Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
INSTITUTO DE CIENCIAS
DE LA ADMINISTRACIN
TESIS DE
MAESTRA EN ADMINISTRACIN
DE SERVICIOS DE SALUD
DISEO INTEGRAL
DE UNA
FARMACIA
HOSPITALARIA
AUTOR: Farmacutico Mariano Hugo Zaragoza
DIRECTOR DE TESIS: MASP-MASS Silvia Alicia Ligorria
Crdoba, ao 2003
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero dedicar el presente trabajo a mi esposa Cecilia, y a mis
hijos Constanza y Francisco, y a mi padre Martn Zaragoza; agradecindoles por el
valioso tiempo que supieron regalarme, respetando mis ausencias durante los aos de
estudio; y apoyando la iniciativa de superacin en la formacin de mi carrera
profesional.
En segundo lugar quiero agradecer a mi tutora de tesis, MASP-MASS Silvia
Alicia Ligorria por su paciencia y oportunas indicaciones durante el transcurso de la
investigacin.
Agradezco tambin a quienes en alguna forma colaboraron aportando datos,
bibliografa o consejos sobre la mejor forma de direccionar esta tesis: Farm. Pablo
Fernndez, Lic. Ivanna Dpalo, Abog. Luca Picco, Cr. Alberto Bustos, Farm. Cristina
Ortega, Cr. Mario Davolio amigo y compaero de maestra-, MBA Alejandro Bernhardt
y dems autoridades del ICDA.
NDICE DE CONTENIDOS
Pginas
CAPTULO I: DE LA MAGIA A LA CIENCIA FARMACUTICA
1.1 INTRODUCCIN
1.2 ASPECTOS GENERALES
1.2.1 HISTORIA DE LA CIENCIA FARMACUTICA
1.2.2 NACIMIENTO Y EVOLUCIN DE LOS HOSPITALES
1.2.3 LOS HOSPITALES MODERNOS
1.2.4 CARACTERIZACIN DE LOS HOSPITALES
CAPTULO II: LA FARMACIA HOSPITALARIA HOY
7
7
8
8
19
20
21
25
25
25
26
27
30
32
33
33
35
40
42
42
43
2.6 CONCLUSIONES
44
47
47
48
49
49
55
64
68
72
3.3 RECURSOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS
3.3.1.1 JEFE DEL SERVICIO DE FARMACIA
3.3.1.2 AGENTES DE FARMACIA HOSPITALARIA
3.3.2 INFRAESTRUCTURA
75
75
78
79
80
87
89
89
91
94
96
97
ANEXOS
98
GLOSARIO
101
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
103
MASSICDAUCC
1.1 INTRODUCCIN
La concepcin actual de un servicio de farmacia la convierte en un elemento
indispensable a la hora de evaluar la calidad de prestacin hospitalaria. Por ello es muy
necesario desterrar la referencia que de ella se hace como un almacn o depsito de
medicamentos, por el concepto de un servicio de apoyo que desempea tareas de
ndole diversa, en relacin a las actividades hospitalarias.
El presente trabajo tiene por objeto fundamentar la necesidad de diseo e
implantacin de una farmacia hospitalaria en una institucin de salud, analizando sus
funciones principales y accesorias, como herramientas bsicas para el diseo e
implementacin de sus procesos.
De esta manera, se intentar dar respuestas a interrogantes comunes en
quienes dirigen instituciones de salud; y se ven en la necesidad de depositar en
alguien la importante tarea del manejo racional y eficiente de los insumos. Dichos
interrogantes, pueden cristalizarse en las siguientes preguntas:
Una farmacia hospitalaria constituye o no un sector central en una institucin
que brinda salud?
Cules son sus funciones bsicas e indelegables? Cules sus accesorias?
Qu aspectos deben tenerse en cuenta a la hora de realizar el diseo completo
de una unidad farmacutica?
En caso de disponer ya de un depsito de insumos (medicamentos y materiales
biomdicos)... cmo transformar este sector con hipofunciones no controla, no
asesora, no evala... no interviene- en un "centro indirecto de costos"1 con
niveles aceptables de rentabilidad o mximo aprovechamiento de materias
primas?
Tras una revisin de la literatura disponible se presenta aqu un completo
anlisis del tema, estructurado en cuatro grandes bloques:
1. Antecedentes histricos y evolucin de la ciencia farmacutica. Inclusin de la
farmacia como sector integrado a los hospitales.
2. Desarrollo de sus funciones estructurales.
3. Diseo propiamente dicho como una unidad funcional acorde a los
requerimientos de cada Institucin.
4. Reflexiones acerca de la necesidad de otro sistema de organizacin de la
farmacia, procurando un cambio de paradigma.
La contabilidad de costos aplicada a salud considera a la farmacia un "centro indirecto de costos", puesto que no
gasta dinero para s misma, pero controla y mide el gasto de los dems sectores implicados
MASSICDAUCC
Con ello se pretende brindar a lector una visin amplia y actualizada de las
potencialidades de un sector que no slo adquiere importancia en situaciones
coyunturales tales como la escasez de insumos, sino que propende a una utilizacin
medida y adecuada de los recursos de cualquier institucin de salud que brinde
servicios, desde los ms simples a los ms complejos, apuntando ms all del
horizonte de la simple reduccin de costos.
PHILADELPHIA COLLEGE OF PHARMACY AND SCIENSE. 1999. Remington - Farmacia. Tomo I. Higby
J.G.,Captulo 2. Pgina 10. 19 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Argentina
MASSICDAUCC
HELMAN, J. 1984. Farmacotecnia terica y prctica. Tomo I. Celsi, S. Captulo 1. Pgina 36, tercer prrafo. 4
edicin. Editorial CECSA. Argentina
MASSICDAUCC
10
MASSICDAUCC
11
MASSICDAUCC
Renacimiento
Se desarrolla principalmente en Florencia, Italia. Es el comienzo de la edad
moderna marcada por la explosin de la expresin y renovacin aportada por la
adquisicin de nuevos conocimientos.
Uno de los sucesos ms relevantes de la poca se da como consecuencia de la
necesidad del hombre por desafiar lo desconocido hasta entonces, explorar los mares y
descubrir nuevas tierras: el descubrimiento de Amrica (1492). Este acontecimiento
abri un nuevo y ms amplio horizonte a la farmacologa e incorpor mayor variedad
de frmacos, hierbas y drogas, con propiedades curativas. Muchos mdicos realizaron
obras muy importantes en base a recopilacin e investigacin de estas nuevas drogas,
entre las que se puede destacar al mdico Nicols Monardes de Sevilla (1564).
En la medicina se dio el surgimiento de grandes figuras que con sus obras
realizaron importantes aportes a las ciencias de la salud. Paracelso, mdico suizo, fue
uno de los exponentes ms representativos que realiz grandes contribuciones a la
farmacia, la qumica y la medicina; y a partir de sus estudios se origin una puja entre
los mdicos de la antigedad con ideas galnicas y la medicina qumica. Entre otros,
uno de sus ms exitosos hallazgos fue la tintura de opio, a la que l denomin
ludano.
