TEMA 5

PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN
5.1.

Definicin.
Es la facultad de reconocer y discriminar los diferentes estmulos y de interpretarlos
asocindolos con experiencias anteriores.

5.2.

Recordar conceptos de Psicofisiologa.

Involucra una completa conselacin activa de zonas cerebrales, ejerciendo cada zona
su propio papel en la actividad perceptiva y aportando su propia contribucin para la
formacin del proceso perceptivo.

a)

Zonas primarias del crtex cerebral.- La informacin de los receptores de los

sentidos es enviada hacia la corteza primaria correspondiente, donde se proyecta y es
separada en un gran nmero de componentes (ya que cada neurona responde
nicamente a una caracterstica particular del objeto percibido.

b)

Zonas secundarias del crtex cerebral.- Tiene las siguientes funciones:

Formacin de sntesis.- Las zonas secundarias poseen axones cortos y adaptados para
la formacin de combinaciones y conexiones entre puntos del crtex. Por esto,
constituyen el principal sistema responsable de la formacin de sntesis mviles de los
elementos percibidos, pero se encuentran bajo la influencia reguladora y moduladora
de otras zonas no visuales del crtex. As, una lesin en estas zonas producira una
perturbacin en las sntesis. Por ejemplo, el paciente no podra sintetizar el elemento u
elementos en un todo nico, de modo que es incapaz de reconocer objetos o lminas de
objetos. Su percepcin se vuelve excesivamente generalizada e hiperintelectualizada,
pero pierde su carcter concreto, afirmando: Esto es una especie de animal, esto es
una clase de instrumento.

Postimagen visual.- Sirve para la estabilizacin de la imagen obtenida de modo que se

mantiene por 20 a 30 segundos y luego desaparece gradualmente.

Organizacin y anlisis espacial.- Sirve para la incorporacin de los elementos

percibidos en un sistema de coordenadas fundamentales. Por ejemplo, interviene en la
diferenciacin de estructuras geomtricas, figuras tridimensionales y valoraciones
asimtricas (como diferenciar izquierdo de derecho).

c)

Zonas asociativas del crtex cerebral.- Son responsables de la conversin de las

exploraciones simultneas en una situacin. Una lesin provocara que el paciente pueda
percibir un objeto, pero no un grupo de objetos ni situaciones en su totalidad.

d)

Hemisferios dominante y no dominante.

- Dominante. Los sistemas del hemisferio izquierdo dominante estn ntimamente
relacionados con el lenguaje y por medio de ste con todos los procesos mentales en
cuya organizacin el lenguaje juega una participacin activa. Estos procesos son las
formas ms complejas de percepcin, a saber, la codificacin de la percepcin en
colores, formas y objetos de categoras complejas, y obviamente, la percepcin de
smbolos del lenguaje escrito.

- No dominante.- Participa en las formas ms directas de la percepcin, y en

particular, en aquellas en que la aportacin del lenguaje es mnima. Tambin tiene la
funcin de la inclusin en el sistema de asociaciones familiares (relacionar un objeto
con una experiencia pasada).

As, una lesin produce una ceguera mental de

asociacin o una produccin sin control de asociaciones irrelevantes. Por ejemplo, el

paciente no puede reconocer caras familiares, o se le muestra una foto de soldados y
dice Esta es mi familia, mi padre, hermanos, vecinos.

e)

Lbulos frontales.- Tienen la funcin de adaptar la direccin y el carcter de la

percepcin segn la naturaleza de la labor perceptiva. La percepcin es ms activa

cuanto ms complejo es el objeto percibido, cuanto menos familiar sea, o cuanto ms

rpido se cambien las tareas de percepcin. Una lesin genera problemas de anlisis
activo o de percepcin cuando el objeto se le muestra bajo condiciones poco usuales.
El sujeto no puede inhibir las primeras impresiones incorrectas y despus tampoco
puede corregirlas. Por ejemplo, se le muestra un grupo de tres figuras simples sin
sentido, y l las reproduce como 1, 2, 3.

5.3.

Alucinacin como error de la imaginacin.

Una de las posturas perceptualistas sostiene que las alucinaciones son imgenes
intensas por tanto seran mas bien un trastorno de la imaginacin ya que lo que sucede
es que el sujeto percibe la imagen con tanta intensidad que cree ha adquirido un
carcter perceptivo.

En otras palabras la alucinacin sera considerada como una

representacin exteriorizada.

5.4.

Demarcacin entre Alucinacin e Ilusin.

La ilusin es una percepcin mental errnea que da al enfermo una representacin
inexacta del objeto real, la cual es modificable a voluntad.

Las alucinaciones son las falsas percepciones de un objeto que en el momento de la

vivencia no existen en el campo sensorial. El alucinado percibe el objeto inexistente
como si realmente estuviera presente y tiene absoluta conviccin de ello.

Las

caractersticas de la percepcin alucinatoria son las siguientes:

- Ausencia de un objeto. No hay pretexto fsico exterior para la percepcin.

- Integridad del elemento de sensorialidad o cualidad esttica.

Nos referimos a la

cualidad auditiva, visual, tctil, olfativa, gustativa, quinestsica, genital, etc.

