Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
1.1 INTRODUCCIN
1 La contabilidad de costos aplicada a salud considera a la farmacia un "centro indirecto de costos", puesto que no
gasta dinero para s misma, pero controla y mide el gasto de los dems sectores implicados
7
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Con ello se pretende brindar a lector una visin amplia y actualizada de las
potencialidades de un sector que no slo adquiere importancia en situaciones
coyunturales tales como la escasez de insumos, sino que propende a una utilizacin
medida y adecuada de los recursos de cualquier institucin de salud que brinde
servicios, desde los ms simples a los ms complejos, apuntando ms all del
horizonte de la simple reduccin de costos.
Antecedentes Prehistricos.
Antigedad
2
PHILADELPHIA COLLEGE OF PHARMACY AND SCIENSE. 1999. Remington - Farmacia. Tomo I. Higby
J.G.,Captulo 2. Pgina 10. 19 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Argentina
8
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
La Odisea: Homero (800 a.C.) hace referencia al respeto por la sabidura del
mdico egipcio, quien diagnosticaba las causas naturales de las enfermedades y
al mismo tiempo estableca la curacin sobrenatural de los medicamentos. En
este documento se hace referencia al Dios Esculapio y a su hija Higea, que
curaba las afecciones que padeca el hombre.
Hipcrates de Cos (425 a.C.): La base de sus escritos fueron los filsofos Tales,
Anaximandro, Parmnides, y Empdocles. Estos escritos proporcionaban un
mtodo que aportaba una explicacin racional a la medicina.
3HELMAN, J. 1984. Farmacotecnia terica y prctica. Tomo I. Celsi, S. Captulo 1. Pgina 36, tercer prrafo. 4
edicin. Editorial CECSA. Argentina
9
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Edad Media.
10
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
11
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Renacimiento
En cuanto a las farmacias, tambin se produjo una gran revolucin. Las que en
la antigedad se dedicaban a ser depsitos de drogas simples o productores de
preparados galnicos se transformaron en laboratorios qumicos, y la elaboracin se
comienza a producir a travs de la manipulacin basada en un mtodo cientfico de
observacin y estudio racional.
4
HELMAN, J. 1984. Farmacotecnia terica y prctica. Tomo I. Celsi, S. Captulo 1. Pgina 42, sptimo prrafo. 4
edicin. Editorial CECSA. Argentina
12
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Era la farmacia la que aportaba los medios necesarios como para realizar
experimentos qumicos, creando la necesidad para los profesionales en la qumica de
ser tambin farmacuticos. A su vez, la qumica contribua con beneficios
fundamentales para la farmacia, producindose as un mutuo enriquecimiento y una
intima relacin entre ambas ciencias.
13
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
14
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
15
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Compositione medicamentarum
Siglo I a.C. Scribonius Largus. Mdico romano.
recopilacin de frmulas magistrales.
Terra sigillata. Bolus alba (arcillada usada como antdoto de venenos, ulceras
internas, fiebres pestilenciales, hemorragias, dolores renales, infecciones
MEDICAMENTOS
oculares). Emplasto diaquiln, oximiel, vinagre esciltico, vinagre aromtico, cerato
de Galeno.
Opio, belladona, ans, genciana, corteza de granado, ricino, acnito, elboro,
DROGAS escila, helecho macho, escamonea, mandrgora, beleo, pimienta, azafrn,
cicuta, mostaza, cantridas
16
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Saladito.
1450 Escribe Compendium aromatiarum
Mdico de Ascali
Descubrimiento de nuevos frmacos
12 DE Octubre De 1492 Descubrimiento de Amrica simples con propiedades curativas y
diversidad de alimentos.
Juan Monlius Bosco.
1494 Escribe Luminare majus
Boticario de Pavia
Pedro Benedito Mateo. Escribe Libro para el examen de
1497
Boticario de Barcelona. boticarios publicado en 1521
Colegios de doctores del arte de la
1498 Ricettario florentino
medicina de Florencia
FORMAS
Tintura de opio,laudano, extractos slidos y semislidos, tinturas liquidas
FARMACUTICAS
17
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
18
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
MEDICAMENTOS
Fenacetina, antipirina, piramidn, veronal, luminal, urotropina, aspirina,
DE MARCA
estovana, novocana, arsenobenzoles.
