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PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA

1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR
AUMENTOS EN LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE
NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRÍA
PROVOCAR DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR.


2.- LOS ELECTRÓLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS
PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH,
DESPOLARIZACIÓN DE MEMBRANAS Y
MANTENER LA OSMOLALIDAD SÉRICA.

3.- LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE
CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE
TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL MEDIO
INTERNO PREVIAS A LA AGRESIÓN.







4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA
PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO
FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.

5.- SIN PROTEÍNAS LA PRESIÓN COLOIDO-
OSMÓTICA DISMINUIRÁ PROVOCANDO
EDEMA INTERSTICIAL.


• EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE
ENFERMOS UNO DE LOS PILARES
TERAPÉUTICOS BÁSICOS ES LA
FLUIDOTERAPIA.



NORMAS GENERALES PARA EL USO DE
FLUIDOTERAPIA IV

 NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV,
PARA CADA CUADRO CLÍNICO.

 LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO
INDIVIDUALMENTE.

 PAUTAR LÍQUIDOS EN FUNCIÓN DE LOS DÉFICIT CALCULADOS.

 AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA
ORGÁNICA (INSUFICIENCIA CARDÍACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA,
INSUFICIENCIA HEPÁTICA).




NORMAS GENERALES PARA EL USO DE
FLUIDOTERAPIA IV
 BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, AJUSTANDO SEGÚN APORTE Y
PÉRDIDAS.

 SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIÓN
CLÍNICA.


 EVITAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA
POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR.

 EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLÓGICOS. YA
QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTÓNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA
APARICIÓN DE EDEMA CEREBRAL.

 MONITORIZAR HEMODINÁMICAMENTE EN ENFERMOS CRÓNICOS
SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIÓN ARTERIAL,
DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, ETC


BALANCE
HIDRICO
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE:
INGESTA EXCRETA
• BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS EGRESOS.
• BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS EGRESOS
Perdidas insensibles:
 PULMONES 350 a 400CC.
 PIEL 350 a 400 CC.
 SUDOR 100 CC.
 HECES 100 a 200 CC.

FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS. MALAGA
2009
 Vómitos.
 Eliminación gástrica.
 Diarrea.
 Drenajes.
 Fístulas.
 Cirugías.
 Quemaduras.

SITUACIONES QUE AUMENTAN PÈRDIDAS
 HIPERVENTILACIÒN:
Se pierde 1cc por hora por cada respiración sobre 20 por
minuto.

 FIEBRE:
Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre
37grados centígrados.

 SUDORACIÒN:
Abundante 20 cc por hora.
Profusa 40 cc por hora.
PÉRDIDAS QUIRÚRGICAS
1. Pérdidas sanguíneas:
• El método más usado es medir la sangre en el contenedor de aspiración y
las compresas de laparotomía.
• una gasa (4x4) empapada contiene 10 mL de sangre,
• una compresa empapada contiene 100 a 150 mL.
– Las pérdidas de sangre suelen reponerse:
• Inicialménte (primeros 500cc) con soluciones salinas equilibradas o Na Cl 0,9% a
razón de 3 ml por cada mililitro de sangre perdida
• Posteriormente 1 ml de solución coloide por cada mililitro de sangre perdida
para que no existe edema tisular importante.
– Los concentrados de hematíes
• se usan a razón de 1 ml por cada 2 ml de pérdidas, asociados a cristaloides o
coloides.
• Para calcular el volumen de hematíes a transfundir podemos utilizar la siguiente
fórmula:
– CH infundir = (Hto deseado= 45 x 55 x peso en Kg – Hto medido x 55 x peso)/ 0,60
• 1 U (=250-350cc) de eritrocitos incrementará la Hb 1 g/dL y el Hto 2 a 3 % (en
adultos)
PÉRDIDAS QUIRÚRGICAS
1.
2. Pérdidas por evaporación:
– son más notables con heridas grandes porque son directamente proporcionales al
área de superficie expuesta y a la duración del procedimiento quirúrgico.
– Grado de traumatismo a tejidos- Requerimiento adicional de líquidos
• Mínimo (ej. Hernio rafia) 0-2 ml /Kg/ hora
• Moderado (ej. Colecistectomia) 2-4 ml /Kg/ hora
• Intenso (ej. Resección intestinal) 4-8 ml/Kg/ hora
3. Redistribución:
– Tercer espacio: liquido intersticial que no se equilibra con el resto de
compartimentos.
• El tejido traumatizado, inflamado o infectado secuestra gran cantidad de líquido en el
intersticio y pasa líquido a través de superficies serosas o al interior de la luz intestinal. (Esto
está en entredicho)
• Los coloides se internan en los tejidos dañados más rápidamente de lo normal, pero más
lentamente de lo que lo hacen los electrolitos (cristaloides), de manera que el edema de
pared intestinal se reduce usando coloides en lugar de cristaloides.
• La composición del volumen del tercer espacio es igual a la del LEC en cuanto a electrolitos,
más una cantidad más pequeña de proteínas.
– Los líquidos más adecuados para compensar estas pérdidas son las soluciones salinas equilibradas
(Ringer).
MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA

 REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN
HEMODINÁMICA DEL ENFERMO VALORANDO:

 CONTROLAR LA APARICIÓN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O
ELECTROLITOS.

ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIÓN :

 SIGNOS CLÍNICOS.

 DATOS DE LABORATORIO.

 DATOS DE MONITORIZACIÓN INVASIVA.

