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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

TESIS DE GRADO

Previa a la obtención del título de
Doctor en Medicina y Cirugía


TEMA:

ºFrecuencia y mane]o de Hipospadia en
pacientes del área de cirugía pediátrica del
Hospital Provincial ºDr. Verdi Cevallos Balda°
de Portoviejo. Periodo: Abril del 2009 a Marzo
del 2011.

AUTOR:
QUIROZ JARAMILLO FLAVIO GEORGE


DIRECTOR
DR. JHONNY ORTÌZ


Manta - Manabí - Ecuador
2011
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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA



TEMA:

ºFrecuencia y manejo de Hipospadia en
pacientes del área de cirugía pediátrica del
Hospital Provincial ºDr. Verdi Cevallos Balda°
de Portoviejo. Periodo: Abril del 2009 a Marzo
del 2011.



AUTOR:
QUIROZ JARAMILLO FLAVIO GEORGE



DIRECTOR
DR. JHONNY ORTÌZ




Manta - Manabí - Ecuador
2011
3






































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6


UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA


TEMA:
"Frecuencia y manejo de Hipospadia en pacientes deI área de cirugía
pediátrica deI HospitaI ProvinciaI "Dr. Verdi CevaIIos BaIda" de
Portoviejo. Periodo: Abril del 2009 a Marzo del 2011.


TESIS DE GRADO

Sometida a consideración del tribunal de Revisión y Sustentación y
Legislada por el Honorable Consejo Directivo como requisito previo a la
obtención del título de

DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGÌA


Dr. .................
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL DE TESIS ......

Dr. .................
MIEMBRO DE TRIBUNAL DE TESIS .......


Dr. Jhonny Ortìz
DIRECTOR DE TESIS .......

7



UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

DECLARACIÓN DE AUTORÍA


La Tesis Titulada ''Frecuencia y manejo de Hipospadia en pacientes del
área de cirugía pediátrica del Hospital Provincial 'Dr. Verdi Cevallos
Balda" de Portoviejo. Periodo: Abril del 2009 a Marzo del 2011", fue
guiada y orientada con los conocimientos técnicos y científicos de parte de
mi Director de Tesis y Miembros del Tribunal de Revisión y Evaluación.

Además afirmo y aseguro que las doctrinas, ideas, conclusiones y
recomendaciones plasmadas en esta tesis son de única, total y exclusiva
responsabilidad del autor.




_______________________________________
Sr. QUIROZ JARAMILLO FLAVIO GEORGE
EGRESADO



8



DEDICATORIA
A Dios, nuestro creador, impulsador de todos nuestros grandes y buenos
momentos que permitieron conservar siempre la esperanza de realizar un buen
trabajo plasmado en esta tesis.
A mis Padres: Flavio y Guillermina, quienes me inspiraron a la lucha diaria de
la vida y quienes me hicieron ver las oportunidades que ésta me ofrecía; y, en
momentos débiles fueron ese brazo fuerte del cual me sujeté para atravesar los
obstáculos que día a día tuve que enfrentar. Por Uds. hoy se conforma otra
página de mi vida de las cuales son parte fundamental.
A mis Hermanas: Johanna, Jennifer, y Julay, quienes fueron mis confidentes
desde niños y conocieron mis metas, por eso no pude retroceder hasta
hacerlas realidad.
A mis Hijos: George y Matías, que desde el momento que llegaron a mi vida
fueron esa luz de inspiración y esa fuerza que necesité para culminar mi
carrera, les pido perdón por faltarles horas y días del pasado, para
devolvérselos en el futuro.
A toda mi Familia, en especial a mis Sobrinos: Jael, Mikey y Braynner, y a mi
Tía Marinès Quiroz, quienes de una u otra manera lograron hacer más
llevadero el camino de mi carrera.


George
9




AGRADECIMIENTO
Deseo expresar mis más sinceras muestras de agradecimiento:
Al Señor Jesucristo, mi Señor y Dios, por enseñarme el camino correcto de la
vida, guiándome y fortaleciéndome cada día con su Santo Espíritu.
A mis Padres y Hermanas por creer y confiar siempre en mí, apoyándome en
todas las decisiones que he tomado en la vida.
A la ULEAM, especialmente a los docentes de la Facultad de Ciencias
Médicas, Escuela de Medicina, por abrirme sus puertas y poder adquirir
conocimientos para aplicarlos en mi vida profesional.
A mi tutor, en especial al Dr. Jhonny Ortìz, por sus consejos y por compartir
desinteresadamente sus amplios conocimientos y experiencia.
A mis compañeros y compañeras de clases, por el apoyo y motivación que de
ellos he recibido.


EL AUTOR


10

INDICE
PAG.
CERTIFICACIÓN DE REVISIÓN............. 3
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN........... 5
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL............ 6
DECLARACIÓN DE AUTORÍA............. 7
DEDICATORIA.................... 8
AGRADECIMIENTO................... 9
INDICE........................ 10
1. INTRODUCCION................... 13
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÒN............ 14
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......... 16
4. PROPÒSITO Y OBJETIVOS.............. 17
5. OBJETIVOS......................
GENERAL....................
ESPECÍFICOS..................
18
6. MARCO TEORICO................... 19
HIPOSPADIA..................... 19
ANATOMÍA NORMAL Y PATOLÓGICA DEL PENE
HIPOSPADICO.....................
20
ETIOLOGÍA....................... 21
INCIDENCIA...................... 22
Anamnesis y examen físico............... 22
Criterios de internación. Edad de la reparación........ 22
Exámenes pre quirúrgicos.................. 23
Tratamiento durante la internación.............. 23
Tratamiento al alta.................... 23
Interconsultas...................... 24
Tiempo de hospitalización................ 24
DIAGNOSTICO.................... 24
QUE ESTUDIOS DE IMAGEN O LABORATORIO DEBEMOS
PEDIR?................................................................
25
11

Clasificación de Hipospadías.............. 25
Según su localización tenemos............. 26
QUE DEBEMOS Y QUE NO DEBEMOS HACER EN EL
NEONATO CON HIPOSPADIAS.............
29
¿QUE ANOMALÍAS CONGENITAS ASOCIADAS DEBEMOS
BUSCAR?................................................................................
29
TRATAMIENTO.................... 29
Consideraciones previas................ 29
¿Cuál es la edad más propicia para intervenir?..................... 30
Test de erección artificial y corrección de la curvatura de la
chorda.........................
31
Diferentes tejidos utilizados para la corrección del
hipospadias.......................
32
Elección de la técnica quirúrgica.............. 33
LA TÉCNICA DE MATHIEU MODIFICADA Y-V...... 34
COLGAJO LATERAL.................. 37
Pasos quirúrgicos................... 37
URETROPLASTIA DE SNODGRASS: CON
TUBULARIZACIÓN E INCISIÓN DE LA PLACA (TIP).....

39
Pasos quirúrgicos................... 39
COLGAJO TRANSVERSO PREPUCIAL EN ISLA...... 40
Pasos quirúrgicos................... 40
MAGPI (Avance Meatal y Glandulo Plastia Incorporada).... 41
COLGAJO EN ISLA ONLAY............... 42
Pasos quirúrgicos................... 43
CORRECCION EN DOS TIEMPOS............ 44
TECNICA DE BELT-FUQUA ANDERSON (Corrección en 2
tiempos)........................

45
Uso de la capa protectora intermedia............ 48
POSTOPERATORIO................... 50
COMPLICACIONES.................. 51
Complicaciones tempranas............... 51
Complicaciones tardías.................. 52
12

7. MATERIAL Y METODO................. 54
7.1. MÈTODO CIENTÌFICO.................. 55
7.2 TIEMPO DE EJECUCIÒN................ 55
7.3. RECURSOS...................... 55
7.3.1. MATERIALES...................... 55
7.3.2. BIBLIOGRÀFICOS.................... 55
7.3.3. HUMANOS...................... 55
8. HIPÒTESIS...................... 56
9. VARIABLES...................... 56
9.1 OPERACIONALIZACIÒN................. 56
10. RESULTADOS...................... 57
11. CONCLUSIONES.................... 64
12. RECOMENDACIONES................. 66
13. BIBLIOGRAFÌA..................... 67
ANEXOS........................ 69

INDICE DE CUADROS Y GRÀFICOS

CUADRO No. 1
40 PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÒN EN CIRUGÌA PEDIÀTRICA...
57
CUADRO No. 2 FRECUENCIA DE ATENCIÒN MÈDICA POR EDAD...... 59
CUADRO No. 3 PROCEDENCIA...................... 60
CUADRO No. 4 TIPOS DE HIPOSPADIA................. 61
CUADRO No. 5 TÈCNICAS QUIRÙRGICAS UTILIZADAS........... 62
CUADRO No. 6 TIPO DE COMPLICACIONES................ 63





13

1. INTRODUCCION
El hipospadias es una alteración en la formación de la uretra en la que el meato
urinario queda en una posición anormal en la parte ventral del pene. Se
presenta en uno de cada 300 nacidos vivos, la localización distal es la más
frecuente (70%). Para su corrección quirúrgica existen diversas técnicas
basadas en la utilización de colgajos.
Es un defecto congénito leve del pene de los niños. La uretra (el orificio por el
cual sale la orina del cuerpo) esta´ ubicada en otro sitio distinto de la punta del
pene. Comúnmente se encuentra en la parte inferior del glande, un poco
alejada de la punta. En general, el hipospadias puede corregirse por medio de
una operación muy simple.
Para el presente estudio se incluyeron los casos de hipospadias, existentes en
el área de cirugía pediátrica del Hospital ¨Dr. Verdi Cevallos Balda¨ de
Portoviejo, mediante la técnica de recolección de información de los datos
registrados en las historias clínicas, considerando como variables el tipo de
hipospadias, su incidencia y tratamiento quirúrgico.








