RevMOf Volumen 4

RevMOf 2013 Ene-Abr; 4(1):375-407 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.
com
374

RevMOf 2013 Ene-Abr; 4(1):375-407 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
375

C o m i t E d i t o r i a l

Director / Editor:
Mg. B. David Parra Reyes
Especialista en Motricidad Orofacial Magister en Neurociencias
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
davidparrare@yahoo.com

Equipo de Gestin:
Fgo. Franklin Susanibar Ch. (Coord. Acadmica)
Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons
fonofrankna@hotmail.com

Mg. Ivan Ramos Gutarra (Coord. Cientfica)
Maestra en Pedagoga y Didctica Universitaria
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal y UNIFE
espaleng2@hotmail.com

Equipo de Revisin:
Dra. Irene Queiroz Marchesan (Evaluacin MO y Habla)
Doctora en Educacin
Directora Clnica y Formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br

Dra. Laura Villegas (Deglucin)
Doctora en Fonoaudiologa
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
lauravillegas_342@hotmail.com

Mg. Midori Hanayama (Fisuras NLAPs)
Magister en Fonoaudiologa
Especialista en Fisura Labiopalatina: Evaluacin y Tratamiento
midorihanayama@gmail.com

Fga. Patricia Cedeo O. (Fonoarticulacin)
Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional
Coordinadora del CEFAC - Colombia
fonoactiva@yahoo.com

Mg. Ruth Espinosa Estupian (Foniatra)
Magister en Lingstica
Especializada en Anlisis Espectrales de Voz con Enfoque Judicial
sailoves@hotmail.com

376
Mg. Omar Alarcon Palacios (Ortodoncia)
Magister en Estomatologa con Mencin en Ortodoncia
omar_ap0280@hotmail.com

C.D. Elmer Acevedo Ruiz (Odontologa)
Cirujano Dentista UNFV
Post-Grado Rehabilitacin Oral UCSUR
elmer310@hotmail.com

Lic. Luis Aliaga Valverde (Respiracin- Fisioterapia)
Post-Grado en Rehabilitacin Cardio-Respiratoria
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
laav271@hotmail.com

Lic. Nora Ruiz Valverde (Alt. Craneofaciales)
Especialista en FNLAPs
Centro ARMONIZAR
noraruiz1710@hotmail.com

Equipo de Redaccin:
Mg. Alejandro Dioses Chocano
Magster en Psicologa con mencin en Psicologa Educativa
alediosescho@hotmail.com

Lic. Sergio Bravo Cucci
Doctorado en Salud Pblica
Docente Asociado e Investigador de la UNVF
sergiobravo_c@hotmail.com

Equipo de Difusin:
Lic. Antonio Macedo Cornejo
Maestra en Administracin y Gerencia Social
Gerente Comercial de la Red Teraputica Per
eantonio_macedo@hotmail.com

Equipo de Traduccin:
Fgo. Franklin Susanibar Chvez (del Portugus)
fonofrankna@hotmail.com

Lic. Claudia Juarez Escobar (del Ingls)
Doctorado en Salud Pblica
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
claudia_juarezescobar@hotmail.com

Lic. Giannina Gamarra (del Ingls)
Especialidad de Motricidad Orofacial
Instituto Mdico de Lenguaje y Aprendizaje
aretyneosis@hotmail.com

377
Equipo de Apoyo Externo:
Dra. Irene Queiroz Marchesan (Brasil)
Doctora en Educacin
Director Clnico y formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br

Dra. Laura Villegas (Argentina)
Doctora en Fonoaudiologa
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
lauravillegas_342@hotmail.com

Lic. Norma Chiavaro (Argentina)
Presidenta de la ALDE
Docente de la Universidad del Salvador
normabchiavaro@yahoo.com.ar

Fga. Patricia Cedeo O. (Colombia)
Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional
Coordinadora del CEFAC Colombia
fonoactiva@yahoo.com

Lic. Yolanda Aybar Orellana (Chile)
Fundadora del rea de la Fonoaudiologa Oncolgica en Chile
Instituto Nacional del Cncer y Clnica Oncolgica Arturo Lpez Prez
yolandaaybar@yahoo.com

Lic. Gisella Curioso (E.E.U.U.)
Bilingual speech-language pathologist
Candidate of Master in Arts
gisecv@hotmail.com

Lic. Rosa Bustamante M. (E.E.U.U.)
Bilingual speech-language pathologist
acuario797@hotmail.com

378
C o n t e n i d o s
E D I T O R I A L Pag. 379

A R T C U L O
FONOAUDIOLOGA EN ODONTOPEDIATRA
Jezabel Grinberg

Pag. 380-384

A R T C U L O D E I N V E S T I G A C I N
EVALUACIN E INCIDENCIA DE LAS ALTERACIONES MASTICATORIO -
DEGLUTORIAS EN LOS TRASTORNOS INSTRUMENTALES DEL HABLA
Marta Patricia E.
Pag. 385-393
A R T C U L O R E C O P I L A D O
ELECTROGLOTOGRAFIA: SU APLICACIN COMO MTODO DIAGNSTICO
A Luis Alberto C.

Pag. 394-396

A R T C U L O
LA ORIENTACIN MASTICATORIA COMO TERAPIA
COADYUVANTE EN MALOCLUSIONES
Cristina Isabel Dias Da Silva

Pag. 397-403

N O R M A S
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA
REVISTA DE MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)

Pag. 404-407

379
E d i t o r i a l

Estimados lectores:

Una vez ms nuestra querida revista electrnica (RevMOf) se complace en presentar su
ltimo nmero dedicado a compartir, con todos nuestros suscriptores y seguidores,
informacin actualizada y avances cientficos. El propsito de la RevMOf contina siendo,
llevar una propuesta accesible a la informacin en temas de motricidad Orofacial y reas
relacionadas con ese campo de actuacin, como es el estilo caracterstico de la RevMOf.
La estructuracin de la Revista Digital de Motricidad Orofacial tiene como objetivo brindar
la oportunidad para que nuevos y experimentados investigadores presenten sus trabajos
de investigacin cientfica bsica o aplicada partiendo del hecho que la primera persigue la
bsqueda de conocimiento por el conocimiento mismo por la importancia que este tiene
desde el punto de vista cientfico para nuestra especializacin, la Motricidad Orofacial. La
investigacin aplicada persigue objetivos concretos y sus resultados sirven para resolver
problemas prcticos que conducen a la mejora de la calidad de vida del ser humano.
Con esta herramienta cientfica una vez ms nos proponemos contribuir al impulso
cientfico-acadmico de la distintas regiones del pas y de Latinoamrica presentando
propuestas que permitan aumentar las posibilidades de su crecimiento actualizado de
conceptos, combinando la ecuacin Desarrollo Cientfico Aplicabilidad Tecnolgica a
partir de estudios que conduzcan a la concrecin de resultados que aporten beneficios
tangible para nuestra rea comn de actuacin .
Un gran agradecimiento a los autores y revistas colaboradoras, que hacen posible el
contenido selecto del presente nuevo nmero de la RevMOf, que cada trimestre llega a
ustedes con una bsqueda completa en temas de importancia y utilidad para nuestros
lectores y colaboradores que se comprometieron desde el comienzo de esta innovacin
cientfica, en el rea de especializacin denominada Motricidad Orofacial.

El Director

380

ARTCULO

FONOAUDIOLOGA EN ODONTOPEDIATRA

SPEECH THERAPY IN PEDIATRIC DENTISTRY
Jezabel Grinberg
Licenciada en Fonoaudiologa
Docente de la Facultad de Odontologa.
Hospital Odontolgico Universitario. UBA

Resumen
La fonoaudiologa tiene diferentes reas de trabajo: voz, lenguaje, audiologa y
Fonoestomatologa. La Fonoestomatologa trata las alteraciones estructurales, funcionales
o neurolgicas relacionadas al sistema estomatogntico. El sistema estomatogntico es
una unidad anatmica y funcional conformada por un conjunto de rganos y tejidos que
funcionan interdependientemente. Las alteraciones que comprometen el desarrollo de este
sistema durante la fase dinmica de crecimiento, tienen importantes repercusiones sobre el
equilibrio funcional general del paciente. El equilibrio de la actividad muscular influye en las
relaciones intermaxilares y la oclusin dentaria. La forma y la funcin estn ntimamente
relacionados y deben ir adaptndose mutuamente a los cambios que implica el crecimiento
del individuo. Objetivo: Describir los aportes de la fonoaudiologa a la atencin
odontopeditrica integral, y los elementos de diagnstico que orienten la necesidad de
tratamiento interdisciplinario.

Abstract
The phonoaudiology has different areas: voice, speech, audiology and Phonostomatology.
The phonostomatology is structural alterations, or related neurological functional
stomatognathic system. The stomatognathic system is an anatomical and functional unit
formed by a group of organs and tissues that work interdependently. The alterations that
compromise the development of this system during the dynamic phase of growth, have
important implications for the patient's overall functional balance. The balance of muscular
activity influences jaw relations and dental occlusion. The form and function are intimately
related and must be mutually adapting to changes involving the growth of the individual.
Objective: To describe the contributions of speech therapy to comprehensive pediatric
dental care and diagnostic elements to guide the need for interdisciplinary treatment.

381
Introduccin

La fonoaudiologa tiene diferentes reas
de trabajo: voz, lenguaje, audiologa y
Fonoestomatologa.
La Fonoestomatologa trata las
alteraciones estructurales, funcionales o
neurolgicas relacionadas al sistema
estomatogntico.
El sistema estomatogntico es una
unidad anatmica y funcional conformada por
un conjunto de rganos y tejidos que
funcionan interdependientemente. Estos son:
msculos de la masticacin, de la deglucin y
de la expresin facial; lengua, los labios, los
carrillos, los dientes; articulacin y ligamentos
dentoalveolar y tmporomandibular; huesos:
crneo, maxilares, hioides, clavcula y
esternn.
Las alteraciones que comprometen el
desarrollo de este sistema durante la fase
dinmica de crecimiento, tienen importantes
repercusiones sobre el equilibrio funcional
general del paciente.
Terapia miofuncional es la intervencin
que realiza el fonoaudilogo para corregir el
imbalance muscular orofacial, que se
manifiesta por trastornos respiratorios,
masticatorios, deglutorios y/o articulatorios.
El equilibrio de la actividad muscular
influye en las relaciones intermaxilares y la
oclusin dentaria. La forma y la funcin estn
ntimamente relacionados y deben ir
adaptndose mutuamente a los cambios que
implica el crecimiento del individuo.
Los msculos trabajan en forma
interrelacionada e interdependiente, con lo
cual al variar la accin de un grupo muscular
pueden alterarse los dems grupos y
estimular modificaciones morfolgicas.
Los hbitos orales son costumbres
adquiridas por la repeticin continuada de una
serie de actos (respiracin, deglucin,
masticacin, fonoarticulacin). Cuando estos
hbitos se alejan del patrn normal se habla
de disfuncin. En el caso de las funciones del
sistema estomatogntico, habr disfuncin
cuando la funcin fisiolgica se sucede con
un patrn neuromuscular anormal para
cumplir con los requerimientos propios de la
funcin (respiracin bucal, deglucin
disfuncional, trastornos masticatorios,
trastornos fonoarticulatorios). Los hbitos
parafuncionales (succin digital, labial, lingual,
de objetos
8
, bruxismo, onicofagia, etc.) son
actividades que alteran el patrn
neuromuscular normal. Tanto la disfuncin
como la parafuncin en cuanto a alteracin se
refiere es lo mismo, es decir, las dos
modifican la posicin de las piezas dentarias y
la relacin y la forma que guardan las arcadas
dentarias entre s. El grado de alteracin
depender de la frecuencia, duracin,
intensidad y direccin de estos hbitos, como
as tambin de las caractersticas
biotipolgicas del paciente
4
.

