Tesis de Hipospadias

1
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

TESIS DE GRADO

Previa a la obtencin del ttulo de
Doctor en Medicina y Ciruga

TEMA:

Frecuencia y mane]o de Hipospadia en
pacientes del rea de ciruga peditrica del
Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda
de Portoviejo. Periodo: Abril del 2009 a Marzo
del 2011.

AUTOR:
QUIROZ JARAMILLO FLAVIO GEORGE

DIRECTOR
DR. JHONNY ORTZ

Manta - Manab - Ecuador
2011
2

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

Frecuencia y manejo de Hipospadia en
pacientes del rea de ciruga peditrica del
Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda
de Portoviejo. Periodo: Abril del 2009 a Marzo
del 2011.

AUTOR:
QUIROZ JARAMILLO FLAVIO GEORGE

DIRECTOR
DR. JHONNY ORTZ

Manta - Manab - Ecuador
2011
3

4

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6

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:
"Frecuencia y manejo de Hipospadia en pacientes deI rea de ciruga
peditrica deI HospitaI ProvinciaI "Dr. Verdi CevaIIos BaIda" de
Portoviejo. Periodo: Abril del 2009 a Marzo del 2011.

TESIS DE GRADO

Sometida a consideracin del tribunal de Revisin y Sustentacin y
Legislada por el Honorable Consejo Directivo como requisito previo a la
obtencin del ttulo de

DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGA

Dr. .................
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL DE TESIS ......

Dr. .................
MIEMBRO DE TRIBUNAL DE TESIS .......

Dr. Jhonny Ortz
DIRECTOR DE TESIS .......

7

ESCUELA DE MEDICINA

DECLARACIN DE AUTORA

La Tesis Titulada ''Frecuencia y manejo de Hipospadia en pacientes del
rea de ciruga peditrica del Hospital Provincial 'Dr. Verdi Cevallos
Balda" de Portoviejo. Periodo: Abril del 2009 a Marzo del 2011", fue
guiada y orientada con los conocimientos tcnicos y cientficos de parte de
mi Director de Tesis y Miembros del Tribunal de Revisin y Evaluacin.

Adems afirmo y aseguro que las doctrinas, ideas, conclusiones y
recomendaciones plasmadas en esta tesis son de nica, total y exclusiva
responsabilidad del autor.

_______________________________________
Sr. QUIROZ JARAMILLO FLAVIO GEORGE
EGRESADO

8

DEDICATORIA
A Dios, nuestro creador, impulsador de todos nuestros grandes y buenos
momentos que permitieron conservar siempre la esperanza de realizar un buen
trabajo plasmado en esta tesis.
A mis Padres: Flavio y Guillermina, quienes me inspiraron a la lucha diaria de
la vida y quienes me hicieron ver las oportunidades que sta me ofreca; y, en
momentos dbiles fueron ese brazo fuerte del cual me sujet para atravesar los
obstculos que da a da tuve que enfrentar. Por Uds. hoy se conforma otra
pgina de mi vida de las cuales son parte fundamental.
A mis Hermanas: Johanna, Jennifer, y Julay, quienes fueron mis confidentes
desde nios y conocieron mis metas, por eso no pude retroceder hasta
hacerlas realidad.
A mis Hijos: George y Matas, que desde el momento que llegaron a mi vida
fueron esa luz de inspiracin y esa fuerza que necesit para culminar mi
carrera, les pido perdn por faltarles horas y das del pasado, para
devolvrselos en el futuro.
A toda mi Familia, en especial a mis Sobrinos: Jael, Mikey y Braynner, y a mi
Ta Marins Quiroz, quienes de una u otra manera lograron hacer ms
llevadero el camino de mi carrera.

George
9

AGRADECIMIENTO
Deseo expresar mis ms sinceras muestras de agradecimiento:
Al Seor Jesucristo, mi Seor y Dios, por ensearme el camino correcto de la
vida, guindome y fortalecindome cada da con su Santo Espritu.
A mis Padres y Hermanas por creer y confiar siempre en m, apoyndome en
todas las decisiones que he tomado en la vida.
A la ULEAM, especialmente a los docentes de la Facultad de Ciencias
Mdicas, Escuela de Medicina, por abrirme sus puertas y poder adquirir
conocimientos para aplicarlos en mi vida profesional.
A mi tutor, en especial al Dr. Jhonny Ortz, por sus consejos y por compartir
desinteresadamente sus amplios conocimientos y experiencia.
A mis compaeros y compaeras de clases, por el apoyo y motivacin que de
ellos he recibido.

EL AUTOR

10

INDICE
PAG.
CERTIFICACIN DE REVISIN............. 3
CERTIFICACIN DE APROBACIN........... 5
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL............ 6
DECLARACIN DE AUTORA............. 7
DEDICATORIA.................... 8
AGRADECIMIENTO................... 9
INDICE........................ 10
1. INTRODUCCION................... 13
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN............ 14
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......... 16
4. PROPSITO Y OBJETIVOS.............. 17
5. OBJETIVOS......................
GENERAL....................
ESPECFICOS..................
18
6. MARCO TEORICO................... 19
HIPOSPADIA..................... 19
ANATOMA NORMAL Y PATOLGICA DEL PENE
HIPOSPADICO.....................
20
ETIOLOGA....................... 21
INCIDENCIA...................... 22
Anamnesis y examen fsico............... 22
Criterios de internacin. Edad de la reparacin........ 22
Exmenes pre quirrgicos.................. 23
Tratamiento durante la internacin.............. 23
Tratamiento al alta.................... 23
Interconsultas...................... 24
Tiempo de hospitalizacin................ 24
DIAGNOSTICO.................... 24
QUE ESTUDIOS DE IMAGEN O LABORATORIO DEBEMOS
PEDIR?................................................................
25
11

Clasificacin de Hipospadas.............. 25
Segn su localizacin tenemos............. 26
QUE DEBEMOS Y QUE NO DEBEMOS HACER EN EL
NEONATO CON HIPOSPADIAS.............
29
QUE ANOMALAS CONGENITAS ASOCIADAS DEBEMOS
BUSCAR?................................................................................
29
TRATAMIENTO.................... 29
Consideraciones previas................ 29
Cul es la edad ms propicia para intervenir?..................... 30
Test de ereccin artificial y correccin de la curvatura de la
chorda.........................
31
Diferentes tejidos utilizados para la correccin del
hipospadias.......................
32
Eleccin de la tcnica quirrgica.............. 33
LA TCNICA DE MATHIEU MODIFICADA Y-V...... 34
COLGAJO LATERAL.................. 37
Pasos quirrgicos................... 37
URETROPLASTIA DE SNODGRASS: CON
TUBULARIZACIN E INCISIN DE LA PLACA (TIP).....

39
COLGAJO TRANSVERSO PREPUCIAL EN ISLA...... 40
MAGPI (Avance Meatal y Glandulo Plastia Incorporada).... 41
COLGAJO EN ISLA ONLAY............... 42
CORRECCION EN DOS TIEMPOS............ 44
TECNICA DE BELT-FUQUA ANDERSON (Correccin en 2
tiempos)........................

45
Uso de la capa protectora intermedia............ 48
POSTOPERATORIO................... 50
COMPLICACIONES.................. 51
Complicaciones tempranas............... 51
Complicaciones tardas.................. 52
12

7. MATERIAL Y METODO................. 54
7.1. MTODO CIENTFICO.................. 55
7.2 TIEMPO DE EJECUCIN................ 55
7.3. RECURSOS...................... 55
7.3.1. MATERIALES...................... 55
7.3.2. BIBLIOGRFICOS.................... 55
7.3.3. HUMANOS...................... 55
8. HIPTESIS...................... 56
9. VARIABLES...................... 56
9.1 OPERACIONALIZACIN................. 56
10. RESULTADOS...................... 57
11. CONCLUSIONES.................... 64
12. RECOMENDACIONES................. 66
13. BIBLIOGRAFA..................... 67
ANEXOS........................ 69

INDICE DE CUADROS Y GRFICOS

CUADRO No. 1
40 PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIN EN CIRUGA PEDITRICA...
57
CUADRO No. 2 FRECUENCIA DE ATENCIN MDICA POR EDAD...... 59
CUADRO No. 3 PROCEDENCIA...................... 60
CUADRO No. 4 TIPOS DE HIPOSPADIA................. 61
CUADRO No. 5 TCNICAS QUIRRGICAS UTILIZADAS........... 62
CUADRO No. 6 TIPO DE COMPLICACIONES................ 63

13

1. INTRODUCCION
El hipospadias es una alteracin en la formacin de la uretra en la que el meato
urinario queda en una posicin anormal en la parte ventral del pene. Se
presenta en uno de cada 300 nacidos vivos, la localizacin distal es la ms
frecuente (70%). Para su correccin quirrgica existen diversas tcnicas
basadas en la utilizacin de colgajos.
Es un defecto congnito leve del pene de los nios. La uretra (el orificio por el
cual sale la orina del cuerpo) esta ubicada en otro sitio distinto de la punta del
pene. Comnmente se encuentra en la parte inferior del glande, un poco
alejada de la punta. En general, el hipospadias puede corregirse por medio de
una operacin muy simple.
Para el presente estudio se incluyeron los casos de hipospadias, existentes en
el rea de ciruga peditrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo, mediante la tcnica de recoleccin de informacin de los datos
registrados en las historias clnicas, considerando como variables el tipo de
hipospadias, su incidencia y tratamiento quirrgico.

