montoya (37) donde slo el 3% de su muestra presentaban mordida
cruzada anterior. Cabrera Muoz (39) encontr que la prevalencia de mordida
cruzada en la muestra estudiada fue de 0.76% de la cual 6.51% fue mordida
cruzada anterior. Asencios Villavicencio (41) hall que del total de su muestra
el 3% y 0.66% present mordida cruzada anterior y posterior respectivamente
agrupados en Clase I y II. Balarezo Vallebuona (43) el 2% present mordida
cruzada (no especifica si es anterior o posterior)
Maish Molina (46) aqu el 3% del total de la muestra present mordida
cruzada anterior, de este grupo el 66.6% presentaban maloclusin de Clase I y
el 33.3% Clase III esqueltica. Minaya Tueros (38) encontr que el 6.7% de su
muestra present mordida cruzada posterior.
Podemos afirmar luego del anlisis estadstico, que la profundidad
palatina del grupo de respiradores bucales es discretamente menor que el del
grupo control, pero esta diferencia no es estadsticamente significativa; estos
resultados difieren con los de Trask, Shapiro, y Shapiro (48) que al comparar
los tres grupos estudiados encontr que la altura palatina fue mayor para el
grupo alrgico, demostrando otra vez la tendencia para la dimensin vertical
creciente.
Las medias de la profundidad palatina fueron de 14.5 y 13.6 milmetros
para el grupo de respiradores bucales y el grupo control respectivamente.
Estos resultados con relacin a slo profundidad palatina (sin considerar
factores etiolgicos) son muy similares a los encontrados por Santibaez Ros

TESIS UNMSM
(35) quien en un estudio de una poblacin de 12 a 17 aos en nuestro Pas y

con la misma metodologa, hall unas mayores frecuencias para las alturas
palatinas de 14 y 14.5 mm.
Los
estudios
de
Beatrice
Cioni
(20)
encuentran
importantes
implicaciones clnicas entre correlaciones entre el ancho y profundidad del

paladar con las caractersticas esqueletales faciales verticales, concluye con la
existencia de una genrica pero fuerte interdependencia entre las condiciones
de la morfologa del techo del paladar y las diferentes tipologas craneofaciales.
Esta interdependencia es an ms relevante si se compara la misma morfologa
palatina con la dbil o ausente tipologa facial sagital.
Podemos afirmar luego del anlisis estadstico, que el ndice facial del
grupo de respiradores bucales es discretamente menor que el del grupo control,
pero esta diferencia no es estadsticamente significativa; para el grupo de
respiradores bucales se encontr que el ndice facial vara de un rango que va
desde los 80.3 milmetros hasta los 90.9 milmetros, hallndose una media de
85.0 milmetros, correspondiente al tipo facial mesoprospico.
Para el grupo control se encontr que el ndice facial vara de un rango
que va desde los 71.7 milmetros hasta los 87.6 milmetros, hallndose una
media de 82.37 milmetros, correspondiente al tipo facial euriprospico.
Se utiliz en el presente estudio (por realizar mediciones faciales directas
en los nios seleccionados) la clasificacin antropolgica para determinar tipo
facial mediante el ndice facial morfolgico total (25), que determina los tipos

TESIS UNMSM
euriprospico,
mesoprospico,
leptoprospico,
para
rostros
anchos,
intermedios y alargados respectivamente.

Los trminos braquicfalo, mesocfalo y dolicocfalo (utilizados por
muchos ortodoncistas), seran la extensin para referirse a los tipos
euriprospico, mesoprospico, y leptoprospico, pero un individuo con crneo
corto, intermedio o alargado, no coincide necesariamente con rostros anchos,
intermedios o alargados. La clasificacin braquifacial, mesofacial y dolicofacial
es una clasificacin que est ms ligada a la cefalometra.
Para el grupo de respiradores bucales se encontr que un 50% presenta
tipo euriprospico, 40% de tipo mesoprospico y un 10% de tipo leptoprospico,
el nico caso que present este ltimo tipo present un ndice facial de 90.9,
ndice muy cercano al lmite superior para el tipo mesoprospico que es de
89.9, por tanto podramos pasar por alto el ndice del tipo leptoprospico (10%),
ya que es muy reducido, entonces en este grupo podramos decir que los tipos
euriprospico y mesoprospico son los de mayor prevalencia.
Para los nios que conformaron el grupo control se hall que le 90%
presentaron tipo euriprospico (cara ancha y corta)
un 10% fueron de tipo
mesoprospico. Podramos decir que los ndices de los tipos euriprospico y

mesoprospico en ambos grupos difieren considerablemente.
De los resultados del presente estudio podemos concluir que no hay
relacin entre la respiracin bucal y el sindrome de la cara larga (relacionado
en esta investigacin con el tipo leptoprospico), ya que prcticamente la