Deglucin
La deglucin es la coordinacin
neuromuscular rpida de los componentes
que conforman la cavidad bucal: faringe-
laringe y que intervienen en el pasaje de la
saliva, lquidos, semislidos y slidos de la
boca al estmago
2
. Se distinguen 3 etapas
deglutorias: bucal, farngea, esofgica.

La etapa bucal se extiende (tomando
como ejemplo el alimento slido) desde el
corte del alimento hasta el empuje del bolo
alimenticio hacia la base de la lengua
(momento en que se inicia la etapa farngea).
La etapa bucal es voluntaria, con lo cual es
posible la modificacin de todas aquellas
acciones no adecuadas (movimientos
mandibulares, ritmo y fuerza masticatoria,
alternancia masticatoria, movimiento lingual,
labial, etc). Cuando est por comenzar la
etapa farngea (la cual es involuntaria al igual
que la etapa esofgica), el velo del paladar se
eleva por accin de los msculos
periestafilinos y los faringoestafilinos contra la
pared posterior de la faringe, separando la
orofaringe de la nasofaringe. El
desencadenamiento de estos actos reflejos
impide el retroceso del alimento a la cavidad
oral, la regurgitacin hacia las fosas nasales
y/o su intrusin en las vas respiratorias
13
. Las
alteraciones en la etapa bucal pueden
generar deglucin disfuncional. Se la define
como todo movimiento que se desencadena
por la inadecuada actividad lingual que pone
en marcha el acto deglutorio en la etapa
bucal.
A partir de la erupcin de los primeros
molares primarios se inician los verdaderos
movimientos de masticacin
12
, comienzan los
movimientos mandibulares laterales y la
lengua empieza a lateralizar el alimento y as

382
va comenzando la deglucin madura, para
completar su madurez a los 4 aos
aproximadamente.

Signos ms frecuentes en la disfuncin
de la deglucin:
- Protrusin lingual
- Incompetencia labial
- Contraccin del msculo borla de la barba
- Incompetencia velar
- Residuos de alimentos una vez finalizada
la deglucin
- Acumulacin de saliva ( a veces babeo)
- Alteraciones masticatorias: restringido
movimiento mandibular, masticacin
unilateral, fuerza disminuida y ritmo lento.
Todo esto impide la formacin adecuada
del bolo alimenticio
- Dificultad para iniciar la accin de tragar
- Elevacin retardada del hioides y del
cartlago tiroides

Algunas preguntas para realizar a los
padres:
- Come rpido el nio?
- Toma mucho lquido mientras come?
- Le parece que necesita tomar lquido para
tragar el alimento?
- Mastica con la boca abierta?
- Prefiere comidas blandas o duras?
- Mastica ms de un lado que del otro?

Diagnosticar precozmente significa
detectar los signos mnimos.
Tratar precozmente significa iniciar el
tratamiento tan pronto como sea posible una
vez detectado el problema
3, 7
.

Etiologa de la deglucin disfuncional:
- Hipertrofia amigdalina adenoidea
- Respiracin bucal
- Maloclusin
- Frenillo lingual corto
- Alimentacin artificial
- Macroglosia
- Microglosia
- FLAP (fisura labio-alveolo-palatina)
- Hbitos de succin digital, labial, lingual,
de chupete, de objetos, etc.

La funcin deglutoria se realiza durante las
24 horas del da, 2 veces por minuto en
estado de vigilia y una vez por minuto durante
el sueo, de all la gran incidencia que pueda
presentar cualquier alteracin en los
mecanismos deglutorios, en la formacin de
las arcadas dentarias, en el paladar. La
posicin de la lengua en reposo tiene una
mayor correlacin con las alteraciones recin
mencionadas, que la deglucin y el habla.

Respiracin:
Respiracin nasal: es aquella en la que
el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo, con
un cierre simultneo de la cavidad bucal4.
Posibilita el calentamiento, filtracin y
humidificacin del aire necesario para que
pase hacia las vas areas inferiores,
proporcionando un buen funcionamiento
pulmonar y por consiguiente una buena
oxigenacin cerebral.

Respiracin bucal: el aire que ingresa
por la boca es seco, fro e impuro y no est
preparado para su recepcin pulmonar. No
ocurre el mecanismo de purificacin
traqueobronquial necesario y ocasiona mala
oxigenacin cerebral, llevando al paciente a la
falta de atencin y concentracin, pudiendo
generar problemas de aprendizaje.
Etiologa de la respiracin bucal:
- Pasaje nasofarngeo disminuido
- Cornetes inflamados
- Tabique nasal desviado
- Hipertrofia amigdalina-adenoidea
- Hbitos
Respiracin bucal: caractersticas
generales:
- Labio superior corto
- Labio inferior evertido
- Incompetencia labial
- Paladar alto y estrecho
- Posicin baja de lengua
- Msculos orbiculares hipotnicos
- Trax poco desarrollado
- Gusto y olfato disminuidos
- Narinas estrechas
- Postura astnica
- Protrusin de los incisivos superiores
- Encas inflamadas
- Ojeras
- Ronquido nocturno

383
- Mordida clase II, over jet, mordida abierta o
cruzada
- Disfona
- Trastornos articulatorios

La obstruccin nasal genera en el
paciente la apertura labial para compensar el
volumen del pasaje areo, produciendo la
disminucin del tono muscular de los
orbiculares y la tensin de los buccinadores
sobre el arco alveolo-dental produciendo su
estrechez y creando un aumento de la
profundidad del paladar. Se pierde relacin de
la lengua con el paladar duro y blando, los
msculos de la columna cervical se contraen,
los msculos posturales mandibulares, los
msculos infra y suprahioideos y el hioides se
ven alterados. Comienza una alteracin
muscular postural y diferentes patologas
generales y locales.
Amamantamiento:
El amamantamiento constituye uno de
los estmulos funcionales ms relevantes10
para el buen desarrollo de las estructuras
neuromusculares, de los maxilares y dems
elementos que componen las matrices
funcionales del sistema estomatogntico.
Mantener el uso del bibern y/o del chupete
ms all de los 2 aos, retrasa la adquisicin
de patrones musculares adecuados a la
deglucin madura, lo que favorece la
deglucin disfuncional.
Masticacin:
La masticacin proporciona la fuerza y
la accin indispensables para el desarrollo
normal de los maxilares y tambin se
relaciona la masticacin con la conservacin
de los arcos dentarios, con la estabilidad de la
oclusin y con el estmulo funcional sobre el
periodonto
12
, los msculos y la articulacin
tmporomandibular (ATM). Masticar es una
funcin esencial en la prevencin de los
trastornos miofuncionales. Esta funcin dar
continuidad a la estimulacin de la
musculatura orofacial iniciada con la succin.

Fonoarticulacin:
Los movimientos para la articulacin de
la palabra requieren actividades secuenciales
sincronizadas con la respiracin y
movimientos precisos de los msculos y
rganos faciales. Cuando hay desequilibrio
miofuncional pueden verse alterados el punto
y modo de articulacin.
Evaluacin fonoaudiolgica:
La evaluacin fonoaudiolgica se realiza
luego del diagnstico odontolgico. La misma
consiste en:
a. Anamnesis y entrevista
b. Observacin espontnea: es la ms rica en
datos ya que el paciente no se siente
observado. Se relevan los siguientes
datos: postura corporal general, posicin
de la cabeza, de los hombros, posicin y
movimiento mandibular, posicin lingual en
reposo y durante la deglucin, labios,
fonoarticulacin, respiracin: tipo: costal
superior, abdominal, costodiafragmtica
(es el tipo correcto), modo: nasal, bucal,
mixta
c. Evaluacin muscular - deglutoria
masticatoria - respiratoria.

Pruebas funcionales:

- Gudin: Mide el reflejo narinario. La
ausencia de dilatacin narinaria es
indicador de posible respiracin bucal
14
.
- Glatzel: Evala la permeabilidad nasal. Se
coloca un espejo perpendicularmente a las
fosas nasales. Se observa si durante la
espiracin el espejo se empaa
simtricamente o si hay obstruccin de
alguna de las narinas
14
.
- Rosenthal: Evala la permeabilidad nasal.
Se la considera suficiente, si el paciente
puede realizar 20 respiraciones con ambas
narinas, 20 con narina derecha
(obstruyendo suavemente la opuesta) y 20
con narina izquierda (obstruyendo
suavemente la opuesta)
14
.

d. Examen fonoarticulatorio.
e. Interconsulta (odontlogo
otorrinolaringlogo (ORL) psiclogo
kinesilogo

Finalizada la evaluacin, se organiza el
plan de tratamiento y se determina en equipo
el momento oportuno de intervenir, ya que las
situaciones pueden ser:

384
f. Intervencin conjunta con el tratamiento
que se le est realizando al paciente
(odontolgico, otorrinolaringolgico, etc)
g. Intervencin pre o posquirrgica
h. Intervencin pre o posortodncica
5
.
Etapas del tratamiento:

- Crear la motivacin en el paciente
- Que pueda reconocer su esquema corporal
bucal (para que sepa qu tiene que
modificar, por qu y para qu)
- Que concientice los patrones
neuromusculares correctos
- Realizar la ejercitacin con y sin
aparatologa, en caso que el paciente
estuviera en tratamiento ortodncico, que
la aparatologa fuera removible y la
indicacin del odontlogo
- Cuando se logra la automatizacin, se
realizan los controles, los cuales se van
espaciando hasta dar el alta

Conclusin

Si se tiene en cuenta que el ser humano es
una unidad biopsicosocial, donde todo es
influenciado por todo, se debe conocer la
importancia de lograr el equilibrio muscular
orofacial y saber cmo repercutirn las
consecuencias de un desequilibrio en relacin
a la oclusin y a la salud general del paciente.