14

2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN
En la dcada de los ochenta con la finalidad de unificar los criterios, la
Organizacin Panamericana de la Salud, propone definir defecto congnito
como aquel que incluye las anomalas funcionales y/o estructurales del feto
debidas a factores presentes antes del nacimiento, incluyendo defectos
genticos, ambientales o desconocidos aunque tal defecto no sea aparente en
el recin nacido y solamente se manifieste ms tardamente.
La frecuencia de malformaciones clnicamente importantes en los recin
nacidos est aproximado al 3%. Sin embargo los defectos congnitos en
general son ms frecuentes, afectan entre el 5% y el 10% del total de los
nacimientos.
An hoy en ms del 50% de los casos, la causa de los defectos congnitos
permanece an desconocida. De las que se conocen, la combinacin de
factores ambientales y genticos (herencia multifactorial), explica
aproximadamente el 20% de los defectos morfolgicos. Otras causas incluyen:
enfermedad materna (2,5%) y medicacin materna (2%)
1
.
El hipospadias es una malformacin congnita que afecta entre 2 y 8 varones
de cada mil recin nacidos.
Aproximadamente el 20% de los nios con hipospadias presentan otras
anomalas asociadas de diversa localizacin. Dentro de estas, las ms
frecuentes se sitan en el aparato urolgico, pero pueden ser de cualquier otro
aparato o sistema: cardiacas, orofaciales, seas, digestivas, etc...
Uno de cada 125 a 300 nios presenta hipospadias. En los Estados Unidos un
estudio demostr que el hipospadias era la malformacin ms comn entre
blancos. La incidencia aument durante los aos 70 y 80.

1
OPS. (2009). Boletin Correo Poblacional, Salud Reproductiva y Gerencia en Salud. Junio 2009
15

El Journal of Urology (Peridico de Urologa) de marzo de 2001 da a conocer
un estudio en el que las mujeres de ms edad parecen tener riesgo ms alto de
dar a luz a nios con hipospadias severa. Los riesgos todava son muy
pequeos, claro, pero los resultados mostraron que las mujeres de 35 aos de
edad y mayores tenan un 20% de riesgo ms alto en conjunto de tener un
beb con hipospadias severa. Los investigadores analizaron la incidencia de
hipospadias segn la edad maternal entre las mujeres en el Estado de Nueva
York y California entre 1983 y 1996. Los investigadores encontraron que haba
1,2 a 3,1 casos de hipospadias cada 1.000 nacimientos en las mujeres
menores de 20 aos comparados con los 1,8 a 3,7 casos cada 1.000 mujeres
de ms de 35 aos.
El Dr. Harry Fisch, uno de los autores, declar: "la edad de la madre puede ser
el factor nico ms importante adems del perfil gentico del padre y de la
madre."
2

El Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, es una institucin
perteneciente al Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Es un Hospital
Provincial y Docente de III nivel, situado en el corazn de Portoviejo. Es un
hospital que tiene 360 camas, y brinda atencin de pediatra, ginecologa,
ciruga, consulta externa, UCI, Centro Quirrgico, etc.
Durante la realizacin de mi internado por esta casa de salud pude observar
que existe un marcado ndice de hipospadias en pacientes del rea de ciruga
peditrica, que no conocan acerca de esta patologa congnita.
El motivo para investigar este tema es dar una oportunidad a la reflexin y
concientizacin, no solo a los padres de familia, sino tambin a todos los
involucrados en el tema para que presten mayor inters en este y cualquier otro
tipo de malformaciones congnitas, con el objetivo de que sean atendidas y
corregidas por el personal de la salud idneo de la forma ms temprana y
adecuada para as evitar en el futuro problemas fsicos, emocionales y
psicolgicos en nuestros hijos.

2
Fisch, Harry Dr. (2001). Journal of Urology 2001. Volumen165: pginas 934-936.
16

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Hospital Provincial y Docente Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, fue
fundado hace 70 aos, cuenta con 360 camas y brinda una atencin
especializada en sus reas de Pediatra, Ginecologa, Ciruga, Neonatologa,
Clnica, etc.
De entre las principales causas de morbilidad en el rea de Ciruga Peditrica
del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, consta la hipospadia,
problema que se constituye en uno de los principales para esta casa de salud,
por lo que se debe de dar mayor importancia.
Actualmente, el objetivo principal del Gobierno Nacional es la niez, en lo que a
salud y educacin se refiere, adems de que se hacen muchos esfuerzos por
educar a la poblacin para que cuide su salud, los padres de los nios
atendidos hacen caso omiso por tener un mejor y mayor cuidado hacia sus
hijos, lo que provoca que aparezcan enfermedades que a la larga se convierten
en cronicidad y conllevan hasta la muerte. Por lo que es necesario realizar un
monitoreo de esta patologa, para ver su estado y poder hacer una relacin con
lo que dicta la literatura general.
3.1. FORMULACIN DEL PROBLEMA:
Por lo antes expuesto, el problema se ha formulado de la siguiente manera:
Cul es la frecuencia y manejo de hipospadias en pacientes del rea
quirrgica, asilados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo,
periodo Abril del 2009-Marzo 2011.

17

4. PROPSITO Y OBJETIVOS
La hipospadias, que es una es una condicin congnita donde la apertura del
meato urinario se localiza fuera de su ubicacin normal, en cualquier parte
desde la punta hasta la base del pene e incluso en la regin perineal y est
acompaada a menudo por otras diferencias tales como el pene torcido, una
apariencia "curvada" porque el glande se dobla hacia abajo con un prepucio
encapuchado incompleto.
Es una condicin donde el pene normalmente no se desarrolla de la manera
usual. El resultado es que la abertura del pene (el agujero de orinar, o, en
trminos mdicos, el meato urinario) se localiza en algn lugar en la parte
inferior del glande, o tronco, o an tan lejos atrs como la unin del escroto y
pene. Adems, a veces el prepucio no se desarrolla totalmente, sino que forma
una capucha arriba de la cima del glande, quizs con adherencias al glande. El
glande puede estar achatado, y hendido por debajo, y la cabeza del pene
puede inclinarse hacia abajo debido a la estrechez del tejido dentro del tronco -
una condicin llamada curvatura. Por ltimo pero no menos importante, puede
haber una torcedura en el tronco del pene, con la cabeza rotada en un eje a la
base del tronco.
La presente investigacin tiene como propsito determinar la frecuencia y
manejo de la hipospadia en pacientes del rea quirrgica del Hospital Dr. Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo, en el periodo comprendido de Abril del 2009 a
Marzo del 2010.
La poblacin estudiada estar conformada por los nios que fueron atendidos
en este periodo en la sala de ciruga peditrica; y la muestra estar
representada por 600 nios, dicha muestra es aleatoria simple; la metodologa
utilizada ser la observacin directa, tomando en cuenta la relacin que existe
con otras enfermedades.

18

5. OBJETIVOS

5.1. GENERAL:
Determinar la prevalencia y manejo de hipospadias en pacientes del rea
de ciruga peditrica en el hospital provincial Dr. Verdi Cevallos Balda, en
el periodo Abril del 2009-Marzo del 2011.

5.2. ESPECFICOS:
Calcular la prevalencia de hipospadias en pacientes del rea Ciruga
Pediatra del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.
Determinar el tipo ms frecuente de hipospadia en la comunidad.
Establecer la teraputica adecuada en el manejo de esta malformacin
congnita segn su tipo y determinar sus complicaciones.

19

6. MARCO TEORICO
HIPOSPADIA
Es una malformacin congnita del pene en el cual el orificio uretral se
encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el perin. Adems se
acompaa de una curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada
cuerda ventral y presencia de prepucio solo en la regin dorsal del glande. De
hecho en todo paciente con ausencia de prepucio en la regin ventral del
glande se sospechar hipospadias hasta que se demuestre lo contrario. El
hipospadias es una malformacin doble: urinaria y genital.(4)

En hipospadias lo tpico es una trada conformada por la salida del meato no en
la punta, sino ms proximal (MEATO ECTOPICO), el prepucio o capuchn
dorsal redundante y abierto hacia anterior (PREPUCIO REDUNDANTE) e
incurvacin peneana (PENE CURVO).

20

ANATOMA NORMAL Y PATOLGICA DEL PENE HIPOSPADICO
Las estructuras que forman el pene son tres cuerpos erctiles que consisten en
los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, que se ubica ventralmente en el
surco entre los cuerpos cavernosos. Los cuerpos cavernosos estn rodeados
por la tnica albugnea, en su localizacin pasa una arteria central que llevan
sangre a estas estructuras. La uretra atraviesa espesor del cuerpo esponjoso y
emerge en el extremo distal del ensanchamiento denominado glande peneano.
Por debajo de la piel peneana se encuentra una fascia de tejido conjuntivo laxo
en la cual discurren los linfticos superficiales y las venas superficiales La
fascia de Buck est situada por debajo de la fascia del darlos y se sita
distalmente hasta el prepucio, rodea los cuerpos cavernosos y se divide para
contener separadamente el cuerpo esponjoso.(6)

