TROMBOVENOGRAFA PROFUNDA

1. LAS VENAS
Las venas son vasos sanguneos que trasportan sangre hacia el corazn; son esencialmente tubos que
se colapsan cuando su luz no est llena con sangre. El corazn bombea la sangre a travs de las
arterias a todas partes del cuerpo, a los rganos vitales, la cabeza, las extremidades, etc. La sangre es
luego llevada a travs de delgados vasos llamados capilares los cuales forman una red. En esta red se
sucede la transicin de capilares arteriales a capilares venosos (figura 1) y a partir de all los vasos se
incrementan progresivamente de tamao formando venas de mayor calibre cada vez hasta retornar la
sangre al corazn.








Figura 1. Red capilar en donde se sucede la transicin de las arterias a las venas. Est conformada por
capilares arteriales y venosos.
Las arterias son ms gruesas y elsticas que las venas y su tamao cambia constantemente debido a la
presin fluctuante que varia con los latidos cardiacos. Las venas en cambio, tienen paredes muy
delgadas y no tienen fibras elsticas. As, son inhbiles de contraerse y empujar la sangre hacia el
corazn, por lo que son completamente dependientes de las funciones de los tejidos que las rodean
(especialmente de la contraccin muscular) y de las vlvulas dentro de ellas que ayudan a que la sangre
fluya en la direccin correcta hacia el corazn.
Las venas poseen tres capas: la capa ms externa llamada tnica adventicia o tnica externa, es gruesa
y est hecha de tejido conectivo; la capa media llamada tnica media, est compuesta por capas de
msculo liso que generalmente es delgada; la capa ms interna llamada tnica ntima, est tapizada por
clulas endoteliales. La mayora de las venas tienen en su interior unos colgajos de tejido
unidireccionales llamados vlvulas que previenen que la sangre se devuelva por efecto de la gravedad.
Son exactamente, pliegues de la tnica ntima (Figura 2).









Figura 2. Estructura de los vasos sanguneos venosos. Las venas tienen tres capas: adventicia, media e
ntima; adems, poseen vlvulas a diferencia de las arterias.
se reconocieron tres sistemas venosos grandes: el sistema de las venas superficiales, el sistema de las
venas profundas y las venas perforantes. Las venas superficiales estn localizadas en el compartimento
superficial, las venas profundas en el compartimento profundo y las venas perforantes conectan ambos
compartimentos. Esto tiene importancia crucial en anatoma quirrgica, para diferenciar una vena
superficial de una vena profunda. Consideremos el sistema venoso como una escalera; un eje largo es
el sistema profundo, el otro eje es el sistema superficial y los travesaos son las venas perforantes. As,
los sistemas superficial y profundo discurren paralelamente.









Figura 3. Diagrama explicativo de cmo se distribuyen los sistemas venosos de la extremidad inferior.



2. SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Est situado dentro del manguito aponeurtico que envuelve las masas musculares y existen dos venas
por arteria, cuyo nombre toman.
La venas tibiales anteriores son continuacin de la pedias y ascienden por el compartimiento anterior de
la pierna en contacto con la membrana intersea.
Las venas tibiales posteriores se originan en el canal retromaleolar interno y ascienden por la cara
interna entre los msculos de la pantorrilla.
Las venas peroneas tienen su origen en la cara externa del pie y regin maleolar, para terminar
unindose a las venas tibiales posteriores y formar el tronco tibioperoneo en el tercio superior de la
pierna.
El Tronco tibioperoneo atraviesa el anillo del Soleo y recibe las venas tibiales anteriores constituyendo la
vena popltea.
Existen tambin venas soleares y gemelares que en el espesor de esos msculos configuran un plexo
que alberga un volumen de sangre importante y que desembocan en las venas tibiales posteriores y
popltea.
La vena popltea suele ser nica y se contina con la vena femoral superficial despus de atravesar el
anillo del tercer abductor.
La vena femoral superficial asciende por
el canal de Hunter, atraviesa luego el
tringulo de Scarpa donde recibe a la vena
femoral profunda para formar la vena femoral
comn, que luego de la desembocadura de la
safena interna pasa por debajo de la arcada
crural transformndose en vena ilaca externa.


















