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Informe final de PAE

I.

Introduccin:

El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad fsica o por la noche. Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las vas respiratorias y una disminucin del flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Los sntomas recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga diurna, una disminucin de la actividad y absentismo escolar y laboral. La tasa de letalidad del asma es relativamente baja en comparacin con otras enfermedades crnicas; no obstante, en 2005 fallecieron 255 000 personas por esa causa.

II.

Epidemiologia:

La prevalencia del asma ha aumentado en pases occidentales y hay evidencias que muestran una nivelacin de la misma. El aumento de la prevalencia no solo se observa en el asma sino tambin en enfermedades alrgicas, rinitis y eczema. Los nios tienen mayor predisposicin al asma que las nias. En adultos jvenes afecta ms a las mujeres. En ancianos se presenta con igual frecuencia en ambos sexos. Los nios que presentan sntomas durante los 3 primeros aos de vida, remiten los sntomas durante los 3 aos posteriores.

III.

Importancia del cuidado de enfermera:


Servicio de Pediatra

El objetivo del cuidado de enfermera en Asma es proporcionar un cuidado especializado organizado y planificado y asegurar que la persona (paciente) reciba una atencin adecuada, como es el control de Frecuencia respiratoria, valorar ruidos respiratorios, establecer ventilacin con oxigenoterapia para as mejorar el estado del paciente en su estancia en el centro de salud y ayudar a que se recupere de la enfermedad lo ms pronto posible.

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Caso Clnico:
Se encuentra Edgar Carlos Alva rdela de 6 seis aos, pesa 22 kilos; en el servicio de pediatra acompaado con su madre, presentando dificultad respiratoria, tos con movilizacin de secreciones, leve tiraje subcostal a la auscultacin se evidencian sibilantes y roncantes. Al valorar la saturacin de oxigeno se encuentra en 90% la madre refiere que el nio se enferm porque hay mucho polvo en su casa y no poda respirar bien.

Recoleccin de Datos:
1.1 Datos Generales: Nombres y apellidos: Edgar Carlos Alva Ardela Edad: 6 aos Lugar de Procedencia: Urb. Huacho Dx Medico: Crisis asmtica - Amigdalitis

1.2

Datos Subjetivos Madre refiere mi hijo se enferm porque haba mucho polvo en mi casa Datos Objetivos: Presenta dificultad para respirar, tos con movilizacin de secreciones, leve tiraje subcostal, ruidos sibilantes y roncantes a la auscultacin, saturacin de oxgeno en 90% Datos Actuales: Escolar de 6 aos pesa 22Kg Presenta dificultad para respirar, tos con movilizacin de secreciones, leve tiraje subcostal, ruidos sibilantes y roncantes a la auscultacin, saturacin de oxgeno en 90%. Datos Histricos: La madre refiere que el nio se puso enfermo porque haba mucho polvo en su casa, la familia del nio presenta antecedentes de presentar problemas respiratorios en especial el padre que tambin sufre de la misma enfermedad
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Fuentes de Datos:
Fuentes de Datos primarias: Presenta dificultad para respirar, tos con movilizacin de secreciones, leve tiraje subcostal, ruidos sibilantes y roncantes a la auscultacin, saturacin de oxgeno en 90%, edad: 6 aos pesa 22Kg. La madre refiere que el nio se puso enfermo porque haba mucho polvo en su casa. Fuentes de datos secundarias: Al revisar la historia clnica se encuentra que su padre sufre de la misma enfermedad

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Valoracin por dominios

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Dominio 4: Actividad y reposo Dominio 11: seguridad y Proteccin 1.4 Caractersticas definitorias

Dificultad para respirar (disnea), tos con movilizacin de secreciones, leve tiraje subcostal, ruidos sibilantes y roncantes a la auscultacin, saturacin de oxgeno en 90% 1.5 Matriz de valoracin

Nombre: Edgar Carlos Alva Ardela Edad: 6 aos

Caractersticas Definitorias
Disnea

Marco Conceptual
Disnea es un sntoma subjetivo de sensacin de falta de aire o de sensacin desagradable de la respiracin normal producido por un aumento del trabajo respiratorio.

Anlisis
La disnea que presenta el nio se produce a la obstruccin respiratoria que presenta.

Tos con secreciones

Tiraje subcostal

El tiraje intercostal se da cuando los msculos entre las costillas tiran hacia dentro. El movimiento generalmente es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio.

El tiraje subcostal que presenta el nio se debe a la obstruccin de las vas areas y la necesidad de ms paso de aire.

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La tos, sntoma prcticamente de cualquier enfermedad respiratoria, pude definirse como una sucesin de varios movimientos respiratorios violentos efectuados contra una glotis entrecerrada, y por medio de los cuales el aire contenido en las vas areas y en los pulmones, as como las secreciones y los materiales extraos eventualmente aspirados, se expelen al exterior

La tos con secreciones se produce debido a que el nio esta con un proceso infeccioso y esto da una abundante produccin de secreciones que necesitan ser expulsadas.