Referencias Bibliogrficas

1. Logemann JA. Evaluation and treatment of
swallowing disorders. San Diego, USA: Ed. College
Hill Press, 1983.
2. American Academy of Pediatric Dentistry: Policy on
oral habits. Council on clinical affairs, 2003
3. Cionchi, M. E. Fonoaudiologa en Odontopediatra.
En Material de Trabajo Ctedra Odontologa Integral
Nios, 2007
4. Emborg, E.: Estado actual de la Ortopedia. Revista
de la AAOFM 1993-1994; 27 (LXXIII-LXXIV).
5. Escobar, H; Gregoret, J; Matas Da Fonseca A;
Tuber, E. Ortodoncia y ciruga ortogntica.
Diagnstico y planificacin MN ediciones, 2 edicin,
Madrid Espaa, 2008
6. Garretto, A. L: Evaluacin de los resultados
obtenidos en nios con disgnacias funcionales y
tratamientos fonoaudiolgico, ortopdico y
combinado. Tesis Doctoral, 1999, Ctedra
Odontologa Integral Nios
7. Grinberg, J: Relacin entre imbalance muscular
orofacial, deglucin disfuncional, respiracin bucal y
maloclusin. Tesis 2001. Biblioteca de la
Universidad del Salvador, Facultad de Medicina
8. Grinberg, J; Cortese, S: Atencin integral de
pacientes odontopeditricos con bruxismo y/o
trastornos tmporomandibulares. ASALFA. Revista
Fonoaudiolgica, 2006; 52 (1 y 2)
9. Herrera, D; Belmonte, S; Herrera, E: Pediatra
prctica. Arch Argent Pediatr. 2006; 104 (1)
Disponible en
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S0325-00752006000100014
10. Landolfo, A: Limitacin de la maloclusin dentaria
con rehabilitacin Fonoaudiolgica, Ed. Papiro, San
Juan- Argentina, 2000
11. Lescano de Ferrer, A; Varela de Villalba, T:
Influencia de la succin deglucin sobre el
crecimiento y desarrollo orofacial. Rev Fac Cien
Md, UNC,2006; 63 (2):33-37
12. Paredes Gallardo, V; Paredes Cencillo, C:
Prevalencia de los hbitos bucales y alteraciones
dentarias en escolares valencianos. 2005; 62 3:261-
265
13. Quiroz Marchesan, I: Fundamentos de
Fonoaudiologa. Aspectos clnicos de la motricidad
oral. Camargo Tarrigute, Ch: Desarrollo de las
funciones estomatognticas, Cap 1 Ed.
Panamericana, 2002
14. Sanchis Borrs S; Garca Talens T; Cuenca Monlen
C; Clari R: Gua para la reeducacin de la deglucin
atpica y trastornos asociados. 2005 Disponible en
http://www.books.google.com.ar/books?isbn=847642
8081
15. Varela, M. A. Ruiz; Pastor, A. Cercedo: Sndrome del
respirador bucal. Aproximacin terica y observacin
experimental. Cuadernos de audicin y lenguaje.
2002Disponibleen
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/sindrom
e_de_respirador_bucal.pdf.

Agradecimientos a:
Facultad de Odontologa de laUBA

385
ARTCULO DE INVESTIGACIN

EVALUACIN E INCIDENCIA DE LAS ALTERACIONES MASTICATORIO -
DEGLUTORIAS EN LOS TRASTORNOS INSTRUMENTALES DEL HABLA

EVALUATION AND IMPACT OF CHANGES CHEWING-DEGLUTITION IN
INSTRUMENTAL SPEECH DISORDERS
Marta Patricia E.
Licenciada en Fonoaudiologa
Capital Federal
Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca VII
Jornadas cientficas evaluacin e
incidencia de las alteraciones masticatorio
deglutorias en los trastornos instrumentales
del habla.

Resumen
A partir del anlisis de la funcin masticatoria y su incidencia en la evolucin del habla en la
especie humana, se incorpor la evaluacin de dicha funcin en el examen realizado a nios con
trastornos instrumentales del habla. Se presentan datos estadsticos surgidos de esta experiencia y su
interpretacin de acuerdo a la correlacin de estas funciones.

Summary
From the analysis of masticatory function and its impact on the evolution of speech in humans,
joined the evaluation of the function in the examination of children with speech disorders instrumental. We
present statistical data that emerged from this experience and its interpretation according to the correlation
of these functions.Key words: Swallowing, Dysphagia, Endotracheal intubation, Orotracheal intubation
and ICU.

386
Introduccin

A lo largo de mi experiencia como
fonoaudiloga en la Unidad Foniatra del
Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca, y
considerando la enorme cantidad de nios en
edad pre-escolar y escolar que acuden a la
consulta por presentar trastornos
fonoarticulatorios, me orient a profundizar
sobre los posibles factores causales que
inciden en ellos.
Me refiero a aquellos casos que
clnicamente se pueden caracterizar, como
nios con un habla cuya inteligibilidad se halla
comprometida en grados diversos, con
niveles de lenguaje comprensivo-expresivo
acordes a su edad cronolgica, audicin
dentro de lmites normales o con hipoacusias
conductivas leves, adecuado desarrollo
psicomotor e intelectual, al igual que de la
funcionalidad de los rganos intervinientes en
la articulacin.
Todos ellos presentan por lo tanto
trastornos instrumentales del habla dislalias-,
las que consisten en omisiones, sustituciones
o deformaciones del punto y/o modo de
articulacin de los fonemas, en ausencia de
trastornos neuromusculares perifricos o
centrales.
El habla es el medio que posibilita al
lenguaje manifestarse en forma oral.
Es por todos aceptado, que ninguna
estructura anatmica ha sido creada
primariamente para servir a la funcin del
habla. Ella se establece sobre rganos que
desempean funciones vitales para la
conservacin de la vida: la respiracin y la
deglucin, incluyendo la succin y
posteriormente la masticacin.
Tal enunciado lleva inevitablemente a la
bsqueda de relaciones entre la articulacin y
aquellas funciones sobre las que se asienta.
La interfuncionalidad oral:

Durante mucho tiempo se enfatiz la
relacin entre determinados trastornos
articulatorios y la denominada deglucin
atpica, haciendo hincapi, casi
exclusivamente en la posicin del pice
lingual en el momento de deglutir. A partir de
la observacin dinmica del proceso
deglutorio, posibilitada por la
videofluoroscopa, el concepto actual de la
deglucin excede los lmites de la cavidad
bucal, y plantea interrelaciones funcionales de
gran inters para el campo de la
Fonoaudiologa.
Siguiendo los conceptos de Logemann
(1995), se define a la deglucin como "la
coordinacin neuromuscular rpida de los
componentes de la cavidad bucal, faringe y
laringe, durante una interrupcin breve de la
respiracin, puesto que ambas son funciones
recprocas. La fisiologa normal de la
deglucin comienza con la etapa preparatoria
bucal, en la cual la consistencia del alimento
se modifica, hacindolo apto para su posterior
deglucin. Incluye movimientos rotatorios y
laterales de lengua y rotatorios del maxilar
inferior encargados de la trituracin. El
movimiento de la lengua es muy importante
para el control del bolo, colocndolo entre los
molares, sacndolo de all, impregnndolo
con la saliva y volvindolo a situar entre los
molares. Al final de esta etapa, la lengua
recolecta los restos de alimento formando el
bolo alimenticio.
Cuando este alcanza la parte superior de
la lengua, los bordes laterales y anteriores de
ella se sellan contra el borde alveolar.
Seguidamente se inicia el estadio oral
propiamente dicho; el alimento es propulsado
hacia el fondo de la boca por el movimiento
del centro de la lengua hacia arriba y atrs.
Se desencadena entonces la deglucin
farngea; el hioides y la laringe se elevan y
dirigen hacia delante, al tiempo que la va del
aire se cierra impidiendo que el alimento
caiga en la va respiratoria. Las contracciones
de la pared farngea empujan el bolo hacia el
esfago. Los movimientos peristlticos
esofgicos actan en la cuarta y ltima etapa
deglutoria propulsando el alimento hacia el
estmago.
Los tiempos deglutorios no deben ser
interpretados como independientes sino como
momentos de un nico proceso, en el cual
cada uno posibilita el desencadenamiento de
las etapas subsiguientes. El tracto
aerodigestivo superior es nico en cuanto
soporta dos crticas funciones biolgicas: la
respiracin y la deglucin y adems, una
tercera funcin propia del hombre: la
comunicacin oral. Explicitando este
concepto, Jury (1996) sostiene que la
deglucin y la respiracin en tanto funciones
recprocas se relacionan con los sistemas
auditivo, articulatorio, resonancial y

387
alimentario. Con referencia a las
interrelaciones funcionales entre la deglucin
y la articulacin, es interesante mencionar el
aporte de Frschels, mdico creador de la
Escuela de Logopedia y Foniatra de Viena,
quien sostuvo que las funciones masticatoria
y articulatoria fueron inicialmente una sola.
As lo demuestra la masticacin sonora, de la
que se conocen resabios en las culturas
primitivas. Esta masticacin acompaada de
ruidos, fue evolucionando a travs de millones
de aos dando lugar a dos funciones
diferenciadas: la masticatoria y la fonatoria.
La afectacin de ambas funciones en
cuadros neurolgicos como la disartria,
confirma la hiptesis de un origen comn
generando aplicaciones teraputicas como la
tcnica de la masticacin sonora de
Frschels, utilizada con xito para el
tratamiento de trastornos del habla, la voz y el
lenguaje.
El doctor Cabanas Comas, mdico cubano
especializado en Logopedia y Foniatra,
apoyndose en las afirmaciones de Frschels
y en los datos brindados por la neurologa y la
paleontologa, desarroll su teora a cerca de
la evolucin filogentica del habla.
El surgimiento de los sonidos constitutivos
del habla, debi sin duda vincularse a otros
procesos que contribuyeron a la evolucin de
la especie humana, entre los que se incluyen
los de naturaleza biolgica - transformaciones
craneofaciales y larngeas, estas ltimas
posibilitadas por el bipedismo- y los socio-
culturales- uso y construccin de
herramientas, trabajo colectivo y hbitos de
vida comunitaria.
La produccin de los sonidos del habla
requiere de movimientos veloces y precisos
de los rganos fonoarticulatorios siendo
primordial contar con un maxilar inferior capaz
de generar rpidos movimientos de apertura y
cierre. Esto era impensable en el hombre
primitivo, que posea un maxilar inferior y una
musculatura masticatoria voluminosos. El
descubrimiento de las herramientas y el fuego
para la obtencin y preparacin del alimento,
fueron reduciendo gradualmente el tamao de
dientes, maxilares y msculos, a travs de las
adaptaciones funcionales de la dinmica
masticatoria a las nuevas exigencias y
necesidades planteadas por la modificacin
de la dieta.

Estos cambios en la actividad masticatoria
cuali y cuantitativos, generaron nuevos
estmulos propioceptivos que dieron origen a
una diversidad de registros corticales, que a
modo de frmulas motrices sentaron las
bases para la organizacin y control de una
nueva actividad motora, compleja y
diferenciada, cual es la articulacin de la
palabra.
El pensamiento del hombre haba ido
evolucionando a travs del proceso de
socializacin, y la produccin de estos
conjuntos articulatorios, generalizados y
estables, constituyeron un cdigo de
significacin que posibilit la trasmisin de
mensajes orales.
En sntesis, siguiendo los conceptos de
Cabanas Comas (1980), slo la masticacin,
cuya dinmica anatmica y funcional se
asemeja a la articulacin, pudo haber
establecido la base cinestsico-motora del
habla, a partir de las modificaciones
resultantes de los sucesivos regmenes
dietarios, primero herbvoro, luego carnvoro y
por ltimo omnvoro del hombre primitivo.
La paleontologa respalda esta hiptesis,
dado que existe una correlacin entre los
periodos de mayor actividad masticatoria y la
aparicin de nuevas capacidades
articulatorias a lo largo de la evolucin de la
especie.
Estas reflexiones acerca del desarrollo
filogentico del habla, encuentran su correlato
en el desarrollo ontogentico, aportando
datos interesantes para los que ejercemos la
atencin de nios con trastornos
instrumentales del habla.
El nio al nacer trae consigo ciertas
habilidades innatas, que involucran la regin
orofarngea: la respiracin, la succin, la
deglucin, el grito y el llanto. Al alimentarse la
actividad muscular genera mensajes
propioceptivos que alcanzan la corteza
cerebral, constituyendo gradualmente
engramas motores, que se consolidan,
amplan y dan lugar a otros ms complejos.
Estas secuencias motoras conforman la
matriz del lenguaje, an antes de la
intervencin de los reflejos auditivos.
Las praxias faringo bucales, que
comprenden las respiratorias, masticatorias y
fonatorias, tienen a la base esquemas
elementales comunes a todas ellas, en los
que participan los mismos msculos, vas
sensitivas y motoras y centros nerviosos.