En cuanto a las farmacias, tambin se produjo una gran revolucin. Las que
la antigedad se dedicaban a ser depsitos de drogas simples o productores
preparados galnicos se transformaron en laboratorios qumicos, y la elaboracin
comienza a producir a travs de la manipulacin basada en un mtodo cientfico
observacin y estudio racional.
en
de
se
de
HELMAN, J. 1984. Farmacotecnia terica y prctica. Tomo I. Celsi, S. Captulo 1. Pgina 42, sptimo prrafo. 4
edicin. Editorial CECSA. Argentina
12
MASSICDAUCC
13
MASSICDAUCC
14
MASSICDAUCC
15
MASSICDAUCC
Hipcrates
REFERENTE
APORTE
Mtodo hipocratico
Siglo IV a.C.
Farmacia galnica
Siglo I a.C.
Plinio
Historia natural
Siglo I a.C.
Materia mdica
Siglo I a.C.
Compositione medicamentarum
recopilacin de frmulas magistrales.
FORMAS
FARMACUTICAS
MEDICAMENTOS
DROGAS
REFERENTE
Sabur-Ebn-Sahl.
Director de la Escuela mdica de
Gundischapur
Siglo IX
Siglo XIII
Rey Federico II
1222
Schola Pharmaciae
APORTE
Escribi el primer Grabadin (cdigo
farmacutico) precursor de las
farmacopeas.
Escribi Liber de medicinarum
compositorum gradibus investigandis
Codifica la practica separada de la
farmacia con respecto a la medicina en
Europa.
Emblema de la Farmacia
16
MASSICDAUCC
1450
Saladito.
Mdico de Ascali
12 DE Octubre De 1492
Descubrimiento de Amrica
1494
1497
1498
FORMAS
Jarabes, emulsiones, looch (emulsiones espesas resinosas, balsmicas o
FARMACUTICAS purgantes)
Agua destilada, sen, man, alcanfor, sndalo, ruibarbo, casia-fstula, tamarindo,
clavos de olor, cubeba, nuez moscada, mirabolano, espritu del vino o aguardiente
(alcohol)
DROGAS
REFERENTE
1493 1541
Paracelso.
Cirujano suizo
Andrea Vesalio.
Disector.
Ambrosio Par.
Barbero - cirujano
1543
1543
FORMAS
FARMACUTICAS
DROGAS
APORTE
Impulsa un nuevo rumbo para la alquimia convirtindola en
Hiatroqumica o qumica mdica.
Nacimiento de la qumica farmacutica .
De Fabrica Humani Corpori. Por primera vez se describe las
anatoma humana.
Grandes aporte en el campo de la ciruga
REFERENTE
1619
Guillermo Harvey
1650
Rey Felipe IV
Martin Klaproth.
Farmacutico
1743 - 1817
1773
1777
Rey Felipe IV
1796
Edward Jenner.
Mdico rural ingls
APORTE
Demostracin de la circulacin sangunea con lo que funda la
investigacin fisiolgica.
Decreta arte cientfico a la farmacia.
Pionero de la qumica analtica
Descubre el oxgeno, cloro, glicerina y diversos cidos
inorgnicos.
Creacin del College de Pharmacie
Inoculacin de las pstulas de la peste de vacas como prevencin
de la viruela. Inmunologa como nueva rama de la medicina.
17
MASSICDAUCC
MEDICAMENTOS
ESPECIFICOS
APARATOS PARA
REFERENTE
Trommsdorff.
APORTE
Fundacin de la primera fabrica de productos qumicos y
farmacuticos, en Alemania.
Sabio promotor de la medicina y farmacologa
experimental.
1813 1878
Claude Bernard
1832
Guthrie de EEUU
Soubeiran de Francia
Liebig de Alemania
1877
Luis Pasteur
1885
Luis Pasteur
Vacuna antirrbica.
1890
Behrring y Kitasato
1894
Roux y Yersin
1897
1852-1907
Siglo XIX
Felix Hoffman.
Jefe de produccin de Bayer
Moissan Henri.
Farmacutico francs
Balard. Farmacutico
Descubre el bromo.
Courtois. Farmacutico
Descubre el yodo.
Sertrner. Farmacutico
Pelletier y Carentou.
Farmacuticos
Brandes. Farmacutico
Descubre el morfina.
Robiquet. Farmacutico
Descubre la codena.
Runge. Farmacutico
Descubre la cafena.
Nacimiento de la quimioterapia, aunque la misma
comienza a desarrollarse a mediados del siglo XIX.
Descubren los antibiticos y produccin industrial de la
penicilina
1908
Ehrlich
1940
Florey y Chain
18
MASSICDAUCC
MEDICAMENTOS
DE MARCA
REGISTRADA
DROGAS
MASSICDAUCC
20
MASSICDAUCC
21
MASSICDAUCC
Respecto de esta ltima clasificacin, las cifras por si solas no son significativas
de la dimensin real del establecimiento. Para tener una nocin ms cercana deben
analizarse otros elementos de juicio suministrados por datos adicionales.
22
MASSICDAUCC
23
MASSICDAUCC
24
MASSICDAUCC
ARANGUREN, E.; OLIVERA, L.; LEGORBURU, M. Auditoria Medica. 1998. Tomo I. Captulo 11. Pgina 394.
Segunda Edicin. Centro Editor de la Fundacin Favaloro. Argentina.
25
MASSICDAUCC
Servicios asistenciales.
Servicios de diagnstico y tratamientos especiales.
Servicios tcnicos paramdicos.
Servicios administrativos.
Cuerpo Mdico
SERVICIOS
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTOS
ESPECIALES
ASISTENCIALES
a.
b.
c.
Clnica Mdica
Ciruga
Consultorios
(ambulatorios)
d. Especialidades
e. Tratamiento
Intensivo
f.
Emergencia
g. Medicina
Preventiva
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Lab. de Anlisis
Clnicos.
Diagnstico por
Imgenes
Hemoterapia
Cardiologa
Odontologa
Fisiatra y
rehabilitacin
TECNICOS
PARAMEDICOS
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Farmacia
Enfermera
Nutricin
Asistencia Social
Admisin de
Pacientes
Historias clnicas
y estadsticas
medicas.
SERVICIOS
ADMINISTRATIVOS
a.
Administracin:
secretara general,
personal
b. Suministros: Compras,
Almacenes, Talleres de
produccin (ropera,
imprenta)
c. Contadura: Contabilidad,
Pagos, Recaudacin,
Informtica
d. Servicios: Intendencia,
Lavadero
Mantenimiento de planta:
1. Instalaciones:
mecanica, electricidad,
vapor, ascensores,
calefaccin, etc.
2. De edificio: albailera,
pintura, carpintera, etc.
Operacin de planta:
plantas de agua, gas,
energa calderas, etc.
26
MASSICDAUCC
El hecho que una droga sea ms potente que otra tiene poca relacin con su utilidad. El trmino eficacia se refiere
a la propiedad de una droga para alcanzar el efecto deseado para el diagnstico, curacin o alivio de una
determinada dolencia, en condiciones estndares de tratamiento. El efecto mximo deseado corresponder
entonces a la eficacia mxima. Por ejemplo, la codena analgsico derivado del opio- an a dosis muy grandes no
puede aliviar los dolores intensos, comparada con dosis relativamente pequeas de morfina. En consecuencia, se
dice que la codena tiene una eficacia mxima menor que la morfina. Si el costo por unidad de codena es mayor
que el costo por unidad de morfina, se entiende que entre los dos medicamentos se elegir la morfina, por su mejor
relacin costo/eficacia.
7 Fuente: presupuesto hospitalario proyectado para el ao 2001. Ministerio de Salud de la Provincia de Crdoba.
Argentina. Vase Anexo II.
27
MASSICDAUCC
28
MASSICDAUCC
29
MASSICDAUCC
A partir del anlisis de los prrafos anteriores puede concluirse que si bien el
servicio de farmacia es primariamente un servicio tcnico especializado en la
elaboracin y/o dispensacin de medicamentos, las funciones de una farmacia
hospitalaria abarcan una vasta escala de actividades.
Con el fin de representar mas claramente la razn de ser de la cual derivan sus
responsabilidades- de un servicio de farmacia, sus funciones se dividen en dos grandes
grupos, teniendo como criterio su esencialidad, es decir, si hacen o no a la definicin
especfica de una farmacia hospitalaria. Dichas funciones se clasifican en funciones
principales y funciones accesorias. Describiremos a partir de aqu cada una de ellas.
Este Laboratorio, que en principio dependa del cuerpo de bioqumicos, es el encargado de establecer la
concentracin en fluidos biolgicos de algunos frmacos que requieren monitorizacin para evitar riesgos de
sobredosificacin entre otros objetivos-. Comprende uno de los ltimos avances en las funciones de una farmacia
hospitalaria.
30
MASSICDAUCC
MASSICDAUCC
Como tambin se indic para las funciones principales, aqu del mismo modo la
lista puede extenderse tanto ms, cuanto ms se ample la cantidad de prestaciones
que la institucin realice; y se pretenda explorar otros aspectos transformados luego
en actividades- de la ciencia farmacutica.
32
MASSICDAUCC
Jefatura
Laboratorio
General
Despacho
33
MASSICDAUCC
Una farmacia con este tipo de estructura contar con un escaso personal, el
necesario para que no existan duplicaciones y/o superposiciones en la realizacin de
tareas. As mismo, las instalaciones, aparatos, implementos de trabajo, equipos,
muebles y tiles sern los especficos para asegurar el desarrollo de las actividades en
forma adecuada, cmoda y con la mxima pulcritud.
Cuando el hospital es grande, es decir con capacidad superior a 500 camas, las
necesidades en el servicio de farmacia determinan una organizacin ms compleja,
que podra representarse de la siguiente forma:
34
MASSICDAUCC
Jefatura
Subjefatura
Sector
Administrativo
Sector Tcnico
Sector Docente
Laboratorio
General
SECCIONES:
- Contabilidad
- Secretara
- Costos
- Balances e
inventarios
- Adquisiciones
Centro de
Informacin de
Medicamentos
Investigacin
Despacho
SECCIONES:
SECCIONES:
- Elaborados
- Dispensacin
- Fraccionamiento
- Inyectables
- Fluidoterapia
- Formas slidas
- Formas lquidas
- Formas
semislidas
- Aseguramiento
de la Calidad
- Depsitos:
Materias primas
Medicamentos
Biomdicos
Reactivos
MASSICDAUCC
36
MASSICDAUCC
evitar faltas en al menos dos das de actividad continuada. Por tal motivo,
al despacho suele haber un espacio al que comnmente se lo denomina
depsito activo, siendo ste el nico depsito en farmacias pequeas,
pero en grandes establecimientos ste adquiere slo el valor del fcil
acceso a los distintos insumos a dispensar. Adems debe conservar los
medicamentos de manera correcta y controlar los mismos al momento de
la entrega a los dems servicios del hospital o sus beneficiarios.
-
MASSICDAUCC
38
MASSICDAUCC
DEPARTAMENTO
DIVISIN
SECCIN
FUNCIONES
Identificacin
Preparacin
LABORATORIO
FARMACUTICO
Control de Calidad
Actualizacin manual
de Procedimientos
Recepcin
Almacenamiento
Preservacin
DEPSITO
PASIVO
Expedicin
Control de Stock
Actualizacin manual
de Procedimientos
Gestin de insumos
DIRECCIN
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
Presupuesto
FARMACIA
Facturacin
ADMINISTRACIN
Recaudacin
Archivo
Inventario
Actualizacin manual
de Procedimientos
Recepcin de
prescripciones
Preparacin de
prescripciones
DISPENSACIN A
PACIENTES INT.
Dispensa y control
Seguimiento
farmacoteraputico
Actualizacin manual
de procedimientos
Informacin Biomdica
CENTRO DE
INFROMACIN
Comisin de Farmacia
y Teraputica
39
MASSICDAUCC
40
MASSICDAUCC
50
1
100
2
200
4
500
7
750
9
1000
10
41
MASSICDAUCC
Gestin nica de adquisicin: todos los insumos son englobados bajo una
misma orden de pedido.
42
MASSICDAUCC
Centro quirrgico-anestesia
Oncologa
Neonatologa
43
MASSICDAUCC
Fcia. CENTRAL
SUBSTOCK
Servicios
FARMACIA
CENTRAL
DE LA RED
Fcia. CENTRAL
Hosp. 3
Fcia. CENTRAL
Hosp. 2
44
MASSICDAUCC
2. 6 CONCLUSIONES
En el presente captulo se han realizado relevamientos bibliogrficos que, en
primer lugar, fundamentaron la necesidad real de un sector o servicio farmacutico en
toda institucin que brinda salud; a los fines de regular un flujo eficiente, claro y
transparente de insumos utilizados en el diagnstico, curacin o alivio de las distintas
patologas que en ella se traten.
En segundo lugar se present una competa descripcin de un servicio
farmacutico estndar: su estructura, sus secciones, sus estilos organizativos de
trabajo, a fin de lograr un aceptable desempeo.
Presentados estos aspectos, queda por realizar el diseo de procesos
farmacuticos, que son en realidad el alma mater de la farmacia hospitalaria; pues de
ellos depender el real peso de la misma en toda la estructura hospitalaria; y la
funcionalidad de su flujo de procedimientos ser; o bien una razn problemtica para la
direccin de la institucin, o bien la solucin a numerosos problemas diarios que en
materia de acceso a insumos tienen todos los hospitales de cualquier lugar del mundo.
45
MASSICDAUCC
46
MASSICDAUCC
MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH. 1992. El suministro de medicamentos. Pgina 10, tercer prrafo. Serie
paltex para ejecutores de programas de salud. OMS. USA
47
MASSICDAUCC
Seleccin
Adquisicin
Distribucin
Uso
1. SELECCION
4. USO
ADMINISTRACION
DE LOGISTICA
2. ADQUISICION
3. DISTRIBUCION
Flujo de actividades del
Suministro
Lneas de Coordinacin
48
MASSICDAUCC
Qu comprar?
Cunto comprar?