REGISTRADA
19
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
20
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Variados son los enfoque que pueden utilizarse para caracterizar o clasificar las
instituciones hospitalarias, y de ello depender la planificacin y distribucin de
actividades que en ellas se desarrollen. Se exponen aqu algunos ejemplos:
21
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Estatales: funciona conectado a una red de hospitales del pas con los
que trabaja coordinadamente; responden a una poltica sanitaria de alto
nivel. La farmacia tiene que estar en lnea con esta poltica, para lo cual
es normal que tengan una proveedura general comn para todas y
formularios teraputicos tambin de aplicacin general.
Respecto de esta ltima clasificacin, las cifras por si solas no son significativas
de la dimensin real del establecimiento. Para tener una nocin ms cercana deben
analizarse otros elementos de juicio suministrados por datos adicionales.
22
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
23
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
24
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
5ARANGUREN, E.; OLIVERA, L.; LEGORBURU, M. Auditoria Medica. 1998. Tomo I. Captulo 11. Pgina 394.
Segunda Edicin. Centro Editor de la Fundacin Favaloro. Argentina.
25
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
DIRECCION
Asesores Tcnicos
Cuerpo Mdico
Comits especializados
SERVICIOS
26
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
6 El hecho que una droga sea ms potente que otra tiene poca relacin con su utilidad. El trmino eficacia se refiere
a la propiedad de una droga para alcanzar el efecto deseado para el diagnstico, curacin o alivio de una
determinada dolencia, en condiciones estndares de tratamiento. El efecto mximo deseado corresponder
entonces a la eficacia mxima. Por ejemplo, la codena analgsico derivado del opio- an a dosis muy grandes no
puede aliviar los dolores intensos, comparada con dosis relativamente pequeas de morfina. En consecuencia, se
dice que la codena tiene una eficacia mxima menor que la morfina. Si el costo por unidad de codena es mayor
que el costo por unidad de morfina, se entiende que entre los dos medicamentos se elegir la morfina, por su mejor
relacin costo/eficacia.
7 Fuente: presupuesto hospitalario proyectado para el ao 2001. Ministerio de Salud de la Provincia de Crdoba.
27
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
28
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
29
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
A partir del anlisis de los prrafos anteriores puede concluirse que si bien el
servicio de farmacia es primariamente un servicio tcnico especializado en la
elaboracin y/o dispensacin de medicamentos, las funciones de una farmacia
hospitalaria abarcan una vasta escala de actividades.
Con el fin de representar mas claramente la razn de ser de la cual derivan sus
responsabilidades- de un servicio de farmacia, sus funciones se dividen en dos grandes
grupos, teniendo como criterio su esencialidad, es decir, si hacen o no a la definicin
especfica de una farmacia hospitalaria. Dichas funciones se clasifican en funciones
principales y funciones accesorias. Describiremos a partir de aqu cada una de ellas.
8
Este Laboratorio, que en principio dependa del cuerpo de bioqumicos, es el encargado de establecer la
concentracin en fluidos biolgicos de algunos frmacos que requieren monitorizacin para evitar riesgos de
sobredosificacin entre otros objetivos-. Comprende uno de los ltimos avances en las funciones de una farmacia
hospitalaria.
30
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
En lo administrativo:
Evaluar la estructura, los procesos y los resultados del sector. A partir de la
formulacin de objetivos observables y medibles, determinar el grado de
cumplimiento de los mismos mediante la comparacin entre el desempeo
realizado y lo pertinentemente enunciado.
Planificar, organizar, dirigir, coordinar y controlar los procesos de cada uno
de los sectores y secciones integrantes de la farmacia hospitalaria.
Intervenir en los procesos de adquisicin de insumos hospitalarios, a travs
de las distintas vas disponibles contratacin directa, comodato, licitacin en
el caso de instituciones pblicas, etc.); ya sea en forma directa o en
coordinacin con otras reas del hospital direccin, administracin, etc.-.
Disear, poner en marcha y mantener un sistema integral de recoleccin de
datos para las distintas secciones de la farmacia.
En lo tcnico:
Intervenir en los procedimientos de recepcin, almacenamiento y
dispensacin de drogas, medicamentos y dispositivos biomdicos a los
diferentes sectores del hospital, considerando las variables de calidad,
seguridad y costo las dos primeras aportadas por el sector docente-
cientfico-.