TESIS UNMSM
frecuencia de este tipo slo se presenta y con un ndice muy reducido (10%) en
el grupo de respiradores bucales.
El tipo que predomin en el estudio de ambos grupos fue el euriprospico
(cara ancha y corta).
Hannuksela (48), en un estudio, concluy que los aumentos en el plano
vertical en nios es proporcional con el aumento de la severidad de la alergia y
del tamao adenoideo creciente.
Sassouni y Col. (48) hallaron que 37 nios con rinitis alrgica crnica
tenan una estructura facial ms larga y ms estrecha que los grupos controles.
Bresolin y Col. (48) quines tambin estudiaron a nios alrgicos crnicos con
respecto a controles, confirmaron estos resultados, Sassouni y Col. (48)
tambin encontraron esta tendencia. Ellos especularon que estas alteraciones y
deficiencias faciales pueden ser producidos por el factor alergia a partir del
factor herencia.
Los resultados de este estudio apoyan la teora que en un nio con una
predisposicin gentica a una cara larga que tiene adems un cuadro de
obstruccin nasal (como la que ocasiona la rinitis alrgica crnica) puede
aumentar su tendencia a la cara larga.
Warren, Negro, y Phillips (48) en un estudio sobre la morfologa vertical
y respiracin en adolescentes encontraron en un grupo con esqueletos faciales
largos un alto ndice de respiradores bucales y un porcentaje reducido de
respiradores nasales.

TESIS UNMSM
Sobre estudios descriptivos en nuestro pas Valverde Montoya (37)

encontr que un el 65% de su muestra eran mesocfalos, 21% braquicfalos y
el 14% dolicocfalos. Minaya Tueros (38) afirma que los peruanos autctonos
presentan una tendencia a la braquicefalia y a la Clase III, los espaoles que
son una divisin de la raza caucsica tienen una tendencia a la dolicocefalia y
que al producirse la hibridacin racial entre ambas razas se obtiene una
poblacin Peruana mestiza con caractersticas fsicas muy particulares.

TESIS UNMSM
CAPTULO VI
CONCLUSIONES
1. En general no existe diferencia significativa al comparar la oclusin en los

tres planos del espacio, profundidad palatina y tipo facial entre los nios del
grupo de respiradores bucales y el grupo control.
2. Los casos de maloclusin de Clase II, mordida profunda, mordida cruzada

posterior, se presentaron slo en el grupo de respiradores bucales con un
ndice de 20%.
3. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos al comparar

las dems relaciones dentales estudiadas.
4. La profundidad palatina de ambos grupos estudiados son estadsticamente

iguales lo que sugiere que no habra relacin causal entre respiracin bucal
y aumento de altura palatina.
5. El tipo facial que predomin en el estudio de ambos grupos fue el

euriprospico (cara ancha y corta). Este hallazgo alejara cualquier relacin
entre la respiracin bucal y la cara alargada, relacionada en este estudio con
el tipo leptoprospico.

TESIS UNMSM
CAPTULO VII
RECOMENDACIONES
1. Realizar estudios comparativos similares con la ayuda de la cefalometra y

rinomanometra con muestras mayores, la informacin hallada sera valiosa
y completara la informacin de esta investigacin.
2. Realizar un diagnstico temprano en nios respiradores bucales, para

descartar la presencia de maloclusin de Clase II, mordida profunda y de
mordida cruzada posterior.
3. Ya que en el presente estudio no se hall similitud con los resultados de los

autores extranjeros mencionados (tomados como referencia) quienes
refieren una relacin existente entre respiracin bucal y crecimiento facial
vertical aumentado, se recomienda investigar y comparar en una misma
poblacin, el tipo de clasificacin facial mediante la cefalometra y el ndice
facial utilizado en el presente estudio.