49
MASSICDAUCC
10
Este nmero es extremadamente variable, dependiendo en gran medida del flujo de exportaciones de
medicamentos, an as, tiende a aumentar a medida que los procesos de investigacin clnica culminan, sacando al
mercado nuevas drogas para patologas ms especficas, o drogas para atenuar sntomas de otras patologas ya
conocidas pero a las que todava no se ha logrado cercar (cncer, SIDA, endemias y otras).
11
MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH. 1992. El suministro de medicamentos. Pgina 59, quinto prrafo.
Serie paltex para ejecutores de programas de salud. OMS. USA
50
MASSICDAUCC
MASSICDAUCC
52
MASSICDAUCC
POBLACIN a recibir
servicios, segn edad,
sexo, ubicacin y/u otras
caractersticas
Demandas de Salud
Metas de Servicio
Necesidades de Salud
Servicios de Salud
Usados en la actualidad.
Nmero existente de
instalaciones y
trabajadores de salud;
consumo real de
medicamentos.
Servicios de Salud a
Proveedores
Nmero y tipos de
trabajadores de salud e
instalaciones
disponibles;capacidad
real de servicios.
Atencin de salud
necesaria.
Para mejorar los ndices
especficos de salud
(nmero de condiciones
examinadas, proporcin
de la poblacin servida,
etc.
ESTIMACIN EN BASE
AL CONSUMO.
Datos histricos sobre el
consumo de medicinas
son la base para estimar
las necesidades futuras
de medicamentos.
ESTIMACIN EN BASE
A LOS SERVICIOS.
La informacin sobre
trabajadores de salud e
instalaciones, medicinas
que distribuyen,
patrones de
enfermedades, y
normas de tratamiento
que se utilizan para
estimar las necesidades
de medicamentos.
ESTIMACIN EN BASE
DE LA POBLACIN.
Datos acerca de la
poblacin y los ndices
de morbilidad y
mortalidad determinan
las necesidades de
medicamentos; las
cantidades se
establecen utilizando
normas uniformes de
tratamiento.
ESTIMACIONES DE LAS
NECESIDADES FUTURAS DE
MEDICAMENTOS.
(Las estimaciones para cada
mtodo pueden ser distintas)
MASSICDAUCC
HOSPITAL DE
DISTRITO
ALMACN
CENTRAL
ALMACN
REGIONAL
CENTRO DE
SALUD
DISPENSARIO
EMPLEADO de
SALUD de la
COMUNIDAD
12
Este tema se desarrolla mas en detalle en el punto 3.2.2, apartado destinado a Sistemas de Informacin.
54
MASSICDAUCC
3.2.1.2 ADQUISICION
Las adquisiciones son definidas como el proceso de obtener suministros. Es la
actividad encargada de garantizar la disponibilidad de los medicamentos e insumos
necesarios para tratar a los pacientes.
El ciclo de adquisicin contempla gran parte de las decisiones y acciones que
determinan los tipos de medicamentos disponibles, las cantidades obtenidas, los
precios a pagar, la calidad de los medicamentos y su envasado.
Esta etapa da respuesta a otros interrogantes que comprende el suministro de
medicamentos:
-
Cundo comprar?
A quin comprar?
Donaciones?
Elaborar o comprar?
55
MASSICDAUCC
56
MASSICDAUCC
DETERMINAR LAS
CANTIDADES
REQUERIDAS
CONCILIAR LAS
NECESIDADES CON
LOS FONDOS
RECONSIDERAR LA
SELECCIN DE
MEDICAMENTOS
SELECCIONAR EL
MTODO DE
ADQUISICIONES
COMPILAR
INFORMACIN
SOBRE EL
CONSUMO
LOCALIZAR Y
SELECCIONAR LOS
PROVEEDORES
ESPECIFICAR LOS
TRMINOS DEL
CONTRATO
DISTRIBUIR LAS
MEDICINAS
MONITOREO DE LA
SITUACIN DE
LOS PEDIDOS
EFECTUAR EL
PAGO
RECIBIR E
INSPECCIONAR
LAS MEDICINAS
57
MASSICDAUCC
58
MASSICDAUCC
E. Utilidades:
Se encuentran muchos abastecedores de reputacin confiable.
Puede ser necesaria al comienzo de un programa para abrir los
canales de suministro.
2. Licitacin restringida: Los abastecedores licitan unos contra otros por el contrato,
pero la participacin de los abastecedores se limita a aquellos que se han
restringido y que cumplen los requisitos preestablecidos.
A. El efecto sobre el precio es favorable.
B. Los tiempos de entrega son moderados.
C. Las cargas de trabajo sobre la unidad de adquisicin son moderadas.
D. La necesidad de medir el mrito de los abastecedores es moderada.
E. Utilidades:
Existen solo unos pocos abastecedores de confianza.
Es conveniente para productos cuya especificidadd,
esterilizacin y/o formulacin precisa son importantes.
Provechoso para artculos estandarizados y de gran volumen
para los cuales se conocen todos los abastecedores (soluciones
paranterales, por ejemplo).
3. Adquisiciones negociadas: El comprador busca un pequeo nmero de
abastecedores y negocia con ellos los arreglos especficos de precios y de
servicios.
A. El efecto sobre el precio es moderadamente favorable.
B. Los tiempos de entrega son cortos.
C. Las cargas de trabajo sobre la unidad de adquisicin son inicialmente
altas y luego bajas.
D. La necesidad de medir el mrito de los abastecedores slo se realiza al
principio de la negociacin.
E. Utilidades:
Recomendable para compras al por mayor de medicinas con
procedencias de una sola fuente.
El comprador requiere trminos o especificaciones especiales.
4. Adquisiciones directas: Las compras se hacen directamente a un abastecedor
nico al precio cotizado por el mismo.
A. El efecto sobre el precio es desfavorable.
59
MASSICDAUCC
60
MASSICDAUCC
del
Preferencia local.
Equilibrio del abastecedor.
Acuerdos comerciales intergubernamentales.
Restricciones de agencias donantes
condiciones a ciertas empresas.
que
Otro punto primordial a determinar ser establecer los trminos del contrato de
compra o abastecimiento. Estos trminos deben maximizar la posibilidad de una
actuacin satisfactoria por parte del proveedor, sin inducir al mismo a subir los precios.
Los puntos claves incluyen: trminos comerciales, precio y moneda, forma/s de pago,
normas de calidad, nomenclatura y rotulacin, especificaciones del producto, garantas
financieras, fecha de entrega, disposiciones sobre patentes, envasado, fecha de
vencimiento, identificadores nicos sello gubernamental en los envases, por ejemploy cualquier otra especificacin que se creyera necesaria.
Adems de las compras como fuente de abastecimiento, existen otras fuentes
de abastecimiento de medicamentos como son las donaciones y la elaboracin propia.
Las donaciones son una fuente importante de insumos para la salud y fondos
para la compra de los mismos. Estas contribuciones son adiciones necesarias y
bienvenidas a los recursos de cualquier farmacia hospitalaria.
La incertidumbre en los tiempos de entrega, la documentacin incompleta, la
vida til corta y otros dificultades a veces encontradas con los suministros donados
hacen que se consuma tiempo valioso del personal y pueden determinar que dichas
donaciones se vuelvan intiles. Ser necesario considerar estos inconvenientes y
tomar las medidas pertinentes a fin de neutralizar las influencias negativas que las
mismas puedan causar al suministro de medicamentos.