3. TROMBOVENOGRAFA PROFUNDA
Dado que entre el 60 - 90% de los casos de tromboembolismo pulmonar se origina en las extremidades
inferiores y pelvis, es importante diagnosticar precozmente la trombosis venosa profunda (TVP). Ella es a
veces de difcil diagnstico, ya que es silente o bien su sintomatologa es atpica y se confunde con otros
cuadros. Por ello se ha desarrollado un mtodo cintigrfico para ayudar al diagnstico de esta entidad.

INDICACIONES:
Valorar una posible trombosis venosa profunda en mienbros inferiores.
Determinar la topografa de una obstruccin venosa.

FUNDAMENTO:
Obtener imgenes dinmicas y estticas, administrando el radiofarmaco por puncin de venas dorsales
de pies y ocluido el sistema venoso superficial de las piernas con torniquetes apropiados, el trazador
asciende por el sistema venoso profundo permitiendo estudiar su permeabilidad hasta la vena cava
inferior.

PREPARACIN DEL PACIENTE:
Ayuno de 2 horas (no imprescindible).
Canalizar la vena dorsal en cada pie.
Colocar torniquetes en ambas piernas, en los tobillos y debajo de las rodillas (agujero poplteo) para
favorecer l transito por el sistema venoso profundo.

RADIOFRMACO:
Pertecnetato
99m
Tc (TcO
4
).
Pertecnetato
99m
Tc (TcO
4
), previa administracin de 2 ml de PyP (pirofosfato).
MAA (Macroagregado de lbumina) marcado con
99m
Tc.

DOSIS:
Dos dosis de 10 mCi (370 MBq) cada una.

FORMA DE ADMINISTRACIN:
Va Intravenosa en venas dorsales de los pies.
Se deben dividir las dosis en 3 bolos, los cuales se inyectan en forma simultnea en ambos pies,
empujando la dosis con un bolo de solucin salina.
Se inyectan el primer bolo con el detector encima del abdomen, cuando se ve llegar el trazador a travs
de las venas ilacas se comienzan a adquirir las imgenes.
Inmediatamente despues se coloca el detector sobre los muslos y se repite la operacin.
Por ltimo, se coloca el detector sobre las piernas y se procede de la misma manera.
Una vez inyectado los 3 bolos y tomados los 3 grupos de imgenes, se retiran las vas venosas y los
torniquetes.

PROTOCOLO DE ADQUISICIN:
Comenzar la adquisicin cuando se visualiza la llegada del bolo radiactivo a cada una de las tres
regiones (abdomen y pelvis, muslos y piernas) exploradas.
Modalidad de adquisicin: imgenes dinmicas.
Colimador de alta resolucin para bajas energas (140Kev).
Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140Kev.
Paciente en decbito supino con el detector en proyeccin AP.
Se realizan en cada sector 16 imgenes a razn de 1 imagen cada 8 seg.
Matriz de 64x64.
Sin zoom.
Una vez finalizado el estudio y retiradas las vas venosas y ligaduras, complementar el estudio con
imgenes estticas en las mismas proyecciones que las realizadas en el estudio dinmico. Utilizar matriz
de 128x128, sin zoom, 300 seg. por imagen.

PROCESAMIENTO:
No requiere ningn procesamiento en especial.

DOCUMENTACIN DEL ESTUDIO:
Documentar las imgenes realizadas en papel.

INTERPRETACIN:
Visualizacin del sistema venoso profundo de miembros inferiores sin acmulos ni interrupciones.
























realizada con
99m
Tc (TcO
4
) Trombovenografa profunda
observndose obstruccin (flecha) a nivel de la vena ilaca
izquierda.

















Trombovenografa profunda realizada con MAA. Se observa obstruccin (flecha) a nivel femoral izquierdo con gran
circulacin colateral.