Desarrollar mtodos de dispensacin de medicamentos que disminuyan los
errores de administracin al paciente y disminuya los costos de tratamiento.
Producir materias primas, medicamentos o cualquier otro preparado cuya
adquisicin resulte antieconmica para la institucin.
En lo docente-cientfico:
Seleccionar los medicamentos que integrarn el vademcum institucional.
Realizar tareas de apoyatura al sector administrativo en variables de calidad
y seguridad de los distintos insumos hospitalarios a adquirir.
31
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Como tambin se indic para las funciones principales, aqu del mismo modo la
lista puede extenderse tanto ms, cuanto ms se ample la cantidad de prestaciones
que la institucin realice; y se pretenda explorar otros aspectos transformados luego
en actividades- de la ciencia farmacutica.
32
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Jefatura
Laboratorio Despacho
General
33
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Una farmacia con este tipo de estructura contar con un escaso personal, el
necesario para que no existan duplicaciones y/o superposiciones en la realizacin de
tareas. As mismo, las instalaciones, aparatos, implementos de trabajo, equipos,
muebles y tiles sern los especficos para asegurar el desarrollo de las actividades en
forma adecuada, cmoda y con la mxima pulcritud.
Se da por sentado que, a medida que la institucin vaya creciendo, y por sobre
todo se vaya incorporando mayor cantidad de recurso humano a la farmacia, la
estructura organizativa deber ir modificndose a fin de absorber las nuevas funciones
propuestas. Se presentar a continuacin una estructura para hospitales de mayor
capacidad.
Cuando el hospital es grande, es decir con capacidad superior a 500 camas, las
necesidades en el servicio de farmacia determinan una organizacin ms compleja,
que podra representarse de la siguiente forma:
34
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Jefatura
Subjefatura
Sector
Sector Docente Sector Tcnico
Administrativo
Laboratorio Despacho
General
35
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Sector tcnico: corresponde al sector que ocupa la mayor parte del tiempo y
fuerzas fsicas del servicio farmacutico. De acuerdo a las normas y
procedimientos de trabajo que se establezcan en la institucin es como se va
a organizar internamente este sector. Su funcin principal es atender las
ordenes del profesional en medicina. Como los dems sectores del servicio
de farmacia ser fundamental el grado de capacitacin del personal
integrante, entre los que puede mencionarse las siguiente categoras:
- Profesionales especialistas.
- Auxiliares tcnicos.
- Personal de servicio: limpieza como mantenimiento y mensajera.
36
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
evitar faltas en al menos dos das de actividad continuada. Por tal motivo,
al despacho suele haber un espacio al que comnmente se lo denomina
depsito activo, siendo ste el nico depsito en farmacias pequeas,
pero en grandes establecimientos ste adquiere slo el valor del fcil
acceso a los distintos insumos a dispensar. Adems debe conservar los
medicamentos de manera correcta y controlar los mismos al momento de
la entrega a los dems servicios del hospital o sus beneficiarios.
37
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
38
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Identificacin
Preparacin
LABORATORIO
FARMACUTICO
Control de Calidad
Actualizacin manual
de Procedimientos
Recepcin
Almacenamiento
Preservacin
DEPSITO
PASIVO
Expedicin
Control de Stock
Actualizacin manual
de Procedimientos
Gestin de insumos
Presupuesto
DIAGNSTICO
DIRECCIN Y FARMACIA
TRATAMIENTO Facturacin
ADMINISTRACIN Recaudacin
Archivo
Inventario
Actualizacin manual
de Procedimientos
Recepcin de
prescripciones
Preparacin de
prescripciones
DISPENSACIN A
PACIENTES INT. Dispensa y control
Seguimiento
farmacoteraputico
Actualizacin manual
de procedimientos
Informacin Biomdica
CENTRO DE
INFROMACIN
Comisin de Farmacia
y Teraputica
39
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
40
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
41
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Definido por una nica farmacia central, hacia y desde la cual fluyen los insumos
hospitalarios. Dicha farmacia gestiona todas las actividades que en materia de
medicamentos, materiales biomdicos y reactivos se realizan en la Institucin.