14

2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÒN
En la década de los ochenta con la finalidad de unificar los criterios, la
Organización Panamericana de la Salud, propone definir defecto congénito
como aquel que incluye las anomalías funcionales y/o estructurales del feto
debidas a factores presentes antes del nacimiento, incluyendo defectos
genéticos, ambientales o desconocidos aunque tal defecto no sea aparente en
el recién nacido y solamente se manifieste más tardíamente.
La frecuencia de malformaciones clínicamente importantes en los recién
nacidos está aproximado al 3%. Sin embargo los defectos congénitos en
general son más frecuentes, afectan entre el 5% y el 10% del total de los
nacimientos.
Aún hoy en más del 50% de los casos, la causa de los defectos congénitos
permanece aún desconocida. De las que se conocen, la combinación de
factores ambientales y genéticos (herencia multifactorial), explica
aproximadamente el 20% de los defectos morfológicos. Otras causas incluyen:
enfermedad materna (2,5%) y medicación materna (2%)
1
.
El hipospadias es una malformación congénita que afecta entre 2 y 8 varones
de cada mil recién nacidos.
Aproximadamente el 20% de los niños con hipospadias presentan otras
anomalías asociadas de diversa localización. Dentro de estas, las más
frecuentes se sitúan en el aparato urológico, pero pueden ser de cualquier otro
aparato o sistema: cardiacas, orofaciales, óseas, digestivas, etc...
Uno de cada 125 a 300 niños presenta hipospadias. En los Estados Unidos un
estudio demostró que el hipospadias era la malformación más común entre
blancos. La incidencia aumentó durante los años 70 y 80.

1
OPS. (2009). Boletin Correo Poblacional, Salud Reproductiva y Gerencia en Salud. Junio 2009
15

El Journal of Urology (Periódico de Urología) de marzo de 2001 da a conocer
un estudio en el que las mujeres de más edad parecen tener riesgo más alto de
dar a luz a niños con hipospadias severa. Los riesgos todavía son muy
pequeños, claro, pero los resultados mostraron que las mujeres de 35 años de
edad y mayores tenían un 20% de riesgo más alto en conjunto de tener un
bebé con hipospadias severa. Los investigadores analizaron la incidencia de
hipospadias según la edad maternal entre las mujeres en el Estado de Nueva
York y California entre 1983 y 1996. Los investigadores encontraron que había
1,2 a 3,1 casos de hipospadias cada 1.000 nacimientos en las mujeres
menores de 20 años comparados con los 1,8 a 3,7 casos cada 1.000 mujeres
de más de 35 años.
El Dr. Harry Fisch, uno de los autores, declaró: "la edad de la madre puede ser
el factor único más importante además del perfil genético del padre y de la
madre."
2

El Hospital ¨Dr. Verdi Cevallos Balda¨ de Portoviejo, es una institución
perteneciente al Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Es un Hospital
Provincial y Docente de III nivel, situado en el corazón de Portoviejo. Es un
hospital que tiene 360 camas, y brinda atención de pediatría, ginecología,
cirugía, consulta externa, UCI, Centro Quirúrgico, etc.
Durante la realización de mi internado por esta casa de salud pude observar
que existe un marcado índice de hipospadias en pacientes del área de cirugía
pediátrica, que no conocían acerca de esta patología congénita.
El motivo para investigar este tema es dar una oportunidad a la reflexión y
concientización, no solo a los padres de familia, sino también a todos los
involucrados en el tema para que presten mayor interés en este y cualquier otro
tipo de malformaciones congénitas, con el objetivo de que sean atendidas y
corregidas por el personal de la salud idóneo de la forma más temprana y
adecuada para así evitar en el futuro problemas físicos, emocionales y
psicológicos en nuestros hijos.

2
Fisch, Harry Dr. (2001). Journal of Urology 2001. Volumen165: páginas 934-936.
16

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Hospital Provincial y Docente ¨Dr. Verdi Cevallos Balda¨ de Portoviejo, fue
fundado hace 70 años, cuenta con 360 camas y brinda una atención
especializada en sus áreas de Pediatría, Ginecología, Cirugía, Neonatología,
Clínica, etc.
De entre las principales causas de morbilidad en el área de Cirugía Pediátrica
del Hospital ¨Dr. Verdi Cevallos Balda¨ de Portoviejo, consta la hipospadia,
problema que se constituye en uno de los principales para esta casa de salud,
por lo que se debe de dar mayor importancia.
Actualmente, el objetivo principal del Gobierno Nacional es la niñez, en lo que a
salud y educación se refiere, además de que se hacen muchos esfuerzos por
educar a la población para que cuide su salud, los padres de los niños
atendidos hacen caso omiso por tener un mejor y mayor cuidado hacia sus
hijos, lo que provoca que aparezcan enfermedades que a la larga se convierten
en cronicidad y conllevan hasta la muerte. Por lo que es necesario realizar un
monitoreo de esta patología, para ver su estado y poder hacer una relación con
lo que dicta la literatura general.
3.1. FORMULACIÒN DEL PROBLEMA:
Por lo antes expuesto, el problema se ha formulado de la siguiente manera:
¿Cuál es la frecuencia y manejo de hipospadias en pacientes del área
quirúrgica, asilados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo,
periodo Abril del 2009-Marzo 2011.



17

4. PROPÒSITO Y OBJETIVOS
La hipospadias, que es una es una condición congénita donde la apertura del
meato urinario se localiza fuera de su ubicación normal, en cualquier parte
desde la punta hasta la base del pene e incluso en la región perineal y está
acompañada a menudo por otras diferencias tales como el pene torcido, una
apariencia "curvada" porque el glande se dobla hacia abajo con un prepucio
encapuchado incompleto.
Es una condición donde el pene normalmente no se desarrolla de la manera
usual. El resultado es que la abertura del pene (el agujero de orinar, o, en
términos médicos, el meato urinario) se localiza en algún lugar en la parte
inferior del glande, o tronco, o aún tan lejos atrás como la unión del escroto y
pene. Además, a veces el prepucio no se desarrolla totalmente, sino que forma
una capucha arriba de la cima del glande, quizás con adherencias al glande. El
glande puede estar achatado, y hendido por debajo, y la cabeza del pene
puede inclinarse hacia abajo debido a la estrechez del tejido dentro del tronco -
una condición llamada curvatura. Por último pero no menos importante, puede
haber una torcedura en el tronco del pene, con la cabeza rotada en un eje a la
base del tronco.
La presente investigación tiene como propósito determinar la frecuencia y
manejo de la hipospadia en pacientes del área quirúrgica del Hospital ¨Dr. Verdi
Cevallos Balda¨ de Portoviejo, en el periodo comprendido de Abril del 2009 a
Marzo del 2010.
La población estudiada estará conformada por los niños que fueron atendidos
en este periodo en la sala de cirugía pediátrica; y la muestra estará
representada por 600 niños, dicha muestra es aleatoria simple; la metodología
utilizada será la observación directa, tomando en cuenta la relación que existe
con otras enfermedades.

18

5. OBJETIVOS

5.1. GENERAL:
Determinar la prevalencia y manejo de hipospadias en pacientes del área
de cirugía pediátrica en el hospital provincial ¨Dr. Verdi Cevallos Balda¨, en
el periodo Abril del 2009-Marzo del 2011.

5.2. ESPECÍFICOS:
Calcular la prevalencia de hipospadias en pacientes del área Cirugía
Pediatría del Hospital ¨Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo¨.
Determinar el tipo más frecuente de hipospadia en la comunidad.
Establecer la terapéutica adecuada en el manejo de esta malformación
congénita según su tipo y determinar sus complicaciones.











19

6. MARCO TEORICO
HIPOSPADIA
Es una malformación congénita del pene en el cual el orificio uretral se
encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné. Además se
acompaña de una curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada
cuerda ventral y presencia de prepucio solo en la región dorsal del glande. De
hecho en todo paciente con ausencia de prepucio en la región ventral del
glande se sospechará hipospadias hasta que se demuestre lo contrario. El
hipospadias es una malformación doble: urinaria y genital.(4)

En hipospadias lo típico es una tríada conformada por la salida del meato no en
la punta, sino más proximal (MEATO ECTOPICO), el prepucio o capuchón
dorsal redundante y abierto hacia anterior (PREPUCIO REDUNDANTE) e
incurvación peneana (PENE CURVO).

20

ANATOMÍA NORMAL Y PATOLÓGICA DEL PENE HIPOSPADICO
Las estructuras que forman el pene son tres cuerpos eréctiles que consisten en
los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, que se ubica ventralmente en el
surco entre los cuerpos cavernosos. Los cuerpos cavernosos están rodeados
por la túnica albugínea, en su localización pasa una arteria central que llevan
sangre a estas estructuras. La uretra atraviesa espesor del cuerpo esponjoso y
emerge en el extremo distal del ensanchamiento denominado glande peneano.
Por debajo de la piel peneana se encuentra una fascia de tejido conjuntivo laxo
en la cual discurren los linfáticos superficiales y las venas superficiales La
fascia de Buck está situada por debajo de la fascia del darlos y se sitúa
distalmente hasta el prepucio, rodea los cuerpos cavernosos y se divide para
contener separadamente el cuerpo esponjoso.(6)