TESIS UNMSM
RESUMEN
Se realiz un estudio comparativo entre un grupo de 10 nios

respiradores bucales y un grupo de 10 nios que conformaron el grupo control;
ambos grupos cumplieron rigurosamente los criterios de inclusin para ser
considerados como muestra. Se realiz el diagnstico clnico y radiolgico para
cada caso, as como mediciones faciales directas y toma de modelos de estudio
para cada nio seleccionado.
De las mediciones faciales se hall primero el ndice facial y luego se

determino el respectivo tipo facial. El anlisis de los modelos de estudio se
realiz en los tres planos del espacio: sagital, vertical y transversal; tambin se
procedi a medir la profundidad palatina en los modelos superiores.
El propsito de este estudio fue el de determinar si haba una diferencia

significativa entre las variables de ambos grupos estudiados. Para el anlisis
estadstico se utiliz tablas descriptivas de frecuencia, y tcnicas de tendencia
central y el test de la prueba T-estudent.

TESIS UNMSM
Los casos de maloclusin de Clase II, mordida profunda, mordida

cruzada posterior, se presentaron slo en el grupo de respiradores bucales con
un ndice de 20%.
No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos al

comparar las dems relaciones dentales estudiadas: over jet, over bite, mordida
abierta anterior y posterior, y mordida cruzada anterior.
La
profundidad
palatina
de
ambos
grupos
estudiados
fueron
estadsticamente iguales lo que sugiere que no habra relacin causal entre

respiracin bucal y aumento de altura palatina.
El tipo facial que predomin en el estudio de ambos grupos fue el

euriprospico (cara ancha y corta). Este hallazgo alejara cualquier relacin
entre la respiracin bucal y la cara alargada, relacionada en este estudio con el
tipo leptoprospico.

TESIS UNMSM
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad Del Per, DECANA DE AMRICA)

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA OCLUSIN, ENTRE

TESIS PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE

JUAN FERNANDO SANTOS POVIS

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA OCLUSIN,

:Dr. Oriel Orellana Manrique

:Dra. Mara Castaeda Mosto

:Dr. Carlos Villafana Mori

Dr. Oriel Orellana Manrique

A mis Padres, hermanos y familiares

A San Marcos, mi Alma Mater.

A los Doctores, docentes y trabajadores de la facultad, quienes hicieron posible

A mi asesor el Dr. Oriel Orellana Manrique, por su orientacin y respaldo.

A la Dra. Janet Mendoza Zapata, por su colaboracin en la aplicacin de este

1.2.1 Respiracin bucal.................................................

1.2.2 Hipertrofia adenoidea...........................................

1.2.4 Anlisis de la oclusin en los tres planos

1.2.6 Tipologa facial.....................................................

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......

Delimitacin del rea problema.....................................

Formulacin del problema.............................................

2.4.1 Objetivo general..................................................

2.4.2 Objetivos especficos..........................................

Justificacin del estudio ................................................

Limitaciones del estudio.................................................

Sistema de hiptesis y variables....................................

2.7.2 Operacionalizacin de variables..........................

2.7.3 Hiptesis general.................................................

Procedimientos y tcnicas para la recoleccin

Mtodo de tabulacin y anlisis.....................................

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

El tipo de respiracin asociado a alteraciones en las estructuras

La finalidad de este estudio fue la de comparar oclusin, profundidad

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

No se encontraron los ms indicados a pesar de haber realizado una

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

Linder Aronson (3) en 1970 estudiaron a un grupo de nios suecos que

otorrinolaringolgica y en los grupos controles que no presentaban problemas

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

Myriam E. Morales (45) en 1970 realiz un estudio en 40 nios de 10 a

Trask, Shapiro, y Shapiro (48) 1987, EE.UU estudiaron nios con

diferencias esquelticas y dentales entre los tres grupos siendo stas

Todava hoy existe cierta confusin con respecto a la relacin entre la

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

1.2.1 Respiracin bucal

La filogenia muestra que el paso de la vida acutica a la vida area va

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

la nariz est obstruida parcialmente, aumenta el trabajo para respirar por la

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

El primer grupo, cronolgicamente considerado, propona que la respiracin

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

intraoral impide el normal descenso del paladar y aparece el paladar ojival o

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

3. Hipo desarrollo del maxilar global o slo transversal, con endognacia y

Interposicin lingual que originara una mordida abierta anterior o lateral.

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

Un ltimo grupo niega cualquier relacin entre respiracin oral y morfologa

1.2.2 Hipertrofia adenoidea o Vegetaciones adenoideas

Las adenoides son un acumulo de tejido linfoide, situada en la zona de

Estudio comparativo de la oclusin, entre un grupo de nios respiradores bucales y

amgdala o faringea de Luschka