Gestin nica de adquisicin: todos los insumos son englobados bajo una
misma orden de pedido.
42
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Centro quirrgico-anestesia
Oncologa
Neonatologa
Otra variante puede ser el control total de las farmacias-satlites; pero en todos
los casos siempre habr relacin con la farmacia central. En cuanto a la distribucin de
recursos humanos profesionales, se seguir el mismo criterio, reforzando con
profesionales farmacuticos especialistas en aquellos sectores de mayor complejidad,
generalmente oncologa y nutricin parenteral.
43
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
FARMACIA
CENTRAL
DE LA RED
Fcia. CENTRAL
Hosp. 3
Fcia. CENTRAL
Hosp. 2
44
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
2. 6 CONCLUSIONES
En el presente captulo se han realizado relevamientos bibliogrficos que, en
primer lugar, fundamentaron la necesidad real de un sector o servicio farmacutico en
toda institucin que brinda salud; a los fines de regular un flujo eficiente, claro y
transparente de insumos utilizados en el diagnstico, curacin o alivio de las distintas
patologas que en ella se traten.
En segundo lugar se present una competa descripcin de un servicio
farmacutico estndar: su estructura, sus secciones, sus estilos organizativos de
trabajo, a fin de lograr un aceptable desempeo.
Presentados estos aspectos, queda por realizar el diseo de procesos
farmacuticos, que son en realidad el alma mater de la farmacia hospitalaria; pues de
ellos depender el real peso de la misma en toda la estructura hospitalaria; y la
funcionalidad de su flujo de procedimientos ser; o bien una razn problemtica para la
direccin de la institucin, o bien la solucin a numerosos problemas diarios que en
materia de acceso a insumos tienen todos los hospitales de cualquier lugar del mundo.
45
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
46
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
9
MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH. 1992. El suministro de medicamentos. Pgina 10, tercer prrafo. Serie
paltex para ejecutores de programas de salud. OMS. USA
47
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
1. Seleccin
2. Adquisicin
3. Distribucin
4. Uso
1. SELECCION
ADMINISTRACION
4. USO DE LOGISTICA 2. ADQUISICION
3. DISTRIBUCION
Lneas de Coordinacin
48
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
5. Identificar deficiencias.
3.2.1.1 SELECCIN
- Qu comprar?
- Cunto comprar?
49
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
10
Este nmero es extremadamente variable, dependiendo en gran medida del flujo de exportaciones de
medicamentos, an as, tiende a aumentar a medida que los procesos de investigacin clnica culminan, sacando al
mercado nuevas drogas para patologas ms especficas, o drogas para atenuar sntomas de otras patologas ya
conocidas pero a las que todava no se ha logrado cercar (cncer, SIDA, endemias y otras).
11
MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH. 1992. El suministro de medicamentos. Pgina 59, quinto prrafo.
Serie paltex para ejecutores de programas de salud. OMS. USA
50
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Si bien, como vimos, existe una comisin encargada del desarrollo del
vademcum, ste no puede utilizarse en forma impuesta ya que los resultados no
seran los esperados en cuanto a los beneficios que se le atribuyen a este instrumento.
Su existencia debe contribuir a la aceptacin y aplicacin, siempre y cuando sea
avalada por el equipo mdico, los farmacuticos y dems profesionales de la salud
afectados por su implementacin.
51
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
52
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
POBLACIN a recibir
servicios, segn edad,
sexo, ubicacin y/u otras
caractersticas
ESTIMACIONES DE LAS
NECESIDADES FUTURAS DE
MEDICAMENTOS.
(Las estimaciones para cada
mtodo pueden ser distintas)
53
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
INVENTARIO MXIMO
(en meses de consumo)
EMPLEADO de
SALUD de la 1 meses de existencia operacional
COMUNIDAD
12
Este tema se desarrolla mas en detalle en el punto 3.2.2, apartado destinado a Sistemas de Informacin.
54
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
3.2.1.2 ADQUISICION
- Cundo comprar?
A quin comprar?
Donaciones?
Elaborar o comprar?
55
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
3. Conciliar las necesidades con los fondos: con frecuencia las estimaciones
iniciales sobrepasan la cantidad que se puede comprar con los fondos
disponibles. Ser necesario buscar la forma de reducir esta brecha, ya
sea a travs de la obtencin de fondos adicionales y/o la reduccin del
volumen de pedidos.