El pene hipospádico tiene un aspecto característico, con un meato glandular
abierto y balanoprepucial más o menos profundo. Este es denominado por
algunos autores como "hipospadias abortado", es el grado menos severo, con
frecuencia no se encuentran en ellos deformidades en la erección, de tal
manera que pueden pasar desapercibidos.
Cuando el meato se sitúa en el surco balanoprepucial, la uretra glandular se
encuentra anormal; además estos meatos suelen ser estenóticos y afilados. Ha
desaparecido la capa ventral del prepucio quedando redundante en su porción
posterior, por lo que no existe el frenillo. Existe ausencia de la fascia de Buck a
este nivel, estando el dartos íntimamente adherido dando un aspecto
levemente incurvado al glande.
Cuando este meato urinario se localiza en la cara ventral peneana situado
entre el surco balanoprepucial y la base del pene, el aspecto de este pene es
21

de mayor grado. Desde este meato hasta el glande suele encontrarse sin
cuerpo y lo sustituye por una banda fibrosa, ello hace que aumente la curvatura
peneana al tensar la parte ventral a modo de cuerda de arco. Según la
situación del meato se localice más proximal es mayor la complejidad del
hipospadias y empeora el aspecto del pene. El grado más severo o localización
penoescrotal o perineal, suele presentar un pene que recuerda un clítoris con el
glande apuntando hacia la base escrotal, el cual puede estar bifurcado;
existiendo una deformidad severa de los cuerpos cavernosos y una aplasia de
los tegumentos Los genitales muestran un pene hipoplásico con aspecto
feminoide. (5)
ETIOLOGÍA
La causa que origina la situación anómala del meato hipospádico y la corta
edad de la sustitución por una cuerda fibrosa (corda o chordée) no está
definida con claridad, existen ciertas teorías que intentan explicarla al igual que
ocurre con la ausencia de la porción ventral del prepucio:
Se han descrito ciertos aspectos materno-fetales. De entre ellos, la edad de
Ia madre, el número de hijos y el orden entre ellos (pues parece más
frecuente en el primero, debido a la administración e ingesta de fármacos
durante el embarazo y fundamentalmente durante el primer trimestre del
mismo, la edad de comienzo de la menarquía, etc., y otros, han sido
estudiados y comentados por diversos autores como factores
predisponentes de esta malformación. Se ha estudiado la toma de
medicamentos y si parece probable que los progestágenos y los
androgenos puedan desempeñar un papel importante en su génesis. Niños
con bajo peso (1.500 grs) han llamado la atención por la frecuencia con que
presentan hipospadia: También algunos autores relacionan ciertos factores
hipofisiarios con su aparición.(15).
El hipospadias se debe a la producción inadecuada de andrógenos por parte
de los testículos fetales o a receptores inadecuados para las hormonas. Estos
defectos comportan una falta de canalización del cordón ectodérmico del
22

glande o la falta de unión de los pliegues urogenitales; como consecuencia de
ello, se produce la formación incompleta de la uretra esponjosa (peneana). Las
diferencias en la temporalización y grado de defecto hormonal o en la falta de
desarrollo de los receptores son responsables de los distintos tipos de
hipospadias.
INCIDENCIA
Su incidencia es de 2-8/1000 nacidos vivos. Las formas distales son las
frecuentes. Un estudio de los Estados Unidos de América demuestra que es la
anomalía congénita más frecuente en la población de raza blanca. La
incidencia ha ido en aumento desde los años 1970 y 1980.(20)
Anamnesis y examen físico
Los pacientes con hipospadia presentan: localización anormal del meato, con
chorro de orina desviado hacia abajo y disperso. Pueden presentar curvatura
peneana de grado variable, que puede provocar erecciones dolorosas. El
prepucio es redundante, y se localiza en la cara dorsal del pene, debido a la
falta de fusión en la cara ventral. El glande es aplanado. También, como parte
de este defecto, puede existir torsión del pene, inclinación del glande,
transposición penoescrotal, y curvatura sin hipospadia.(1)
Criterios de internación. Edad de la reparación.
Es una cirugía programada. La edad propicia es entre los 6 y los 18 meses de
vida.
Las condiciones que deben existir para operar estos pacientes son: que el
equipo quirúrgico esté entrenado en este tipo de cirugía; instrumental y suturas
adecuadas; uso de lentes de magnificación.
Se puede indicar tratamiento prequirúrgico con testosterona a fin de lograr un
aumento transitorio del tamaño del pene.
23

La corrección quirúrgica de las hipospadias distales se realiza con fines
puramente estéticos.
Exámenes prequirúrgicos
Hemograma, coagulograma, glucemia, urea, urianalisis completo, ECG y riesgo
quirúrgico, Rx tórax frente.
Estimulación con testosterona: 25 mg IM (única dosis) 15 días antes de la
cirugía, o pomada con testosterona al 2% (a criterio del cirujano).(24).
Tratamiento durante la internación
Antibióticos: Cefazolina 100 mg/kg /día (dosis prequirúrgica y luego cada 6
hs).
Gentamicina IV: c/12 horas.
Analgésicos: Metamizol: IV. cada/8 horas.
Sonda vesical como tutor uretral- doble pañal
Talla vesical (dependiendo del tipo de técnica)
PHP/dieta general una vez recuperado de la anestesia
Tratamiento al alta
Antibióticos (cefalexina 20 mg/kg/día en 1 dosis)
Analgésicos, ibuprofeno VO, 10 mg/kg/día.
Tutor uretral, talla vesical, doble pañal.

24

Interconsultas
Endocrinología y/o Genética en caso de plantearse ambigüedad sexual.
Tiempo de hospitalización
Día operatorio o 1 día (dependiendo del medio social).
Consideraciones sobre las técnicas empleadas en la reparación quirúrgica
No existe estandarización en cuanto a la técnica quirúrgica a utilizar, ya que
debe evaluarse cada caso en particular.
En niños de 6 a 18 meses se deja tutor multiperforado a doble pañal en todos
los casos.
En el caso de hipospadias proximales puede, a criterio del cirujano, derivarse la
orina con talla suprapúbica percutánea.
En niños mayores de 18 meses que hayan dejado los pañales, podrá elegir el
cirujano entre dejar catéter uretral a bolsa colectora o talla suprapúbica.(16)
DIAGNOSTICO
El diagnóstico del hipospadias en los niños se hace por inspección de los
genitales, en la exploración inicial se anotará:
· Localización del meato urinario y del aspecto del glande.
· Valorar si este meato es o no estenótico y si presenta un aspecto afilado.
· Valorar si existe incurvación peneana, bien traccionando de la piel del pene
o bien preguntando a los padres el aspecto del pene en las erecciones
· espontaneas.(25).

25

QUE ESTUDIOS DE IMAGEN O LABORATORIO DEBEMOS PEDIR?
A todo paciente con hipospadias se le deberá pedir un ULTRASONIDO de vías
urinarias, con la finalidad de descartar malformaciones congénitas asociadas.
El CISTOGRAMA MICCIONAL está indicado en pacientes con hipospadias
pene-escrotal, perineal o antecedentes de infección de vías urinarias o de
familiares con anormalidades urológicas. Se solicitara CITOLOGIA ORAL
(búsqueda de CUERPO DE BARR) o CARIOTIPO en pacientes con intersexo
(este es el más importante ya que puede tratarse de una mujer con hipertrofia
de clítoris y agenesia vaginal)..(27).
Clasificación de Hipospadías
A esta clasificación podemos añadir que tenga o no incurvación peneana,
aspecto externo. Con frecuencia es normal encontrar un cierto grado de
estenosis del meato de estos niños, siendo más llamativa cuanto más alejado
se encuentre de la zona glanular A veces es fácil valorar el grado de
incurvación, en otras, serán más fácil por la respuestas al tipo de erección del
niño, pero el único dato valorable realmente es la erección que obligadamente
debemos realizar antes de cualquier intento de ortoplastia. Este grado suele ser
más frecuente en los hipospadias proximales (casi en el 50%). En ocasión de la
piel ventral del pene puede parecer una incurvación peneana sin presentar
estenosis fibrosa.
El tamaño del pene y la forma se deben valorar en relación con la edad del
niño, también nos fijaremos en la forma del prepucio redundante, el aspecto del
escroto y la región inguinal a fin de descartar patologías asociadas, como
hernias, hidrocele, criptorquidia, etc.



26

Según su localización tenemos:
Distales (90 %) glandular
coronal
subcoronal
peneana
penoescrotal
Proximales (10 %) interescrotal
perineal
El 2% de hipospadias se presenta en niños con fimosis, es decir, es raro, pero
si se pesquisa no se debe hacer la circuncisión. Una criptorquidia unilateral
asociada a hipospadias puede ser un caso de disgenesia gonadal mixta y por
lo tanto se debe estudiar.(9)





27

Por lo general, el pene está poco desarrollado y curvado ventralmente:
encorvamiento.
Se diferencian cuatro tipos de hipospadias:
1· Hipospadias del glande (en la mayoría de los casos no es necesario corregir
ya que el niño puede orinar hacia adelante).

2· Hipospadias peneano (lo primero es enderezar el pene para ver a qué nivel
queda el hipospadias y luego corregir el conducto uretral colocándolo en su
nivel normal).





3· Hipospadias escrotogeneano o en la base (este presenta un pene
demasiado pequeño x lo cual lo primero es agrandarlo con testosterona y luego
corregir el hipospadias).

28



4· Hipospadias perineal



El hipospadias del glande y cuerpo del pene representa un 80% de los casos.
En el hipospadias escrotopeneano, el orificio uretral se encuentra en unión del
pene y el escroto. En el caso del hipospadias perineal, hay un defecto de fusión
de los pliegues labioescrotales y el orificio uretral externo se sitúa entre las
mitades no fusionadas del escroto. Como los genitales externos de este tipo
grave de hipospadias son ambiguos, las personas que presentan hipospadias
perineal y criptorquidia se diagnostican en ocasiones como seudohermafroditas
masculinos.(3)
29