388
Hacia el segundo mes de vida, se inicia el
juego vocal, que segn Azcoaga (1981)
incluye sonidos guturales y labiales, en
correspondencia con las regiones de la
cavidad bucal que toman parte en las
funciones deglutoria y de succin, con
intervencin de la musculatura velo-farngea y
labial.
Posteriormente, a partir de los seis meses,
comienzan a intervenir las aferencias
auditivas y se inician los rudimentos de la
masticacin, con la erupcin de los incisivos y
la modificacin de la dieta del beb. La
masticacin, con movimientos variables en
relacin a las diferentes consistencias, sienta
las bases de una regulacin cortical
cinestsica fina, que permite paulatinamente
ir diferenciando sonidos de diferentes niveles
y sonidos de un mismo nivel entre s.
Las papillas, que en un principio son
rechazadas, provocan la emisin de la bilabial
explosiva p. La formacin del bolo
alimenticio, requerida por los alimentos
slidos, favorecen la articulacin de la lateral
l, y el acanalamiento de la lengua necesario
para deglutir, las dentales t y d.
Esto reafirma lo expresado a cerca de que
la conducta alimentaria principalmente la
masticacin constituye la base sobre la cual
se desarrolla el lenguaje articulado.
Tales criterios, no por cierto desconocidos
por un especialista del lenguaje, llevan
invariablemente a reflexionar sobre la
interrelacin funcional articulacin-
masticacin - deglucin- respiracin.
Si tenemos en cuenta los datos aportados
por diferentes autores, estudiosos de la
filognesis del habla, a cerca del rol que debi
corresponderle a la masticacin, debemos los
fonoaudilogos valorar esta funcin en la
evaluacin y tratamiento de las dislalias
instrumentales.
La masticacin, tiene por objetivo triturar el
alimento faz mecnica- para que,
conjuntamente con la insalivacin, - faz
qumica se pueda gustar y deglutir,
inicindose la primera etapa de la funcin
digestiva.
El aparato masticatorio del hombre se
caracteriza por adaptarse a las diferentes
consistencias de los alimentos; comparte
algunas caractersticas con el de los
roedores, tales como raspar y desgarrar, y
otras con el de los hervboros como la
capacidad de triturar.
La masticacin, comprende una primera
fase incisiva que consiste en la apertura de la
boca y descenso de la mandbula, prehensin
del alimento, corte y retorno a la oclusin
cntrica. Contina la segunda fase
denominada premolar; la apertura y el
descenso mandibular permite a la lengua
trasladar el alimento hacia la regin de
premolares y molares, y los movimientos de
apertura, cierre y rotacin del maxilar inferior,
producen la trituracin del alimento.
Los labios y carrillos por fuera y la lengua
por dentro, asumen un papel importante
durante la masticacin. Los primeros, con un
tonismo adecuado mantienen el alimento
entra las caras triturantes de molares y
premolares, evitando que ste se deslice
hacia el vestbulo. La lengua contribuye a la
coleccin del alimento y formacin del bolo
alimentario, previo al desencadenamiento de
la deglucin farngea.
Una buena trituracin e insalivacin de una
porcin de alimento slido, demanda segn
Fletcher, alrededor de treinta impactos
masticatorios.
Un adecuado desarrollo de maxilares y
dientes, as como de la articulacin
temporomandibular, y un juego equilibrado de
las fuerzas musculares de labios, lengua y
carrillos, posibilitan una correcta funcin
masticatoria, la que a su vez influye en el
crecimiento y desarrollo de las estructuras
mencionadas. Del mismo modo, si existen
alteraciones en dichas estructuras, disminuir
la eficiencia masticatoria, produciendo
desequilibrios funcionales.
Torres (1973) destaca que la variedad de
alimentos en relacin a su dureza, es el factor
esencial y primario en la masticacin, a
diferencia de lo que sostenan las
concepciones clsicas que asignaban
importancia a la forma anatmica de los
componentes de la articulacin
temporomandibular y de los dientes.
La masticacin, cumple importantes
funciones al ser realizada con igual intensidad
y durante el mismo tiempo, en forma
alternada con ambos lados, estimulando el
desarrollo simtrico de la regin maxilofacial
en particular, y de la regin craneofacial en
general.
Al ser realizada en presencia de sellado
labial, contribuye a desencadenar el reflejo
deglutorio. El velo del paladar se contrae y
eleva por accin de los msculos

389
periestafilinos. Estos msculos participan
igualmente en la apertura y cierre de la
trompa de Eustaquio. Asimismo la ventilacin
nasal genera las presiones necesarias para el
adecuado funcionamiento tubario,
responsable de la ventilacin del odo medio y
el drenaje de secreciones.
Los movimientos de apertura y cierre del
maxilar inferior, que se suceden durante la
masticacin, influyen sobre los plexos
venosos pterigoideos, responsables de la
irrigacin cerebral.
Es conocida la funcin de la masticacin
como desencadenante de las secreciones y
motilidad gstrica.
La masticacin, como hemos visto,
trasciende los lmites de la boca y adquiere un
lugar relevante en el desarrollo de las
funciones deglutoria, respiratoria y
articulatoria.
Esta funcin, al igual que otros
aprendizajes, se desarrolla gradualmente, a
partir de la erupcin dentaria y la modificacin
de la dieta que recibe el nio.
Una dieta que incluya alimentos de
consistencia dura, estimula la trituracin
contribuyendo a un adecuado desarrollo
maxilo-dentario y de la funcionalidad
respiratoria, auditiva y articulatoria.
La masticacin suficiente, realizada con los
molares y el crecimiento de los procesos
maxilares, favorece el establecimiento de la
oclusin posterior bilateral y una ubicacin
ms posterior de la lengua en la cavidad
bucal. Los movimientos linguales de
lateralidad, necesarios para la coleccin del
alimento y formacin del bolo, reemplazan a
los de succin y el pice se eleva en el
momento de tragar.
Todo ello conduce a modificaciones del
segundo tiempo deglutorio, el cual adquiere la
forma de una deglucin madura.
Se puntualizan a continuacin las
caractersticas del tiempo bucal propiamente
dicho, en la deglucin infantil y en la
deglucin madura.

Evaluacin de pacientes con trastornos
instrumentales del habla

A partir de lo anteriormente expuesto, en la
Unidad Foniatra, se incorpor a la evaluacin
de los trastornos del habla, un examen
detallado de las funciones masticatoria-
deglutoria, con la finalidad de detectar
posibles alteraciones. En el interrogatorio
efectuado a la madre del paciente, se
incluyeron los siguientes aspectos:

- Tipo de la alimentacin recibida a partir del
nacimiento.
- Momento de inicio y finalizacin de cada
una de ellas.
- Presencia de hbitos de succin:
caractersticas, momento de aparicin y
finalizacin de los mismos.
- Alimentacin actual: alimentos de
preferencia del nio, forma de presentacin
de los mismos, ritmo y hbitos de
alimentacin, dificultades detectadas en la
masticacin, cantidad de lquido ingerido
durante las comidas.
- Presencia de sntomas indicativos de
probable trastorno deglutorio.

Se evaluaron durante 1997 un total de 132
pacientes con trastornos instrumentales del
habla: un 30 % corresponde al sexo femenino
y el 70 % al sexo masculino.
La distribucin por edades muestra:
- 57 pacientes entre 4 aos y 5 aos 11
meses (43 %)
- 62 pacientes entre 6 aos y 7 aos 11
meses (47 %)
- 13 pacientes con 8 aos y ms (10 %)

Quiero destacar los siguientes obtenidos
a travs de la anamnesis:

a. Alimentacin con mamadera:
Un 45 % manifest haberse alimentado
con mamadera entre el nacimiento y los
doce meses de vida.
El 55 % restante prolong la alimentacin
con mamadera ms all de los doce meses
(edad considerada evolutivamente normal)
De ste 55 %, un 29 % lo hizo ms all de
los 2 aos 1 mes y dentro de este grupo

390
algunos continuaron alimentndose con
mamadera hasta el momento de realizar la
consulta fonitrica.
La mayora de las madres encuestadas,
opt por continuar utilizando la mamadera
para garantizar una ingesta adecuada de
leche.
La mayora de los nios la reciban en la
cama como desayuno, merienda o antes
de dormirse.

b. Presencia de hbitos de succin
El 32 % de los nios, continu con hbitos
de succin despus de los 2 aos,
correspondiendo al uso de chupete el 57
%, a la succin digital el 31 %, y el 12 %
restante succionaban prendas de vestir,
almohadas, pauelos, etc.
El inicio de la escolaridad, a los 3 o 4 aos,
marc en la mayora de los succionadores
de chupete, el abandono del hbito,
aunque en algunos persisti antes de
conciliar el sueo o durante el mismo.

c. Tipos de dieta que recibe el nio
Al formular esta pregunta, la mayora de
las madres respondieron que el nio come
dieta variada, recibiendo un adecuado
aporte nutricional.
Las siguientes preguntas se formularon
buscando indagar la forma en que se
presentan los alimentos; esto permite
inferir si el nio recibe una dieta variada en
lo referente a la consistencia de los
alimentos o si por el contrario la
alimentacin es prevalentemente blanda.
Un 77 % recibe dieta variada y el 23 %
restante dieta blanda.
Las preguntas referidas al ritmo, hbitos de
alimentacin, presencia de sntomas
indicativos de trastorno deglutorio y
cantidad de lquido ingerido durante la
comida, permiten conocer si el nio tiene
dificultades para masticar.
El 100 % de los que reciban dieta blanda,
manifestaron dificultades en la
masticacin, y el 42 % de aquellos con
dieta variada presentaban igualmente
dificultades para masticar, que se ponen
de manifiesto en distintas maniobras
facilitadoras tales como, cortar en trozos
muy pequeos, usar el lquido para
propulsar el alimento, el corto tiempo
utilizado para comer o bien la presencia de
ahogos frecuentes al tratar de deglutir una
porcin de alimento no masticada.

A travs de los resultados obtenidos
mediante la evaluacin funcional
masticatoria- deglutoria, se destacan los
siguientes puntos:

Correlacin entre trastornos instrumentales
del habla y de la funcin
masticatoriodeglutoria.
De los 132 pacientes evaluados un 92 %
present alteraciones instrumentales del
habla y de la funcin masticatorio-deglutoria.
Slo un 8 % present dislalias sin alteracin
masticatorio-deglutoria.

Las alteraciones funcionales
masticatorio - deglutorias (1 y 2
tiempo deglutorios) de la poblacin
estudiada consistieron en:

- Falta de sellado labial: la masticacin se
realizaba con boca abierta, especialmente
luego de los primeros bocados, cuando el
nio mostraba sus hbitos con mayor
espontaneidad, al no sentirse observado o por
influencia de la fatiga.
- Masticacin anterior: muchos nios en
lugar de efectuar la masticacin con molares,
la realizan con los sectores anterior y lateral.
- Dificultad para coleccionar el alimento y
formar el bolo alimenticio: la lengua no realiza
los movimientos adecuados para recolectar el
alimento, y ste se dispersa en la cavidad
bucal.
- Masticacin insuficiente: los impactos
masticatorios son mnimos y la insalivacin
escasa, no logrando modificar la consistencia
del alimento y formar una masa homognea e
integrada.
- Deglucin con succin lingual: la lengua
realiza movimientos similares a los de
succin, y el abombamiento del dorso en
contacto con el paladar duro, contribuye a
aplastar el alimento para ser deglutido. El
pice lingual se interpone, o bien permanece
en contacto con las caras internas de los
incisivos inferiores y el dorso se adelanta en
el momento de tragar.