56
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
11. Recopilar informacin sobre el consumo: parte de las tareas del proceso
de distribucin incluyen mantener registros precisos de inventarios en
cada nivel de la red de distribucin y la informacin sobre el consumo
realizado.
RECONSIDERAR LA
SELECCIN DE SELECCIONAR EL
MEDICAMENTOS MTODO DE
ADQUISICIONES
COMPILAR
INFORMACIN
SOBRE EL LOCALIZAR Y
SELECCIONAR LOS
CONSUMO
PROVEEDORES
MONITOREO DE LA
EFECTUAR EL
PAGO SITUACIN DE
LOS PEDIDOS
RECIBIR E
INSPECCIONAR
LAS MEDICINAS
57
Figura III-4: Ciclo completo estndar de adquisiciones
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
IV. Hacer frente a los aumentos en las demandas producidas por situaciones
extremas (cierres de servicios de instituciones cercanas en perodos de
vacaciones, grupos poblacionales desprotegidos, desastres, etc.), haciendo
al mismo tiempo uso mnimo de mtodos costosos de compra y de
transporte.
58
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
E. Utilidades:
Se encuentran muchos abastecedores de reputacin confiable.
Puede ser necesaria al comienzo de un programa para abrir los
canales de suministro.
2. Licitacin restringida: Los abastecedores licitan unos contra otros por el contrato,
pero la participacin de los abastecedores se limita a aquellos que se han
restringido y que cumplen los requisitos preestablecidos.
E. Utilidades:
Existen solo unos pocos abastecedores de confianza.
Es conveniente para productos cuya especificidadd,
esterilizacin y/o formulacin precisa son importantes.
Provechoso para artculos estandarizados y de gran volumen
para los cuales se conocen todos los abastecedores (soluciones
paranterales, por ejemplo).
E. Utilidades:
Recomendable para compras al por mayor de medicinas con
procedencias de una sola fuente.
El comprador requiere trminos o especificaciones especiales.
59
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
E. Utilidades:
Aconsejable para artculos de bajo precio y bajo volumen.
Puede darse ante determinadas emergencias donde la
negociacin con el abastecedor no es posible (por ejemplo
patologas que requieran de urgente resolucin teraputica).
60
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
1. Preferencia local.
2. Equilibrio del abastecedor.
3. Acuerdos comerciales intergubernamentales.
4. Restricciones de agencias donantes que
condiciones a ciertas empresas.
Otro punto primordial a determinar ser establecer los trminos del contrato de
compra o abastecimiento. Estos trminos deben maximizar la posibilidad de una
actuacin satisfactoria por parte del proveedor, sin inducir al mismo a subir los precios.
Los puntos claves incluyen: trminos comerciales, precio y moneda, forma/s de pago,
normas de calidad, nomenclatura y rotulacin, especificaciones del producto, garantas
financieras, fecha de entrega, disposiciones sobre patentes, envasado, fecha de
vencimiento, identificadores nicos sello gubernamental en los envases, por ejemplo-
y cualquier otra especificacin que se creyera necesaria.
Las donaciones son una fuente importante de insumos para la salud y fondos
para la compra de los mismos. Estas contribuciones son adiciones necesarias y
bienvenidas a los recursos de cualquier farmacia hospitalaria.
- Informar a los donantes acerca de los requisitos que deben llenar los
suministros en cuanto al envasado, la rotulacin y la vida til.
61
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
62
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Necesidades de
Medicamentos
Requerimientos
de compras
No No No
Licitacin Licitacin Compra Compra directa
Abierta ? restringida ? negociada ? ?
Si Si Si Si
63
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
3.2.1.3 DISTRIBUCION
64
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
13
En este caso, cuando no es detectado se incrementa la posibilidad de poner en peligro la seguridad de los
pacientes, a inclusive la seguridad del sector, por la acumulacin de sustancias que pueden llegar a
desestabilizarse, pudiendo ser nocivas o hasta incluso letales.
65
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Como ventajas pueden citarse: permite al farmacutico controlar las recetas del
paciente y su perfil teraputico antes de ordenarle medicacin, incrementa el
control sobre la distribucin de medicamentos dentro del hospital, permite la
recuperacin del dinero porque se cobra por los medicamentos que se
administran a los pacientes.