El pene hipospdico tiene un aspecto caracterstico, con un meato glandular
abierto y balanoprepucial ms o menos profundo. Este es denominado por
algunos autores como "hipospadias abortado", es el grado menos severo, con
frecuencia no se encuentran en ellos deformidades en la ereccin, de tal
manera que pueden pasar desapercibidos.
Cuando el meato se sita en el surco balanoprepucial, la uretra glandular se
encuentra anormal; adems estos meatos suelen ser estenticos y afilados. Ha
desaparecido la capa ventral del prepucio quedando redundante en su porcin
posterior, por lo que no existe el frenillo. Existe ausencia de la fascia de Buck a
este nivel, estando el dartos ntimamente adherido dando un aspecto
levemente incurvado al glande.
Cuando este meato urinario se localiza en la cara ventral peneana situado
entre el surco balanoprepucial y la base del pene, el aspecto de este pene es
21

de mayor grado. Desde este meato hasta el glande suele encontrarse sin
cuerpo y lo sustituye por una banda fibrosa, ello hace que aumente la curvatura
peneana al tensar la parte ventral a modo de cuerda de arco. Segn la
situacin del meato se localice ms proximal es mayor la complejidad del
hipospadias y empeora el aspecto del pene. El grado ms severo o localizacin
penoescrotal o perineal, suele presentar un pene que recuerda un cltoris con el
glande apuntando hacia la base escrotal, el cual puede estar bifurcado;
existiendo una deformidad severa de los cuerpos cavernosos y una aplasia de
los tegumentos Los genitales muestran un pene hipoplsico con aspecto
feminoide. (5)
ETIOLOGA
La causa que origina la situacin anmala del meato hipospdico y la corta
edad de la sustitucin por una cuerda fibrosa (corda o chorde) no est
definida con claridad, existen ciertas teoras que intentan explicarla al igual que
ocurre con la ausencia de la porcin ventral del prepucio:
Se han descrito ciertos aspectos materno-fetales. De entre ellos, la edad de
Ia madre, el nmero de hijos y el orden entre ellos (pues parece ms
frecuente en el primero, debido a la administracin e ingesta de frmacos
durante el embarazo y fundamentalmente durante el primer trimestre del
mismo, la edad de comienzo de la menarqua, etc., y otros, han sido
estudiados y comentados por diversos autores como factores
predisponentes de esta malformacin. Se ha estudiado la toma de
medicamentos y si parece probable que los progestgenos y los
androgenos puedan desempear un papel importante en su gnesis. Nios
con bajo peso (1.500 grs) han llamado la atencin por la frecuencia con que
presentan hipospadia: Tambin algunos autores relacionan ciertos factores
hipofisiarios con su aparicin.(15).
El hipospadias se debe a la produccin inadecuada de andrgenos por parte
de los testculos fetales o a receptores inadecuados para las hormonas. Estos
defectos comportan una falta de canalizacin del cordn ectodrmico del
22

glande o la falta de unin de los pliegues urogenitales; como consecuencia de
ello, se produce la formacin incompleta de la uretra esponjosa (peneana). Las
diferencias en la temporalizacin y grado de defecto hormonal o en la falta de
desarrollo de los receptores son responsables de los distintos tipos de
hipospadias.
INCIDENCIA
Su incidencia es de 2-8/1000 nacidos vivos. Las formas distales son las
frecuentes. Un estudio de los Estados Unidos de Amrica demuestra que es la
anomala congnita ms frecuente en la poblacin de raza blanca. La
incidencia ha ido en aumento desde los aos 1970 y 1980.(20)
Anamnesis y examen fsico
Los pacientes con hipospadia presentan: localizacin anormal del meato, con
chorro de orina desviado hacia abajo y disperso. Pueden presentar curvatura
peneana de grado variable, que puede provocar erecciones dolorosas. El
prepucio es redundante, y se localiza en la cara dorsal del pene, debido a la
falta de fusin en la cara ventral. El glande es aplanado. Tambin, como parte
de este defecto, puede existir torsin del pene, inclinacin del glande,
transposicin penoescrotal, y curvatura sin hipospadia.(1)
Criterios de internacin. Edad de la reparacin.
Es una ciruga programada. La edad propicia es entre los 6 y los 18 meses de
vida.
Las condiciones que deben existir para operar estos pacientes son: que el
equipo quirrgico est entrenado en este tipo de ciruga; instrumental y suturas
adecuadas; uso de lentes de magnificacin.
Se puede indicar tratamiento prequirrgico con testosterona a fin de lograr un
aumento transitorio del tamao del pene.
23

La correccin quirrgica de las hipospadias distales se realiza con fines
puramente estticos.
Exmenes prequirrgicos
Hemograma, coagulograma, glucemia, urea, urianalisis completo, ECG y riesgo
quirrgico, Rx trax frente.
Estimulacin con testosterona: 25 mg IM (nica dosis) 15 das antes de la
ciruga, o pomada con testosterona al 2% (a criterio del cirujano).(24).
Tratamiento durante la internacin
Antibiticos: Cefazolina 100 mg/kg /da (dosis prequirrgica y luego cada 6
hs).
Gentamicina IV: c/12 horas.
Analgsicos: Metamizol: IV. cada/8 horas.
Sonda vesical como tutor uretral- doble paal
Talla vesical (dependiendo del tipo de tcnica)
PHP/dieta general una vez recuperado de la anestesia
Tratamiento al alta
Antibiticos (cefalexina 20 mg/kg/da en 1 dosis)
Analgsicos, ibuprofeno VO, 10 mg/kg/da.
Tutor uretral, talla vesical, doble paal.

24

Interconsultas
Endocrinologa y/o Gentica en caso de plantearse ambigedad sexual.
Tiempo de hospitalizacin
Da operatorio o 1 da (dependiendo del medio social).
Consideraciones sobre las tcnicas empleadas en la reparacin quirrgica
No existe estandarizacin en cuanto a la tcnica quirrgica a utilizar, ya que
debe evaluarse cada caso en particular.
En nios de 6 a 18 meses se deja tutor multiperforado a doble paal en todos
los casos.
En el caso de hipospadias proximales puede, a criterio del cirujano, derivarse la
orina con talla suprapbica percutnea.
En nios mayores de 18 meses que hayan dejado los paales, podr elegir el
cirujano entre dejar catter uretral a bolsa colectora o talla suprapbica.(16)
DIAGNOSTICO
El diagnstico del hipospadias en los nios se hace por inspeccin de los
genitales, en la exploracin inicial se anotar:
Localizacin del meato urinario y del aspecto del glande.
Valorar si este meato es o no estentico y si presenta un aspecto afilado.
Valorar si existe incurvacin peneana, bien traccionando de la piel del pene
o bien preguntando a los padres el aspecto del pene en las erecciones
espontaneas.(25).

25

QUE ESTUDIOS DE IMAGEN O LABORATORIO DEBEMOS PEDIR?
A todo paciente con hipospadias se le deber pedir un ULTRASONIDO de vas
urinarias, con la finalidad de descartar malformaciones congnitas asociadas.
El CISTOGRAMA MICCIONAL est indicado en pacientes con hipospadias
pene-escrotal, perineal o antecedentes de infeccin de vas urinarias o de
familiares con anormalidades urolgicas. Se solicitara CITOLOGIA ORAL
(bsqueda de CUERPO DE BARR) o CARIOTIPO en pacientes con intersexo
(este es el ms importante ya que puede tratarse de una mujer con hipertrofia
de cltoris y agenesia vaginal)..(27).
Clasificacin de Hipospadas
A esta clasificacin podemos aadir que tenga o no incurvacin peneana,
aspecto externo. Con frecuencia es normal encontrar un cierto grado de
estenosis del meato de estos nios, siendo ms llamativa cuanto ms alejado
se encuentre de la zona glanular A veces es fcil valorar el grado de
incurvacin, en otras, sern ms fcil por la respuestas al tipo de ereccin del
nio, pero el nico dato valorable realmente es la ereccin que obligadamente
debemos realizar antes de cualquier intento de ortoplastia. Este grado suele ser
ms frecuente en los hipospadias proximales (casi en el 50%). En ocasin de la
piel ventral del pene puede parecer una incurvacin peneana sin presentar
estenosis fibrosa.
El tamao del pene y la forma se deben valorar en relacin con la edad del
nio, tambin nos fijaremos en la forma del prepucio redundante, el aspecto del
escroto y la regin inguinal a fin de descartar patologas asociadas, como
hernias, hidrocele, criptorquidia, etc.

26

Segn su localizacin tenemos:
Distales (90 %) glandular
coronal
subcoronal
peneana
penoescrotal
Proximales (10 %) interescrotal
perineal
El 2% de hipospadias se presenta en nios con fimosis, es decir, es raro, pero
si se pesquisa no se debe hacer la circuncisin. Una criptorquidia unilateral
asociada a hipospadias puede ser un caso de disgenesia gonadal mixta y por
lo tanto se debe estudiar.(9)

27

Por lo general, el pene est poco desarrollado y curvado ventralmente:
encorvamiento.
Se diferencian cuatro tipos de hipospadias:
1 Hipospadias del glande (en la mayora de los casos no es necesario corregir
ya que el nio puede orinar hacia adelante).

2 Hipospadias peneano (lo primero es enderezar el pene para ver a qu nivel
queda el hipospadias y luego corregir el conducto uretral colocndolo en su
nivel normal).

3 Hipospadias escrotogeneano o en la base (este presenta un pene
demasiado pequeo x lo cual lo primero es agrandarlo con testosterona y luego
corregir el hipospadias).