Entre más proximal este el hipospadias más complicado son y mas curvo es el
pene.
QUE DEBEMOS Y QUE NO DEBEMOS HACER EN EL NEONATO CON
HIPOSPADIAS.
En primer lugar por ningún motivo se debe practicar circuncisión ya que la piel
del prepucio se utilizará para formar la uretra faltante (NEOURETRA).
Si el recién nacido es portador de un Estado intersexual se considera una
urgencia y deberá de iniciarse su estudio inmediato para asignarle el sexo
que le corresponde.
Es importante que la primera consulta del niño ocurra durante las primeras
semanas postnatales para disipar cualquier duda.
¿QUE ANOMALÍAS CONGENITAS ASOCIADAS DEBEMOS BUSCAR?
Las más frecuentes son: LA HERNIA INGUINAL Y CRIPTORQUIDEA la
cuales se presentan en el 10-25% de los pacientes con hipospadias. Otras
menos frecuentes son: riñón único, riñón en herradura, doble sistema
colector.(2)
El tratamiento es quirúrgico. La cirugía se efectúa después del octavo mes de
vida y ojalá antes del año y medio de edad, porque es mejor tolerada y al
parecer sería la mejor etapa según los especialistas para evitar problemas
psicológicos secundarios a su condición. Por lo general estos niños presentan
una uretra puntiforme (orinan gota a gota) razón por la cual primero se debe
realizar una meatostomia y luego en unos 6 meses se corrige la hipospadia
TRATAMIENTO
Consideraciones previas
El hipospadias sólo tiene un tratamiento el quirúrgico, el cirujano deberá
realizar la cirugía plástica dirigida a la obtención de dos objetivos principales, el
30

ascenso del meato urinario y el correcto enderezamiento del pene. Por lo tanto,
hablaremos en el tratamiento quirúrgico de uretroplastia y ortoplastia
respectivamente, donde se debe buscar un doble resultado funcional, con un
chorro urinario dirigido hacia delante y una erección correcta.
El número de técnicas quirúrgicas empleadas para el tratamiento de esta
malformación según la historia han sido alrededor de 250.(7)
El tratamiento específico de la hipospadias será determinado por el médico del
niño basándose en lo siguiente:
La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
La gravedad de la enfermedad
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias
Sus expectativas para la evolución de la enfermedad
Su opinión o preferencia
¿Cuál es la edad más propicia para intervenir?
La mayor parte de los cirujanos actuales están de acuerdo en la corrección
temprana, antes del primero y el segundo año de vida, a una edad anterior al
conocimiento y sentimiento corporal (antes de la edad escolar) y cuando el
crecimiento del pene es mínimo, de manera que la incurvación del pene no
deba seguir el desarrollo de los cuerpos cavernosos.
En penes pequeños para su edad, algunos autores han intentado aumentar el
tamaño con pomadas de derivados de testosterona (propionatos, oleatos, etc.)
aplicándolas varias veces al día, aunque hoy sigue siendo controvertido su uso
y han presentados resultados a favor del uso de gonadotrofina coriónica
humana semanas antes de la reparación del hipospadias proximal, con un
aumento del tamaño y mejoría de las bridas, un aumento de la vascularización
y el grosor del cuerpo esponjosos con reparaciones más sencillas.
31

Parece existir un dogma a la hora de decidir el tipo de intervención plástica en
estos pacientes ya que no existe un único método aislado que resuelva todos
los casos"
Campbell en 1963 elaboro una serie de intenciones ideales que debemos
buscar en la técnica quirúrgica (18)
· El pene debe quedar recto, sin curvaturas.
· La uretra reconstruida debe tener un calibre correcto, exenta de elementos
extraños dentro de su luz, debe ser lo más uniforme posible, sin acodaduras
pilosas.
· Lo ideal es que el neomeato se sitúe en el glande, en su ápex y que no sea
estenotico.
· El aspecto estético debe ser satisfactorio, disimulando las cicatrices lo
máximo evitando palmear demasiado el pene. Para ello en ocasiones
debemos retirar de la parte posterior el prepucio redundante.
Si la deformidad de la hipospadias no se corrige, a medida que su hijo crece y
madura puede sufrir las siguientes complicaciones:
El chorro miccional de su hijo puede ser anormal. El chorro puede dirigirse
hacia el orificio o puede salpicar en múltiples direcciones.
El pene puede curvarse a medida que su hijo crece, ocasionando una
disfunción sexual en el futuro.
Si el orificio uretral se encuentra más cerca del escroto o perineo, su hijo
puede tener problemas de fertilidad en el futuro.
Test de erección artificial y corrección de la curvatura de la chorda
La curvatura (chorda) ventral debe ser evaluada mediante el test de la erección
artificial. Hay dos tipos de chorda asociada al hipospadias: 1) Chorda asociada
al hipospadias distal (chorda de la piel). Esta chorda superficial es subcutanea,
proximal al meato y puede ser corregida movilizando la piel proximal al meato.
2) El otro tipo de chorda esta comunmente asociada al hipospadias proximal.
32

Es generalmente profundo, fibroso y localizado distal al meato. Esta curvatura
puede corregirse mediante la técnica de Heineke Mikulicz, plicatura dorsal,
rotación corporal o la "técnica de Split & Roll".Antes de iniciar cualquier tipo de
técnica debemos ensayar una erección artificial (m Horton) inyectando con un
"butterfly" n° 25" insertado en uno de los cuerpos cávernosos suero fisiológico
al 0,9%, previamente colocaremos un torniquete en la raíz del pene con una
sonda de goma tipo Foley o cualquier cinta elástica similar. Esta técnica
debería de ser obligada antes de iniciar cualquier tratamiento, ya que nos va a
definir y clasificar el tipo de hipospadia y atendiendo a él, indicaremos el tipo de
cirugía. Esta erección pondrá de manifiesto lo que no se observo en el
momento de la exploración del niño, es decir la presencia de corda o la
posibilidad de hipoplasia del cuerpo esponjoso uretra (13)




Diferentes tejidos utilizados para la corrección del hipospadias
Aunque la reparación del hipospadias se puede agrupar en 8 grandes
categorías, en función del tipo de tejido utilizado, cada una de ellas han sido
sujetas a tantas variaciones como tantos cirujanos han introducido pequeñas
modificaciones sobre las ya modificadas técnicas originales.(22)
Para corregir un hipospadias y para conseguir un meato terminal, uno puede
seguir los siguientes principios básicos en el manejo de los tejidos: 1)
mobilización de la uretra; 2) piel distal al meato; 3) piel proximal al meato; 4)
piel prepucial; 5) combinación de prepucio y piel proximal al meato; 6) piel
escrotal; 7) piel dorsal peneana; 8) diferentes injertos.

33











Elección de la técnica quirúrgica
Existen más de trescientas técnicas para el tratamiento de los hipospadias. Los
cirujanos han realizado reparaciones de Browne y colgajos escrotales,
tubularizados de Duplay, injertos de piel, colgajos en isla e in situ, colgajos
mucosos de vejiga y boca, intentar reparaciones en un solo tiempo, diferentes
conceptos de reparación de la Chorda con sus múltiples maneras de manejar el
drenaje vesical. De todas formas, las correcciones de los hipospadias pueden
agruparse en 5 o 6 conceptos generales, en función del tejido utilizado.(10)
Para los hipospadias glanulares con meato móvil, el autor prefiere la técnica de
la Y modificada. Para los distales, prefiere el uso de la técnica de Mathieu
modificada por una Y-V glanuloplastia. En el proximal, ha adaptado el colgajo
lateral. La técnica en dos tiempos queda para los pacientes con hipospadias
perineal, evitando el uso de áreas de piel pilosa. En la figura se resume las
recomendaciones para una reparación primaria del hipospadias.
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Recomendaciones para la reparación primaria del hipospadias
LA TÉCNICA DE MATHIEU MODIFICADA Y-V
La técnica de Mathieu, basada en un colgajo meatal, es la más común para el
hipospadias distal y ha soportado el paso del tiempo. Sin embargo, el mayor
inconveniente de la técnica original es el aspecto final del meato (un meato en
sonrisa que no es muy terminal). La glanuloplastia Y-V ayuda al desarrollo de la
técnica de Mathieu en todas las formas de hipospadias distal y da un meato
terminal y en hendidura. Esto permite incluir cerca del 70-80% de los pacientes
con hipospadias. La única contraindicación es la presencia de una chorda
prominente y distal al meato hipospádico.
Los pasos de la técnica de Mathieu modificada son:
a) Incisión en Y.
b) se elevan los 3 colgajos y se diseca para crear un espacio para la neo-
uretra.
c) la Y se sutura como una V, preservando las orejuelas sobrantes.
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d) se abren las orejuelas.
e) se crea el colgajo en U.
f) se realiza la uretroplastia.
g) una pequeña orejuela, próxima al meato, se extirpa.
h) una pequeña V se secciona de la neouretra.
i, j) se realiza la meatoplastia y glanuloplastia .
La incisión en Y se realiza en el glande con el centro de la Y donde irá el límite
del neo-meato. Cada rama de la Y es de unos 0'5 cm. (Fig. a). La incisión se
hace profunda y los 3 colgajos se elevan, resecandose un núcleo de tejido bajo
cada uno de ellos, de forma que se cree espacio para la neouretra. (Fig. b). El
espacio en Y se sutura como una V, asegurándose de mantener las orejuelas,
por encima de la sutura en V (Fig. c). Estas orejuelas permitirán alargar la
circunferencia de la punta glanular por lo menos en un 1cm (Fig. d).
La incisión en U se realiza un poco más larga que la distancia entre el meato y
el previsto neo-meato. La incisión longitudinal debe alejarse del meato
hipospádico para permitir un adecuado flujo de sangre del colgajo. La incisión
en U debe abrir ampliamente las orejuelas (Fig. e).
Una sutura contínua, subcuticular con Vicryl 6-0 de aguja triangular, se utiliza
para la reconstrucción neouretral. La sutura se continúa hasta el apex del
glande y vuelve atrás de igual manera, aproximando el colgajo fascial en la
profundida del glande y el eje del pene (¨double breasting¨). Entonces, se
anuda, teniendo un único nudo para las dos capas (Fig. f).
Una pequeña V se secciona del apex del colgajo parameatal, permitiendo la
reconstrucción del meato (Fig. g). Las alas del glande se aproximan utilizando
una sutura transversal a puntos sueltos (Fig h).
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La piel del prepucio permanece intacta. Puede reconstruirse o extirparse, si lo
desean los padres, a partir de los 6 meses, una vez lograda la curación.
normalmente no se recomienda la circuncisión durante la uretroplastia, ya que
la piel prepucial puede ser importante en caso de complicaciones.(8)