 DIURESIS
 FRECUENCIA CARDÍACA
 PRESIÓN ARTERIAL
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
 TEMPERATURA
 NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA
 SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA:
INGURGITACIÓN YUGULAR
CREPITANTES BASALES
APARICIÓN DE TERCER RUIDO
CARDÍACO
EDEMAS, ETC.
 SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA:
SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS
PLIEGUE CUTÁNEO
AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS
DISTALES, ETC.
SHOCK: SINTOMAS
-SÌNTOMAS PRECOCES -SÌNTOMAS TARDIOS

- TAQUICARDIA - COMPROMISO DEL ESTADO
MENTAL
- POLIPNEA - ANURIA
- PIEL PÀLIDA - PULSOS CENTRALES
- PIEL FRIA - COLAPSO RESPIRATORIO
- PULSOS DISTALES
- PIEL MARMOREA
-LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG)
OLIGURIA



ACIDOSIS LÁCTICA
1. Movimiento de fluidos desde el intersticio a los capilares.
2. Activación el sistema renina –angiotensina – aldosterona
3. Médula ósea: Eritropoyesis
– Estos mecanismos pueden mantener un volumen adecuado cuando
la pérdida sanguínea es moderada. Cuando la pérdida excede el
15% del volumen sanguíneo se hace necesaria la reposición de
volumen, ya que:
• Una hipovolemia no tratada puede conducir a una respuesta
inflamatoria e inmune exagerada con unos resultados similares
al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

¿Qué respuestas compensatorias se
producen ante la pérdida de sangre?

1. Af
2. f
EDEMAS debído a que...
– En los primeros días se produce una fase de retención de sodio y agua por stress
• Esto hace que el manejo de líquidos durante los primeros días se torne
difícil y que la orina tenga un bajo contenido en sodio a pesar de
proporcionar un gran aporte.
• Puede aparecer IR prerenal
– Tendencia a HiperK por citolisis
• Según el paciente se va recuperando, se recupera la capacidad de excretar
la sobrecarga previa de agua y sodio. También se invierte la tendencia a
acumular K+
– Perdida de capacidad capilar oncótica por:
• salida transcapilar de la albúmina hacia el intersticio (que pasa de un 5 a un
15 %)
– Su vuelta a la normalidad tarda algo más de 10 días.
• Aumento del catabolismo proteico
¿Qué reacciones metabólicas se
producen ante el estimulo quirúrgico?


IDENTIFICACIÒN DE PACIENTES DE RIESGO
 POST OPERADOS.
 QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS.
 ENFERMOS CRÒNICOS.
 CON INFUSIONES INTRAVENOSAS.
 CON SONDAS Y DRENAJES.
 CON FÀRMACOS: DIURÈTICOS O ESTEROIDES.
 ANCIANOS.
 PACIENTES EN COMA.
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA

 HIDRATACION DE MANTENIMIENTO
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
 HEMORRÁGICO
 NO HEMORRÁGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIÓN, 3ER
ESPACIO)
 VÓMITOS
 DIARREAS
 FÍSTULAS
 (3ER ESPACIO)
 ÍLEO
 TRASTORNOS RENALES
 POSTOPERATORIO
 PREOPERATORIO


INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

 REDUCCIÓN INGESTA: CON AUMENTO DE PÉRDIDAS
 SUDORACIÓN EXCESIVA,
 DIABETES INSÍPIDA,
 VENTILACIÓN MECÁNICA, ETC.
 DEPLECIÓN SALINA
 DIURÉTICOS
 NEFROPATÍAS
 PÉRDIDAS DIGESTIVAS
 INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
 HIPERNATREMIA
 CAUSAS RENALES
 DEPLECIÓN ACUOSA


ATENCIÓN DE URGENCIA
ACCESO VENOSO.

REPOSICIÒN DE VOLUMEN.

¿ QUE SUERO ?.

CUANTO VOLUMEN.



¿ CUANTO VOLUMEN ?
 DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PÉRDIDAS:
 SIGNOS DE SHOCK: COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES:
10 A 20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIÓN RÁPIDA)
 REQUERIMIENTOS HIDRICOS/DIA SEGÚN: PESO, SUPERFICIE
CORPORAL: SOLUCIONES HIPOTONICAS
• Déficit Hídrico (L): peso sano (kg) – peso enfermo (kg)
• % deshidratación: peso sano (kg) – peso enfermo (kg)/peso sano (kg) x100%
• Déficit hídrico (cc): % deshidratación x peso (kg) x 10
 Requerimientos electrolíticos del paciente/dia
 Requerimientos energéticos/día
 Restar: diluciones de medicamentos y hemoderivados.


SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO
FISIOLOGICO)
VENTAJAS
Normalizacion del
deficit de la volemia.
Administrar: 3 a 4
veces el volumen
perdido
DESVENTAJAS
En déficits severos:
Hipoalbuminemia
Posible edema
UTILIDAD
Casos de alcalosis
hipocloremica.
Retencion de agua
y sal en el liquido
extracelular

• EFECTO BUFFER
RINGER LACTATO
VENTAJAS
AMORTIGUADOR DEL Ph
EXPANSOR TISULAR
PROPORCINA ENERGIA
DESVENTAJAS
NO USAR EN TCE Y
HEPATOPATIAS
UTILIDAD
SHOK
HIPOVOLEMICO
DESHIDRATACION
SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50%
• Solución hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa


VENTAJAS
Tratamiento del colapso
circulatorio y de los edemas
cerebral y pulmonar.
DESVENTAJAS
Coma en pacientes con
enfermedad de Addison y
diabetes.
UTILIDAD
Desprende energía y se
transforma en agua.
Moviliza Na desde la célula
al espacio extracelular y K
en sentido opuesto.
REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS