SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN EL PER

Javier E. Saavedra
Director Ejecutivo de la Oficina de Apoyo a la Investigacin y Docencia Especializada del Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi Profesor Asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

Introduccin Estudios epidemiolgicos de salud mental en el Per Aspectos generales de salud mental y trastornos psiquitricos Estilos de crianza y salud mental Violencia poltica y salud mental Mujer maltratada Pobreza y salud mental Perfiles de la salud mental Plan viga de salud mental del IESM Resumen

INTRODUCCIN Segn la OMS:

450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurolgicos en el mundo. Estos desrdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad. Crean un impacto social y econmico importante en los individuos, familias y gobiernos. La depresin clnica ser la 2da causa de discapacidad en el mundo para el ao 2020 y en pases en desarrollo ser la primera causa. Las personas con trastornos mentales sufren de discriminacin, estigma y estn proclives a sufrir violaciones en sus derechos humanos. La pobreza interacta en forma importante con la salud mental en un crculo vicioso.

Estrategias del IESM:

Enfoque social y salubrista de la salud mental. La atencin primaria como base para mejorar la salud mental del pas. Discusin organizada de los problemas de salud mental en el pas: o Desarrollo de reas de investigacin. o Capacitacin de recursos humanos. Desarrollo de investigaciones epidemiolgicas progresivas cubriendo diferentes grupos poblacionales: o Publicaciones peridicas. o Grupos de anlisis de datos.

o Sistema de incentivos para la produccin cientfica. zropiciar lneas de desarrollo en polticas de salud vinculadas a la salud mental. Fomentar la inclusin de la salud mental en los censos y encuestas nacionales.

Factores en el anlisis de la salud mental:

Fundamentacin social:

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS DE SALUD MENTAL EN EL PER reas temticas:

Variables demogrficas y socioeconmicas: o Caractersticas de la vivienda o Educacin o Empleo e ingreso familiar o Gasto familiar Aspectos de Salud mental general: o Autoestima o Rasgos psicopticos o Confianza o Cohesin familiar o Sensacin soporte social o Sensacin de seguridad ciudadana o Calidad de vida o Indicadores suicidas o Funcionamiento personal, laboral, social, familiar o Nivel de conocimientos sobre salud mental o Problemas de gnero o Discriminacin o Eventos de vida o Desarrollo humano o Estigma hacia la salud mental o Salud mental y funcin cognoscitiva del adulto mayor o Violencia hacia la mujer o Salud mental del adolescente o Trastornos clnicos psiquitricos segn la Clasificacin Internacional de enfermedades Dcima Edicin (CIE-10) o Trastornos de ansiedad o Trastornos afectivos o Trastornos de la conducta alimentaria o Trastornos adictivos o Trastornos psicticos o Sndromes culturales o Acceso a atencin servicios de salud mental

Metodologa:

Estudio descriptivo, epidemiolgico y transversal. Poblacin de estudio: residentes de viviendas particulares del rea urbana de Lima y Callao, Ayacucho, Cajamarca, Huaraz, Pucallpa, Iquitos y Tarapoto. Muestreo probabilstico, estratificado, trietpico. 4 unidades de anlisis: o mujer unida (casada o conviviente) o adulto (de 18 aos o ms) o adolescente (de 12 a 17aos)

o adulto mayor (igual o mayor de 60 aos) Lima y Callao: 2418 hogares. Sierra (Ayacucho, Cajamarca, Huaraz) y Selva (Pucallpa, Iquitos y Tarapoto): 4212 hogares para adulto, mujer unida y adolescente, y 5616 hogares para el adulto mayor.