391
- Excesivos movimientos linguales: la
lengua busca con estos movimientos,
recolectar los trozos de alimento dispersos en
la cavidad bucal, especialmente los que se
alojan en el vestbulo.
- Presencia de abundantes residuos de
alimento en la cavidad bucal luego de la
deglucin: estos restos se distribuyen en la
lengua, vestbulos, regin posterior de la boca
y faringe.
- Degluciones poco efectivas: cada porcin
de alimento requiere de varias degluciones.
- Ruidos asociados durante la masticacin:
similares a los producidos por la lengua
durante la succin.
- Volumen excesivo de alimento: esto se
produce al introducir grandes trozos de
alimento en la boca, o bien trozos normales
que se incorporan antes de haber deglutido el
anterior.
- Utilizacin de lquido para facilitar la
propulsin y el tragado del alimento: el nio
ingiere el lquido conjuntamente con el
alimento slido insuficientemente masticado
para posibilitar la deglucin, o bien, lo utiliza
para limpiar la cavidad bucal de los
abundantes residuos de alimento que
persisten en la boca luego de varias
degluciones.
La evaluacin fonoarticulatoria arroj la
presencia de dislalias o de articulaciones de
compensacin que describir a continuacin:
- Articulacin compensatoria de los
fonemas l y n. Se producen en forma
interdental o con insuficiente elevacin del
pice lingual. En otros casos el dorso lingual
contacta con las rugas palatinas y el pice se
mantiene junto a la cara interna de los
incisivos inferiores. Estas articulaciones se
hacen ms notorias cuando el fonema se
presenta en slaba inversa o mixta.
- Articulacin compensatoria de los
fonemas ch y y En estos casos, la
articulacin se realiza estando las arcadas
dentarias en inoclusin. El pice lingual se
ubica en posicin interdental y la elevacin
del dorso de la lengua, que debe contactar
con el paladar, es incompleta.
- Dislalia de s Los molares no contactan,
el pice lingual sobrepasa el lmite de los
incisivos inferiores y s interdentaliza,
produciendo el caracterstico ceceo.
- Dislalias de r y rr Estos fonemas
vibrantes resultan complejos para una lengua
en posicin baja y con movilidad restringida
para elevar el pice y son generalmente
sustituidos por otros fonemas tales como d o
l. El fonema rr puede ser articulado con
participacin de la parte posterior de la lengua
y la vula, constituyendo el rotacismo gutural.
- Dislalias de grupos consonnticos La
articulacin de los grupos consonnticos
requiere sincronismo y velocidad en los
movimientos de los rganos
fonoarticulatorios, en especial de la lengua y
los labios, y son frecuentemente simplificados
a travs de la supresin de los fonemas l y
r o bien sustitudos por semivocalizaciones.

Resultados

Estrategias mnemotcnicas segn el cdigo
empleado para procesar la informacin.

392

393

Conclusiones

La funcin masticatorio-deglutoria est
estrechamente vinculada a la produccin
articulatoria. La informacin referida a la
filognesis y ontognesis del habla as lo
demuestran.

1. Logemann, J. - Disfagia: Evaluacin y
tratamiento. Actas del Congreso Internacional
de Audiologa, Logopedia y Foniatra. El Cairo.
Egipto. 1995.
2. Torres, R. (1973) - Biologa de la boca. Bueno
Aires: Editorial Mdica Panamericana.
3. Jury, S. - Alteraciones deglutorias y sus
implicancias clnicas. Actas de la Jornada
Internacional Palabra, voz y deglucin.
4. Fundacin Alberto J. Roemmers. Buenos Aires.
Argentina. Academia Nacional de Medicina. 12
de Septiembre de 1996. Pag. 61-86

Agradecimientos a:
Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca
VII Jornadas cientficas evaluacin e
incidencia de las alteraciones masticatorio
deglutorias en los trastornos instrumentales
del habla.

394

ARTCULO RECOPILADO

ELECTROGLOTOGRAFIA: SU APLICACIN COMO MTODO DIAGNSTICO

ELECTROGLOTTOGRAPHY: ITS APPLICATION AS A DIAGNOSTIC METHOD

Luis Alberto C.
Licenciado en Fonoaudiologa
Doctorando en Fonoaudiologa
Coordinador del rea vocal del Sanatorio del Salvador
Miembro de la Internacional Association
of Logopedics and Phoniatrics (IALP)

Introduccin

En la actualidad contamos con diversos
estudios de utilidad para valorar la
funcionalidad larngea. El llamado laboratorio
de voz est compuesto por: examen
perceptual de la voz, anlisis acstico,
flujometra, laringo-fibroscopa,
laringoestroboscopa, videokymografia,
filtrado inverso, , electroglotografa. Si bien los
patrones vibratorios de los pliegues vocales
pueden ser valorados por medio de
laringoestroboscopia y videokymografia,
ambos son estudios invasivos, de cierto grado
de molestia, lo que suele ocasionar
variaciones en las vibraciones del sujeto a
evaluar. Por ello se hace necesario valorar
estos principios mecnicos en base a
metodologa no invasiva como el anlisis
acstico y la electroglotografa que es
considerada un mtodo acstico avanzado.

Objetivo

Valorar la electroglotografa como mtodo
diagnstico de la funcionalidad larngea

Desarrollo

La electroglotografa es un mtodo no
invasivo que permite obtener informacin
sobre los patrones vibratorios de los pliegues
vocales.

Segn Rothenberg (1988), el trmino
electroglotografa hace referencia a un
dispositivo que permite visualizar los
movimientos de los pliegues vocales
mediante una pequea corriente elctrica que
pasa a travs del cuello, a nivel de la laringe,
utilizando dos o ms electrodos sobre la
superficie del cuello.
Para realizar este estudio es necesario
colocar un par de electrodos sobre la
superficie del cartlago tiroides, a la altura de
los pliegues vocales. Un dbil voltaje de alta
frecuencia es aplicado a un electrodo y el otro
electrodo recoge la corriente elctrica que
pasa a travs de la laringe. La impedancia
elctrica vara con la apertura y cierre de la
glotis, lo que se traduce en una variacin de
la corriente elctrica en fase con la fase
vibratoria de los pliegues vocales.
Se obtiene una seal a la que se llama
electroglotograma y la representacin grfica
es llamada laringograma. La onda del ciclo
glotal se llama EGG o LX.

395
El anlisis es esencialmente cualitativo.
Algunos de los aspectos ms importantes
del anlisis cualitativo (forma de onda EGG)
son:

- Regularidad de frecuencia y amplitud.
- Estudio de fases del ciclo glotal (abierta,
en cierre, cerrada y en apertura)
- Existencia de doble pico en el trazado
- Oscilaciones en la regin del pico de
cierre (Fluttering)

Titze (1990) propone 4 tipos de onda EGG
que se correlacionan con la geometra
gltica:

- Tipo I: Onda con pulso alargado (Pulse
widening), producto del incremento de
aduccin.
- Tipo II: Onda con pico inclinado (Peak
skewing), resultado del incremento de
convergencia en la glotis y de la
diferencia de fase vertical.
- Tipo III: Onda con borde abombado o
arqueado (Skirt bulging): Producto de la
superficie medial arqueada de los
pliegues vocales
- Tipo IV: Onda con borde en rampa (Skirt
ramping): Resultado del incremento de la
fase vertical.

Los parmetros cuantitativos analizados
van a depender del software de anlisis
acstico empleado. Con el Dr Speech 4,
mdulo vocal assessment Electroglottography
se puede medir: Frecuencia fundamental
(Habitual EGG-F0, Mean EGG-F0, Max
EGGF0,Min EGG-F0), Desviacin estndar
de frecuencia (SD EGG- F0), Jitter (EGGJitter
PPQ, RAP, abs, 11 pts, per), Shimmer (EGG-
Shimmer APQ, 3 pts, 11 pts, per), Temblor
(EGG-F0 tremor, EGG-Amp tremor), medidas
de ruido (EGG-NNE, EGGHNR, EGG-SNR),
Cociente de contacto (CQ), Indice de contacto
(CI), Perturbacin del cociente de contacto
(CQP), Perturbacin del ndice de contacto
(CIP), Radio de apertura (OR), Radio de
cierre (CR).

El Comit de Voz de la Internacional
Association of Logopedics and Phoniatrics
determina que: Medidas numricas que
dependen de tiempos de abertura y cierre
derivados de electroglotogramas deben ser
considerados de validez cuestionable,
dependiendo de futuras investigaciones.

Ejemplos de ondas EGG:

Cecconello & Gomez (2007) realizaron una
investigacin en 15 personas, en la que se
compararon los resultados obtenidos con
metodologa invasiva (laringoestroboscopia) y
no invasiva (EGG); concluyen que hay una
gran correlacin de datos con ambas
metodologas, especialmente en la medicin
del cierre gltico, predominancia de fase y
regularidad, adems agregan que algunos
parmetros en los que se encontr resultados
diferentes entre ambas metodologas, puede
deberse a las molestias que siente el paciente
durante el estudio laringo-estroboscpico, con
lo cual se altera la funcionalidad larngea.

396
Conclusin

La electroglotografa es un mtodo
confiable para la medicin de los patrones
vibratorios de los pliegues vocales.
Una de las principales ventajas de este
estudio es el de valorar al paciente en
condiciones fisiolgicas de fonacin.


1. BEHLAU, M.: Voz O Livro do Especialista.
Volume I. Ed. Revinter, Rio de Janeiro, 2004.
2. CECCONELLO, L. Electroglotografa en la clnica
vocal. I Jornadas Internacionales de Calidad
Vocal en la Comunicacin-X Jornadas
Fonitricas, Universidad Nacional de San Luis,
Facultad de Ciencias Humanas, San Luis,
Argentina, 2007, ISBN 978-950- 609-059-3.
3. CECCONELLO, L., CARRERAS, R.:
Estroboscopia, electroglotografa y laboratorio de
voz. Meeting Internacional de ORL y
Fonoaudiologa, Centro Metropolitano de
exposiciones,Rosario, Argentina, 2 al 4 de agosto
de 2007.
4. CECCONELLO, L. Valoracin de los patrones
vibratorios de los pliegues vocales con
metodologa invasiva y no invasiva. Trabajo
presentado en el 2 Congreso Italo- Argentino de
ORL y 14 Congreso Argentino de Rinologa y
Ciruga Facial, Mar del Plata, Argentina, 29 de
noviembre al 1 de diciembre de 2007.
5. CECCONELLO, L. Licenciado Luis Cecconello.
2008. Electroglotografa computarizada.
Disponible en:
URL:http://www.luiscecconello.com/electroglotogr
afia.html
6. CECCONELLO, L. Licenciado Luis Cecconello.
2008. Caso1 Temblor escencial. Disponible en:
URL:http://www.luiscecconello.com/caso1.html
7. FOURCIN, AJ. Laryngographic assessment of
phonatory function. In LUDLOW CL, HART MO
(Eds): Proceeding of the conference on the
assessment of vocal pathology ASHA reports
1981; 11: 116-27
8. JACKSON MENALDI, M.C. La voz patolgica.
Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina,
2002.
9. LE HUCHE, F. ALLALI, A.: La voz. Tomo 2.
Patologa vocal: Semiologa y disfonas
disfuncionales. Ed. Masson 2 edicin,
Barcelona, 1994
10. MORRISON, M. RAMMAGE, L.: Tratamiento de
los trastornos de la voz. Masson, Barcelona,
1996.
11. PRIYANKO, M. Glottography for the diagnosis of
vocal disorders. M. Tech. credit seminar report,
Electronic Systems group, EE Dep., IIT Bombay,
2004).
12. ROTHENBERG, M. Mashie, J.: Monitoring vocal
Fold Abduction through vocal fold contact area.
Journal of Speech and Hearing Research,
Volume 31, 338-351, 1988.
13. SATALOFF, RT. Professional voice: the
science and art of clinical care. 2nd ed. San
Diego, Calif: Singular Publishing Group; 1997.
14. SVEC J, SHUTTE H.: Videokymography: high-
speed line scanning of vocal Fol. Vibration. J
Voice 10:201-5, 1996
15. TITZE, I..: Interpretation of the
Electroglottographic signal. J Voice, Vol. 4, N
1, pp 1-9, 1990.

