VERSIÓN N°5

VIGENCIA JUNIO 2018

SUBGERENCIA GESTIÓN CLÍNICA

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

1. ÍNDICE

1. ÍNDICE................................................................................ 2
2. DIAGRAMA DE FLUJO O ALGORITMO ................................... 3
3. RECOMENDACIONES CLAVE ................................................ 3
4. INTRODUCCIÓN .................................................................. 3
4.1 Antecedentes Generales ................................................................ 3
Definición ............................................................................................ 3
4.2 Declaración de intención ................................................................ 6
5. OBJETIVOS ......................................................................... 7
6. RECOMENDACIONES ........................................................... 7
6.1 Evaluación y Manejo ..................................................................... 7
6.2 Tratamiento Esguince Acromioclavicular .......................................... 9
7. DESARROLLO GUÍA ........................................................... 17
7.1 Grupo de trabajo ........................................................................ 17
7.2 Revisión sistemática de la literatura .............................................. 17
7.3 Formulación de las recomendaciones ............................................ 17
7.4 Validación de la Guía ................................................................... 17
7.5 Vigencia y actualización del Protocolo ............................................ 18
8. BIBLIOGRAFÍA .................................................................. 19

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

2. DIAGRAMA DE FLUJO O ALGORITMO

(Árbol de decisiones) de manejo de pacientes con Esguince

Acromioclavicular (pág. 13)

3. RECOMENDACIONES CLAVE
Derivación oportuna
Anamnesis y mecanismo lesional
Estudio imagenológico adecuado

4. INTRODUCCIÓN

4.1 Antecedentes Generales

Definición

El Esguince Acromioclavicular corresponde a la lesión traumática que

compromete la cápsula articular, los ligamentos, el menisco articular
y/o ligamentos de refuerzo (conoide y trapezoide) de la articulación
acromioclavicular.

El mecanismo de lesión habitualmente se relaciona con un

traumatismo directo por una caída sobre el hombro en su cara superior
o lateral, con miembro superior en aducción

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

Clasificación

Según la magnitud de la lesión ligamentosa, los clasificamos en 5 tipos.

Para esto nos fijamos en el grado y dirección del desplazamiento del extremo
distal de la clavícula:

Tipo I: Esguince acromioclavicular grado I

Rotura parcial de los ligamentos acromioclaviculares.

Distensión de los ligamentos coracoclaviculares.
Extremo lateral de clavícula sin desplazamiento.

Tipo II: Esguince acromioclavicular grado II

Rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares.

Rotura parcial de los ligamentos coracoclaviculares.

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

Extremo de clavícula ligeramente elevado en relación al acromion. (No

luxada)

Tipo III: Esguince Acromioclavicular grado III

Rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares

Rotura completa de los ligamentos coracoclaviculares
Extremo de clavícula se ubica sobre borde medial del acromion (Luxada)

Tipo IV: Esguince Acromioclavicular grado IV (proyección axilar de

hombro).

Rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

Rotura completa de los ligamentos coracoclaviculares

Extremo de clavícula se ubica posterior a la carilla articular del acromion
(Luxación Posterior)
Tipo V: Esguince Acromioclavicular grado V

Rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares

Rotura completa de los ligamentos coracoclaviculares
Extremo de clavícula se ubica notoriamente sobre el borde medial del
acromion

Alcance de la Guía Clínica

a. Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la uía

clínica
Esta Guía propone un plan terapéutico para el manejo del Esguince
Acromioclavicular en los pacientes tratados en la red de atención de
Mutual de Seguridad C.CH.C.

b. Usuarios a los que está dirigido el Protocolo

Médicos Generales y especialistas de los Centros de Atención.
Médicos Servicios de Urgencia.
Médicos Hospital Clínico de la Mutual.

4.2 Declaración de intención

Esta Guía Clínica constituye una orientación para el manejo del Esguince
Acromioclavicular. No es su objetivo establecer estándares de cuidado para
pacientes individuales, los que sólo pueden ser determinados por
profesionales competentes en base a disponer del máximo de información
clínica del caso particular.

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

5. OBJETIVOS

Las guías de práctica clínica son recomendaciones desarrolladas de forma

sistemática para ayudar al profesional sanitario y al paciente a tomar las
decisiones adecuadas en circunstancias clínicas específicas. Su objetivo general
es “elaborar recomendaciones explícitas con la intención definida de influir en la
práctica de los clínicos”.

Orientar a los profesionales médicos en el manejo del Esguince

Acromioclavicular de acuerdo con las mejores evidencias científicas
disponibles y a las condiciones de nuestra empresa para mejorar la práctica
clínica de los profesionales en la confirmación diagnóstica, tratamiento
oportuno y seguimiento de los pacientes.

Disminuir las complicaciones, así como también las secuelas funcionales

prevenibles.

Enfatizar las buenas prácticas clínicas y el uso efectivo de recursos, con

énfasis en: elementos de la historia clínica, anamnesis y el examen físico
que contribuyen al diagnóstico, pruebas diagnósticas complementarias, en
especial cuando los elementos clínicos solos sean insuficientes (imágenes),
o elementos clínicos que deban hacer sospechar otras enfermedades que
expliquen los síntomas o que sugieran complicaciones.

Estandarizar el enfrentamiento del manejo del Esguince Acromioclavicular,

definiendo el tratamiento, personal que lo efectúa, lugar establecido para
ello y su seguimiento.

Establecer los criterios para referir al paciente a médicos especialistas.

Entregar recomendaciones respecto al tratamiento no farmacológico y

farmacológico para el manejo del Esguince Acromioclavicular.

6. RECOMENDACIONES
6.1 Evaluación y Manejo

Como en toda lesión, la historia clínica, el mecanismo lesional, energía

involucrada, examen físico y los resultados del estudio imagenológico
solicitado, son todos elementos de suma importancia que llevaran al
profesional a generar el análisis adecuado de la lesión así como su
enfrentamiento pertinente.

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

a. Examen físico
Dolor localizado sobre la articulación acromio-clavicular.
Impotencia funcional variable. Puede llegar a ser muy marcada.
Signos externos de contusión directa sobre la cara posterosuperior y/o
cara lateral del hombro.
Signo de la Tecla: el extremo lateral de la clavícula vuelve a elevarse luego
de dejar de presionarla, como una tecla de piano

b. Estudio radiológico

Se recomienda tomar radiografía acromio-clavicular comparativa de pie,

más una proyección axilar del hombro afectado, para descartar una posible
fractura del extremo lateral de la clavícula, acromion o una luxación
posterior de la clavícula.

No está indicado el estudio radiográfico con carga de peso en ningún tipo

de lesión acromioclavicular, así como tampoco el estudio inicial con
Tomografía computarizada o Resonancia Nuclear Magnética de hombro

c. Correlación de estudio radiológico y los distintos tipos de lesión

Tipo I: Radiografía normal.

Tipo II: Pequeño aumento del espacio articular de la articulación

acromioclavicular (distancia coracoclavicular normal o mínimamente
aumentada, menor al 25% en relación con el lado sano)

Tipo III: luxación de la articulación acromioclavicular (distancia

coraco clavicular aumentada entre un 25% a un 100% en relación al
lado sano).

Tipo IV: luxación posterior de la articulación acromioclavicular.

Tipo V: luxación superior de la articulación acromioclavicular

(distancia coraco clavicular aumentada entre un 100 a un 300 % en
relación al lado sano).