Los empleados a cargo de las adquisiciones donadas deben:
-
Informar a los donantes acerca de los requisitos que deben llenar los
suministros en cuanto al envasado, la rotulacin y la vida til.
61
MASSICDAUCC
62
MASSICDAUCC
Necesidades de
Medicamentos
Fuente de
donaciones ?
Si
No
Produccin del
gobierno?
Si
No
Requerimientos
de compras
Licitacin
Abierta ?
Si
No
Licitacin
restringida ?
Si
No
Compra
negociada ?
Si
No
Compra directa
?
Si
Llamado a
presentar ofertas
Contactar a abastecedores
de confianza
Evaluar ofertas y
seleccionar a la firma
abastecedora
Establecer el precio
Orden de compra/contrato
Orden de compra/contrato
Orden de compra/contrato
Orden de compra/contrato
63
MASSICDAUCC
3.2.1.3 DISTRIBUCION
Los sistemas de distribucin de insumos hospitalarios comprenden el curso que
siguen los mismos desde que entran en la farmacia hasta que se administran al
paciente. A su vez, deber proporcionar un programa de inocuidad y de control de
calidad para proteger el proceso de distribucin y el control de dichos medicamentos e
insumos.
Un sistema de distribucin correctamente manejado debera lograr los siguientes
objetivos:
64
MASSICDAUCC
13
En este caso, cuando no es detectado se incrementa la posibilidad de poner en peligro la seguridad de los
pacientes, a inclusive la seguridad del sector, por la acumulacin de sustancias que pueden llegar a
desestabilizarse, pudiendo ser nocivas o hasta incluso letales.
65
MASSICDAUCC
66
MASSICDAUCC
Este punto es sumamente importante a tener en cuenta cuando se piensa implementar un sistema de distribucin
por dosis unitarias, ya que una mala informacin y comunicacin con el cuerpo de enfermera puede hacerlo
fracasar. Para implementar dichos cambios, debern tenerse en cuentas algunos aspectos que sern tratados en el
Captulo IV.
67
MASSICDAUCC
llegue al paciente que corresponda a la hora exacta. Prueba de ello son los sistemas
dispensadores automticos, de los cuales existen variados modelos; tiles para
horarios donde la farmacia permanece cerrada; y donde tras ingresar los datos y
prescripcin del paciente, se acceden a dosis unitarias de medicamentos especficos,
quedando registrado dicho egreso. De esta manera, los profesionales farmacuticos
podrn desempear ms eficientemente otras tareas ms avanzadas, evitando as
prdidas de tiempo en procesos en su mayora automatizados y rutinarios.
3.2.1.4 USO
Esta etapa comprende el anlisis de tres cuestiones fundamentales que influyen
en la eficiencia conjunta de todo el sistema logstico en el suministro de insumos y
medicamentos. Estas cuestiones son:
1. Prescripcin.
2. Expendio.
3. Administracin y uso del medicamento por parte del paciente.
La prescripcin razonada de un medicamento implica la realizacin de un
diagnstico preciso por parte del profesional en medicina como as tambin de la
eleccin de la mejor medicina disponible y dosificacin adecuada de la misma. Es por
ello que se demandar una valoracin juiciosa de la eficacia, seguridad y costo al
momento de realizar la seleccin de la medicacin ptima en cada caso.
Son comunes los abusos presentados en las prescripciones de medicamentos.
Los tipos de abusos por categora son:
Prescripcin extravagante: este caso se presenta cuando existiendo
medicamentos alternativos mas baratos y menos nuevos en el mercado,
se prescribe medicamentos con igual efectividad y seguridad pero ms
caros y generalmente ms nuevos.
Sobre prescripcin: es el caso de uso de medicamentos para condiciones
en las cuales los mismos son inefectivas. Ocurre cuando el medicamento
prescripto no es necesario, la dosis es exagerada, el perodo de tiempo es
demasiado prolongado y la cantidad dispensada es exagerada para el
curso real del tratamiento. Este tipo de abusos es una de las causas de
frecuente escasez de medicamentos. Por ejemplo el uso de jarabes
antibiticos y otros preparados, que son con frecuencia utilizados en el
tratamiento contra la diarrea infantil en algunos pases, pese a la
evidencia de que los antibiticos no ofrecen beneficio alguno en la
mayora de los casos.
68
MASSICDAUCC
Muchas son las razones que permiten que este tipo de abusos se presenten. La
pobre capacitacin en farmacologa clnica, experiencia inadecuada, deseo de obtener
prestigio por parte del mdico, falta de supervisin, acuerdos con compaas
productoras de frmacos en actividades promocionales, falta de tiempo de los mdicos
debido a la sobrecarga de pacientes y presin de los pacientes hacia el mdico, son
algunos de los ejemplos de causas provocadoras de arbitrariedades en las
prescripciones.
Existen algunas tcnicas tendientes a fomentar la prescripcin racional de
medicamentos. Las mismas pueden ser:
a. Capacitacin del personal mdico profesional y de los auxiliares mdicos
en farmacologa y teraputica.
b. Supervisin regular del cuerpo mdico y de los auxiliares mdicos.
c. Proporcin de informacin actual sobre medicamentos a travs de
manuales y publicaciones de referencia.
d. Restriccin a la prescripcin y el expendio.
e. Promocin de conciencia sobre los costos de medicamentos entre los
encargados de dispensarlos.
El expendio es obviado con frecuencia durante el desarrollo de un sistema
logstico farmacutico porque es considerado como de menor importancia respecto de
la adquisicin, el control de inventario y la distribucin. Este hecho desafortunadamente
puede provocar malas prcticas que como es natural influiran en forma negativa en el
sistema global del suministro.
69
MASSICDAUCC
70
MASSICDAUCC
Paciente:
puede apreciarse una considerable incidencia en el
incumplimiento en casos de clases sociales ms bajas, en personas que
viven solas sin apoyo familiar, en personas ancianas, etc. En pases en
vas de desarrollo es notable la incidencia del factor econmico en el
cumplimiento por parte del paciente debido a que en muchos casos no les
es posible comprar la medicacin completa requerida en un tratamiento.
MASSICDAUCC
72
MASSICDAUCC
PROGRAMAS
DE SISTEMA
SISTEMA
MISCELANEO
SISTEMA
OPERACION
AL
TIEMPO
REAL
DE APLICACION
SOLUCION
DESARROLLADA
DE PROBLEMAS
ESPECIALIZADOS
SOLUCION
ADQUIRIDA DE
PROBLEMAS
LOTE
MASSICDAUCC
74
MASSICDAUCC
simultneamente
en
los
distintos lugares
de
75
MASSICDAUCC
a disposicin de quien los necesite en forma rpida y con riesgo casi nulo de
cometerse algn error.
