EXODONCIA III

Erika Daniela Ramos Torres

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DISEÑO DE COLGAJO
 EXODONCIA QUIRÚRGICA
• SE DENOMINA EXODONCIA QUIRÚRGICA A LA INTERVENCIÓN MEDIANTE LA CUAL SE EXTRAE UN
DIENTE O UNA PARTE DEL MISMO, SIGUIENDO UNA PAUTA REGLADA QUE CONSTA DE LAS
SIGUIENTES FASES: INCISIÓN, DESPEGAMIENTO DE UN COLGAJO MUCOPERIÓSTICO, OSTECTOMÍA,
AVULSIÓN Y REPARACIÓN DE LA ZONA OPERATORIA CON REGULARIZACIÓN ÓSEA, CURETAJE Y
SUTURA.
• LAS CAUSAS QUE PUEDEN CONVERTIR UNA EXTRACCIÓN DENTARIA CONVENCIONAL EN UNA
EXODONCIA COMPLEJA PUEDEN AGRUPARSE EN 4 CATEGORÍAS:

- POR ENFERMEDAD DEL PACIENTE.

- POR FALTA DE COOPERACIÓN.
- EXODONCIAS MÚLTIPLES.
- POR ALTERACIONES LOCALES.
 POR ENFERMEDAD DEL PACIENTE
• DENTRO DE ESTE APARTADO SE INCLUYEN

- CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS.
- TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO.
- LIMITACIÓN DE LA APERTURA BUCAL.
- TRASTORNOS GRAVES DE LA HEMOSTASIA.
- ALERGIA A LOS ANESTÉSICOS LOCALES.
 POR FALTA DE COOPERACIÓN
- DISMINUIDOS PSÍQUICOS Y PACIENTES CON ENFERMEDADES MENTALES.
- NEUROLÁBILES, EN ESPECIAL SI SON DENTOFÓBICOS.
- REFLEJO NAUSEOSO EXAGERADO.
- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS REPETIDOS TIPO COREOATETOSIS, ENFERMEDAD DE PARKINSON,
ETC.
 EXODONCIAS MÚLTIPLES
• LAS EXODONCIAS MÚLTIPLES PUEDEN EFECTUARSE:
-POR SEPARADO, DE TODOS LOS DIENTES DE LOS QUE SE HA INDICADO LA EXTRACCIÓN.
- POR CUADRANTES.
- EXTRACCIÓN DE LOS SEGMENTOS POSTERIORES EN UN PRIMER TIEMPO Y CON POSTERIORIDAD SE
EXTRAERÁN LOS DIENTES ANTERIORES.
• EN TODOS LOS CASOS SE REALIZA UNA MÍNIMA ALVEOLOPLASTIA POSTEXTRACCIÓN.
 POR ALTERACIONES LOCALES
• LAS ALTERACIONES LOCALES SON LAS CAUSAS QUE CON MÁS FRECUENCIA DAN EL ADJETIVO DE
COMPLEJA A UNA EXODONCIA, Y LOS MOTIVOS SUELEN SER:
- RAÍCES MALFORMADAS, GEMINADAS, DILACERADAS, ETC.