Fig. a-j: Pasos de la técnica de Mathieu modificada para la glanuloplastia Y-V.
a) Incisión en Y; b) se elevan los 3 colgajos y se diseca para crear un espacio
para la neo-uretra; c,d) la Y se sutura como una V, preservando las orejuelas
sobrantes; e) se crea el colgajo en U; f) se eleva el colgajo, conservando su
fascia. g)la orejuela se secciona en ambos extremos del colgajo. h)se realiza la
uretroplastia en dos capas; i) una pequeña V se secciona en la punya del
colgajo; j) meatoplastia y glanuloplastia.
Complicaciones
Puede ocurrir una fístula en el 2-5% de los pacientes.(16)

37

COLGAJO LATERAL
El colgajo lateral puede utilizarse en todos los tipos de hipospadias proximal.
Este colgajo, con una doble irrigación, combina las ventajas del colgajo meatal
y de las técnicas de colgajo con pedículo prepucial, en un procedimiento que
no necesita una anastomosis. También permite una extirpación ampliada de la
chorda ventral y de la placa uretral si es necesario, sin dañar el colgajo.
Pasos quirúrgicos
Se realiza una incisión profunda en Y en el glande. El centro de la Y
corresponde con el lugar donde la punta del neo-meato debe localizarse. Los
dos brazos cortos son de 0'5 cm de longitud. El brazo largo y vertical de la Y se
extiende por toda la longitud del glande, hasta el surco balanoprepucial (Fig. a).
Los 3 colgajos resultantes se elevan, resecandose un núcleo de tejido blando
para crear espacio para la neo-uretra (Fig. b).
Se realiza una resección cuidadosa de la chorda y todas las bandas fibrosas.
Este tejido fibroso es especialmente prominente en la línea media, pero puede
extenderse bastante lateralmente. El meato se calibra y se realiza una
meatotomía para ampliarlo.
Se diseña una banda de piel rectangular que se extienda proximalmente desde
el meato, permaneciendo en la línea media del escroto para evitar la posibilidad
de piel con pelo. La banda de piel se extiende distal y lateralmente curvandose
hacia el prepucio. Esto permite la formación de un tubo muy largo que pueda
alcanzar la punta del glande, cualquiera que sea la posición original del meato
(Fig. d).
La incisión de la piel se realiza completamente alrededor del meato dejando un
pequeño capuchón de piel. El meato se libera proximalmente. La piel
adyacente es elevada, en vez de elevar la del colgajo. El colgajo con su
pedículo se moviliza por el dorso del pene hacia la base del mismo para evitar
la rotación peneana.
38

La banda cutánea y el manguito proximal se tubulizan alrededor de un cateter
de Nelaton de 10 Fr, introducido en la uretra. El autor prefiere utilizar Vicryl 6/0
con aguja triangular. La sutura se realiza de distal a proximal de manera
continua. Se realizan puntos sueltos de refuerzo para realizar un tubo
impermeable (Fig. e)
El neomeato se construye suturando el final de la neouretra a la V central del
glande. Se logra un meato en hendidura por la escisión de una pequeña V de la
punta de la neouretra. Entonces, las alas del glande se disecan de la neouretra
y se aproximan en la línea media. Al final, un meato de tamaño casi normal se
crea en la punta de un glande cónico. El gran contacto anastomótico entre el
neomeato y el glande creado por la glanuloplastia en Y es importante para
crear un ancho meato e impedir la estenosis meatal. La red vascular
subcutánea se utiliza para proporcionar una adecuada cubierta de la neouretra
(Fig. f). La piel se cierra en la línea media utilizando una sutura contínua de
Vicryl 6-0. Esto ayuda a simular el rafe ventral normal (Fig. g). Una talla
suprapúbica se coloca por un plazo de 10-14 días. El vendaje compresivo se
aplica durante 6 horas para la hemostasis.(17)





Fig. a-h: Pasos para la técnica del colgajo lateral para la reparación en un sólo
tiempo del hipospadias proximal. (a,b) incisión profunda en Y del glande; (c)
extirpación de la chorda; (d) incisión cutánea y movilización del flap; (e)
formación de la neouretra; (f) glanulomeatoplastia; (g) capa intermedia de
protección; (h) cierre de la piel.
39

Complicaciones
Puede existir una fístula en el 6-12% de los pacientes. La rotación del pene
puede ocurrir si el pedículo no se moviliza hacia la raíz del pene.(11)
URETROPLASTIA DE SNODGRASS: CON TUBULARIZACIÓN E INCISIÓN
DE LA PLACA (TIP)
La reparación TIP (Snodgrass 1994) se basa en la asunción de que la incisión
medial en la placa uretral puede ser suficiente para la uretroplastia sin
estenosis. Muchos Centros presentan unos resultados excelentes con esta
técnica. Existen dos principios importantes para lograr buenos resultados: la
placa uretral debe ser mayor de un centímetro de ancha y no debe exister
chorda profunda distal. la técnica ha logrado una gran popularidad debido a su
sencillez, como pocas complicaciones y logrando un meato en hendidura. La
importancia de una dilatación regular todavía es controvertida.
Pasos quirúrgicos
Se coloca una sutura de tracción en el glande, justo por encima del labio dorsal
del neomeato. Se realiza una incisión en la piel de 1 a 2 mm proximal al meato,
evertiendo la piel hasta la unión peneoscrotal. Si la porción de la la uretra
original es demasiado fina, se realiza una incisión en U ampliando hasta llegar
a tejido sano.
La placa uretral se separa de las alas del glande por incisiones paralelas a su
unión. Un torniquete en la base del pene permite una mejor visualización del
campo quirúrgico. Las alas del glande se movilizan evitando el daño a los
bordes de la placa uretral.
Una incisión de descarga se realiza a tijera en la línea media, desde el meato
hasta el final de la placa. La incisión no debe alcanzar la punta del glande. La
profundidad depende de las dimensiones de la placa. Un catéter de 6 Fr. se
coloca en la vejiga. Para tubularizar la uretra se prefiere una sutura de
40

polyglactin de 7-0, con el primer punto en la mitad del glande. La tubularización
se completa con un cierre en dos capas de sutura continua intradérmica
(subepitelial).
El dartos adyacente se utiliza para cubrir la neouretra y un pedículo de dartos
se utiliza desde el eje cutáneo dorsal, agujerado y traspuesto a la zona ventral
para cubrir otra vez la reparación.
El margen coronal del glande se aproxima con polyglactin 6-0 subepitelial. Los
límites de la piel del glande se suturan así como el meato con catgut cromado
oftalmológico de 7-0.
Se crea un colgajo de Byars de la piel prepucial para mimetizar el rafe medial.
Se utilizan puntos subepiteliales para evitar las huellas de las suturas. se aplica
Un vendaje de tegaderm. El catéter (stent) se retira a la semana.
Complicaciones
La fístula aparece en el 2-15% de los pacientes. La estenosis meatal en el 5-
20%.(12)
COLGAJO TRANSVERSO PREPUCIAL EN ISLA
Pasos quirúrgicos
Una incisión profunda en forma de Y se realiza sobre el glande como en la
técnica del colgajo de base lateral. Se realiza una excisión meticulosa de toda
la chorda o bandas fibrosas. Este tejido fibroso es particularmente denso en la
línea media pero también puede extenderse lateralmente. El meato se calibra y
amplia mediante un corte dorsal. Una incisión subcoronal se realiza alrededor
de todo el glande. La incisión se continúa lateralmente hasta que llega al
defecto creado al resecar la chorda.
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La piel del pene y del prepucio se diseca libremente de la zona distal a la
proximal cercana a la fascia de Buck preservando las arterias que constituyen
el pediculo del colgajo prepucial.
Se prepara un colgajo rectangular de 1.5 cm de ancho. La longitud debe ser
suficiente para cubrir el defecto entre el meato y la punta del glande. Se puede
conseguir una longitud extra disecando la piel del pene en forma de herradura
en ambos lados. El colgajo se tubulariza alrededor de un catéter 10 Fr y
suturado al meato mediante puntos sueltos de polyglactin 7-0 comenzando por
debajo del pedículo.
Entonces, el pedículo se separa de la piel prepucial externa justo por debajo de
la irrigación intrínseca del prepucio externo hasta la raíz del pene.
El colgajo superior pequeño y central que resulta de la incisión en Y se sutura a
la zona superior dorsal del final del tubo. Una V se reseca de la punta para
obtener un meato en hendidura. Las alas del glande se rotan medialmente
alrededor de la neouretra. Se realizan tres puntos de colchonero transversos
para mantener aproximadas firmemente las alas del glande en la línea media.
Re-epitelización de la piel para proteger la neouretra.(19)
Complicaciones
Fistula, apertura de la herida, divertículo y rotación ocurren en un 10-30% de
pacientes.
MAGPI (Avance Meatal y Glanulo Plastia Incorporada)
Esta técnica puede ser usada en los hipospadias glanulares con un meato
móvil que se puede desplazar hasta la punta del glande. Si el meato no se
puede mover facilmente el resultado no es tan satisfactorio.
Avance meatal: El labio dorsal distal al meato se corta longitudinalmente para
evitar que la orina se desvíe hacia abajo. En el MAGPI clásico, la incisión se
42

cierra de forma transversa (técnica de Heineke Mickulicz). Así el borde dorsal
del meato se avanza distalmente. Recientemente, algunos cirujanos lo dejan
sin suturar como una modificación de la técnica de Snodgrass.
La glanuloplastia se logra elevando el borde ventral del meato y rotando las
alas del glande hacia arriba y ventralmente de forma cónica. Es importante
reaproximar el tejido glanular en dos capas con una profunda del mesenquima
glandular y una más superficial del epitelio. Ha habido diversas modificaciones
de esta técnica (Duckett y Baskin, 1996)


Complicaciones
La regresión del meato puede ocurrir si la técnica se utiliza en pacientes con un
meato no desplazable. Se requiere precisión para conseguir un glande cónico.
COLGAJO EN ISLA ONLAY
El colgajo en isla ONLAY es ideal para pacientes con hipospadias proximal sin
chorda importante. De acuerdo con la experiencia del autor, la mayoría de los
pacientes con hipospadias proximal tienen una chorda profunda que requiere
escisión. Sin embargo, recientemente, muchos cirujanos prefieren realizar una
plicatura dorsal si la chordee es menor de 30º después de separar la piel y
preservar la placa uretral.