28

4 Hipospadias perineal

El hipospadias del glande y cuerpo del pene representa un 80% de los casos.
En el hipospadias escrotopeneano, el orificio uretral se encuentra en unin del
pene y el escroto. En el caso del hipospadias perineal, hay un defecto de fusin
de los pliegues labioescrotales y el orificio uretral externo se sita entre las
mitades no fusionadas del escroto. Como los genitales externos de este tipo
grave de hipospadias son ambiguos, las personas que presentan hipospadias
perineal y criptorquidia se diagnostican en ocasiones como seudohermafroditas
masculinos.(3)
29

Entre ms proximal este el hipospadias ms complicado son y mas curvo es el
pene.
QUE DEBEMOS Y QUE NO DEBEMOS HACER EN EL NEONATO CON
HIPOSPADIAS.
En primer lugar por ningn motivo se debe practicar circuncisin ya que la piel
del prepucio se utilizar para formar la uretra faltante (NEOURETRA).
Si el recin nacido es portador de un Estado intersexual se considera una
urgencia y deber de iniciarse su estudio inmediato para asignarle el sexo
que le corresponde.
Es importante que la primera consulta del nio ocurra durante las primeras
semanas postnatales para disipar cualquier duda.
QUE ANOMALAS CONGENITAS ASOCIADAS DEBEMOS BUSCAR?
Las ms frecuentes son: LA HERNIA INGUINAL Y CRIPTORQUIDEA la
cuales se presentan en el 10-25% de los pacientes con hipospadias. Otras
menos frecuentes son: rin nico, rin en herradura, doble sistema
colector.(2)
El tratamiento es quirrgico. La ciruga se efecta despus del octavo mes de
vida y ojal antes del ao y medio de edad, porque es mejor tolerada y al
parecer sera la mejor etapa segn los especialistas para evitar problemas
psicolgicos secundarios a su condicin. Por lo general estos nios presentan
una uretra puntiforme (orinan gota a gota) razn por la cual primero se debe
realizar una meatostomia y luego en unos 6 meses se corrige la hipospadia
TRATAMIENTO
Consideraciones previas
El hipospadias slo tiene un tratamiento el quirrgico, el cirujano deber
realizar la ciruga plstica dirigida a la obtencin de dos objetivos principales, el
30

ascenso del meato urinario y el correcto enderezamiento del pene. Por lo tanto,
hablaremos en el tratamiento quirrgico de uretroplastia y ortoplastia
respectivamente, donde se debe buscar un doble resultado funcional, con un
chorro urinario dirigido hacia delante y una ereccin correcta.
El nmero de tcnicas quirrgicas empleadas para el tratamiento de esta
malformacin segn la historia han sido alrededor de 250.(7)
El tratamiento especfico de la hipospadias ser determinado por el mdico del
nio basndose en lo siguiente:
La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos
La gravedad de la enfermedad
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias
Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad
Su opinin o preferencia
Cul es la edad ms propicia para intervenir?
La mayor parte de los cirujanos actuales estn de acuerdo en la correccin
temprana, antes del primero y el segundo ao de vida, a una edad anterior al
conocimiento y sentimiento corporal (antes de la edad escolar) y cuando el
crecimiento del pene es mnimo, de manera que la incurvacin del pene no
deba seguir el desarrollo de los cuerpos cavernosos.
En penes pequeos para su edad, algunos autores han intentado aumentar el
tamao con pomadas de derivados de testosterona (propionatos, oleatos, etc.)
aplicndolas varias veces al da, aunque hoy sigue siendo controvertido su uso
y han presentados resultados a favor del uso de gonadotrofina corinica
humana semanas antes de la reparacin del hipospadias proximal, con un
aumento del tamao y mejora de las bridas, un aumento de la vascularizacin
y el grosor del cuerpo esponjosos con reparaciones ms sencillas.
31

Parece existir un dogma a la hora de decidir el tipo de intervencin plstica en
estos pacientes ya que no existe un nico mtodo aislado que resuelva todos
los casos"
Campbell en 1963 elaboro una serie de intenciones ideales que debemos
buscar en la tcnica quirrgica (18)
El pene debe quedar recto, sin curvaturas.
La uretra reconstruida debe tener un calibre correcto, exenta de elementos
extraos dentro de su luz, debe ser lo ms uniforme posible, sin acodaduras
pilosas.
Lo ideal es que el neomeato se site en el glande, en su pex y que no sea
estenotico.
El aspecto esttico debe ser satisfactorio, disimulando las cicatrices lo
mximo evitando palmear demasiado el pene. Para ello en ocasiones
debemos retirar de la parte posterior el prepucio redundante.
Si la deformidad de la hipospadias no se corrige, a medida que su hijo crece y
madura puede sufrir las siguientes complicaciones:
El chorro miccional de su hijo puede ser anormal. El chorro puede dirigirse
hacia el orificio o puede salpicar en mltiples direcciones.
El pene puede curvarse a medida que su hijo crece, ocasionando una
disfuncin sexual en el futuro.
Si el orificio uretral se encuentra ms cerca del escroto o perineo, su hijo
puede tener problemas de fertilidad en el futuro.
Test de ereccin artificial y correccin de la curvatura de la chorda
La curvatura (chorda) ventral debe ser evaluada mediante el test de la ereccin
artificial. Hay dos tipos de chorda asociada al hipospadias: 1) Chorda asociada
al hipospadias distal (chorda de la piel). Esta chorda superficial es subcutanea,
proximal al meato y puede ser corregida movilizando la piel proximal al meato.
2) El otro tipo de chorda esta comunmente asociada al hipospadias proximal.
32

Es generalmente profundo, fibroso y localizado distal al meato. Esta curvatura
puede corregirse mediante la tcnica de Heineke Mikulicz, plicatura dorsal,
rotacin corporal o la "tcnica de Split & Roll".Antes de iniciar cualquier tipo de
tcnica debemos ensayar una ereccin artificial (m Horton) inyectando con un
"butterfly" n 25" insertado en uno de los cuerpos cvernosos suero fisiolgico
al 0,9%, previamente colocaremos un torniquete en la raz del pene con una
sonda de goma tipo Foley o cualquier cinta elstica similar. Esta tcnica
debera de ser obligada antes de iniciar cualquier tratamiento, ya que nos va a
definir y clasificar el tipo de hipospadia y atendiendo a l, indicaremos el tipo de
ciruga. Esta ereccin pondr de manifiesto lo que no se observo en el
momento de la exploracin del nio, es decir la presencia de corda o la
posibilidad de hipoplasia del cuerpo esponjoso uretra (13)

Diferentes tejidos utilizados para la correccin del hipospadias
Aunque la reparacin del hipospadias se puede agrupar en 8 grandes
categoras, en funcin del tipo de tejido utilizado, cada una de ellas han sido
sujetas a tantas variaciones como tantos cirujanos han introducido pequeas
modificaciones sobre las ya modificadas tcnicas originales.(22)
Para corregir un hipospadias y para conseguir un meato terminal, uno puede
seguir los siguientes principios bsicos en el manejo de los tejidos: 1)
mobilizacin de la uretra; 2) piel distal al meato; 3) piel proximal al meato; 4)
piel prepucial; 5) combinacin de prepucio y piel proximal al meato; 6) piel
escrotal; 7) piel dorsal peneana; 8) diferentes injertos.

33

Eleccin de la tcnica quirrgica
Existen ms de trescientas tcnicas para el tratamiento de los hipospadias. Los
cirujanos han realizado reparaciones de Browne y colgajos escrotales,
tubularizados de Duplay, injertos de piel, colgajos en isla e in situ, colgajos
mucosos de vejiga y boca, intentar reparaciones en un solo tiempo, diferentes
conceptos de reparacin de la Chorda con sus mltiples maneras de manejar el
drenaje vesical. De todas formas, las correcciones de los hipospadias pueden
agruparse en 5 o 6 conceptos generales, en funcin del tejido utilizado.(10)
Para los hipospadias glanulares con meato mvil, el autor prefiere la tcnica de
la Y modificada. Para los distales, prefiere el uso de la tcnica de Mathieu
modificada por una Y-V glanuloplastia. En el proximal, ha adaptado el colgajo
lateral. La tcnica en dos tiempos queda para los pacientes con hipospadias
perineal, evitando el uso de reas de piel pilosa. En la figura se resume las
recomendaciones para una reparacin primaria del hipospadias.
34

Recomendaciones para la reparacin primaria del hipospadias
LA TCNICA DE MATHIEU MODIFICADA Y-V
La tcnica de Mathieu, basada en un colgajo meatal, es la ms comn para el
hipospadias distal y ha soportado el paso del tiempo. Sin embargo, el mayor
inconveniente de la tcnica original es el aspecto final del meato (un meato en
sonrisa que no es muy terminal). La glanuloplastia Y-V ayuda al desarrollo de la
tcnica de Mathieu en todas las formas de hipospadias distal y da un meato
terminal y en hendidura. Esto permite incluir cerca del 70-80% de los pacientes
con hipospadias. La nica contraindicacin es la presencia de una chorda
prominente y distal al meato hipospdico.
Los pasos de la tcnica de Mathieu modificada son:
a) Incisin en Y.
b) se elevan los 3 colgajos y se diseca para crear un espacio para la neo-
uretra.
c) la Y se sutura como una V, preservando las orejuelas sobrantes.
35

d) se abren las orejuelas.
e) se crea el colgajo en U.
f) se realiza la uretroplastia.
g) una pequea orejuela, prxima al meato, se extirpa.
h) una pequea V se secciona de la neouretra.
i, j) se realiza la meatoplastia y glanuloplastia .
La incisin en Y se realiza en el glande con el centro de la Y donde ir el lmite
del neo-meato. Cada rama de la Y es de unos 0'5 cm. (Fig. a). La incisin se
hace profunda y los 3 colgajos se elevan, resecandose un ncleo de tejido bajo
cada uno de ellos, de forma que se cree espacio para la neouretra. (Fig. b). El
espacio en Y se sutura como una V, asegurndose de mantener las orejuelas,
por encima de la sutura en V (Fig. c). Estas orejuelas permitirn alargar la
circunferencia de la punta glanular por lo menos en un 1cm (Fig. d).
La incisin en U se realiza un poco ms larga que la distancia entre el meato y
el previsto neo-meato. La incisin longitudinal debe alejarse del meato
hipospdico para permitir un adecuado flujo de sangre del colgajo. La incisin
en U debe abrir ampliamente las orejuelas (Fig. e).
Una sutura contnua, subcuticular con Vicryl 6-0 de aguja triangular, se utiliza
para la reconstruccin neouretral. La sutura se contina hasta el apex del
glande y vuelve atrs de igual manera, aproximando el colgajo fascial en la
profundida del glande y el eje del pene (double breasting). Entonces, se
anuda, teniendo un nico nudo para las dos capas (Fig. f).
Una pequea V se secciona del apex del colgajo parameatal, permitiendo la
reconstruccin del meato (Fig. g). Las alas del glande se aproximan utilizando
una sutura transversal a puntos sueltos (Fig h).
36

La piel del prepucio permanece intacta. Puede reconstruirse o extirparse, si lo
desean los padres, a partir de los 6 meses, una vez lograda la curacin.
normalmente no se recomienda la circuncisin durante la uretroplastia, ya que
la piel prepucial puede ser importante en caso de complicaciones.(8)

Fig. a-j: Pasos de la tcnica de Mathieu modificada para la glanuloplastia Y-V.
a) Incisin en Y; b) se elevan los 3 colgajos y se diseca para crear un espacio
para la neo-uretra; c,d) la Y se sutura como una V, preservando las orejuelas
sobrantes; e) se crea el colgajo en U; f) se eleva el colgajo, conservando su
fascia. g)la orejuela se secciona en ambos extremos del colgajo. h)se realiza la
uretroplastia en dos capas; i) una pequea V se secciona en la punya del
colgajo; j) meatoplastia y glanuloplastia.
Complicaciones
Puede ocurrir una fstula en el 2-5% de los pacientes.(16)

37

COLGAJO LATERAL
El colgajo lateral puede utilizarse en todos los tipos de hipospadias proximal.
Este colgajo, con una doble irrigacin, combina las ventajas del colgajo meatal
y de las tcnicas de colgajo con pedculo prepucial, en un procedimiento que
no necesita una anastomosis. Tambin permite una extirpacin ampliada de la
chorda ventral y de la placa uretral si es necesario, sin daar el colgajo.
Pasos quirrgicos
Se realiza una incisin profunda en Y en el glande. El centro de la Y
corresponde con el lugar donde la punta del neo-meato debe localizarse. Los
dos brazos cortos son de 0'5 cm de longitud. El brazo largo y vertical de la Y se
extiende por toda la longitud del glande, hasta el surco balanoprepucial (Fig. a).
Los 3 colgajos resultantes se elevan, resecandose un ncleo de tejido blando
para crear espacio para la neo-uretra (Fig. b).
Se realiza una reseccin cuidadosa de la chorda y todas las bandas fibrosas.
Este tejido fibroso es especialmente prominente en la lnea media, pero puede
extenderse bastante lateralmente. El meato se calibra y se realiza una
meatotoma para ampliarlo.
Se disea una banda de piel rectangular que se extienda proximalmente desde
el meato, permaneciendo en la lnea media del escroto para evitar la posibilidad
de piel con pelo. La banda de piel se extiende distal y lateralmente curvandose
hacia el prepucio. Esto permite la formacin de un tubo muy largo que pueda
alcanzar la punta del glande, cualquiera que sea la posicin original del meato
(Fig. d).
La incisin de la piel se realiza completamente alrededor del meato dejando un
pequeo capuchn de piel. El meato se libera proximalmente. La piel
adyacente es elevada, en vez de elevar la del colgajo. El colgajo con su
pedculo se moviliza por el dorso del pene hacia la base del mismo para evitar
la rotacin peneana.
38

La banda cutnea y el manguito proximal se tubulizan alrededor de un cateter
de Nelaton de 10 Fr, introducido en la uretra. El autor prefiere utilizar Vicryl 6/0
con aguja triangular. La sutura se realiza de distal a proximal de manera
continua. Se realizan puntos sueltos de refuerzo para realizar un tubo
impermeable (Fig. e)
El neomeato se construye suturando el final de la neouretra a la V central del
glande. Se logra un meato en hendidura por la escisin de una pequea V de la
punta de la neouretra. Entonces, las alas del glande se disecan de la neouretra
y se aproximan en la lnea media. Al final, un meato de tamao casi normal se
crea en la punta de un glande cnico. El gran contacto anastomtico entre el
neomeato y el glande creado por la glanuloplastia en Y es importante para
crear un ancho meato e impedir la estenosis meatal. La red vascular
subcutnea se utiliza para proporcionar una adecuada cubierta de la neouretra
(Fig. f). La piel se cierra en la lnea media utilizando una sutura contnua de
Vicryl 6-0. Esto ayuda a simular el rafe ventral normal (Fig. g). Una talla
suprapbica se coloca por un plazo de 10-14 das. El vendaje compresivo se
aplica durante 6 horas para la hemostasis.(17)

Fig. a-h: Pasos para la tcnica del colgajo lateral para la reparacin en un slo
tiempo del hipospadias proximal. (a,b) incisin profunda en Y del glande; (c)
extirpacin de la chorda; (d) incisin cutnea y movilizacin del flap; (e)
formacin de la neouretra; (f) glanulomeatoplastia; (g) capa intermedia de
proteccin; (h) cierre de la piel.
39

Complicaciones
Puede existir una fstula en el 6-12% de los pacientes. La rotacin del pene
puede ocurrir si el pedculo no se moviliza hacia la raz del pene.(11)
URETROPLASTIA DE SNODGRASS: CON TUBULARIZACIN E INCISIN
DE LA PLACA (TIP)
La reparacin TIP (Snodgrass 1994) se basa en la asuncin de que la incisin
medial en la placa uretral puede ser suficiente para la uretroplastia sin
estenosis. Muchos Centros presentan unos resultados excelentes con esta
tcnica. Existen dos principios importantes para lograr buenos resultados: la
placa uretral debe ser mayor de un centmetro de ancha y no debe exister
chorda profunda distal. la tcnica ha logrado una gran popularidad debido a su
sencillez, como pocas complicaciones y logrando un meato en hendidura. La
importancia de una dilatacin regular todava es controvertida.
Pasos quirrgicos
Se coloca una sutura de traccin en el glande, justo por encima del labio dorsal
del neomeato. Se realiza una incisin en la piel de 1 a 2 mm proximal al meato,
evertiendo la piel hasta la unin peneoscrotal. Si la porcin de la la uretra
original es demasiado fina, se realiza una incisin en U ampliando hasta llegar
a tejido sano.
La placa uretral se separa de las alas del glande por incisiones paralelas a su
unin. Un torniquete en la base del pene permite una mejor visualizacin del
campo quirrgico. Las alas del glande se movilizan evitando el dao a los
bordes de la placa uretral.
Una incisin de descarga se realiza a tijera en la lnea media, desde el meato
hasta el final de la placa. La incisin no debe alcanzar la punta del glande. La
profundidad depende de las dimensiones de la placa. Un catter de 6 Fr. se
coloca en la vejiga. Para tubularizar la uretra se prefiere una sutura de
40

polyglactin de 7-0, con el primer punto en la mitad del glande. La tubularizacin
se completa con un cierre en dos capas de sutura continua intradrmica
(subepitelial).
El dartos adyacente se utiliza para cubrir la neouretra y un pedculo de dartos
se utiliza desde el eje cutneo dorsal, agujerado y traspuesto a la zona ventral
para cubrir otra vez la reparacin.
El margen coronal del glande se aproxima con polyglactin 6-0 subepitelial. Los
lmites de la piel del glande se suturan as como el meato con catgut cromado
oftalmolgico de 7-0.
Se crea un colgajo de Byars de la piel prepucial para mimetizar el rafe medial.
Se utilizan puntos subepiteliales para evitar las huellas de las suturas. se aplica
Un vendaje de tegaderm. El catter (stent) se retira a la semana.
Complicaciones
La fstula aparece en el 2-15% de los pacientes. La estenosis meatal en el 5-
20%.(12)
COLGAJO TRANSVERSO PREPUCIAL EN ISLA
Pasos quirrgicos
Una incisin profunda en forma de Y se realiza sobre el glande como en la
tcnica del colgajo de base lateral. Se realiza una excisin meticulosa de toda
la chorda o bandas fibrosas. Este tejido fibroso es particularmente denso en la
lnea media pero tambin puede extenderse lateralmente. El meato se calibra y
amplia mediante un corte dorsal. Una incisin subcoronal se realiza alrededor
de todo el glande. La incisin se contina lateralmente hasta que llega al
defecto creado al resecar la chorda.
41

La piel del pene y del prepucio se diseca libremente de la zona distal a la
proximal cercana a la fascia de Buck preservando las arterias que constituyen
el pediculo del colgajo prepucial.
Se prepara un colgajo rectangular de 1.5 cm de ancho. La longitud debe ser
suficiente para cubrir el defecto entre el meato y la punta del glande. Se puede
conseguir una longitud extra disecando la piel del pene en forma de herradura
en ambos lados. El colgajo se tubulariza alrededor de un catter 10 Fr y
suturado al meato mediante puntos sueltos de polyglactin 7-0 comenzando por
debajo del pedculo.
Entonces, el pedculo se separa de la piel prepucial externa justo por debajo de
la irrigacin intrnseca del prepucio externo hasta la raz del pene.
El colgajo superior pequeo y central que resulta de la incisin en Y se sutura a
la zona superior dorsal del final del tubo. Una V se reseca de la punta para
obtener un meato en hendidura. Las alas del glande se rotan medialmente
alrededor de la neouretra. Se realizan tres puntos de colchonero transversos
para mantener aproximadas firmemente las alas del glande en la lnea media.
Re-epitelizacin de la piel para proteger la neouretra.(19)
Complicaciones
Fistula, apertura de la herida, divertculo y rotacin ocurren en un 10-30% de
pacientes.
MAGPI (Avance Meatal y Glanulo Plastia Incorporada)
Esta tcnica puede ser usada en los hipospadias glanulares con un meato
mvil que se puede desplazar hasta la punta del glande. Si el meato no se
puede mover facilmente el resultado no es tan satisfactorio.
Avance meatal: El labio dorsal distal al meato se corta longitudinalmente para
evitar que la orina se desve hacia abajo. En el MAGPI clsico, la incisin se
42

cierra de forma transversa (tcnica de Heineke Mickulicz). As el borde dorsal
del meato se avanza distalmente. Recientemente, algunos cirujanos lo dejan
sin suturar como una modificacin de la tcnica de Snodgrass.
La glanuloplastia se logra elevando el borde ventral del meato y rotando las
alas del glande hacia arriba y ventralmente de forma cnica. Es importante
reaproximar el tejido glanular en dos capas con una profunda del mesenquima
glandular y una ms superficial del epitelio. Ha habido diversas modificaciones
de esta tcnica (Duckett y Baskin, 1996)

Complicaciones
La regresin del meato puede ocurrir si la tcnica se utiliza en pacientes con un
meato no desplazable. Se requiere precisin para conseguir un glande cnico.
COLGAJO EN ISLA ONLAY
El colgajo en isla ONLAY es ideal para pacientes con hipospadias proximal sin
chorda importante. De acuerdo con la experiencia del autor, la mayora de los
pacientes con hipospadias proximal tienen una chorda profunda que requiere
escisin. Sin embargo, recientemente, muchos cirujanos prefieren realizar una
plicatura dorsal si la chordee es menor de 30 despus de separar la piel y
preservar la placa uretral.

