GRUPO AB

Los glbulos rojos de este grupo tienen los dos tipos de antgenos: A y B; pero el plasma no tiene ningn anticuerpo. Los del grupo AB son los denominados receptores universales, es decir, los que tericamente pueden recibir sangre de cualquier sujeto, aun sin conocer su grupo

GRUPO O
En este grupo sanguneo los glbulos rojos no tienen antgenos, pero el plasma tiene anticuerpos Anti-A y Anti-B. Los individuos del grupo O se denominan dadores universales; tericamente estos individuos pueden dar sangre a cualquier sujeto aun sin conocer su grupo.

SISTEMA RH
HISTORIA En 1939 LEVINE y STETSON, luego de que una mujer diera a luz un feto muerto, hallan en el suero de la misma un anticuerpo que aglutinaba a los glbulos rojos del marido y a los del 80% de la poblacin ABO compatible. En 1940 LANDSTEINER y WIENER inyectan hemates de Macaco Rhesus a un conejo y observan que ste desarrolla un anticuerpo que aglutina no solo a los eritrocitos del mono sino que tambin, a los eritrocitos, del 85% de la poblacin caucsica de Nueva York. Quienes suponen que se trata del mismo anticuerpo descubierto el ao anterior, por lo tanto, proponen como nombre "Sistema Rh" por analoga con el antisuero producido por el conejo luego de la sensibilizacin con el Rhesus. En 1942 utilizan el suero del animal como suero anti-Rh. Se necesitaron casi 20 aos para demostrar que los anticuerpos humanos y los animales no reaccionaban con el mismo antgeno (Rho), reasignndole a este nuevo sistema el nombre de LW en honor a sus descubridores; los antgenos de ste sistema son ms frecuentes en individuos Rhpositivos que en Rh-negativos, de all la concordancia que origin la confusin. El anticuerpo humano descubierto por Levine y Stetson est dirigido entonces hacia el antgeno "D" (Rho) del sistema.

TEORAS FISHER y RACE en 1943 postulan que en el cromosoma 1 existen 3 (tres) locus estrechamente relacionados "D", "C" y "E" con dos pares de alelos "C" "c" y "E" "e"; y el alelo del "D" que no produce antgeno, por lo tanto aceptan colocar "d" para significar la ausencia del mismo. El grupo de alelos del complejo gnico es denominado haplotipo. WIENER, en el mismo ao sugera que hay mltiples alelos en un solo loci y que cada alelo codifica un antgeno distinto.- Los productos del gen (haplotipo) son designados "R", para los que codifican D y "r" para los que no codifican, se les agregan subndices o suprandices para indicar los distintos haplotipos que desarrollan. Para el lenguaje hablado es esta notacin la que ms se utiliza, por lo abreviada Patricia TIPPETT en 1986 enunci una nueva teora, que parecera ser ms exacta que las anteriores, dice que en realidad existen 2 genes: Un gen RHD que codifica al antgeno D, la ausencia de este gen no producira antgeno. Un segundo gen RHCE que codifica a los antgenos "C", "c", "E", y "e", (cuyo complejo gnico sera "ce" - "cE" - "Ce" - "CE") A su vez existira un tercer gen RHAG que producira una protena de membrana, que actuara como sustancia precursora, slo habr expresin de los antgenos del sistema Rh si se ha expresado el gen RHAG (Ya que D y CE son codificados por genes diferentes conviene escribir DCe y no CDe). Tabla 1

En la anotacin cotidiana se suele usar, como qued ya expresado, D mayscula para denotar la presencia del antgeno D y d minscula para denotar su ausencia. Independientemente de las teoras expuestas, los genes, estn tan estrechamente relacionados, que forman complejos gnicos o haplotipos, expresndose as en la membrana del hemate: Tabla 2

Un problema que siempre existi es la confusin entre genotipo y fenotipo, basado en el hecho de que personas con un solo gen "D" no pueden ser distinguidos por pruebas serolgicas habituales de aquellos que portan dos genes que expresen el antgeno "D". Por lo tanto los ocho complejos gnicos o haplotipos, descriptos en la tabla 2, al aparearse al azar pueden formar 36 genotipos distintos: 18 (dieciocho) de los cuales son distinguibles 8 (ocho) de los mismos son iguales al fenotipo y los 10 (diez) restantes corresponden a 2, 3, o 6 genotipos

ANTGENOS DEL SISTEMA Existen seis tipos frecuentes de antgenos Rh, cada uno llamado factor Rh. Estos tipos se designan C, D, E, c, d y e. una persona que tiene un antgeno C no tiene el antgeno c, pero una persona que carece de antgeno C siempre tiene el antgeno c. Lo mismo puede aplicarse a los antgenos D, d y E, e. Adems, debido a la manera en que se heredan estos factores, cada persona tiene uno de estos tres pares de antgenos. El antgeno de tipo D es muy prevalente en la poblacin y es considerablemente ms antgeno que los otros antgenos Rh. Cualquiera que tenga este tipo de antgeno se dice que es un Rh positivo, si una persona no tiene antgeno D se dice que es Rh negativa. Pero hay que sealar que incluso en las personas Rh negativas, algunos de los otros antgenos Rh pueden causar reacciones transfusionales, aunque las reacciones sean generalmente mucho ms leves.