- Integridad del elemento de proyeccin espacial.

El que alucina puede definir las

constantes del objeto ficticio que falsamente ha percibido y llegado el caso, es capaz
de situarlo topogrficamente.

- Modificacin del elemento de apropiacin.

El enfermo no reconoce como suyas las

percepciones; la alucinacin es experimentada como fenmeno ajeno.

5.5.

Alteraciones de la Percepcin.
Los trastornos en la percepcin se dividen clsicamente en tres: Anomalas de la
percepcin, caracteres anormales de la percepcin y percepciones engaosas.

5.5.1.

Anomalas de la percepcin

a. Trastornos de la intensidad.
Se dan por un fracaso en los mecanismos reguladores del umbral sensitivo.
Hiperestesias: Percepcin acentuada (caracterstica de estados txicos, depresin,
etc) en que disminuye el umbral de dolor, o bien los colores parecen ms intensos o
vvidos. Hipoestesias: Defecto en la intensidad de captacin.

En el caso de la percepcin del dolor, la clasificacin es especial. Cuando hay mucha

intensidad se denomina hiperaglesias, y cuando hay un defecto en esta percepcin, se
denomina hipoaglesias. Cuando hay ausencia total de la percepcin del dolor se
denomina anaglesia.

b. Trastornos de la cualidad.

Van asociados a los anteriores y hacen referencia sobre todo a las visiones coloreadas,
a los cambios de la percepcin de color de los objetos y a la mayor o menor nitidez en
las imgenes. Estn inducidas por lo general al uso voluntario o inducido de ciertas
drogas, como la mezcalina y/o medicamentos como la digital, as como por lesiones de

naturaleza neurolgica, pero tambin pueden aparecer en trastornos mentales como la

esquizofrenia o las depresiones.

c. Metamorfopsias.

Anomalas en la percepcin del tamao y/o la forma. Cuando la distorsin es visual, se

llama dismorfopias. Cuando la distorsin es del tamao, dismegalopsias. Dentro de estas
ltimas, se distingue entre micropsias y macropsias, en las que los objetos reales se
perciben respectivamente a escala reducida o aumentada. Cuando se refieren al propio
cuerpo, reciben el nombre de autometamorfopsias. Puede darse en los trastornos
neurolgicos, tales como la epilepsia o los producidos en lesiones del lbulo parietal o en
estados agudos.

d. Anomalas de la integracin perceptiva.

Son poco frecuentes pero a veces aparecen en estados orgnicos o esquizofrenia. El

paciente es incapaz de establecer lo nexos entre dos o ms percepciones procedentes de
modalidades sensoriales diferentes.

5.5.2.

Caracteres anormales de la percepcin

a. Extraeza perceptiva.
En esta alteracin lo percibido es reconocido a nivel consciente como familiar, pero es
vivido subjetivamente como algo completamente nuevo, extrao o familiar. Aparece en
trastornos como la ansiedad, depresin, esquizofrenia, epilepsia.
b. Extraabilidad perceptiva.

El paciente presenta un anormal sentimiento de familiaridad en todo lo que vive. Se ve

en maniacos y psicodislpticos.

c. Percepcin combinatoria del tiempo.

Hay una mala percepcin en el tiempo, ya que el paciente puede sentir que el tiempo
pasa muy lento o muy rpido, o simplemente que el tiempo se ha detenido
completamente. Se ve en pacientes depresivos y en la esquizofrenia.

5.5.3.

Percepciones engaosas.

a. Alucinaciones Verdaderas y Pseudoalucincaiones.

La alucinacin verdadera es una falsa percepcin de un objeto que no est presente en

su medio habitual y que presenta caractersticas tanto de imgenes como de
alucinaciones;

de imgenes porque ocurren en el espacio subjetivo interno de la

persona y de alucinaciones porque no hay un control voluntario sobre stas.

Una diferencia esencial es que en las pseudoalucinaciones hay duda por parte del
paciente y ausencia de conviccin de la realidad alucinatoria, en cambio en las
alucinaciones verdaderas en el sujeto no hay duda sobre lo vivenciado.
Las pseudoalucinaciones se producen en situaciones en las que se produce una
disminucin de la claridad dela conciencia o una disminucin del estado normal de
alerta, como el trance, la deprivacin sensorial y el uso de drogas. A diferencia de las
alucinaciones verdaderas, estas experiencias pueden darse en personas sanas en
momentos de crisis.

b. Ilusin Patolgica.

Es una percepcin mental errnea que da al enfermo la representacin inexacta de un

objeto real. Una ilusin patolgica debe presentar las siguientes caractersticas:

Presencia real del objeto.

Deformacin de lo percibido.

Impresin de lo percibido.

Ausencia de convencimiento absoluto de realidad.

No es corregible por medio del razonamiento lgico a pesar de su marcada

contradiccin con la realidad.

Desde el punto de vista patolgico se caracteriza porque su contenido esta

estrechamente relacionado con otras vivencias anormales, como las ideas delirantes,
abatimiento del estado de nimo, etc.