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

6.2 Tratamiento Esguince Acromioclavicular

a. TRATAMIENTO ORTOPEDICO:

Está Indicado para los esguinces acromioclaviculares tipo I, II Y III

El esguince acromioclavicular tipo I y II deben ser tratados por
médico general en policlínico.
El tipo III debe ser derivado a equipo de hombro para tratamiento

ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR GRADO I

b. MEDIDAS GENERALES

Reposo relativo.
Educar
1- tipo de lesión: es una lesión estable que permite movimiento
de hombro en forma inmediata.
2- tiempo de persistencia de dolor (3-4 sem).
Frío local las primeras 48 horas, 3 veces al día por 15 a 20
minutos.
Uso de cabestrillo simple, sólo para traslados, por 3 días.
Ejercicios pasivos y pendulares de la extremidad superior desde
el primer día de la lesión por 3 veces al día (figura 1 y 2).
Analgesia oral:
Paracetamol 1 gr cada 8 hr por 5 días
Ketoprofeno 50 mg cada 8 hr por 3 días
En caso de riesgo de sangrado intestinal agregar Omeprazol 20
mg cada día por 5 días

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

6.2.1 Manejo de la Incapacidad Laboral

Con capacidad funcional sin alteración, paciente logra elevación

anterior de hombro sobre 90 grados bien tolerada o tiene dolor
leve asociado a mínimos signos inflamatorios, actividad laboral
de oficina o sin mayor carga física ni movimientos repetitivos de
elevación, entonces considerar que puede reintegrarse a su
trabajo con Alta Laboral Inmediata.
Incapacidad para reintegrase de inmediato a sus labores dado por
jornada habitual con mayor exigencia física, dolor que no cede
con analgésicos de primera línea, riesgo de accidente derivado de
su lesión, considerar la indicación de reposo laboral hasta el
primer control medico.
La indicación del reposo laboral siempre queda a discreción del
profesional que atiende al trabajador en virtud de la
sintomatología, los hallazgos del examen físico y de los estudios
complementarios.

6.2.2 Primer control policlínico general a los 5 días

Evaluar:

Incapacidad laboral, según lo descrito previamente, considerando la

labor habitual del paciente y los siguientes factores a considerar:

1) Rango articular:

Lo esperable es una recuperación progresiva de la función normal

del hombro en un plazo de 3-4 semanas
Describir rango activo de hombro (elevación anterior, rotaciones
y abducción)
Reforzar la correcta realización de ejercicios activos y pendulares
de hombro, indicar mantenerlos por al menos 3-4 semanas.

10

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

2) Dolor:
Es esperable que mantenga dolor leve a moderado, explicar que
desaparecerá en forma progresiva en 3-4 semanas, mantener
analgesia oral en caso necesario por 3-5 días con paracetamol.

3) Presencia de Inestabilidad articular acromioclavicular:

a. Progreso de la deformidad de la articulación acromioclavicular

b. Crepito de articulación acromioclavicular o desplazamiento del

extremo lateral de la clavícula al realizar rango activo de
hombro, especialmente al aducir el hombro con elevación
anterior: Cross Arm Test (tocarse hombro contrario con
elevación anterior de 90 grados) figura3.

4) Aumento de los síntomas y perdida de rango articular activo,

especialmente rotaciones de hombro (externa).

ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR GRADO II

6.2.3 Medidas Generales

Reposo relativo.
Educar sobre tipo de lesión (es una lesión estable que permite
movimiento de hombro en forma inmediata, según tolerancia al
dolor) y tiempo de persistencia de dolor (4-6 sem.)
Frío local las primeras 48 horas, 3 veces al día por 15 a 20
minutos.
Uso de cabestrillo simple por 5-7 días.