Aproximadamente el 85& de las personas de raza blanca es Rh positiva y el 15% Rh negativa. En los estadounidenses de raza negra, el porcentaje de Rh positivo es aproximadamente 95%, mientras que en los africanos de raza negra es practicamente100%

Fenotipo "D" dbil:

Por definicin, el fenotipo D dbil se caracteriza por una reaccin negativa con el reactivo anti-D en la vuelta inmediata reaccin negativa despus de la incubacin 37 C, y la reaccin positiva en la fase de globulina anti-humana. En las pruebas serolgicas de sangre positivo D se identifica fcilmente. Unidades que son D negativo a menudo reexaminados para descartar una reaccin ms dbil. Este fue referido anteriormente como Du, que ha sido sustituido. Fenotipo D dbil puede ocurrir de varias maneras. En algunos casos, este fenotipo se debe a una protena de la superficie alterada que es ms comn en personas de ascendencia europea. Una forma hereditaria tambin ocurre, con mayor frecuencia en los afroamericanos, como resultado de una forma debilitada del gen R0.

Fenotipo "D" parcial: Es importante diferenciar D dbil de parcial D. En pocas palabras, el fenotipo D dbil es debido a un nmero reducido de antgenos D sobre un glbulo rojo. En contraste, el fenotipo D parcial se debe a una alteracin en D-eptopos. Por lo tanto, en D parcial, el nmero de antgenos D no se reduce, pero la estructura de la protena se altera. Estas personas, si aloinmunizados a D, pueden producir un anticuerpo anti-D. Por lo tanto, los pacientes parciales D que donan sangre deben ser etiquetados como D-positiva, pero, si recibir sangre, que deben ser etiquetados como D-negativo y reciben unidades de Dnegativos.

OTROS ANTGENOS Despus del "D" los antgenos C, c, E y e son los de mayor importancia en el Sistema, estos 5 antgenos son los responsables de ms del 99% de los problemas clnicos relacionados con dicho sistema; ya que algunos individuos que carecen de la expresin

de alguno de ellos, pueden cuando son inmunizados, producir anticuerpos contra el antgeno faltante. Antgenos "C" y "c" El antgeno "C" tiene una frecuencia aproximada del 68% en la poblacin general, frente a una frecuencia del 81% del antgeno "c", este ltimo es el ms inmungeno luego del D y como tal es causante de riesgo en la E.H.F.N. Antgenos "E" y "e" El antgeno "E" tiene una frecuencia del 27% en la poblacin general mientras que el "e" ronda cercano al 98%. Algunos antgenos significativos de baja frecuencia C (originariamente denominado Willie) ubicado con el N Rh 8, es producido por un gen C /C o C /c puede ocasionar EHFN. E es mucho ms raro, ubicado como Rh 11 - Ce o Rh 10 es un antgeno compuesto, producto de la unin de genes ya que se encontr un anticuerpo no separable anti-Ce cuando se encuentra en posicin cis -Dce o dCe- (Ro o r'). - ce, antgeno "f" o Rh 6 al igual que el anterior determina un componente antignico cuando ambos se encuentran en posicin cis. - CE, antgeno Jarvis o Rh 22 es producto de genes DCE y dCE (R y r)

ANTICUERPOS DEL SISTEMA

Anticuerpos Rh son anticuerpos IgG que se adquieren a travs de la exposicin a la sangre Rh-positivo. El antgeno D es el ms inmunognico de todos los antgenos no ABO. Aproximadamente el 80% de los individuos que son D-negativo y expuestos a una sola unidad de D-positivo producir un anticuerpo anti-D. El porcentaje de aloinmunizacin se redujo significativamente en los pacientes que estn exsanguinante activamente Todos los anticuerpos Rh excepto D display dosis (anticuerpo reacciona ms cenaseis con eritrocitos homocigotos para un antgeno de clulas heterocigotas para el antgeno. Anticuerpos Rh son capaces de causar reacciones transfusionales hemolticas con hemlisis extravascular. Tambin pueden resultar en la enfermedad hemoltica severa del feto y el recin nacido.

Si se detecta anti-E, la presencia de anti-c debe ser fuertemente sospecha. Por lo tanto, es comn para seleccionar la sangre c-negativo y E-negativo para los pacientes de transfusin que tienen un anti-E. Anti-c es una causa comn de reacciones de transfusin hemolticas retardadas.

ENFERMEDADES

Eritroblastosis Fetal Enfermedad hemoltica del recin nacido, de aparicin habitual en el segundo hijo. Se produce cuando la madre es Rh (-), el padre Rh (+) y el beb Rh (+), ste ltimo puede estimular la produccin de anticuerpos de la madre, ya que los glbulos rojos del hijo pasarn por la placenta a la madre. Son los anticuerpos anti-Rh, que podran reaccionar contra los hemates del hijo.

Hoy en da, la eritroblastosis fetal se puede prevenir mediante la vigilancia sistemtica de las embarazadas Rh negativas y administrndolas adecuadamente la inmunoglobulina anti-Rh.

Reacciones Transfusionales Si la sangre donante de un tipo sanguneo se transfunde a un receptor que tiene otro tipo sanguneo, es probable que ocurra una reaccin transfusional en la que se aglutinan los eritrocitos de la sangre donante. Es raro que la sangre transfundida aglutine las clulas receptoras por las siguientes razones: la porcin del plasma de la sangre donada se diluye inmediatamente por todo el plasma del receptor, lo que reduce la concentracin de las aglutininas administradas hasta un valor demasiado bajo como para causar aglutinacin. Por el contrario, la cantidad pequea de sangre administrada no diluye de forma significativa las aglutininas del plasma receptor. Por lo tanto, las aglutininas receptoras pueden aglutinar aun las clulas mal emparejadas del donante.

Anemia hemoltica inmunitaria La anemia hemoltica inmunitaria ocurre cuando se forman anticuerpos contra los glbulos rojos del propio cuerpo y los destruyen, debido a que el sistema inmunitario reconoce errneamente a estos glbulos como extraos.