66
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Las desventajas de este sistema son: imposibilidad de producir todas las formas
dosificadas en dosis nicas para usar una vez, costo inicial elevado en
comparacin con la aplicacin de los dems sistemas de distribucin, y
resistencia del servicio de enfermera ante el incremento de las actividades en el
servicio de farmacia por creer que el mismo invade su campo de
responsabilidad.14
14
Este punto es sumamente importante a tener en cuenta cuando se piensa implementar un sistema de distribucin
por dosis unitarias, ya que una mala informacin y comunicacin con el cuerpo de enfermera puede hacerlo
fracasar. Para implementar dichos cambios, debern tenerse en cuentas algunos aspectos que sern tratados en el
Captulo IV.
67
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
llegue al paciente que corresponda a la hora exacta. Prueba de ello son los sistemas
dispensadores automticos, de los cuales existen variados modelos; tiles para
horarios donde la farmacia permanece cerrada; y donde tras ingresar los datos y
prescripcin del paciente, se acceden a dosis unitarias de medicamentos especficos,
quedando registrado dicho egreso. De esta manera, los profesionales farmacuticos
podrn desempear ms eficientemente otras tareas ms avanzadas, evitando as
prdidas de tiempo en procesos en su mayora automatizados y rutinarios.
3.2.1.4 USO
1. Prescripcin.
2. Expendio.
68
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Muchas son las razones que permiten que este tipo de abusos se presenten. La
pobre capacitacin en farmacologa clnica, experiencia inadecuada, deseo de obtener
prestigio por parte del mdico, falta de supervisin, acuerdos con compaas
productoras de frmacos en actividades promocionales, falta de tiempo de los mdicos
debido a la sobrecarga de pacientes y presin de los pacientes hacia el mdico, son
algunos de los ejemplos de causas provocadoras de arbitrariedades en las
prescripciones.
Existen algunas tcnicas tendientes a fomentar la prescripcin racional de
medicamentos. Las mismas pueden ser:
69
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
5. Rotulacin.
6. Entrega.
70
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
71
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
72
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
PROGRAMAS
DE SISTEMA DE APLICACION
TIEMPO LOTE
REAL
73
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
74
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
II. Registrar las drogas que componen cada medicamento y permitir la bsqueda
por las mismas.
VI. Emitir listados de stock valorizados, de productos por debajo del stock mnimo
de reposicin, de nmina de productos ordenados segn principios activos
componentes, accin teraputica, tipo, etc.
XII. Realizar consultas accediendo a travs de diversas opciones tales como: datos
del paciente, nmero de historias clnicas, mdico prescriptor, medicamento
dispensado, consumo por substock, documentacin, etc.
1. Administracin
75
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
a disposicin de quien los necesite en forma rpida y con riesgo casi nulo de
cometerse algn error.
Muchos son los aportes dados por la computacin a esta rea especfica de la
farmacia hospitalaria. Cualquier sistema de distribucin se puede hacer ms
eficiente mediante el uso de computadoras. Con frecuencia esta rea implica la
necesidad que el farmacutico ejecute actividades en forma manual tales como
recibir la receta, etiquetar el producto, facturar el producto, registrar el despacho
del producto, etc. Los sistemas de tiempo real son los ms indicados para esta
rea ya que son capaces de llevar acabo estas funciones rpidamente para el
farmacutico. Esto es posible gracias al uso de sistemas diseados que
descansa en un archivo de medicamentos usado en la memoria que est
entrelazado a otros programas de aplicacin para que, por ejemplo, al ingresar
una receta varios programas recogen la informacin del archivo y crean la salida
deseada en forma de etiquetas, informes y perfiles del uso de medicamentos.
4. Prctica clnica
76
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Los programas diseados para llevar a cabo funciones de practica clnica como
los que se ejemplificaron, son muy complejos y costosos que seguro se
perfeccionarn en el futuro; pero en la actualidad debido a esto an no es
frecuente su uso en hospitales
5. Educacin
3.3 RECURSOS
77
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
El director o jefe del servicio de farmacia es la autoridad mxima del sector, por
lo que se requiere que el mismo sea un profesional farmacutico egresado de una
universidad calificada y que acredite especializacin en administracin de farmacias
hospitalarias.