11

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

Ejercicios pasivos y pendulares de la extremidad superior

desde el primer día de la lesión por 3 veces al día (figura 1 y 2)
Analgesia oral:
Paracetamol 1 gr cada 8 hr por 7 días
Ketoprofeno 50 mg cada 8 hr por 5 días
En caso de riesgo de sangrado intestinal agregar Omeprazol 20 mg
cada día por 5 días

6.2.4 Manejo de la Incapacidad Laboral

Con capacidad funcional sin alteración, paciente logra

elevación anterior de hombro sobre 90 grados bien tolerada o tiene
dolor leve asociado a mínimos signos inflamatorios, actividad
laboral de oficina o sin mayor carga física ni movimientos
repetitivos de elevación, entonces considerar que puede
reintegrarse a su trabajo con Alta Laboral Inmediata.
Incapacidad para reintegrase de inmediato a sus labores y
jornada habitual, dado por actividad laboral con mayor exigencia
física, dolor que no cede con analgésicos de primera línea, riesgo
de accidente derivado de su lesión, considerar la indicación de
reposo laboral hasta el término de la incapacidad.
La indicación del reposo laboral siempre queda a discreción
del profesional que atiende al trabajador en virtud de la
sintomatología, los hallazgos del examen físico y de los estudios
complementarios.

6.2.5 Primer control policlínico general a los 7-10 días

Evaluar:

Incapacidad laboral, según lo descrito previamente, considerando

la labor habitual del paciente y los siguientes factores a considerar:

12

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

1) Rango articular:

Lo esperable es una recuperación progresiva de la función normal

del hombro en un plazo de 4--6 semanas.

Describir rango activo de hombro (elevación anterior, rotaciones y

abducción).

Reforzar la correcta realización de ejercicios activos y pendulares

de hombro, indicar mantenerlos por al menos 4-6 semanas.

2) Dolor:

Es esperable que mantenga dolor leve a moderado, explicar que

desaparecerá en forma progresiva en 4-6 semanas, mantener
analgesia oral en caso necesario por 7-10 a días más con
paracetamol

3) Presencia de Inestabilidad articular acromioclavicular:

a) Progreso de la deformidad de la articulación acromioclavicular

b) Crepito de articulación acromioclavicular o desplazamiento del

extremo lateral de la clavícula al realizar rango activo de hombro,
especialmente al aducir el hombro con elevación anterior (tocarse
hombro contrario) figura 3 Cross Arm Test.

13

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

4) Aumento de los síntomas y perdida de rango articular activo,

especialmente rotaciones de hombro (externa)

c. Indicación de kinesiterapia en caso de constatar falta

de progreso de rango articular activo o dolor progresivo con
irradiación al resto de extremidad.

Si persiste con incapacidad laboral mantener reposo y citar a un

segundo control médico a los 14 días.

Segundo control médico a los 14 días en Policlínico General

✓ Evaluación como en primer control.
✓ Revisar informe kinesiológico.

Si persiste con incapacidad laboral mantener reposo y citar a un

tercer control con Traumatólogo a los 28 días.

Criterios para derivación a Traumatología

✓ Sospecha de aumento de deformidad de la articulación
acromioclavicular.

✓ Sospecha de inestabilidad de la articulación acromioclavicular.

✓ Evolución no habitual: Sospecha de hombro congelado o de

dolor regional complejo: rigidez severa, falta de respuesta
analgesia.

14

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

Figura 1 Pendulares de hombro:

Incline hacia delante desde la cintura a 90 grados, utilizando un

punto de apoyo con su otra mano. Realice un movimiento
circular con su brazo en el sentido de las manecillas del reloj,
repetirlo 10 veces y después otras 10 veces en sentido contrario
a las manecillas del reloj. Repita el mismo ejercicio 3 veces al
día.

Figura 2 Ejercicios pasivos de hombro, elevación anterior:

Una sus manos (entrelazadas) y levante los brazos por arriba

de la cabeza. Se pueden también hacer acostado (Figura A) o
sentado (Figura B). Mantenga los codos lo más derecho posible.
Haga de 10 a 20 repeticiones, 3 veces al día.

15

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

Figura 3 Evaluación de inestabilidad articular: Cross Arm Test

Tratamiento lesiones tipo III:

Derivar para tratamiento por equipo de hombro.

d. Tratamiento Quirúrgico:

Son de indicación quirúrgica los Esguinces acromioclaviculares tipo:

➢ IV
➢ V

La cirugía debe realizarse a la brevedad, por lo que deben ser derivados

en forma inmediata al equipo de hombro.