Sus causas son disminucin del nivel de

conciencia (pacientes somnolientos, obnubilados y confusos) y tambin el estado

emocional y/o afectivo como se ve en los pacientes histricos graves.

c. Alucinosis.

Son alucinaciones intensas de naturaleza ntida y amenazante que se dan en cualquier

esfera sensorial, pero especialmente en la auditiva y en la visual. Se caracteriza por:

Claridad o mnima alteracin de nivel de conciencia

Naturaleza invariablemente orgnica; generalmente se da en alcoholismo crnico, y

algunas veces en estados orgnicos cerebrales, episodios crepusculares y psicosis
paranoides, etc.

Conciencia de irrealidad, ya que el enfermo no est completamente convencido de la

realidad del objeto originario de su percepcin.

Presentacin variable con oscilaciones y cambios dependiendo del contexto o del

estmulo.

d. Alucinaciones Psicodlicas.

Son alucinaciones resultantes del consumo agudo de sustancias psicgenas, como el

hachis, cido lisrgico (LSD), Fenciclidina (PCP), etc.

La mayora de los alucingenos

inducen efectos sobre la percepcin similares, difiriendo en sus efectos txicos. La

personalidad del consumido es decisiva en el efecto alucingeno y en la conduccin

durante la intoxicacin.

El sndrome psicodlico se caracteriza por:

-Sntomas perceptivos. Alteracin de la forma y color, dificultad en localizar objetos,

incfremento y deformacin de la audicin y presencia de alucinaciones visuales. Son los
ltimos que aparecen en el sndrome.

-Sntomas mentales.

Alteracin del humor, desorientacin del sentido del tiempo y el

espacio, y disminucin del nivel de conciencia dependiendo del grado de toxicidad.

-Sntomas somticos.

Vrtigo intenso, temblor, mareos,, parestesia y visin borrosa.

Son los primeros que aparecen en el sndrome.

e. Alucinaciones Experimentales.

La alucinacin es una experiencia muy atractiva y por ese motivo despierta inters en
los estudiosos quienes quieren reproducir esta experiencia de tal manera que puedan
reproducirla. Esta actividad no es nada fcil, puesto que el fenmeno a analizar es
subjetivo.

Siguiendo a Reed podemos agrupar los estudios realizado sobre la

alucinacin en tres categoras:

Aquellos que estudian bajo que situaciones o condiciones de estimulacin ambiental

se producen experiencias alucinatorias.

Aquellos que intentan provocar respuestas alucinatorias

Los que analizan caractersticas cognitivas de las personas que confunden su

imaginacin con la realidad externa.

Dentro del primer y segundo grupo encontramos los estudios de deprivacin sensorial,
uso de alucingenos y estimulacin elctrica.

En el tercero cabra encuadrar los

estudios

sobre efectos

que tienen en algunas

personas

la sugestin y el

condicionamiento sensorial.

En el primer y segundo grupo se trata de investigar sobre la calidad y cantidad de

estimulacin

ambiental,

mediante

la

deprivacin

sensorial

como

estrategia

experimental. Se vio que un 40% de sujetos con deprivacin sensorial estricta de ms

de ocho horas manifiestan distorsiones sensoriales e imgenes visuales con colorido y
geomtricas, de corta duracin, no relacionadas con los contenidos mentales del sujeto.

Se lleg a la conclusin de que la estimulacin escasa o poco estructurada y de baja

intensidad aumenta la probabilidad de que aparezcan alucinaciones. Y stas pueden
inhibirse o controlarse si se le pide al paciente que realice algn tipo de tarea que
tenga de ver con el desarrollo de habilidades verbales.

Las sustancias psicoactivas se caracterizan por ejercer diversos efectos en el sistema

nervioso, estas sustancias son alcohol, sedantes, ansiolticos hipnticos, alucingenos,
cocana y anfetaminas, etc. Al experimentar con estas sustancias (alucingenos) se
logr aparecer imgenes muy elementales, poco formadas y solo despus de mucho
tiempo. Cuando hay mayor experiencia las alucinaciones son mas estructuradas y con
mayor significado, esto no se da en las verdaderas alucinaciones y hay diferencia en el
correlato emocional de estas experiencias

entre verdaderas alucinaciones

alucinaciones experimentales, por ese motivo estos estudios no parecen ser muy
vlidos.

Las alucinaciones por estimulacin elctrica, particularmente del lbulo temporal son
experiencias vivenciadas del pasado o del presente inmediato (ilusiones psquicas o
ilusiones de interpretaciones comparativas).

En el tercer grupo los estudios se hacen en base a la sugestin que juega un papel
fundamental en la explicacin de las alteraciones perceptivas, pero el problema de este

experimento es que funciona con gente muy sugestionable y susceptible a ser

hipnotizada.

Dentro de este grupo tambin ests los estudios sobre las imgenes

mentales, se basan en las personas que pueden a veces confundir la imaginacin con la
realidad tal como sucede en las alucinaciones puesto que puede esperarse que estas
personas a veces confundan la realidad con lo imaginario.

Es importante que las

personas tengan la habilidad para discriminar entre hechos reales e imaginarios para
que el experimento sea vlido.

5.6

Alucinaciones segn la modalidad Sensorial.

a. Auditivo verbales.