2. Adquisicin y distribucin de medicamentos
Muchos son los aportes dados por la computacin a esta rea especfica de la
farmacia hospitalaria. Cualquier sistema de distribucin se puede hacer ms
eficiente mediante el uso de computadoras. Con frecuencia esta rea implica la
necesidad que el farmacutico ejecute actividades en forma manual tales como
recibir la receta, etiquetar el producto, facturar el producto, registrar el despacho
del producto, etc. Los sistemas de tiempo real son los ms indicados para esta
rea ya que son capaces de llevar acabo estas funciones rpidamente para el
farmacutico. Esto es posible gracias al uso de sistemas diseados que
descansa en un archivo de medicamentos usado en la memoria que est
entrelazado a otros programas de aplicacin para que, por ejemplo, al ingresar
una receta varios programas recogen la informacin del archivo y crean la salida
deseada en forma de etiquetas, informes y perfiles del uso de medicamentos.
Se puede usar este tipo de sistemas con sistemas de distribucin, incluyendo el
aprovisionamiento en cada servicio y la dosis nica. Tambin se pueden enlazar
la adquisicin de medicamentos con el control de inventarios a los archivos de
despacho, de forma tal que exista informacin exacta de los medicamentos que
hay en existencia. Cuando se despacha un medicamento y la existencia
disminuye hasta un punto determinado o punto critico, la computadora puede
generar un nuevo pedido de dicho medicamento.
3. Informacin sobre medicamentos
El sistema de informacin computarizado es muy til para llevar cuenta de la
extensiva cantidad de informacin disponible sobre drogas y medicamentos.
Generalmente son sistemas que existen en el mercado de forma empaquetada y
que se accede a los mismos en comercios o a travs de compaas
especializadas.
Estos sistemas brindan rpidamente la informacin almacenada y en algunos
casos poseen la flexibilidad necesaria como para enlazarlos a los sistemas
dentro de la farmacia.
4. Prctica clnica
Es posible computarizar una diversidad de actividades orientadas a la atencin
de pacientes. Por ejemplo, la revisin del uso de medicamentos es propicia para
la computarizacin. La computadora puede generar registros e informes de las
tendencias de prescripcin, siempre que se tenga un archivo maestro sobre el
uso de medicamentos. El cuerpo mdico y farmacutico, a travs del anlisis de
estos informes puede evaluar el uso de ciertos medicamentos en el hospital.
76
MASSICDAUCC
3.3 RECURSOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS
Se ha citado en variados prrafos que el recurso humano es el pilar fundamental
de toda la organizacin del servicio farmacutico, puesto que un hospital direcciona sus
productos hacia personas fsicas que buscan alivio a sus dolencias; y la farmacia
como todos los dems servicios y sectores de la institucin- tambin debe poner sus
ojos en los pacientes. Y los pacientes claman por personas que los escuchen atiendan
y entiendan. Ser entonces una adecuada eleccin del recurso humano la que haga del
servicio de farmacia una unidad funcional eficiente.
77
MASSICDAUCC
78
MASSICDAUCC
15
Si bien no es tarea especfica del farmacutico, sino del administrador del hospital, algunas veces esta funcin es
realizada por aqul, debido a mltiples motivos: excelente disposicin para el trato con proveedores, disponibilidad
de tiempo, conocimiento acabado del producto a adquirir y otros.
79
MASSICDAUCC
3.3.2 INFRAESTRUCTURA
En este apartado se presenta una alternativa dentro de variadas opciones en
que se puede organizar el rea de la farmacia hospitalaria. Se aborda inicialmente un
esquema general de la planta fsica, con la descripcin de diferentes zonas que deben
diferenciarse, y una referencia a ciertas reas especiales que no pueden dejar de
considerarse. Es decir, se darn las bases a tener en cuenta para dimensionar una
planta en su conjunto y luego en sus partes.
El diseo de la farmacia hospitalaria requiere del estudio previo de las
condiciones del centro hospitalario, los recursos humanos y econmicos, las
posibilidades locativas y el apoyo de las autoridades directivas del hospital. Pero ser
80
MASSICDAUCC
fundamental tener en cuenta que el diseo debe ocuparse del presente y del futuro.
Esto es, no solo debe contemplar las necesidades cuantificables del momento, sino la
materializacin de expectativas futuras, lo que es mucho ms difcil de lograr.
Al proyectar la estructura edilicia, el diseador o el comit que tenga a cargo la
funcin de planear, deber dedicar sus conocimientos a lograr una planta modular y
adaptable a probables cambios. Las posibles soluciones pueden tener las siguientes
opciones:
-
81
MASSICDAUCC
2.
3.
4.
5.
Los dos ltimos aspectos no afectan el diseo de las diferentes reas, sino a las
dimensiones de las mismas.
El principal problema que se plantea a la hora de pensar en el diseo "ideal" de
la farmacia hospitalaria es el lugar fsico que se va a destinar dentro del hospital en el
cual se ubicar la farmacia.
Si sta atiende tanto a pacientes internados como ambulatorios estaremos
frente a una restriccin dado que no existe un lugar ideal para atender la demanda de
los distintos usuarios, entonces se deber comprometer la mejor ubicacin para un tipo
de pacientes, internados o ambulatorios, en funcin de cual es el mayor flujo de
movimiento. Lo ms correcto ser hacerlo prximo a los consultorios, para que no haya
a todas horas una gran afluencia de pblico en las zonas de internacin; con lo cual
estaremos comprometiendo la rapidez de entrega de la medicacin para los pacientes
internados. Por ese motivo es que se muchas veces se prefiere que ambas atenciones
del servicio de farmacia del hospital se encuentren separadas; la de atencin al
paciente ambulatorio prxima a las consultorios externos, y la de pacientes internados
en el centro del complejo de internacin, a una distancia similar de las diferentes
enfermeras del mismo.
Dependiendo entonces de varios factores, la ubicacin de las distintas reas del
servicio de farmacia en el contexto general del hospital, puede variar
considerablemente y llega a ser un gran problema la decisin, an en caso en que se
encuentren separadas la atencin ambulatoria de la que se dedica a los pacientes
internados.
Persiste an otro problema relativo a la recepcin de medicamentos, lo cual se
puede solucionar con un local de depsito cerca de la puerta de acceso al exterior y
luego ir entregando en cantidades menores a las reas de dispensacin, aunque no
siempre est posibilidad existe.
82
MASSICDAUCC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Recepcin
Administracin
Reconstitucin de citostaticos
Estriles y aspticos
Desblisteado
Fraccionamiento de lquidos
Fraccionamiento de pomadas
Reenvasado de comprimidos
Jefatura
Depsito activo
Preparacin de dosis unitaria
Biblioteca
Sala de reuniones
rea social
Sanitarios
10
11
12
7
13
8
14
9
15
MASSICDAUCC
3.3 Antibiticos
3.4 Medicacin en cadena de fro
3.5 Psicotrpicos y estupefacientes
3.6 Soluciones parenterales
3.7 Medicacin fraccionada.
4. DISPENSACIN
4.1 Tradicional
4.2 Psicotrpicos y estupefacientes
4.3 Dosis unitaria
rea tcnica.
