VQI.

ll,

No.6

SINDROME

DE WALLENBERGER,

CHARITV

SECCION DE OBSERVACIONES

ABREU V COL.

217

CUNICAS

SINDROME OBSTRUCTIVO DE LA ARTERIA CEREBELOSA POSTERIOR E INFERIOR

O SINDROME DE WALLENBERG, A PROPOSITO DE CUATRO CASOS APARECIDOS
EN SUCESION EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL y BAEZ

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Dra. Charity Abreu

Dr. Arstides Vargas
Dra. Janneth Herrera
Dr. Francisco ouarte
Dra. Mara Fortuna
Dr. Jos de Js. Jimnez O.

RESUMEN:

Se reportan 4 casos del sndrome obstructivo de la arteria cerebelosa posterior e inferior o sndrome de Wallenberg,
que se presentaron en un perodo de 5 meses al Hospital Jos Mara Cabral y Bez, en Santiago, R.O.
Sndrome obstructivo de la arteria cerebelosa posterior e inferior.
Sndrome de Wallenberg
ABSTRACT:
4 cases of obstruction of the postero-inferior

cerebelose artery artery Wallenberg Syndrome are reported. The cases

came to the Jose Maria Cabral y Baez Hospital in Santiago, R.O., in a period of 5 months.
Wallenberg Syndrome

Obstructive syndrome of the postero-inferior

Es la primera vez en la historia de los hospitales San

Rafael (1916-1939), antiguo hospital Jos Mara Cabral
(1946-1979) y nuevo Hospital Universitario Jos Mara
Cabral que oficialmente se reporta este raro sndrome y
que para sorpresa de todos, los casos vinieron prcticamente
los unos detrs de los otros.
El reblandecimiento en el territorio de la arteria cerebelosa posterior e inferior, ltima colateral de la arteria
vertebral antes de unirse a su congnere del lado opuesto y
formar el tronco basilar a nivel bulboprotuberancial, afecta
una mitad del bulbo en su parte posterior, por detrs de la
oliva bulbar. El sndrome consecutivo es conocido con el
nombre de Sndrome de Wallenbergpor los autores alemanes y con el nombre de Foix y Hillemand por los franceses.
El territorio afectado comprende la formacin reti-

(*) Residentesdel serviciode MedicinaInterna, Hospital

Regionaly UniversitarioJos Mara Cabraly Bez,
Santiago,R.O.
(**)Jefe del serviciodeMedicinaInterna,HospitalRegional
y UniversitarioJos Mara Cabraiy Bez,Santiago,
R.O.

cerebelose artery

cular gris retro-olivar por donde discurren las vas de la

sensibilidad trmica y dolorosa, cruzadas ya en la mdula
espinal; el ncleo ambiguo, ncleo motor" de los nervios
glosofarngeos (que interviene en la motricidad del velo del
paladar), neumogstrico (el cual entre muchas otras cosas
interviene en la motricidad de las cuerdas vocales) y de la
raz bulbar del nervio espinal que posteriormente se adosa
al vago.
Hay que sealar como dato de inters que en este sndrome no se incluye la parlisis de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio, ya que estos msculos estn
ms bien inervados-por la raz medular del nervio espinal,
que nace en las cabezas de las astas anteriores de la mdula
en sus primeros cinco segmentos y que por tanto, al ser una
rea anatmica diferente, recibe su vascularizacinpor otro
tipo de arterias. Otras estructuras afectadas en dicho territorio son: la raz descendente del trigmino, que naciendo de
clulas en "Tu o bipolares en el ganglio de Gasser, emite
una prolongacin que desciende por la parte lateral y posterior de la protuberancia hasta terminar ms o menos en la
extremidad inferior y posterolateral del bulbo.
Otras estructuras afectadas son las fibras espinocerebelosas directas que transitan por el pednculo cerebeloso
inferior; y finalmente las fibras oculosimpticas situadas en
la formacin reticular gris del bulbo y cuya lesin determi-

218

ACTA MEDICA DOMINICANA

NOVIEMBRE-DICIEMBRE

1989

na un sndrome de Horner, constituido por disminucin

de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis, rubicundez y
anhidrosis en el lado de cara correspondiente. En consecuencia, este sndrome consiste (suponiendo que la lesin
afecte la arteria cerebelosa posterior e inferior izquierda)
en: hemianestesia trmica y dolorosa del tronco y miembros derechos; hemianestesia (a veces dolorosa) del lado
izquierdo de la cara (por lesin de las fibras descendentes
sensitivasdel trigmino).
La lesin del ncleo ambiguo izquierdo produce parlisis del hemivelo izquierdo del paladar ocasionando disartria y disfagia, con reflujo de los alimentos por la nariz
al tragar. Es por esto que en todos nuestros casos fue necesario colocar sonda de Levn a los pacientes. Adems, como
la cuerda vocal izquierda se paraliza, el paciente presentar
una voz dbil, nasal, a veces bitonal.
La destruccin de las fibras espinocerebelosas izquierdas que discurren por el pednculo cerebeloso inferior se
traducirn por la presencia de un hemisndrome cerebeloso
izquierdo. La lesin de las fibras oculosimpticas izquierdas

FOTONo. Z. CASONo.1. II Dril.C"rity Abreu sostiene

al paciente demostrando que no existe dqficit motor.

determinar un sndrome de Horner izquie~do.

Los sntomas son caractersticos. La mayora de los
casos ocurren entre los 50 y 60 aos, generalmente en
hipertensos. La enfermedad se instala en uno o dos das
y muchas veces inicia con dolor retroocular en el lado
afecto. El paciente no pierde la conciencia, presenta dificultad al caminar (Iateropulsin hacia el lado del hemisndrome derebeloso), aunque, como no hay lesin piramidal,
el paciente puede mover todos sus miembros, es decir: no
hay hemipleja. Aparece hemianestesia alterna, dificultad
para tragar con reflujo de los alimentos por la nariz; un
sndrome de Horner en el lado de la lesin y cambios en el
timbre de la voz que van desde una voz dbil hasta afona.
RESUMENDE LOSCASOS

FOTO No.1. CASO No.1. NPMR.Ntesela disminucin

de la hendidura palpebral izquierda (sndrome de Horner).
El tuLio de levin fue colocado por la parlisisdel hemivelo
del paladar izquierdo con reflujo de los alimentos por la
nariz. Mayo de 1989.

CASO No. 1:
Paciente MPMR de 56 aos, hipertenso, admitido
al J.M.C. alrededor del 10 de mayo de 1989 con historia de
dolor retro-ocular izquierdo por tres das previo al ingreso,
el cual era intenso. Con el paso de las horas present un
sndrome de Horner izquierdo; hemianestesia del lado
izquierdo de la cara con dolor; hemianestesia superficial

Vol.U. No.6

SINDROME

DE WALLENBERGER.

CHARITY

ABREU

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y COL.

I~

FOTO No.3. CASO No.2. VF. Sintomatologasimilaral

caso No.1. Junio 1989.

:..

__ _."Y'

FOTO No. 5. CASO No.4. GBP con mismos datos que 101
anteriores. Octubre 1989.

de miembros y tronco derecho; prdida de la fuerza de la

voz y un hemisndrome cerebeloso izquierdo.
No haba nada de importancia en sus antecedentes personales patolgicos solamente hipertensin arterial: 170120 al admitirse. El paciente estaba consciente, sin rigidez
de nuca, pod a mover todas sus extremidades (es decir, no
haba lesin piramidal) aunque presentaba un hemisndrome cerebeloso izquierdo con lateropulsin hacia ese lado.
Sus reflejos osteotendinosos profundos eran normales y no
haba signo de Babinski.
los alimentos al tragar refluan por la nariz. Encontramos un hemivelo izquierdo del paladar paralizado, por lo
que fue necesario colocarle un tubo de levn para alimentarlo. los msculos esternocleidomastoideos y trapecios
estaban intactos.
Todo coincida con el raro sndrome de Wallenberg,
teniendo la Dra. Chrity Abreu un tremendo mrito en el
diagnstico del caso. El paciente fue tratado con hipotensores, antiagregantes plaquetarios, corticoides y aspirinas.
El paciente me visita mensualmente a mi consulta privada
y ha mejorado en un 90%.

FOTONo.4. CASO No.3. FMM. de 33 lilas. Sntomll y

signossimilaresa los anteriores, septiembre 1989.

CASO No.2:
El caso de V.F., de 50 aos, procedente de Santiago
Rodrguez, fue tan sorprendente como el primero, ya
que lleg exactamente un mes despus. Fumadora, hipertensa. admitida en el J.M.C. a mediados de junio de
1989 por dolor retro-ocular derecho, nuseas y vmi-

220

NOVIEMBRE-DICIEMBRE

ACTA MEDICA DOMINICANA

tos de dos das de duracin, a lo que se le aadi dificultad para tragar (disfagia) tanto para lquidos como
para slidos. El hemivelo del paladar derecho estaba paralizado, por lo que fue necesario colocarle un tubo de
levn para alimentarla. Tendencia a caer hacia el lado
derecho (hemiindrome cerebeloso derecho) con sndrome de Horner derecho. Anestesia de la cara del lado derecho; anestesia superficial del tronco y miembros izquierdos. Voz dbil, no prdida de la conciencia. Hipertensa (170-110), gruesa. No haba rigidez de nuca y sus
pulsos carotdeos y perifricos estaban presentes. los
msculos esternocleidomastoideos y trapecios estaban
intactos. los reflejos osteotendinosos fueron normales y
no haba signo de Babinski. La paciente fue tratada igual
que el caso anterior y mejor en una semana, por lo que es
seguida en la consulta externa de este hospital.

1989

ki. Otro sndrome de Wallenherg. Tratado como los anteriores. Mejorado.

CASO No.4:
G.B.P., expediente 38-33-03, de 69 aos, residente en Santiago Rodrguez, ingresada ellO de octubre del
ao 1989 en el j.M.C. con historia de cefalea intensa en
regin frontoparietal izquierda. Con el curso de los das
se desarroll el mismo cuadro citado anteriormente: Horner
izquierdo, hemisndrome cerebeloso izquierdo, hemianestesia de miembros y tronco derecho con hemianestesia del
lado derecho de la cara. Historia de hipertensin arterial.
Tratada igual que los casos anteriores. Mejorada.
La ley de la serie es algo increble. Creo que estos casos
deben reportarse y publicarse, para brindarle base a las
generaciones que nos sucedern.
BIBLlOGRAFIACONSULTADA

CASO No.3:
F.M.M. 33 aos, natural de Salcedo, Exp. 382397,
quien viene con historia de hipertensin arterial moderada,
dolor retroauricular izquierdo, vmitos con reflujo nasal
de los alimentos y un hemisndrome cerebeloso izquierdo.
Admitido Sept 22-89.
El examen fsico mostr un sndrome de Horner iz~
quierdo, dolor en regin retroauricular izquierda, hemiparlisis del velo del paladar izquierdo; voz dbil y apagada, TA
150-90; consciente, orientado; lateropulsin hacia la izquierda por presencia de elementos de hemisndrome cerebeloso izquierdo; hemianestesia del lado derecho del cuerpo
hemianestesia del lado izquierdo de la cara (hemianestesia alterna). Reflejos osteotendinosos normales sin Babins-

The Ciba Collectiorl of Medicalllustrations, Volume 1,The Nervous

System prepared by Frank Netter, M.O. 1958, page 59.
Enfermedades del Sistema Nervioso. Por Agustn Pedro Pons. Salvat
Editores, S.A. Mallorca 43, Barcelona, Espaa. 1974. Pg. 413.
Clinical Clnical Neuroanatomy and Neurophysiology. Arthur Gatz,
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Bibloteca de Semiologa. Sistema Nervioso por Dassen y Fustinoni.
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A Textbook of Neurology. Houston Merrit, M.O. Third edition. Lea
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Clnical Neurology. Edition 6. Bernard Alpers, M.O. F.A. Davis

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1971. Page 213.