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Pasos quirúrgicos
Se identifica la punta del neomeato. Este punto es donde la superficie plana
ventral del glande comienza a curvarse alrededor del meato. Una incisión
vertical en la línea media se realiza en el glande hasta que la anchura del surco
glanular es adecuada para el meato. La incisión vertical se deja abierta para
que cierre por segunda intención.
Se realiza una incisión subcoronal alrededor del glande. la incisión se continua
en ambas caras de la placa uretral en la unión con la piel normal, después
hacia arriba a ambos lados del surco glanular hasta el apex de la
glanuloplastia.
La piel se separa desde la zona distal a la proximal al lado de la fascia de Buck
conservando las arterias que formaran el pedículo del colgajo prepucial. El
pedículo se separa de la piel externa del prepucio en un plano justo por debajo
del plano de la irrigación intrínseca del prepucio externo. La elevación de las
alas del glande les permitirá rotar alrededor de la uretroplastia.
Un colgajo Onlay de 1 cm de ancho se prepara de la piel interna del prepucio.
El colgajo onlay se sutura comenzando debajo del pedículo utilizando una
sutura continua de polyglactin 7-0. El glande se debe unir comenzando el
primer punto de la glanuloplastia ventralmente en la punta.
Las alas mobilizadas del glande se rotan medialmente alrededor de la
neouretra. Tres puntos de colchonero mantienen la aproximación de las alas
del glande en la línea media.



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Complicaciones
Fistula, apertura de la herida, rotación, recurrencia de la incurvación ocurre en
10-20% de los pacientes. (14)
CORRECCION EN DOS TIEMPOS
Un pequeño grupo de pacientes con hipospadias proximal severo, chorda y un
falo pequeño, así como pacientes con hipospadias recurrentes y una piel
fibrosa no sana pueden beneficiarse del procedimiento en dos tiempos.
En el primer tiempo, una incisión circunferencial se realiza proximal al surco
coronal, la chordee se extirpa y la piel se evierte. La rectitud del pene y
resección de todo el tejido de la chorda se debe confirmar mediante una
erección artificial.







El glande se divide profundamente en la línea media hasta la punta. La piel
dorsal se despliega y es dividida cuidadosamente en la línea media. Se realiza
un cierre de la línea media cogiendo en los puntos una pequeña porción de la
fascia de Buck. La vejiga se sondea con un catéter de Foley de 8 Fr. durante 5
a 7 dias.
Pasos de la corrección en dos tiempos: identificación de la chorda, extirpación de la chorda ventral
y plicatura si es necesario. Cobertura de la superficie con injerto de piel. Tubularización como paso
final.
45

Si la piel genital no es adecuada se puede utilizar mucosa bucal o más
infrecuentemente mucosa vesical. La mucosa bucal se extrae de la superficie
interna de la mejilla o de la superficie interna del labio superior o inferior. El
conducto parotídeo es identificado al lado de los molares superiores, y
canulado con nylon 3-0. El injerto es extraido y la submucosa infiltrada con
lidocaina 1% con epinefrina. El injerto se extrae y la mucosa se diseca con
tijeras.(21)
El segundo tiempo del procedimiento se realiza de 6 a 12 meses después. La
mucosa o piel previamente transferida se utiliza para la reconstrucción del
glande y la uretra. Se mide una banda de 16 mm desde la punta del glande. La
bandeleta se tubulariza con una sutura subcuticular continua de vicryl 6-0 a
todo lo largo hasta la punta del glande. La tensión se reduce mediante una
mobilización generosa del tejido adyacente. Una capa protectora intermedia (de
túnica vaginalis o de dartos) ayuda a reducir las complicaciones
postoperatorias.
Los bordes laterales de la piel se movilizan, y el tejido remanente se cierra
sobre el reparado en al menos dos capas. Una bandeleta de piel (3-5 mm de
ancho) es desepitelizada en un lado para proporcionar una superficie cruenta
de la dermis profunda. Esto se consigue cortando 2 o 3 finas bandas
longitudinales con unas tijeras curvas pequeñas. El borde medial del colgajo
afeitado se coloca sobre la uretroplastia escondida y se sutura al tejido de la
fascia por debajo del otro colgajo (doble ¨breasting¨).
TECNICA DE BELT-FUQUA ANDERSON (Correcciòn en 2 tiempos)
En el primer tiempo quirúrgico, se libera la cuerda realizando resección del
tejido fibroso y eliminación de la uretra hipoplásica dejando obviamente el
neomeato uretral hipospádico, pero con el pene totalmente enderezado
(ortoplastia). Posteriormente, se procede a realizar un colgajo vascularizado
tipo Nesbit, el cual consiste en una transposición de la piel del prepucio dorsal
hacia la porción ventral con el cuidado de suturar la cara interna de la piel del
46

prepucio alrededor del neomeato (Fig. No. 3).





Figura No. 1. Vista anterior del paciente con cuerda sin hipospadia.




Figura No. 2. Vista lateral del mismo paciente con cuerda sin hipospadia.





Figura No. 3. Completado el primer tiempo de la correcciòn Belt-Fuqua.
47

Seis meses después se procede a realizar el segundo tiempo donde la uretra
se forma usando la piel de la cara interna del prepucio previamente
transpuesto, creando un tubo desde el neomeato hipospádico que se tuneliza
hasta el glande de 2.5 cm y 3 cm de longitud, respectivamente. En este
segundo tiempo se deja la neouretra ferulizada con un silastic French No. 5 por
14 días y una derivación tipo cistostomía suprapúbica por 10 días (ver Fig. No.
4).






Figura No. 4. Segundo tiempo. Se està realizando la uretroplastia.




Figura No. 5. El paciente orinando en la Consulta Externa

48

Uso de la capa protectora intermedia
El uso de una capa intermedia o de interposición entre la neouretra y la capa
de la piel ha mejorado los resultados de la cirugía del hipospadias y y
disminuido las complicaciones.
Tipos de capas protectoras intermedias:
a. Durham Smith (1973) desepitelización
b. Snow (1986) describió el uso de la túnica vaginalis.
c. Retik (1988) fue el primero en usar el colgajo subcutaneo de prepucio
dorsal.
d. Motiwala (1993) describió el uso de colgajo de Dartos desde el escroto.
e. Yamataka (1998) publicó el uso de colgajo de la fascia espemática
externa.






49

Algunos apuntes técnicos:
1. Soporte: diversos estudios mostraron que el uso de tutores en la
neouretra pueden asociarse con más complicaciones.
2. Vendaje: diversos estudios también mostraron que el tipo de vendaje
tiene mucha importancia en el devenir de la cirugía, algunos estudios
mostraron mejores resultados sin ningún tipo de vendaje.
3. En general si ocurre alguna complicación, no debe reintervenirse
antes de los 6 meses para permitir una adecuada y completa
cicatrización de los tejidos y dar una mayor oportunidad al éxito de la
cirugía.
4. Manejo de la fistula: Los dos pasos más importantes para el manejo
de la fistula son excluir la obstrucción distal y extirpar el cuerno de la
misma y así reducir el riesgo de recurrencia.
5. Fallo en la reparación del hipospadias distal: la técnica de elección
depende del grado de fibrosis y de la cantidad de tejido disponible. El
fallo en la reparación de Mathieu no implica necesariamente que no
se pueda volver a realizar un nuevo Mathieu.
6. Fallo en el hipospadias proximal: el paso más importante es extirpar
todo el tejido desvitalizado. Entonces, en fución de la cantidad de
tejido adecuado, uno puede usar colgajo de base lateral, un
injerto...etc.
7. Si está presente la trasposición escrotal, se sugiere corregir primero
el hipospadias y después corregir la trasposición escrotal en un
tiempo más largo para asegurar un adecuado aporte sanguíneo al
colgajo usado en la uretroplastia.
8. El papel de cultivos celulares o ingenieria de tejidos es un importante
50

campo de investigación. Hasta ahora la indicación de cultivos
celulares en el hipospadias son muy limitadas.

El éxito de la cirugía es que haya una buena erección, buen chorro al orinar y
que este sea hacia adelante.

POSTOPERATORIO
El niño permanecerá en la cama mientras lleva colocada la sonda, lo
mantenemos con antiinflamatorio, que por lo general sólo se precisa en los
primeros días, antibióticos de amplio espectro durante los días en que el niño
porte los tutores vesicales. Se limpiará diariamente para evitar la acumulación
de exudado y costras por sangrado, aplicando posteriormente ungüento
51

antibiótico. Si el paciente porta un tutor, se aspirará las secreciones
diariamente y se lavará diariamente la sonda con suero fisiológico con una
ampolla de vitamina C para evitar sedimentos y obstrucción.
El apósito solemos retirarlo a la semana. A partir de entonces practicamos una
cura diaria y lavamos la herida para evitar costras o suciedad sobre las suturas,
si no es así, intentamos que el pene permanezca seco y limpio. En la cama
colocamos un arco para evitar roces molestos con la herida.
Si todo evoluciona normalmente, la derivación urinaria se retirará entre el día 9°
postoperatorio junto con el tutor uretral que nunca lo hacemos de un tirón, si no
sale con facilidad saldrá unos días después sin esfuerzo cuando se haya
humedecido. La erección después de la operación puede constituir un serio
problema, el diasepam vía bucal ayuda a la sedación del enfermo o
Buscapina® compositum (supositorios). Recomendaremos a su alta la higiene
y cura con pomada antibiótica de aureomicinas aplicándola tanto en las heridas
como en la boca del meato y usando la boquilla a modo de dilatador.
COMPLICACIONES
La proporción de complicaciones es menor del 10% en las técnicas en una
etapa, se las puede clasificar en tempranas y tardías.(22)
Complicaciones tempranas
· Espasmo de vejiga: Se trata con anticolinérgicos, supositorios de opiáceos.
· Infección: El intentar técnicas de un solo tiempo tiene ciertas ventajas.
Debidos a que los tejidos con los que trabajamos no están desvitalizados y
su vascularización e inervación están intactas. Como veíamos antes,
empleamos una terapéutica antibiótica para disminuir en lo posible la
posibilidad de infección operatoria.
· Dehiscencias de la herida: Puede ser debido al edema postoperatorio y aun
pasado los 6 meses ya que los tejidos son muy friables. Se puede
aproximar con Steri-Strip®.
52

· Hematomas: Si es pequeño realizaremos un tratamiento conservador, si no
se evacuará, a veces será necesario le reintervención en quirófano. Se evita
empleo de un vendaje elástico adhesivo y almohadillado con gasas tras la
intervención en ocasiones se colocará un drenaje tipo penrose.
· Edema: Suele desaparecer en los primeros días del postoperatorio, lo
intentí elevando el pene y fijando el apósito al abdomen de modo que el
glande apunte a si mismo Suele ser debido a la acción directa del
traumatismo quirúrgico y por modificación del retorno venolinfático, lo cual
realizamos al crear colgajos pero son más notorios cuanto mayor es su
longitud. La frecuencia con que se describe es del 10%. (23)
Complicaciones tardías
· Fístulas: La complicación más frecuente en todas las series y autores
revisando la parte urinaria, ya que aparece en un porcentaje que oscila
entre el 15 y el 50%. Se produce generalmente en el postoperatorio
inmediato (10 puede presentarse más tardíamente (4-5 semanas). Pueden
ser causadas por factores como restos hemáticos infectados, granulomas
secundarios a intolerancia por absorción del material de sutura, poca
vitalidad de algún fragmento tisular, prolongación de la isquemia,
insuficiente vascularización de los colgajos, maniobras de sondaje o
instrumentación diagnóstica poco acertadas, pliegue neouretra que quedó
con una longitud inadecuada, o muy corta o demasiado general, por
deficiencias en la esmerada técnica quirúrgica que exigen estas
malformaciones. Se han descrito varias técnicas para su resolución
quirúrgica, aunque genere condicionadas por algunos aspectos:
· Es muy importante que antes de proceder a su taponamiento realice
calibración uretral, pues si existe estenosis distal recidivaría la fístula
· Deben interponerse al menos tres capas tisulares con suturas no
superficiales.
· Los materiales, preferiblemente para su corrección, serán monofilamentos
reabsorbibles.
· No debe desmerecer importancia la reparación de una simple fístula.
Hemos utilizado tres procedimientos quirúrgicos para su resolución,
53

dependiendo de cada uno del tamaño de la fístula y de las condiciones
locales de la piel.
· Cierre simple: Para la fistulorrafia directa se hace una incisión circular:
orificio en tres planos o en bolsa de tabaco.
· Cierre evertido: Se evierte un colgajo de piel y de esta manera no queda
superpuestas.
· Rotación de colgajos: En las fístulas más grandes se puede rotar una vez
que se ha cerrado el orificio.
· A veces es conveniente derivar la orina empleando una sonda.











54

7. MATERIAL Y METODO
Es un estudio descriptivo que se realizó durante el período comprendido entre
Abril del 2009 a Marzo del 2011.
Los casos fueron todos los niños, atendidos en el área de Pediatría, cuyo
motivo de consulta fue por presentar deformidad en su miembro (pene curvo),
en el período de estudio para un total de 6 pacientes. Aquellos casos que
fueron hospitalizados se les dieron seguimiento hasta su alta.
Se utilizó una ficha diseñada especialmente para la recolección de la
información, la cual fue llenada por el médico que inicialmente atendió al
paciente, en el Servicio de Pediatría y el seguimiento posterior lo realizó el
autor del trabajo.
La información se recolectó mediante interrogatorio directo al acompañante del
paciente y en los casos que el paciente fue hospitalizado, la información se
tomó del expediente clínico.
Para establecer el tiempo de evolución, se anotó la fecha y hora del inicio de la
sintomatología; y la fecha y hora de establecimiento del diagnóstico final.
Para describir el cuadro clínico, se anotaron las quejas del paciente y los
hallazgos del examen físico al momento de ser atendido al paciente.
El manejo previo de la hipospadia, se determinó de acuerdo a las variables
automedicación, manejo por facultativo, otros y ninguno; especificando en cada
uno de que se trató.
La causa de la hipospadia fue aquel nivel de resolución más alto al que se llegó
cuando se dio alta al paciente en el área de Cirugía Pediátrica al ser dado de
alta, de igual forma se anotaron las complicaciones.
55

La información se agrupó en cuadros y gráficos, de acuerdo a la distribución de
las frecuencias. Se calculó y compararon las proporciones de cada variable y
entre sí.
Para procesamiento de la información se usó el programa de computación Epi-
Info versión 6
7.1. MÈTODO CIENTÌFICO
Método Inductivo-Deductivo
7.2. TIEMPO DE EJECUCIÒN:
Abril del 2009-Marzo del 2011 (23 meses)
7.3. RECURSOS:
7.3.1. MATERIALES
Equipos de Oficina
Hojas Bond
Plumas
Calculadora
Lápiz
7.3.2. BIBLIOGRÀFICOS
Historias Clínicas
Concentrados de atención diaria
Registros de Pediatría
7.3.3. HUMANOS
Director de tesis, Dr. Jhonny Ortìz
Egresado ULEAM Sr. Flavio George Quiroz Jaramillo
56

8. HIPÒTESIS
El diagnóstico que propone el médico es sensible y específico para el
tratamiento de la hipospadia en pacientes del área de cirugía pediátrica del
hospital ¨Dr. Verdi Cevallos Balda¨ de Portoviejo.
9. VARIABLES
- Edad
- Procedencia
- Causas de la hipospadia
- Tipo de tratamiento
9.1. OPERACIONALIZACIÒN.
VARIABLE DEFINICIÒN VALOR
ESCALA
UNIDAD
MEDIDA
Edad Cada uno de los períodos
en que se considera
dividida la vida humana.
Años 1-2
3-4
4-5
5-6
Procedencia Lugar, cosa o persona del
que procede alguien o
algo
Lugar Urbano
Rural
Causas Aquellas entidades
clínicas o patológicas que
de acuerdo a valoración
médica, explicaría la
causa de la hipospadia.
Malformación Congénitas
Tipo de
tratamiento
Es el tipo de tratamiento
indicado para corregir el
tipo de hipospadia.
Quirúrgico Técnica de
Snograss
Técnica de 2
tiempos de
Belt Fuqua





57

10. RESULTADOS
CUADRO No. 1
40 PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÒN EN CIRUGÌA PEDIÀTRICA
Periodo Abril/2009 a Marzo/2011.
No. PATOLOGÌAS F %
1 Apendicitis 196 33,00
2 Hernia inguinal derecha 66 11,11
3 Hernia inguinal izquierda 61 10,27
4 Hernia umbilical 36 6,06
5 Hernia supraumbilical 14 2,36
6 Hernia inguinal bilateral 15 2,53
7 Frenillo sublingual 15 2,53
8 Hidrocele 16 2,69
9 Lipomas 9 1,52
10 Ano perforado 8 1,35
11 Cuerpo extraño 10 1,68
12 Fimosis 30 5,05
13 Obstrucciòn intestinal 11 1,85
14 Criptorquidea 39 6,57
15 Trauma abdominal 8 1,35
16 Quiste tirogloso 7 1,18
17 Hipospadia 6 1,01
18 Peritonitis 4 0,67
19 Quiste cordòn espermático 4 0,67
20 Abceso inguinal 4 0,67
21 Sinequia vulvar 4 0,67
22 Polipo rectal 3 0,51
23 Fìstula perianal 2 0,34
24 Prolapso rectal 2 0,34
25 Trauma renal 2 0,34
26 Parafimosis 2 0,34
27 Invaginaciòn intestinal 2 0,34
28 Hipertrofia pìloro 2 0,34
29 Ano ectópico 2 0,34
30 Trauma genital 2 0,34
31 Coledoclitiasis 2 0,34
32 Polidactilia 2 0,34
33 Varicocele 1 0,17
34 Politraumatismos 1 0,17
35 Fìstula perianal 1 0,17
36 Quiste ovario derecho 1 0,17
37 Fìscula periauricular 1 0,17
38 Hernia diafragmática 1 0,17
39 Adenoiditis 1 0,17
40 Litiasis vesicular 1 0,17
TOTAL 594 100.00
58

33
11,11
10,27
6,06
2,36
2,53 2,53 2,69
1,52
1,35
1,68
5,05
1,85
6,57
1,35
1,18
1,01
0,67 0,67 0,67 0,67 0,51
0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34
0,17 0,17 0,17 0,17 0,17 0,17 0,17 0,17
0
5
10
15
20
25
30
35
40 PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÒN EN CIRUGÌA PEDIÀTRICA
REPRESENTACION GRÀFICA No. 1














ANÀLISIS: De acuerdo a los datos proporcionados por el Dpto. Estadístico del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, durante este
periodo se presentaron un total de 594 atenciones en esta área, de los cuales 196, equivalente al 33% presentaron apendicitis; seguido de
hernia inguinal derecha, se presentaron 66 casos, equivalentes al 11.11%; luego tenemos las hernias inguinal izquierda, con 61 atenciones,
equivalentes al 10.27%; seguido tenemos las criptorquidea, con 39 atenciones equivalentes al 6.67%; y finalmente las hernias umbilicales con
36 atenciones equivalentes al 6.06%. El resto de patologías con menor porcentaje.
Fuente: Historias Clínicas de Pacientes de Cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
Elaboración: Flavio Quiroz Jaramillo
59

16,67%
33,33%
16,67%
16,67%
16,67%
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6 7
CUADRO No. 2
FRECUENCIA DE ATENCIÒN MÈDICA POR EDAD
Periodo Abril/2009 a Marzo/2011.
No. EDAD-AÑOS F %
1 1 1 16,67
2 3 2 33,33
3 4 1 16,67
4 5 1 16,67
5 6 1 16,67
TOTAL 6 100.00

REPRESENTACIÒN GRÀFICA











ANÀLISIS:

De acuerdo a los datos registrados en las Historias Clínicas del área de Cirugía
Pediátrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, existen 594
atenciones durante este periodo de Abril/2009 a Marzo del 2011; de las cuales
6 fueron para las hipospadias, de los 6, 2 (33.33%) fueron atendidos a los dos
años de edad; 1 (16.67%) al año; 1 (16.67%) a los 4 años; 1 (16.67%) a los 5
años y 1 (16.67%) a los 6 años de nacimiento.