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Es un sonido anormal, fino y burbujeante, que se encuentra cuando s auscultan los ruidos pulmonares a travs del trax y suele deberse a la aparicin de secreciones dentro de la luz de los bronquios. Son un sonido silbante y chilln durante la respiracin, que ocurre cuando el aire se desplaza a travs de vas respiratorias estrechadas. Resulta del suministro insuficiente de oxgeno al cuerpo lo que conduce a una cada en la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial. La saturacin de oxgeno normal oscila entre 96% a un 100%, mientras que un porcentaje menor de 90% puede causar complicaciones potencialmente mortales. La presencia de acumulo de secreciones hace que a la auscultacin se presenten dichos sonidos

Crepitantes

Sibilantes

Al edematizarse las vas areas el poco paso de aire genera este tipo de sonidos Al producirse un poco suministracin de oxigeno debido al bloqueo de las vas respiratorias puede llevar a problemas severos

Baja saturacin de oxigeno

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2.1

Caractersticas definitorias Dificultad para respirar (disnea), tos con movilizacin de secreciones, leve tiraje subcostal, ruidos sibilantes y roncantes a la auscultacin, saturacin de oxgeno en 90%

2.2

Etiquetas Diagnosticas Respiratorio: Disnea Tos con secreciones Tiraje subcostal Crepitantes Sibilantes Circulatorio Saturacin de O2 90%

2.3

Diagnsticos Dominio 4: Actividad y reposo Clase 4: Respuestas Cardiovasculares/ Pulmonares Cdigo: 00032 Patrn Respiratorio Ineficaz Patrn respiratorio ineficaz r/c presencia de secreciones bronquiales s/a alrgeno e/p tos productiva, roncantes y sibilantes Dominio 4: Actividad/ Reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares Cdigo: 00033 Deterioro de la ventilacin espontanea Deterioro de la ventilacin espontanea r/c uso de msculos accesorios s/a obstruccin de las vas areas e/p disminucin de la saturacin de oxigeno

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Caractersticas Definitorias Roncantes Sibilantes Tos productiva Tiraje subcostal

Diagnostico

Objetivos, Intervencin Fundamento de resultados la intervencin esperados Dominio 4: Objetivo general: Valoracin de Los signos vitales Actividad y reposo Escolar mejorara son signos seales Funciones el patrn o reacciones que Vitales Clase 4: Respuestas respiratorio con presenta un ser Cardiovasculares/ las intervenciones humano, que Pulmonares de enfermera revelan las durante el turno funciones bsicas Cdigo: 00032 del organismo. Patrn Respiratorio Resultados Estos signos se Ineficaz Esperados: pueden medir y Se auscultara vigilar para Patrn respiratorio murmullo evaluar el estado ineficaz r/c vesicular en de salud del presencia de campos paciente. secreciones pulmonares bronquiales s/a Colocar en El paciente se halla alrgeno e/p tos semisentado, posicin productiva, formando un semifowler. roncantes y ngulo de 45. Es sibilantes una posicin cmoda para el enfermo, sobre todo si se le

Resultados esperados Objetivo parcialmente alcanzado ya que a la auscultacin an se evidencia roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, as como tambin respiracin forzada.

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facilitan almohadas para la cabeza, espalda, curvatura lumbar, brazos, etc.

Nebulizacin con Fenoterol 6 gotas x 4cc/6h (12am 6am 12 pm - 6pm)

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La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno, crear un

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vapor que pueda ser inhalado por el paciente

Anotaciones de Se encargan de detallar sobre la enfermera evolucin de la enfermedad, dan una idea general de los cambios que presenta diariamente el estado de salud del paciente

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Diagnostico Caractersticas Definitorias Baja saturacin de oxigeno Disnea

Objetivos, resultados esperados Objetivo general: Escolar mejorara la ventilacin espontanea con los cuidados de enfermera durante el turno Resultados Esperados: Al controlar la saturacin de oxigeno estar por encima de 95%

Intervencin

Fundamento de la intervencin

Resultados esperados Objetivo alcanzado: con las intervenciones de enfermera el paciente logro una saturacin de 97%

Dominio 4: Actividad/ Reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pul monares Cdigo: 00033 Deterioro de la ventilacin espontanea Deterioro de la ventilacin espontanea r/c uso de msculos accesorios s/a obstruccin de las vas areas e/p disminucin de la saturacin de oxigeno

Nebulizacin con Fenoterol 6 gotas x 4cc/6h (12am 6am 12 pm 6pm)

La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un frmaco o elemento

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Valoracin de Los signos vitales funciones vitales son signos seales o reacciones que presenta un ser humano, que revelan las funciones bsicas del organismo. Estos signos se pueden medir y vigilar para evaluar el estado de salud del paciente.

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teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria.