78
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
15
Si bien no es tarea especfica del farmacutico, sino del administrador del hospital, algunas veces esta funcin es
realizada por aqul, debido a mltiples motivos: excelente disposicin para el trato con proveedores, disponibilidad
de tiempo, conocimiento acabado del producto a adquirir y otros.
79
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
3.3.2 INFRAESTRUCTURA
80
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
fundamental tener en cuenta que el diseo debe ocuparse del presente y del futuro.
Esto es, no solo debe contemplar las necesidades cuantificables del momento, sino la
materializacin de expectativas futuras, lo que es mucho ms difcil de lograr.
81
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Los dos ltimos aspectos no afectan el diseo de las diferentes reas, sino a las
dimensiones de las mismas.
82
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
1 2
4
1 Recepcin
2 Administracin
3 Reconstitucin de citostaticos
4 Estriles y aspticos 5 10
5 Desblisteado
6 Fraccionamiento de lquidos
7 Fraccionamiento de pomadas
8 Reenvasado de comprimidos
9 Jefatura 6 11
10 Depsito activo
11 Preparacin de dosis unitaria 12
12 Biblioteca
13 Sala de reuniones 7
14 rea social
15 Sanitarios
13
14
9
15
83
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
3.3 Antibiticos
3.4 Medicacin en cadena de fro
3.5 Psicotrpicos y estupefacientes
3.6 Soluciones parenterales
3.7 Medicacin fraccionada.
4. DISPENSACIN
4.1 Tradicional
4.2 Psicotrpicos y estupefacientes
4.3 Dosis unitaria
rea tcnica.
1. DIRECCIN TCNICA
1.1 Escritorio del director tcnico jefe
1.2 Escritorio de otros auxiliares
1.3 Sala de reuniones
1.4 Centro de informacin al profesional (contar con libros, revistas,
software)
2. SALAS ESPECIALES
2.1 Reconstitucin de citostticos
2.2 Preparacin de soluciones parenterales y productos estriles
2.3 Laboratorio: farmacotcnico y farmacocintico
2.4 Zona de fraccionamiento: para slidos y lquidos
rea social
1. SERVICIOS
1.1 Vestuarios
1.2 Baos
1.3 Sala de descanso
Dentro del rea tcnica tenemos que prestar especial atencin a los espacios
destinados al desarrollo de reconstitucin de citostticos y nutriciones parenterales.
Estas reas tienen requerimientos especiales, que si bien no se tratarn en detalle en
el presente trabajo se har mencin de las principales de ellas. Simplemente se
especificar que deben ser salas de preparacin con seguridad de esterilidad para la
administracin al paciente. En el caso de citostticos adems est el riesgo de
contaminacin para el operador y para el ambiente.
84
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Una alternativa que ahorra espacio y tratamientos de aire especiales son los
aisladores o burbujas que pueden ser de material plstico o rgido y como su nombre lo
indica, separan el material y la medicacin del resto del rea, constituyendo verdaderas
unidades de aislamiento independientes del medio. Pero su costo es muy elevado y no
es justificable si las unidades de produccin no son numerosas.
I. ESPECIFICACIONES LOCATIVAS
El lugar debe tener ventanas fijas con vidrio antirreflejo, pintado con pintura tipo
epoxi, sin juntas.
85
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
El personal debe utilizar ropa limpia, tnica o sobre tnica, barbijo, gorro y cubre
zapatos.
16 Food and Drug Administration: organismo oficial de Estados Unidos encargado de regular y controlar los
alimentos y medicamentos producidos y consumidos en dicho pas. El organismo equivalente en el nuestro se
denomina ANMAT (Administracin Nacional de Medicamentos Alimentos y Tecnologa Mdica).
86
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
87
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
88
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
17
ROBBINS ; STEPHEN, P. 1996. Comportamiento Organizacional: Teora y Prctica. Pgina 680, primer prrafo.
Sptima edicin. Editorial Prentice Hall Hispanoamericana S.A. Mxico
89
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Reglas de juego para hacer carrera en una organizacin y ser aceptado por
los dems miembros.
Clima o ambiente que se establece en una organizacin.