- DIENTES DESVITALIZADOS.
- DIENTES ROTADOS (EN GIROVERSIÓN).
- UN VARIADO Y COMPLEJO GRUPO DE LESIONES OSTEOFORMADORAS Y CEMENTIFORMES QUE
AUMENTAN LA RESISTENCIA DEL HUESO.
- RESTOS RADICULARES
-APIÑAMIENTOS
-PATOLOGIA INFLAMATORIA SOBREAÑADIDA
• PODEMOS DISTINGUIR TRES GRUPOS:
- NO HAY RESPUESTA A LA FUERZA APLICADA AI INSTRUMENTAL DE EXODONCIA.
- CUANDO NUESTRA FUERZA DE TRACCIÓN DEBE SER INFERIOR A LA NORMAL
 INDICACIONES
- DIENTES NO ERUPCIONADOS QUE ESTÁN EN UNA POSICIÓN Y SITUACIÓN ANÓMALAS.
- DIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS FIJAS CON CORONAS QUE DIFICULTAN LA PRENSIÓN O CON
PERNOS QUE DEBILITAN LA RAÍZ.
- RAÍCES DENTARIAS FRACTURADAS A DISTINTOS NIVELES
- RAÍCES DENTARIAS ANTIGUAS, QUE PUEDEN ESTAR ERUPCIONADAS O INCLUIDAS
- DIENTES CON CARIES MUY EXTENSAS QUE DESTRUYEN TODA LA CORONA DENTARIA.
- DIENTES CON CARIES SUBGINGIVALES
- DIENTES CON GRANDES RECONSTRUCCIONES CUYA CORONA PUEDE FRACTURARSE
- DIENTES CON REABSORCIONES INTERNAS Y EXTERNAS
- DIENTES DESVITALIZADOS Y DE ANCIANOS.
• - FENÓMENOS DE CONDENSACIÓN A NIVEL DENTARIO
DISECCIÓN DEL COLGAJO
CON EL PERIOSTÓTOMO DE FREER SE LEVANTA EL COLGAJO MUCOPERIÓSTICO, PROCURANDO
NO DESGARRAR NI TRAUMATIZAR LOS TEJIDOS BLANDOS.
SE SEPARA EL COLGAJO EN TODA SU EXTENSIÓN HASTA DESCUBRIR EL HUESO A INTERVENIR,
SOSTENIÉNDOLO Y PROTEGIÉNDOLO CON EL SEPARADOR DE MINNESOTA O DE FARABEUF.
LA OSTECTOMÍA SE EFECTÚA HABITUALMENTE CON FRESAS REDONDAS DEL Nº8 DE CARBURO DE
TUNGSTENO MONTADAS EN PIEZA DE MANO Y BAJO UNA IRRIGACIÓN CONSTANTE CON SUERO
FISIOLÓGICO O AGUA DESTILADA ESTÉRIL A FIN DE EVITAR EL RECALENTAMIENTO.
#203
#702
PREPARACIÓN DE
COLGAJO Y
OSTECTOMÍA
LA ELIMINACIÓN DE LA CORTICAL EXTERNA DEBE SER LO MÁS ECONÓMICA POSIBLE YA QUE CON
POSTERIORIDAD EXISTIRÁ TAMBIÉN UNA REABSORCIÓN ÓSEA IMPORTANTE.
 ALVEOLOPLASTIA