Monitoreo Frecuencia respiratorio saturacin oxgeno.

de Se encargan de detallar sobre la evolucin de la y enfermedad, dan de una idea general de los cambios que presenta diariamente el estado de salud del paciente. de Se encargan de detallar sobre la evolucin de la enfermedad, dan una idea general de los cambios que presenta diariamente el estado de salud del paciente
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Anotaciones enfermera

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F. Javier Belda. Julio Llorns. Ventilacin Mecnica en anestesia y cuidados crticos. 2009 Madrid Wolf. Goldsmith. Katz.Gilchrest.Paller.Leffel. Dermatologa en Medicina General. 7 Edicin Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin 2009 2011 http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/asma

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1. Fisiopatologa: La alteracin funcional ms caracterstica del asma es el aumento en la resistencia de las vas areas (Raw), particularmente de aqullas situadas en la periferia (< 2 mm de dimetro). Los principales factores que originan la disminucin de su luz son la contraccin del msculo liso, la hipersecrecin de moco y el engrosamiento de la pared por inflamacin y/o remodelacin. Sin embargo, existen otros dos factores que tambin favorecen el cierre de las vas areas en el asma: las alteraciones del surfactante producidas por el proceso inflamatorio y la disminucin de la presin transpulmonar (PL), tambin llamada presin de retraccin elstica. En condiciones normales, al final de una espiracin pasiva hay un equilibrio entre la tendencia del pulmn a colapsarse y la de la caja torcica a expandirse. Durante una exacerbacin asmtica el pulmn pierde ms elasticidad, es decir, se acenta la disminucin de la PL, haciendo que el punto de equilibrio entre el pulmn y la caja torcica se logre a volmenes ms altos (aumento de la capacidad funcional residual [FRC]), lo que implica que el paciente respire tal vez su mismo volumen corriente, pero con los pulmones ms inflados. Durante una espiracin forzada el cierre prematuro de las vas areas origina atrapamiento de aire, es decir, un aumento en el volumen residual. Si la exacerbacin asmtica es grave, las alteraciones regionales de la ventilacin pueden quedar en desequilibrio con respecto a la perfusin sangunea ocasionando hipoxemia; asimismo el aumento del trabajo respiratorio puede conducir a fatiga muscular, hipoventilacin e hipercapnia.

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2. Etiologa Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en: Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de hipersensibilidad. Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes. Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos. 3. Sntomas: Los signos y sntomas comunes del asma son: Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas de la maana, por lo cual impide un sueo tranquilo. Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al respirar. Presin en el pecho: Usted siente como si algo le estuviera apretando el pecho o como si tuviera a alguien sentado en el pecho.
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Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no pudiera sacar el aire de los pulmones.

No todas las personas que tienen asma presentan estos sntomas. Y el hecho de tener estos sntomas tampoco indica siempre la presencia de asma. El mejor mtodo de que disponen los mdicos para diagnosticar el asma consiste en realizar una prueba de funcin pulmonar, hacer preguntas sobre los antecedentes de salud del paciente (entre ellos el tipo y la frecuencia de los sntomas) y hacer un examen mdico. Los sntomas graves pueden ser mortales. Por eso es importante tratarlos en cuanto los note para que no se agraven. Con un tratamiento adecuado, la mayora de las personas no presentan sntomas ni de da ni de noche, y si lo hacen, los sntomas son pocos. 4. Tratamiento: El asma es una enfermedad prolongada que no tiene cura. El objetivo del tratamiento es controlar la enfermedad. El buen control del asma lograr lo siguiente: Prevenir los sntomas crnicos y molestos, como la tos y la dificultad para respirar Disminuir la necesidad de usar medicinas de alivio rpido (ver ms adelante) Ayudarle a mantener los pulmones en buen funcionamiento Permitirle mantener su nivel normal de actividad y dormir toda la noche Prevenir ataques de asma que podran ocasionar una visita al servicio de urgencias o una hospitalizacin Colabore activamente con su mdico con el fin de controlar su asma o el asma de su nio. Los nios de 10 aos o ms y los ms pequeos que puedan hacerlo deben participar activamente en el cuidado de su enfermedad.
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Participar activamente en el control del asma implica lo siguiente: Colaborar con el mdico para tratar otros problemas de salud que puedan interferir con el control del asma. Evitar las cosas que le empeoren el asma (los desencadenantes del asma). Sin embargo, un desencadenante que no se debe evitar es la actividad fsica. La actividad fsica es un componente importante de un estilo de vida saludable. Pregntele al mdico acerca de medicinas que le ayuden a permanecer activo.

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Colaborar con el mdico y con otros profesionales de la salud para crear y seguir un plan de accin contra el asma. Un plan de accin contra el asma le sirve de gua para tomarse sus medicinas correctamente, evitar los factores que desencadenan el asma (a excepcin de la actividad fsica), saber hasta qu grado est controlado la enfermedad, responder al empeoramiento de los sntomas y buscar atencin mdica de urgencias cuando sea necesario. El asma se trata con dos tipos de medicinas: medicinas de control a largo plazo y medicinas de alivio rpido. Las medicinas de control a largo plazo sirven para disminuir la inflamacin de las vas respiratorias y prevenir los sntomas del asma. Las medicinas de alivio rpido o "de rescate" alivian los sntomas de asma que aparezcan.

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