Artculo recopilado.

Agradecimientos a:
www.luiscecconello.com

397
ARTCULO
LA ORIENTACIN MASTICATORIA COMO TERAPIA COADYUVANTE EN
MALOCLUSIONES

OCCLUSAL GUIDANCE AS ADJUVANT THERAPY IN MALOCCLUSIONS
Cristina Isabel Dias Da Silva
Odontlogo General
Egresada de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Santa Mara.
Caracas, Venezuela..

Resumen

La orientacin masticatoria a pesar de no ser un tratamiento frecuentemente utilizado por especialistas, es
una terapia que brinda resultados positivos en pacientes con masticacin unilateral y masticacin bilateral
alterna con movimientos limitados.

En este trabajo se evalu la efectividad y la concientizacin de la orientacin masticatoria en una muestra
de nios con edades comprendidas entre 3 y 6 aos; donde se encontr una respuesta positiva y
adecuada mientras la terapia fue realizada bajo supervisin y resultados no tan favorables cuando se
evalu sin supervisin del instructor. Sin embargo, la tcnica result efectiva en la modificacin de
patrones masticatorios de algunos pacientes, lo que se tradujo en balanceo de sus ngulos Funcionales
Masticatorios (AFMP) y por tanto la prevencin de una posible maloclusin.

Palabras claves: orientacin masticatoria, masticacin viciada, ngulo funcional masticatorio, AFMP,
hbito.

Summary
Purpose: Masticatory orientation is not a frequent treatment used by professionals; it's a therapy that
gives us positive results in patients with unilateral mastication and limitative bilateral mastication. In this
study, the masticatory orientation effectiveness and awareness was evaluated. The study was based in a
group of 3 to 6 years old children.
Good result where found while the therapy was done under supervision, and not so good without
supervision. However, the technique was considered effective to modify masticatory patterns in some
patients, and as a result the masticatory angle was balanced, preventing a malocclusion.

Key Words: masticatory orientation, masticatory functional angle, AFMP, habit.

Introduccin

El proceso de crecimiento y desarrollo
armonioso del sistema estomatogntico
depende de numerosos factores. Uno de los
factores que intervienen es el proceso de la
masticacin, que debe cumplir con ciertos
requisitos para impulsar el desarrollo bilateral
del complejo nasomaxilar; para que de esta
manera se complete su crecimiento de una
forma armoniosa.
Para que este proceso de crecimiento y
desarrollo se realice de dicha manera es
necesario contar con una masticacin bilateral
y enrgica, para que ambos lados de los
maxilares se estimulen con la misma
intensidad produciendo un desarrollo
simtrico.

398
Cuando las condiciones de la masticacin
no son las ideales, es decir, que se presentan
viciosas con un lado de preferencia, este
proceso no se cumple de una manera
simtrica, alterndose la dimensin vertical.
Es por estas razones que surge la terapia
de la orientacin masticatoria, la cual tiene
como objetivo incentivar la masticacin del
lado contrario al de preferencia, para que as
pueda ser compensada dicha discrepancia,
reeducar el proceso de la masticacin y
prevenir y/o interceptar una maloclusin.
Considerando la importancia de la
reeducacin de dichos patrones y la
orientacin masticatoria como terapia
coadyuvante en estos casos, en el presente
estudio se evaluar la concientizacin de la
terapia de orientacin masticatoria en un
grupo de pacientes en edades infantiles
comprendidas entre 3 y 6 aos de la escuela
Ninfa Molina de Ortiz ubicada en la ciudad de
Caracas, Venezuela, que entre su tratamiento
presentan dicha terapia.

Problema

La terapia de orientacin masticatoria
(O.M) no representa un tratamiento frecuente
entre los especialista en maloclusiones, lo
que hace pensar que no existe suficiente
informacin en relacin a esta tcnica que la
califique como de eleccin en casos de
masticacin viciada. Esta es una de las
razones que permiti plantear el siguiente
problema:

"Evaluacin de la concientizacin de la
orientacin masticatoria como hbito de los
pacientes del programa de prevencin de
oclusopatas de la escuela Ninfa Molina de
Ortiz ubicada en la ciudad de Caracas,
Venezuela."

Justificacin

Evaluar a los pacientes sometidos a la terapia
de orientacin masticatoria es necesario para
conocer y determinar si a travs de la misma
se logra adquirir como hbito para los
pacientes nuevos y correctos patrones
masticatorios, de manera tal que las
indicaciones planteadas se realicen en la vida
cotidiana; lo que a su vez permite determinar
la manera en que debe ser realizada dicha
terapia, as mismo como el tiempo de
duracin de cada sesin y el seguimiento
necesario para alcanzar el objetivo.

Objetivo

"Determinar el grado de concientizacin de la
orientacin masticatoria en los estudiantes
con edades comprendidas entre 3 y 6 anos,
de la escuela Ninfa Molina de Ortiz (ubicada
en Caracas, Venezuela)".

Objetivos Especficos:

- Determinar el lado de preferencia
masticatoria ms frecuente en la muestra.
- Determinar la capacidad de los pacientes
para lograr la orientacin masticatoria con
supervisin y en ausencia de la misma.
- Determinar la capacidad de la terapia
masticatoria, como agente coadyuvante
para modificar los ngulos funcionales
masticatorios.

Marco terico

El ngulo funcional Masticatorio de
Planas (AFMP) es un registro de la trayectoria
mandibular durante las excursiones
funcionales, que determinan el aumento de la
dimensin vertical. Representa la mnima
dimensin vertical y se registra en el plano
frontal. Dichos ngulos deben ser iguales
para ambos lados, lo que permite un proceso
de masticacin adecuado.
1

Figura 1:

En la figura 1 se presentan registros de AFMP; en
A, B, C son ngulos iguales de ambos lados lo que
demuestra que es una masticacin alterna
bilateral. En el caso D, E y F se observa ngulos
diferentes lo que indica que la masticacin es

399
unilateral y se realiza hacia el lado donde el AFMP
es ms pequeo, lo que se evidencia fcilmente al
observar el desgaste presente en los dientes de
ese lado que es reflejo de ser el ms utilizado por
el paciente.

Cuando se registra diferencia entre los
AFMP se traduce en un lado de preferencia
masticatoria lo que favorece a la instauracin
de una maloclusin; y es en este momento
cuando la orientacin masticatoria juega un
papel verdaderamente importante. Ver Fig 2 y
3.

Figura 2.

Figura 3.

Obsrvese que en la figura 2 donde el AFMP
derecho es menor, la desoclusin en el lado de
balance es menor; y por el contrario en la figura 3
donde el AFMP izquierdo es mayor, hay una
mayor desoclusin de los dientes de balance,
presentndose de esta manera una discrepancia
en la Dimensin Vertical favoreciendo a las
maloclusiones.

La orientacin masticatoria es una terapia
que consiste en indicar e instruir al paciente
masticar del lado contrario al de preferencia o
de estimular movimientos ms amplios en
casos de pacientes con masticacin bilateral
alterna con movimientos limitados. Es un
tratamiento que se debe realizar durante seis
meses para llegar a una adecuada
concientizacin del mismo, tomando en
cuenta que debe ser combinado con otros
tratamientos como desgastes selectivos; en
otras palabras, es necesario modificar el
AFMP a travs de desgastes selectivos para
que junto a la O.M se produzca el efecto
deseado. Al cabo de 6 meses debe ser
reevaluado el paciente y en consideracin a la
evolucin la instruccin se mantiene o se
modifica.
La orientacin masticatoria representa una
herramienta para el tratamiento de pacientes
que presentan masticacin bilateral alterna,
con movimientos limitados. Para estos casos
la indicacin ser realizar de 4 a 8 ciclos
masticatorios de cada lado, para colaborar en
la liberacin del movimiento.
Para llevar a cabo una mejor terapia de
orientacin es requisito indispensable la
colaboracin de los representantes de los
pacientes a travs de las siguientes
recomendaciones:

- No alternar slido y lquido.
- Masticacin unilateral o bilateral,
dependiendo del caso.
- Aumentar la consistencia de la dieta.

El Hbito, podra ser definido como la
costumbre o prctica adquirida por la
repeticin frecuente del mismo acto, el cual a
cada repeticin se hace menos consciente y
si se repite con frecuencia puede ser relegado
completamente al inconsciente.
2

Es la compulsin a repetir una accin por
acostumbramiento a su ejecucin.
3

El hbito es una accin mecnica siempre
idntica; su aparicin nace de una disposicin
subjetiva hacia la repeticin regular de
algunos actos, por lo cual puede estar
precedido de tensiones emocionales que
ceden ante la ejecucin del mismo acto.
Puede decirse que el hbito es la forma
siempre igual de recuperar el equilibrio
perdido en circunstancias similares a las que
originaron su presencia.

Los Hbitos pueden ser de dos tipos:
2

a. Hbitos tiles:
Son aquellos que incluyen las funciones
normales adquiridas o aprendidas como
posicin correcta de la lengua, respiracin y
deglucin adecuada, masticacin, fonacin
etc.

b. Hbitos dainos:
Son aquellos que pueden llegar a ser
lesivos a la integridad del sistema
estomatogntico, dientes, estructuras de
soporte, lengua, labios, ATM y otros.

400

Etiolgicamente los hbitos pueden ser
clasificados en:
2

- Instintivos: Como el hbito de succin, el
cual al principio es funcional pero que
puede tornarse en perjudicial, por la
persistencia en el tiempo.

- Placenteros:Algunos hbitos se tornan
placenteros, tal como algunos casos de
succin digital.

- Defensivos: En pacientes con rinitis
alrgica, asma, etc. La respiracin bucal se
torna un hbito defensivo.

- Hereditarios: Algunas malformaciones
congnitas de tipo hereditario pueden
acarrear per se un hbito concomitante a
dicha malformacin, por ejemplo:
Inserciones cortas de frenillos linguales,
lengua bfida entre otros.

- Adquiridos: La fonacin nasal en los
fisurados, an despus de intervenidos
quirrgicamente, primordialmente las
conocidas como golpe gltico para los
fonemas K, G, J y para las fricativas
farngeas al emitir la S y la Ch.

- Imitativos: La forma de colocar los labios y
la lengua entre grupos familiares al hablar,
gestos, muecas etc. Son claros ejemplos
de actitudes imitativas.

Factores que modifican o intensifican o
minimizan la accin del hbito:
2

a. Duracin:
Por su duracin puede ser sub clasificada
en:

- Infantil (hasta 2 aos) en esta etapa forma
parte del patrn normal del
comportamiento del infante, en reglas
generales no tiene efectos dainos.