43

Pasos quirrgicos
Se identifica la punta del neomeato. Este punto es donde la superficie plana
ventral del glande comienza a curvarse alrededor del meato. Una incisin
vertical en la lnea media se realiza en el glande hasta que la anchura del surco
glanular es adecuada para el meato. La incisin vertical se deja abierta para
que cierre por segunda intencin.
Se realiza una incisin subcoronal alrededor del glande. la incisin se continua
en ambas caras de la placa uretral en la unin con la piel normal, despus
hacia arriba a ambos lados del surco glanular hasta el apex de la
glanuloplastia.
La piel se separa desde la zona distal a la proximal al lado de la fascia de Buck
conservando las arterias que formaran el pedculo del colgajo prepucial. El
pedculo se separa de la piel externa del prepucio en un plano justo por debajo
del plano de la irrigacin intrnseca del prepucio externo. La elevacin de las
alas del glande les permitir rotar alrededor de la uretroplastia.
Un colgajo Onlay de 1 cm de ancho se prepara de la piel interna del prepucio.
El colgajo onlay se sutura comenzando debajo del pedculo utilizando una
sutura continua de polyglactin 7-0. El glande se debe unir comenzando el
primer punto de la glanuloplastia ventralmente en la punta.
Las alas mobilizadas del glande se rotan medialmente alrededor de la
neouretra. Tres puntos de colchonero mantienen la aproximacin de las alas
del glande en la lnea media.

44

Complicaciones
Fistula, apertura de la herida, rotacin, recurrencia de la incurvacin ocurre en
10-20% de los pacientes. (14)
CORRECCION EN DOS TIEMPOS
Un pequeo grupo de pacientes con hipospadias proximal severo, chorda y un
falo pequeo, as como pacientes con hipospadias recurrentes y una piel
fibrosa no sana pueden beneficiarse del procedimiento en dos tiempos.
En el primer tiempo, una incisin circunferencial se realiza proximal al surco
coronal, la chordee se extirpa y la piel se evierte. La rectitud del pene y
reseccin de todo el tejido de la chorda se debe confirmar mediante una
ereccin artificial.

El glande se divide profundamente en la lnea media hasta la punta. La piel
dorsal se despliega y es dividida cuidadosamente en la lnea media. Se realiza
un cierre de la lnea media cogiendo en los puntos una pequea porcin de la
fascia de Buck. La vejiga se sondea con un catter de Foley de 8 Fr. durante 5
a 7 dias.
Pasos de la correccin en dos tiempos: identificacin de la chorda, extirpacin de la chorda ventral
y plicatura si es necesario. Cobertura de la superficie con injerto de piel. Tubularizacin como paso
final.
45

Si la piel genital no es adecuada se puede utilizar mucosa bucal o ms
infrecuentemente mucosa vesical. La mucosa bucal se extrae de la superficie
interna de la mejilla o de la superficie interna del labio superior o inferior. El
conducto parotdeo es identificado al lado de los molares superiores, y
canulado con nylon 3-0. El injerto es extraido y la submucosa infiltrada con
lidocaina 1% con epinefrina. El injerto se extrae y la mucosa se diseca con
tijeras.(21)
El segundo tiempo del procedimiento se realiza de 6 a 12 meses despus. La
mucosa o piel previamente transferida se utiliza para la reconstruccin del
glande y la uretra. Se mide una banda de 16 mm desde la punta del glande. La
bandeleta se tubulariza con una sutura subcuticular continua de vicryl 6-0 a
todo lo largo hasta la punta del glande. La tensin se reduce mediante una
mobilizacin generosa del tejido adyacente. Una capa protectora intermedia (de
tnica vaginalis o de dartos) ayuda a reducir las complicaciones
postoperatorias.
Los bordes laterales de la piel se movilizan, y el tejido remanente se cierra
sobre el reparado en al menos dos capas. Una bandeleta de piel (3-5 mm de
ancho) es desepitelizada en un lado para proporcionar una superficie cruenta
de la dermis profunda. Esto se consigue cortando 2 o 3 finas bandas
longitudinales con unas tijeras curvas pequeas. El borde medial del colgajo
afeitado se coloca sobre la uretroplastia escondida y se sutura al tejido de la
fascia por debajo del otro colgajo (doble breasting).
TECNICA DE BELT-FUQUA ANDERSON (Correccin en 2 tiempos)
En el primer tiempo quirrgico, se libera la cuerda realizando reseccin del
tejido fibroso y eliminacin de la uretra hipoplsica dejando obviamente el
neomeato uretral hipospdico, pero con el pene totalmente enderezado
(ortoplastia). Posteriormente, se procede a realizar un colgajo vascularizado
tipo Nesbit, el cual consiste en una transposicin de la piel del prepucio dorsal
hacia la porcin ventral con el cuidado de suturar la cara interna de la piel del
46

prepucio alrededor del neomeato (Fig. No. 3).

Figura No. 1. Vista anterior del paciente con cuerda sin hipospadia.

Figura No. 2. Vista lateral del mismo paciente con cuerda sin hipospadia.

Figura No. 3. Completado el primer tiempo de la correccin Belt-Fuqua.
47

Seis meses despus se procede a realizar el segundo tiempo donde la uretra
se forma usando la piel de la cara interna del prepucio previamente
transpuesto, creando un tubo desde el neomeato hipospdico que se tuneliza
hasta el glande de 2.5 cm y 3 cm de longitud, respectivamente. En este
segundo tiempo se deja la neouretra ferulizada con un silastic French No. 5 por
14 das y una derivacin tipo cistostoma suprapbica por 10 das (ver Fig. No.
4).

Figura No. 4. Segundo tiempo. Se est realizando la uretroplastia.

Figura No. 5. El paciente orinando en la Consulta Externa

48

Uso de la capa protectora intermedia
El uso de una capa intermedia o de interposicin entre la neouretra y la capa
de la piel ha mejorado los resultados de la ciruga del hipospadias y y
disminuido las complicaciones.
Tipos de capas protectoras intermedias:
a. Durham Smith (1973) desepitelizacin
b. Snow (1986) describi el uso de la tnica vaginalis.
c. Retik (1988) fue el primero en usar el colgajo subcutaneo de prepucio
dorsal.
d. Motiwala (1993) describi el uso de colgajo de Dartos desde el escroto.
e. Yamataka (1998) public el uso de colgajo de la fascia espemtica
externa.

49

Algunos apuntes tcnicos:
1. Soporte: diversos estudios mostraron que el uso de tutores en la
neouretra pueden asociarse con ms complicaciones.
2. Vendaje: diversos estudios tambin mostraron que el tipo de vendaje
tiene mucha importancia en el devenir de la ciruga, algunos estudios
mostraron mejores resultados sin ningn tipo de vendaje.
3. En general si ocurre alguna complicacin, no debe reintervenirse
antes de los 6 meses para permitir una adecuada y completa
cicatrizacin de los tejidos y dar una mayor oportunidad al xito de la
ciruga.
4. Manejo de la fistula: Los dos pasos ms importantes para el manejo
de la fistula son excluir la obstruccin distal y extirpar el cuerno de la
misma y as reducir el riesgo de recurrencia.
5. Fallo en la reparacin del hipospadias distal: la tcnica de eleccin
depende del grado de fibrosis y de la cantidad de tejido disponible. El
fallo en la reparacin de Mathieu no implica necesariamente que no
se pueda volver a realizar un nuevo Mathieu.
6. Fallo en el hipospadias proximal: el paso ms importante es extirpar
todo el tejido desvitalizado. Entonces, en fucin de la cantidad de
tejido adecuado, uno puede usar colgajo de base lateral, un
injerto...etc.
7. Si est presente la trasposicin escrotal, se sugiere corregir primero
el hipospadias y despus corregir la trasposicin escrotal en un
tiempo ms largo para asegurar un adecuado aporte sanguneo al
colgajo usado en la uretroplastia.
8. El papel de cultivos celulares o ingenieria de tejidos es un importante
50

campo de investigacin. Hasta ahora la indicacin de cultivos
celulares en el hipospadias son muy limitadas.

El xito de la ciruga es que haya una buena ereccin, buen chorro al orinar y
que este sea hacia adelante.