Instrumentos:

Cuestionario de Salud Mental ndice de calidad de vida EMBU Mini-Mental (Folstein) Cuestionario de Pfeffer Cuestionario de violencia familiar Cuestionario sobre Determinantes del Acceso a los Servicios de salud MINI Entrevista Neuropsiquitrica Internacional V-CIE10 Inventario de Trastorno de la Conducta Alimentaria

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS Estados anmicos negativos prevalentes en el ltimo mes en la poblacin adulta de Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

Estados anmicos negativos prevalentes en el ltimo mes segn grupo de edad en Lima y Callao 2002:

Causas de estrs segn grupos de edad en Lima y Callao 2002:

Deseo de morir en algn momento de la vida en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

Intento suicida en algn momento de la vida en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

Prevalencia de algn trastorno psiquitrico segn la CIE 10 en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

Prevalencia de vida de trastornos mentales segn la CIE 10 en Lima y Callao 2002, y Sierra 2003:

Prevalencia de vida de trastornos mentales segn la CIE 10 en Lima y Callao 2002, y Selva 2004:

Prevalencia de vida de algn trastorno psiquitrico segn la CIE 10 segn ciudad:

Prevalencia anual de abuso / dependencia de alcohol segn ciudad:

ESTILOS DE CRIANZA Y SALUD MENTAL

Estilos de crianza y depresin en Lima y Callao 2002:

Prevalencia de vida de trastornos psiquitricos generales segn algunos estilos de crianza en la poblacin adulta de la Sierra 2003:

VIOLENCIA POLTICA Y SALUD MENTAL Frecuencia de prdidas humanas y materiales relacionadas directamente con la violencia en la poblacin adulta de la Sierra 2003:

Prevalencia de vida de trastornos psiquitricos generales segn presencia o ausencia de prdidas personales por la violencia en la poblacin adulta de la Sierra 2003:

MUJER MALTRATADA Prevalencia de vida de abusos o maltratos por parte de la pareja actual en Lima y Callao 2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

Prevalencia de vida de situaciones de abandono o abuso sexual por parte de la pareja actual en Lima y Callao 2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

Prevalencia de vida de maltrato psicolgico por parte de la pareja actual en Lima y Callao 2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

Prevalencia de vida de abuso o maltrato fsico por parte de la pareja actual en Lima y Callao 2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

POBREZA Y SALUD MENTAL El crculo vicioso de la pobreza y los trastornos mentales:

Prevalencia de 6 meses de cualquier trastorno psiquitrico en Lima Metropolitana y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004, segn niveles de pobreza por consumo:

PERFILES DE LA SALUD MENTAL En Lima y Callao 2002:

Altos niveles de desconfianza especialmente en las autoridades polticas y lderes de la comunidad. Son llamativos los sentimientos anmicos ansiosos prevalentes en el ltimo mes particularmente en las mujeres. Las principales fuentes de estrs lo constituyen: el dinero, la salud y el trabajo, particularmente para las mujeres. La principal insatisfaccin personal se da en el aspecto econmico y en los niveles de estudios alcanzados. La principal insatisfaccin en el rea laboral en el adulto lo constituye las remuneraciones y el trato que se percibe de los jefes, mientras que en el adolescente la principal es la carga de trabajo. Los adolescentes muestran tendencias de indicadores suicidas llamativos, cuyas causas se centran en problemas con los padres. Merece especial atencin y un mayor estudio los estilos de crianza y su relacin con la depresin y los trastornos de ansiedad. Una de cada cinco mujeres unidas sufre abuso o maltrato en forma sistemtica, adems de mayores problemas de salud mental. Los desrdenes psiquitricos ms prevalentes son la depresin clnica y los trastornos de ansiedad. Las mujeres sufren ms trastornos psiquitricos que los hombres, en especial las mujeres que sufren violencia en el hogar.

Los adolescentes sufren en forma importante problemas ansiosos y depresivos y presentan conductas de riesgo preocupantes para problemas con el alcohol. Alrededor del 23% de las personas que perciben problemas de salud mental han buscado ayuda en los servicios de salud por estos problemas. Existe un alto nivel de desconocimiento y carencia de autopercepcin de los problemas psiquitricos.

En la Sierra 2003:

Altos niveles de desconfianza especialmente en las autoridades polticas y lderes de la comunidad. Son llamativos los sentimientos anmicos negativos prevalentes en el ltimo mes en los adultos mayores y en las mujeres. Las principales fuentes de estrs lo constituyen: la delincuencia, la salud y el dinero, particularmente para las mujeres. La principal insatisfaccin personal se da en el nivel de estudios alcanzado y en el aspecto econmico. La principal insatisfaccin en el rea laboral lo constituye las remuneraciones y el trato que se percibe, particularmente en el adulto mayor y el adolescente. Los adolescentes muestran tendencias de indicadores suicidas llamativos, cuyas causas se centran en problemas con los padres. Merece especial atencin y un mayor estudio los estilos de crianza inadecuados identificados en las tres ciudades, siendo ms significativos en Ayacucho. Estos indicadores son ms preocupantes en la poblacin urbana de Ayacucho y similares entre las ciudades de Huaraz y Cajamarca. Los desrdenes psiquitricos ms prevalentes son los problemas con el alcohol y la depresin clnica. Los problemas psiquitricos derivados de la violencia poltica se encuentran en recuperacin, existiendo una tendencia a la permanencia de desrdenes de ansiedad. Sin embargo, las elevadas prevalencias de problemas con el uso de alcohol, de violencia familiar y de trastornos de ansiedad en los adolescentes en la ciudad de Ayacucho en comparacin con las otras ciudades sugieren efectos indirectos de la violencia poltica a un nivel ms amplio de toda la poblacin. La mujer sufre ms problemas de salud mental que los hombres, en especial la mujer que sufre violencia en el hogar Los adolescentes sufren en forma importante problemas ansiosos y manifiestan conductas de riesgos para problemas con el alcohol, en especial por la edad de inicio. Alrededor del 13% de la personas que perciben problemas de salud mental han buscado ayuda en los servicios de salud por estos problemas.

PLAN VIGA DE SALUD MENTAL DEL IESM

2002: Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2003: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra Peruana 2004: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Selva Peruana 2005: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Zonas de Fronteras 2006: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Costa Peruana 2007: Estudio Epidemiolgico Rural de Salud Mental en Lima 2008: Estudio Epidemiolgico Rural de Salud Mental en la Sierra Peruana 2009: Estudio Epidemiolgico Rural de Salud Mental en la Selva Peruana 2010: Estudio Epidemiolgico Rural de salud Mental en Zonas de Fronteras 2011: Estudio Epidemiolgico Rural de Salud Mental en la Costa Peruana

RESUMEN

Los trastornos mentales, en especial la depresin y los trastornos de ansiedad, son problemas serios de salud pblica en todo el Per. En general, ms de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha padecido algn trastorno psiquitrico alguna vez en su vida, resaltando Ayacucho e Iquitos. En Lima, la depresin clnica es el trastorno psiquitrico ms frecuente, seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia de alcohol. En la Sierra y la Selva, el problema psiquitrico ms frecuente es el abuso/dependencia de alcohol, seguido por la depresin clnica y el trastorno de ansiedad generalizada. La pobreza muestra una asociacin importante con la presencia de trastornos psiquitricos en Lima y la Selva, por lo tanto debe ir dirigido mucho esfuerzo a estos grupos ms vulnerables. En Lima, cerca de cuarta parte de aquellos que percibieron problemas de salud mental en los ltimos 6 meses recibi atencin, mientras que en la Sierra y la Selva slo el 13.9%. En Lima una de cada diez personas con algn trastorno psiquitrico diagnosticable recibi atencin mdica, sin embargo ms del 50% de estas personas no reconoca en s mismas sus problemas de salud mental, en particular las personas con trastornos de ansiedad. La mayora de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros de salud u hospitales generales, y existe un significativo prejuicio en torno al tratamienton.