1. DIRECCIN TCNICA
1.1 Escritorio del director tcnico jefe
1.2 Escritorio de otros auxiliares
1.3 Sala de reuniones
1.4 Centro de informacin al profesional (contar con libros, revistas,
software)
2. SALAS ESPECIALES
2.1 Reconstitucin de citostticos
2.2 Preparacin de soluciones parenterales y productos estriles
2.3 Laboratorio: farmacotcnico y farmacocintico
2.4 Zona de fraccionamiento: para slidos y lquidos
rea social
1. SERVICIOS
1.1 Vestuarios
1.2 Baos
1.3 Sala de descanso
Dentro del rea tcnica tenemos que prestar especial atencin a los espacios
destinados al desarrollo de reconstitucin de citostticos y nutriciones parenterales.
Estas reas tienen requerimientos especiales, que si bien no se tratarn en detalle en
el presente trabajo se har mencin de las principales de ellas. Simplemente se
especificar que deben ser salas de preparacin con seguridad de esterilidad para la
administracin al paciente. En el caso de citostticos adems est el riesgo de
contaminacin para el operador y para el ambiente.
Estas salas especiales generalmente se dividen en tres zonas principales:
84
MASSICDAUCC
Una alternativa que ahorra espacio y tratamientos de aire especiales son los
aisladores o burbujas que pueden ser de material plstico o rgido y como su nombre lo
indica, separan el material y la medicacin del resto del rea, constituyendo verdaderas
unidades de aislamiento independientes del medio. Pero su costo es muy elevado y no
es justificable si las unidades de produccin no son numerosas.
Otra rea de concerniente importancia es el rea de fraccionamiento en envases
unitarios y reenvasado. Esta es un rea para el caso en que se vaya a sacar de su
envase original a los medicamentos para preparar dosis unitarias. Por ese motivo esta
actividad especfica debe cumplir con ciertos requisitos que aseguren la conservacin
de la calidad y las condiciones de origen del medicamento. Estos requisitos o
especificaciones a considerar son:
I. ESPECIFICACIONES LOCATIVAS
El lugar debe tener ventanas fijas con vidrio antirreflejo, pintado con pintura tipo
epoxi, sin juntas.
El mobiliario debe ser de metal, cermica o material no contaminante. Debe
existir un dispositivo que permita tener la humedad regulada y la temperatura a
aproximadamente 19 C. La extraccin de polvos se debe asegurar con un
extractor de polvos en tres niveles: mvil sobre la zona de reenvasado dnde se
genera ms polvo; un segundo a mitad del rea de trabajo y un tercero a nivel
superior con filtros de guata mdica en la salida al exterior, recambiables cada
seis meses. El aire que entra a la zona debe ser filtrado por un filtro de fibra de
vidrio. Todas las conexiones deben ser de PVC. La zona de desblisteado cumple
los mismos requisitos y debe estar separada, comunicndose con exclusas.
85
MASSICDAUCC
El personal debe utilizar ropa limpia, tnica o sobre tnica, barbijo, gorro y cubre
zapatos.
Planilla de liberacin de los lotes, con los datos de cada producto. Fecha de
vencimiento y lote original, fecha de vencimiento y lote de reenvasado, cantidad
reenvasada, prdidas, firma del operario y del farmacutico.
Planilla de reenvasado, con los mismos datos anteriores pero adems la firma
de quien limpi la mquina, quien desbliste y los tiempos de fraccionamiento.
Ficha de stock, para sacar los promedios mensuales, y saber el destino de los
lotes.
La documentacin debe ser tal que permita la trazabilidad del producto por si
fuera necesario identificarlo o separarlo, tanto un lote original como uno de reenvasado,
desde que ingresa a la farmacia hasta que se dispensa a la enfermera o al paciente.
Se debe asegurar las condiciones del fabricante por lo cual se debe averiguar la
estabilidad de los productos para realizar las operaciones en esas condiciones.
En el caso que se trate de productos fotosensibles el papel de reenvasado se
debe elegir de manera que impida el paso de la luz al comprimido.
16
Food and Drug Administration: organismo oficial de Estados Unidos encargado de regular y controlar los
alimentos y medicamentos producidos y consumidos en dicho pas. El organismo equivalente en el nuestro se
denomina ANMAT (Administracin Nacional de Medicamentos Alimentos y Tecnologa Mdica).
86
MASSICDAUCC
87
MASSICDAUCC
88
MASSICDAUCC
17
ROBBINS ; STEPHEN, P. 1996. Comportamiento Organizacional: Teora y Prctica. Pgina 680, primer prrafo.
Sptima edicin. Editorial Prentice Hall Hispanoamericana S.A. Mxico
89
MASSICDAUCC
Reglas de juego para hacer carrera en una organizacin y ser aceptado por
los dems miembros.
Clima o ambiente que se establece en una organizacin.
El trmino cultura segn Edgard Schein18, debe reservarse para niveles mas
profundos de presunciones bsicas y creencias que comparten los integrantes de un
grupo o institucin, las cuales traman instintivamente y definen la interpretacin
elemental sobre la visin que la organizacin tiene de si misma y de su entorno. Estas
presunciones y creencias son respuestas que ha aprendido un grupo ante sus
problemas de subsistencia en su medio externo y ante sus problemas de integracin
interna. Cuando los valores comienzan a ser aceptados, se van convirtiendo en
presunciones y creencias que se vuelven automticas e inconscientes quedando as
fuera de la voluntad de las personas; lo que al comienzo era simplemente un valor,
gradualmente se convierte en realidad, llega a ser algo tan admitido que sus miembros
considerarn inconcebible una conducta basada en otra premisa.
La esencia de la cultura de una organizacin puede manifestarse a travs de un
conjunto de caractersticas, las mismas son:
1. El grado en que se alienta a los miembros a ser innovadores y asumir
riesgos.
2. El grado en que se espera que los empleados sean precisos, analticos y
atiendan el detalle.
3. El grado hasta donde se orienta hacia el logro de los objetivos conjuntos
ms que los medios (tcnicas y proceso) que se utilizan para lograrlo.
4. El grado de orientacin hacia las personas, es decir como a travs de la
toma de decisiones se causa efectos sobre los medios de la organizacin.
5. El grado de orientacin hacia el trabajo en equipo.
6. El grado de energa y competitividad de los miembros.
7. El grado de estabilidad y mantenimiento de estatus quo.
De cmo los miembros perciben estas caractersticas se ocupa la cultura
organizacional. A su vez, esta percepcin, favorable o no, afecta en el desempeo y la
satisfaccin de los integrantes, por lo que se ve a su vez reforzada por las prcticas
que se realizan a nivel de recursos humanos: proceso de seleccin, evaluacin de
desempeo, sistema de recompensas y sanciones, capacitacin, desarrollo de carrera,
etc.
La cultura proporciona numerosos beneficios a la organizacin pero tambin es
cierto que la misma puede transformarse en una desventaja cuando los valores
compartidos no concuerdan con el progreso de la organizacin. A menudo una cultura
fuerte y arraigada puede hacer muy difcil una respuesta y convertirse en barrera al
cambio.
18
CASTELLANO, N. 2002. TQM: Gestin de Calidad Total. Pgina 86, cuarto prrafo. Editorial Asociacin
Cooperadora de la Facultad de Ciencias Econmicas. U.N.C. Argentina.