El trmino cultura segn Edgard Schein18, debe reservarse para niveles mas
profundos de presunciones bsicas y creencias que comparten los integrantes de un
grupo o institucin, las cuales traman instintivamente y definen la interpretacin
elemental sobre la visin que la organizacin tiene de si misma y de su entorno. Estas
presunciones y creencias son respuestas que ha aprendido un grupo ante sus
problemas de subsistencia en su medio externo y ante sus problemas de integracin
interna. Cuando los valores comienzan a ser aceptados, se van convirtiendo en
presunciones y creencias que se vuelven automticas e inconscientes quedando as
fuera de la voluntad de las personas; lo que al comienzo era simplemente un valor,
gradualmente se convierte en realidad, llega a ser algo tan admitido que sus miembros
considerarn inconcebible una conducta basada en otra premisa.
18
CASTELLANO, N. 2002. TQM: Gestin de Calidad Total. Pgina 86, cuarto prrafo. Editorial Asociacin
Cooperadora de la Facultad de Ciencias Econmicas. U.N.C. Argentina.
90
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Por otra parte, los paradigmas se refieren a un modo bsico que justifica el hacer
algo, determinan una forma particular de pensar. Los mismos incluyen valores
subyacentes, constituyen una toma de posicin tcita sobre las prioridades al momento
de buscar soluciones a problemas en distintas situaciones. La persona impone su
concepcin del mundo circundante, lo que implica negar la posibilidad de una posicin
neutral. Los paradigmas se refieren a las leyes que regulan y condicionan el
comportamiento y funcionamiento de las organizaciones.
El cambio implica hacer las cosas de manera diferente, pero no debe darse de
manera accidental, sino por estmulos para un cambio proactivo y con algn propsito
establecido; es decir, intencional y orientado hacia metas, las cuales pueden ser:
91
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
92
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Diagnstico.
Anlisis.
Retroalimentacin.
Accin.
Evaluacin.
93
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Podra decirse que existen formas diferentes de concebir la calidad y tiene que
ver principalmente con lo que cada persona puede percibir de ella, dependiendo del
rol que le toca asumir y del criterio de quien lo analiza. Por ejemplo, para un cirujano
significar alta calidad el hecho de no enfrentarse a complicaciones en la sala de
operaciones y que su paciente se recupere conforme a lo esperado para dar el alta
puntualmente, mientras que para el paciente calidad significar el hecho de poder estar
sano y libre de dolor. A su vez para el administrador del hospital los parmetros de
calidad sern definidos dentro de los lmites econmicos establecidos sin necesidad de
enfrentarse a complicaciones que puedan significar costos para la institucin. Pero ms
all de la concepcin de la calidad que cada uno puede tener, cuando se realizan
programas de calidad se pretende en cierta forma el cumplimiento de todo lo
mencionado; es decir, mejorar el desempeo de la institucin a travs de una mejora
en el desempeo de cada uno de sus miembros, mejorar los resultados y
consecuentemente reducir los costos operativos de la institucin.
19
CASTELLANO, N. 2002. TQM: Gestin de Calidad Total. Pgina 57, segundo prrafo. Editorial Asociacin
Cooperadora de la Facultad de Ciencias Econmicas. U.N.C. Argentina.
20
DE MORAES NOVAES, H. 1998. Garanta de la Calidad en Hospitales Infantiles. INTECH (Instituto para la
Cooperacin Tcnica en Salud). USA
94
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
95
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
96
MASSICDAUCC Farmacutico Mariano Zaragoza
Es nuestro deseo haber cumplido mediante este trabajo nuestro cometido inicial:
demostrar la real necesidad de la concepcin, diseo e implantacin de un servicio
farmacutico, pues ser una gran herramienta para iniciar toda la transformacin
hospitalaria. Esta ardua tarea requerir de decisiones importantes y trascendentales, a
fin de lograr cambios en procesos sostenibles en el tiempo, pero a la vez con la
suficiente versatilidad como para que puedan ser rediseados acorde a las
modificaciones que se produzcan en el entorno, tanto inmediato como mediato.
21
DE MORAES NOVAES, H. 1998. Garanta de la Calidad en Hospitales Infantiles. Pgina 18, cuarto prrafo.
INTECH (Instituto para la Cooperacin Tcnica en Salud). USA
97