Estas alucinaciones pueden ir desde las alucinaciones mas elementales como sonido de
ruidos (cuchicheos, campanas), que reciben el nombre de acoasmas, hasta alucinaciones
estructuradas y de significado, denominadas fonemas que son palabras sueltas o frases
cortas. Se dan muy frecuente en esquizofrenia, depresin, y delirios. Tambin pueden
aparecer en algunos estados orgnicos agudos como la alucinosis alcohlica.

Los sonidos sin estructurar (chirridos, golpeteos, silbidos, maquinarias, disparos)

normalmente tienen etiologa orgnica aguda, y usualmente el ruido es experimentado
muy desagradable o amenazante.

Las alucinaciones auditivo verbales son generalmente las de mayor significado

diagnstico, y pueden tomar diferentes formas.-

Segn la procedencia.- Existen alucinaciones verbales en las que el paciente escucha

hablar a terceros, pero no manifiesta preocupacin alguna por su incapacidad para
describir de qu sexo son las voces y de dnde provienen. En otras ocasiones, sobre
todo la esquizofrenia, el paciente explica el origen de las voces de diversas maneras,

atribuyndolas a la telepata, rayos csmicos o la televisin. Finalmente, otros

pacientes son capaces de describir claramente la procedencia, el sexo y el idioma de
las voces.

Eco del pensamiento.- En este tipo de alucinacin el paciente puede or sus

pensamientos expresados en voz alta a medida que los piensa. De manera similar, se
manera el fenmenos del eco de la lectura, donde la repeticin que se escucha es de la
lectura del paciente.

Alucinaciones imperativas.- Son aquellas que se presentan generalmente junto al delirio

y en ellas se pueden or voces que dan rdenes que el paciente se ve impedido de
ejecutar. Esta modalidad de alucinacin suele aparecer en depresin mayor, psicosis
exgena y estados orgnicos.

Alucinaciones en segunda persona.- Se le habla al paciente en segunda persona, como

por ejemplo: Vas a morir, Eres un cobarde. Se ve en depresiones, en especiales
cuando hacen comentarios desdeosos o despectivos sobre el paciente.

Alucinaciones en tercera persona.- Se le habla al paciente en tercera persona, como

por ejemplo: Es homosexual, quiere llevrsela a la cama, o no sabe hablar. Son ms
caractersticas de la esquizofrenia.

b. Visuales.

Las alucinaciones visuales en general poseen cierta perspectiva, lo que lleva a la persona
a experimentarlas con mayor realismo, aunque pueden aparecer superpuestas en
paredes, objetos, muros, etc. Pueden ser tan reales que parezcan escenas o sueos.
Cuando estn intensamente coloreadas, se acompaan de un tono afectivo de exaltacin
o euforia.

Las alucinaciones visuales aparecen caractersticamente en cuadros de etiologa

orgnica que impliquen prdida de conciencia, por ejemplo en intoxicaciones, tumores
del lbulo occipital, y epilepsia.

Hacen pensar en primer lugar en estados de intoxicacin , vinculadas al uso de

sustancias ( por ejemplo LSD, algunos estados febriles agudos) o a la supresin de las
mismas ( por ejemplo pueden darse en el delirium tremens o sindrome de abstinencia
alcohlica).

Las alucinaciones visuales pueden presentarse en diferentes modalidades, y son

infinitamente variables en su contenido.

Fotopsias/Fotomas.- Son aquellas alucinaciones visuales puramente elementales que

consisten en destellos, llamas, circulos luminosos, etc. Pueden ser inmviles o en
movimiento.

De carcter geomtrico o tipo caleidoscpicas.- Estas figuras pueden ser geomtricas

puramente o estar integradas. Pueden tener colores vivos y luminosos o ser incoloras.

Alucinaciones visuales complejas.- Pueden ser figuras humanas, escenas de animales

conocidos o fabulosos (alucinaciones zooscpicas), y tener un tamao natural o
presentar un tamao reducido (liliputienses) o gigantesco (gulliverianas.)

c. Tctiles.

Las alucinaciones tctiles son la que afectan a la sensibilidad superficial del sujeto, y
se dividen en activas y pasivas y pueden tomar las modalidades: trmicas, hgricas,
parestsicas.

Activas.- Estas ltimas se han dividido en activas. el sujeto cree haber tocado un
objeto inexistente y son tpicas de los delirios txicos, como en el delirium tremens

Pasivas.- El sujeto tiene la falsa sensacin de haber sido tocado y pueden acompaarse
o no de dolor. Son propias de la esquizofrenia y otros cuadros delirantes crnicos.

Modalidades:

Trmicas.- En estas hay una percepcin anormal o extrema de calor o fro

Hgricas.- En estas se perciben los fluidos
Parestesias.- Sensacin de hormigueo, que por supuesto pueden tener un claro origen
orgnico, pero que el paciente explica de un modo delirante.

Tambin puede haber alucinaciones que afecten la sensibilidad de msculos y

articulaciones (kinestsicas) o vsceras.