Fuente: Historias Clínicas de Pacientes de Cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
Elaboración: Flavio Quiroz Jaramillo

E D A D
60

0
10
20
30
40
50
URBANA
RURAL
50%
50%
CUADRO No. 3
PROCEDENCIA
Periodo Abril/2009 a Marzo/2011.
No. PROCEDENCIA F %
1 Urbana 3 50.00
2 Rural 3 50.00
TOTAL 6 100.00

REPRESENTACIÒN GRÀFICA

















ANÀLISIS:

De acuerdo a los datos registrados en las historias clínicas del área de Cirugía
Pediátrica, de un total de 6 pacientes con hipospadias, 3 fueron del área
urbana, equivalente al 50% y 3 fueron del sector rural, equivalente al 50%.

Fuente: Historias Clínicas de Pacientes de Cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
Elaboración: Flavio Quiroz Jaramillo
PROCEDENCIA

61

0
5
10
15
20
25
30
35
Glandular
Peneana
Escrotal o perineal
33,33%
33,33%
33,33%
CUADRO No. 4
TIPOS DE HIPOSPADIA
Periodo Abril/2009 a Marzo/2011.
No. TIPOS DE HIPOSPADIA F %
1 Glandular 2 33.33
2 Peneana 2 33.33
3 Escrotal o perineal 2 33.33
TOTAL 6 100.00


REPRESENTACIÒN GRÀFICA















ANÀLISIS:

En las historias clínicas del área de cirugía pediátrica del Hospital ¨Dr. Verdi
Cevallos Balda¨ de Portoviejo, durante este periodo se presentaron 6 casos de
hipospadias, de los cuales, 2 fueron para el tipo glandular; peneano y escrotal o
perineal, (c/u), equivalente al 33.33% para cada uno de estos tipos.

Fuente: Historias Clínicas de Pacientes de Cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
Elaboración: Flavio Quiroz Jaramillo
TIPOS DE HIPOSPADIA

62

0
0
33,33%
0
0
0
66,67%
COLGAJO LATERAL
LA TÉCNICA DE MATHIEU MODIFICADA
Y-V
URETROPLASTIA DE SNODGRASS: CON
TUBULARIZACIÓN E INCISIÓN DE LA
PLACA (TIP)
COLGAJO TRANSVERSO PREPUCIAL
EN ISLA
MAGPI (Avance Meatal y Glanulo Plastia
Incorporada)
COLGAJO EN ISLA ONLAY
CORRECCION EN DOS TIEMPOS
TÈCNICAS
CUADRO No. 5
TÈCNICAS QUIRÙRGICAS UTILIZADAS
Periodo Abril/2009 a Marzo/2011.
No. TÈCNICAS F %
1 COLGAJO LATERAL 0 0,00
2 LA TÉCNICA DE MATHIEU MODIFICADA Y-V 0 0,00
3 URETROPLASTIA DE SNODGRASS: CON
TUBULARIZACIÓN E INCISIÓN DE LA PLACA (TIP)
2 33,33
4 COLGAJO TRANSVERSO PREPUCIAL EN ISLA 0 0,00
5 MAGPI (Avance Meatal y Glanulo Plastia Incorporada) 0 0,00
6 COLGAJO EN ISLA ONLAY 0 0,00
7 CORRECCION EN DOS TIEMPOS (Belt Fuqua) 4 66,67
TOTAL 6 100.00

REPRESENTACIÒN GRÀFICA













ANÀLISIS:

De acuerdo a los datos registrados en nuestra literatura, existen 7 técnicas más
utilizadas en la actualidad para corregir la hipospadias, la técnica corrección en
dos tiempos es la que más se practica en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de Portoviejo, y que en nuestro estudio representa el 66.67%. Del resto de
técnicas, la que se utiliza con menor frecuencia es la uretroplastia de
Snodgrass: con tubularizaciòn e incisión de la placa (TIP), en un porcentaje de
33.33%.

Fuente: Historias Clínicas de Pacientes de Cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
Elaboración: Flavio Quiroz Jaramillo
63

Fístula ; 16,67%
Deshicencia de
sutura; 0%
Estenosis de
meato ; 16,67%
Sin
complicaciones ;
66,67%
TIPO DE COMPLICACIONES
CUADRO No. 6
TIPO DE COMPLICACIONES
Periodo Abril/2009 a Marzo/2011.

No. TIPO DE COMPLICACIONES F %
1 Fístula 1 16,67
2 Dehiscencia de sutura 0 0,00
3 Estenosis de meato 1 16,67
4 Sin complicaciones 4 66,67
TOTAL 6 100.00

REPRESENTACIÒN GRÀFICA














ANÀLISIS:

Las H. Clínicas del Área de Cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de Portoviejo, nos indican que durante el periodo Abril/2009 ÷
Marzo/2011, se presentaron un total de 4 pacientes sin complicaciones,
equivalentes al 66.67%; seguido de pacientes que si presentaron fístula y
estenosis de meato, con el 16.67% c/u.
Fuente: Historias Clínicas de Pacientes de Cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
Elaboración: Flavio Quiroz Jaramillo
64

11. CONCLUSIONES
Una vez desarrollada nuestra investigación, puedo concluir que:
De acuerdo a los datos proporcionados por el Dpto. Estadístico del Hospital
Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, durante este periodo se presentaron
un total de 594 atenciones en esta área, de los cuales 196, equivalente al
33% presentaron apendicitis; seguido de hernia inguinal derecha, se
presentaron 66 casos, equivalentes al 11.11%; luego tenemos las hernias
inguinal izquierda, con 61 atenciones, equivalentes al 10.27%; seguido
tenemos las criptorquidea, con 39 atenciones equivalentes al 6.67%; y
finalmente las hernias umbilicales con 36 atenciones equivalentes al 6.06%.
Haciendo una relación con lo que dice nuestra literatura, la hipospadia se
presenta un caso por cada 100 pacientes, por lo que de acuerdo a lo antes
mencionado, lo que concuerda y queda demostrado con el cuadro de las 20
principales causas de atenciones.
De acuerdo a los datos registrados en las Historias Clínicas del área de
Cirugía Pediátrica de esta misma casa de salud, existen 594 atenciones
durante este periodo de Abril/2009 a Marzo del 2011; de las cuales 6 fueron
para las hipospadias, de los 6, 2 (33.33%) fueron atendidos a los dos años
de edad; 1 (16.67%) al año; 1 (16.67%) a los 4 años; 1 (16.67%) a los 5
años y 1 (16.67%) a los 6 años de nacimiento. Determinando nuestra
investigación que los padres no llevan a sus hijos a la atención médica a
tiempo, lo hacen con mucho retraso, lo que conlleva someter a
intervenciones quirúrgicas que a la postre provocarán traumas psicológicos
en el niño.
De acuerdo a los datos registrados en las historias clínicas del área de
Cirugía Pediátrica, de un total de 6 pacientes con hipospadias, 3 fueron del
área urbana, equivalente al 50% y 3 fueron del sector rural, equivalente al
50%. Demostrando de esta manera que no existe una prevalencia
especìfica en relación al lugar de procedencia.
En las historias clínicas del área de cirugía pediátrica del Hospital ¨Dr. Verdi
Cevallos Balda¨ de Portoviejo, durante este periodo se presentaron 6 casos
de hipospadias, de los cuales, 2 fueron para el tipo glandular; peneano y
65

escrotal o perineal, (c/u), equivalente al 33.33% para cada uno de estos
tipos.
De acuerdo a los datos registrados en nuestra literatura, existen 7 técnicas
más utilizadas en la actualidad para corregir la hipospadias, de las cuales la
técnica corrección en dos tiempos de Belt Fuqua es la que más se practica
en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, en un 66.67%. Del
resto de técnicas, la que se utiliza con menor frecuencia es la uretroplastia
de Snodgrass: con tubularizaciòn e incisión de la placa (TIP), en un
porcentaje de 33.33%, demostrándose que la aplicación de la técnica
correcta de acuerdo al tipo de hipospadia, son un punto muy importante
para la corrección de las mismas.
Y, que las H. Clínicas del Área de Cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo, nos indican que durante el periodo Abril/2009
÷ Marzo/2011, se presentaron un total de 4 pacientes sin complicaciones,
equivalentes al 66.67%; seguido de pacientes que si presentaron fístula y
estenosis de meato, con el 16.67% c/u. Lo que demuestra que las técnicas
utilizadas fueron las de mayor éxito, logrando por esto, la satisfacción tanto
del paciente como de sus progenitores.







66

12. RECOMENDACIONES
Que el personal encargado de recibir y valorar a los recién nacidos estén
bien capacitados para realizar una buena y minuciosa valoración a estos
neonatos, para así determinar precozmente no tan solo este tipo de
malformación, sino cualquier otra.
Que una vez que se ha detectado el problema, instruir y recomendar a
los padres de los neonatos, concurrir periódicamente al Pediatra, con el
fin de encontrar el tiempo indicado para corregir estas malformaciones.
Que se le dé prioridad a este tipo de cirugías, ya que muchas veces son
programadas con un tiempo demasiado largo para su realización, lo que
conlleva al deterioro de la calidad de vida del paciente, tanto psicológica
como funcional.
Concienciar a los padres para que sean ellos los primeros interesados
en la salud de sus hijos, llevándolos al Pediatra periódicamente; y así,
velar por su bienestar en general.








67

13. BIBLIOGRAFÌA
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penile hypo foreskin tube: A preliminary report. Int Surg. 1971; 55:35.
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69

ANEXOS


























70




























71




























72




























73
























74




























75




























76