- Pre-escolar (2 a 5 aos), si la succin es
ocasional, no tiene efectos nocivos sobre
la denticin, si es continuo o intenso puede
producir malposiciones en los dientes
primarios, si el hbito cesa antes de los 6
aos de edad, la deformidad producida es
reversible en un alto porcentaje de los
casos con relativa facilidad.

- Escolar (6 a 12 aos), requieren de un
anlisis ms profundo de la etiologa del
hbito, pueden producir malposiciones
dentarias y malformaciones dento-
esqueletales.

b. Frecuencia:
Pueden ser Intermitentes (diurnos) o
continuos (nocturnos).Hay nios que
succionan a cualquier hora del da, y otros
que solo en la noche o para dormirse.

c. Intensidad:
Poco intensa, cuando la insercin del dedo
es pasiva, sin mayor actividad muscular,
primordialmente los buccinadores.
Generalmente no se introduce el dedo
completo sino distradamente la punta del
dedo. Intensa, cuando la contraccin de los
msculos de la periferia labial y buccinadores
es fcilmente apreciable.

Para tratar un hbito el primer paso ha de
ser la deteccin del agente causal del mismo,
muchos hbitos son derivados de situaciones
comunes que al ser detectadas y
adecuadamente tratadas pueden conllevar a
la desaparicin espontnea del hbito. Hay
que aclarar que no es labor del Odontlogo,
Odontopediatra u Ortodoncista el tratamiento
Psicolgico del nio o adolescente, pero que
dentro de la concepcin de
multidisciplinaridad la interconsulta con
profesionales de la Psicologa, orientacin
familiar, Fonoaudilogos, terapistas de
lenguaje etc. es de gran utilidad.
Segn el Dr. Benjamn Gmez Herrera los
hbitos pueden ser clasificados en:
3

a. Hbitos Generales:

- Hbitos fsicos: aquellos que llegan a
producir posiciones determinadas a
algunos estmulos inespecficos
condicionando la conducta del individuo.
Por ejemplo: posiciones para dormir, para
leer, para ver televisin, etc. Generalmente
estos hbitos se acompaan de
deformaciones somticas como por
ejemplo la sifosis.

401
- Hbitos fisiolgicos: son acciones
ejecutadas mecnicamente y consisten en
la regularidad con que el individuo
satisface al organismo ante la presencia de
estmulos como el hambre, la sed, la
miccin, etc.

- Hbitos sociales: modos de conducta que
suponen cooperacin o interrelacin con
otros individuos de la misma especie, lo
que conlleva a la creacin de ciertas
normas en la interaccin social;
comportamiento convencionalmente
establecido por la comunidad para
convertirse en patrones de la cultura.

- Hbitos mentales: formas de actuar que se
adquieren para ejercicio de la mente, para
acumular conocimientos, o para reaccionar
sin discernimiento especial ante las ideas o
ante las personas.

- Hbitos sexuales: conducta especial en
razn de la satisfaccin sexual.

- Hbitos Orales:

- Hbitos por succin: digital.

- Hbitos labiales: succin labial y
queilofagia.

- Hbitos linguales: succin, mordedura y
proyeccin.

- Hbitos por mal posicin: sostener el
maxilar con la mano, que puede producir
anomalas en el maxilar y en los dientes.
Es decir mal posicin dentaria,
deformacin y falta de desarrollo de los
maxilares, desviacin de lnea media e
inclusive hipo oclusin anterior cuando la
mano es apoyada permanentemente a
nivel del gonin.

- Hbitos de bruxismo y bruxomana

- Hbitos masticatorios: representan uno de
los mayores problemas para el
odontopediatra, ya que por lo general su
presencia se debe a caries dolorosas o a
obturaciones defectuosas ejecutadas por
otros profesionales.

Su etiologa puede ser tambin la
presencia ms o menos remotas de
enfermedades infecciosas sufridas por el
paciente que pudieron alterar la articulacin
temporo-mandibular o sus ligamentos.
Las alteraciones que se producen por esta
clase de hbitos son de tipo facial y de tipo
oral propiamente dicho. Las primeras son
desviaciones de lnea media, deformaciones
mandibulares y falta de desarrollo del maxilar
por exceso o por defecto de accin muscular.
Las alteraciones de tipo oral estn
determinadas por la causa de aparicin del
hbito. Si la causa es caries dolorosas u
obturaciones defectuosas, las alteraciones
que se producen no son permanentes y
desaparecer el hbito con la eliminacin de
la causa y el hacer consciente el acto
habitual.
La masticacin unilateral es un hbito
masticatorio que debe ser corregido para
evitar problemas dentomaxilares de
relevancia en el futuro. Lo ms importante a
saber es que para eliminar un hbito es
necesaria la determinacin de su origen ya
que de esta manera puede ser desaparecido
el hbito, en otras palabras, el habito es la
expresin de un algo que sucede en el
organismo de un paciente; por lo que si
eliminamos el origen del mismo estaremos
desapareciendo su expresin.
En el caso particular de la masticacin
unilateral, es necesario determinar qu est
ocasionando la preferencia que hace
necesaria la terapia de orientacin
masticatoria.
Por otro lado, es necesario destacar, que
dicha terapia solo ser til siempre y cuando
estn dadas las condiciones, como por
ejemplo la modificacin del AFM. Si hay una
diferencia entre ambos ngulos, existiendo
uno sumamente grande he aqu la razn de
dicha preferencia, al paciente le es imposible
masticar adecuadamente por ese lado; por lo
que si no es modificado el ngulo le ser
imposible lograr la orientacin indicada.
Una vez que estemos en presencia de las
condiciones necesarias, la terapia ser
exitosa siempre que recordemos que para
modificar y/o concientizar un hbito es
necesario el seguimiento extremo del
paciente.

402
Materiales y mtodos

La poblacin muestra fue de 23 pacientes
infantiles de ambos sexos con edades
comprendidas entre 3 y 6 aos que asisten al
jardn de infancia Ninfa Molina de Ortiz,
quienes presentaban la terapia de orientacin
masticatoria entre su tratamiento integral.
Para la actividad experimental de este
trabajo se realiz una revisin del anlisis
funcional masticatorio anexo en la historia de
cada paciente, luego se hizo la evaluacin
directamente en el paciente observando si los
pacientes eran capaces de seguir la
instruccin de masticacin en la consulta bajo
nuestra supervisin; y el mismo proceso se
repiti pero en la hora de su merienda para
detallar si empleaban la orientacin de
manera espontnea.

Resultados

Despus de organizar los datos obtenidos se
pudo evidenciar los siguientes resultados:

De 23 pacientes, 11 presentan al lado derecho de
preferencia masticatoria, 10 pacientes al lado
izquierdo y 2 presentan orientacin bilateral.

Grfico 1.

En cuanto a la evaluacin de la O.M bajos
supervisin, se observ que 20 pacientes
siguen las instrucciones y 3 no lo logran.

Grfico 2.

En relacin a la evaluacin de la O.M
realizada sin supervisin, se observ que 6
pacientes siguen las instrucciones y 17 no lo
logra.

Grfico 3.

De 23 pacientes, 6 balancearon el AFMP y 17
no lo lograron.

Grfico 4.

Conclusiones

Luego de haber analizado
exhaustivamente los resultados se puede
concluir que a pesar de que la efectividad en

403
este estudio no fue del 100%, la Orientacin
Masticatoria representa una terapia
coadyuvante en el tratamiento oportuno y
precoz de futuras maloclusiones iniciadas con
patrones masticatorios inadecuados, porque
definitivamente impulsa o conduce a un
cambio en el AFMP siempre y cuando las
condiciones necesarias estn dadas. Lo que a
su vez hace pensar que en los casos donde
no fueron positivos los resultados fue
producto de un inadecuado manejo de la
tcnica, entindase: instruccin incorrecta y
tiempo de aplicacin y evaluacin
inadecuado.
Ahora bien, es importante concientizar que
si no contamos con las condiciones ideales
para la O.M y si no se hace el seguimiento
adecuado de la misma, nunca representar
una terapia que brinde resultados efectivos.
La O. M es una terapia que debe ser
aplicada continuamente durante 6 meses, en
cuyo perodo se debe contar con el apoyo de
padres y representantes de los pacientes para
que este nuevo patrn se ejercite en el hogar,
lo que sin duda har que esta actividad se
transforme en un hbito de vida para el nio y
por tanto se compensar la discrepancia entre
ambos AFMP, evitando as la instauracin de
una maloclusin. Una vez concluido este
perodo de 6 meses debe ser reevaluado el
paciente para determinar si amerita continuar
este patrn o si es posible efectuar la
masticacin bilateral alternada.

Recomendaciones

- Realizar un seguimiento extremo a la
terapia para concientizarla y transformarse
en un hbito para el paciente.

- Recordar siempre que la terapia es en
conjunto con los padres de los pacientes a
quienes se les debe recomendar siempre:
brindar alimentacin slida y fibrosa para
estimular la actividad masticatoria y
desarrollo de la musculatura, evitar lquidos
simultneos con slidos para imposibiltar
su reblandecimiento e insistir en la
masticacin por el lado que se instruy.


1. PLANAS, P. :(2002) Rehabilitacin Neuro-
Oclusal. 2da Edicin, Barcelona, Actualidades
Mdico-Odontolgicas Latinoamrica, C.A.
2. Quiros, O. La Orientacin Psicolgica en el
Manejo de ciertos Hbitos en Odontologa.
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatra, Obtenible en: URL
http://www.ortodoncia.ws/orientacion_psicologic
a_habitos_odontologia.asp
3. Gmez , B. : (2000) Estomatopediatra
Sicologa Aplicada al Manejo del Nio. 2da
Edicin, Buenos Aires, Editorial Celsius.
4. Aguila, J.; Enlow D.: (1993) Crecimiento
Craneofacial Ortodoncia y Ortopedia.
Barcelona, Actualidades Mdico-Odontolgicas
Latinoamrica, C.A.
5. Enlow, D.; Hans, M.: (1998) Crecimiento Facial.
D.F Mxico, McGraw Hill Interamericana
Editores, S.A.
6. Okeson, J.: (1999) Tratamiento de Oclusin y
Afecciones Temporomandibulares. 4ta Edicin,
Madrid, Harcourt Brace Publishers
Internacional Divisin Iberoamericana.
7. Simoes, W. (1989) Ortopedia Funcional de los
Maxilares. Brasil, Ediciones Ysaro.
8. Mosqueda, F. Las Leyes de Planas de
desarrollo y las variaciones encontradas en !as
Radiografas panormicas de los pacientes que
acuden al centro de Medicina integral EL
BOQUETE. Valencia, Venezuela 1997.
Asociacin Mexicana de Ortopedia Maxilar,
A.C, Obtenible en: URL
http://www.amom.com.mx/am01031.htm
9. Larena-Avellaneda, J.: (1995) Modificaciones
Anatmicas del Aparato Estomatogntico
condicionadas por el Hbito Masticatorio y su
relacin con el Sndrome de Disfuncin
Craneomandibular. Disponible en: URL
http://www.step.es/personales/jlarena/pepe.htm
#trat

Agradecimientos a:

Revista Latinoamericanda de
Orotodoncia y Odontopediatra. 2004.

404

NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA REVISTA DE
MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)

RULES FOR THE PUBLICATION OF ARTICLES IN JOURNAL MOTOR OROFACIAL
(JouMOf)

La Revista de Motricidad Orofacial es una publicacin acadmica y cientfica, dirigida a
la comunidad Fonoaudiolgica en la especialidad de Motricidad Orofacial y disciplinas
relacionadas a ella, que incluye reportes de investigacin, casos clnicos, revisiones
bibliogrficas y cualquier otro artculo vinculado a la comunidad de Motricidad
Orofacial.