Las alucinaciones kinestsicas se dan en los msculos y articulaciones. El paciente

puede sentirse levantado, con sensacin de oscilar, que sus miembros son inclinados o
retorcidos. En la esquizofrenia estn a menudo ligadas con delirios somticos muy
abigarrados. Alucinaciones kinestsicas pueden aparecer en sndromes orgnicos, como
en la abstinencia de benzodiacepinas.

Las alucinaciones de la sensibilidad visceral son falsas percepciones de los rganos

internos. Puede aparecer dolor, pesadez, latido, distensin o vibracin. Las
alucinaciones corporales son comunes en la esquizofrenia y casi siempre se elaboran
mediante delirios de control. Una forma particular de alucinacin hptica es la
formicacin, en la que se tiene la sensacin que pequeos animales o insectos corren
por la piel o inmediatamente por debajo de la misma. Suele aparecer en la intoxicacin
por cocana o en la abstinencia de alcohol. Se asocia con delirios de infestacin y, en
ocasiones con alucinaciones visuales, por ejemplo en el sndrome de Ekbom.

d. Olfativo - gustativas.

Son alucinaciones de olores o sabores rara vez agradables.

Alucinaciones olfatorias.- El olor puede ser desagradable o no; puede ser producido por
el propio paciente o por los dems. En ocasiones puede darse una elaboracin delirante
sobre olores corporales normales, sin que se acompae de alucinaciones. Los pacientes
que las sufren dicen oler algo extrao, casi siempre desagradable y con un significado
especial, como por ejemplo estar siendo envenenados con gas, anestesiados, etc. Va
ligado a las alucinaciones gustativas puesto que los estmulos que las activan lo hacen de
manera simultnea. Puede aparecer en la esquizofrenia, en depresiones psicticas y en
otros sndromes de etiologa orgnica como tumores y epilepsia, en forma de aura,
sobre todo del lbulo temporal, especialmente en la zona del uncus.

Alucinaciones gustativas: Pueden ser atribuidas a una fuente exterior o al propio

cuerpo, y generalmente son gustos desagradables: a podridos, excrementos y
sustancias txicas. Son frecuentes en la esquizofrenia, histeria, alcoholismo crnico,
epilepsia del lbulo temporal. En ocasiones es complicado decidir si se trata de una
alucinacin o no, ya que alteraciones en el gusto pueden aparecer tambin en la
depresin y con ciertos tratamientos psicotrpicos, como con el disulfiram o el litio.

5.6.

Otras Alteraciones de la Percepcin.

a. Autoscopia.

Es una imagen aluncinatoria que percibe el sujeto de l mismo, generalmente de frente

e inmvil. Esta visin que tiene el sujeto suele durar unos segundos, y va acompaada de
intenso miedo. Se da en pacientes con lesiones en el cuerpo calloso, y no es una
alteracin del canal sensorial en sentido estricto. Hay que diferenciar este trastorno,
del que sufren los esquizofrnicos e histricos, ya que los primeros afirman que existe
alguien prximo a ellos que los observa, y los segundos afirman que se ven reflejados o
ven fantasmas en situaciones de fuerte carga emocional.

b. La poliopia.

Los pacientes que sufren de esta alteracin ven imgenes mltiples con frecuencia en
un hemicampo. Estas imgenes persisten cuando el paciente cierra los ojos. Son
frecuentes en lesiones o traumatismos del lbulo occipital y pueden modificarse cuando
el paciente focaliza la mirada.

c.

Metamorfopsia.

Es una deformacin de la percepcin donde se distorsiona el tamao y forma de los

objetos. Hay que diferenciarlas de las macrozoopsias, del delirium tremens y de otras
psicosis txicas. Dentro de la metamorfopsia podemos distinguir tambin a la
dismegalopsia, que se refiere a un cambio de sensacin en el peso de los objetos. Estas
alteraciones sugieren procesos expansivos intracraneales ya que rara vez las padecen
enfermos funcionales.

d.

Imagen Eidtica.

En esta alteracin los pacientes pueden ver imgenes del pasado cerrando los ojos y sin
participacin directa de la voluntad y sin excitacin del rgano sensorial.. En su origen
intervienen mecanismos de la memoria y emocionales. No hay una patologa especfica
que se relacione con esta alteracin, e incluso pueden padecerla personas normales en
condiciones de fatiga o reposo solitario. El deja vu o el deja vec corresponden a este
fenmeno eidtico. Si el fenmeno es muy frecuente y se acompaa de ansiedad y/o
sntomas vegetativos, debe descartarse crisis de angustia (pnico y/o patologa
comicial). Estos fenmenos son frecuentes en la infancia, en algunas personalidades
histricas o muy sugestionables.

e. Alucinaciones Hipnopompicas e hipnaggicas.

Consiste en intensas imgenes y visualizaciones similares a las que aparecen en los

sueos. En estos momentos hay una marcada disminucin del nivel de conciencia y no
tienen porqu tener un significado patolgico. Se ha visto con mayor frecuencia en
casos de ansiedad fbica, depresivos, estados febriles y sobre todo en nios.