POSTOPERATORIO
El nio permanecer en la cama mientras lleva colocada la sonda, lo
mantenemos con antiinflamatorio, que por lo general slo se precisa en los
primeros das, antibiticos de amplio espectro durante los das en que el nio
porte los tutores vesicales. Se limpiar diariamente para evitar la acumulacin
de exudado y costras por sangrado, aplicando posteriormente ungento
51

antibitico. Si el paciente porta un tutor, se aspirar las secreciones
diariamente y se lavar diariamente la sonda con suero fisiolgico con una
ampolla de vitamina C para evitar sedimentos y obstruccin.
El apsito solemos retirarlo a la semana. A partir de entonces practicamos una
cura diaria y lavamos la herida para evitar costras o suciedad sobre las suturas,
si no es as, intentamos que el pene permanezca seco y limpio. En la cama
colocamos un arco para evitar roces molestos con la herida.
Si todo evoluciona normalmente, la derivacin urinaria se retirar entre el da 9
postoperatorio junto con el tutor uretral que nunca lo hacemos de un tirn, si no
sale con facilidad saldr unos das despus sin esfuerzo cuando se haya
humedecido. La ereccin despus de la operacin puede constituir un serio
problema, el diasepam va bucal ayuda a la sedacin del enfermo o
Buscapina compositum (supositorios). Recomendaremos a su alta la higiene
y cura con pomada antibitica de aureomicinas aplicndola tanto en las heridas
como en la boca del meato y usando la boquilla a modo de dilatador.
COMPLICACIONES
La proporcin de complicaciones es menor del 10% en las tcnicas en una
etapa, se las puede clasificar en tempranas y tardas.(22)
Complicaciones tempranas
Espasmo de vejiga: Se trata con anticolinrgicos, supositorios de opiceos.
Infeccin: El intentar tcnicas de un solo tiempo tiene ciertas ventajas.
Debidos a que los tejidos con los que trabajamos no estn desvitalizados y
su vascularizacin e inervacin estn intactas. Como veamos antes,
empleamos una teraputica antibitica para disminuir en lo posible la
posibilidad de infeccin operatoria.
Dehiscencias de la herida: Puede ser debido al edema postoperatorio y aun
pasado los 6 meses ya que los tejidos son muy friables. Se puede
aproximar con Steri-Strip.
52

Hematomas: Si es pequeo realizaremos un tratamiento conservador, si no
se evacuar, a veces ser necesario le reintervencin en quirfano. Se evita
empleo de un vendaje elstico adhesivo y almohadillado con gasas tras la
intervencin en ocasiones se colocar un drenaje tipo penrose.
Edema: Suele desaparecer en los primeros das del postoperatorio, lo
intent elevando el pene y fijando el apsito al abdomen de modo que el
glande apunte a si mismo Suele ser debido a la accin directa del
traumatismo quirrgico y por modificacin del retorno venolinftico, lo cual
realizamos al crear colgajos pero son ms notorios cuanto mayor es su
longitud. La frecuencia con que se describe es del 10%. (23)
Complicaciones tardas
Fstulas: La complicacin ms frecuente en todas las series y autores
revisando la parte urinaria, ya que aparece en un porcentaje que oscila
entre el 15 y el 50%. Se produce generalmente en el postoperatorio
inmediato (10 puede presentarse ms tardamente (4-5 semanas). Pueden
ser causadas por factores como restos hemticos infectados, granulomas
secundarios a intolerancia por absorcin del material de sutura, poca
vitalidad de algn fragmento tisular, prolongacin de la isquemia,
insuficiente vascularizacin de los colgajos, maniobras de sondaje o
instrumentacin diagnstica poco acertadas, pliegue neouretra que qued
con una longitud inadecuada, o muy corta o demasiado general, por
deficiencias en la esmerada tcnica quirrgica que exigen estas
malformaciones. Se han descrito varias tcnicas para su resolucin
quirrgica, aunque genere condicionadas por algunos aspectos:
Es muy importante que antes de proceder a su taponamiento realice
calibracin uretral, pues si existe estenosis distal recidivara la fstula
Deben interponerse al menos tres capas tisulares con suturas no
superficiales.
Los materiales, preferiblemente para su correccin, sern monofilamentos
reabsorbibles.
No debe desmerecer importancia la reparacin de una simple fstula.
Hemos utilizado tres procedimientos quirrgicos para su resolucin,
53

dependiendo de cada uno del tamao de la fstula y de las condiciones
locales de la piel.
Cierre simple: Para la fistulorrafia directa se hace una incisin circular:
orificio en tres planos o en bolsa de tabaco.
Cierre evertido: Se evierte un colgajo de piel y de esta manera no queda
superpuestas.
Rotacin de colgajos: En las fstulas ms grandes se puede rotar una vez
que se ha cerrado el orificio.
A veces es conveniente derivar la orina empleando una sonda.

54

7. MATERIAL Y METODO
Es un estudio descriptivo que se realiz durante el perodo comprendido entre
Abril del 2009 a Marzo del 2011.
Los casos fueron todos los nios, atendidos en el rea de Pediatra, cuyo
motivo de consulta fue por presentar deformidad en su miembro (pene curvo),
en el perodo de estudio para un total de 6 pacientes. Aquellos casos que
fueron hospitalizados se les dieron seguimiento hasta su alta.
Se utiliz una ficha diseada especialmente para la recoleccin de la
informacin, la cual fue llenada por el mdico que inicialmente atendi al
paciente, en el Servicio de Pediatra y el seguimiento posterior lo realiz el
autor del trabajo.
La informacin se recolect mediante interrogatorio directo al acompaante del
paciente y en los casos que el paciente fue hospitalizado, la informacin se
tom del expediente clnico.
Para establecer el tiempo de evolucin, se anot la fecha y hora del inicio de la
sintomatologa; y la fecha y hora de establecimiento del diagnstico final.
Para describir el cuadro clnico, se anotaron las quejas del paciente y los
hallazgos del examen fsico al momento de ser atendido al paciente.
El manejo previo de la hipospadia, se determin de acuerdo a las variables
automedicacin, manejo por facultativo, otros y ninguno; especificando en cada
uno de que se trat.
La causa de la hipospadia fue aquel nivel de resolucin ms alto al que se lleg
cuando se dio alta al paciente en el rea de Ciruga Peditrica al ser dado de
alta, de igual forma se anotaron las complicaciones.
55

La informacin se agrup en cuadros y grficos, de acuerdo a la distribucin de
las frecuencias. Se calcul y compararon las proporciones de cada variable y
entre s.
Para procesamiento de la informacin se us el programa de computacin Epi-
Info versin 6
7.1. MTODO CIENTFICO
Mtodo Inductivo-Deductivo
7.2. TIEMPO DE EJECUCIN:
Abril del 2009-Marzo del 2011 (23 meses)
7.3. RECURSOS:
7.3.1. MATERIALES
Equipos de Oficina
Hojas Bond
Plumas
Calculadora
Lpiz
7.3.2. BIBLIOGRFICOS
Historias Clnicas
Concentrados de atencin diaria
Registros de Pediatra
7.3.3. HUMANOS
Director de tesis, Dr. Jhonny Ortz
Egresado ULEAM Sr. Flavio George Quiroz Jaramillo
56

8. HIPTESIS
El diagnstico que propone el mdico es sensible y especfico para el
tratamiento de la hipospadia en pacientes del rea de ciruga peditrica del
hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.
9. VARIABLES
- Edad
- Procedencia
- Causas de la hipospadia
- Tipo de tratamiento
9.1. OPERACIONALIZACIN.
VARIABLE DEFINICIN VALOR
ESCALA
UNIDAD
MEDIDA
Edad Cada uno de los perodos
en que se considera
dividida la vida humana.
Aos 1-2
3-4
4-5
5-6
Procedencia Lugar, cosa o persona del
que procede alguien o
algo
Lugar Urbano
Rural
Causas Aquellas entidades
clnicas o patolgicas que
de acuerdo a valoracin
mdica, explicara la
causa de la hipospadia.
Malformacin Congnitas
Tipo de
tratamiento
Es el tipo de tratamiento
indicado para corregir el
tipo de hipospadia.
Quirrgico Tcnica de
Snograss
Tcnica de 2
tiempos de
Belt Fuqua

57

10. RESULTADOS
CUADRO No. 1
40 PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIN EN CIRUGA PEDITRICA
Periodo Abril/2009 a Marzo/2011.
No. PATOLOGAS F %
1 Apendicitis 196 33,00
2 Hernia inguinal derecha 66 11,11
3 Hernia inguinal izquierda 61 10,27
4 Hernia umbilical 36 6,06
5 Hernia supraumbilical 14 2,36
6 Hernia inguinal bilateral 15 2,53
7 Frenillo sublingual 15 2,53
8 Hidrocele 16 2,69
9 Lipomas 9 1,52
10 Ano perforado 8 1,35
11 Cuerpo extrao 10 1,68
12 Fimosis 30 5,05
13 Obstruccin intestinal 11 1,85
14 Criptorquidea 39 6,57
15 Trauma abdominal 8 1,35
16 Quiste tirogloso 7 1,18
17 Hipospadia 6 1,01
18 Peritonitis 4 0,67
19 Quiste cordn espermtico 4 0,67
20 Abceso inguinal 4 0,67
21 Sinequia vulvar 4 0,67
22 Polipo rectal 3 0,51
23 Fstula perianal 2 0,34
24 Prolapso rectal 2 0,34
25 Trauma renal 2 0,34
26 Parafimosis 2 0,34
27 Invaginacin intestinal 2 0,34
28 Hipertrofia ploro 2 0,34
29 Ano ectpico 2 0,34
30 Trauma genital 2 0,34
31 Coledoclitiasis 2 0,34
32 Polidactilia 2 0,34
33 Varicocele 1 0,17
34 Politraumatismos 1 0,17
35 Fstula perianal 1 0,17
36 Quiste ovario derecho 1 0,17
37 Fscula periauricular 1 0,17
38 Hernia diafragmtica 1 0,17
39 Adenoiditis 1 0,17
40 Litiasis vesicular 1 0,17
TOTAL 594 100.00
58

33
11,11
10,27
6,06
2,36
2,53 2,53 2,69
1,52
1,35
1,68
5,05
1,85
6,57
1,35
1,18
1,01
0,67 0,67 0,67 0,67 0,51
0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34
0,17 0,17 0,17 0,17 0,17 0,17 0,17 0,17
0
5
10
15
20
25
30
35
40 PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIN EN CIRUGA PEDITRICA
REPRESENTACION GRFICA No. 1

ANLISIS: De acuerdo a los datos proporcionados por el Dpto. Estadstico del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, durante este
periodo se presentaron un total de 594 atenciones en esta rea, de los cuales 196, equivalente al 33% presentaron apendicitis; seguido de
hernia inguinal derecha, se presentaron 66 casos, equivalentes al 11.11%; luego tenemos las hernias inguinal izquierda, con 61 atenciones,
equivalentes al 10.27%; seguido tenemos las criptorquidea, con 39 atenciones equivalentes al 6.67%; y finalmente las hernias umbilicales con
36 atenciones equivalentes al 6.06%. El resto de patologas con menor porcentaje.
Fuente: Historias Clnicas de Pacientes de Ciruga Peditrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
Elaboracin: Flavio Quiroz Jaramillo
59

16,67%
33,33%
16,67%
16,67%
16,67%
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6 7
CUADRO No. 2
FRECUENCIA DE ATENCIN MDICA POR EDAD
No. EDAD-AOS F %
1 1 1 16,67
2 3 2 33,33
3 4 1 16,67
4 5 1 16,67
5 6 1 16,67
TOTAL 6 100.00

REPRESENTACIN GRFICA

ANLISIS:

De acuerdo a los datos registrados en las Historias Clnicas del rea de Ciruga
Peditrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, existen 594
atenciones durante este periodo de Abril/2009 a Marzo del 2011; de las cuales
6 fueron para las hipospadias, de los 6, 2 (33.33%) fueron atendidos a los dos
aos de edad; 1 (16.67%) al ao; 1 (16.67%) a los 4 aos; 1 (16.67%) a los 5
aos y 1 (16.67%) a los 6 aos de nacimiento.


E D A D
60

0
10
20
30
40
50
URBANA
RURAL
50%
50%
CUADRO No. 3
PROCEDENCIA
No. PROCEDENCIA F %
1 Urbana 3 50.00
2 Rural 3 50.00
TOTAL 6 100.00


ANLISIS:

De acuerdo a los datos registrados en las historias clnicas del rea de Ciruga
Peditrica, de un total de 6 pacientes con hipospadias, 3 fueron del rea
urbana, equivalente al 50% y 3 fueron del sector rural, equivalente al 50%.

PROCEDENCIA

61

0
5
10
15
20
25
30
35
Glandular
Peneana
Escrotal o perineal
33,33%
33,33%
33,33%
CUADRO No. 4
TIPOS DE HIPOSPADIA
No. TIPOS DE HIPOSPADIA F %
1 Glandular 2 33.33
2 Peneana 2 33.33
3 Escrotal o perineal 2 33.33
TOTAL 6 100.00


ANLISIS:

En las historias clnicas del rea de ciruga peditrica del Hospital Dr. Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo, durante este periodo se presentaron 6 casos de
hipospadias, de los cuales, 2 fueron para el tipo glandular; peneano y escrotal o
perineal, (c/u), equivalente al 33.33% para cada uno de estos tipos.

TIPOS DE HIPOSPADIA

62

0
0
33,33%
0
0
0
66,67%
COLGAJO LATERAL
LA TCNICA DE MATHIEU MODIFICADA
Y-V
URETROPLASTIA DE SNODGRASS: CON
TUBULARIZACIN E INCISIN DE LA
PLACA (TIP)
COLGAJO TRANSVERSO PREPUCIAL
EN ISLA
MAGPI (Avance Meatal y Glanulo Plastia
Incorporada)
COLGAJO EN ISLA ONLAY
CORRECCION EN DOS TIEMPOS
TCNICAS
CUADRO No. 5
TCNICAS QUIRRGICAS UTILIZADAS
No. TCNICAS F %
1 COLGAJO LATERAL 0 0,00
2 LA TCNICA DE MATHIEU MODIFICADA Y-V 0 0,00
3 URETROPLASTIA DE SNODGRASS: CON
TUBULARIZACIN E INCISIN DE LA PLACA (TIP)
2 33,33
4 COLGAJO TRANSVERSO PREPUCIAL EN ISLA 0 0,00
5 MAGPI (Avance Meatal y Glanulo Plastia Incorporada) 0 0,00
6 COLGAJO EN ISLA ONLAY 0 0,00
7 CORRECCION EN DOS TIEMPOS (Belt Fuqua) 4 66,67
TOTAL 6 100.00


ANLISIS:

De acuerdo a los datos registrados en nuestra literatura, existen 7 tcnicas ms
utilizadas en la actualidad para corregir la hipospadias, la tcnica correccin en
dos tiempos es la que ms se practica en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de Portoviejo, y que en nuestro estudio representa el 66.67%. Del resto de
tcnicas, la que se utiliza con menor frecuencia es la uretroplastia de
Snodgrass: con tubularizacin e incisin de la placa (TIP), en un porcentaje de
33.33%.

63

Fstula ; 16,67%
Deshicencia de
sutura; 0%
Estenosis de
meato ; 16,67%
Sin
complicaciones ;
66,67%
TIPO DE COMPLICACIONES
CUADRO No. 6
TIPO DE COMPLICACIONES

No. TIPO DE COMPLICACIONES F %
1 Fstula 1 16,67
2 Dehiscencia de sutura 0 0,00
3 Estenosis de meato 1 16,67
4 Sin complicaciones 4 66,67
TOTAL 6 100.00


ANLISIS:

Las H. Clnicas del rea de Ciruga Peditrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de Portoviejo, nos indican que durante el periodo Abril/2009
Marzo/2011, se presentaron un total de 4 pacientes sin complicaciones,
equivalentes al 66.67%; seguido de pacientes que si presentaron fstula y
estenosis de meato, con el 16.67% c/u.
64

11. CONCLUSIONES
Una vez desarrollada nuestra investigacin, puedo concluir que:
De acuerdo a los datos proporcionados por el Dpto. Estadstico del Hospital
Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, durante este periodo se presentaron
un total de 594 atenciones en esta rea, de los cuales 196, equivalente al
33% presentaron apendicitis; seguido de hernia inguinal derecha, se
presentaron 66 casos, equivalentes al 11.11%; luego tenemos las hernias
inguinal izquierda, con 61 atenciones, equivalentes al 10.27%; seguido
tenemos las criptorquidea, con 39 atenciones equivalentes al 6.67%; y
finalmente las hernias umbilicales con 36 atenciones equivalentes al 6.06%.
Haciendo una relacin con lo que dice nuestra literatura, la hipospadia se
presenta un caso por cada 100 pacientes, por lo que de acuerdo a lo antes
mencionado, lo que concuerda y queda demostrado con el cuadro de las 20
principales causas de atenciones.
De acuerdo a los datos registrados en las Historias Clnicas del rea de
Ciruga Peditrica de esta misma casa de salud, existen 594 atenciones
durante este periodo de Abril/2009 a Marzo del 2011; de las cuales 6 fueron
para las hipospadias, de los 6, 2 (33.33%) fueron atendidos a los dos aos
de edad; 1 (16.67%) al ao; 1 (16.67%) a los 4 aos; 1 (16.67%) a los 5
aos y 1 (16.67%) a los 6 aos de nacimiento. Determinando nuestra
investigacin que los padres no llevan a sus hijos a la atencin mdica a
tiempo, lo hacen con mucho retraso, lo que conlleva someter a
intervenciones quirrgicas que a la postre provocarn traumas psicolgicos
en el nio.
De acuerdo a los datos registrados en las historias clnicas del rea de
Ciruga Peditrica, de un total de 6 pacientes con hipospadias, 3 fueron del
rea urbana, equivalente al 50% y 3 fueron del sector rural, equivalente al
50%. Demostrando de esta manera que no existe una prevalencia
especfica en relacin al lugar de procedencia.
En las historias clnicas del rea de ciruga peditrica del Hospital Dr. Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo, durante este periodo se presentaron 6 casos
de hipospadias, de los cuales, 2 fueron para el tipo glandular; peneano y
65

escrotal o perineal, (c/u), equivalente al 33.33% para cada uno de estos
tipos.
De acuerdo a los datos registrados en nuestra literatura, existen 7 tcnicas
ms utilizadas en la actualidad para corregir la hipospadias, de las cuales la
tcnica correccin en dos tiempos de Belt Fuqua es la que ms se practica
en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, en un 66.67%. Del
resto de tcnicas, la que se utiliza con menor frecuencia es la uretroplastia
de Snodgrass: con tubularizacin e incisin de la placa (TIP), en un
porcentaje de 33.33%, demostrndose que la aplicacin de la tcnica
correcta de acuerdo al tipo de hipospadia, son un punto muy importante
para la correccin de las mismas.
Y, que las H. Clnicas del rea de Ciruga Peditrica del Hospital Dr. Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo, nos indican que durante el periodo Abril/2009
Marzo/2011, se presentaron un total de 4 pacientes sin complicaciones,
equivalentes al 66.67%; seguido de pacientes que si presentaron fstula y
estenosis de meato, con el 16.67% c/u. Lo que demuestra que las tcnicas
utilizadas fueron las de mayor xito, logrando por esto, la satisfaccin tanto
del paciente como de sus progenitores.

66

12. RECOMENDACIONES
Que el personal encargado de recibir y valorar a los recin nacidos estn
bien capacitados para realizar una buena y minuciosa valoracin a estos
neonatos, para as determinar precozmente no tan solo este tipo de
malformacin, sino cualquier otra.
Que una vez que se ha detectado el problema, instruir y recomendar a
los padres de los neonatos, concurrir peridicamente al Pediatra, con el
fin de encontrar el tiempo indicado para corregir estas malformaciones.
Que se le d prioridad a este tipo de cirugas, ya que muchas veces son
programadas con un tiempo demasiado largo para su realizacin, lo que
conlleva al deterioro de la calidad de vida del paciente, tanto psicolgica
como funcional.
Concienciar a los padres para que sean ellos los primeros interesados
en la salud de sus hijos, llevndolos al Pediatra peridicamente; y as,
velar por su bienestar en general.

67

13. BIBLIOGRAFA
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69

ANEXOS

70

71

72

73

74

75

76

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