Tipos de trabajos

1. Informes de investigacin cientfica:

Artculos que presenten los resultados de una
investigacin cientfica, las cuales deben
incluir sustento terico, demostracin
emprica, resultados y discusin de estas.

2. Caso clnico:

Reporte que resume un caso clnico,
considerando una revisin bibliogrfica del
cuadro clnico, mtodo de diagnstico y
tratamiento efectuado.

3. Revisin Bibliogrfica:

Estudio terico de un tema de inters,
estableciendo su relevancia y aporte para la
Motricidad Orofacial.

4. Otros:

Trabajos relacionados con temas de inters
multidisciplinario y transdiciplinario dentro de
la especialidad de Motricidad Orofacial, como
artculos de opinin, planes de intervencin y
herramientas de evaluacin, as
como traducciones de tesis y trabajos de
investigacin, etc.

Todos los trabajos no debern exceder el
mximo de 5 caras para su publicacin.

Estilo de redaccin

Se recomiendan que los artculos sean
redactados atendiendo a las normas
generales de lenguaje cientfico privilegiando
la formalidad, objetividad, brevedad, precisin
y claridad.

405
Organizacin general

1. Pgina de Ttulo:

Presenta, en primer lugar, el ttulo de trabajo
que debe ser conciso, pero informativo, sobre
el contenido central de la publicacin. En
segundo lugar, incorpora el nombre del
autor(es) o autora(as) del artculo,
identificndolos con su nombre de pila,
apellido paterno e inicial del materno; al
termino de cada nombre del autor debe
indicarse con un nmero en superndice: el
ttulo profesional, el nombre de o las
secciones, servicio o programa a las que
perteneci durante la ejecucin del trabajo y
mail de contacto. Por ltimo, debe incluir un
ttulo breve que se utilizar como
encabezamiento de las pginas en la edicin
definitiva.

2. Resumen (Summary o Abstract):

Es un prrafo que resume el contenido de la
investigacin, cuya extensin mxima ser de
250 palabras. Debe precisar una
contextualizacin del tema en estudio,
establecer los objetivos y procedimientos
empleados, y determinar los resultados y
conclusiones obtenidas. El abstracto debe ser
escrito en espaol y en ingls.

3. Palabras claves (Key words):

Listado de palabras claves o frases cortas
que describan los principales tpicos del
artculo y que se hallen contenidos en el ttulo.
(5 como mximo).

4. Introduccin:

Explica y presenta brevemente el problema y
la debida fundamentacin del propsito del
estudio. En el caso de aquellos trabajos que
presenten la revisin bibliogrfica de un tema,
la introduccin incorporar la
contextualizacin del tema, el propsito y la
justificacin del estudio.
5. Metodologa:

Describe las caractersticas de los
procedimientos empleados en el trabajo, el
anlisis estadstico y la aprobacin del comit
de tica correspondiente.

6. Resultados:

Contiene el anlisis de los datos obtenidos y
la presentacin estadstica de stas; deben
exponerse en forma ordenada y coherente,
admitiendo figuras y tablas.

7. Discusin:

Expone los resultados en relacin con las
hiptesis del trabajo, la bibliografa
especializada, las posibles limitaciones del
estudio, as como sus implicaciones en
investigaciones futuras.

8. Conclusiones:

Se resumen los aspectos ms relevantes,
principales hallazgos y la nueva informacin
que aporta el estudio, as tambin, pueden
destacarse las limitaciones con se hallaron los
investigadores durante el trabajo y las
proyecciones que la investigacin pueda
ofrecer a otros campos o al mismo, indicando
las reas en las que se podra incursionar.

9. Referencias Bibliogrficas:

La bibliografa se citar en secuencia
numrica consecutiva de acuerdo con su
orden de aparicin. Se sugiere la utilizacin
de una media de 10 referencias para cada
artculo, considerando al menos el 70% de las
publicaciones de los ltimos cinco aos. Para
la referencia de revistas mdicas se utilizarn
las abreviaturas que aparecen en el Index
Medicus: List of Journals Indexed, que se
encuentra disponible en:
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.ht
ml#Journalists.

406
Gua de Referencias Bibliogrficas o
Referenciales

Debe presentarse en orden alfabtico por
apellido del autor(a) y se incluye con las
iniciales de sus nombres de pila. Los
apellidos se escriben en maysculo.

En cuanto a los ttulos de revistas o de
libros, se ponen en letra itlica o cursiva;
as, en el caso de las revistas, la letra
cursiva o itlica comprende desde el ttulo
hasta el nmero de volumen (incluye las
comas antes y despus del nmero del
volumen y se deja un solo espacio
despus de cada signo de puntuacin).

El nombre de los artculos se escribe en
letra molde y con comillas.

El nombre de los editores, cuando se cita
el libro editado en forma completa, se
escribe de la misma manera que el autor:
apellido, una coma y la inicial del nombre y
un punto: Palacios, M. en el caso de cita
de un artculo de un libro, el orden se
invierte al escribir el nombre: en M.
Palacios (Ed.). A continuacin, se
presentan algunos ejemplos:

o Publicaciones no peridicas
Libros: PARODI, G. (Ed.) (2002).
Lingstica e interdisciplinariedad.
Desafos para el nuevo milenio: ensayos
en honor a Marianne Peronard.
Valparaiso: Ediciones Universitarias de la
Pontificia Universidad Catlica de
Valparaso.

o Publicaciones Peridicas Artculos de
Revistas: PERONARD, M.; VELASQUEZ,
M.; CRESPO, N. y VIRAMONTE, M.
(2002). Un instrumento para medir la
metacomprensin lectora. Revista
Infancia y Aprendizaje, 25 (2), 131 145.

o Documentos electrnicos: Apellido de
autor, inicial de nombre (ao y/o fecha).
Ttulo del artculo [En lnea]. Disponible o
from, sitio www: GAMBA, A. y GMEZ,
M. (2003). Sobre el discurso cientfico y
las relaciones de gnero: una revisin
histrica [En lnea]. Disponible en:
http//www.mujereslibres.hypermat.net,
visitado el 30 de marzo de 2006.

Formato de texto. Recomendamos usar
formato Word (u otro compatible), tipo de letra
Arial, tamao 12, interlineado 1,5 y mrgenes
de 2,5 cm. a cada lado. La extensin mxima
del trabajo no ser, en general, mayor de 10
hojas incluyendo tablas y figuras. Es
recomendable evitar el uso indiscriminado de
los formatos en negrita, cursiva y subrayado.

Numeracin de pginas. Las pginas
estarn numeradas consecutivamente. Cada
seccin o apartado se iniciar en hoja aparte.

Primera pgina. Figurar el ttulo del trabajo,
nombre y apellidos de cada uno de los
autores con el rango acadmico ms elevado
y su centro de trabajo, as como las seas de
contacto del primer autor y la fecha de envo.
Se deben evitar las abreviaturas.

Segunda pgina. Se presentar un resumen
que no exceder de 250 palabras. En el caso
de artculos originales, el resumen deber
estar estructurado en cuatro apartados, que
son: introduccin u objetivos, material y
mtodos, resultados y conclusiones. Adems,
se complementarn con tres a seis palabras
claves. A continuacin, ttulo, resumen y
palabras clave, traducidos al ingls.

Texto principal. El contenido de los trabajos
referidos a investigaciones originales se
ordenarn: introduccin y objetivos, material o
pacientes y mtodos, resultados, discusin y
conclusiones. Cada apartado comenzar en
una hoja nueva. En el apartado material o
pacientes y mtodos se mencionar que los
pacientes han participado tras la obtencin
del correspondiente consentimiento informado
de ellos o de sus tutores.

Las notas clnicas tendrn una extensin
mxima de seis hojas, una o dos
tablas/figuras y citas bibliogrficas en nmero
no superior de diez.

Las abreviaturas figurarn siempre
inmediatamente detrs de la palabra o frase a
la que se refieran cuando se mencionen por

407
primera vez. Se recomienda usar el menor
nmero de abreviaturas posibles.

Tablas y figuras. Cualquier tipo de grficos,
dibujos y fotografas sern denominados
Figuras. Tanto stas como las tablas estarn
impresas cada una en una hoja
independiente. Debern estar numeradas
correlativamente segn el orden de aparicin
en el texto, con nmeros romanos las tablas y
nmeros arbigos las figuras. En cada una
constar un ttulo conciso pero
suficientemente aclaratorio, cuya lectura haga
que la figura o tabla sea entendible por s
misma sin necesidad de leer el texto del
artculo. Debe evitarse presentar los mismos
datos simultneamente en tablas, figuras y
texto.

Fotos. Si se considera necesario se retocarn
para que no puedan ser identificados los
pacientes. En caso de no poder evitar la
identificacin, deber obtenerse (y en este
caso acompaarse una copia) autorizacin
escrita del paciente o de su representante
legal.

Referencias Bibliogrficas. En general
seguirn las recomendaciones del
International Committee of Medical Journal
Editors (ICMJE,www.icmje.org/) recogidas en
el documento Uniform Requirements for
Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals. Traduccin al espaol de la ltima
versinhttp://www.metodo.uab.es/enlaces/200
6%20Requisitos%20de%20Uniformidad.pdf

Envo de Manuscritos Digitales. Los
artculos se enviarn en formato de papel
carta. Se aceptarn manuscritos digitales
recibidos por correo electrnico, pero su
aceptacin definitiva estar condicionada a la
confirmacin de la recepcin por parte del
equipo editorial.

Evaluacin, aceptacin y publicacin de
los trabajos. De los trabajos recibidos se
contestar con acuse de recibo. Una vez ledo
por la Direccin de la RevMOf podr ser
enviado para su evaluacin a expertos del
Comit Cientfico de la Revista. Si fuera
necesario, se establecer contacto con los
autores para sugerencias, correcciones o
apoyo, antes de la publicacin. La RevMOf se
reserva el derecho de introducir, con
conocimiento de los autores, todos los
cambios editoriales exigidos por las normas
gramaticales y las necesidades de
compaginacin.

Responsabilidad de los autores y
traductores de trabajos de investigacin.
Los autores y/o traductores son responsables
de la observacin rigurosa de las normas de
buenas prcticas clnicas y de investigacin
aceptada. En todos los casos, los autores y
traductores debern mencionar de forma
expresa lo siguiente:

1. Los artculos debern ir acompaados de
una direccin de contacto
(preferentemente electrnica), que
aparecer publicada al final del artculo
original para facilitar la interaccin autor-
lector.

2. Al remitir un trabajo a esta RevMOf, los
autores aceptan expresamente lo
siguiente:

A. Que es un trabajo original y que ha
sido previamente publicado o no (si
fuera el caso primero, citar fuente de
extraccin).
B. Que ha sido o no remitido
simultneamente a otra publicacin.
C. Que todos los autores han contribuido
intelectualmente en su elaboracin.
D. Que todos ellos han ledo y aprobado
la versin del manuscrito finalmente
remitida.
E. Que convienen que la RevMOf y la
C.M.O. no comparten necesariamente
las afirmaciones que en el artculo
manifiestan los autores y/o
traductores.

RevMOf Volumen 4

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

RevMOf Volumen 4

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

RevMOf 2013 Ene-Abr; 4(1):375-407 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.

También podría gustarte