Alucinaciones hipnopmpicas. Suceden al inicio del sueo. Vienen de los sueos pero se
mantienen cuando la persona abre los ojos, la persona empieza a sentir, y en algunos
casos ver, que hay mas gente en la habitacin. De nuevo se trata de una experiencia
generada por el cerebro, pero no es una ensoacin. Para quien lo vive, la sensacin es
tan real como la realidad misma (al menos mientras lo esta viviendo. Una vez que todo
ha pasado la experiencia parece que se percibe como algo que no era del todo real, pero
tampoco un sueo Segn la sociedad y la cultura a la que pertenece la persona que
sufre la paralisis del sueo y las alucinaciones hipnopompicas, asi interpretara lo que le
ha sucedido. .

Alucinaciones hipnaggicas- Al final del periodo de dormicin. Son relativamente

frecuentes y caractersticas de los narcolpticos, aunque tambin pueden presentarse
en personas normales. Son imgenes abstractas o de figuras, rara vez sonidos o voces
que se imponen a la conciencia durante el periodo de despertar, sin que esto sea
voluntario. El paciente dice que se dan cuando est despierto, pero en realidad su
actividad cerebral sigue dormida. Se ha visto con mayor frecuencia en casos de
ansiedad fbica, depresivos, estados febriles, sobre todo en nios, esnifadores de
colas... Junto con los ataques de sueo, cataplejia y parlisis de sueo, forman una
ttrada de sntomas caracterstica de la narcolepsia.

5.7.

Exploracin de la Experiencia Alucinatoria.

Para medir las anomalas de la percepcin, exploramos las distintas funciones de los
rganos de los sentidos.

EXPLORACIN DE LAS FUNCIONES VISUALES

Tests de Percepcin del color.- Consisten en tareas que requieren un reconocimiento

preciso del color. Sirve para identificar individuos con una visin para el color
congnitamente defectuosa o presencia de una agnosia al color (incapacidad para
identificar colores a pesar de tener intacta la visin para discriminar colores).

Tests de reconocimiento.- Existen cuatro tipos de tests de reconocimiento: De

reconocimiento lingstico, de reconocimiento de imgenes, de reconocimiento facial y
de reconocimiento de figuras y fondos.

De reconocimiento lingstico.- Tareas de lectura oral, en las que las frases son
relativamente largas. Los pacientes con defectos en el campo visual tienden a
ignorar la parte de una lnea o palabra impresa que caiga fuera de su campo visual
de visin intacta, cuando los ojos estn concentrados en la lectura de un texto.

De reconocimiento de imgenes.- El tests requiere una serie de ilustraciones o

fotografas sacadas de cualquier revista, a condicin de ser asimtricas a
cualquiera de los lados de un medio plano. Al paciente se le muestra de nuevo la
imagen y se le pide que describa todos sus aspectos mientras los observa. Los lados
de la cartulina pueden compararse en funcin del nmero de respuestas dadas por
el paciente. Una preponderancia de respuestas dirigidas a describir un lado
concreto de la imagen, sugiere la presencia de una falta de atencin para la visin
lateralizada.

Reconocimiento facial.- Los tests de reconocimiento facial se dividen en aquellos

que entraan un componente de memoria, y los que no. Para los que requieren un
componente memorstico, est el empleo de caras de figuras populares o
personajes histricos muy conocidos. Para los que no requieren de la intervencin

de la memoria, existe el Test de reconocimiento facial. Se pide primero al

paciente que empareje planos de un mismo personaje desconocido, y despus planos
de frente con planos de lado. Ms adelante fotografas de frente con tomas bajo
diferentes condiciones de luz.

Reconocimiento de figuras y dibujos.- Se evala por medio de tareas de copia,

haciendo que el paciente dibuje una serie de dibujos a partir de un modelo.
Tambin puede ser empleado el test de matrices progresivas de Raven.

Para evaluar funciones visuales ms complejas, se puede utilizar el test de Gestalt

Viso-Motor de Bender, el test diagnstico-perceptivo de Minessota, el test de dibujos
de memoria, el test de retencin visual de Benton, el test de la figura compleja de ReyOsterrieth, el test del laberinto perceptual, el test del diseo de cubos, y el test de
las matrices progresivas de Raven.

FUNCIONES AUDITIVAS

Percepcin auditiva no verbal.- El reconocimiento, discriminacin y comprensin de

patrones de sonidos no simblicos como la msica, series de golpes, ritmos y ruidos
significativos (sirenas, truenos, etc).

Test del ritmos de Seashore.- Requiere que el paciente escuche pares de grupos de
tonos y determine si los tonos que compone el par son iguales o diferentes entre s. Los
individuos normales tienden a cometer menos de 5 6 errores. Un nmero de errores
mayor sugiere la presencia de disfuncin.

FUNCIONES TACTILES

Reconocimiento tctil y tests de discriminacin.- Estos tests requieren que el paciente

permanezca con los ojos cerrados y coloque las manos con las palmas hacia arriba sobre

la superficie de trabajo. El examinador, segn el test que est ejecutando, puede tocar
simultneamente dos dedos del paciente, y ste debe decir el nmero de dedos que
quedan en medio de los dos tocados, o decir cuntos dedos han sido tocados. Tambin
puede utilizar el mtodo de escribir sobre la piel del paciente letras o nmeros que
luego ste debe identificar.