16

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

7. DESARROLLO GUÍA

7.1 Grupo de trabajo

Los siguientes profesionales aportaron a la elaboración de esta guía.

Dr. Roberto Montegu, Jefe Equipo Hombro, HCMS.
Dr. Juan Pablo Rieutord, Traumatólogo, Equipo Hombro HCMS.
Dr Felipe Reinares, Traumatólogo, Equipo Hombro HCMS.
Dr. Cristián Aravena, Traumatólogo, Equipo Hombro HCMS.
Dr. Andrés Calvo Reyes, Médico General.

7.2 Revisión sistemática de la literatura

Este protocolo basa sus recomendaciones en una revisión sistemática

de la literatura, en investigaciones controladas, metaanálisis e
información disponible en guías clínicas basadas en evidencias
científicas, publicadas por organismos nacionales, internacionales o
extranjeros.

7.3 Formulación de las recomendaciones

Las recomendaciones se formularon mediante reuniones de consenso

no estructurado, con los especialistas del Equipo de Hombro.

7.4 Validación de la Guía

Previo a su publicación, la guía fue sometida además a revisión por:

Dr. Roberto Montegu
Dr. Alberto Hayden
Dr. Cesar Cárcamo
Dr. Orlando Callejas

17

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

7.5 Vigencia y actualización del Protocolo

Plazo estimado de vigencia: 3 años desde la fecha de publicación.

Este protocolo será sometido a revisión cada vez que surja evidencia
científica relevante, y como mínimo, al término del plazo estimado de
vigencia.

REVISORES ANDRÉS DIAZ M.

Director Médico
Sub Gerencia de Efectividad Operacional

APROBADO POR ALBERTO HAYDEN F.

Médico Director Nacional

18

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

8. BIBLIOGRAFÍA

Acromio-clavicular joint injuries: indications for treatment and

treatment options. John A Johansen, MD. J. Shoulder and elbow surg.
(2011) 20, s70-s80.

Trastornos de la articulación acromio-clavicular. Capítulo 12.

HOMBRO. Rockwood y Matsen.

19

Subgerencia Gestión Clínica – Dirección Médica Nacional

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MANEJO ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Vigencia desde Junio 2018 Versión Nº5 Ref.: No hay

Esguince Acromio-clavicular

Examen físico
Rx. de hombro comparativa +
proyección axilar de hombro

Rx. de

Tipo 2 Tipo 3
Tipo 1 RX: Distancia coraco-
Rx. normal RX: Distancia coraco-
clavicular < 25% de clavicular entre 25% a
desplazamiento. 100% de desplazamiento.

Tipo 4
RX: axilar: Desplazamiento
posterior extremo distal
clavícula.

Poli General Poli General Tipo 5

Evaluación incapacidad
laboral.
Frio local.
Cabestrillo simple solo para
traslados
Analgesia oral por 3-5 días.
Ejercicios en casa (pauta)
Control 5 días poli general
Evaluación incapacidad laboral. RX: Distancia coraco
Frío local clavicular mayor 100%-
Analgesia oral por 5-7 días. 300%
Cabestrillo simple 5-7 días.
Ejercicios en casa (pauta)
Control 7-10 días poli general

DERIVAR o CONTACTAR
Equipo de hombro en forma
inmediata. (en la semana)
Persistencia de Reposo laboral.
incapacidad laboral Analgesia oral
Inmovilizador de hombro.

SI
Mantener analgesia
NO Indicar Kinesiterapia.
Dar de alta. Control radiográfico
Recuperación de capacidad
laboral de 4-6 semanas
Derivar equipo de hombro
En caso necesario
(Ver criterios de derivación)

20

Subgerencia Gestión Clínica –derDirección Médica Nacional