• BAJO EL NOMBRE DE ALVEOLOPLASTIA, ENTENDEMOS AQUELLAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

ENCAMINADAS A MODIFICAR LA ESTRUCTURA ALVEOLAR. CON ESTA ACCIÓN SE PRETENDE
LOGRAR UNA REMODELACIÓN DEL PROCESO ALVEOLAR CON EL FIN DE COLOCAR UNA PRÓTESIS
EN LA ACTUALIDAD, LA MAYORÍA DE LOS AUTORES RESALTA LA IMPORTANCIA DE LIMITAR EL
GRADO DE LA REDUCCIÓN ALVEOLAR A LA MÍNIMA CANTIDAD NECESARIA PARA FACILITAR LA
COLOCACIÓN DE UN APARATO BIEN DISEÑADO, ESTABLE Y RETENTIVO. AL FACILITAR LA INSERCIÓN
TEMPRANA DE UNA PRÓTESIS SATISFACTORIA QUE PROVEA UNA FUNCIÓN PARA EL HUESO
ALVEOLAR.
• EL ODONTÓLOGO SIEMPRE DEBE RECORDAR QUE, SIN IMPORTAR CUAN DRÁSTICAMENTE RECORTE
Y CONTORNEE EL HUESO, LA NATURALEZA SIEMPRE LO REMODELA Y DISMINUYE SU TAMAÑO
TODAVÍA MÁS.
• EN LA ALVEOLECTOMÍA NORMALMENTE SEGUIMOS LA SECUENCIA SIGUIENTE:
- ANESTESIA. HABITUALMENTE UTILIZAMOS ANESTESIA LOCAL CON VASO CONSTRICTOR, CON EL FIN
DE OBTENER UN CAMPO OPERATORIO MÁS EXANGÜE. IN DICAREMOS LA TÉCNICA ADECUADA
(INFILTRATIVA O TRONCULAR) CON EL FIN DE CONSEGUIR ANESTESIAR DE FORMA CORRECTA LOS
TEJIDOS, TANTO LINGUALES O PALATINOS COMO VESTIBULARES. EN PRINCIPIO PREFERIREMOS
TÉCNICAS TRONCULARES CON EL OBJETO DE NO PROVOCAR EDEMA DE LA ZONA OPERATORIA
QUE LUEGO VA A SOPORTAR LA PRÓTESIS.
-INCISIÓN. EFECTUAMOS LA INCISIÓN SIGUIENDO LOS CUELLOS DENTARIOS Y LAS PAPILAS
INTERDENTARIAS (SULCULAR) CON EL FIN DE SEPARAR LA ENCÍA ADHERIDA DEL LADO VESTIBULAR Y
LINGUAL O PALATINO.
-DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIÓSTICO. SE DEBE LEVANTAR UN COLGAJO
MUCOPERIÓSTICO LO SUFICIENTEMENTE GRANDE COMO PARA EXPONER EL HUESO QUE CUBRE
LOS CUELLOS DENTARIOS, PERO SIN LLEGAR A LA MUCOSA LIBRE, YA QUE UN COLGAJO MÁS
AMPLIO PODRÍA ACARREAR LA PÉRDIDA DE PROFUNDIDAD DEL FONDO DEL VESTÍBULO.
-OSTECTOMÍA. EN ESTE MOMENTO DEBE DECIDIRSE, SI VAMOS A EFECTUAR EXÉRESIS DEL HUESO O
CRESTA ALVEOLAR VESTIBULAR ANTES O DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA (ALVEOLOPLASTIA
PROPIAMENTE DICHA).
LA EXÉRESIS REALIZADA ANTES DE LA EXTRACCIÓN PERMITE CONTROLAR CON MAYOR PRECISIÓN
LA CANTIDAD DE HUESO ELIMINADO Y ASEGURAR UNA EXODONCIA MÁS FÁCIL.
-EXODONCIA. UNA VEZ TERMINADA LA
ELIMINACIÓN ÓSEA NECESARIA, SE PROCEDE A
LA EXTRACCIÓN CUIDADOSA DE LOS DIENTES
CON FÓRCEPS Y ELEVADORES. CUANDO
DEBEN EXTRAERSE VARIOS DIENTES EN SERIE, O
TODOS LOS DIENTES DE LA ARCADA DENTARIA
SUPERIOR O INFERIOR, EL ORDEN EN QUE SE
EXTRAEN TIENE CIERTA IMPORTANCIA.
-FINALMENTE SE HACE EL CURETAJE DEL ALVÉOLO
PARA ELIMINAR POSIBLES TEJIDOS
PATOLÓGICOS (GRANULOMA, QUISTE
RADICULAR, ETC.) Y SE IRRIGA PROFUSAMENTE
EL CAMPO OPERATORIO CON SUERO
FISIOLÓGICO O AGUA DESTILADA ESTÉRIL
PARA ARRASTRAR LOS RESTOS DE HUESO, Y
OTROS TEJIDOS RESIDUALES.
- SUTURA. LOS COLGAJOS MUCOPERIÓSTICOS SE REPOSICIONAN Y SUTURAN. CUANDO EN
UNA VISITA SE PREPARA TODO UN MAXILAR, ES NECESARIO HACER LA PRIMERA SUTURA EN LA
LÍNEA MEDIA; EN EL MAXILAR SUPERIOR, LA PAPILA INCISIVA Y EL FRENILLO LABIAL SON
PUNTOS DE REFERENCIA FÁCILMENTE IDENTIFICABLES. LUEGO SE SUTURAN LOS VÉRTICES DE
LOS COLGAJOS EN LA ZONA DE DESCARGA EN CADA LADO, Y LUEGO EN LOS PUNTOS
MEDIOS ENTRE LAS DOS SUTURAS, DE FORMA QUE CUANDO TERMINEMOS DE SUTURAR NO
NOS SOBRE MUCOSA; CADA PUNTO DE SUTURA DEBE PASAR POR Y TENER APOYO EN UN
TABIQUE INTERDENTARIO, PARA LOGRAR LA FORMA DESEADA DEL PROCESO ALVEOLAR
 TIPOS DE COLGAJO

• NEUMANN COMPLETO
• NEUMANN PARCIAL
• NEUMANN MODIFICADO
• PARTSCH
• BAYONETA
• MARGINAL