90
MASSICDAUCC
Por otra parte, los paradigmas se refieren a un modo bsico que justifica el hacer
algo, determinan una forma particular de pensar. Los mismos incluyen valores
subyacentes, constituyen una toma de posicin tcita sobre las prioridades al momento
de buscar soluciones a problemas en distintas situaciones. La persona impone su
concepcin del mundo circundante, lo que implica negar la posibilidad de una posicin
neutral. Los paradigmas se refieren a las leyes que regulan y condicionan el
comportamiento y funcionamiento de las organizaciones.
MASSICDAUCC
92
MASSICDAUCC
MASSICDAUCC
CASTELLANO, N. 2002. TQM: Gestin de Calidad Total. Pgina 57, segundo prrafo. Editorial Asociacin
Cooperadora de la Facultad de Ciencias Econmicas. U.N.C. Argentina.
20
DE MORAES NOVAES, H. 1998. Garanta de la Calidad en Hospitales Infantiles. INTECH (Instituto para la
Cooperacin Tcnica en Salud). USA
94
MASSICDAUCC
95
MASSICDAUCC
96
MASSICDAUCC
21
DE MORAES NOVAES, H. 1998. Garanta de la Calidad en Hospitales Infantiles. Pgina 18, cuarto prrafo.
INTECH (Instituto para la Cooperacin Tcnica en Salud). USA
97
MASSICDAUCC
ANEXOS
Anexo I
Resolucin 641/99 sobre Normas de organizacin y funcionamiento de farmacias en
establecimientos asistenciales: Descripcin de sus antecedentes a travs de los Vistos
y Considerandos del Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin
Buenos Aires,
VISTO el Expediente N1-2002-12498-99-5 del Registro del Ministerio de Salud y
Accin Social, el Decreto n 1269 del 20 de julio de 1992 por el que se aprueban las
Polticas Sustantivas e Instrumentales de Salud, y
CONSIDERANDO:
Que dichas polticas tienen por objeto lograr la plena vigencia del DERECHO A LA
SALUD para la poblacin, tendiente a alcanzar la meta SALUD PARA TODOS en el
menor tiempo posible, mediante la implementacin y desarrollo de un sistema basado
en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD, EFICACIA, EFICIENCIA y CALIDAD.
Que en el marco de dichas polticas el MINISTRO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL cre
el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA,
en el cual se agrupan un conjunto de actividades que intervienen en el proceso global
destinado a asegurar dicho nivel de calidad, y que hacen entre otros aspectos a la
habilitacin y categorizacin de los Establecimientos Asistenciales; al control del
ejercicio profesional del personal que integra el equipo de salud; a la fiscalizacin y
control sanitario; la evaluacin de la calidad de la atencin mdica y la acreditacin de
los servicios de salud.
Que por el Decreto 1424 del 23 de diciembre de 1997, el PROGRAMA NACIONAL DE
GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA ser de aplicacin obligatoria en
todos los establecimientos nacionales de salud, en el SISTEMA NACIONAL DEL
SEGURO DE SALUD, en el SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES, en el
INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y
PENSIONADOS (INSSJP), en los establecimientos incorporados al REGISTRO
NACIONAL DE HOSPITALES PUBLICOS DE AUTOGESTION, as como en los
establecimientos de las jurisdicciones provinciales, de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires y de las entidades del Sector Salud que adhieren al mismo.
Que las normas de organizacin y funcionamiento de los servicios, manuales de
procedimientos y las normas de atencin mdica de dicho Programa, se elaboran con
la participacin de Entidades Acadmicas, Universitarias y Cientficas de profesionales
y prestadores de servicios asegurando de esa forma una participacin pluralista con
experiencia y rigor cientfico.
98
MASSICDAUCC
99
MASSICDAUCC
Anexo II
Presupuesto programado hospitalario para el ao 2001, para un hospital de la Provincia
de Crdoba:
Direccin de presupuesto de la Provincia de Crdoba
Presupuesto Ao: 2001
Programtica Objeto del Gasto
Ref: hospital 03
PARTIDA PRINCIPAL
PARTIDA PARCIAL
1- Personal
1- Personal permanente
2- Personal no permanente
3- Asignaciones familiares
2- Bienes de consumo
1- Alimentos y productos agropecuarios
2- Prod. minera, petrleo y sus derivados
3- Textiles y confecciones
4- Maderas, corchos y sus manufacturas
5- Papel, cartn e impresos
6- Productos qumicos y medicinales
7- Cueros, plsticos, cauchos y sus
manufacturas
9- Piedras, vidrios y cermicas
10- Metales comunes y sus manufacturas
3- Servicios no personales
9.000
7.200
588.550
2- Servicios de gas
4- Servicios de comunicaciones
8- Honorarios y retribuciones a terceros
13- Conservaciones y reparaciones
16- Servicios de limpieza y desinfecciones
17- Racionamiento en cocido
18- Servicios de lavado
20- Otros servicios no personales
25- Perfeccionamiento y capacitacin de
agentes de los equipos de salud
TOTAL
CRDITO
10.559340
3.319.526
7.134.814
105.000
462.400
12.000
4.200
18.000
3.000
9.000
385.000
15.000
7.000
4.000
2.000
2.000
39.000
227.000
56.500
600
250.450
11.610.290
100
MASSICDAUCC
GLOSARIO
-
101
MASSICDAUCC
102
MASSICDAUCC
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Libros
BAKKE, O. M.; CARN, X.; GARCA ALONSO, F. 1994. Ensayos Clnicos con
Medicamentos. Editorial Doyma. Espaa
BUSTO, V.; DU SOVICH, P.; ERILL, S.; NARANJO, C.; OGILVIE, R. 1992.
Mtodos de Farmacologa Clnica. Programa Regional de Medicamentos
Esenciales. OMS. Colombia
LAFAYE, H. E. 2002. Gua Prctica para las Normas ISO. Duodcima edicin.
Divisin Sabores de ARCOR. Argentina
103
MASSICDAUCC
104
MASSICDAUCC
Pginas Web
http://www.aachen.ihk.de/es/empresa/fdb_6482576506.htm
http://salud.discoveryespanol.com/verticalk/k113/dsek11303.asp
http://www.hsc.com.ar/metis.htm
http://www.opas.org.br/sistema/fotos/Pfarma.pdf
http://www.visual-limes.com/es/productos/farhos/pdf/gestion.pdf
http://www.who.int/medicines/espanol/who-trm-98-1-sp.pdf
http://www.fcq.unc.edu.ar/site/carreras/materias/farmacia/int%20farmacia%20
ospitalaria.htm
http://www.cesup.ufrgs.br/PPGA/read/read04/artigo/cavagn.htm
http://www.msc.es/farmacia/legislacion/home.htm
http://www.msc.es/farmacia/legislacion/leymedicamento/titulo06cap4.htm
http://www.ctv.es/USERS/discipulo/ocultismo%20y%20los%20cuatro%20tempe
ramentos.htm
http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/normas/2000_641%20Farmacia.htm
http://lectura.ilce.edu.mx:3000/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/sec_8.h
tm
http://www.sefh.es/normas/practicas_tuteladas_gal.htm
http://www.mrbit.es/hsa/hsa/servicios/farmacia/
Tesis
105