Examen sensorio-perceptual de Reitan-Klove.- Se le pide al paciente que cierre los ojos

y coloque las manos sobre la mesa. El examinador toca al azar, simultneamente, dos
puntos de los lados opuestos del cuerpo del paciente. El paciente debe decir qu partes
de su cuerpo se le ha tocado, y el test es puntuado de acuerdo al nmero de errores
que comete.

Supresin visual.- Se hace de manera similar. El examinador se sienta,

aproximadamente a un metro de distancia del paciente, y se le pide que fije su visin en
la nariz del examinador. A continuacin, el examinador separa las manos extendiendo
los brazos, y mueve ligeramente uno o dos dedos. El paciente debe decir en qu lado se
ha producido el movimiento. Se evala as la parte superior, medio, e inferior del campo
visual del paciente.

PREGUNTAS EXPLORATORIAS

Para explorar caracteres anormales de la percepcin o percepciones engaosas, como

alucinaciones o ilusiones, utilizamos preguntas exploratorias.

A continuacin vamos a poner ejemplos de preguntas exploratorias para los trastornos

de la percepcin ms importantes, tomados de la versin espaola del SCAN, dado el
consenso internacional alcanzado con dicho instrumento y su gran utilidad clnica:

Sensaciones poco habituales

Las cosas tienen una apariencia normal, le suenan o las siente normalmente, o ha
percibido sensaciones poco habituales?

Percepciones cambiantes
Le parece que las cosas cambian de tamao, de forma o de color de una manera que le
confunde?

Percepcin embotada (hipoestesia)

Le han parecido las cosas grises y sin relieve, carentes del color y del detalle
habitual?

Percepcin acentuada (hiperestesia)

Le resultan los sonidos extraordinariamente molestos? o Los nota claros y fuertes y
ve los objetos con colores vivos o los dibujos le parecen especialmente detallados e
interesantes?

Percepcin cambiada en el tiempo

Le parece que su vivencia del tiempo ha cambiado?, Va muy deprisa o muy despacio?;
Le parece que su vida discurre de la misma manera que lo haca anteriormente?.

Desrrealizacin
Ha sentido recientemente como si el mundo fuera irreal o solamente una imitacin de
la realidad, como un escenario, como formado por recortables o decorados de una
pelcula?; Le parece que las dems personas son irreales, como si estuvieran
representando un papel, como actores en una funcin, como marionetas e incluso
muertos?

Despersonalizacion
Ha sentido que Vd. mismo no fuera una persona real, como si no formara parte del
mundo viviente?; Cmo si estuviera soando?; Cmo si interpretara una obra en la que
su papel ya estaba escrito?.

Sensacin de extraeza ante uno mismo.

Ha sentido que parte de su cuerpo no le perteneca, que le resultaba desconocida o
que tena un tamao o forma inadecuado?.

Experiencias perceptivas poco habituales

Qu puede decirme acerca de experiencias o facultades poco habituales que tienen
algunas personas, tales como ver cosas que otros no pueden, tener premoniciones o ser
conscientes de presencias extraas?; Es Vd. supersticioso?; Tiene poderes
especiales de los que carecen los dems?; Cmo son?; Pertenece a algn grupo de
gente que tenga ese tipo de experiencias o poderes?

PRESENCIA DE ALUCINACIONES
Ha oido en alguna ocasin ruidos o voces cuando no haba nadie cerca y no pareca
posible que hubiera una explicacin lgica?; Vio o sinti cosas que los dems no podan?

Alucinaciones auditivas no verbales

Escucha sonidos como msica, pjaros, murmullos o susurros?; Puede describirlos?;
Puede distinguir en ellos alguna palabra?

Alucinaciones auditivas verbales

Qu es lo que el/ellos le dicen?; Puede ponerme algunos ejemplos?; Dicen algunas
palabras o mantienen un largo monlogo (o conversacin entre las voces)?; Repiten las
mismas frases breves una y otra vez?;
Cualidad de las voces. Cmo son las voces, son cmo una voz real?; Puede
distinguirlas de mi voz?; Hay alguna cualidad especial en ellas?; Cmo es?
Procedencia (Pseudoalucinaciones). Las escucha en su cabeza o en su mente?; En
sus odos o cmo si procedieran de fuera de Ud.?; De dnde le parece que vienen?.
Voz/voces que comentan pensamientos o acciones. Las voces comentan sus
pensamientos?; La voz repite cosas que est pensando? (Eco del pensamiento).

 Alucinaciones auditivas en segunda o tercera persona. Oye voces hablando entre

s o hablndole directamente a Vd.?
Alucinaciones funcionales. Oye las voces exclusivamente a travs de otros
ruidos? Por ej., algunas personas las oyen slo sobre los ruidos del coche, de los
aviones, del canto de los pjaros, y no si est silencioso.

Alucinaciones visuales
Ha tenido visiones o ha visto cosas que otras personas no podan ver?; Qu es lo que
vi?; Fueron luces o sombras o formas de personas u objetos?; Fueron escenas
completas o solamente personas u objetos individuales?; Con sus ojos o con su mente?;
Estaba medio dormido en ese momento o estaba completamente despierto?
(Alucinaciones hipnaggicas/hipnapmpicas); Si era una persona La ha reconocido?;
Dijo algo?; Pudieron mantener una conversacin entre los dos?. (Con esta serie de
preguntas valorariamos la presencia de alucinaciones breves asociadas al duelo, las
alucinaciones disociativas o imgenes eidticas).

Alucinaciones olfativas o gustativas

Ha notado olores poco habituales que no puede explicar?; Aparecen solos o se
acompaan de sabores extraos?; Cmo los explica?

Alucinaciones de otros sentidos

Ha notado otras sensaciones extraas o inexplicables: tctiles, trmicas, dolorosas o
errticas? o Cmo la sensacin de que algo se arrastra bajo la piel?; Puede
describirlo?.

5.8.

Investigacin: La marihuana y las alucinaciones

5.8.1 Qu es la marihuana?

La marihuana es un alucingeno leve que se obtiene de la planta Camo Cannabis

Sativa, que contiene ms de 400 componentes, entre los que destaca el principio
activo THC (delta-tetrahidrocannabinol).
El THC acta principalmente sobre el sistema nervioso central y sobre las
facultades mentales, por lo que se determina que es la potencia de la droga.
Los efectos de la marihuana varan segn cada individuo y segn las circunstancias,
dependiendo del temperamento del individuo, su fisiologa, humor, y el estado mental
inicial del consumidor y el entorno en el cual se coloca.

5.8.2. Los efectos

Es una droga psicoactiva, o sea, alteradora de la conciencia.

Interrupcin de la concentracin y memoria a corto plazo, de consolidacin, como

tambin de atencin.

Deterioro del entendimiento y coordinacin, en especial cuando se ejecutan tareas

complejas.

Tiene propiedades depresivas y sobre el control de las inhibiciones, semejantes a

las del alcohol

Boca y gargantas resecas, latidos acelerados del corazn, torpeza en la

coordinacin de movimientos y del equilibrio y lentitud en los reflejos. Los vasos
sangneos de los ojos se expanden, por lo que los ojos se ven enrojecidos.

Sensacin placentera de euforia y relajacin, bienestar, sedacin leve y risa

inapropiada.

Hiperactividad, impaciencia, hilaridad y locuacidad durante una o dos horas, seguida

por somnolencia y/o apata de dos a seis horas despus.

5.8.3. Efectos sobre la percepcin

Distorsin en la percepcin del tiempo y la distancia Existe una "dilatacin

temporal" subjetiva, una tendencia a sobreestimar el tiempo transcurrido.

Descenso del umbral mnimo de percepcin de los estmulos sensoriales,

especialmente los tctiles, gustativos, sonoros y visuales, por lo que hay un aumento
de las percepciones visuales, auditivas y gustativas, que se alcanzan an con dosis
bajas o moderadas.

Acta sobre la percepcin del dolor, humor, hambre (aumento de apetito) y control
muscular.

Alucinaciones moderadas con una doble conciencia de que algunas semejanzas o

conexiones no son percepciones reales.

El individuo se percibe como flotando, mareado o con vrtigo, y/o con una sensacin
de pesadez en el tronco y las extremidades.

Algunos efectos en la percepcin no tan frecuentes por el consumo de marihuana

Se pueden presentar sentimientos de despersonalizacin, cambios en la imagen

corporal, desorientacin y reacciones de pnico agudas.

Se ha informado de casos severos de delirio y alucinaciones inducidos por

marihuana.

Dependiendo de las caractersticas del usuario y del contenido de THC, as como de

la dosis y frecuencia de consumo, pueden presentarse paranoia, alucinaciones
intensas y psicosis txica, an en la primera experimentacin.

5.8.4. Trastornos infrecuentes en la percepcin

- Psicosis aguda por cannabis.- Por ser una de las drogas que facilita la funcin
dopaminrgica, ha sido implicada en la induccin de alguna forma de psicosis paranoide.
Con repetidos episodios de ingestin, los delirios de tipo paranoide pueden
desarrollarse rpidamente y durar una semana aproximadamente, acompaados de
alteraciones sensoriales como ilusiones o alucinaciones. Las alucinaciones son

infrecuentes, aunque las alteraciones perceptuales suelen ser comunes. En algunos

casos, la psicosis puede presentarse sbitamente con delirios persecutorios y
alucinaciones visuales. El cannabis puede precipitar flashbacks o experiencias
psicticas inducidas en el pasado por psicodlicos o marihuana.

Se caracteriza por agitacin, violencia, fuga de ideas, afecto ansioso con tendencia al
pnico, comportamiento bizarro, conservacin del juicio y a veces trastornos del
pensamiento.

Esta psicosis puede resolverse espontneamente y generalmente no requiere soporte

farmacolgico. Algunos casos, sin embargo, pueden beneficiarse de la adicin de dosis
bajas de antipsicticos.

- Delirium txico inducido por cannabis.- Puede presentarse tras el consumo de grandes
cantidades de cannabis, y simula una psicosis por anticolinrgicos (trastornos de
memoria, euforia, agitacin, confusin y delirios). Este estado suele resolverse
espontneamente.